ISSN 2007-932X
R E V I S T A
CONTENIDO
Editorial
La enseñanza de la odontología y su relación con
la seguridad del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . S3-S4
Jorge Triana Estrada
Artículo Especial
Calidad y Seguridad en la atención Odontológica,
una propuesta educativa . . . . . . . . . . S5-S9
Jorge Triana Estrada
Guía práctica para afrontar las emergencias en el
consultorio dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S10-S13
Roberto Gómez García, Rocío Luna Navarro
Seguridad del paciente en los consultorios dentales
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S14-S17
Enrique Acosta Gío
Artículos de Revisión
Seguridad del paciente en cirugía bucal: predicción
de riesgo para dificultad quirúrgica y eventos adversos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S18-S23
Vallery Fuentes Arciniega
Artículos de Opinión
La seguridad del paciente en odontología, un
punto de vista bioético. . . . . . . . . . . . . . . . . S24-S28
Jorge Alberto Calderón Martínez
Reflexiones acerca de los principios éticos y
legales de mayor trascendencia en la práctica
médica y su relación en la calidad y seguridad de
los pacientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S29-S32
Armando Martínez Ramírez, Salvador Chávez Ramírez, Francisco
Javier Barrera Sánchez, Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa,
Enriqueta Guadalupe Cambero González, Erika Karina Ortega Larios
Farmacoseguridad en odontología. . . . . . .S33-S37
Vallery Fuentes Arciniega, Jorge Alberto Calderón Mártinez
Recomendaciones
Recomendaciones para mejorar la práctica odon-
tológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S38-S48
Registrada en: PERIÓDICA IMBIOMED CUIDEN LATINDEX DIALNET ARTEMISA BVS-MÉXICO EBSCO LILACS
Los artículos de la Revista CONAMED versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atención médica, ética profesional,
error médico y su prevención, así como temas relacionados con los medios alternos de solución de conflictos, derechos
humanos y otros afines al acto médico.
vol. 19, suplemento 1, 2014
CONTENTS
Editorial
Teaching of Odontology and its relationship to
patient safety. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S3-S4
Jorge Triana Estrada
Special Articles
Quality and safety in dentistry care, an educatio-
nal proposal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S5-S9
Jorge Triana Estrada
Practical guide to confront emergencies at the
dental office. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S10-S13
Roberto Gómez García, Rocío Luna Navarro
Patient safety in the dental office. . . . . . .S14-S17
Enrique Acosta Gío
Review Articles
Patient safety in oral surgery: predicting risk for
surgical difficulty and adverse events. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S18-S23
Vallery Fuentes Arciniega
Opinion Articles
Patient safety in dentistry, a bioethic point of
view. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S24-S28
Jorge Alberto Calderón Martínez
Reflections on the ethical and legal principles of
major importance in medical practice and its
relationship to quality and patient safety. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S29-S32
Armando Martínez Ramírez, Salvador Chávez Ramírez, Francisco
Javier Barrera Sánchez, Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa,
Enriqueta Guadalupe Cambero González, Erika Karina Ortega Larios
Dentistry Pharmaco-Safety. . . . . . . . . . . . S33-S37
Vallery Fuentes Arciniega, Jorge Alberto Calderón Mártinez
Recommendations
Recommendations to the improvement of odon-
tology care. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S38-S48
MÉXICO
R E V I S T A

Editor Subcomité de Metodología y Bioestadística

Dr. José Meljem Moctezuma Dr. Armando Ruíz Badillo
Universidad Pedagógica Nacional, México
Editor Adjunto Dr. José Antonio Supo Condori
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández Sociedad Peruana de Bioestadística, Perú
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Consejo Editorial Red Cochrane México
Dr. Luis Alberto Villanueva Egan Leopoldo Vega Franco
Lic. Esther Vicente González Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, México
Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez
Lic. Bertha Laura Hernández Valdés
Dr. Juan Francisco Javier Millán Soberanes
Procedimiento Editorial Diseño y Producción
Lic. Raymunda Guadalupe Maldonado Vera
Dra. Mahuina Campos Castolo Lic. Jorge Armando Collado Peña
Lic. Joseba Andoni Gutiérrez Zurita
Dr. Luis Alberto Villanueva Egan PSSDG. Laura Solís Munguía
Dra. Mahuina Campos Castolo
Lic. Araceli Zaldivar Abad
Comité Editorial
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Academia Nacional de Medicina, México
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Traducciones al idioma inglés
Academia Mexicana de Cirugía Adriana Valadez Bocanegra
M. en C. Julio César Ballesteros del Olmo
Academia Nacional de Pediatría, México
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers
La Revista CONAMED está registrada en los siguientes índices:
Facultad de Medicina, UNAM, México
Mtra. Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermería y
Obstetricia, UNAM, México
Mtro. Severino Rubio Domínguez dialnet.uniroja.es/ artemisaenlinea.org.mx
Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermería, A. C
Dr. Rafael M. Navarro Meneses bvs.insp.mx
Centro Médico Nacional
“20 de Noviembre”, ISSSTE, México
Dr. Heberto Arboleya Casanova
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca
ebsco.com
Secretaría de Salud, México biblat.unam.mx/es/ dgb.unam.mx/index.php/catalogos
Dra. Aurora Del Río Zolezzi
Centro Nacional de Equidad de Género y
Salud Reproductiva, México
Dr. Bremen De Mucio
Centro Latinoamericano de Perinatología, Uruguay
Martie Hatlie
Asociación para la Seguridad del Paciente,
Estados Unidos de América Certificado
imbiomed.com.mx
ISO 9001-2008
index-f.com/busquedas.php
Subcomité de Ética Editorial
Dra. Magda Luz Atrian Salazar
Dra. Abilene Escamilla Ortíz
Dr. Norberto Sotelo Cruz
Asociación Mexicana de Editores de
Revistas Biomédicas, México
Dra. Paola de Castro lilacs.bvsalud.org.es latindex.org
Institute Superiore di Sanitá AMERBAC
European Association of Scientific Editors, Italia Miembro de la Asociación
Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer Mexicana de Editores de
World Association Medical Editor, Revistas Biomédicas
Estados Unidos de América amerbac.org.mx

Revista CONAMED, Volumen 19, Suplemento 1, 2014, es una publicación trimestral editada por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. A
través de la Dirección General de Difusión e Investigación. Mitla 250 esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vértiz Narvarte, Delegación Benito Juárez,
C.P. 03020, México, D.F. México. Tels: +52 (55) 5420-7143 y 5420-7106. www.conamed.gob.mx, revista@conamed.gob.mx. Editor responsable:
Dr. José Meljem Moctezuma. Domicilio previamente citado. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2014-040110340300-203, ISSN:
2007-932X, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor, Licitud de Título No. 9969 y Licitud de Contenido No. 6970,
otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. PP-DF-025
1098. Impresa por Impresora y Encuadernadora Progreso S.A. de C.V. (IEPSA), Calzada de San Lorenzo No. 244, Col. Paraje San Juan, C.P. 09830.
Delegación Iztapalapa, México D.F. Este número se terminó de imprimir en Diciembre de 2014, con un tiraje de 2,000 ejemplares.
Los artículos firmados son responsabilidad del autor. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del
editor de la publicación. Revista CONAMED se publica bajo la política de Acceso Abierto (Open Access) y está disponible bajo Licencia Creative
Commons Reconocimiento 4.0 Internacional, por lo que se permite compartir, copiar, distribuir, ejecutar y comunicar publicamente la obra
y hacer derivadas, citando la fuente.
R E V I S T A
Rev CONAMED 2014;(supl):S3-S4
La enseñanza de la Odontología y su relación
con la seguridad del paciente
El proceso de la atención odontológica moder-
na involucra un gran número de variables y el
desconocimiento por parte del profesional de
la Odontología durante su formación, así como
sus efectos sobre la salud y las medidas para su
control y/o prevención, provoca que su futuro
ejercicio profesional sea incierto y adquiera una
connotación de riesgo no sólo para ellos, también
para sus pacientes y para el personal asistencial
y auxiliar que integran su equipo de trabajo.
La etapa de formación de los profesionales de la
salud, es la piedra angular que permite contribuir a
brindar una atención de calidad y seguridad, funda-
mentada en la creación de una cultura del servicio,
enfocada a las necesidades de los usuarios de los
sistemas de salud, teniendo como base el factor
humano y sustentado en valores y principios éti-
cos, que faciliten establecer los criterios explícitos
basada en la mejor evidencia disponible y que dicho
proceso implique menos riesgos para los usuarios.
Sin embargo, en relación a la Seguridad del Pa-
ciente, las escuelas han descuidado la enseñanza
sobre la gestión de riesgos y la prevención de
eventos adversos, no identificando a la Odontología
como una profesión potencialmente generadora de
daños al paciente.
Como consecuencia, desde la perspectiva legal,
se ha comprobado que la inobservancia de prin-
cipios de seguridad ha orillado a los pacientes a de-
mandar no sólo a los cirujanos dentistas sino tam-
bién a técnicos y personal auxiliar, en función de
resultados adversos y secuelas de tratamientos que
no les fueron advertidos, o por realizar procedimien-
tos inadecuados, los cuales generan responsabilidad
por parte del profesional de la salud.
En ese contexto a la odontología le corresponde
garantizar la seguridad, prevención, tratamiento
y control de los procesos y procedimientos rela-
cionados con el ejercicio de la profesión, obligándose
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S3-S4
ISSN 2007-932X
Editorial
Teaching of Odontology and its
relationship to patient safety
a la aplicación e implementación de conceptos éti-
cos, clínicos, científicos y legales para evitar dañar a
sus pacientes.
La enseñanza de la Odontología
En relación a la enseñanza de la Odontología, es
importante mencionar que la metodología do-
cente que predomina en la mayoría de las escue-
las corresponde a modelos tradicionales, que se han
visto superados por aquellos donde se favorece la
participación activa de los estudiantes y los pro-
fesores que adoptan un papel distinto. Es decir,
el papel de facilitadores y orientadores del pro-
ceso de aprendizaje de los estudiantes, para que
éstos no solo memoricen sino aprendan a buscar
y analizar la información científica de una ma-
nera crítica.
Por otra parte, la forma de organización de las
actividades clínicas de los alumnos, expresa la
visión de la práctica profesional que las escuelas
tienen y por lo tanto, transmiten a sus estudiantes.
Es indiscutible que las clínicas universitarias
de atención a la salud bucodental han contribuido
a paliar la demanda social de la salud bucal, pero
se requieren esfuerzos coordinados y a mayor
escala que implique, entre otras medidas, incluir
la profesión odontológica con un estatus definido
dentro del sector salud, así como la coordinación
con organizaciones gremiales en la apuesta por
una educación para la salud bucal con especial
atención a los procesos de gestión de la calidad
y seguridad en la atención a la salud.
A pesar de los esfuerzos de algunas institu-
ciones educativas, por orientar la enseñanza
clínica hacia una atención integral, se ha identifi-
cado que es más un ideal que una realidad y la
instrucción aún se enfoca principalmente en los
procedimientos mismos, más que en la atención
S3
R E V I S T A
al paciente, derivándose en una visión utilitarista
del alumno en su etapa de formación, misma que
aplicará durante su ejercicio profesional.
En la actualidad el vínculo entre la odontología
y la medicina resulta insuficiente para preparar
a los estudiantes en el manejo de pacientes con
problemas médicamente más complejos y para
aprovechar las estrategias orientadas hacia la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento.
Además se reconoce la existencia de planes y
programas de estudio con un matiz eminentemente
restaurador, dejando un papel secundario a la pre-
vención, consecuentemente alejados de los con-
ceptos sobre seguridad en la atención dental de
los pacientes.
Propuesta Educativa
Derivado del planteamiento anterior, se pro-
pone capacitar en las Instituciones Educativas a
docentes, alumnos y cuerpo directivo, utilizando un
modelo educativo que permita migrar del plan edu-
cativo tradicional pasivo/receptivo, al auto dirigido,
activo y reflexivo para desarrollar capacidades en los
recursos en formación, que contribuyan a la me-
jora de su desempeño.
Por tanto, se establece la necesidad de la im-
plementación de una propuesta educativa cuyos
objetivos estratégicos, estén orientados a:
1. Incorporar a la malla curricular, elementos
que impulsen el conocimiento sobre el tema
de calidad y seguridad del paciente y en la
prevención y gestión de riesgos, para su apli-
cación desde los contactos iniciales de los
recursos en formación con sus pacientes.
2. Impulsar la investigación y la educación con-
tinua, a través de la implementación de cursos,
talleres, seminarios y diplomados que abor-
den la temática sugerida sobre Calidad y Se-
guridad en la atención Odontológica.
3. Propiciar una mayor integración de la Odon-
tología y la educación médica, a través del
trabajo interdisciplinario.
4. Desarrollar proyectos que promuevan la in-
teracción entre las diversas disciplinas de las
Ciencias de la Salud.
5. Privilegiar durante la formación académica,
los principios que regulan el acto odontológico:
éticos, científicos y legales.
6. Diseñar y establecer esquemas de colaboración
entre Universidades, industria, gobierno,
S4 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S3-S4
asociaciones gremiales y organizaciones no
gubernamentales; que faciliten la implemen-
tación de proyectos de investigación y asis-
tenciales.
7. Desarrollar una estrategia que involucre a
los docentes en la investigación y la superación
académica.
8. Crear un modelo de atención a la salud bu-
codental enfocado en el paciente y la co-
munidad, que propicie el trabajo en equipo
entre académicos y recursos en formación.
CONCLUSIONES
La enseñanza de la Odontología y su relación con
la Seguridad del Paciente. Es indudable que esta
propuesta sobre el proceso de actualización llevará
implícita la oposición de quienes se resisten a
un cambio en el paradigma de la enseñanza de
la profesión y la práctica asistencial; sin embar-
go, es de esperarse que este nuevo esquema de
atención vaya ganando cada vez más adeptos al ir
mejorando su comprensión del método científico
aplicado al sector salud y la capacidad de valorar
críticamente la información.
Esta propuesta ofrece la posibilidad de generación
del conocimiento y apertura del trabajo académico
odontológico, por lo que se debe impulsar la formación
de recursos humanos altamente competitivos, para
hacer posible el desarrollo disciplinar, el avance del
conocimiento y el abatimiento de costos.
El aumentar la seguridad clínica de nuestros
pacientes aumentará la seguridad legal de los
Cirujanos Dentistas.
Las Instituciones Educativas son las responsa-
bles de proporcionar el conocimiento necesario
a sus estudiantes acerca de los riesgos a los que
expone la práctica odontológica, sus efectos y
medidas de prevención.
Por tanto, será necesario promover en los cen-
tros de profesionalización, el desarrollo de una
Práctica Odontológica dentro de los parámetros
de Calidad y Seguridad, a través de un proyecto
permanente y de constante actualización, que
favorezca la disminución de los eventos adversos
que se presentan de manera constante durante
el proceso de atención a la salud bucodental, así
como de los riesgos a los que están expuestos
quienes participan en dicho proceso.
C.D. JORGE TRIANA ESTRADA
Editor Invitado
revista@conamed.gob.mx
ISSN 2007-932X
R E V I S T A

Artículo Especial
Rev CONAMED 2014;(supl): S5-S9

Calidad y seguridad en la atención odontológica,

una propuesta educativa
Quality and safety in dentistry care, an
educational proposal

Jorge Triana-Estrada1

RESUMEN
La atención a la salud bucodental presenta carac-
terísticas que la diferencian de otros procesos de
atención a la salud. Ésto se debe a que la mayor
parte de esta atención se lleva a cabo en con-
sultas privadas individuales, lo cual hace que el
profesional esté aislado y sobre él recaigan las
responsabilidades de atención, gestión adminis-
trativa y del personal, control de existencias,
mantenimiento y esterilización de materiales
e instrumental, control de citas, eliminación de
residuos, entre otras.
Para realizar sus funciones requieren gran
variedad de equipos y materiales, por lo que es-
tán expuestos a sufrir accidentes y a entrar en
contacto con diversos agentes infecciosos. Las
nuevas tecnologías, con instrumental y mate-
riales cada vez más sofisticados, han variado los
riesgos de este profesional.
Dentro del grupo de los trabajadores se en-
cuentran el estomatólogo, técnicos protésicos,
higienistas y asistentes, aunque la mayor parte de
los riesgos son comunes a todo el grupo, existen
también problemas específicos en cada categoría
profesional y lugar de trabajo (consultorio, labora-
torio de prótesis, quirófano, entre otros).
Asimismo, el paciente corre una serie de ries-
gos inherentes a la práctica estomatológica
debidos a los aspectos mencionados anterior-
mente, por lo que es indispensable tenerlos en
cuenta al hablar de seguridad de la atención
del paciente estomatológico. En virtud de estos
planteamientos se hace necesario que en el lugar
de trabajo de estos profesionales, se integren los
elementos necesarios que les permitan el desar-
rollo de sus actividades dentro de los paráme-
tros de calidad, seguridad, condiciones y medio
ambiente de trabajo, de tal forma que la aten-
ción bucodental y el espacio donde se brinda,
tendrá que contemplar todos estos elementos,
para asegurar una atención de calidad y seguri-
dad para el proveedor del servicio, el paciente y
el escenario.
Palabras clave: seguridad del paciente, cali-
dad para el cuidado bucal, educación.
ABSTRACT
Oral healthcare presents characteristics that
differentiate it from other healthcare processes,
majorly because most of the attention is given as
individualistic private consults, which causes the
professional to be isolated and for him to assume
all responsibilities: care, economic, personnel
and administrative management, stock control,
maintenance and sterilisation of the equipment
and tools, appointment control, waste disposal,
among others.
To be able to perform their tasks a great number
of apparatus and utensils are necessary, therefore
the professionals are exposed to accidents and to

1
Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala, UNAM. México.

Folio 276/2014- Artículo Recibido: 26/06/2014 Artículo Reenviado: 22/07/2014 Artículo Aceptado: 27/08/2014

Correspondencia: C.D. Jorge Triana Estrada, Profesor de asignatura “A” definitivo. Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala,
UNAM. México. Correo electrónico: jtrianae@hotmail.com.

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S5-S9 S5

ISSN 2007-932X
R E V I S T A
different infectious agents. New technology, with
more sophisticated tools and materials, has modi-
fied such risks.
Under these approaches, it is necessary that
the work place for these professionals integrates
the necessary elements, this will allow them to
develop their activities within the parameters of
PROPUESTA EDUCATIVA PARA FORMAR
FACILITADORES
Marco de referencia
En las iniciativas de mejora en la atención a la
salud, las intervenciones requieren ser individuali-
zadas y vinculadas a la disposición al cambio del
personal de salud para reducir la resistencia, el
estrés, el tiempo para implementarlas y acelerar
el movimiento hacia la etapa de acción.
El primer paso en el proceso de mejora del pro-
ceso clínico es identificar y definir los objetivos,
clarificar las metas de la intervención, inducir a
los líderes al cambio y finalmente comunicar la
decisión al resto de la organización.
Un proceso exitoso de mejora de la práctica
clínica requiere que el personal de salud:
• Obtenga información acerca del proceso de
atención.
• Participe en grupos de trabajo interdisciplinarios.
• Incluya a los pacientes en la toma de decisiones.
• Cambie los procesos de trabajo en respuesta a
nuevos conocimientos.
• Utilice efectivamente la tecnología.
El personal de salud, con frecuencia interpreta
toda intervención de mejora de la práctica clínica
como una amenaza a la autonomía profesional
y son escépticos acerca de que una técnica de
gestión pueda mejorar el resultado de la aten-
ción médica. Existe una serie de obstáculos que
se oponen a la adherencia a nuevas interven-
ciones, entre ellas, barreras de conocimiento
(conciencia del problema de salud y alternativas
de solución), barreras en las actitudes (desa-
cuerdos, falta de confianza en las habilidades
propias) y barreras en las conductas (inercia
de la práctica, creencia de un impacto bajo de
la recomendación). Por otra parte, al analizar
S6 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S5-S9
quality, safety, working conditions andenviron-
ment, in a manner that oral care and the space
in which it is treated will have to contemplate all
these elements, in order to achieve a quality and
safety attention for the service provider, the pa-
tient and the room.
Key words: patient safety, oral care quality,
education.
la eficacia de diversas estrategias de educación
médica continua se ha encontrado que la mayo-
ría de las intervenciones utilizadas, materiales
educativos y conferencias entre otros, tienen
poco efecto en la disposición del personal para
cambiar sus conductas. Al respecto hay un cono-
cimiento creciente de que el éxito de las inter-
venciones depende en parte de la disposición in-
dividual al cambio, de la dinámica de la difusión
y de la diversidad y sinergia de las modalidades
educativas.
La propuesta que se presenta a continuación
tiene como punto de partida el planteamiento
del cambio entendiéndolo, como un progreso
en el tiempo a través de una serie de etapas:
precontemplación, contemplación, preparación,
acción y mantenimiento mediante actividades
cognitivas, afectivas y conductuales, así como
en el modelo de adopción de la innovación, para
definir las estrategias educativas, los factores
que promueven la incorporación de la innovación
incluyen: identificar y apoyar a los innovadores,
invertir en los adoptadores tempranos, hacer ob-
servable la actividad de los adoptadores tempra-
nos, crear espacios de actividad para el cambio y
guiar mediante el ejemplo directivo.
Ninguna estrategia por sí misma es mejor que
otra, sino que debe adaptarse a las particularidades
de la propuesta de cambio del grupo objetivo, al
contexto y a los obstáculos encontrados, antes
y durante el proceso. La mejor estrategia es mul-
tifactorial, adecuando las intervenciones en cada
etapa del proceso de cambio, entre estas estrate-
gias didácticas múltiples tenemos:
• Estimulan la motivación individual o de peque-
ños grupos y el individuo se siente parte del
proceso de cambio: aprendizaje basado en
problemas, discusión en pequeños grupos y
desarrollo de consensos.
ISSN 2007-932X

• Apelan a la racionalidad en la toma de deci-
siones, mediante la búsqueda, la síntesis y la
difusión de evidencias disponibles: guías de
práctica clínica, árboles de decisión, informes
de evaluación de tecnología en salud.
• Evalúan el desempeño, retroalimentan al profe-
sional y lo proveen de información para tomar
mejores decisiones: sistemas de auditoría y
retroalimentación, recordatorios, incentivos.
• Enfatizan que el aprendizaje y el cambio surgen
de la interacción con y de la influencia de otras
personas a las que se consideran importantes:
visitas de apoyo académico, revisión por pares,
influencia de líderes de opinión, intervenciones
mediadas por pacientes.
Dadas las características y cobertura del personal
de salud a capacitar, disponibilidad de recursos finan-
cieros y de facilitadores de los procesos educativos y
de capacitación, así como del tiempo asignado para
estas actividades; la estrategia que cubriría dichos
supuestos sería la de capacitar al personal de salud,
mediante la modalidad de aprendizaje autodirigido
y práctica clínica autónoma, con la convergencia de
diferentes intervenciones educativas, a esta mo-
dalidad se le ha denominado: ”intervención educa-
tiva sinérgica”, cuyas características se muestran a
continuación.
”Intervención Educativa Sinérgica”
Modelo educativo que permita transitar del
modelo tradicional educativo pasivo-receptivo al
autodirigido, activo y reflexivo para desarrollar ca-
pacidades en el personal de salud que contribuya
a la mejora de su desempeño, entendiendo a éste
como la capacidad para desarrollar una actividad
y lograr los objetivos institucionales.
El proyecto contribuye a:
• Instrumentar modalidades didácticas interactivas.
• Desarrollar intervenciones educativas con base
en las necesidades específicas e individuales del
participante.
• Incluir un modelo de reflexión acerca de las prácti-
cas y procesos de trabajo cotidiano.
• Valorar las decisiones médicas con base en el
análisis del juicio clínico y la mejor evidencia dis-
ponible.
• Promover la inclusión de líderes de opinión como
facilitadores del proceso educativo.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S5-S9
ISSN 2007-932X
Educación en calidad y seguridad odontológica
Triana-Estrada J.
Los aspectos centrales del proceso de aprendi-
zaje son:
• Fortalecer la práctica clínica efectiva mediante
la conducción de tareas, trabajo en equipo,
discernimiento y toma de decisiones clínicas.
• Establecer procedimientos estándar para brin-
dar la atención a la salud necesaria, a través
de la definición de tareas específicas.
• Difundir información clínica para la toma de
decisiones.
• Incorporar la queja como área de oportunidad.
• Educar al paciente (empoderarlo, transmitirle
responsabilidades y atribuciones) en relación
a asumir la responsabilidad de su salud, esta-
bleciendo prioridades, planes, metas y realizar
entrevistas educacionales.
La metodología incluye:
• Elegir estrategias de aprendizaje: Utilizar mo-
dalidades interactivas, participativas, reflexivas.
• Elaborar el programa educativo: Integrar las
modalidades educativas, contenidos, tiempos y
responsables del proceso.
• Desarrollar la intervención educativa: Capacitar
a los facilitadores de las unidades a intervenir
quienes facilitarán el proceso educativo en di-
chas unidades.
• Evaluar el proceso: Aplicar el método “Análisis
del juicio clínico”.
• Mantener la intervención: Estabilizar las conduc-
tas logradas mediante retroinformación del de-
sempeño exitoso y no exitoso.
Las técnicas didácticas recomendadas son:
1. Aprendizaje basado en problemas: método de
razonamiento clínico colaborativo para iden-
tificar un problema y encontrar una solución
con base en las ciencias básicas y clínicas.
2. Aprendizaje en pequeños grupos: provee un
contacto social efectivo con pares y profe-
sores con tres características participación
activa, propositiva y cara a cara
3. Visitas académicas: permite el aprendizaje cara
a cara con un experto, en un ambiente ami-
gable, propio de la práctica clínica, con infor-
mación confiable, que toma en consideración
las creencias, valores y actitudes del personal
4. Auditoría y Retroalimentación: recopilación y
análisis del desempeño clínico en un periodo
específico e incluye recomendaciones para la
S7
R E V I S T A
acción en prevención, manejo de la enferme-
dad, pruebas diagnósticas, prescripción, en-
tre otros.
5. Análisis del juicio clínico: es una evaluación de
la atención médica con estándares o criterios
explícitos que incluye la intervención clínica, la
gestión y los derechos del paciente.
6. Difusión de materiales educativos tales como:
guías clínicas explícitas, probadas y apoyadas
en estudios clínicos; boletines; recordatorios y
soporte informático.
Objetivos
1. Incorporar a la práctica odontológica una
cultura de calidad en la atención y seguridad
del paciente.
2. Inclusión de la temática de calidad, seguridad
y temas afines en la atención estomatológica,
en los planes y programas de formación, ca-
pacitación y educación contínua.
3. Definir de manera consensuada la termi-
nología orientada a la práctica estomatológica.
4. Establecer los contenidos mínimos para cada
área temática y proponer la modalidad para su
inclusión en las mallas curriculares (asignatura,
módulo, materia optativa, diplomado para titu-
lación, curso extracurricular, entre otros).
5. Definir los mecanismos para la incorporación
en los planes y programas de formación, capaci-
tación y educación continua para el odontólogo.
6. Elaborar instrumentos/herramientas para la
evaluación de la implantación de esta nueva es-
tructura académica y a largo plazo la evaluación
de su incorporación a la práctica odontológica.
7. Explorar las oportunidades que permitan
crear una Sociedad del Conocimiento en es-
tomatología, para compartir conocimientos,
experiencias, buenas prácticas, así como crear
espacios para el análisis y reflexión crítica, y
con esto contribuir en la mejora de la calidad y
seguridad de la atención estomatológica.
Líneas de acción:
1. Diagnóstico situacional:
• Escuelas o facultades de odontología que
estén o hayan incorporado la temática de
calidad y seguridad en sus planes y/progra-
mas de estudio, con la finalidad de identificar
experiencias exitosas, replicables y aprender
de las que no lo fueron.
• Personal experto en los temas de calidad,
S8 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S5-S9
seguridad y mejora continua, con el propósi-
to de contar con un capital intelectual que
apoye las actividades de capacitación y for-
mación de facilitadores y posteriormente
colabore en la definición de la malla curricu-
lar en calidad y seguridad en la atención es-
tomatológica.
• Escenarios para la educación a distancia.
Identificar las posibilidades y capacidades de
contar con los elementos mínimos necesa-
rios para aulas virtuales y/o tecnología en
comunicación e información.
2. Construir las competencias que el odontólogo
requiere desarrollar para integrar a su práctica
profesional la cultura de calidad, seguridad y
mejora continua.
3. Definir programas de capacitación y actuali-
zación para el personal docente que impar-
tirá esta nueva estructura académica.
4. Establecer alianzas, acuerdos, convenios inter-
institucionales e intersectoriales para pro-
mover la cultura de calidad y seguridad en la
atención del paciente estomatológico.
5. Difundir en diversos foros nacionales e inter-
nacionales la experiencia, resultados y retos.
Metodología
Para el desarrollo de las actividades definidas en
esta estrategia, es recomendable utilizar las tec-
nologías de la información y de las comunicaciones
lo que permitirá una mayor cobertura, diversificará
los escenarios de aprendizaje y con ello generar
oportunidades para el análisis y la reflexión crítica
de la práctica odontológica.
Los programas para sensibilizar, formar y ca-
pacitar contemplarán:
1. Desarrollo de contenidos por profesionales con
reconocimiento académico y social en las áreas
del conocimiento correspondientes.
2. Presentarán un equilibrio entre contenidos
teóricos y prácticos. El alumno resolverá casos
para crear conocimiento en calidad, seguridad
y temas afines.
3. Para el diseño de la (s) intervención (es) educa-
tiva (s) programas académicos y/o programas
operativos será necesario considerar:
• Involucrar en el modelo educativo y en la
práctica médica otros saberes como el de la
antropología, sociología, filosofía, etnología
que tienen una visión más amplia sobre la
ISSN 2007-932X

salud y la enfermedad lo que brindaría
elementos para el replanteamiento de
las políticas para la atención odontológi-
ca y la co-participación de la comunidad
en esta atención. Sinergizar estos sa-
beres, para contar con una perspectiva
interdisciplinaria.
• Cosmovisión de la salud-enfermedad:
Conocimientos de las comunidades en sus
prácticas para promover su salud y atender
la enfermedad.
• La atención odontológica en el marco de
los derechos humanos, ética y bioética,
así como en el contexto de la atención a la
salud basada en la mejor evidencia disponi-
ble.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
Bajo estos referentes, se establecerán las es-
trategias que permitan incluir en los procesos
educativos del personal odontológico, además
de las competencias técnicas para cada perfil,
las competencias que les permitan acotar una
REFERENCIAS
1. León-Ramírez N. Consideraciones de seguridad en el
diseño de un consultorio odontológico. Acta Odontol
Venez. 2009; 47(3): 1-16.
2. Brockett RG, Hiemstra R. El aprendizaje autodirigido en la
educación de adultos. Barcelona: Paidós Educador; 1993.
3. Bullough C, Graham W. Clinical audit-learning from
systematic case reviews assessed against explicit
criteria. En: Beyond the numbers: reviewing maternal
deaths and complications to make pregnancy safer.
Geneva: WHO; 2004. p. 125-140.
4. Denia P, Walhlstrom R, de Saintonge MCH, Haaijer RF.
The value of clinical judgment analysis for improving
the quality of doctor’s prescribing decisions. Medical
Education 2002; 36: 770-80.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S5-S9
ISSN 2007-932X
Educación en calidad y seguridad odontológica
Triana-Estrada J.
práctica clínica reflexiva y un desempeño sobre-
saliente, fundamento de los procesos de mejora
de la calidad y seguridad en la atención médica,
en el marco de las tendencias del mercado laboral
global y los avances científico-tecnológicos, de la
bioética y derechos humanos, de la información y
de las comunicaciones.
La EDUCACIÓN es la aliada estratégica para
contribuir a tener una buena salud, a partir de la
creación de una cultura del servicio, enfocada a
las necesidades de los usuarios de los sistemas
de salud, teniendo como base el factor humano
y sustentado en valores y principios éticos, esta-
blecer los criterios explícitos para la mejor aten-
ción al proceso salud-enfermedad basada en la
mejor evidencia disponible para favorecer que
la población tome decisiones informadas y par-
ticipe en el cuidado de su salud.
Las acciones que se instituyan tendrán que
estimular la acumulación de capital humano ade-
cuado, el acceso al conocimiento y la generación
de una cultura de calidad y seguridad en la aten-
ción odontológica.
5. Levesque AD, Prochaska MJ, Prochaska OJ, Dewart
RS, Hamby SL, Weeks BW. Organizational Stages and
processes of change for continuous quality improve-
ment in health care. Consult Psychol J. Practice and
Research Summer 2001; 53 (3): 139-153.
6. Prochaska OJ, DiClemente CC. Norcross CJ. In
search of how people change. Am Psychol. 1992
Sep;47(9):1102-14.
7. Neufeld VR, Barrows HS. “The McMaster Philoso-
phy”: an approach to medical education. J Med Educ
1974,49:1-11.
8. Nogueira SM, Michelena NR, Blanco HF. Desarrollo de
competencias para la gestión docente en educación
médica superior. Educ Med Super 2003; 17:1-5.
S9
R E V I S T A

Artículo
Artículos Especial
Especiales
Rev CONAMED 2014;(supl):
2014;19(2):59-66
S10-S13

Guía práctica para afrontar las emergencias

en el consultorio dental

Practical guide to confront emergencies

at the dental office

Roberto Gómez-García1 Rocío Luna-Navarro2

RESUMEN ABSTRACT

Las emergencias médicas son eventos agudos,
generalmente no previsibles, que ponen en peligro
la vida del paciente, un órgano o una función por
lo que requieren atención inmediata; afortunada-
mente, en la práctica odontológica son poco fre-
cuentes y de magnitud moderada. Se presenta
una propuesta de botiquín cromático para imple-
mentar la atención de emergencias en los con-
sultorios dentales.
Palabras clave: seguridad del paciente, emer-
gencias médicas, botiquín cromático, carro rojo.
Medical emergencies are acute events, generally
unforeseen, that put the patient’s life, an organ
or a function in danger, therefore immediate
attention is needed; fortunately, in the practice
of dentistry such events are uncommon and of
moderate magnitude. In this guide a chromatic
first-aid kit is proposed to implement emergency
assistance in dental offices.
Key words: patient’s safety, medical emergen-
cies, chromatic first-aid kit, resuscitation trolley.

Evento Frecuencia FR Relativa

INTRODUCCIÓN Síncope 4161 30.6%

Reacción alérgica moderada 2583 18.9%

Las emergencias médicas son eventos agu- Hipotensión postural 2475 18.2%
dos, generalmente no previsibles, que ponen en
Hiperventilación 1326 9.7%
peligro la vida del paciente, un órgano o una fun-
ción por lo que requieren atención inmediata1; Hipoglicemia 709 5.2%

afortunadamente, en la práctica odontológica Angina de pecho 644 4.7%

son poco frecuentes y de magnitud moderada Convulsiones 644 4.7%
como se desprende de analizar los datos ex- Ataque de asma* 385 2.8%
puestos por Malamed en 2010, quien reporta
Sobredosis de anestésico local 204 1.5%
los eventos adversos que vivieron 2 704 dentis-
Infarto agudo del miocardio* 187 1.4%
tas de Estados Unidos y Canadá a lo largo de 10
años2 como se muestra en el Cuadro 1. Choque anafiláctico* 169 1.2%

Esta información demuestra: Paro cardiaco* 148 1.1%

Total 13635 100%

• En promedio, cada dentista afrontó un even- Cuadro 1. Eventos adversos en 2704 dentistas de Estados Unidos
to adverso cada dos años. y Canadá, 2010.

1
Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México. México.
2
Práctica odontológica privada. México.
Folio 287/14 - Artículo Recibido: 15/10/2014 Artículo Reenviado: 18/10/2014 Artículo Aceptado: 13/11/2014

Correspondencia: Dr. Roberto Gómez-García. FES Iztacala. Av. Los Barrios N° 1, Col. Los Reyes Iztacala. Tlanepantla, Estado de México,
México. Correo electrónico: rgomezg@servidor.unam.mx.

S10 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S10-S13

ISSN 2007-932X

• La mayoría de estos eventos no son conse-
cuencia de la atención odontológica ya que
corresponden a condiciones patológicas que
pudieron haberse presentado en cualquier lu-
gar y momento.
• Los eventos potencialmente letales (señala-
dos con asterisco en la tabla) tuvieron una
tasa de 0.03 eventos por dentista por año.
Esta baja tasa de incidencia provoca al mismo
tiempo un exceso de confianza en estos profe-
sionistas y un deterioro de las habilidades adquiri-
das durante sus estudios profesionales para afron-
tar estos eventos, toda vez que conocimientos y
habilidades que no se practican periódicamente
tienden a perderse, lo que explica claramente los
hallazgos de Gutiérrez-Lizardi y colaboradores3,
que indican que más del 59 % de los dentistas
encuestados “no se sentían con la capacitación
necesaria para realizar el diagnóstico y manejo
de una urgencia médica”;
Conscientes de esta situación múltiples au-
tores han emitido recomendaciones para la inte-
gración de los botiquines o “Carros rojos” en los
consultorios dentales, adoleciendo –en opinión de
los autores- de excesos académicos que los hacen
poco viables en la práctica de la odontología real
y cotidiana. Por ejemplo, Rosenberg4 considera
como equipo esencial en el consultorio el siguiente:
• Cilindro de oxígeno portátil (tamaño S) con
regulador.
• Dispositivos de suministro de oxígeno suple-
mentario.
• Cánula nasal.
• Mascarilla nasal con reservorio de oxígeno.
• Campana nasal.
• Dispositivo bolsa -válvula-mascarilla con reser-
vorio de oxígeno.
• Tubo orofaríngeo (tamaños adulto 7, 8, 9 cms).
• Fórceps Magill.
• Desfibrilador externo automático.
• Estetoscopio.
• Esfigmomanómetro con tamaños de mangui-
tos pequeños, medianos y grandes.
• Reloj de pared con segundero.
En un esfuerzo de honestidad habría que re-
conocer que prácticamente ninguna clínica o
consultorio dental en México cuenta o con este
equipo “básico”, y en caso que realizara la inver-
sión que significaría su adquisición, el personal
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S10-S13
ISSN 2007-932X
Guía para afrontar emergencias en el consultorio dental
Gómez-García R, Luna-Navarro R.
carecería de la habilidad vigente necesaria para
su uso, por ejemplo, del desfibrilador.
Conscientes de esta realidad, Gutiérrez Lizardi
y colaboradores3 señalan: “en nuestro medio reco-
mendamos varios equipos: el de apoyo respira-
torio, de signos vitales, canalización intravenosa
y un listado de las drogas más comunes para el
tratamiento de las urgencias médicas más fre-
cuentes” integrado por:
Medicamentos
1. 2 ampolletas (amp.) de Adrenalina.
2. 1 amp. de Lidocaina a 2 %.
3. 2 amp. de Atropina.
4. Sales de Amonia en vaporizador.
5. 2 amp. LasixMR Furosemide 20 mg.
6. 2 tabletas de Ketorolaco sublingual 30mg.
7. 1 amp. Clorotrimetón 10 mg.
MR
8. Solución glucosada al 5 % de 250 ml.
9. 1 amp. Ketorolaco 30 mg.
10. Isosorbide sublingual 5 mg.
11. Agua inyectable 5 ml.
12. Salbutamol en spray.
13. 1 frasco ámpula de tabletas de hidrocoti-
sonaMR 100 mg.
14. 1 frasco ámpula de bicarbonato de sodio
al 7.5 %
Equipo de Apoyo Respiratorio
a) 1 Ambú.
b) 1 Máscara de oxígeno.
c) 1 Mascarilla Laríngea.
d) 1 Cánula de Guedel.
Equipo de Toma de Signos Vitales
a) 1 Baumanómetro aneroide.
b) 1 Estetoscopio.
c) 1 Termómetro.
Instructivo para Manejo de Implementos
Esta útil propuesta sigue siendo inadecuada en
la práctica odontológica porque, si bien durante
su formación profesional el Odontólogo adquirió
los conocimientos y practicó las técnicas de, por
ejemplo, inyección intravenosa y venoclisis, y en
casos extraordinarios practicó el manejo del
ambú para la ventilación respiratoria asistida y
probablemente en ningún caso habrá practicado
S11
R E V I S T A
fatiga,
Figura 1. Guía de Referencia Rápida para afrontar emergencias en el consultorio dental.
para la colocación de la cánula endotraqueal de
Guedel; al cabo de pocos meses de no practicar
las técnicas puede afirmarse que se habrán per-
dido las habilidades para su uso.
Así las cosas, para disponer de un equipo
práctico para afrontar las emergencias en el con-
sultorio dental, debe partirse del reconocimiento
de la realidad antes descrita, para ofrecer a los
Cirujanos Dentistas de práctica clínica “común y
corriente”, una guía que le permita contar con los
insumos y guías de manera eficiente, por lo que
se propone el siguiente modelo.
Se integró una Guía de Referencia Rápida que
se imprime y coloca a la vista del personal que
labora en el área Clínica, como se muestra en la
Figura 1.
S12
l
En esta Guía se indica al personal que lo
primero que debe hacer es iniciar las acciones
para afrontar el evento adverso y llamar al mé-
dico para su control, para lo cual se indican los
números telefónicos que deberá marcar, porque
muy probablemente no se recuerden en ese pre-
ciso momento por el estrés en que se encontrará
todo el personal.
En esta misma Guía se recuerdan los principios
básicos de prevención de riesgos:
A. Historia Clínica completa.
B. Preguntar sobre medicamentos que toma.
C. Tomar y registrar Signos Vitales.
D. Pacientes con riesgo: Realizar interconsulta con
su médico tratante (cardiólogo, internista, etc.).
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S10-S13
ISSN 2007-932X

Para facilitar el reconocimiento del evento ad-
verso, esta Guía expone de manera breve, clara
y precisa los signos y síntomas de los eventos
más frecuentes y trascendentes que pudieran
presentarse, de manera que el Odontólogo y/o
sus colaboradores puedan identificar la patología
a que se enfrentan.
Una vez identificado el cuadro clínico, la Guía
indica con un color específico el medicamento, la
dosis y la vía de administración.
Junto a la Guía de Referencia Rápida, se habrán
preparado paquetes con los insumos necesarios
e identificados con los colores respectivos para
ser utilizados de inmediato con pocas probabi-
lidades de error, lo que se traduce en beneficios
directos en la seguridad del paciente, principio
rector de la actividad médica y odontológica.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S10-S13
ISSN 2007-932X
Guía para afrontar emergencias en el consultorio dental
Gómez-García R, Luna-Navarro R.
REFERENCIAS
1. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica. DOF 24-
03-2014.
2. Malamed SF. Knowing Your Patients. JADA 2010;141
(suppl 1):3S-7S.
3. Arsati, Gutiérrez Lizardi P, Rivera Silva G, Martínez
Menchaca H. Importancia actual de las urgencias mé-
dicas en el consultorio dental. Rev ADM 2012; LXIX
(5); 208:21.
4. Rosenberg MR. Preparing for medical emergencies.
The essential drugs and equipment for dental office. J
Am Dent Assoc 2010;141(suppl 1):14S-19S.
S13
R E V I S T A
Rev CONAMED 2014;(supl):
2014;19(2):59-66
S14-S17
RESUMEN
Existen riesgos específicos a la Seguridad del Pa-
ciente en los consultorios dentales. Para brindar
a nuestros pacientes una atención más segura,
las escuelas y facultades de odontología deben
incorporar la Seguridad del Paciente a sus pro-
gramas de investigación y planes de estudios.
Palabras clave: seguridad del paciente, edu-
cación sanitaria, investigación.
INTRODUCCIÓN
El objetivo primordial de la atención a la salud es
ayudar al paciente para que recupere y conserve
su bienestar. Sin embargo, no debemos perder
de vista que cualquier procedimiento, en la aten-
ción a la salud, lleva implícitos riesgos de magni-
tud variable.
“Todos los sistemas de atención a la salud
tienen el potencial de lastimar, sin querer, a los
pacientes a quienes tratan de ayudar”.
Los eventos adversos son situaciones impre-
vistas que dañan al paciente física, psicológica o
económicamente. El daño puede ser reversible,
permanente y hasta fatal.
1
División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. México.
Folio 284/2014 - Artículo Recibido: 15/10/2014 Artículo Reenviado: 18/10/2014 Artículo Aceptado 3/11/2014
Correspondencia: Dr. Enrique Acosta Gío. Profesor Titular en la División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odon-
tología. Universidad Nacional Autónoma de México. Correo electrónico: acostag@unam.mx.
S14
Artículo
Artículos Especial
Especiales
Seguridad del paciente en los
consultorios dentales
Patient safety in the
dental office
Enrique Acosta-Gío1
ABSTRACT
There are specific risks to the patient safety in
the dental office. To provide patients with a sa-
fer attention, the dentistry schools and faculties
need to incorporate the subject of patient safety
to their research programs and study plans.
Key words: patient safety, health education,
research.
Evidencia del Daño
Existe mayor documentación y experiencia so-
bre Seguridad del Paciente en los hospitales. El
personal de enfermería, de farmacia y los mé-
dicos cirujanos pueden ver los eventos adversos
y sus secuelas, ya que las complicaciones del
tratamiento, el exceso en días de hospitalización,
las infecciones nosocomiales y los desenlaces fa-
tales son documentados y cuantificados por los
servicios de epidemiología hospitalaria.
“Los eventos adversos ocurren también en los
consultorios dentales”.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S14-S417
ISSN 2007-932X

En contraste, hay poca información sobre la se-
guridad de consultorios y clínicas no hospital-
arias, donde el paciente acude “de entrada por
salida”. En los servicios de atención ambulatoria
como las clínicas y consultorios dentales, es muy
difícil documentar y cuantificar el daño causado
por los eventos adversos.
Alianza global para la seguridad del paciente.
En el mundo entero, son tantos los pacientes
que sufren eventos adversos que, en 2002 la
Asamblea General de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) instó a los países miembros
para atender la Seguridad del Paciente como un
problema grave.
En 2004, la OMS impulsó la formación de la
Alianza Global para la Seguridad del Paciente. La
Alianza convocó la participación de los pacientes
que han sufrido eventos adversos para crear re-
des de “Pacientes por su propia seguridad”. Los
pacientes o quienes les sobreviven, ofrecen su
propia experiencia para la prevención de eventos
adversos similares a los que dañaron o causaron
la muerte a un ser querido. El objetivo principal
de las redes de Pacientes es integrar a éstos y
a su familia en los Programas Institucionales de
mejora de la Seguridad del Paciente1.
Inicialmente, la Alianza Mundial lanzó dos retos
(www.who.int/patientsafety/campaigns/en)
globales:
• “Una atención limpia es atención más segura
y la cirugía segura salva vidas”.
1. Una atención limpia es una atención más segura.
Las infecciones asociadas con la atención a la
salud son el evento adverso más común que
daña a los pacientes. Sólo en los Estados Unidos
mueren entre 80,000 y 100,000 pacientes cada
año por infecciones asociadas con la atención a
la salud.
Existen numerosos reportes sobre la trans-
misión de infecciones mediante instrumental
que fue sometido a la “esterilización en frío”
por inmersión en desinfectantes. Desde luego,
cualquier instrumento contaminado puede trans-
mitir infecciones, pero el riesgo es mayor con el
uso de los instrumentos huecos que tienen una
geometría compleja y sitios difíciles de lavar y
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S14-S17
ISSN 2007-932X
Seguridad del paciente en consultorios dentales
Acosta-Gío E.
desinfectar. Los instrumentos dentales preferente-
mente deben ser esterilizados por vapor a presión o
mediante calor seco.
Aún existen inmensos retos para la esterili-
zación de todo el instrumental dental. Los den-
tistas fuimos alertados sobre la presencia de
saliva y sangre en los mecanismos internos de
las piezas de mano de alta y baja velocidad. En-
tonces, se propuso un nuevo estándar industrial
para construir estos instrumentos con mate-
riales que permiten su esterilización mediante
vapor a presión. Sin embargo, pocas facultades
y escuelas de odontología instruyen a sus alum-
nos sobre la selección, compra y esterilización de
piezas de mano y aún se permite la comerciali-
zación de piezas de mano no esterilizables.
En ausencia de una política para la seguridad
de los pacientes en las clínicas de enseñanza, y
sin la orientación basada en evidencia, los estu-
diantes de odontología continuarán adquiriendo
los instrumentos más económicos aun cuando es-
tos no puedan ser esterilizados2.
En México, es obligatoria la verificación bio-
lógica de los ciclos de esterilización (VBCE) en
todos los consultorios dentales. Sin embargo po-
cos dentistas cumplen con esta indicación de la
NOM-013-SSA2-2006.
En 19 años recibimos 6,998 pruebas de 113
clínicas dentales. De estos ciclos de esterilización
sometidos a verificación biológica fallaron 709
(10.1 %). Si cada consultorio esterilizó instru-
mental una vez al día en cada uno de 200 días
laborales, entonces se realizaron 429,400 ciclos
de esterilización. Aplicar la prueba cada día o cada
ciclo revelaría todas las fallas que ocurren. Al dis-
minuir la frecuencia de las pruebas se hace inefi-
caz aplicar este control de calidad.
Existen también otros desafíos como la reu-
tilización de instrumental desechable en las
endodoncias o la comercialización de desinfec-
tantes ineficaces. En México, los fabricantes y
distribuidores de productos para desinfectar
instrumental médico y dental emplean indistin-
tamente los términos antisepsia, desinfección y
esterilización. Con la evaluación que realizamos
a petición del Gobierno de la Ciudad de México
demostramos que la mayoría de las formula-
ciones presentadas a las autoridades de salud
del Distrito Federal carecen de la capacidad para
esterilizar que se indica en su marbete2.
S15
R E V I S T A
2. La cirugía segura salva vidas
Algunos eventos adversos son atribuibles a fallas
en la vigilancia de la sedación o anestesia.
Otros eventos adversos están asociados con
errores en la identificación del paciente, del sitio
quirúrgico o del procedimiento a realizar. Las en-
cuestas realizadas entre dentistas indican que la
extracción “del diente equivocado” es un evento
adverso común.
Al dar seguimiento a los pacientes de una
clínica de enseñanza, se identificaron eventos
adversos en hasta 50 % de las extracciones
dentales realizadas. Algunos alumnos son más
propensos a causar eventos adversos y existen
pacientes, que por su edad o compromiso sis-
témico, son más vulnerables. El profesorado de-
berá vigilar más estrechamente al alumnado y
el plantel debe dar seguimiento a los pacientes
para estudiar los eventos adversos que ocurren
en sus clínicas3.
La Importancia de la Ética Profesional
El ejercicio respetuoso, prudente y probo es fun-
damental para la protección del paciente. Prác-
ticamente todas las instituciones formadoras de
estomatólogos imparten la ética profesional en
sus programas académicos.
La conducta ética es una de las garantías que
los profesionales de la salud ofrecemos a nues-
tros pacientes. Sin embargo, el comportamiento
ético no evita que ocurran los eventos adversos,
ya que estos derivan generalmente del error
humano y de las fallas del sistema; los errores,
las distracciones y los olvidos pueden tener sus
raíces en la forma en la que el cerebro humano
procesa la información, y en como funcionan
nuestros entornos de trabajo1,3.
Interés Renovado por la Seguridad del Paciente
Los profesionales de la salud procuramos rea-
lizar los procedimientos clínicos y quirúrgicos en
forma segura, pero aún carecemos de una es-
trategia estructurada y sistemática para reducir
la incidencia y mitigar el impacto de los even-
tos adversos. De hecho, la cultura de calidad y
las medidas para la Seguridad del Paciente son
de reciente introducción en las disciplinas de la
salud.
S16 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S14-S17
“La Seguridad del Paciente se logra mediante
un conjunto de estructuras y procesos organiza-
cionales que reducen la probabilidad de eventos
adversos”1,3,4.
Es necesario promover, mejorar y facilitar la
educación para la Seguridad del Paciente en to-
das las escuelas y facultades de medicina, odon-
tología y enfermería. La Seguridad del Paciente
está emergiendo como una nueva disciplina que
todos los profesionales de la salud debemos cursar.
Ahora sabemos que es necesario analizar los
eventos adversos, comprender las causas de raíz
de aquellas situaciones en las que un paciente fue
lastimado, aprender de los errores y recomendar
procedimientos clínicos más seguros2.
Los profesionales de la salud debemos mi-
rar hacia otras industrias “de alto riesgo” que
aprendieron a disminuir el error humano y las
fallas del sistema para lograr trabajar con mayor
seguridad. La aviación y sus múltiples listas de
cotejo son un notable ejemplo a seguir.
En pro de la Seguridad del Paciente, los pro-
fesionales de la salud y los pacientes debemos
tomar conciencia de la importancia de docu-
mentar y analizar los eventos adversos para
comprender los diversos factores y situaciones
riesgosas que contribuyeron a causar un daño al
paciente. Sólo así evitaremos que ocurran nue-
vamente. Sin embargo, existe resistencia para
admitir o revelar que ocurrió un evento adverso.
Esta actitud negativa impide identificar las situa-
ciones de riesgo y tomar medidas preventivas o
correctivas5, 6.
La Guía Curricular de la OMS
Con la finalidad de facilitar la formación de pro-
fesores en Seguridad del Paciente e integrar esta
nueva asignatura en la formación de profesio-
nales de la salud, la Organización Mundial de la
Salud publicó la Guía Curricular para la Seguridad
del Paciente4.
El contenido de la Guía es aplicable a los profe-
sores y estudiantes de medicina, enfermería, far-
macia y odontología. En 2013, la Guía fue presen-
tada en Buenos Aires y en la Ciudad de México.
La Guía fue traducida al castellano en Argentina
por la Facultad de Medicina de la Universidad del
Salvador y puede ser descargada del portal de la
OMS (http://www.who.int/patientsafety/educa-
tion/curriculum/en/index.html).
ISSN 2007-932X

Seguridad del Paciente en las Escuelas y Facultades
Las instituciones formadoras de estomatólogos
ofrecen condiciones favorables para aprender
sobre los retos a la Seguridad del Paciente en el
entorno odontológico. Se deben establecer siste-
mas para el reporte, la documentación y el análi-
sis de los eventos adversos. Así, administradores,
profesores y alumnos identificarán los riesgos en
la práctica clínica y podrán emitir recomenda-
ciones para hacer más seguros los procedimien-
tos odontológicos5, 6.
Los nuevos planes de estudios, para la ense-
ñanza de una odontología basada en evidencia,
integran guías clínicas y enfatizan la Seguridad
REFERENCIAS
1. World Health Assembly. Resolution WHA55.18. Ge-
neva: WHO 2002. Disponible en http://apps.who.
int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5518.pdf
acceso 2014-10-31.
2. Acosta-Gío AE, Rueda-Patiño JL, Sánchez- Pérez L.
Sporicidal activity in products to sterilize or disin-
fect medical and dental instruments. Am J Infect C.
2005;33(5):307-309
3. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and ne-
gligence in hospitalized patients: results of the Harvard
Medical Practice Study I. NEJM. 1991;324:370–6.
Agradecimiento
Este grupo de trabajo recibió apoyo de la Dirección General de Asuntos del Personal Académico de la
Universidad Nacional Autónoma de México, mediante el proyecto PAPIME 202911.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S14-S17
ISSN 2007-932X
Seguridad del paciente en consultorios dentales
Acosta-Gío E.
del Paciente. Una colección de eventos adversos,
explicados como casos de estudio permitirá a la
comunidad del plantel aprender de los errores
cometidos y realizar mejoras para la Seguridad
del Paciente3, 4.
Si bien existen riesgos, se realizan esfuerzos
correctivos para garantizar la Seguridad del Pa-
ciente. Los establecimientos académicos podrán
compartir las experiencias aprendidas y colabo-
rar ampliamente con los Ministerios de Salud, las
Organizaciones Gremiales, las Agrupaciones de
Pacientes, y con la industria de insumos odon-
tológicos5, 6.
4. Patient Safety Curriculum Guide: Multi-professio-
nal Edition www.who.int/patientsafety/education/
curriculum/meeting/en/index.html último acceso
2014-10-31.
5. Christman A, Schrader S, John V, Zunt S, Maupome G,
Prakasam S. Designing a safety checklist for dental
implant placement: a Delphi study. J Am Dent Assoc.
2014;145(2):131-40.
6. Perea-Pérez B, Santiago-Sáez A, García-Marín F, La-
bajo González E. Proposal for a 'surgical checklist' for
ambulatory oral surgery. Int J Oral Maxillofac Surg.
2011; 40(9):949-54.
S17
R E V I S T A

Artículo de Revisión
Rev CONAMED 2014;(supl): S18-S23

Seguridad del paciente en cirugía bucal: predicción de riesgo

para dificultad quirúrgica y eventos adversos

Patient safety in oral surgery: predicting risk

for surgical difficulty and adverse events

Vallery Fuentes-Arciniega1

RESUMEN

La Calidad y Seguridad del paciente en cirugía no la reducción de complicaciones y secuelas en los

son conceptos desconocidos, en las ciencias de
la salud, si bien pretenden estandarizar méto-
dos, técnicas y criterios, con la finalidad de dis-
minuir error, soslayando complicación o adver-
sidad, la cirugía es una ciencia que se encuentra
en constante cambio y actualización. Lo que
representa un reto para los involucrados como
clínicos especialistas, dentistas, técnicos, final-
mente seres falibles y recursos e instalaciones
que en diversas ocasiones no cuentan con carac-
terísticas o presupuestos ideales para optimizar
las condiciones en el desarrollo de un modelo
de atención segura en cirugía bucal. Una de las
áreas de mayor oportunidad para mejoramiento,
es la valoración cuidadosa y particular de los ca-
sos clínicos, investigando factores que permitan
advertir dificultad quirúrgica y posibles compli-
caciones, admitiendo una planeación consiente a
cada uno de los retos que pudiera representar
este evento, permite la reducción de tiempo y
facilita toma de decisiones. Al revisar la literatu-
ra y sumar el producto de la experiencia docente
en cirugía bucal, se buscó identificar los factores
predictivos de dificultad quirúrgica y los eventos
adversos frecuentes en cirugía bucal. Aplicarlos
con la finalidad de mostrar la marca que tiene en
pacientes y la mejora en seguridad en cirugía bucal.
Palabras Clave: Cirugía bucal, Factores de
riesgo, Evento adverso, Calidad y Seguridad.
ABSTRACT
Quality and Patient Safety in Surgery are not un-
known concepts in the health sciences, although
intended to standardize methods, techniques
and criteria, in order to reduce errors, bypassing
complication or adversity, surgery is a science
that is constantly changing and updating. Repre-
senting a challenge for those involved as clini-
cians, professionals, technicians, and ultimately
fallible resources and facilities on several occa-
sions not have ideal characteristics or budgets
to optimize conditions in the development of a
model for safe care in oral surgery. One of areas
of greatest opportunity for improvement is par-
ticularly careful assessment of clinical cases, inves-
tigating factors that allow warn surgical difficulty
and potential complications, admitting planning
consents to each of the upright that could repre-
sent this event, allows the reduction of time and
facilitates decision-making. The authors make a
review of the literature and adding the product

1
Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. México.

Folio 284/2014 - Artículo Recibido: 15/10/3014 Artículo Reenviado: 18/10/2014 Artículo Aceptado: 3/11/2014

Correspondencia: CD. CMF. Vallery Fuentes Arciniega. Profesora de asignatura, FES Iztacala, UNAM. Av. Los Barrios N° 1, Col. Los Reyes
Iztacala. Tlanepantla, Estado de México, México. Correo electrónico: fuentesvallery@hotmail.com.

S18 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S23

ISSN 2007-932X
 Predicción de riesgo quirúrgico y eventos adversos odontológicos
of our teaching experience in oral surgery, see-
king to identify predictors of surgical difficulty
and frequent adverse events in oral surgery.
Apply in order to show the brand has in reducing
INTRODUCCIÓN
La cirugía que tenemos
Actualmente modelos de cirugía mayor segura
son utilizados en centros hospitalarios de todo
el mundo. De acuerdo al Informe de calidad y se-
guridad en el paciente del 2010 en el Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Traba-
jadores del Estado en México (ISSSTE) existen
resultados en relación a disminución de eventos
adversos principalmente relacionados a infección
de la herida, muerte del paciente y cirugía no indi-
cada, por citar algunos1; paralelamente se ha en-
contrado una reducción de quejas de índole legal
y costo para las instituciones, adicionalmente la
calidad de atención de los pacientes ha mejorado
exponencialmente. Sin embargo, no existen pro-
gramas que impulsen la calidad y seguridad de
la cirugía bucal en nuestro país, centros de aten-
ción publica, privada, educativa y asistencial no
continúan protocolos dirigidos a envolver estos
aspectos. En México no se han documentado ci-
fras exactas de eventos adversos relacionados a
procedimientos de cirugía bucal menor, como la
extracción simple, extracción quirúrgica, exeresis
de terceros molares y órganos dentarios reteni-
dos, entre otros.
El perfil epidemiológico de Salud Bucal en
México 2012 muestra que el 85 % de los suje-
tos han perdido el primer molar en el maxilar y
75 % en mandíbula. En un grupo más joven 20 a
34 años la pérdida de dientes fue poco frecuente,
mientras que en los adultos de 65 años o más,
afectó a más de la mitad de la población, espe-
cialmente en los molares y premolares de ambos
maxilares2. Estos datos muestran la frecuencia
con la que se realizan estos procedimientos, las
incógnitas actuales son: ¿bajo qué términos de
valoración y predicción de riesgos previos se lle-
van a cabo?, ¿se toman las medidas necesarias
para evitar los eventos adversos y sus secuelas?,
¿se cuenta con el adiestramiento y los insumos
necesarios para atender cualquier evento adverso?,
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S23
ISSN 2007-932X
Funtes-Arciniega V.
complications and sequelae in patients and im-
proved safety oral surgery.
Key Words: Oral surgery, Risk Factors, Ad-
verse eventos, Quality and Safety.
¿se desarrollan conocimientos informados par-
ticulares de acuerdo a estos riesgos, estos in-
cluyen posibles adversidades, secuelas y costos?
El desarrollo en la técnicas quirúrgicas, junto
con la aplicación de nuevas tecnologías entre las
que destacan los sistemas de corte por ultraso-
nido, nuevos anestésico locales, materiales de
sutura, hemostasia e injertos óseos o regenera-
dores tisulares permiten brindar mejores opor-
tunidades de rehabilitación a nuestros pacientes.
Mantenernos actualizados en un continuo apren-
dizaje de estos conocimientos y adiestrados en
nuevas técnicas son una necesidad profesional,
la actualización del equipo e insumos de trabajo
tienen un valor en el diario ejercicio profesional,
pero brindar atención con seguridad y calidad a
los pacientes es una compromiso ético profesio-
nal. Desafortunadamente, la mayoría de estos
procedimientos como mencionamos antes se lle-
van a cabo con tiempos reducidos para una valo-
ración correcta, bajo niveles de estrés elevado,
con pocos recursos tecnológicos y en áreas de
trabajo poco organizadas, en la mayoría de casos
además observamos insuficiente capacitación del
personal, la toma de decisiones sin fundamen-
tos por profesionales con reducida capacidad de
análisis y la escasa costumbre de aplicar trata-
mientos producto de razonamiento lógico de-
ductivo resultan en eventos adversos constantes,
secuelas temporales, permanentes o incluso de
muerte, que en numerosas ocasiones tiene al-
cances de índole legal.
Si bien se han publicado algunos casos clíni-
cos reportando eventos adversos como fractura
mandibular, infección viral o bacteriana y daño
nervioso,3, 4, 5 aun son escasos los reportes de
eventos adversos en nuestro país y son redu-
cidos los artículos que plantean posibles téc-
nicas para disminuir la adversidad,6 pero insu-
ficientes para mostrar la realidad en atención en
odontología, a su vez para desarrollar instrumen-
tos que permitan mejorar la calidad de atención y
S19
R E V I S T A
con ello la reducción de eventos adversos, secue-
las y costos por demandas de índole penal.
La seguridad no es un tema nuevo, sin em-
bargo en los últimos 25 años, son las super-
infecciones, la mutilación de órganos sanos y el
alto costo económico de las demandas, lo que
atrae la atención a los protocolos en relación a la
valoración y toma de decisiones clínicas en cirugía
bucal. En 1987 Howe escribe “la presencia de di-
versos obstáculos durante la extracción dental,
se puede evitar si el dentista no ignora ninguna
señal de alerta sobre la posibilidad de estas, in-
cluyendo los eventos adversos en extracciones
previas”, mostrando como los pacientes pueden
poseer factores que permitan anticipar riesgo y
dificultad.7
Howe y colaboradores, en 1960 hacen mención
de la evaluación del nervio lingual con la finalidad
de prevenir su daño y del nervio alveolar inferior
aun sin mencionar estrategias especificas.8
Históricamente, la dificultad de la cirugía bucal
ha sido evaluada utilizando factores puramente
radiográficos, específicamente morfología de los
dientes y la posición, como evidencia las múltiples
clasificaciones radiográficas donde eje del órgano
dentario, la profundidad vertical u horizontal, son
los principales estimadores de riego8,9,10. Algunos
autores mencionan la apertura bucal, la relación
con los dientes adyacentes, la morfología radicu-
lar, la patología dental del órgano a extraer y del
adyacente como nuevos indicadores de riesgo
clínico y radiográficos, para adversidad quirúrgica.11
Progel en 2012, es de uno de los pocos au-
tores que clasifica los complicaciones asociadas a
cirugía de tercer molar en dos grupos: los de corta
duración (alveolitis, reacciones a fármacos por ci-
tar algunas, hemorragia) y los de larga duración o
permanentes (trastornos temporomandibulares,
lesión nerviosa, y lesión del seno maxilar)12.
Varios autores citan la edad como factor de
riesgo predictivo para la dificultad quirúrgica.12-16
Ptlanteando que, ocurre la calcificación transcurri-
do un año posterior a la formación del ápice y con
ello la reducción del espacio periodontal y folicu-
lar, aumentando la posibilidad de complicaciones
exponencialmente y el tiempo quirúrgico exten-
dido asociado por otros autores con dolor, infec-
ción, inflamación, alveolitis, entre otros.12,17,18,19,20
Diversas técnicas se han desarrollado tenien-
do como objetivo reducir el daño nervioso.21
Planteando modificaciones durante la planeación
y desarrollo de la odontosección, con ayuda de re-
tracciones y modificación de la técnica de angulación
S20 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S423
en el corte, con la finalidad de evitar el contacto
con las fibras nerviosas.
Autores como Susarla23 Yuasa,24 plantean los
factores anatómicos del órgano dentario como
principal factor de riesgo, dejando a los factores
operativos y demográficos con mínima influencia,
en la adversidad. Diversos autores han demostra-
do que las clasificaciones de terceros molares no
tienen aplicación en la predicción de riesgo, por lo
que además de profundidad y orientación, los fac-
tores anatómicos del órgano dentario, así como
la fisiomorfología buco-facial juegan un papel im-
portante.23, 24, 25
Algunos estudios reportan la lesión del nervio
alveolar inferior como una de las complicaciones
más importantes asociadas a cirugía de tercer
molar, que en la mayoría de los casos resuelve
dentro de los primeros 6 meses posteriores a la
lesión; sólo un 0.16 % presentará secuelas perma-
nentes. Estos autores muestran como factores
predictivos de lesión nerviosa a la profundidad
dental y el adiestramiento del cirujano como prin-
cipales indicadores, y en caso de lesión al nervio
lingual este se presenta relacionada a la elevación
del colgajo distal y osteotomía.26, 27
A pesar del interés en relación a los eventos
adversos, no existen estudios cualitativos en
relación a temor, ansiedad, o sensación traumáti-
ca de la cirugía bucal y su asociación a la poca
cooperación o dificultad quirúrgica, la percepción
de la comunidad clínica es sombría en relación
a compartir el fracaso, la adversidad o el error.
Esto en mucho sentidos frena la posibilidad de
establecer factores predictivos y medidas con-
cretas con la finalidad de obtener métodos es-
pecíficos para el mejoramiento de la calidad de
atención en cirugía bucal.
Factores predictivos de riesgo en cirugía bucal
Un análisis completo del estado de salud del paciente
nos permitirá conocer los factores sistémicos como
diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica, que
puedan desencadenar una emergencia médica,
crisis de ansiedad; al mismo tiempo nos permite
conocer los diferentes fármacos utilizados en el
tratamiento de estos padecimientos; con ello
nos es posible revisar con antelación los efectos
secundarios, adversos o interacciones que pue-
den presentar. Los datos de inmunosupresión
que representen riesgo de infección, como mal
nutrición, diabetes, insuficiencia renal, VIH, taba-
quismo severo, etc. Un análisis cuidadoso de los
ISSN 2007-932X
 Predicción de riesgo quirúrgico y eventos adversos odontológicos
factores clínicos entre los que se encuentra limi-
tación de apertura, dificultad de accesos al obje-
tivo quirúrgico, edad, historia de tratamiento de
conductos, trastornos de articulación temporo-
mandibulares, microstomas, pérdida de estructu-
ra coronal, tipo esquelético y con ellos el espesor
cortical, que imposibiliten la visibilidad, instru-
mentación o que provoquen fractura no deseada
y medio de traumatismo a tejidos adyacentes.
Una valoración profunda, que envuelva análisis
radiográfico, con instrumentos adecuados, gra-
cias a las nuevas tecnologías, permite observar
contacto o proximidad nerviosa, cambios en la
morfología radicular, densidad ósea, reabsorción
interna, fracturas, lesiones patológicas asocia-
das, tratamiento de conductos, mayor número
de raíces, nos permitirán establecer la necesidad
y orientación de odontosección y ventanas óseas,
además de establecer riesgos como parestesias,
fracturas o daño a otras estructuras.
Caso clínico
Masculino de 20 años de edad, sin antecedentes
personales patológicos de importancia, cuenta
con terceros molares incluidos e impactados so-
bre los segundo molares, refiere dolor local oca-
sional que resuelve con analgésicos, ausencia de
factores de riesgo sistemático y clínico. Radiográ-
ficamente en contacto con el paquete dentario,
raíz dilacerada y proximidad con el segundo mo-
lar. Para su planeación se tomó en cuenta una
odontosección y ventana ósea para reducir presión
sobre el paquete nervioso y el segundo molar, así
como para facilitar la remoción. Se le informó al
paciente del riesgo de parestesia, la sensación,
localización que podría sentir y tiempo que re-
presentaría riesgo de lesión. Se indicó que al tras-
currir dicho tiempo y de presentarse estos sínto-
mas tendría que acudir a la brevedad para iniciar
tratamiento con láser terapéutico, complejo B y
manejo del edema de acuerdo a lo planteado por
Hupp. El paciente se comunicó esa misma tarde
transcurridas 6 horas manifestando dichos sínto-
mas, por lo que se inició el manejo temprano. Al
término de su séptima sesión de láser y manejo
médico la parestesia resolvió gradualmente en
su totalidad. El paciente participó de manera ac-
tiva y cooperadora en su recuperación. Durante
la cirugía no se advirtió daño directo o sección
de la fibra nerviosa. Éste es un ejemplo de la apli-
cación clínica del análisis, la toma de decisiones
razonadas, planeación específica y desarrollo de
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S23
ISSN 2007-932X
Funtes-Arciniega V.
consentimiento informado, donde paciente y
clínico deciden riesgo y tratamiento en caso de
presentarse, compartiendo responsabilidad y
compromiso.
Durante la realización de 287 cirugías bucales
ambulatorias, se encontraron en 17 casos riesgo
de lesión por presentar contacto con el paquete
dentario en todos lo casos de siguió la misma con-
ducta de predicción, planeación y tratamiento, se
presentaron 3 parestesias en total, todas iniciaron
su manejo temprano y la resolución total de los
síntomas, mostrando que si bien el riesgo de ad-
versidad existe, y no es posible la eliminación to-
tal, una reducción de las complicaciones, con una
participación activa y consiente de los pacientes
sobre sus secuelas, permite un mejor manejo de
éstas y la resolución de las mismas.24, 25, 26, 27
La cirugía que queremos
La necesidad en generar espacios para registrar
y documentar, eventos adversos, complicaciones,
sucesos centinela, sin buscar culpables, sin emitir
juicios y de manera anónima; este enfoque nos
permitiría planear estudios retrospectivos que
valoren las características que permitieron estos
eventos, así como plantear estudios prospectivos
con la finalidad de buscar posibles riesgos, que
predecir dificultad y adversidad, así como esta-
blecer parámetros de organización en el trabajo,
materiales e insumos, para establecer secuelas,
secuencias y recomendaciones para su manejo.
Establecer el grado de dificultad quirúrgica,
tiene aplicaciones, clínicas, operativas y legales,
entre las que se encuentran predecir riesgos para
evento adverso. Además, nos permitirá decidir
entre recursos, insumos, personal con mayor ex-
periencia, formular consentimientos informados
más específicos, dando información a los pa-
cientes de posibles riesgos y secuelas específi-
cas, al tiempo que se indicará del posible manejo
y costo, así como reducir el tiempo operatorio.
De acuerdo a Calderón Martínez la apreciación
de la calidad y de la bioética en el ejercicio de la
autonomía como valor y derecho en la práctica
odontológica, supone la verificación del consen-
timiento informado como proceso de reflexión
en la toma de decisiones, garantizando así la
seguridad del paciente. Sin embargo, consen-
timientos informados generales escuetos y no
dirigidos son firmados todos los días en la prác-
tica odontológica, relegando la reflexión previa y
dando apertura a posibles demandas.
S21
R E V I S T A
Nosotros sugerimos el desarrollo de listas de
verificación, previa a la planeación quirúrgica y
durante la misma, con la finalidad de llevar a la
reflexión en la toma de decisiones para incisión,
osteotomía, odontosección, procedimientos ad-
yuvantes y sutura con el propósito de reducir
riesgos. Esta lista nos permitirá advertir al pa-
ciente de complicaciones e instruir de las acti-
tudes a tomar en el caso de presentarlas, y para
ofrecer un mejor tratamiento, reducir las secue-
las y si es posible, eliminarlas.
CONCLUSIONES
El desarrollo de un lista de verificación en cirugía
bucal permitirá determinar y evaluar factores
sistémicos, clínicos y radiográficos asociados a
dificultad quirúrgica en cirugía bucal, planificar
las técnicas, advertir error en la zona a interve-
nir, prevenir daño a estructuras adyacentes y la
interpretación inadecuada o incompleta de la
historia clínica, establecer protocolos correctos
de profilaxis antibiótica preoperatoria, y mini-
mizar el tiempo quirúrgico extendido, traumatis-
mo al tejido, y la infección, disminuir el error en
la prescripción médica. Reforzará el compromiso
de informar, advertir y dar seguimiento ade-
cuado a los pacientes, comprobar en momentos
REFERENCIAS
1. ________. Evaluación del desempeño hospitalario:
Cirugía Segura. Congreso Internacional de seguridad
del Paciente, ISSSTE. Octubre del 2010.
2. Subdirección General Médica del ISSSTE. Primera En-
cuesta de Salud Bucal ISSSTE 1998-1999. Informe
Ejecutivo.
3. Lida S, Hassfeld S, Reuther T, Nomura K, Muhling
J. Relationship between the risk of manibular angle
fractures and the status of incompletely erupted
mandibular third molar. J Cranio Maxillofacial Surg.
2003; 33(3):158-163.
4. Figueiredo R, Valmaseda-Castellón E, Berini-Aytés L,
Gay-Escoda C. Incidence and clinical feactures of de-
layed-onset infections after extraction of lower third
molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio En-
dod. 2005; 99(3):265-269.
S22 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S23
diferentes la identidad del paciente, sus antece-
dentes, el grado de dificultad, y el procedimiento
a realizar, para determinar el material e insumos
necesarios.
Lograr una cirugía bucal segura, necesita ciru-
janos motivados no sólo por indicadores numéri-
cos como ingresos y productividad, sino un pen-
samiento complejo incluyente de las necesidades
del paciente y su entorno. El desarrollo de ésta
técnica y la evaluación previa de los recursos dis-
ponibles aunado al seguimiento de códigos de
conducta ético-morales, ayudará a popularizar
los conceptos de calidad y seguridad, como un
estilo de trabajo superior que logre satisfacer al
sistema de salud mexicano público y privado, for-
mación más exigente de profesores y de alumnos
en adiestramiento, con planes de estudio enfoca-
dos en principios que giren sobre estos mismos
preceptos y no en cuestiones numéricas, además
de generar sistemas para evaluación de seguridad
continua, enfocados en satisfacción del paciente,
aprendizaje, desarrollo de habilidades, reducción
del error y secuelas.
Los cirujanos dentistas, orales y maxilofaciales
de nuestro país necesitan una participación más
activa, incluirnos en el sistema de salud es nuestra
responsabilidad, practicar la cirugía bucal segura
y con principios de calidad es posible y necesario.
5. Ramchandani PL, Sabesan T, Peters WJ. Subdural
empyema and herpes zoster syndrome (Hunt syn-
drome) complicating removal of third molars. Br J
Oral Maxillofacial Surg. 2004;42(1):55-7.
6. Guerrero-Mendoza O, Aguilar-Antuñano R, Santoyo-
YdelValle D, Sendra-Pujl A, Tanikawa-Tak M. Cuidados
pre, trans y posoperatorios en un procedimiento de
exodoncia simple. Revista ADM. 2003;LX(2):64-67.
7. Howe GL. Cirugía Bucal. México: Manual Moderno;
1987. 56 p.
8. Howe GL, Poynton HG. Prevention of damage to the
inferior alveolar never during the evaluation of man-
dibular third molars. Br Dent J. 1960; 109:355-363.
9. Progrel MA. What are the risks of operative interven-
tion? J Oral Maxillofacial Surg. 2012;70(suppl 1):33-36.
ISSN 2007-932X
 Predicción de riesgo quirúrgico y eventos adversos odontológicos
10. Song F, O’Meara S, Wilson P, et al. The effectiveness
and cost-effectiveness of prophylactic removal of wis-
dom teeth. Health Technol Assess 2000;4(15):1–55.
11. Hicks EP. Third molar management: a case against
routine removal in adolescent and young adult or-
thodontic patients. J Oral Maxillofac Surg 1999;
57(7):831–6.
12. Woodhouse B. What is the future of third molar re-
moval? Removal of impacted third molars: is the mor-
bidity worth the risk? Ann R Australas Coll Dent Surg
1996;13:162–3.
13. Harradine M, Pearson M, Toth B. The effects of ex-
tractions of third molars on late lower incisor crow-
ding. Br J Orthod. 1998;25(2):117–22.
14. Hugoson A, Kugelberg CF. The prevalence of third
molars in a Swedish population, an epidemiological
study. Comm Dental Health. 1988;5:121–38.
15. Blakey GH, Marciani RD, Haug RH, et al. Periodontal
pathology associated with asymptomatic third mo-
lars. J Oral Maxillofac Surg 2002;60: 1227–33.
16. White R, Madianos P, Offenbacher S, et al. Microbial
complexes detected in the second/third molar region
in patients with asymptomatic third molars. J Oral
Maxillofac Surg. 2002;60:1234–45
17. Mehra P, Reebye U, Nadershah M, Cottrell D. Efficacy
of anti-inflammatory drugs in third molar surgery: a
randomized clinical trial. Int J Oral Maxillofac. Surg.
2013; 42: 835–842.
18. Santamaria J, Arteagoitia I. Radiologic variables of
clinical significance in the extraction impact mandibu-
lar third molars. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 1997;84:469-73.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S18-S23
ISSN 2007-932X
Fuentes-Arciniega V.
19. MacGregor AJ.The impacted lower wisdom tooth.
New York: Oxford University Press; 1985. 206 p.
20. Peterson LJ, Ellis E III, Hupp JR. Contemporary Oral
Maxillofacial Surgery. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby;
1993. p. 237-249.
21. Koerner KR. Manual of minor oral surgery for
the general dentist. Oxford Dental. News Oral-B
2012;7(23):12-14.
22. Progrel MA, Lee JS, Muff DF. Coronectomy: a tech-
nique to protect the inferior alveolar nerve. J Oral
Maxillofacial Surg. 2004; 62:1447-1452.
23. Susarla SM, Dodson TB. Risk factors for third mo-
lar extraction difficulty. J Oral Maxillofac Surg
2004;62:1363-1371.
24. Yuasa H, Kawai T, Sugiura M. Classification of surgi-
cal difficulty in extracting impacted third molars. Br J
Oral Maxillofac Surg. 2002 Feb;40(1):26-31.
25. Dinz-Freitas M, Lago-Mendez L, Gude-Sampedro F.
Pederson scale fails to predict how difficult it will be
to extract lower third molars. Br J Oral Maxillofacial
Surg. 2007;45(1):23-26.
26. Cheung LK, Leung YY, Chow LK, Wong MC, Chan EK,
Fok YH. Incidence of neurosensory deficits and reco-
very after lower third molar surgery: a prospective
clinical study of 4338 cases. Int J Oral Maxillofac
Surg. 2010;39(4):320-6.
27. Bhat P, Cariapp KM. Inferior alveolar nerve deficits
and recovery following surgical removal of impacted
mandibular third molars. J Oral Maxillofacial Surg.
2012;11(3):304-308.
S23
R E V I S T A

Artículo de Opinión
CONAMED 2014;(supl):
Rev CONAMED 2014;(supl): S24-S28

La seguridad del paciente en odontología,

un punto de vista bioético

Patient safety in dentistry,

a bioethic point of view

Jorge Alberto Calderón-Martínez1

RESUMEN
La Seguridad del Paciente siempre ha estado
relacionada a un carácter ético-deontológico
y a la necesidad que la sociedad tiene con sus
integrantes. Otorgar un servicio odontológico
seguro y con calidad, es un merecimiento indu-
bitable para cualquier persona. Sin embargo, la
evolución para otorgar esta atención segura en
la profesión dental ha tenido un retraso por las
características de la formación del estomatólo-
go y el desconocimiento de los usuarios.
Recientemente se está exigiendo, con un sen-
tido normativo, que los profesionales de la salud
en el campo de la odontología proporcionen
atención dental bajo las reglas del movimiento
internacional de Seguridad del Paciente. La gran
dificultad estriba en que la estructura funcional
de los servicios estomatológicos se abocan al de-
sarrollo de la productividad utilitarista y plantear un
cambio en su composición.
Palabras clave: Seguridad del paciente, bioé-
tica, odontología, ética médica.
ABSTRACT
Patient safety has always been related to an
ethical-deontological character and the need
that society has with his members. Provide a
safe and quality dental service, is an undoub-
ted merit for anyone. However, this evolution
to provide safe care in the dental profession
has been delayed by the characteristics of the
formation of the dentist and the ignorance of
users.
Recently it is demanding, with a norma-
tive sense, that health professionals in the
field of dentistry providing dental care under
the rules of the international movement of
Patient safety. The great difficulty is that the
functional structure of dental services have a
particular relationship to the development of
utilitarian raise productivity and a change in
its composition.
Key words: Patient safety, bioethic, odon-
tology, medical ethics.

1
Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. México.

Folio 288/2014 - Artículo Recibido: 15/10/2014 Artículo Reenviado: 18/10/2014 Artículo Acepatado: 3/11/2014

Correspondencia: M. en C. Jorge Alberto Calderón Martínez. Orthokinder. Profesor de Asignatura A Definitivo, Facultad de Estudios Superiores Izta-
cala, Universidad Nacional Autónoma de México. Ciudad Satélite, Naucalpan, Estado de México, México. Correo electrónico: orthokinder@gmail.com.

S24 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S24-S28

ISSN 2007-932X

Algunos conceptos respecto a la seguridad del
paciente en la atención odontológica se refieren
a considerar que su evaluación debe hacerse en
base a indicadores objetivos y a aclarar la meto-
dología empleada, pero el cómo evaluar los aspec-
tos bioéticos dentro de la seguridad del paciente,
implica un análisis diferente.1, 2, 3
Se puede comenzar con la identificación de los
hechos concretos para poder traducir lo subjeti-
vo, por ejemplo, cuantificar el tiempo de espera
de los pacientes nos podría indicar que un tiempo
prolongado afecta la dignidad y el que el valor de
la responsabilidad está disminuido, además que
el riesgo de proporcionar la atención con menor
oportunidad puede afectar seriamente el estado
de salud de una persona.4, 5, 6, 7
El reconocimiento de la calidad y seguridad
en la atención estomatológica ha cobrado gran
importancia como fenómeno que se inicia en los
procesos pragmático administrativos; progresi-
vamente se ha llevado al campo de la salud con
el hito que marcó en medicina el estudio To err
is human: Building a Safer Health System y se
introdujo paulatinamente a la relación clínica
estomatológica.7
La gestión en materia de salud que se realiza
con gran esfuerzo intelectivo, traspasa los con-
ceptos de calidad relacionados con la producción
de bienes al área de los servicios, donde las deci-
siones determinan condiciones de daño o una es-
tructura de productividad con indicadores de pre-
juicios en términos de eficacia, pero se observa
que la conceptualización de la calidad no consi-
dera plenamente que los valores éticos están in-
tegrados con ella de una manera intrincada y con-
fusa, pues vienen desde paradigmas deontológicos
y de la ética médica clásica hasta la concepción
actual de la Bioética.2
Cuando hablamos de seguridad del paciente,
necesariamente debemos aclarar el campo semán-
tico del elemento que constituye la esencia del
concepto de evento adverso y ese es el daño que
se puede causar en el paciente. Se debe precisar
que no hay evento adverso si no existe daño. Este
elemento es fácil de identificar cuando es evidente,
en el caso de una lesión permanente como la ex-
tracción dental de una pieza equivocada o una pa-
restesia, pero no siempre es así.8
La temporalidad de una lesión o la ausencia de
secuelas no descarta la presencia de un evento
adverso. El mayor número de eventos adversos
resuelven satisfactoriamente en ocasiones sin
dejar secuelas y frecuentemente el efecto que
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S24-S28
ISSN 2007-932X
Bioética y seguridad odontológica
Calderón-Martínez JA.
tienen en el paciente puede ser una incomodidad
menor, como el dolor dental después de la colo-
cación de una resina o la periodontitis periapical
aguda por no sacar de oclusión un diente al
comenzar un tratamiento de conductos. La mayor
parte de estos eventos se resuelven y en oca-
siones el paciente ni se entera.7,8
Los eventos adversos temporales de baja
severidad, a menudo, nos llevan a descartarlos
como eventos adversos o no los registramos
como tales. Sin embargo, estos eventos en-
trañan una relevancia sustancial por su poten-
cialidad de generar daños más graves.
Existe un tipo de evento adverso que con cier-
ta frecuencia se descarta, los llamados daños
psicológicos y morales, especialmente cuando no
se asocia a ningún daño físico. El ejemplo carac-
terístico es el estrés al que se somete un paciente
con el ruido de la pieza de mano, asociado a la
insuficiente profundidad analgésica en cualquier
procedimiento que entrañe dolor o la realización
de procedimientos sin el consentimiento del pa-
ciente o su tutor.8
Al discutir el concepto de evento adverso se
debe considerar la ausencia de intencionalidad,
pues claramente se advierte un daño involunta-
rio. El análisis de los eventos adversos debe partir
de la base de que ningún profesional de la salud,
incluyendo al dentista, tiene la intención de oca-
sionar un daño en el paciente. Por esta razón, se
aduce que el propósito del dentista es mantener,
recuperar y en ocasiones mejorar las condiciones
de salud de los pacientes.7,8
La profesión dental, está basada en una ética
socrática-aristotélica que se refiere a procesos
de análisis y reflexión del profesionista. Esto per-
mite la continua renovación de juicios y la regu-
lación de actos que repercuten en el campo de la
moral y se clasifican como moralmente buenos
o moralmente malos. Si se toma en cuenta que
la educación médico-odontológica está fincada
en reglamentos rígidos y códigos deontológi-
cos como el Juramento Hipocrático, se observa
que uno de los puntos esenciales es primum non
nocere (lo primero es no hacer daño) que se in-
serta en el área de seguridad del paciente.9
Por esta razón, si se sospecha de intencio-
nalidad de un daño, se habla de un acto ilícito con
dolo. En esta situación escapa del alance de los
procesos de seguridad del paciente, por lo tanto
las herramientas y metodologías corresponden
al ámbito del Derecho Penal, pues la seguridad
del paciente carece de dichas herramientas o
S25
R E V I S T A
metodologías para poder abordar el análisis o
prevención de los daños intencionales.9
La involuntariedad permite entender la
definición de seguridad del paciente propuesta
por la Alianza Mundial para la seguridad del pa-
ciente, que la señala como la ausencia de daño
accidental.10
Básicamente podemos encontrar dos tipos de
eventos adversos: los evitables y los no evita-
bles. Los primeros se refieren a lesiones o daños
no intencionales causados por la intervención del
profesional de la salud, que son ejecutados con
error, como ejemplo una lesión en la lengua por
la acción de la fresa de una pieza de alta veloci-
dad al preparar una cavidad en un molar, por no
haber colocado un aislado con dique de hule. Y
los segundos son lesiones o daños no intencio-
nales que son ejecutados por el profesional de la
salud sin error, los cuales ocurren, por ejemplo,
cuando se administra un medicamento en dosis
o una técnica forma adecuada pero ocasionan
un daño que puede ser inherente o no al mismo,
como los tratamientos de conductos, que llegan
a tener una reacción aun cuando se realiza el
procedimiento como el protocolo lo indica.
Un error se puede definir como el uso de un plan
equivocado para el logro de un resultado esperado
o como una falla al complementar una acción como
se tenía planeada. Los errores pueden ser cons
cientes o inconscientes y por acción u omisión.7,8
El hecho de que exista un error no supone que
exista un evento adverso y el que exista un even-
to adverso no presupone que exista un error.
La seguridad del paciente es percibida de ma-
nera diferente entre la población, para algunos
simplemente es no hacer daño, aunque el tiempo
de espera y el trato sean indignos.
La conceptualización de Seguridad del Paciente
que nos llega de las áreas industrializadas ha sido
muy diversa. Por ejemplo, el paradigma de Phil
Crosby es cero errores, para Deming es hacerlo
bien a la primera vez y para Ishikawa es control
total. En la práctica dental es complicado aplicar
el paradigma de Crosby aunque necesariamente
se haga un esfuerzo por conseguirlo. Puede afir-
marse, inclusive, que es un derecho del dentista
equivocarse y lo mismo puede decirse del enun-
ciado de Deming.7, 8
En cuanto a la concepción de Ishikawa de con-
trol total, la parte que resulta difícil de aplicar es la
referente al control como una expresión que su-
giere coerción y no convicción para actuar para
la seguridad del paciente.8
S26 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S24-S428
En suma, la modificación de la estructura ya es-
tablecida en la práctica profesional del dentista,
por principio tiene un alto costo, pues no se trata
solamente de adecuar con simples ajustes lo de-
vengado por años sino dar un giro de 180o .
La normatividad de la odontología se des-
prende de una ética médica tradicional, por lo que
tiene un esquema inflexible desenvuelto en un
modelo paternalista, con una franca cancelación
de la participación del usuario de los servicios
de salud dental. La cual ha sido rebasada por los
avances tecnológicos y científicos que han revolu-
cionado la manera de atender las necesidades de
los pacientes.9
Por esta razón hubo una fractura en el es-
quema deontológico y de la ética médica tradi-
cional, que se veían arropados con un sentido
de humanismo compasivo, que hacían sentir al
dentista como alguien que tenía poder y sus fa-
vores menesterosos hacía el paciente como ac-
tos compasivos.
La conciencia de seguridad del paciente es in-
herente al ser humano que siempre a deseado lo
que considera mejor, lo que se identifique con su
dignidad y los más cercano a su comodidad para
lograr un estado de plenitud.
En el contexto social y político se han introdu-
cido a la relación odontólogo-paciente, hoy lla-
mada relación clínica, el derecho y el valor de la
autonomía, con lo cual, el paciente deja de ser un
ente sumiso y subordinado entregado a las deci-
siones unívocas del profesional de la salud para
convertirse en un paciente deseoso de compartir
la información y sobre todo ávido de tomar sus de-
cisiones de acuerdo con sus intereses y con su con-
cepto de salud en el ejercicio de su autonomía a
pesar de que ésta sea una autonomía adolescente.
En la práctica dental, tener calidad y seguri-
dad para el paciente ha sido un reclamo de mu-
chos años. En cuanto la sociedad descubrió que
tener acceso a la atención odontológica segura
es un derecho y además, cuando el Estado cayó
en cuenta que la población debía ser atendida no
sólo como un acto de caridad sino como un deber
legal y humanitario, la práctica dental se convirtió
en una práctica en el marco del derecho.
En el ámbito de la bioética, la orientación prin-
cipialista es la más socorrida en torno a la segu-
ridad del paciente pues retoma los principios del
famoso texto de Beuchamp y Childress Principles
of Biomedical Ethics, los cuales siguen vigentes
y ayudan a los propósitos fundamentales de la
bioética que incide en la seguridad del paciente,
ISSN 2007-932X

al contribuir en el quehacer continuo del hombre
para humanizar sus actos.1
La seguridad del paciente en la atención clínica
es una oportunidad para colaborar en ese arduo
trabajo de humanización en torno a la salud y
bienestar de las personas, para que la tendencia
humanista no se confunda con el trato amable y
diligente, sino que se considere el resguardo de la
dignidad, el ejercicio pleno de la responsabilidad
en un marco de libertad y la conciencia de los
derechos elementales del ser humano.
Actualmente, el manejo de la seguridad del
paciente está en la precisión de indicadores y
el diseño de procesos, además de la unión en el
establecimiento de un monitoreo cuidadoso de
acciones y resultados obtenidos; sin embargo,
el problema de los indicadores y el manejo de
procesos radica en la estructura de la atención
estomatológica, ya que está conformada por ru-
tinas de productividad y no necesariamente de
calidad, por tanto la información que se recaba
de esto no expresa condiciones cualitativas a
mejorar.8,9
Uno de los objetivos fundamentales de la se-
guridad del paciente es evitar, en la medida de lo
posible, sucesos adversos como accidentes, com-
plicaciones o errores asociados a la asistencia
odontológica, lo que se relaciona estrechamente
con la calidad de la atención.
Se debe tomar en cuenta que en el objeto rec-
tor de la seguridad del paciente nos topamos con
la existencia de un retraso en el área estoma-
tológica, pues difícilmente puede llevarse a cabo
un registro como se hace en otras áreas de la
salud debido a la forma de su ejercicio profesional
que generalmente es de manera privada y en
menor grado institucional, por lo que se teme que
la notificación de efectos adversos en los trata-
mientos, reversibles o no reversibles, repercuta
en la economía del consultorio o desemboque en
un problema legal. De igual forma, los aspectos
morales del paciente han frenado el avance en
esta área, por la falsa creencia de que los pade-
cimientos bucales son de menor importancia que
los atendidos en otras disciplinas médicas.
Dentro de los indicadores de seguridad del pa-
ciente en la atención estomatológica que inciden
en el valor de la autonomía, está el instrumento
llamado consentimiento informado. Esta herra-
mienta ayuda a explicar al usuario del servicio
odontológico las ventajas, riesgos y beneficios
de los procedimientos terapéuticos que se van
a practicar, así como las posibles complicaciones
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S24-S28
ISSN 2007-932X
Bioética y seguridad odontológica
Calderón-Martínez JA.
que se derivan de ellos. Este instrumento, bien
aplicado, contribuye a disminuir malos entendi-
dos durante los tratamientos propuestos por los
profesionales de la salud, además que informa
al paciente de los efectos adversos que pueden
ocurrir; del mismo modo se evitan complica-
ciones, se previenen accidentes y en cierta me-
dida se reducen los errores.
Al considerar las variables de aplicación del
consentimiento bajo información, se puede
evaluar cuantitativamente el número de errores
cometidos por falta de información, esto se pue-
de conocer si se multiplica por cien el número de
formatos aplicados y se divide el resultado entre
el número de personas a quienes se debió apli-
carlo; de esta forma, el resultado óptimo debe
ser del 100 %.
Por otra parte, la evaluación cualitativa
puede medirse a partir de las circunstancias en
que fue aplicado dicho formato, de este modo,
debe observarse si hubo o no presión o coacción
en el paciente, el estado en el que éste llegó y la
información que se le brindó respecto al trata-
miento que se le realizaría, puesto que, como se
mencionó con antelación, por temor de ver una
disminución económica ciertos dentistas podrían
omitir información relevante para que el paciente
tome una decisión respecto al tratamiento que
se le pretende realizar.
La apreciación de la Seguridad del Paciente y
de la Bioética en el ejercicio de la autonomía como
valor y derecho en la práctica odontológica, supone
la verificación del consentimiento nformado como
proceso de reflexión en la toma de decisiones, lo
que pudiese garantizar la disminución de errores
en la atención dental; su aplicación es indispen-
sable para evitar malos entendidos que generen
problemas y afecten la relación entre el profesional
de la salud y el usuario del servicio odontológico.4, 9
Este procedimiento que busca informar con
verdad se inicia estableciendo una comunicación
fluida y bidireccional, para explicar amablemente
donde se parte de la base que el dueño de la ver-
dad es el paciente; de la práctica desinformada
se derivan las principales quejas, pues los usua-
rios no conocen con oportunidad y veracidad los
tratamientos a los que son sometidos.9
Los errores que emanan del diagnóstico y es-
pecíficamente aquellos obtenidos por la omisión
de pruebas indicadas, podrían evitarse en benefi-
cio del usuario del servicio odontológico; si se si-
guiesen los procedimientos establecidos en los
protocolos se obtienen resultados benéficos. Esta
S27
R E V I S T A
práctica cuidadosa y responsable, emana de la
corriente principialista, antes mencionada, que
tiene como eje rector la no maleficencia, la be-
neficencia, la autonomía y la justicia.1, 4, 5, 6
Un indicador fundamental de la Bioética, en
términos de la Seguridad del Paciente y la cali-
dad, que resume un conjunto de actividades rea-
lizadas, es la responsabilidad no interpretada acu-
ciosamente como de carácter persecutorio, sino
como el hecho de cumplir y obtener respuestas
coherentes con las convicciones morales de la
persona. Los datos de comprobación o indica-
dores pueden ser la puntualidad, el apego a una
norma o el cumplimiento de una técnica, para lo
cual no es necesario verificar exhaustivamente
el acatamiento de ésta paso a paso; pues basta
con sólo revisar los puntos clave en los que están
centrados determinados procedimientos.4, 9
REFERENCIAS
1. Beauchamp T. and Childress J. Principles of biomedical
ethics. New York: Oxford University; 2009. 417 p.
2. Calderón Martínez J. Bioética, Calidad y Seguridad del
Paciente en la Atención Dental. News Oral-B. 2012; 7
(23): 12-14.
3. Cortina A. Ética mínima. España: Tecnos; 2012. 304 p.
4. Domínguez Márquez O. Bioética y calidad en la atención
médica. México: DEM; 2008. 142 p.
5. Engelhardt T. Los fundamentos de la Bioética. Barcelona:
Paidos. 1995; p. 108.
6. Gracia D. Fundamentos de bioética. Madrid: Eudema;
1989; p.41.
S28 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S24-S28
Se puede concluir que, la seguridad del pa-
ciente en odontología, incluye ineludiblemente
a la bioética, pues no puede existir en ningún
acto médico u odontológico si prescinde de una
base de reflexión ética, por lo tanto, hablar de
seguridad y calidez sería redundante. La segu-
ridad para el paciente comprende una atención
humana, como lo señala la concepción de los va-
lores y principios bioéticos, que además son prin-
cipios de una práctica de calidad; todo momento
debe existir una mediación entre lo que espera
el usuario, lo que se oferta, lo considerado por
el profesional de la salud y la posible reacción de
la terapia en el organismo del paciente. Con ésto
se obtienen buenos indicadores que evaluar, se
hacen mejoras en los sistemas y disminuyen los
eventos adversos que se derivan de la relación
clínica estomatológica.
7. Kohn L, Corrigan J and Donalson M. To Err is Human:
Building a Safer Health System. Washington DC: NAP;
2000. 312 p.
8. Luengas S. Seguridad del paciente. Rev Centro de
Gestión Hospitalaria. 2009. Julio; 48: 6-20.
9. Martín M, Cabré L. Aspectos éticos y legales sobre la
seguridad del paciente. Rev Bioética, Derecho 2009
enero; 15:6-14.
10. Organización Mundial de la Salud [Internet] Seguri-
dad del Paciente [acceso 10-10-2014]. Disponible
en: http://www.who.int/patientsafety/research/es/.
ISSN 2007-932X
R E V I S T A

Artículo de Opinión
Rev CONAMED
CONAMED 2014;(supl):
2014;(supl): S29-S32

Reflexiones acerca de los principios éticos y legales de mayor

trascendencia en la práctica médica y su relación
en la calidad y seguridad de los pacientes

Reflections on the ethical and legal principles of major

importance in medical practice and its relationship
to quality and patient safety

Armando Martínez-Ramírez1, Salvador Chávez-Ramírez1, Francisco Javier Barrera-Sánchez1, Miguel Roberto Kumazawa-
Ichikawa1, Enriqueta Guadalupe Cambero-González1, Erika Karina Ortega-Larios1

RESUMEN.
Existen numerosas quejas por trato carente de
amabilidad y cortesía de cualquier trabajador de
la salud, problemas administrativos y falta de res-
peto a la ética y a la seguridad del paciente du-
rante su atención a la salud. Como eje de estas
reflexiones se seleccionaron los siguientes prin-
cipios: Beneficencia, Equidad, Autonomía, Con-
fidencialidad, Respeto, Solidaridad, Honestidad
y Justicia. Los autores consideran que en ellos
quedan incluidos los preceptos éticos y legales
más relevantes de la práctica médica.
Es indudable que el primer paso para resolver el
problema de la mal praxis en la atención médica,
es conocer la actitud del personal de salud ante
los principios éticos y legales.
Palabras clave: Práctica médica; principios
éticos-legales; seguridad del paciente; calidad de
la atención médica.
ABSTRACT.
There are numerous complaints about treatment
devoid of kindness and courtesy of any health
worker, administrative problems and lack of res-
pect for ethics and patient safety during health
care.
For these reflective work, were selected the
following principles: Charity, Equality, Autonomy,
Confidentiality, Respect, Solidarity, Honesty and
Justice. Authors consider that they are including
the most relevant ethical and legal principles of
medical practice.
It is clear that the first step to solving the
problem of malpractice in health care is to know
the attitude of health personnel to the ethical
and legal principles.
Key words: Medical practice; Ethical and legal
principle; patient safety; quality of healthcare.

INTRODUCCIÓN
El avance de la medicina en la segunda mitad del
siglo XX y lo que ha transcurrido del siglo XXI, ha
sido más rápido que en el resto de su historia;
sin embargo los avances que se han logrado en
la mejora de la tecnología para mejorar la cali-
dad y la seguridad de la asistencia sanitaria no
han sido homogéneos; se ha priorizado e incre-
mentado la tecnología y deteriorado el humanismo
en la prestación de los servicios médicos, la relación
médico paciente es ahora más distante, la comu-
nicación es menos efectiva y la práctica clínica ha
sido sustituida progresivamente por la tecnología1.
Por otro lado, el desarrollo tecnológico de
los medios de información y comunicación ha
propiciado que los usuarios de los servicios de
salud estén mejor informados, lo que ha gene-
rado demandas de más y mejor atención de sus
necesidades y expectativas, es decir, mayor calidad

1
Cuerpo Académico 463 de Profesores-Investigadores: “Gestión de la Calidad y la Seguridad en los Servicios de Salud”. Departamento
de Salud Pública. Centro Universitario de Ciencias de Salud. Universidad de Guadalajara.
Folio 285/2014 - Artículo Recibido: 23-09-2014 Artículo Reenviado: 17-10-2014 Artículo Aceptado: 4-11-2014
Correspondencia: Dr. Armando Martínez Ramírez. Profesor-Investigador del Departamento de Salud pública. Centro Universitario de
Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Teléfono: (33)38170171. Dirección: Calle Asunción # 1875, Col. Colomos Providen-
cia, Guadalajara, Jalisco, México. C.P. 44660. Correo electrónico: drmartinezr@hotmail.com.

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S29-S32 S29

ISSN 2007-932X
R E V I S T A
y seguridad clínica, que incluye el respeto de los
derechos humanos y de los principios éticos de
la práctica médica. De igual manera, como resul-
tado de las facilidades existentes para obtener
información sobre aspectos médicos y para
manifestar su insatisfacción, los pacientes han
incrementado las quejas y demandas ante las ins-
tituciones de salud, las comisiones de los dere-
chos humanos y las instancias de conciliación y
arbitraje médico.
Es importante señalar que la insatisfacción
de los pacientes y familiares no es únicamente
en contra del médico, ni siquiera ésta es la más
frecuente. Existen numerosas quejas por trato
carente de amabilidad y cortesía de cualquier
trabajador de la salud, problemas administra-
tivos y falta de respeto a la ética y a la seguridad
del paciente durante su atención hospitalaria.2
Es indudable que las intervenciones de aten-
ción a la salud y a la enfermedad se realizan
con el propósito de beneficiar al paciente, pero
también pueden causarle daño por acción u
omisión. Las combinaciones complejas de pro-
cesos, tecnología e interacciones humanas que
constituyen el sistema moderno de prestación
de servicios sanitarios pueden aportar beneficios
importantes. Sin embargo, también conlleva un
riesgo inevitable de que ocurran eventos adver-
sos y, efectivamente, ocurren con demasiada
frecuencia.
Numerosas publicaciones señalan la grave-
dad del problema de la calidad y seguridad del
paciente, indicando que uno de cada veinticinco
pacientes hospitalizados presenta un daño pre-
venible.3 Se informa además, que en Estados
Unidos el costo total por eventos adversos pre-
venibles fue de entre $17,000 millones de dólares
anuales, en tanto que en la Gran Bretaña e Irlanda
el costo por estancia hospitalaria adicional fue de
2,000 millones de libras esterlinas.4
En México, se cuenta con un estudio reali-
zado en el Instituto Mexicano del Seguro Social
en 2006, donde se menciona que los principales
eventos adversos en los hospitales de segundo
y tercer nivel son: caídas de pacientes, seguido
por el trauma al nacimiento, la administración
errónea de medicamentos, las complicaciones
originadas por procedimientos, equipo, y el re-
traso en el tratamiento. Se omite incluir en este
estudio a las infecciones adquiridas en los hos-
pitales como un evento adverso importante, ya
que es indudable que se deriva de una deficiente
calidad de la atención médica.5
S30 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S29-S32
El presente trabajo busca lograr un consenso
acerca de los principios éticos y legales de mayor
trascendencia en la práctica médica y su relación
en la calidad y seguridad de los pacientes du-
rante su atención.
La reflexión
En un intento de tratar de responder a la pregun-
ta sobre que parte de la mal praxis médica se
debe a la variabilidad en el uso apropiado de los
principios éticos y/o legales de la práctica mé-
dica y su impacto en la calidad y seguridad de los
pacientes, se analizó la fundamentación científi-
ca de los mencionados principios éticos y legales
a través de la revisión de la literatura y en el
juicio colectivo de un panel de expertos.
Se conformó un panel de expertos, integrado
con especialistas de las siguientes disciplinas:
Bioética, Gestión de la calidad y seguridad clínica,
Salud pública, Gerencia en servicios de salud, As-
pectos legales de la práctica médica y Estadística.
Los expertos realizaron una revisión crítica
de la bibliografía, cuya metodología de análisis
y validación serán objeto de un estudio subse-
cuente. Se consensuaron los siguientes princi-
pios, los cuales tienen fundamentos éticos y le-
gales, como Beneficencia, Equidad, Autonomía,
Confidencialidad, Respeto a la dignidad del pa-
ciente, Solidaridad, Honestidad y Justicia, por
ser considerados, por consenso del panel de ex-
pertos, como los más relevantes de la práctica
médica.1
Discusión fundamentada de los principios
• A pesar de que el Dr. Aguirre-Gas1, considera
a los principios de Beneficencia, Equidad, Au-
tonomía, Confidencialidad, Respeto a la dig-
nidad del paciente, Solidaridad, Honestidad
y Justicia, como de carácter eminentemente
ético, es indudable que en su definición y
descripción incluyen muchos aspectos de or-
den legal, por ejemplo:
• Principio de Beneficencia. Este principio nos
compromete a dirigir todos los actos de la
práctica médica hacia el beneficio del pa-
ciente. Este principio lleva implícito el “Prin-
cipio de no maleficencia” que nos obliga a
prevenir y evitar cualquier acto que pueda
causar daño al paciente.
Ya el “Juramento de Hipócrates” hace referencia
al “Principio de no maleficencia” al decir “primero
ISSN 2007-932X
 Reflexiones ético-legales sobre calidad y seguridad del paciente
no hacer daño, no prescribir un fármaco mortal,
no practicar el aborto y no practicar interven-
ciones para las que no esté preparado”.
En este contexto debe identificarse a los even-
tos adversos que ocurren, como consecuencia
de errores o mala práctica durante el proceso de
atención, entre los cuales están las infecciones
hospitalarias, las caídas de pacientes, los errores
en la administración de medicamentos y en la
identificación de los pacientes.
• Principio de equidad. El concepto relativo a
este principio, implica que se trate a todos
los seres humanos con igualdad, sin distin-
ciones, privilegios, ni preferencias y sin hacer-
los sujetos de estigmatización. Sin embargo
no sería equitativo tratar como iguales a pa-
cientes desiguales, teniendo en cuenta que el
único rasgo relevante que puede justificar un
trato preferencial para un paciente, son sus
mayores necesidades de salud.
• Principio de autonomía. Dentro del concepto
universal de los derechos humanos y las liber-
tades fundamentales, está la “libre elección de
los planes de vida y la adopción de ideales de
excelencia humana”. En tal sentido las perso-
nas en uso pleno de sus facultades mentales
y libres de coacción o manipulación, tienen el
derecho de tomar las decisiones importantes
que afecten a su vida y a su persona, con-
forme a sus valores, deseos y preferencias,
con el respaldo de la ley, siempre y cuando no
afecten los derechos de terceros, en su per-
sona o su libertad.
• Principio de confidencialidad. Conforme a la
Ley, la información que es emitida durante
la relación médico paciente, solo puede ser
utilizada para los propósitos para los cuales
hubiera sido obtenida, a menos que exista
autorización formal del paciente para que
sea utilizada para otros fines. Por lo tanto, la
responsabilidad del médico va más allá de un
compromiso moral, para constituirse como
un derecho del paciente y una responsabili-
dad propia, sujeta al ejercicio de la ley.
Principio de respeto a la dignidad del paciente.
Los avances vertiginosos de la ciencia y la tec-
nología, que han permitido mejorar las expecta-
tivas de tiempo y calidad de vida de las personas,
deben ser analizados, teniendo en cuenta el res-
peto debido a la dignidad de la persona humana,
a los derechos humanos y a las libertades funda-
mentales.
El principio de respeto de la dignidad de los
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S29-S32
ISSN 2007-932X
Martínez-Ramírez A.
pacientes determina que no se puede privar de
su bienestar en forma injustificada a una per-
sona, ni utilizarla sin su consentimiento como
medio para satisfacer el bienestar de otra, como
tampoco puede aceptarse imponerle sacrificios
o privaciones que no sean en su beneficio.
Principio de solidaridad. Desde el Juramento de
Hipócrates se hace mención al reconocimiento a
los maestros y el compromiso solidario con los hi-
jos de ellos y con sus alumnos.
La Declaración Universal sobre Bioética y
Derechos Humanos señala en sus principios, la
política de “fomentar la solidaridad entre los
seres humanos y la cooperación internacional
a este efecto”, particularmente en cuanto a la
difusión y aprovechamiento compartido de los
conocimientos científicos, tecnológicos y de-
sarrollados a través de la investigación científica;
entre personas, grupos sociales y profesionales
de la medicina, particularmente con los grupos
vulnerables.
Quizá este principio de solidaridad es el úni-
co en el que no se advierten responsabilidades
legales, ya que está sustentado en preceptos
morales transmitidos por la tradición verbal o
escrita, por lo cual dependen únicamente de su
buena voluntad.
Principio de honestidad. La honestidad en la
práctica médica está sustentada en valores per-
sonales, principios éticos y compromisos mora-
les, así como disposiciones legales y normativas.
Dentro de ellas puede destacarse los compromi-
sos laborales contenidos en cada contrato labo-
ral; Ley Federal del Trabajo, Ley Reglamentaria
del Artículo 5° Constitucional, Código de Con-
ducta para el Personal de Salud de la Secretaría
de Salud y Código Penal Federal.
La UNESCO en su Declaración Universal sobre
Bioética y Derechos Humanos señala que: “…se
debería promover el profesionalismo, la honesti-
dad, la integridad y la trasparencia en la adopción
de decisiones, en particular de las declaraciones
de todos los conflictos de interés…”.
Principio de Justicia. El derecho a la salud,
además de estar considerado en los derechos
humanos universales, está incorporado a la Cons-
titución y leyes que emanan de ella.
La Declaración Universal sobre Bioética y
Derechos Humanos de la UNESCO, señala que
habrá de respetarse la igualdad fundamental de
todos los seres humanos en dignidad y derecho,
de tal manera que los pacientes sean tratados
con justicia y equidad; amplía el concepto de
S31
R E V I S T A
protección a la salud, incluyendo el derecho a
la promoción de la salud, disponibilidad de los
medicamentos requeridos, atención preventiva
en materia de nutrición y vuelve a hacer énfasis
en el derecho a una atención médica de calidad.
Sólo para enfatizar la estrecha relación que
existe entre los principios éticos y los aspectos
legales de la práctica médica podemos mencio-
nar que del principio de justicia se desprenden
los siguientes preceptos:
• Derecho Constitucional a la salud.
• Otorgar al paciente la atención que su pade-
cimiento requiera.
• No se permite la negativa de atención, par-
ticularmente en casos de urgencia.
• No es aceptable el abandono de pacientes.
• Está proscrita la práctica de procedimientos
ilegales.
Por otro lado, en la búsqueda intencionada
de estudios que abordaran los aspectos éticos y
REFERENCIAS
1. Aguirre-Gas HG. Aspectos éticos de la seguridad
del paciente. En: Gestión de la calidad y seguri-
dad Clínica. Armando Martínez Ramírez, Coordi-
nador. IDEA, Guadalajara, Jalisco, México, 2010.
2. Calidad de atención: seguridad del paciente
(diciembre, 2001). Organización Mundial de
la Salud. Consejo Consultivo. 109ª reunión
EB109/9, diciembre de 2001.
3. Brenan T, Leappe LL, Laid MN et al. Incidence of
adverse events and negligence in hospitalized
Agradecemos de manera especial al Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas por permitirnos utilizar
material de su autoría para el desarrollo del presente trabajo.
S32 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S29-S32
legales, solo encontramos una tesis recepcional
para optar por el título profesional de Licenciada
en Enfermería: “La aplicación de los principios
bioéticos por la enfermera y la percepción del
paciente atendido en el Hospital Hipólito Unane,
Tacna-2012” realizado por Karina Magaly Vicente
Vega en Tacna, Perú en 2012, sin embargo, esta
investigación no incluye los aspectos legales y
solo aplica unos principios éticos y no la totali-
dad de los mismos.
Los autores consideran que las reflexiones y
consensos planteados en este artículo, pueden
fundamentar la operacionalización de variables
basadas en las definiciones de los principios éti-
cos y legales que aquí se han revisado para, en
estudios posteriores, evaluar cuál es la percep-
ción del personal de salud acerca de los prin-
cipios éticos y legales de la práctica médica y su
relación e impacto en la calidad y seguridad de
los pacientes durante su atención.
patients: results of the Harvard Medical prac-
tice Study I. NEJM. 1991: 324: 370-6.
4. World Health Organization. Fifty fifth World
health Assembly. Geneve, Swiss, 2002.
5. Instituto mexicano del Seguro Social. Direc-
ción de Prestaciones Médicas. Unidad de
Atención Médica. Registro de Eventos Adver-
sos en el Instituto Mexicano del Seguro Social
México: Instituto Mexicano del Seguro Social;
IMSS;2006.
ISSN 2007-932X
R E V I S T A

Artículo de Opinión
Rev CONAMED
CONAMED 2014;(supl):
2014;(supl): S33-S37

Farmacoseguridad en odontología

Dentistry Pharmaco-Safety

Vallery Fuentes-Arciniega1, Jorge Alberto Calderón-Mártinez1

RESUMEN
La prescripción farmacológica es una competen-
cia profesional en desarrollo en odontología. Las
diferentes variables que intervienen en la selec-
ción de un fármaco, el conocimiento de los efec-
tos colaterales no deseados y los errores en la
prescripción odontológica son áreas a fortalecer
en la formación del odontólogo, para aumentar la
seguridad de los pacientes y la calidad de la aten-
ción en salud.
Palabras clave: fármaco-seguridad, los even-
tos adversos, la seguridad del paciente.
ABSTRACT
Pharmacology prescription is a professional
competence in development in Dentistry. The
several variables involved in the selection of a
drug, knowledge about adverse side effects and
errors in odontological prescription are areas to
enforce in dentist formation, to increase the pa-
tient’s safety and quality of healthcare.
Key words: pharmaco-safety, adverse
events, patient safety.

INTRODUCCIÓN

La prescripción médica farmacológica es un área conducir al uso inadecuado de medicamentos o

en proceso de desarrollo en odontología.
De acuerdo a la Organización Mundial de la
Salud, se conocen como efectos colaterales a los
efectos conocidos que, aunque son distintos al
deseado, están relacionados con las propiedades
farmacológicas. También denominados como
reacciones adversas, los efectos colaterales no
deseados ocurren cuando se produce un daño
inesperado al paciente, como resultado de una
acción justificada, aun cuando se siguió el pro-
cedimiento correcto para el contexto en el que
usó del medicamento.
Un error relacionado con la medicación es
todo evento prevenible, que puede ocasionar o
a producir un daño al paciente. El control de la
medicación, dependiendo del contexto clínico,
puede recaer sobre un profesional de la atención
clínica o sobre el paciente o un familiar.
La muy frecuente observación de estos even-
tos adversos asociados con la prescripción,
hacen que sea necesario fomentar medidas de
seguridad en relación con la farmacología en
odontología.
Los errores relacionados con medicamentos
constituyen la principal causa de eventos adver-
sos en los hospitales y representan el 19.4 % del
total de lesiones que producen discapacidad o
muerte.1

1
Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. México.

Folio 290/2014 Artículo Recibido: 15/10/2014 Artículo Reenviado: 28/10/2014 Artículo Aceptado: 3/12/2014

Correspondencia: CD. CMF. Vallery Fuentes Arciniega, Dentofacial-art, Colina de acónitos No. 43, Int. 105 Col. Bulevares Naucalpan de Juárez,
CP 53140, Estado de México. Correo electrónico: fuentesvallery@hotmail.com.

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S33-S37 S33

ISSN 2007-932X
R E V I S T A
Realizar una prescripción adecuada tiene resul-
tados favorables en diversas áreas de la salud,
tales como la reducción del tiempo de atención
médica, la baja frecuencia de complicaciones
asociadas a infecciones, la prevención de even-
tos adversos, la disminución de la resistencia
bacteriana y la vigilancia cuidadosa de la inte-
racciones farmacológicas, además de contribuir
a obtener resultados clínicos favorables y el éxi-
to de los tratamientos.
El odontólogo clínico está facultado para
prescribir medicamentos por la Ley General de
Salud; desafortunadamente, esta actividad no
siempre se realiza de manera correcta. Existen
diversos factores que complican el proceso de
prescripción, tales como carga de trabajo exce-
siva, la dificultad diagnóstica producida por his-
torias clínicas incompletas y los estudios auxilia-
res insuficientes a causa de un escaso acceso y
alto costo de los mismos.
El incremento de la esperanza de vida en México
a 74.4 años y la creciente prevalencia de la obesidad,
predicen aumentos en la incidencia de problemas
de salud como la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares2, que ocupan para su manejo
polifarmacias y tratamientos complejos, como
diálisis, marcapasos y trasplantes. Cada uno de
ellos acarrea nuevos efectos secundarios, como
insuficiencia renal y cardíaca, que incrementan la
posibilidad de errores en la prescripción.
La capacitación odontológica es limitada en
cuanto a medicina clínica integral, fisiopatología
sistémica y farmacología, con lo cual se eleva
el riesgo de errores relacionados con el uso de
medicamentos.
De manera paralela, todos los días acuden a
urgencias hospitalarias de segundo y tercer nivel,
pacientes con procesos infecciosos severos, pro-
ducto de una inadecuada valoración e insuficiente
prescripción, o de una retardada administración
de antibiótico en pacientes que los requerían.
Conjuntamente, se han reportado en la literatu-
ra complicaciones como la infiltración accidental
de hipoclorito de sodio y cloruro de benzalconio.
Adicionalmente, algunos pacientes alérgicos a las
penicilinas han recibido erróneamente prescrip-
ciones de estos fármacos, que han desencade-
nando eventos adversos severos. También es fre-
cuente la indicación de dosis insuficientes de los
medicamentos, que no son ajustadas de acuerdo
a peso, edad y padecimiento.3,4,5
S34 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S33-S37
Se ha identificado que la inadecuada aplicación
de materiales dentales es probablemente pro-
ducto de una insuficiente capacitación o de er-
rores durante la manipulación de dichos materi-
ales.6 Marx y Escobar publicaron diversos casos
clínicos de osteonecrosis asociada a bifosfona-
tos, que muestra el desconocimiento de los efec-
tos adversos odontológicos asociados a medica-
mentos sistémicos.7, 8
En entrevistas a odontólogos que intercon-
sultaron por complicaciones relacionadas a in-
fecciones cervicofaciales en un área de urgencias
médicas, acerca de su conocimiento y de sus
hábitos de manejo de protocolos de profilaxis
antibiótica, se identificó en 80 % de los entre-
vistados un nulo conocimiento del tema y de los
requisitos y cuidados necesarios para una correcta
aplicación de los protocolos de profilaxis. El mismo
estudio encontró desconocimiento en más de
80 % de los encuestados, acerca de los criterios
para ajuste de dosis de medicamentos en pa-
cientes con padecimientos sistémicos.
Las malas praxis en la prescripción odonto-
lógica puede tener origen en diferentes momen-
tos de la atención dental con repercusiones de
diferentes magnitudes. (Cuadro 1)
Farmacoseguridad
La prescripción es producto de un proceso de
razonamiento lógico–deductivo, que se deriva
del establecimiento de un diagnóstico, el cual, a
su vez, es resultado del análisis de una historia
clínica correctamente elaborada. Para llevar a
cabo con éxito este proceso, se requiere conocer
la patología, su etiología probable, así como la
fisiología humana y los mecanismos de acción y
defensa.
El odontólogo debe ser competente en el
campo de la farmacología, para realizar la pres-
cripción en un marco de legalidad y seguridad
para el tratamiento de sus pacientes. Para ello
es necesario tomar siempre en cuenta, las carac-
terísticas del paciente, su estado general, los
antecedentes y evolución de su padecimiento,
además del costo, eventos adversos y reaccio-
nes secundarias frecuentes de la medicación
seleccionada, para prevenir posibles errores y
detectar/atender oportunamente las complica-
ciones que pudieran presentarse .10 (Figura 1)
Es imperioso fomentar grupos que documenten
los eventos adversos asociados a fármacos y
ISSN 2007-932X
 Farmacoseguridad en odontología
Fuentes-Arciniega V.

Valoración de paciente Quirúrgico Posquirúrgico

• Historia clínica superficial.
• Desconocimiento de los factores
predictivos de riesgo asociados a
infección.
• Incorrecta interpretación de la
sintomatología.
• Desconocimiento de profilaxis
antibiótica.
• Desconocimiento de la patología
sistémica.
• Desconocimiento de la patología
infección
• Desconocimiento en relación a
antibioticoterapia, mecanismos
de acción.
Infección presente Infección complicada.
• Tiempos prolongados. • Resistencia a la interconsulta.
• Mal manejo de tejidos • Desconocer la historia natural de
• Poca habilidad e instrucción quirúr- la infección cervicofacial.
gica. • La falta de contacto hospitalario
• Insuficiente valoración de los ha- el odontólogo.
llazgos quirúrgicos, como reducir • La reducida valoración clínica.
la presencia de tejido necrótico, ali- • Temor a la administración parenteral.
mentos, material purulento. • La reducida farmacología antimi-
• Desconocimiento de la clasificación crobiana.
de heridas de acuerdo a tiempo y • Inadecuada fisioterapia.
localización.
• Desconocimiento de la flora bucal
presente.
• Desconocer el tiempo de inicio,
duración, dosis y combinación de
antibióticos de acuerdo a la etapa-
clínica.
• Solo se administra terapia anti-
microbiana, no se establecen dre-
najes, procedimientos oportunos o
inadecuada fisioterapia.

Cuadro 1. Momentos y repercusiones de la mala praxis farmacoseguridad en odontología.

los errores de prescripción más frecuentes y los CONCLUSIONES

más graves, identificar y dar a conocer nuevas
entidades nosológicas cuando sea el caso, así
como la difusión amplia de consensos terapéu-
ticos que estén basados en evidencias médicas.
La constante actualización desembocará
en odontólogos generales y especialistas ex-
perimentados.
Otro punto esencial es que los odontólogos
conozcan y cumplan la normatividad vigente
tanto nacional como internacional.
El odontólogo debe conocer todos los procesos
que participan en el desarrollo de la prescrip-
ción médica y el seguimiento de la evolución del
padecimiento del paciente hasta su resolución.
Debe además, ampliar sus conocimientos en
relación con los padecimientos sistémicos más
frecuentes; en cuanto a fisiopatología y farma-
cología, debe tomarse el tiempo para conocer
todos los medicamentos (o al menos los más

. .
.

.
.

Figura 1. Etapas de la medicación y errores presentes.

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S33-S37 S35

ISSN 2007-932X
R E V I S T A
frecuentes), que se utilizan en el tratamiento de
estos padecimientos y las posibles interacciones
que pueden desarrollar.
Es necesario establecer protocolos de análisis
para una terapéutica razonada, como mínimo
para las patologías más frecuentes de su con-
sulta. Adicionalmente, el odontólogo clínico re-
quiere herramientas para reducir los errores de
medicación -como por ejemplo-, tablas de dosis,
para familiarizarse con los fármacos más utiliza-
dos y detectar oportunamente los signos, sínto-
mas y factores personales de riesgo.
Para seleccionar medicamentos con base
en la terapéutica razonada, se debe seguir una
secuencia de pasos que van desde la definición
a través de la valoración del paciente, siguen
con la comprensión de cuál es el objetivo tera-
péutico correcto, continúan con la selección de
tratamientos tanto médicos, fisioterapéuticos y
procedimentales, se plasman en la instrucción y
desarrollo de prescripciones correctas y finalizan
con la evaluación de los resultados terapéuti-
cos. Todos estos pasos son productos de la eva-
luación clínica constante. (Figura 2)
´
´ ´
Figura 2. Terapéutica razonada.
El odontólogo tiene la obligación de familiarizarse
con los protocolos profilácticos estableci-
dos, los criterios de indicación de acuerdo a la
etiología correcta de la infección, los datos
clínicos y paraclínicos que permitan realizar el
diagnóstico oportuno, los ajustes requeridos en
la administración de los medicamentos que son
necesarios de acuerdo al tiempo de evolución y
S36
al grado de severidad, los órganos diana de cada
medicamento y los criterios de selección de un
antibiótico de acuerdo a su vida media, patrón
de resistencia y, cuando sea necesario, la combi-
nación de antibióticos.
La combinación de antibióticos deber
realizarse racional y razonadamente, con la fi-
nalidad de: 1) ampliar el espectro terapéutico, 2)
reducir la resistencia microbiana y lograr 3) un
efecto bactericida eficiente.9
La Organización Mundial de la Salud (OMS),
en la Guía Curricular sobre Seguridad del Pa-
ciente edición Multiprofesional 2011, propone
algunas acciones sencillas que permitirán la re-
ducción del error.10 (Figura 3)
Figura 3. Propuesta para reducir los errores de medicación OMS.
Como es bien conocido, la formación profesional
adecuada es necesaria para la toma de deci-
siones clínicas correctas, por lo que las institu-
ciones deben incluir en sus programas educativos,
contenidos que incluyan la normatividad en
salud y las guías de práctica clínica nacionales e
internacionales, para promover la farmacología
con fundamentos teórico-científicos, además
de fortalecer sus códigos de conducta y ética,
fundamentados en actividades que permitan el
desarrollo de la reflexión, la toma de decisiones
producto del análisis, así como una enseñanza de
calidad y la actualización continua.
Los profesionales deben ser preparados en
procedimientos técnicos, además de desarrollar
habilidades para la investigación, la autocrítica y
las buenas relaciones interpersonales. Los pro-
fesionales deben ser orientados a vencer sus
límites, a perfeccionarse y a actualizarse téc-
nicamente en una educación permanente.11
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S33-S37
ISSN 2007-932X

REFERENCIAS
1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR,
Lawthers AG, Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt HH. Inci-
dence of adverse events and negligence in hospitalized
patients: Results of the Harvard Medical Practice Study.
N Engl J Med. 1991 Feb 7;324(6):370-6.
2. The Organisation for Economic Co-operation and Deve-
lopment. [Internet]. France: OECD; 2014. Health policies
and data. [acceso 2014-08-12] Disponible en: http://
www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm .
3. Kilic E, Er N, Alkan A, Ferahbas A. Turkey Accidental ben-
zalkonium chloride (zephiran) injection Oral Surg, Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:e103-
e105
4. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. Palatal mucosa necro-
sis because of accidental sodium hypochlorite injection
instead of anesthetic solution. Int Endod J. 2006;39:157-
61.
5. Motta MV, Chaves-Mendonça MAL, Stirton CG, Cardozo
HF. Accidental injection with sodium hypochlorite: report
of a case. Int Endod J. 2009;42:175-82.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S33-S37
ISSN 2007-932X
Farmacoseguridad en odontología
Fuentes-Arciniega V.
6. Saliba Garbin CA, Rodolfo Ferreira JP, Adas Saliba MT,
Caetano Araújo P, Saliba Rovida TA. La relación entre la
calidad de la enseñanza y la mala práctica odontológica:
relato de caso clínico. Rev Cienc Salud 2013;11(1):121-
128.
7. Escobar-López EA, López-López J, Marques-Soares MS,
Chimenos-Küstner E. Osteonecrosis de los maxilares
asociada a bifosfonatos: revisión sistemática. Av Odon-
toestomatol. 2007;23(2):91-101.
8. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zo-
meta) induced avascular necrosis of the jaws: a growing
epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:1115-8.
9. Murray PR. Microbiologia Médica. 5ª ed. España: Elsevier;
2007. p. 202-207.
10. Organización Mundial de la Salud. Guía curricular sobre
seguridad del paciente. Edición multiprofesional 2011.
[acceso 2014-08-12] Disponible en: http://www.who.
int/patientsafety/education/curriculum/curriculum-
guide_SP.pdf .
11. Durand G. Introdução geral a bioética: história, conceitos
e instrumentos. 3ª ed. São Paulo: Loyola; 2010.
S37
R E V I S T A
Rev CONAMED
CONAMED 2014;19(2):67-77
2014;(supl): S38-S48
Recomendaciones para mejorar la
Recommendations to the improvement
INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
Definiciones
La Organización Mundial de la Salud (OMS) de-
fine a la salud bucodental como “la ausencia de
dolor orofacial crónico, cáncer de boca o gar-
ganta, llagas bucales, defectos congénitos como
labio leporino o paladar hendido, enfermedades
periodontales, caries dental y pérdida de dientes, y
otras enfermedades y trastornos que afectan a la
boca y la cavidad bucal”.1
Las enfermedades de mayor incidencia en es-
tomatología, acorde a la OMS, son la caries dental
y la enfermedad periodontal, de frecuencia media
son anomalías cráneo-facialesdentales y malo-
clusiones, las de frecuencia variable son el cáncer
oral, alteraciones de tejidos dentales, traumatis-
mos maxilofaciales y fluorosis dental.2
La caries dental se caracteriza por la formación
de cavidades en los dientes y puede definirse
como: “un proceso localizado de origen multifac-
torial que se inicia después de la erupción dentaria,
determinando el reblandecimiento del tejido duro
del diente y evoluciona hasta la formación de una
cavidad”. El agente etiológico más frecuente es el
Streptococcus mutans.
La enfermedad periodontal, es una infección
bacteriana que afecta a los tejidos periféricos del
diente, que produce inflamación y si no se atiende,
puede evolucionar produciendo pérdida de la inser-
ción dentaria, movilidad, dolor y mal aliento (hali-
tosis), hasta llegar incluso a la pérdida del diente.3
Las alteraciones estomatológicas por su alta
incidencia, condicionan al incremento en el au-
sentismo escolar y laboral, ya que la caries dental
afecta al 90% de los escolares en el mundo, reba-
sando, por su alto costo económico, la capacidad del
S38 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
Recomendaciones
Recomendaciones
práctica odontológica
of odontology care
sistema de salud y de la población. Los focos in-
fecciosos en boca son factores de riesgo y predis-
ponentes para la aparición de diversas enferme-
dades y alteraciones crónico-degenerativas que
afectan la salud del individuo.1, 2
Es importante señalar que la mayoría de las
enfermedades estomatológicas pueden ser con-
troladas con medicina preventiva y a través de
un diagnóstico temprano. Por este motivo es
necesario unificar y establecer criterios de aten-
ción a la salud bucal, con especial énfasis en la
prevención, en los sectores privado y público, así
como en la mejora de la calidad de la atención
estomatológica que se brinda a la población. El
modelo de atención para enfermedades bucales
deberá sustentarse en el conocimiento de un
complejo y dinámico conjunto de factores cono-
cido como salud-enfermedad, así como sus as-
pectos preventivos para la correcta conservación
de la estructura anatómico-funcional del aparato
estomatognático, que permita disminuir la inci-
dencia y prevención de enfermedades bucales
más frecuentes en la población mexicana.
Menos del 5 % de individuos se ven libres del
ataque de la caries dentaria, lo cual indica que
posiblemente se trata de la enfermedad predomi-
nante de la humanidad. No es extraño, que el
primer ataque carioso se produzca poco después
de la erupción de los primeros órganos dentarios
primarios.4, 5
Estadísticamente, la predominancia de caries
dental, suele expresarse mediante un índice lla-
mado CPO, es decir la suma del número de dientes
permanentes con lesiones cariosas (c), el número
de dientes extraídos (p = perdidos) y el número
de dientes con restauración (o = obturados). La
ISSN 2007-932X

Organización Mundial de la Salud define el índice
CPO en dentición permanente como indicador de
salud bucal de una población y clasifica la grave-
dad de la caries en cinco niveles: Muy bajo 0.0 –
1.1, Bajo 1.2 – 2.6, Moderado 2.7 – 4.4, Alto 4.5
– 6.5 y Muy alto +6.6.6
En México, los individuos de 20 años de edad,
presentan un promedio de casi 15 dientes ataca-
dos por caries dentaria. De tales dientes, sólo se
han restaurado6, mientras que un promedio de 5
órganos dentarios habían sido extraídos.
En los adultos mayores, aumenta el número
de dientes perdidos por enfermedad periodontal,
por consiguiente se señala, que por encima de los
50 años, faltan en promedio 20 dientes o más.
Casi el 100 % de la población mexicana mani-
fiesta cierto grado de enfermedad periodontal
destructiva crónica hacia los 45 años de edad.7
En el Cuadro I, se compara la prevalencia y severi-
dad de la patología en nuestra población,8, 9, 10 en
relación con la de otros países.
Núm. de orden Núm. de orden (% CPO)
1 Etiopía
2 India (Punjab)
3 Myanmar
4 Tailandia
5 Libano
6 Esquimales, Alaska
7 Ecuador
8 Chile
9 México
10 Colombia
Cuadro 1. Prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal
destructiva crónica en el mundo.
Estos datos se pueden transpolar a otras enti-
dades patológicas estomatológicas, como las que
citan a continuación:
1. El 80 % de la población norteamericana, pa-
dece enfermedad periodontal (gingivitis-pe-
riodontitis).11
2. El 13 % de la población del Reino Unido, an-
tes de cumplir los 21 años, ya han perdido la
totalidad de sus órganos dentarios.12
3. El 96 % de la población mundial padece
caries.13, 14
4. El 90 % de la población Mexicana padece caries.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
ISSN 2007-932X
Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica
Triana-Estrada J.
5. La OMS considera a la caries y a la enferme-
dad periodontal, como 2 de las afecciones de
más alta incidencia, a nivel mundial global.
6. El 50 % de toda la población mundial, pre-
senta algún signo de disfunción de la articu-
lación temporo – mandibular (proporción de
mujeres- varones 3:1).15
7. El 50 % de niños sin maloclusión, tienen malos
hábitos que las inducen subsecuentemente. 16
8. La prevalencia de la maloclusion en los Esta
dos Unidos oscila entre el 60 y 65 % (sólo el
35 % posee oclusión normal).17, 18
• Maloclusión de causa desconocida 60 %
• Maloclusión de causa conocida 5 %19, 20, 21
9. En los Estados Unidos, 100 % de la población
requiere asistir con el profesional de la salud
bucal, 40 % lo hacen durante el año y solo
15 % acude con regularidad.22, 23
10. La proporción de curación de un cáncer oral en
Estados Unidos, no sobrepasa el 30 %.24, 25, 26
En México, las estadísticas relacionadas con
1.0 los servicios de odontología reportadas en 2007,
señalan que existen 4,538 odontólogos y 1,993
1.5
pasantes de odontología en contacto con pa-
2.0 cientes en la Secretaría de Salud.27 Se considera
3.0
a la odontología como una profesión caracterís-
ticamente independiente, ya que en 2004, 81 %
4.0 de los profesionales laboraban en el sector pri-
7.0 vado. El ejercicio privado del odontólogo tiene
dos modalidades principales: por cuenta propia
8.0
47 %, y como trabajador a sueldo fijo 39 %. Esta
12.0 situación puede obedecer, entre otras causas, a
que el número de plazas para odontólogos en las
15.0
instituciones públicas y de la seguridad social son
17.0 reducidas y se orientan a atención básica, pese a
la creciente demanda de este tipo de servicios.28
QUEJAS DE ODONTOLOGÍA EN LA CONAMED
A partir de las quejas recibidas en la CONAMED
y registradas en la base de datos del Sistema de
Atención de Quejas Médicas (SAQMED), se ob-
tuvo la información sobre las quejas relacionadas
con Odontología, durante el periodo de mayo de
2001 a octubre de 2011. Se analizó la información
derivada del SAQMED de las siguientes variables:
edad y género de los p cientes, tipo de institución
en donde fue atendido, entidad federativa, tipo de
procedimiento realizado, el motivo de la queja y la
modalidad de conclusión de las quejas. Posterior-
mente se analizó la Valoración Médica Integral
S39
R E V I S T A
(VMI), para obtener información más específica
sobre los casos, cuando esto fue posible. Para el
análisis se empleó estadística descriptiva, para
este propósito se utilizó el paquete estadístico
SPSS versión 18.
RESULTADOS
Se analizaron 1066 quejas correspondientes al
área de Odontología de mayo de 2001 a octubre
de 2011. De acuerdo al género el 68 % (724 ca-
sos) de las quejas correspondieron al femenino y
el 32 % (342 casos) al masculino (Figura 1).
Figura 1. Quejas de odontología de acuerdo al género de los
pacientes, CONAMED 2001-2011.
La distribución de la edad de los pacientes por
grupos fue la siguiente: el primer lugar fue para el
grupo de 65 y más años con 203 casos (19.43 %)
el segundo lugar fue para el grupo de 55 a 64 años
con 199 casos (19.04 %), el tercer sitio fue para
el grupo 35 a 44 años con 159 casos (15.22 %),
los porcentajes para los grupos de edad restantes
se observan en la Figura 2.
Figura 2. Quejas de Odontología de acuerdo a grupos de edad,
CONAMED 2001-2011. N=1045
S40
De acuerdo al tipo de institución en donde re-
cibieron la atención odontológica los casos se dis-
tribuyeron de la siguiente forma: en primer lugar
los servicios privados con 896 casos (84.05 %),
en segundo lugar los de Seguridad Social con 115
casos (10.79 %), los servicios de asistencia social
con 42 casos (3.94%), seguidos de la población
sin seguridad social con 10 casos (0.94 %) y final-
mente la asistencia privada con 3 casos (0.28 %)
(Figura 3).
Seguridad
Figura 3. Quejas de odontología de acuerdo al tipo de institución,
CONAMED 2001-2011. N=1066
Por entidad federativa se partió de una mues-
tra de 1066 casos, sin embargo, en 71 de ellos
no se contaba con la información. En este caso
la mayor parte de las quejas correspondieron al
Distrito Federal, con 757 casos (76 %), el segun-
do lugar fue para el Estado de México con 124
casos (12 %), el tercero para Guanajuato con
17 casos (2 %) y los 97 casos restantes (10 %)
correspondieron a otras entidades (Figura 4).
Figura 4. Quejas de Odontología por entidad federativa,
CONAMED 2001-2011. N=995
Los motivos de queja que refieren los pa-
cientes están relacionados con el tratamiento
médico en un 73.74 % de los casos, seguidos por
quejas relacionadas con tratamiento quirúrgico
con 18.55 %, además los problemas originados
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
ISSN 2007-932X
 Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica
Triana-Estrada J.

en la relación dentista-paciente representan un

Cuadro 2. Modalidad de la conclusión de las quejas de odontología,
1.56 %, el 1.45 % correspondió a problemas en CONAMED 2001-2011
el diagnóstico, los problemas relacionados con Resultado frecuencia %
atención inicial con 0.22 % (Figura 5).
Amigable composición 5 0.5

Conciliación 653 61.3

Improcedencia 13 1.2

No conciliación 101 9.5

No conciliación por falta de interés procesal 56 5.3

Por emisión de dictamen 20 1.9

Por fallecimiento del quejoso 1 0.1

Por falta de interés procesal 175 16.4

Por laudo 41 3.8

Sin dictamen 1 0.1

Total 1066 100%

Figura 5. Fases de la atención que originaron las quejas de

Odontología, CONAMED 2001-2011. N=895
En cuanto al tipo de procedimiento realizado,
se obtuvo información en 1066 casos, los procedi-
mientos realizados en orden decreciente fueron de
prótesis (30.02 %), ortodoncia ge neral (19.98 %),
ortodoncia (14.92 %), prostodoncia (13.6 %),
cirugía bucal y maxilofacial con 8.63% exodon-
cia con 6.47 % así como implantología dental con
3.94 y finalmente odontología pediátrica y perio-
doncia con 1.22 % (Figura 6).
Se llevó a cabo un sub-análisis de 687 casos
con el fin de evaluar la presencia de conflictos por
la atención estomatólogica, se observó que en el
47 % existió buena práctica, desde el punto de
vista de la valoración estomatológica integral rea-
lizada por CONAMED y el 53 % tuvieron alguna
deficiencia en atención, manejo inadecuado o
mala práctica (Figura 7).

Figura 7. Tipo de práctica odontológica en las quejas de la

CONAMED 2001-2011. N=687.

En las quejas de odontología se identifican

Figura 6. Quejas de Odontología por tipo de procedimiento,
CONAMED 2001-2011. N=1066
Las principales modalidades de conclusión
de las quejas de odontología correspondieron a
los siguientes tipos: el primer lugar fue para la
conciliación (53.1 %), el segundo lugar quejas
enviadas a arbitraje (11.9 %) y en tercer lugar,
derechos a salvo* otras modalidades se obser-
van en el Cuadro 2.
*Derechos a salvo se refiere a la forma de conclusión de un asunto que se
atiende en CONAMED, cuando las partes en conflicto no logran conciliar sus
diferencias y no aceptan el compromiso arbitral, por lo que quedan en liber-
tad para abandonar el asunto o llevar su conflicto a las instancias jurisdic-
cionales correspondientes.
problemas cuyo origen se encuentra en la falta
de comunicación o problemas de comunicación
en la relación del profesional de la salud bucal–
paciente, como los problemas que se señalan a
continuación:
• Maltrato al paciente.
• No se proporciona al paciente y sus familiares
explicaciones sobre su tratamiento en térmi-
nos accesibles.
• No se enfatiza el alcance y las limitaciones del
tratamiento.
• No se informa el costo y riesgo/beneficio de

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48 S41

ISSN 2007-932X
R E V I S T A
la atención (probabilidades de fracaso del tra-
tamiento).
• Inexactitudes e imprecisiones por parte del
prestador del servicio.
• Delegación de responsabilidades por parte del
profesional de la salud bucal.
• Modificación de convenios en cuanto a modo,
tiempo y costo de la atención brindada.
DISCUSIÓN
En el análisis de la quejas odontológicas recibi-
das ante esta Comisión, es importante enfatizar
y destacar, que en nuestro país se cuenta con
regulaciones de la Ley General de Salud, Normas
Oficiales Mexicanas, Guías Nacionales de Práctica
Clínica y Lineamientos Técnicos, entre otras nor-
mativas que deben difundirse entre el gremio es-
tomatológico institucional y privado.
Asimismo, se señala la urgente necesidad de
orientar al paciente en cuanto al conocimiento
de sus derechos y obligaciones ante una rehabili-
tación estomatológica integral y por supuesto la
inherente optimización en la calidad de los servicios
brindados por parte del profesional de la salud.
Al realizar el análisis de los casos (n = 1066)
con el fin de evaluar la presencia de conflictos por
la atención estomatológica, se observó que en
57 % de los casos existió buena práctica y 43 %
tuvieron alguna deficiencia en la atención brin-
dada desde el punto de vista de la valoración es-
tomatológica integral realizada por la CONAMED
(manejo inadecuado o mala práctica).
En estos casos las irregularidades con mayor
incidencia y frecuencia se citan a continuación:
En primer lugar, la falta de comunicación en-
tre el profesional de la salud bucal y el paciente
que puede englobarse de la siguiente manera:
maltrato al paciente, el profesional de la estoma-
tología no se explica con términos accesibles para el
usuario, no se enfatiza el alcance y las limitaciones del
tratamiento en cuestión, no se informa del costo
y riesgo/beneficio de la atención (posibilidad de
rango de fracaso del procedimiento otorgado),
caer en inexactitudes e imprecisiones por parte
del prestador del servicio, así como la delegación
de responsabilidades por parte del profesional
de la salud bucal y finalmente, la modificación de
convenios en cuanto a modo, tiempo y costo de la
atención brindada.
En segundo lugar, la emisión de falsas expec-
tativas del profesional de la salud bucal hacia
S42 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
sus pacientes, reseñadas de la siguiente forma:
uso y manejo equivocados de materiales y pro-
cedimientos no indicados, así como tratamientos
simulados, pretensiones clínicamente inalcanza-
bles y técnicas clínicas inexpertas.
En tercer lugar, el incumplimiento de obliga-
ciones:
• De medios: ausencia de expediente clínico,
omisión de historia clínica y consentimiento
válidamente informado29-31 que se remiten
en anulación del sustento legal de las de-
claraciones clínicas del paciente, carencia de
auxiliares diagnósticos (estudios radiográfi-
cos, estudios de gabinete, referencia de inter-
consulta, inadecuado manejo farmacológico)
así como la subsecuente deficiencia de un
pronóstico y plan de tratamiento.
• De seguridad: Exponer al paciente a riesgos
innecesarios, no salvaguardando la integridad
física, clínica y psicológica del usuario.
• De resultados: Insatisfacción del paciente
ante los ofrecimientos prometidos a priori por
el facultativo, tratamientos exageradamente
prolongados y costosos.
En cuarto lugar, el desconocimiento del profe-
sional de la salud bucal de la Ley General de Salud
y las Normas Oficiales Mexicanas, que regulan la
normatividad del ejercicio de la profesión odon-
tológica, así como la relación con sus pacientes.
En quinto lugar, el anteponer las técnicas reha-
bilitatorias mutilantes a las técnicas preventivas
conservadoras de calidad.32, 33
En sexto lugar, matización de una ética profe-
sional deficiente, expresada en la prevalencia de
intereses personales del profesional de la salud
bucal a los del paciente, una ausencia de actua-
lización profesional, al ejercicio indebido del me-
nester odontológico (ejercicio de la profesión sin
las acreditaciones respectivas) y la práctica de
una medicina bucal defensiva.34-39
Finalmente, cabe enfatizar que el diagnóstico,
pronóstico y plan de tratamiento constituyen la
piedra angular para otorgar al paciente las ópti-
mas condiciones de salud estomatológica e inte-
gral, y que son las razones que sustentan el existir
de la profesión odontológica.
Recomendaciones para Mejorar la Práctica
Odontológica
1. Fomentar las estrategias preventivas de ma-
nera intensiva para evitar la aparición prematu-
ra de enfermedades estomatológicas. 20, 21
ISSN 2007-932X

• Reforzar las prácticas de autocuidado que
favorezcan la salud bucal.
• Intensificar en el ejercicio profesional una
educación encaminada a la terapéutica
dental preventiva.
• Promover la visita al consultorio dental de
manera periódica para coadyuvar a los pro-
cedimientos preventivos conservadores de
integridad estomatológica así como el óp-
timo mantenimiento de los tratamientos
rehabilitatorios bucales pre-existentes.
• Incrementar las actividades de promoción
de la salud bucal especialmente en grupos
de riesgo.
2. Practicar todo acto estomatológico diagnós-
tico resolutivo y rehabilitatorio, en un marco
legal que asegure el cumplimiento jurídico de
su proceder.
Atender a los contenidos de las siguientes dis-
posiciones:
Ley General de Salud (LGS):
Consultorio (Art. 59, NOM-005-SSA3-2010,
NOM-016-SSA3-2012)
Deberá contar con instalaciones sanitarias
adecuadas, buen estado de aseo, conser-
vación y espacio suficiente para la atención
odontológica.
Botiquín Urgencias (Art. 63 Reglamento LGS)
El consultorio deberá contar con botiquín
de urgencias que establecen las normas
son insumos que establecen las NOM 013-
SSA2-2006, NOM 005-SSA3-2010, NOM
016-SSA3-2012.
Curso Básico de RCP (Art. 245 Ley reglamen-
taria de la LGS).
Receta Médica (Art. 37 y 64 Reglamento de la
LGS en materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica).
Debe contener: Nombre del médico, Nom-
bre de Institución que la expide, Título y
Cédula Profesional, Domicilio y Nombre del
Establecimiento y Fecha de expedición.
Instrumental y equipo (Art. 245 del Reglamen-
to LGS).
El consultorio debe contar con personal su-
ficiente e idóneo, equipo, material o local de
acuerdo a los servicios que preste. Auxilia-
res y especialistas, médicamente vigentes e
instrumentos mínimos de acuerdo a la NOM
016-SSA3-2012 Y NOM-005-SSA3-2010.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
ISSN 2007-932X
Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica
Triana-Estrada J.
Normas Oficiales Mexicanas
Marco Legal
NOM 013 SSA2 – 2006
Para la prevención y control de enferme-
dades bucales.
NOM 010 SSA – 2010
Para la prevención y control de la infección
por el virus de inmuno – deficiencia humana.
NOM 087 – ECOL –SSA1–2002
Requerimientos para la separación, alma-
cenamiento, recolección, transporte, trata-
miento y disposición final de residuos
peligrosos biológicos-infeccioso que se ge-
neran en establecimientos que prestan
atención médico-odontológica.
NOM-004-SSA3-2012
Del Expediente Clínico.
Ley Reglamentaria del Articulo 5° Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones en el Dis-
trito Federal:
• Obligación de medios: Todos los recursos
empleados para poder obtener un diag-
nóstico, plan de tratamiento y pronóstico;
sobresaliendo los medios auxiliares de
diagnóstico y la elaboración del expediente
clínico.
• Obligación de seguridad: Son todos los me-
dios utilizados para prevenir cualquier ac-
cidente.
• Obligación de resultados: La odontología
en algunos procedimientos podrá compro-
meter resultados, pudiendo ser estos fun-
cionales o estéticos.
3. Favorecer y promover la comunicación
respetuosa y permanente entre el profesional
de la salud bucal, el paciente, sus familiares o
representantes legales.
• Establecer una comunicación clara, accesi-
ble y explícita, con el paciente y sus fami-
liares.
• Siempre brindar la atención en caso de ur-
gencia calificada.
• Enterar de la posibilidades de éxito o de
fracaso de cualquier procedimiento esto-
matológico, así como de sus riesgos y
beneficios, sin crear falsas expectativas.
• Considerar al paciente como un ente inte-
gral y no únicamente como una boca.
• Proponer, las alternativas idóneas para el
S43
R E V I S T A

tratamiento del paciente, considerando previstos, así como probables complica-

para ello las circunstancias de modo, tiem-
po y lugar, siempre en apego a los linea-
mientos científicos.
• Respetar los derechos del paciente, así
como de otros profesionales de la salud.
• Ganar la atención y confianza del pa-
ciente, familiares o representantes legales
demostrando empatía e interés por su pa-
decimiento.
4. Integrar un expediente clínico que incluya una
historia clínica, así como un consentimiento
válidamente informado.
• El expediente es el instrumento docu-
mental que garantiza recíprocamente la
relación del profesional de la salud tbucal y
el paciente, desde el punto de vista jurídico
y clínico.
• Sistematizar toda acción estomatológica y
optimizar su proceder.
• Conservar el expediente clínico un mínimo
de 5 años.
• Aceptación recíproca (profesional de
la salud bucal-paciente) de la informa-
ción acerca de los riesgos y beneficios
ciones ante el proceder diagnóstico, tera-
péutico y rehabilitatorio.
• Elaborar el expediente de acuerdo a la
normatividad existente y lo sugerido por
los grupos de consenso.
5. Determinar un diagnóstico oportuno, así
como un pronóstico y plan de tratamiento
acordes con las bases éticas y científicas.
• Considerar al paciente como un ente
integral.
• Evitar simular o demorar tratamientos.
• Solamente actuar cuando se tiene ca-
pacidad profesional.
• Recurrir a una actualización continua.
• Salvaguardar siempre la integridad física
del paciente.
• Fomentar una atención especializada y mul-
tidisciplinaria cuando el caso lo requiera.
• El profesional de la salud bucal tiene el
deber de brindarse al servicio de su actuar
con compasión, respeto y honestidad a la
dignidad de sus colegas, de sus pacientes y
sus familiares.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA MEJORAR LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA

Recomendaciones Generales Aspectos Relevantes ¿Qué previene?

1. Fomentar las estrategias preven- • Reforzar las prácticas de auto-
tivas de manera intensiva para
evitar la aparición prematura de
enfermedades estomatológicas.
cuidado que favorezcan la salud
bucal.
• Intensificar una educación en-
caminada a la terapéutica dental
preventiva.
• Promover la visita al consultorio
dental de manera periódica para
coadyuvar a los procedimientos
preventivos conservadores de in-
tegridad estomatológica así como
el óptimo mantenimiento de los
tratamientos rehabilitatorios
orales pre-existentes.
• Incrementar las actividades de
promoción de la salud bucal en
grupos de riesgo.
• La aparición de condiciones pa-
tológicas bucodentales que al
no ser diagnosticadas generan
complicaciones mayores y conse-
cuentemente quejas o inconfor-
midades.
• La presencia de malos hábitos es-
tomatológicos que compliquen la
salud integral.
• Desconocimiento de medidas pro-
motoras y preservadoras de la
homeostasis bucal.
• La aparición y diseminación.
• de neoplasias orales.
• La odontología mutilante.

S44 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48

ISSN 2007-932X
 Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica
Triana-Estrada J.

Recomendaciones Generales Aspectos Relevantes ¿Qué previene?

2. Practicar todo acto estomatológi- • Constitución Política de los Esta- • El ejercicio indebido de la práctica
co diagnóstico resolutivo y reha- dos Unidos Mexicanos. Articulo estomatológica.
bilitatorio en un marco legal. 4°, párrafo IV, Determina el dere- • Práctica no aceptada e ilegal.
cho que tiene toda persona a la • La omisión de obligaciones.
protección de la salud, para lo • de seguridad para el paciente.
cual la ley determinará las bases • La improvisación de procedimien-
y modalidades param el acceso tos rehabilitatorios.
a los servicios y establecerá la
concurrencia de la Federación y
Entidades Federales en materia
de salud en general conforme al
Articulo 73, Fracción XVI.
• Ley General de Salud. Art. 51.
Los usuarios tendrán derecho a
obtener prestaciones de salud
oportunas y de calidad idónea
y a recibir atención profesional
y éticamente responsable, así
como trato respetuoso y digno
de profesionales, técnicos y auxi-
liares.
• Ley General de Salud. Art. 59.
• NOM-005-SSA3-2010.
• NOM-016-SSA3 -2012.
• Área de consultorio.
• Ley General de Salud. Art. 245.
• NOM 013 SSA2-1994.
• NOM-005- SSA3-2010.
• NOM 168 SSA1 – 1998 y su
actualización NOM- 004-SSA3-
2012.
• NOM 087 – ECOL –SSA1-2002.
3. Favorecer y promover la comu- • Establecer una comunicación clara, • Falsas expectativas del tratamiento.
nicación respetuosa y perma- accesible y explícita, con el pacien- • Maltrato y mala relación entre ciru-
nente entre el profesional de te y sus familiares. jano dentista–paciente.
la salud bucal, el paciente y sus • Siempre brindar la atención en • Desconocimiento del alcance
familiares o representantes. caso de urgencia calificada. del tratamiento y sus posibles
• Enterar de las posibilidades de limitaciones.
éxito o de fracaso de cualquier • La desinformación del caso ries-
procedimiento estomatológico go, beneficio de procedimiento
de sus riesgos y beneficios. estomatológico.
• Considerar al paciente como un • Inexactitudes e imprecisiones de
ente integral y no únicamente tratamiento.
como una boca. • La desconfianza en el grupo
• Proponer las alternativas idóneas odontológico.
para su tratamiento, considerando
para ello la circunstancia de modo,
tiempo y lugar, siempre en apego a
los lineamientos científicos.
• Respetar los derechos del paciente
y de otros profesionales de la salud
• Ganar la atención y confianza del
paciente familiares o represen-
tantes legales a través expresarle
empatía e interés por su pade-
cimiento.

Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48 S45

ISSN 2007-932X
R E V I S T A

Recomendaciones Generales Aspectos Relevantes ¿Qué previene?

4. Integrar un expediente clínico • El expediente clínico es el instru- • Problemas de control y seguimiento
que incluya una historia clínica, así mento documental que garan- del tratamiento odontológico.
como la elaboración de un consen- tiza recíprocamente la relación • Falta de información al paciente
timiento válidamente informado. proveedor de los servicios de la sobre los estudios y procedimien-
salud bucal y el paciente, des- tos terapéuticos estomatológicos
de el punto de vista jurídico y a realizar al paciente.
profesional. • Se evita el manejo inadecuado por
• Sistematizar toda acción estoma- la omisión de información asignada
tológica y optimizar su proceder. al expediente.
• Conservar el expediente clínico un • El incumplimiento de obligaciones
mínimo de 5 años. de medios.
• Informar de los alcances reales del • La remisión y delegación de la
tratamiento. responsabilidad por parte del
• Aceptación recíproca (profesional profesional de la salud.
de la salud bucal-paciente) de la
información acerca de los riesgos
y beneficios previstos, así como
probables complicaciones ante el
proceder diagnóstico, terapéutico
y rehabilitatorio.
• Elaborar el expediente clínico
de acuerdo a la normatividad
existente y lo sugerido por los
grupos de consenso.
5. Determinar un diagnóstico opor- • Considerar al paciente como un • Retraso en diagnóstico, pronós-
tuno, así como un pronóstico y ente integral. tico y plan de tratamiento.
plan de tratamiento acordes con • Evitar simular, o demorar trata- • Aplicación de tratamientos in-
las bases éticas y científicas. mientos. justificados.
• Solamente actuar cuando se • Evitar incertidumbre al paciente.
tiene capacidad profesional. • Tratamientos innecesarios.
• Recurrir a una actualización • Diagnósticos erróneos
continua. • Omisión de obligaciones de re-
• Salvaguardar siempre la ntegri- sultados.
dad física del paciente. • La práctica de la odontología
• Fomentar una atención especiali- defensiva.
zada y multidisciplinaria, cuando el
caso lo requiera.
• El profesional de la salud bucal tiene
el deber de brindarse al servicio de
su profesión con compasión, res-
peto y honestidad a la dignidad de
sus colegas, de sus pacientes y sus
familiares.

S46 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48

ISSN 2007-932X

REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud. Salud
Bucodental. WHO Media Centre. Nota informativa
N°318, Febrero de 2007. [acceso 25-10-2012]
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs318/es/index.html.
2. Arnin SS. Microcosms of the Human Mouth. Role in J
Tenn Dent Assoc. 1959; 39: 3.
3. Organización Mundial de la Salud. Salud Bucal. Nota
informativa N°318 Ginebra: WHO; Febrero 2007. Dis-
ponible en: http://www.who.int/mediacentre/fact
sheets/fs318/es/.
4. Selected dental Findings in adults by age, race and
sex. Wash. D.C. Press, 1985.
5. Amid I. Clinical diagnosis of precavitated carious le-
sions. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 4: 854
-5.
6. Gómez-Ríos NI, Morales-García MG. Determinación
de los Índices CPO-D e IHOS en estudiantes de la Uni-
versidad Veracruzana, México. Rev Chil Salud Pública
2012; 16 (1): 26-31. [acceso 25-10-2012] Disponi-
ble en: http://www.revistasaludpublica.uchile.cl/in-
dex.php/RCSP/article/viewFile/18609/19665.
7. Russell AL. Dental Disease in Latin America. Am Com
Dent J. 1993; 20: 32-6.
8. Oppermann RV. An overview of the epidemiology of
periodontal diseases in Latin America. Braz Oral Res
2007; 21 (spe): 8-15.
9. Malherbe M, Ockerse T. Dental caries in North Africa.
S Afr J Med Sci. 1994; XIII: 789-93.
10. Price WA. Eskimo and Indian Field Studies in Alaska
and Canada. J Am Dent Assoc. 1998; 2: 297-8.
11. Curd ML, Mongardini C et al. The effect of full mouth
desinfection of different intra-oral niches. Clinical and
microbial observations. J Clin Periodontol 1998; 25
(1):56-66.
12. Abbot F. Caries of Human Teeth. Dent Cosmos.1997;
128 (suppl): 65-105.
Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
ISSN 2007-932X
Recomendaciones para mejorar la práctica odontológica
Triana-Estrada J.
13. Imfeld TN, Marthaler TM. Predictions of future caries in-
crements for children. J Dent Educat. 1995; 59: 941-4.
14. Malgorzata Slotwinska S. Emmunological aspects of
dental caries. Centr Eur J Immunol 2012; 37 (2): 182-5
15. Blasberg B, Greenberg MS. Temporomandibular
disorders. En: Bucket´s Oral Medicine. Ontario: BC
Decker; 2008: p.271-306.
16. Morris AL, Bohannan HM. Dental Specialties in
General Practice. Philadelphia W.B. Saunders, 1993.
17. Graber TM, Rakosi T. Petrovic AG. Dentofacial
Orthopedics with Functional Appliances. St. Louis:
Mosby Co; 1985.
18. Mc Namara JA, Ribenns KA, (editors). Maloclusion
and the periodontium. Ann Arbor: Univ. of Michigan
Press; 1987.
19. Gorlin RJ, Pindborg JJ, Cohen MM. Syndromes of the
head and neck. 5th ed. New York: Oxford University
Press; 2010.
20. Viazis AD. Atlas of Orthodontics: Principles an clinical
applications. Philadelphia: Saunders; 1993.
21. Proffitwr Contemporary Orthodontics. St. Louis, Mo:
Mosby - Elsevis; 2007.
22. Chasteen JE Essencials of Clinical Dental Assisting.
5th ed. St Louis Mosby, Co.; 1997.
23. Russell AL. Measures available for the prevention and
control of oral diseases. WB Saunders Co.; 1994. p.
126-42.
24. Cahn LR, Slaughter Philadelphia: Oral Cancer: a mono-
graph for the Dentist. New York: Oxford University
Press; 1992.
25. Doll R.: Uncovering the Effects of Smoking. Stat
Methods Med. Res. 1998; 7 (2): 87-117.
26. Radoï L. Tobacco smoking, alcohol drinking and risk
of oral cavity cancer. EurJ cancer prev. 2013; 22 (3):
268-76.
S47
R E V I S T A
27. Sistema Nacional de Información en Salud. Personal
médico en contacto con el paciente, por especialidad.
2000-2007. Recursos humanos. Base de datos SINAIS.
[acceso 25-10-2012]. Disponible en: http://www.si-
nais.salud.gob.mx/recursoshumanos/index.html.
28. González-Robledo C, González-Robledo LM. Situación
laboral de los odontológos en México. Boletín INSP-
FUNSALUD. 2007 jun-jul;(3):2-4. [acceso 25-10-
2012] Disponible en: http://www.funsalud.org.mx/
boletin_INSP/documentos/Boletin%20No%203.pdf.
29. Warner R, Segal H. Ethical issues of informed con-
sent in dentistry. Chicago, Ill: Quintenssence Publ Co;
1980. p. 115.
30. Faden R, Beauchamp Tl, King NNP. A history and the-
ory of informed consent. New York: Oxford Univer-
sity Press; 1986.
31. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-
004-SSA3-2012, Del expediente clínico. México: Diario
oficial de la Federación; 2012-10-15.
S48 Revista CONAMED, vol. 19, suplemento 2014, pags. S38-S48
32. Secretaria de Salud. Ley General de Salud. México: Dia-
rio oficial de la Federación; 7-02-1984. Texto vigente.
Últimas reformas públicadas 2013-04-08.
33. Jong A, Heine CS. The teaching of ethics in the dental hy-
giene curriculum. J Dental Educ. 1982; 46(12): 699-702.
34. Sandowsky D. Moral dilemmas of multiple prescription
in the dentistry. J Am Coll Dent. 1979; 146(4): 245-8.
35. Veatch RM. The case for contract in medical ethics.
En: Shelp EE. The clinical encounter: the moral fabric
of the patient-physicion relationship. The Nether-
lands: Reidel; 1983. pp: 105-112.
36. Rules JT, Veatch RM. Ethical Questions in Dentistry 2nd
ed. Hanover Park,Ill: Quintessence Publishing 2004.
37. Odom JG. Recognizing and Resolving Ethical Dilem-
mas in Dentistry. Med Law. 1985; 4:543-549.
38. Holloway JA, McNeal Dr, Lotzkar S. Ethical Problems
in Dental Practice. J AM Coll Dental. 1985; 52:12-16.
ISSN 2007-932X
 Atención y asesoría Conamed
Teléfono (55) 5420-7000
Lada sin costo: 01 800 711 0658
orientacion@conamed.gob.mx

Agradecemos la distribución de este ejemplar a:

Salud con Innovación

y Transparencia