UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER

Facultad de Medicina “Dr. Carlos Uriarte”

Materia: Elementos de Integración a la Clínica Básica.

Docente: Dra. Sonia de Meneses.

Integrantes:

Arriola Álvarez, Ingrid Gabriela 150478

Bonilla Recinos, Hugo Silvano 160639

Cabrera Pérez, Katherine Lissette 140631

Calderón Avalos, Eric Noé 160007.

Tema: Preguntas de Dolor Abdominal.

San Salvador, 22 de agosto de 2019

a. ¿Defina cólico Biliar?: es un cuadro clínico caracterizado por distensión de la
vesícula biliar secundaria a la obstrucción del conducto cístico o del colédoco,
generalmente por un cálculo.
¿Y analice si lo tiene el paciente?: No, debido a que el dolor por cólico biliar
puede ser en el epigastrio o cuadrante superior derecho, además el dolor puede
irradiarse a la escapula y al hombro derechos, no al lado izquierdo.

b. ¿Qué patologías se pueden presentar con dolor epigástrico?:

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), ulcera péptica y dispepsia,
colecistitis aguda, cólico biliar, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, cáncer de
páncreas (cuerpo o cola).

c. ¿Cuáles órganos están incluidos en el epigastrio y cuáles en el

hipocondrio izquierdo?

Epigastrio: Hígado (lóbulo izquierdo), Estómago curvatura menor (cuerpo, antro y

píloro), Páncreas (cabeza y cuerpo), Duodeno (porción 1 y 4), Tronco celiaco, Aorta
abdominal, Vena cava inferior.

Hipocondrio izquierdo: Bazo, Estómago (fundus y cuerpo), Hígado (lóbulo

izquierdo), Páncreas (cola), Riñón izquierdo (parte superior), Glándula suprarrenal
izquierda, Flexura esplénica del colon.

d. ¿Qué preguntas le haría para completar la historia clínica en este

paciente sobre la presente enfermedad? ¿Sobre antecedentes
personales y familiares?

• ¿Dónde siente el dolor?

• ¿El dolor está en todas partes o en un lugar específico?
• ¿El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?
• ¿Es el dolor intenso, agudo o de tipo cólico?
• ¿Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?
• ¿El dolor lo despierta a usted por la noche?
• ¿Ha tenido un dolor similar antes? ¿Cuánto ha durado cada episodio?
• ¿Cuándo ocurre el dolor? Por ejemplo, ¿después de las comidas o durante la
menstruación?
• ¿Qué lo empeora? Por ejemplo, ¿comer, el estrés o acostarse?
• ¿Qué lo mejora? Por ejemplo, ¿tomar leche, tener una deposición, Tomar un
antiácido?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Ha tenido una lesión reciente?
• ¿Está embarazada?
• ¿Qué otros síntomas tienen?
• ¿Va y viene o es constante?
• ¿Afecta el dolor su hambre?
e. ¿Cuáles síntomas acompañantes se deben buscar en un dolor
abdominal?

Digestivos:
El dolor abdominal no suele ser presentarse como único síntoma en un paciente sino
acompañado por otra sintomatología que nos ayuda a disminuir su carácter inespecífico.

Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompañados

por náuseas, dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres
mecanismos principales: a) irritación intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio
(perforación de víscera hueca, apendicitis, etc.). b) obstrucción de conducto dotado de
musculatura lisa (intestino, colédoco, etc.). c) acción de toxinas sobre centros bulbares.
Es también importante valorar las materias vomitadas (vómito alimenticio, bilioso,
fecaloideo, etc.) También hay que ver la relación del vómito con el dolor (aparece
rápidamente en la estrangulación y es más tardío en la oclusión, alivia el dolor en las
retenciones gástricas, etc.)

Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros
oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión de gases y heces antes de instaurarse el
proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia
un diagnóstico de gastroenteritis.

Anorexia: Características de las heces (indagar sobre datos que nos orienten a una
hemorragia digestiva).

Extra abdominales:

Fiebre: está en relación con el estado séptico del paciente. Generalmente se acepta que la
presencia de fiebre mayor de 39ºC ante un dolor abdominal agudo haría pensar en un
origen extra abdominal del mismo, con sepsis urinaria, neumonía o meningitis.

Sintomatología urinaria: Puede aparecer tanto en procesos urológicos como

intestinales: apendicitis retro cecal, diverticulitis o neoplasias perforadas.

Trastornos ginecológicos: Es importante conocer la historia ginecológica previa en las

mujeres, fecha teórica de ovulación, anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos,
etc.
Tos y/o disnea
Dolor torácico
Mareo, síncope
Muchas veces trastornos de esta esfera provocan cuadros de dolor abdominal (es
importante la historia menstrual, posibilidad de embarazo, antecedentes de infecciones
urinarias, prostatismo, etc.
 f. ¿Cuáles signos de peritonitis se deben buscar en un dolor abdominal?

 Signo de Guéneau de Mussy: dolor agudo a la descompresión abdominal

en la peritonitis generalizada.

 Signo de Wynter: falta de respiración abdominal en la peritonitis aguda.

 Signo de Mortola: la intensidad del dolor provocada por el pellizcamiento

de la pared abdominal relajada indica el grado de inflamación
intraabdominal.

 Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en

clase de peritonitis.

 Signo de Thomayer: en las inflamaciones peritoneales el mesenterio se

contrae y arrastra los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el
paciente en posición supina el lado derecho sea timpánico y mate el
izquierdo.

 Signo de Simón: retracción o fijación del ombligo durante la inspiración

en la peritonitis difusa.

 Signo del Uraco: percepción mediante palpación del cordón fibroso del
Uraco, sirve para el diagnóstico de PERITONITIS TUBERCULOSA.

g. ¿Cuáles son las causas de un abdomen quirúrgico?

 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Trombosis mesentérica
 Embarazo ectópico roto
 Quiste de ovario retorcido
 Perforación de víscera hueca
 Torsión testicular
 Aneurisma disecante de aorta abdominal
 Diverticulitis aguda.
h. ¿Cuáles son los síntomas de alarma de un paciente con dolor abdominal?

SINTOMA DE ALARMA CAUSA IMPORTANTE CAUSA BENIGNA

 NAUSEAS Y Infarto de miocardio. Gastroenteritis.
VOMITOS Apendicitis.
Obstrucción intestinal.
Colecistitis.
Hernia incarcerada o
Estrangulada.
Pancreatitis.

 FIEBRE Apendicitis.
Colangitis.
Colecistitis.
Diverticulitis.
 EVACUACIONES Sangrado intestinal
NEGRUZCAS,
SANGUINOLENTA
S,
HEMATEMESIS.
 ESTREÑIMIENTO Obstrucción intestinal
 DOLOR DESPUES Apendicitis
DE VOMITAR.
 MIGRACIÓN DEL Apendicitis.
DOLOR
PERIUMBILICAL
AL CID.
 MIGRACION DEL Apendicitis.
DOLOR AL CID

 MIGRACION DEL Colecistitis.

DOLOR AL CSD

i. ¿Qué es la “buscapina compuesta, el Alka-D y Cataflán?

BUSCAPINA COMPUESTA:
Pertenece a un grupo de medicamentos denominados alcaloides semi sintéticos de la belladona,
compuesto de amonio cuaternario posee acción antiespasmódica sobre el musculo liso del tracto
gastrointestinal, biliar y genitourinario. Su conformación de farmacológica es Bromuro de
Hioscina agregado el componente de Metamizol.

EFECTOS ADVERSOS: Efectos adversos: reacciones en la piel, urticaria, picor taquicardia

alteración de la secreción del sudor.

ALKA-D.
CLORHIDRATO DE LOPERAMIDA: Antidiarreico reductor de la motilidad intestinal, se
utiliza para tratar diarrea aguda producida por microorganismos entéricos y para colitis
Pseudomembranosa, disentería etc.
EFECTOS ADVERSOS: Efectos adversos: estreñimiento, náuseas, sequedad de boca,
distensión abdominal somnolencias, mareos y erupciones exantemicas.

CATAFLÁN.
Diclofenaco: Es un antiinflamatorio que posee actividades analgésicas y antipiréticas y está
indicado por vía oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas,
artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación
postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para dolor
postoperatorio y dismenorrea.

EFECTOS ADVERSOS: Efectos adversos: indigestión, gases, náuseas, vomito diarrea y

estreñimiento.

j. complete el siguiente cuadro para cada diagnóstico de dolor abdominal

agudo

Enfermedad Proceso Factor de riesgo Signo clínico Exámenes de

fisiopatológico asociado. característico laboratorio y/o
involucrado imágenes que
confirmaran su
diagnóstico
Pancreatitis -Obstrucción o Litiasis biliar. -signo de -Amilasa sérica
lesión de mayo-robson. -Amilasa urinaria.
conductos -Signo de -Lipasa sérica.
pancreáticos. gobret.
Colecistitis y -Perdida de -Terapia hormonal. -Signo de -Leucocitosis
Colangitis ácidos biliares. -Obesidad. Murphy. -Transaminasa
-Aumento de -Fosfatasa alcalina.
colesterol. -Radiografía
Apendicitis Obstrucción de -excesos -Signo de Rx de abdomen.
Aguda la luz alimenticios. Aaron Ecografía
apendicular. Edad -Signo de Hemograma
Sexo Bloomberg. completo.
Signo de cope. Proteína C reactiva.

Enfermedad Alteración de Tabaquismo Dolor Endoscopia

ulcerosa los mecanismo Aines abdominal
péptica. de defensa. Estrés
Diverticulitis Obstrucción -Aines Dolor Examen físico
por un fecalito - constante en Rectosigmoidoscopia
o partícula de Inmunocompromis CII
comida o
-Tabaquismo
Isquemia Disminución -Edad avanzada Signo de -Biometría hemática
mesentérica critica del -Arritmias peritonitis -Ionograma
aporte de O2 -Aterosclerosis. -GASA