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TRABAJOS
REALIZADOS
PARA LA ASIGNATURA DE
OTORRINO
Oído
Cochabamba – Bolivia
2010
Oído
1)PABELLON AURICULAR:
El pabellón auricular o aurícula es la única parte visible del oído.
El pabellón auricular es una estructura cartilaginosa (compuesta por cartílago y piel) cuya función es captar
las vibraciones sonoras y redirigirlas hacia el interior del oído.
Las partes de una oreja son:
1. Hélix
2. Canal del Hélix
3. Fosa del Antihélix
4. Antihélix
5. Concha
6. Trago
7. Antitrago
8. Lóbulo
Contiene Mus. Extrínseco: Auricular Ant. ,Post y Sup. y mus. Intrínseco: del helice menor, trago y antitrago,
riegado por la art. y venas Temporal Superficial / Auricular Posterior, y drenaje Linfático del Ganglio Auricular
Ant.,Post y Inf..Inervación del N. Auricular Mayor à porc. Medial de aurícula, N. Auriculo Temporal à porc.
Lateral de aurícula y N. Occipital Menor à porc. Superior de aurícula.
2) CAE
O canal auditivo externo estabelece a comunicação entre a orelha média e o meio externo, tem cerca de três
centímetros de comprimento y tiene uma frecuencia de resonancia que se encontra em torno de los 3 kHz.e está
escavado em nosso osso temporal. É revestido internamente por pêlos e glândulas, que fabricam uma substância
gordurosa e amarelada, denominada cerume ou cera. Contiene cuatro paredes:
•Pared superior à fosa cerebral media
•Pared inferior à glándula Parótida
•Pared anterior à temporomadibular
•Pared posterior à apófisis Mastoides
Riego: de La Art. Temporal Superficial, La Art. Auricular Post y Art. Auricular profunda
Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext., drenaje linfático por : Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf y Inervación: N.
Arnold ( X par) - tos y N. Auriculotemporal (N. mandibular).
3) Membrana Timpánica
El tímpano es una membrana elástica, semitransparente y un poco cónica que comunica el canal auditivo
externo con el oído medio.
El tímpano o la membrana timpánica es muy fina, mide aproximadamente de 8 a 10 mm de diámetro, cubierta
por piel delgada en su cara externa y por mucosa del oído medio en su cara interna. Posee una depresión
(concavidad hacia el canal auditivo externo) dada por el proceso lateral del hueso martillo que se inserta en la
membrana timpánica.
Esta se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llega a través del canal auditivo externo. Los
movimientos de la membrana timpánica se transmiten al oído interno por medio del movimiento de los huesos
del oído medio.Tiene
10 mm x 9 mm - 0.074 mm es semitransparente, gris perla, elíptica, cóncava y contiene 4 Cuadrantes (umbo,
rama larga del martillo):
oAnt sup - trompa de eustaquio
oAnt- inf - cono luminoso
oPost-sup - articulación yunque/estribo, cuerda del timpano
oPost-inf - ventana redonda
a)MT Tensa - c. ext. ó epitelial, c. fibrosa ó radiada, c. fibrosa no radiada ( fibras cir. / parab / trans.) y c.
mucosa
b) MT flácida - c. epitelial Shrapnell y c. mucosa
Irrigación: - R. timpánica - Art. Auricular Profunda,R. timpánica ant. – Art. Maxilar Interna, R.
estilomastoidea yArt. Auricular Post.
Inervación: - R. Auricular del Vago, R. Timpanica del Glosofaringeo ( Jacobson) y R. auriculotemporal del
Mandibular
Oído Medio
El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos,
denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se
encuentra adherido al tímpano, mientras que la base del estribo está unida mediante un anillo flexible a las
paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.
La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es
un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del
tímpano.
Caja timpânica tiene θ vert. 15 mm / θ horz. 6 mm.y contiene receso epitimpanico, antro
timpanomastoideo, Receso hipotimpanico,y paredes:
Interna: ventana oval, redonda, promontorio, acueducto de falopio
Anterior: trompa de eustaquio.
Superior: tejmen timpani
Inferior: vena yugular, arteria carotida interna
Posterior: antro mastoideo, nervio facial, musc. estapedico
Externa: MT
CADENA OSICULAR
La cadena de huesecillos (o cadena osicular) es una formación situada en la cavidad timpánica del oído
medio compuesta por tres pequeños huesos,ligamentos y movidos por musculos especiales.
Los osículos (martillo, yunque y estribo), participan en el proceso deaudición humana, siendo su principal
función transmitir el movimiento del tímpano al oído interno, a través de la ventana oval. El pie del estribo
empuja la ventana oval poniendo en movimiento el material linfático (linfa) contenido en el oído interno.
El tímpano protege a estos pequeños huesos. Por ejemplo, sin la mebrana timpánica el hecho de sumergirse en
el agua no sería posible, pues la presión del agua rompería esta cadena e impediría la escucha (provocaría
sordera). De ahí que las personas con perforación de tímpano usen tapones. En origen estos tres huesos, más el
tímpano, eran cuatro huesos que junto al maxilar configuraban las mandíbulas primitivas que no estaban
constituidas por un sólo hueso como tienen los mamíferos.
MARTILLO
El martillo o malleus presenta una cabeza, un cuello, un manubrio y dos apófisis, una lateral y otra anterior.
Está conectando el oído medio con la faringe y transmite las vibraciones sonoras al yunque, mediante la
articulación incudomalear.Tiene 8 a 9 mm,Cabeza, cuello, mango, procesos anterior y lateral.
YUNQUE
Como su nombre indica, la forma del yunque recuerda al yunque de un herrero, con un cuerpo y dos ramas.
Conduce del caracol al cerebro. Se conecta con el martillo mediante la articulación incudomalear y con
el estribo mediante la articulación incudoestapedia.Tiene 7 mm,Cuerpo, procesos corto largo y lenticular y
articula con cabeza del martillo y estribo
ESTRIBO
El estribo recuerda por su forma anatómica al estribo de un jinete. Consta de una base, un asa en forma de
herradura y una cabeza. Se articula por un lado con el yunque y está adherido en condiciones normales a la
membrana timpánica. Pertenece al aparato de acomodación del oído. El músculo del estribo esta inervado por el
séptimo par craneal (Facial). Es el hueso más pequeño del cuerpo humano. Tiene 3.3 mm,Cabeza, cuello, 2
ramas y platina y Articula con proceso lenticular del yunque y ventana oval.
Es la parte más delicada del sistema auditivo y, por lo mismo, la que se encuentra mejor defendida, pues se
halla incrustada en la parte gruesa y petrosa del hueso temporal denominada peñasco. No tiene otra
comunicación con el exterior que las ventanas oval y redonda (que dan al oído medio) en tanto que por dentro
se relaciona directamente con el cerebro por medio del nervio acústico. El oído interno comprende 3 partes
(Laberinto óseo y laberinto membranoso): el vestíbulo, los canales o conductos semicirculares y el caracol o
cóclea. Alberga órgano de Audición y Del Equilibrio.
Fig. 8.- Esquema general del Oído interno. La figura muestra la inserción de la base del estribo en el
vestíbulo. Se observa también la cóclea y conductos semicirculares.
LABERINTO ANTERIOR
1.- Coclea Osea
Tiene uma base de 9 mm y de altura 5 mm.Formado por uno Nucleo o colmuela, que es una piramide en el
centro de la coclea, cuya base tiene orificios para pasaje de filetes del nervio coclear y uno canal espiral de la
coclea que es uno tubo en forma de caracol enrollado con 2 ½ vueltas alrededor de la columela, desenrrollada
35 mm. Este tubo tiene su pared interna, la lamina espiral divide en 2 rampas unidas en el vértice por el
helicotrema, estas dos ramas son:
Rampa sup (vestibular) – se comunica con ventana oval
Rampa inf. ( timpánica) – se comunica con ventana redonda
2.- Coclea Membranosa, es
triangular y completa la separación de las dos rampas. Tiene tres caras:
Anterior o membrana de Reissner, separa la rampa vestibular
Post. o membrana Basilar, separa la rampa timpanica
Ext. o Ligamento Espiral
El órgano de Corti está localizado en la rampa coclear o media del oído interno compuesto por las células
sensoriales auditivas llamadas células ciliadas. Su cometido es transformar la energía mecánica de las ondas
sonoras que van por los líquidos laberinticos en energía nerviosa. Cada órgano de Corti descansa sobre dos
fibras o cuerdas de la membrana basilar y consta fundamentalmente de dos pilares que se unen formando un
arco llamado arcada de Corti.
En la parte superior se encuentran las células pilosas, y en la inferior, las ramificaciones nerviosas del nervio
auditivo.
En los humanos, el órgano de Corti se encuentra entre la membrana basilar y la membrana tectorial. En su
interior encuentran las células receptoras (aproximadamente 24.000 dispuestas en cuatro largas filas). Estas
células pilosas pueden ser mediales o laterales; en tanto, las mediales serán las que están dispuestas en una sola
fila y abarca toda la longitud del conducto del caracol, mientras que las laterales están organizadaas en tres filas.
Estas fibras pilosas recogen la vibración de la membrana basilar, que no es uniforme, sino que está en función
de la frecuencia de resonancia de cada punto de la membrana basilar. Las células pilosas, por tanto, generan
patrones diferenciados, característicos de cada tono (ofrecuencia).
En función de estos patrones, al ser estimuladas las células pilosas producen un componente químico que
genera los impulsos eléctricos que son trasmitidos primero al nervio acústico y posteriormente al nervio
auditivo (tejidos nerviosos adyacentes situados sobre ellas).
Las células del órgano de Corti, (células ciliares, capilares o pilosas), no tienen capacidad regeneradora, es
decir, cuando se lesionan se pierde audición de forma irremediable. Además, con la edad, desciende la agudeza
auditiva de los seres humanos.
Constituido por Arcadas de Corti, células epiteliales de sustentación, células de sustentación de Hansen, células
ciliadas ext (12000), células ciliadas internas (4500), membrana tectoria, tunel de corti.
Contiene mas de 3500 células ciliadas internas e mas de12500 células ciliadas externas. Están conectadas a
fibras nerviosas que salen de la cóclea como nervio auditivo.
- Cada célula interna conecta de 8 a 30 fibras nerviosas auditivas.
- Cada fibra nerviosa auditiva conecta a muchas células externas.
El movimiento de los cilios de la zona apical provoca el comienzo de la transducción
LABERINTO POSTERIOR:
Vestíbulo
El vestíbulo es la región media del oído interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro los canales
semicirculares. Un estrechamiento lo divide en dos partes: el sáculo (vuelto hacia el caracol) y el utrículo
(vuelto hacia los canales semicirculares). El vestíbulo es una pequena cavidad entre coclea y CSC. Tiene forma
ovoide de 4 mm.
Cara externa → ventana oval y redonda
Cara interna → CAI
Cara superior → Orificios de extremos ampulares y no ampulares
2.- CSC
Los canales semicirculares son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en
tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción
del espacio y, por tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.
Esta atrás y arriba del vestíbulo y tiene forma de tubo curvo en arco
a) Horizontal o lateral Ë 30° (horizontal)
b) Superior o sagital Ë 55° (sagital)
c) Posterior o frontal Ë 45° (sagital)
•Extremidad dilatada o ampular, Extremidad no ampular (va al vestibulo)
•Ext. no ampular del CSC sup. y CSC post. (orifico común)
•CSC lateral es sinérgico a su opuesto
•CSC superior derecho es sinérgico al CSC posterior izquierdo.
•
TRANSMISION DE LA AUDICIÓN
PA : Colecta, encamina y orienta ondas sonoras
MT: Vibra ( adentro, afuera) junto al martillo (amplificador mecánico).
OM: (transformador mecánico) a traves de la cadena osicular
Martillo, yunque, estribo (platisma), ventana oval .
Movimiento de pistón.
OI: - Perilinfa de rampa vestibular → helicotrema → rampa timpánica
→ ventana redonda (abaulada hacia caja timpánica).
En su trayecto perilinfatico va estimulando las células ciliadas del Órgano de Corti despolarizándolas.
Despolarización de cel. (cambio de carga eléctrica) produce un disparo de Impulsos nerviosos, conducido por
fibras de N. Coclear,
a través del sistema auditivo periférico y central
⇒ Analizado, Interpretado y Respondido.
FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica. Se obtiene por sensibilidad profunda
(músculos, tendones, articulaciones) el equilibrio es la función correcta de por lo menos 2 de estos sistemas.
Ejemplos:
Sordomudo con atresia laberintica = buen equilibrio
Tabetico con laberinto normal = cae (cierre ojos)
Alteración en laberinto, vias o centro = Vértigo
Alteración del laberinto = vértigos periféricos
Alteración resto = vértigos centrales
SEMIOLOGIA DE LA AUDICION
Examen Clínico (anamnesis, examen)
Síntomas y Signos:
Otalgia: Dolor de oído reflejo de enfermedades. (dental, etc.)
Otodinea: Dolor de oído por enfermedad de oído
Otorrea: Descarga de liquido por CAE.
Otorragia: Cualquier sangramiento que se exterioriza por CAE.
Otolicourragia: Escape de LCR a través del CAE (fx de peñasco).
Hipoacusia: Disminución de la audición
Acufenos o Tinitus: Percepción de ruido que proviene del organismo
Anacusia: Ausencia total de audición unilateral o bilateral.
Egofonía: Paciente oye su propia voz en oído enfermo.
Vértigo: Girar puede ser subjetivo u objetivo.
SEMIOLOGIA
1.- INPECCIÓN Y PALPACION
Pabellon auricular, mastoides
2.- OTOSCOPIA
Periférico Central
Vértigo Rotatorio Anteroposterior