Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FIZIOLOGIA OVARULUI
Ovarul sau gonada feminină prezintă din punct de
fiziologic două funcţii esenţiale:
Ovogenetică (gametogenetică) funcţie ce
caracterizează perioada adultă, furnizând la fiecare ciclu
menstrual un ovul apt pentru a fi fecundat
1
Ciclul ovarian suferă procese de proliferare şi se îngroaşă. Grosimea
normală a endometrului (ecografic) e de 6-12mm.
Ciclul ovarian reprezintă e format dintr-o serie de
Glandele endometriale cresc în lungime dar rămân liniare
evenimente care se desfăşoară pe o durată de 26-34 de
şi lumenul lor este gol.
zile (în medie 28 de zile) şi cuprinde: faza foliculară,
2. Faza secretorie (postovulatorie, luteală)
ovulaţia, faza luteală
Faza secretorie interesează zilele 14-28 ale ciclului
Faza foliculară (ziua 1-13) este iniţiată de
menstrual. După ovulaţie endometrul este expus acţiunii
creşterea FSH, care se produce în primele 5 zile ale
combinate a estrogenilor şi progesteronului produşi de
ciclului şi “selectează” un folicul dominat (privilegiat),
către corpul galben. Sub acţiunea progesteronului are loc
care va suferi maturaţia completă, dintr-o cohortă de
transformarea secretorie a endometrului. În timpul
foliculi “recrutaţi”1 în virtutate unui program genetic
acestei faze glandele endometriale devin alungite şi se
incomplet elucidat. Odată selectat foliculul dominat
spiralează, iar lumenul se umple cu glicogen şi mucus iar
datorită dezvoltării celulelor granuloase secretă cantităţi
stroma extraglandulară devine edematoasă – pregătind
tot mai mari de estrogeni ceea ce conduce la scaderea
suportul nutritiv necesar implantării unui embrionului.
prin feed-back negativ a FSH-ului. Scaderea FSH-uli face
Arterele spiralate provenite din endometrul bazal, care
ca restul foliculilor “recrutaţi” sa sufere un proces de
asigură irigarea ultimilor 4-7 mm ai endometrului
atrezie; astfel foliculul dominat inhibă maturizarea mai
superficial, se dezvoltă formând un bogat plex
multor foliculi şi se auto-promovează. Nivelele crescute
subepitelial.
de estrogeni secretate de foliculul dominat stimulează
3. Faza descuamativă (menstruală)
sinteza receptorilor de FSH la nivelul foliculului dominat
(crescând astfel sensibilitatea lui la nivelele în scadere Faza descuamativă a ciclului menstrual zilele 1-4
ale FSH) ceea ce previne atrezia acestuia. (prima zi a ciclului fiind considerată prima zi a sângerării
Ovulaţia menstruale). Dacă fecundarea şi implantarea nu a avut
La un ciclu de 28 de zile, ovulaţia apare aproximativ în loc corpul luteu involuează iar secreţia de estrogeni şi
ziua 14, sub influenţa descărcarii mediociclice de LH. progesteron scade, fapt care reprezintă factorul
Foliculul preovulator eliberează compexul ovulul în declanşator al regresiei endometriale şi produce
oviduct pentru a fi fertilizat. vasoconstricţie puternică la nivelul arterelor spiralate
La mijlocul ciclului menstrual, prin dezvoltarea apare ischemierea endometrului: mucoasa devine palidă.
foliculului dominat, care preovulator atinge (18-25mm), Acest proces este urmat mai apoi de vasodilataţie apar
apare o creştere importantă a nivelelor circulante de zone de necroză hemoragică urmate de descuamare.
estrogen, care odată ce depăşesc un anumit nivel “critic” În mod normal, cu ocazia menstruaţiei se pierd între
stimulează printr-un mecanism de feedback-pozitiv o 25 şi 60ml sânge necoagulat. Dacă apare sarcina corpul
descărcare amplă a LH-lui “pick-ul mediociclic al LH” galben persită sub acţiunea hCG iar menstrele se întreup
şi o creştere (nu atât de amplă) a FSH, urmate la ~ 24-36 pe perioada sarcinii.
ore de ruperea foliculului dominat şi producerea ovulaţiei.
Pick-ul LH stimulează sinteza locală de prostaglandine şi
proteaze (ex. activatorul plasminogenului), care conduc
la ruperea foliculară, contracţia celulelor mioepiteliale
din teaca externă si expulzia ovocitului.
Faza luteală (ziua 15-28)
După ovulaţie, pereţii foliculului colabează. Teaca
granuloasă şi teaca internă se încarcă de un pigment
galben, luteina (luteinizare morfologică) şi se orientează
către secreţia de progesteron şi estrogeni (luteinizare
funcţională). Corpul galben atinge un maxim funcţional la
7 zile după ovulaţie (ziua 21 a ciclului). Activitatea
funcţională a corpului luteu este de 14±2 zile, după care,
dacă nu s-a produs fertilizarea şi implantarea, corpul
luteu involuează spontan (luteoliza) şi este inlocuit de un
ţesut fibros (cicatricial), avascular, numit corpus albicans.
Supravieţuirea corpului luteu depinde de prezenţa a mici
cantităti de LH – acesta fiind principalul reglator.
Dacă apare o sarcină, trofoblastul produce hCG
(gonadotropina corionica umană hormon cu activitate LH-
like) care menţine corpul luteu şi stimulează secreţia de
progesteron (hormon vital pentru menţinerea sarcinii).
Ciclul menstrual
Endometrul, suferă o serie de transformări ciclice sub
influenţa modificărilor ciclice ale hormonilor ovarieni. Se
disting 3 faze histologice:
1. Faza proliferativă (preovulatorie, foliculară)
Faza proliferativă interesează zilele 5-13 ale ciclului
menstrual. În timpul acestei faze endometrul sub
influenţa estrogenilor secretaţi de către foliculii ovarieni
1
Intrarea unui folicul primordial din faza de folicul “arestat”
în faza de creştere se numeşte recrutare sau tranziţia folicului
primordial la folicul primar.
2
Sinteza şi secreţia hormonilor pătrunderea spermatozoizilor. Modificările descrise
sunt caracteristice zilei a 14-a a ciclului menstrual.
ovarieni 2. Trompe uterine – stimulează peristaltismul tubar
SINTEZA 3. Ovare – stimulează dezvoltarea receptorilor de FSH,
Estrogenii sunt produşi de către celulele granuloase LH cu rol in formarea folicului ovarian antral,
ale foliculilor ovarieni din precursori androgeni sintetizaţi maturarea foliculului ovarian şi luteoliză
de către celulele tecale, care mai apoi sunt preluaţi de 4. Vagin – proliferare glandulară şi lubrefierea vaginului
către celulele granuloase şi transformaţi prin aromatizare 5. Epiteliul mucoasei vaginale – maturarea epiteliului:
în estrogeni. Principalul estrogen este reprezentat de 6. Vulva – dezvoltarea labilor mici şi mari
estradiol (E2), dar se sintetizează si cantităti mici de 7. Glandele mamare – stimularea stromei şi a ductelor
estronă (E1) şi estriol (E3). mamare; creşterea mamelonului şi pigmentarea
Progesteronul este sintetizat de corpul galben şi areolei
placentă. - CARACTERE SEXUALE SECUNDARE
Androgenii ovarieni sunt sintetizaţi de celulele Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare în sens
intertiţiale, hilare şi de resturi ale foliculilor ovarieni feminin:
degeneraţi. Androstendionul e principalul androgen 1. Pilozitatea pubiană – distribuţia de tip feminin, în
sintetizat la nivelul ovarului triunghi cu baza în sus
TRANSPORTUL 2. Tegumente – fine moi, catifelate
Estrogenii circulă în plasmă legaţi de o glicoproteină 3. Schelet
de origine hepatică SHBG (sex-hormone-binding- - largirea şi orizontalizarea bazinului; diametrul
globuline) şi în mică măsură legaţi de albumină. Similar bitrohanteria > decât diametrul biacromial;
cu alţi hormoni fracţiunea liberă (1,8%), nelegată, este - stimulează saltul pubertar la pubertare şi fuziunea
fracţiunea activă biologic. epifizelor (închiderea cartilajilor de creştere la
Progesteronul circulă legat de CBG (corticosteroid sfârşitul pubertăţii);
binding globuline) iar fracţiunea liberă e 0,65%. - menţine masa osoasă prin stimularea activităţii
Androgenii circulă legaţi de SHBG. osteoblastelor
4. Ţesut adipos – distribuţie ginoidă (şolduri, sâni)
METABOLISMUL
5. SNC - feminizare comportamentală, efect
Estrogenii. Aproximativ 50% din estrogenii circulanţi
excitant nervos central. Comportamentul sexual –
sunt captaţi de hepatocite conjugaţi cu glucuronil şi
excretaţi hepatic. Aproximativ 30% sunt transformaţi în stimulează coportamentul sexual ( fapt controversat
produşi cu activitate biologică mai redusă (estradiolul – se pare că androgenii joacă de fapt rolul principal)
este convertit la estronă şi apoi hidroxilat la nivel hepatic - METABOLISMUL
la estriol sau estronă sulfat), care vor urma aceiaşi cale 1. Metabolism hidroelectrolitic – retenţie de Na+
de eliminare prin urină. 20% dintre estrogeni sunt H2O, prin stimularea sintezei hepatice de
eliminaţi prin bilă în intestin de unde sunt resorbiţi angiotensinogen; creştere moderată a TA
urmând un circuit enterohepatic, iar restul se elimină prin 2. Metabolismul glucidic – estrogenii reduc toleranţa
scaun. la glucoză
Progesteronul are un timp de înjumătătire (t ½) de 3. Metabolismul proteic – efect anabolic – stimulează
numai 2 minute. O parte e fixat de ţesutul adipos iar o sinteza de proteine mai ales la nivel hepatic.
fracţiune de 12-30% este convertit la nivel hepatic în 4. Metabolismul lipidic – creşte nivelul HDL, scad LDL
pregnandiol şi apoi excretat renal. O mică parte este şi colesterolul total – efect antiaterogen, uşoară
hidroxilat la C17 sau C20 rezultând 17OH-progesteron creştere a TG
sau 20-OH progesteron, produşi intermediari în sinteza 5. Metabolismul osos & fosfocalcic: reduce rata
androgenilor şi estrogenilor iar o mica parte se elimină absorbţiei osoase antagonizând efectele PTH
sub formă de pregnatriol - ALTE EFECTE
1. Capilare – creşte permeabilitatea capilară
Efectele biologice ale estrogenilor 2. Temperatura corporală – reduc temperatura
- SECREŢIA DE GONADOTROPINE bazală prin efect asupra centrilor termogenetici
Estradiolul reglează secreţia de gonadotropine. hipotalamici
Exercită feedback negativ asupra sintezei de FSH şi LH, 3. Tract gastrointestinal: scad motilitatea intestinală
dar preovulator prin feedback pozitiv decalnşează pickul şi cresc colesterolul în bilă
de LH. 4. Creşte feomelanina şi reduce eumelanina (care
- DEZVOLTAREA ORGANELOR GENITALE INTERNE ŞI sunt tipuri diferite de melaniă)
EXTERNE & GLANDELOR MAMARE
1. Uter Efectele biologice ale
• miometru – hipertrofia miometrului şi
favorizarea activităţii contractile prin stimularea progesteronului
dezvoltării receptorilor pentru oxitocină I. SECREŢIA DE GONADOTROPINE - Inhibă LH.
• endometru – proliferare (în faza foliculară sau II. DEZVOLTAREA ORGANELOR GENITALE INTERNE ŞI
proliferativă a ciclului mentrual – stimulează EXTERNE & GLANDELOR MAMARE
proliferarea stratului funcţional, a vaselor şi a 1. Uter
glandelor) • miometru – inhibă creşterea musculaturii
• glandele cervicale / glera cervicală – secreţia uterine şi scade activitatea contractilă şi
unei glere abundente, alcalină, transparentă, filantă excitabilitatea (efect tocolitic)
care cristalizează “în frunza de ferigă” favorizând • endometru – determină transformare
secretorie (în faza luteală a ciclului mentrual).
3
Inhibă creştera endometrului (moderând efectul - Stimulează mitoza celulelor granuloase – mecanism
proliferativ al estrogenilor) şi stimulează dezvoltarea realizat probabil prin intermediul unor factori de
glandelor şi arteriolelor, acumularea de produşi de creştere.
secreţie glandulară necesari nutriţiei produsului de - FSH-ul induce expresia aromatazei enzimă esenţial în
concepţie în faza histiotrofă. Conferă endometrului sinteza estradiolului de către celulele granuloase
aspectul histologic ”secretor”. Hormonul (prin conversia androgenilor secretaţi de celulele
“sarcinii”. Creează condiţii optime pentru tecale)
dezvoltarea fătului. - Stimulează expresia receptorului de LH - capacitatea
• glandele cervicale / glera cervicală – reduce foliculului preovulator de a răspunde la pickul de LH
conţinutul de apă şi NaCl a mucusului cervical, implică expresia receptorilor LH la nivelul celulelor
creşte cantitatea de mucopolizaharide a.î. mucusul granuloasei, iar FSH-ul joacă un rol vital in acest
cervical devine dens, vâscos, gălbui, bogat în proces.
leucocite, nu cristalizează şi pierde proprietatea de
Rolul LH asupra funcţiei ovariene
filanţă, devine impermeabil pentru spermatozoizi.
2. Trompe uterine – inhibă peristaltismul tubar - Induce maturarea foliculară (cu condiţia ca foliculul
3. Vagin – proliferare glandulară şi lubrefierea vaginului ovarian să fie pregătit în prealabil de FSH)
4. Glandele mamare – stimulează dezvoltatea - Decalanşaza ovulaţia
acinilor glandulari şi inhibă proliferarea stromei, - menţine corpul galben în faza luteală
stimulează dezvoltarea areolelor în perioada de Există mai multe ipoteze care să explice mecanismul
sarcină, contribuind astfel la pregătirea lactaţiei. declanşării pickului ovulator al LH; cea mai recentă
Inhibă lactaţia în timpul sarcinii . După naştere presupune existenţă a 2 centrii hipotalamici secretanţi de
GnRH: un centru tonic (în regiunea ventro-mediană), care
scăderea nivelelor de progesteron permite validarea
ar asigura secreţia bazală de GnRH şi un centru ciclic (în
efectelor PRL şi iniţierea lactaţiei.
regiunea preoptică) sensibil doar la o anumită
III. METABOLISMUL
concentraţie prag de estrogeni, care e atinsă preovulator
1. Metabolism hidroelectrolitic – efect diuretic şi şi care determină o descarcare bruscă de LH (“pickul
natriuretic. Prin competiţie cu aldosteronul la nivel preovulator al LH”)
renal, reduc resorbţia de sodiu şi apă. Centrii nervosi superiori
+
2. Metabolismul glucidic – progesteronul reduc neurotransmitatori -
toleranţa la glucoză (NA, DA) Opioide endogene
acceptarea sarcinii
2. SNC- efect hiponotic, sedativ, anestezic, reduce +
activitatea psihică. Comportamentul sexual – reduce
coportamentul sexual, scade libidoul.
3. Temperatura corporală – creşte temperatura Adenohipofiza
bazală în faza luteală a ciclului menstrual cu (celulele gonadotrope)
-/+
-
aproximativ 0.5°C, prin efect asupra centrilor FSH LH
termogenetici hipotalamici +
4. Determină modificări la nivelul centrului respirator, +
determină reducerea nivelului de CO2 in sângele
arterial in timpul fazei luteale şi în timpul sarcinii.
Funcţia ovariană se află sub control hipotalamo- Foliculi ovarieni Corpul luteal
6
şansa de inducere a ovulaţiei prin stimularea cu clomifen • La femeile cu hipogonadism hipogonadotropic testul
citrat (CC). la GnRH poate fi alterat dar poate fi şi normal.
Z10: FSH normal <10UI/L (pe parcursul stimulării cu • Un răspuns exagerat apare în insuficienţele
CC, FSH-ul creşte, selectează un folicul dominat, acest gonadale primare(hipogonadism hipergonadotropic).
folicul produce estradiol şi inhibă FSH-ul<10), FSH>10 În sdr. ovarului polichistic, LH creşte exploziv iar FSH
rezervă ovariană redusă nu se modifică,
- Z15-20: Creşterea estradiolului seric după 5-10 zile de
administrare, semnifică maturarea foliculară TESTUL LA HMG (GONADOTROPINA UMANA DE
declanşată de stimulul gonadotrop MENOPAUZA)
- Z20-25: Creşterea secreţiei de progesteron după 10- Principiul testului
15 zile evidenţiază că ovulaţia s-a produs i Testul utilizează un preparat extras din urina femeilor
aflate la postmenopauză care conţine FSH şi LH dar are
TESTUL DE STIMULARE CU GONADOLIBERINA predominant activitate FSH-like stimulând
(GNRH) dezvoltarea foliculilor ovarieni care consecutiv
Principiul testului sintetizează estradiol.
GnRH (gonadoliberina/gonadorelina) este un Metodă
decapetid (10aa) hipotalamic care stimulează secreţia Procedura: se administrează i.m. HMG 75UI/zi
hipofizară de LH şi FSH. Testul la GnRH evaluează (150UI/zi) (Pergonal®, Humegon®) timp de 3 zile
rezerva hipofizară de FSH şi LH (rezerva de celule (incepând din ziua 2-3 a ciclului menstrual) cu dozarea
gonadotrope). bazală şi la interval de 24 de ore a estradioluui.
Metodă Indicaţii:
Se administreaza intravenos sau subcutanat, în bolus - Evaluarea funcţiei ovariene
in 15-30 secunde, 100µg la adult şi 2.5 µg/kg la - Explorarea rezervei ovariene la femeile ce doresc o
copii sub 12 ani (fără a depăşi 100µg). Se recoltează sarcină
sânge la 0’,30’,60’, 90’ şi 120’ pentru măsurarea LH ± - Diagnosticul hermafroditismului adevărat -
FSH. Recoltarea la 90’, 120’ e necesară deoarce demonstrarea prezenţei ţesutului ovarian la pacienţii
răspunsul FSH-ului este oarecum întârziat. cu ambiguitate sexuală
Se poate face exclusiv test la GnRH sau simultan cu Interpretare
administrarea de CRH+GHRH+TRH în cadrul unui test de Normal: În cazul unei funcţii ovariene normale la
evaluare completă a funcţiei hipofizare. femeia adultă, concentraţile plasmatice de estradiol
Indicaţii cresc de peste 3x după stimulare fată de valorile
În prezent, odată cu apariţia kiturilor ultrasensibile de bazale. La pacientele cu insuficienţă ovariană primară
LH şi FSH, utilitatea testul la GnRH e scăzută. De obicei valorile rămân nemodificate.
nu este folosit ca test diagnostic dar poate aduce
informaţii suplimentare în anumite situaţii:
1. Diagnosticul formelor centrale a pubertăţii precoce
Explorari hormonale indirecte
şi a pubertăţii întârziate la ambele sexe, la copii CURBA TEMPERATURII BAZALE
cu gonadotropine scăzute. Monitorizarea Principiul testului
tratamentului pubertăţii precoce gonadotropin- E o metodă simplă de evaluare a producerii
dependente ovulaţiei, bazată pe efectul termogenetic al
2. Testul poate fi efectuat simultan în cadrul triplului progesteronului (prin mecanism central) a cărui secreție
test hipofizar (insulină + TRH + GnRH) sau creşte în faza luteală, fiind secretat de corpul galben,
cvadruplului test (CRH+GHRH+TRH+GnRH) care apare consecutiv ovulației.
3. Diagnosticul diferenţial între amenoreea Metodă
hipotalamică şi cea hipofizară. Teoretic testul e Temperatura bazală se determină oral, intravaginal
pozitiv în anomaliile hipotalamice negativ în cele profund sau rectal, dimineaţa imediat după trezire,
hipofizare – totuşi datorită faptului că GnRH la aceeiaşi oră, înainte ca femeia să coboare din
stimulează producerea proprilor receptori hipofizari – pat, pe nemâncate, după minim 3 ore de somn
in deficitul hipotalamic de GnRH apare o depleţie a odihnitor ( recomandabil după 5 ore de somn), fără a fi
acestor receptori şi răspunsul la GnRH-ul exogen este efectuat efort fizic. Se recomandă utilizarea unor
scăzut – administarea repetată timp de câteva zile de termometre speciale. Metoda e influenţată de unele
GnRH restabileşte răspunsul la GnRH. condiţii de mediu (exerciţiul fizic, consumul de alimente
şi băutură, fumat) precum şi de prezenţă unor afecţiuni
4. Diagnosticul diferenţial între hipogonadismul central
intercurente. Temperatura se noteaza pe grafic pe
şi cel periferic
perioada a trei cicluri menstruale.
Interpretare Notă: Pentru ca rezultatele sa fie cât mai concludente trebuie
Normal: LH şi FSH cresc de cel puţin 2 ori la 30 min folosit acelaşi termometru pentru măsurarea temperaturii.
(cam de 3-5x pâna la 10x pentru LH-ul şi 2x (1.5-3x) Indicaţii
pentru FSH-ul). Evaluarea ovulaț iei – documentarea
• La copilul normal: răspunsul depinde de stadiul producerii/absenţie ovulaţiei – la femeile cu infertilitate
pubertar. Normal prepubertar răspunsul la GnRH sau la cele cu tulbuări de ciclu menstrual.
este absent sau diminuat, raportul de FSH/LH >1 Interpretare
(nivelel FSH sunt de obicei mai mari decât cele de ale Normal - La femeia sănătoasă curba termică bazală
LH până la stadiul Tanner II inclusiv). Odată cu este bifazică . În prima parte a ciclului menstrual, în faza
apariţia pubertăţii răspunsul LH-ului la GnRH este foliculară (primele 14 zile), temperatura este de ~ 36.2-
de obicei > 10 mUI/ml. 36.6°, iar postovulator, în faza luteală, se produce o
• Un răspuns plat al gonadotropinelor (<5UI/L) apare la creştere a temperaturii bazale cu 0,5°C (minim
copii prepubertar sau în formele cu boli hipotalamice 0,4°C pentru minim 48 de ore) , temperatura crescând
sau hipofizare. la 36.8-37.4° şi se menţine în platou pe durata fazei
7
luteale, minim 10 zile (10-14 zile). Ovulaţia se progesteronului în acest sens e salutară pentru
produce în ziua anterioară primei creşteri a prevenirea fertilizării tardive a ovului care îmbătrâneşte
temperaturii bazale. Atenţie nu este metodă rapid după ovulaţie.
contraceptivă deoarce nu prezice data ovulaţiei ci doar - Metodă
dacă aceasta s-a petrecut sau nu. Temperatura e Pregătire: Se recomandă evitarea spălăturilor
minimă (uneori apare o scădere) imediat înainte de vaginale cu 48 de ore anterior examinării.
ovulaţie datorită nivelului crescut de estrogeni. Procedura: Recoltarea se face de la nivelul orificiului
Patologic extern a colului uterin. Se fac examinări seriate în
• Dacă menstra nu apare şi temperatura bazală diversele faze ale ciclului menstrual.
se menţine ridicată (peste 18 zile) acest lucru indică - Indicaţii
cu mare probabilitate o sarcină. Temperatura bazală se În prezent utilitatea clinică a metodei este scăzută. În
menţine ridicată în primul timestru (3 luni) de sarcină schimb autoexaminarea glerei cervicale poate fi utilizate
până apare şiftul luteo-placentar. Uneori menținerea în planingul familial natural.
temperaturii bazale ridicate se datorează dezvoltări unui Interpretare
chist de corp luteal. Normal: glerei cervicale I se descriu următoarele
• Curba monofazică sugerează lipsa ovulațiaei proprietăți:
1) pH-ul cu valori de 6,5-9
(anovulație). Anovulația se însoțeşte cel mai adesea de
2) filanţa este proprietatea mucusului cervical de a fi
bradimenoree sau amenoree însă uneori este posibil
întins sub formă de fir. Filanţa se apreciază prin
menținerea unor menstre ce se succed la intervale
plasarea unei picături de mucus între 2 lame de
regulate care pot fi interpretate eronat ca menstre de
sticlă şi îndepărtarea acestora. Se realizează un
deprivare esoprogestativă.
filament care în perioada preovulatorie e de cel
• În cazul insuficienței funcționale a corpul galben
puţin 10 cm (optim 14 cm). Fenomenul dispare
în defectul de fază luteală creşterea este redusă (0,1-
sub acţiunea progesteronului.
0,3°C) sau de scurtă durată ~3-4zile (sub 9 zile). De
3) cristalizarea se realizează prin uscarea mucusului
obicei se asociază cu tahimenoree.
la temperatura camerei. În faza preovulatorie
• O situaţie particulară o reprezintă sindromul (foliculară tărzie şi faza ovulatorie) sub acțiunea
foliculului luteinizat nerupt care în ciuda absenţei estrogenului, cristalele de NaCl se dispun pe
ovulaţiei se exteriorizează printr-o curbă termică cu filamentele de mucopolizaharide, realizănd
caracter bifazic. arborizatii multiple cu aspectul de “frunză de
ferigă”. Aspectul dispare sub acţiunea
progesteronului. Absenț a fenomenului de
cristalizare apare în stările de hipoestrogenism.
Peristenț a acestuia în perioada luteală (după ziua
14) se datorează hiperestrogensimului absolut
sau cel mai adesea hiperestrogensimului relativ prin
insuficiența secreției de progesteron.
Mucusul cervical poate fi afectat de o serie de factori
ca: stressul, medicamente, pre-menopauza, boli, dietă,
cure de slăbire.
10
Se practică cu 2-3 zile anterior menstrei sau la 10 zile
după documentarea ovulaţiei, prin recoltare bioptică
endometrială de la nivelul fundului uterin.
Examenul laparoscopică
(celioscopia)
Permite examinarea macroscopică a ovarelor şi
efectuarea biopsiei ovariene în vederea examenului
macroscopic şi imunohistochimic
Are ca indicaţii:
- disgeneziile gonadale
- insuficienţa ovariană primară
- explorarea infertilităţii
EXPLORARI IMAGISTICE
ECOGRAFIA DE MIC BAZIN
Ultrasonografia pe cale transabdominală sau cu sondă
transvaginală (metoda de elecţie ) e utilă pentru
aprecierea aspectului morfologic a OGI feminine (ovar,
uter). Dimensiunile ovarelor variază cu vârsta.
Examenul ecografic e util în explorarea infertilităţii
feminine şi monitorizarea dezvoltării foliculului dominant
şi a ovulaţiei, prin examinări seriate la intervale de 48-72
de ore (mai ales atunci când se face terapia cu inductori
ai ovulaţiei). Foliculii ovarieni pe cale de dezvoltare au
aspect de chist.
Perioada iniţială a fazei foliculare se caracterizează
prin apariţia la nivelul ambelor ovare a unor formaţiuni
chistice multiple ale căror dimensiuni nu depăşesc 10
mm. din ziua a 8-a se selectează foliculul dominant care
îşi va mări diametrul cu ~ 1.5-2mm pe zi a.î. la
maturitate cu 24 de ore înaite de ovulaţie foliculul de
Graaf depăşeste 20 mm (la examinarea transvaginală).
Elementele ce sugerează ovulaţia sunt:
- Reducerea semnificativă a diametrului folicular
(colaps folicular)
- Acumularea unei mici colecţii lichidiene la nivelul,
fundului de sac Douglas
- Dezvoltarea unei hemoragii intrafoliculare şi formarea
corpului luteu
Aprecierea dezvoltării optime a mucoasei
endometriale
Preovulator diametrul endometrului apt pentru
nidarea oului depăşeşte 8mm şi se delimitează 3 straturi
evidenţiabile prin semnale ecografice diferite.
11