Sunteți pe pagina 1din 11

OVARUL

Hormonală de secreţie a hormonilor steroizi


ANATOMIE (estrogeni, progesteroni şi androgeni) care pregătesc
Numărul : două (dar pot exista şi ovare supranumerare endometrul pentru implantarea oului.
precum şi poate lipsii unul sau ambele ovare) În mod normal ovarul produce un singur folicul
Forma: ovoid puţin turtit dominant ceea ce duce la o singură ovulaţie per ciclu
Culoarea, aspectul, consistenţa şi dimensiunile se menstrual. Foliculul dominant este responsabil de
modifică în raport cu vârsta şi ciclul ovarian. producerea estradiolului în timpul fazei foliculare a
Culoarea: albicios la nou-născut, roz palid la fetiţă, ciclului menstrual. După menstruaţie foliculul dominant
roşiatic la adult (se accentuează în timpul menstruaţiei) se transformă în corp galben care, în faza luteală,
albicios-cenuşiu la menopauză. produce cantităţi importante de progesteron. Estrogenul
Aspectul: neted şi regulat până la pubertate, ulterior şi progesteronul acţionează asupra uterului pegătindu-l
fiind neregulat suprafaţă fiind presărată cu numeroase pentru implantarea embrionului.
depresiuni şi cicatrici (prin involuţia corpilor galbeni)
Consistenţa: la adult e elastică dar fermă, după
menopauză devine fibroasă dură
Foliculii ovarieni
Dimensiuni: cresc cu vârsta până la maturitate; după Foliculul ovarian reprezintă unitatea funcţională a
menopauză se atrofiază progresiv. La femeia adultă: 2- ovarului asigurând steroidogeneza şi dezvoltarea
5cm lungime, 1.5 - 3 cm lăţime, 0.5 – 1.5 cm grosime. celulelor germiale.
Volum 2-10 ml. Greutatea: la femeia adultă greutatea În viaţa uterină sunt prezenţi în ambele ovare un
totală e de 10-20gr. (în medie 14 gr) La fetiţe are număr de 5-7mil. Foliculi ovarieni primari, din care un
dimensiunea şi greutatea ½ din cea adultă. Preovulator număr important vor suferi procese de atrezie, a.î. la
ovarul îşi măreşte volumul devenind de 2-3x mai mare ca naştere să fie prezente doar 1-2 mil de foliculi, iar până la
înainte. În sarcină ovarul care poartă corpul galben are un pubertate mai rămână doar 300.000, iar dintre aceştia
volum mărit. doar 400-500 (deci sub 1%) vor ovula pe parcursul vieţii
reproductive.
Structura: Foliculul primordial
Pe secţiune ovarul este alcătuit: - un ovocit mic (≈ 25µm în diametru) “arestat” în
- Tunica albugineea (capsula ovariană) stadiul de diploten al primei diviziuni meiotice
- Zona corticală: ocupă 2/3 din suprafaţa ovarului şi - un singur strat de celule granuloase turtite
conţine: foliculii ovarieni în diferite stadii de dezvoltare, - o membrană bazală (MB)
corpi galbeni şi stromă conjunctivă
- Zona medulară: e alcătuită din stromă conjunctivă,
fascicule musculare netede, vase spiralate înconjurate
de un plex nevos şi cuiburi de celule similare celulelor
interstiţiale Leydig ce pot sintetiza androgeni, în
special în sarcină şi menopauză
- Hilul reprezintă punctul prin care ovarul e ataşat de
mezoovarul. Conţine nervi, vase sanguine şi celule
hilare.

FIZIOLOGIA OVARULUI
Ovarul sau gonada feminină prezintă din punct de
fiziologic două funcţii esenţiale:
Ovogenetică (gametogenetică) funcţie ce
caracterizează perioada adultă, furnizând la fiecare ciclu
menstrual un ovul apt pentru a fi fecundat

1
Ciclul ovarian suferă procese de proliferare şi se îngroaşă. Grosimea
normală a endometrului (ecografic) e de 6-12mm.
Ciclul ovarian reprezintă e format dintr-o serie de
Glandele endometriale cresc în lungime dar rămân liniare
evenimente care se desfăşoară pe o durată de 26-34 de
şi lumenul lor este gol.
zile (în medie 28 de zile) şi cuprinde: faza foliculară,
2. Faza secretorie (postovulatorie, luteală)
ovulaţia, faza luteală
Faza secretorie interesează zilele 14-28 ale ciclului
Faza foliculară (ziua 1-13) este iniţiată de
menstrual. După ovulaţie endometrul este expus acţiunii
creşterea FSH, care se produce în primele 5 zile ale
combinate a estrogenilor şi progesteronului produşi de
ciclului şi “selectează” un folicul dominat (privilegiat),
către corpul galben. Sub acţiunea progesteronului are loc
care va suferi maturaţia completă, dintr-o cohortă de
transformarea secretorie a endometrului. În timpul
foliculi “recrutaţi”1 în virtutate unui program genetic
acestei faze glandele endometriale devin alungite şi se
incomplet elucidat. Odată selectat foliculul dominat
spiralează, iar lumenul se umple cu glicogen şi mucus iar
datorită dezvoltării celulelor granuloase secretă cantităţi
stroma extraglandulară devine edematoasă – pregătind
tot mai mari de estrogeni ceea ce conduce la scaderea
suportul nutritiv necesar implantării unui embrionului.
prin feed-back negativ a FSH-ului. Scaderea FSH-uli face
Arterele spiralate provenite din endometrul bazal, care
ca restul foliculilor “recrutaţi” sa sufere un proces de
asigură irigarea ultimilor 4-7 mm ai endometrului
atrezie; astfel foliculul dominat inhibă maturizarea mai
superficial, se dezvoltă formând un bogat plex
multor foliculi şi se auto-promovează. Nivelele crescute
subepitelial.
de estrogeni secretate de foliculul dominat stimulează
3. Faza descuamativă (menstruală)
sinteza receptorilor de FSH la nivelul foliculului dominat
(crescând astfel sensibilitatea lui la nivelele în scadere Faza descuamativă a ciclului menstrual zilele 1-4
ale FSH) ceea ce previne atrezia acestuia. (prima zi a ciclului fiind considerată prima zi a sângerării
Ovulaţia menstruale). Dacă fecundarea şi implantarea nu a avut
La un ciclu de 28 de zile, ovulaţia apare aproximativ în loc corpul luteu involuează iar secreţia de estrogeni şi
ziua 14, sub influenţa descărcarii mediociclice de LH. progesteron scade, fapt care reprezintă factorul
Foliculul preovulator eliberează compexul ovulul în declanşator al regresiei endometriale şi produce
oviduct pentru a fi fertilizat. vasoconstricţie puternică la nivelul arterelor spiralate 
La mijlocul ciclului menstrual, prin dezvoltarea apare ischemierea endometrului: mucoasa devine palidă.
foliculului dominat, care preovulator atinge (18-25mm), Acest proces este urmat mai apoi de vasodilataţie apar
apare o creştere importantă a nivelelor circulante de zone de necroză hemoragică urmate de descuamare.
estrogen, care odată ce depăşesc un anumit nivel “critic” În mod normal, cu ocazia menstruaţiei se pierd între
stimulează printr-un mecanism de feedback-pozitiv o 25 şi 60ml sânge necoagulat. Dacă apare sarcina corpul
descărcare amplă a LH-lui “pick-ul mediociclic al LH” galben persită sub acţiunea hCG iar menstrele se întreup
şi o creştere (nu atât de amplă) a FSH, urmate la ~ 24-36 pe perioada sarcinii.
ore de ruperea foliculului dominat şi producerea ovulaţiei.
Pick-ul LH stimulează sinteza locală de prostaglandine şi
proteaze (ex. activatorul plasminogenului), care conduc
la ruperea foliculară, contracţia celulelor mioepiteliale
din teaca externă si expulzia ovocitului.
Faza luteală (ziua 15-28)
După ovulaţie, pereţii foliculului colabează. Teaca
granuloasă şi teaca internă se încarcă de un pigment
galben, luteina (luteinizare morfologică) şi se orientează
către secreţia de progesteron şi estrogeni (luteinizare
funcţională). Corpul galben atinge un maxim funcţional la
7 zile după ovulaţie (ziua 21 a ciclului). Activitatea
funcţională a corpului luteu este de 14±2 zile, după care,
dacă nu s-a produs fertilizarea şi implantarea, corpul
luteu involuează spontan (luteoliza) şi este inlocuit de un
ţesut fibros (cicatricial), avascular, numit corpus albicans.
Supravieţuirea corpului luteu depinde de prezenţa a mici
cantităti de LH – acesta fiind principalul reglator.
Dacă apare o sarcină, trofoblastul produce hCG
(gonadotropina corionica umană hormon cu activitate LH-
like) care menţine corpul luteu şi stimulează secreţia de
progesteron (hormon vital pentru menţinerea sarcinii).

Ciclul menstrual
Endometrul, suferă o serie de transformări ciclice sub
influenţa modificărilor ciclice ale hormonilor ovarieni. Se
disting 3 faze histologice:
1. Faza proliferativă (preovulatorie, foliculară)
Faza proliferativă interesează zilele 5-13 ale ciclului
menstrual. În timpul acestei faze endometrul sub
influenţa estrogenilor secretaţi de către foliculii ovarieni
1
Intrarea unui folicul primordial din faza de folicul “arestat”
în faza de creştere se numeşte recrutare sau tranziţia folicului
primordial la folicul primar.

2
Sinteza şi secreţia hormonilor pătrunderea spermatozoizilor. Modificările descrise
sunt caracteristice zilei a 14-a a ciclului menstrual.
ovarieni 2. Trompe uterine – stimulează peristaltismul tubar
SINTEZA 3. Ovare – stimulează dezvoltarea receptorilor de FSH,
Estrogenii sunt produşi de către celulele granuloase LH cu rol in formarea folicului ovarian antral,
ale foliculilor ovarieni din precursori androgeni sintetizaţi maturarea foliculului ovarian şi luteoliză
de către celulele tecale, care mai apoi sunt preluaţi de 4. Vagin – proliferare glandulară şi lubrefierea vaginului
către celulele granuloase şi transformaţi prin aromatizare 5. Epiteliul mucoasei vaginale – maturarea epiteliului:
în estrogeni. Principalul estrogen este reprezentat de 6. Vulva – dezvoltarea labilor mici şi mari
estradiol (E2), dar se sintetizează si cantităti mici de 7. Glandele mamare – stimularea stromei şi a ductelor
estronă (E1) şi estriol (E3). mamare; creşterea mamelonului şi pigmentarea
Progesteronul este sintetizat de corpul galben şi areolei
placentă. - CARACTERE SEXUALE SECUNDARE
Androgenii ovarieni sunt sintetizaţi de celulele Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare în sens
intertiţiale, hilare şi de resturi ale foliculilor ovarieni feminin:
degeneraţi. Androstendionul e principalul androgen 1. Pilozitatea pubiană – distribuţia de tip feminin, în
sintetizat la nivelul ovarului triunghi cu baza în sus
TRANSPORTUL 2. Tegumente – fine moi, catifelate
Estrogenii circulă în plasmă legaţi de o glicoproteină 3. Schelet
de origine hepatică SHBG (sex-hormone-binding- - largirea şi orizontalizarea bazinului; diametrul
globuline) şi în mică măsură legaţi de albumină. Similar bitrohanteria > decât diametrul biacromial;
cu alţi hormoni fracţiunea liberă (1,8%), nelegată, este - stimulează saltul pubertar la pubertare şi fuziunea
fracţiunea activă biologic. epifizelor (închiderea cartilajilor de creştere la
Progesteronul circulă legat de CBG (corticosteroid sfârşitul pubertăţii);
binding globuline) iar fracţiunea liberă e 0,65%. - menţine masa osoasă prin stimularea activităţii
Androgenii circulă legaţi de SHBG. osteoblastelor
4. Ţesut adipos – distribuţie ginoidă (şolduri, sâni)
METABOLISMUL
5. SNC - feminizare comportamentală, efect
Estrogenii. Aproximativ 50% din estrogenii circulanţi
excitant nervos central. Comportamentul sexual –
sunt captaţi de hepatocite conjugaţi cu glucuronil şi
excretaţi hepatic. Aproximativ 30% sunt transformaţi în stimulează coportamentul sexual ( fapt controversat
produşi cu activitate biologică mai redusă (estradiolul – se pare că androgenii joacă de fapt rolul principal)
este convertit la estronă şi apoi hidroxilat la nivel hepatic - METABOLISMUL
la estriol sau estronă sulfat), care vor urma aceiaşi cale 1. Metabolism hidroelectrolitic – retenţie de Na+
de eliminare prin urină. 20% dintre estrogeni sunt H2O, prin stimularea sintezei hepatice de
eliminaţi prin bilă în intestin de unde sunt resorbiţi angiotensinogen; creştere moderată a TA
urmând un circuit enterohepatic, iar restul se elimină prin 2. Metabolismul glucidic – estrogenii reduc toleranţa
scaun. la glucoză
Progesteronul are un timp de înjumătătire (t ½) de 3. Metabolismul proteic – efect anabolic – stimulează
numai 2 minute. O parte e fixat de ţesutul adipos iar o sinteza de proteine mai ales la nivel hepatic.
fracţiune de 12-30% este convertit la nivel hepatic în 4. Metabolismul lipidic – creşte nivelul HDL, scad LDL
pregnandiol şi apoi excretat renal. O mică parte este şi colesterolul total – efect antiaterogen, uşoară
hidroxilat la C17 sau C20 rezultând 17OH-progesteron creştere a TG
sau 20-OH progesteron, produşi intermediari în sinteza 5. Metabolismul osos & fosfocalcic: reduce rata
androgenilor şi estrogenilor iar o mica parte se elimină absorbţiei osoase antagonizând efectele PTH
sub formă de pregnatriol - ALTE EFECTE
1. Capilare – creşte permeabilitatea capilară
Efectele biologice ale estrogenilor 2. Temperatura corporală – reduc temperatura
- SECREŢIA DE GONADOTROPINE bazală prin efect asupra centrilor termogenetici
Estradiolul reglează secreţia de gonadotropine. hipotalamici
Exercită feedback negativ asupra sintezei de FSH şi LH, 3. Tract gastrointestinal: scad motilitatea intestinală
dar preovulator prin feedback pozitiv decalnşează pickul şi cresc colesterolul în bilă
de LH. 4. Creşte feomelanina şi reduce eumelanina (care
- DEZVOLTAREA ORGANELOR GENITALE INTERNE ŞI sunt tipuri diferite de melaniă)
EXTERNE & GLANDELOR MAMARE
1. Uter Efectele biologice ale
• miometru – hipertrofia miometrului şi
favorizarea activităţii contractile prin stimularea progesteronului
dezvoltării receptorilor pentru oxitocină I. SECREŢIA DE GONADOTROPINE - Inhibă LH.
• endometru – proliferare (în faza foliculară sau II. DEZVOLTAREA ORGANELOR GENITALE INTERNE ŞI
proliferativă a ciclului mentrual – stimulează EXTERNE & GLANDELOR MAMARE
proliferarea stratului funcţional, a vaselor şi a 1. Uter
glandelor) • miometru – inhibă creşterea musculaturii
• glandele cervicale / glera cervicală – secreţia uterine şi scade activitatea contractilă şi
unei glere abundente, alcalină, transparentă, filantă excitabilitatea (efect tocolitic)
care cristalizează “în frunza de ferigă” favorizând • endometru – determină transformare
secretorie (în faza luteală a ciclului mentrual).
3
Inhibă creştera endometrului (moderând efectul - Stimulează mitoza celulelor granuloase – mecanism
proliferativ al estrogenilor) şi stimulează dezvoltarea realizat probabil prin intermediul unor factori de
glandelor şi arteriolelor, acumularea de produşi de creştere.
secreţie glandulară necesari nutriţiei produsului de - FSH-ul induce expresia aromatazei enzimă esenţial în
concepţie în faza histiotrofă. Conferă endometrului sinteza estradiolului de către celulele granuloase
aspectul histologic ”secretor”. Hormonul (prin conversia androgenilor secretaţi de celulele
“sarcinii”. Creează condiţii optime pentru tecale)
dezvoltarea fătului. - Stimulează expresia receptorului de LH - capacitatea
• glandele cervicale / glera cervicală – reduce foliculului preovulator de a răspunde la pickul de LH
conţinutul de apă şi NaCl a mucusului cervical, implică expresia receptorilor LH la nivelul celulelor
creşte cantitatea de mucopolizaharide a.î. mucusul granuloasei, iar FSH-ul joacă un rol vital in acest
cervical devine dens, vâscos, gălbui, bogat în proces.
leucocite, nu cristalizează şi pierde proprietatea de
Rolul LH asupra funcţiei ovariene
filanţă, devine impermeabil pentru spermatozoizi.
2. Trompe uterine – inhibă peristaltismul tubar - Induce maturarea foliculară (cu condiţia ca foliculul
3. Vagin – proliferare glandulară şi lubrefierea vaginului ovarian să fie pregătit în prealabil de FSH)
4. Glandele mamare – stimulează dezvoltatea - Decalanşaza ovulaţia
acinilor glandulari şi inhibă proliferarea stromei, - menţine corpul galben în faza luteală
stimulează dezvoltarea areolelor în perioada de Există mai multe ipoteze care să explice mecanismul
sarcină, contribuind astfel la pregătirea lactaţiei. declanşării pickului ovulator al LH; cea mai recentă
Inhibă lactaţia în timpul sarcinii . După naştere presupune existenţă a 2 centrii hipotalamici secretanţi de
GnRH: un centru tonic (în regiunea ventro-mediană), care
scăderea nivelelor de progesteron permite validarea
ar asigura secreţia bazală de GnRH şi un centru ciclic (în
efectelor PRL şi iniţierea lactaţiei.
regiunea preoptică) sensibil doar la o anumită
III. METABOLISMUL
concentraţie prag de estrogeni, care e atinsă preovulator
1. Metabolism hidroelectrolitic – efect diuretic şi şi care determină o descarcare bruscă de LH (“pickul
natriuretic. Prin competiţie cu aldosteronul la nivel preovulator al LH”)
renal, reduc resorbţia de sodiu şi apă. Centrii nervosi superiori
+
2. Metabolismul glucidic – progesteronul reduc neurotransmitatori -
toleranţa la glucoză (NA, DA) Opioide endogene

3. Metabolismul proteic – efect catabolic


+/- -
IV. ALTE EFECTE
1. Imunitatea – efect antiinflamator,
Hipotalamus
imunosupresiv mai ales în timpul sarcinii permiţând anterior
-

acceptarea sarcinii
2. SNC- efect hiponotic, sedativ, anestezic, reduce +
activitatea psihică. Comportamentul sexual – reduce
coportamentul sexual, scade libidoul.
3. Temperatura corporală – creşte temperatura Adenohipofiza
bazală în faza luteală a ciclului menstrual cu (celulele gonadotrope)
-/+
-
aproximativ 0.5°C, prin efect asupra centrilor FSH LH
termogenetici hipotalamici +
4. Determină modificări la nivelul centrului respirator, +
determină reducerea nivelului de CO2 in sângele
arterial in timpul fazei luteale şi în timpul sarcinii.

Reglarea funcţiei ovariene OVAR

Funcţia ovariană se află sub control hipotalamo- Foliculi ovarieni Corpul luteal

hipofizar. La nivel hipotalamic se eliberează


gonadoliberina (GnRH sau LHRH) un decapetid (10aa)
+ +
secretat pulsatil la intervale de ~ 90 min. care
stimulează secreţia hipofizară de LH şi FSH. Secreţia are estrogeni estrogeni
caracter tonic, constant la sexul masculin şi manifestă un inhibina progesteron
caracter ciclic la sexul feminin. activina
androgeni

Rolul FSH asupra funcţiei ovariene


Aşa cum îi spune şi numele FSH (hormonul foliculo- EXPLORĂRILE PARACLINICE
stimulant) este principalul promotor al maturaţiei
foliculare. FSH-ul are un rol obligatoriu în mecanismul
selectiei şi dezvoltării foliculului dominant. Deşi LH-ul nu EXPLORĂRI HORMONALE
este esenţial pentru selecţie, este important în formarea
foliculului dominant prin capacitatea sa de a stimula Explorari hormonale bazale
producerea de androstendion care este precursorul
estrogenilor. HORMONII GONADOTROPI (FSH, LH)
FSH-ul: Hormonii gonadotropi sunt secretaţi de celulele
gonadotrope de la nivelul adenohipofizei.
Nivelurile serice ale FSH şi LH prezintă variaţii
fiziologice legate de:
4
- Vârstă Raportul LH/FSH normal normal < 2 dar creşterea > 2
∙ In utero nivelel crescute de estrogeni de origine sugerează un sindrom de ovar polichistic.
maternă determină inhibarea secreţiei hipofizare de
FSH şi LH, a.î la naştere acestea au valori scăzute. LH-ul urinar - testul de ovulatie (testul de
∙ Debutul pubertătii e marcat de eliberarea pulsatilă fertilitate)
iniţial nocturnă apoi şi în cursul zilei a hormonilor Testul de ovulatie (fertilitate) este o analiza rapida
gonadotropi, amorsarea secreţiei de FSH precedând prin care se urmareste identificarea hormonului LH
la sexul femninin pe cea de LH. (luiteinizant) din urina, fapt care permite anticiparea
∙ La menopauză apare creştera importantă a nivelelor momentului ovulatiei. Functionaza ca si testele de
sarcina, se colecteaza urina intr-un vas mic, perfect curat
plasmatice mai ales ale FSH, ale căror nivele se
se introduce testerul in urina, iar citirea se face dupa 5-
menţin ridicate mulţi ani apoi au tendinţă de a
10 minute, conform instructiunilor de folosire ale testului.
diminua în perioada tardivă a climacteriului
Aparitia a doua benzi roz in zona superioara dungii
- Ciclul menstrual (aceasta survine în etapa galbene indica faptul ca ovulatia va avea loc in
reproductivă a femeii) urmatoarele 40 de ore. (valabil pentru testul Fertil Test)
În faza foliculară precoce secreţia de FSH creşte
progresiv, iniţiază recrutarea unui număr de 5-20 foliculi GONADOTROPINA CORIONICĂ UMANĂ - hCG
ovarieni primordiali şi primari şi intervine major în La femeia negravidă hCG atinge premenstrual
selectarea şi maturarea foliculului ovarian dominant. La concentraţia plasmatică de 100mUI/ml. În perioada
nivelul celulelor granuloase Valorile crescute de estrogen sarcinii,. hCG se găseşte în concentraţii înalte (în ser şi
şi inhibină secretate în perioada foliculară tardivă inhibă urină) şi are rolul stimulării funcţiei corpului corpului
prin feedback negativ eliberarea de FSH ce se menţine galben. Dozarea acestuia e util în diagnosticul precoce
scăzut până după momentul ovulaţiei când prăbuşirea a sarcinii şi monitorizarea funcţiei trofoblastice în
concentraţilor de estradiol e urmată de ascensiunea primele săptămâni. Nivelul plasmatic matern de hCG
uşoară tranzitorie a concentraţilor plasmatice de FSH. creşte rapid şi atinge valoarea maximă în săptamâna 10-
Secreţia de LH înregistrează o creştere constantă in a (100.000 mUI/ml) după care scade progresiv spre
cursul fazei foliculare, urmată de eliberarea mediociclică valoarea minimă în trimestrul III (10.000 mUI/ml). În
a unor pulsuri ample ce caracterizează momentul circulaţia fetală hCG se găseşte în concentraţii reduse
preovulator, fenomen indispensabil iniţierii ovulaţiei. sub 1% din valorile întâlnite la mamă.
Eliberarea unui vârf secretor de LH la mijlocul ciclului Creşterea concentraţilor plasmatice de hCG se
menstrual este la rândul sau consecinţa unui mecanism întâlneşte în condiţii patologice ca:
de feedback pozitiv declanşat de valorile plasmatice - Tumori trofoblastice: mola hidatiformă,
ridicate ale estradiolului prezente la sfârşitul fazei coriocarcinom – în aceste situaţii hCG serveşte ca
foliculare. marker tumoral utilizat în diagnostic şi monitorizarea
Concentraţile serice de FSH şi LH diminuă în cursul postterapeutică a evoluţiei bolii cu scopul decelării
fazei luteale. recidivelor
Substratul eliberării pulsatile de FSH şi LH îl constituie - Alte neoplazii: testicul, ovar, plămân, ficat, stomac
micropulsatilitatea secreţiei de gonadoliberină (GnRH) la
pot secreta ectopic hCG fie hormon intact fie
nivel hipotalamic.
subunitatea α ori β
Ţinând seama de variaţiile fiziologice ale secreţiei de
FSH şi LH la femeia adultă, un profil hormonal adecvat PROLACTINA
al unui ciclu menstrual normal desfăşurat se obţine prin Prolactina trebuie evaluată în toate cazurile în care se
dozări efectuate în: investighează o tulburare a ciclului menstrual sau
zilele 3-5 – pentru faza foliculară infertilitatea deorece hiperprolactinemia se însoţeşte de
zilele 13-15 - pentru investigarea ovulaţiei un hipogonadism hipogonadotrop prin inhibarea secreţiei
zilele 21-22 – pentru faza luteală de GnRH.
Dozarea din probă unică de sânge venos, coroborată Valori normale 2,0-20,0 ng/ml nivelele cresc de
cu determinarea hormonilor ovarieni, de regulă oferă peste 10x în timpul sarcini şi în lactaţie.
informaţii suficiente. Totuşi pulsatilitatea secreţilor ↑
hormonale de gonadotropi reclamă, pentru un diagnostic - Hiperprolactinemia tumorală: prolactinomul,
de precizie, dozarea din probe multiple de sânge (de adenoamele mixte (STH+PRL)
exemplu, 3 probe recoltate la interval de 20 minute) - Hiperprolactinemia netumorala:
Valori normale ∙ Defect al mecanismului de transport – sdr. de tija
- - FSH - LH pituitara (hiperprolactinemia de defrenare sau de
- Prepubertar - <2,5 UI/L - <0,2 UI/L dezinhibitie). Sectiunea sau compresiunea asupra
- Femei adulte - tijei.
- Faza foliculara - 2,5-9,5 UI/L - 1-8 UI/L ∙ Hiperprolactinemia medicamentoasă: utilizarea de
- Preovulator - 4,0—13,3 UI/L - 11-60 UI/L antipsihotice (neuroleptice), antidepresive, opioide,
- Faza luteală - 0,6-8,0 UI/L - 1,0-11,0 UI/L metoclopramid, sulpirid, estrogenii, cimetidina,
- Postmenopauza - 30-130 - 10-75 verapamil
Interpretare ∙ Diverse afecţiuni ca
FSH , LH
hipotiroidismul (eliberarea peristenta de TRH)
↓ - fiziologic prepubertar
estrogenii (estrogeni, COC, ciroza hepatica)
- patologic – insuficienţă ovariană centrală
(hipofizară sau hipotalamică) leziuni ale peretelui toracic (mec. neurohormonal
↑ - fiziologic perimenopauză ca in lactatie/supt) .
- patologic – insuficienţă ovariană primară, rar Deficit de metabolizare a PRL: IRC
adenoame secretante de gonadotropi - Hiperprolactinemia idiopatica
↓ - hipopituitarism
5
Dozarea hormonilor ovarieni fac în principal pe seama modificării lungimii fazei
foliculare. În aceste condiţii identificarea mijlocului fazei
EXPLORAREA SECREŢIEI DE ESTROGENI luteale se face în general pe baza formulei - lungimea
Estradiolul seric (E2) ciclului -7 (ex. ziua 21 pt. un ciclu de 28 de zile, ziua 19
Nivelele plasmatice ale estradiolului sunt în principal pt. un ciclu de 26 de zile, ziua 24 pt. un ciclu de 31 de
asigurate prin secreţie ovariană. În mai mică măsură zile)
estradiolul rezultă prin conversia periferică din
EXPLORAREA ANDROGENILOR OVARIENI
testosteron.
17 cetosteroizii urinari
Secreţia estrogenică prezintă variaţii in raport cu
Se măsoară din urina pe 24 de ore şi reprezintă o
- Vârsta şi starea fiziologică
evaluare globală a androgenilor ovarieni şi
∙ Prepubertar şi după menopauza valorile sunt
suprarenalieni. Determinarea acestora se face printr-o
scăzute sub 20 pg/ml reacţie de culoare: reacţia Zimmermann.
∙ La femeia gravidă nivelel de estrogen cresc - La femeia adultă; 7-10 mg/24 ore
progresiv atingând valori de 50 ori superioare celei
de la femeile negravide. Testosteronul
- Fazele ciclului menstrual Androgenii plasmatici la femeie sunt sintetizaţi ca
∙ În faza foliculară pe măsură ce se dezvoltă foliculul atare la nivel ovarian sau corticosuprarenalian şi eliberaţi
dominant nivelul plasmatic atinge un maxim de 200- în circulaţie sau formaţi prin conversie periferică a unor
300 pg/ml ce precede cu aproximativ 12-24 de ore precursori steroizi de origine CSR sau ovariană.
pickul mediociclic de LH Testosteronul provine mai ales din conversia
∙ Momentul ovulaţiei este urmat de descreşterea extraglandulară a androstendionului la care se adaugă si
bruscă a concentraţilor de estradiol. sinteza ovariană şi CSR.
∙ După ovulaţie foliculul ovarian se transformă în corp Valorile normale sunt 0,2-0,6 ng/ml
galben care secretă progesteron şi mici cantităti de O uşoară creştere e sesizată în perioada preovulatorie.
estrogeni, ceea ce explică ascensiunea secundară a
nivelului plasmatic de estradiol cu un maxim atins la Teste hormonale dinamice
jumatatea fazei luteale (ziua 21-22)
Clasic evaluarea estradiolului se face în ziua 3-5 TESTUL DE STIMULARE CU CLOMIFEN CITRAT
a ciclului menstrual. Principiul testului
Clomifenul este un antiestrogenic nonsteroidian
blocând competitiv receptorii hipotalamici ai
estradiolului (dar şi de la nivelul sistemului
reproductiv) de care rămâne legat timp mai
- - Estradiol îndelungat. La nivel hipotalamic această depleţie a
- Prepubertar - <20 pg/ml receptorilor estrogenici previne interpretarea corectă a
nivelelor de estrogeni, creează o stare de aparent
- Femei adulte -
hipoestrogenism stimulând consecutiv secreţia
- Faza foliculara - 40-100 pg/ml
pulsatilă de GnRH care stimulează eliberarea de FSH-şi
- Preovulator - 200-400 pg/ml
LH şi consecutiv recrutarea foliculară, selecţia foliculului
- Faza luteală - 50-150 pg/ml dominant şi în final ovulaţia.
- Postmenopauza - 0-20 pg/ml Testul explorează rezerva hipotalamică de GnRH,
- Sarcina (trim III) - 5450-35500 pg/ml rezerva hipofizară de gonadotropine şi rezerva
1. EXPLORAREA SECREŢIE DE PROGESTERON ovariană.
Principala sursă a nivelelor de progseteron în faza Metodă
foliculară o constituie conversia extraglandulară a (se face la fel cu metoda inducerii ovulaţiei cu
steroizilor CSR: pregnenolon şi pregnenolon sulfat cărora clomifen citrat)
se adaugă cantităţi minore secretate la nivel ovarian şi - Se măsoară FSH-ul, LH-ul şi estradiolul ± inhibina B în
corticosuprarenalian. Preovulator concentraţile serice de ziua 3 a ciclului
progesteron se situează sub 1ng/ml. - Se administrează clomifen citrat 100mg/zi
In faza luteală sinteza hormonală la nivelul corpului (CLOSTYLBEGYT® cpr 50mg, 2cpr/zi într-o singură
luteu reprezintă sursa majora de progesteron. Odată cu priză la aceiaşi oră) din ziua 5 a unui ciclu spontan
intrarea în activitate a corpului luteal, valorile cresc sau provocat (cu progesteron sau cu estro-
prohgresiv atingând în decurs de 4-5 zile un nivel maxim progestative) timp de 5 zile (între zilele 5-9 ale
de 10-20 ng/ml după care se menţin în platou înca 5-6 ciclului).
zile. Creşterea >3ng/ml în faza foliculară semnifică faptul - Se măsoară FSH-ul şi estradiolul în ziua 10 a ciclului.
că ovulaţia s-a petrecut şi s-a format corpul luteu. Adiţional se poate măsura şi LH-ul .
Încetarea activitătii corpului galben, în cazul în care Indicaţii
fecundarea ovulului nu a avut loc e reflectată de declinul • Testul la clomifen explorează rezerva ovariană
rapid al concentraţilor serice de progesteron la sfârşitul fiind un factor prognostic a şansei femeii de a
ciclului ovarian. concepe.
Apariţia unei sarcini e urmată de menţinerea, iar
• Testul permite diagnosticul diferenţial între
ulterior de ascensiunea nivelului de progesteron
hipogonadismul central şi cel periferic
consecinţa secreţiei placentare, cu valori maxime atinse
la sfârsitul trimestrului III de sarcină. Interpretare
Clasic evaluarea estradiolului se face la mijlocul Z3: normal FSH<10UI/L, Estradiol<65-70 pg/ml. Un
fazei luteale în ziua 21-22 a ciclului menstrual de 28 FSH, estradiol sau inhibină crescute indică o rezervă
de zile. Faza luteală are o lungime relativ constanta de ovariană redusă. La femeile cu rezervă ovariană redusă
13-14 zile. Variaţile de lungime ale ciclului menstrual se se indică cu predilecţie testul la clomifen, pentru a evalua

6
şansa de inducere a ovulaţiei prin stimularea cu clomifen • La femeile cu hipogonadism hipogonadotropic testul
citrat (CC). la GnRH poate fi alterat dar poate fi şi normal.
Z10: FSH normal <10UI/L (pe parcursul stimulării cu • Un răspuns exagerat apare în insuficienţele
CC, FSH-ul creşte, selectează un folicul dominat, acest gonadale primare(hipogonadism hipergonadotropic).
folicul produce estradiol şi inhibă FSH-ul<10), FSH>10  În sdr. ovarului polichistic, LH creşte exploziv iar FSH
rezervă ovariană redusă nu se modifică,
- Z15-20: Creşterea estradiolului seric după 5-10 zile de
administrare, semnifică maturarea foliculară TESTUL LA HMG (GONADOTROPINA UMANA DE
declanşată de stimulul gonadotrop MENOPAUZA)
- Z20-25: Creşterea secreţiei de progesteron după 10- Principiul testului
15 zile evidenţiază că ovulaţia s-a produs i Testul utilizează un preparat extras din urina femeilor
aflate la postmenopauză care conţine FSH şi LH dar are
TESTUL DE STIMULARE CU GONADOLIBERINA predominant activitate FSH-like stimulând
(GNRH) dezvoltarea foliculilor ovarieni care consecutiv
Principiul testului sintetizează estradiol.
GnRH (gonadoliberina/gonadorelina) este un Metodă
decapetid (10aa) hipotalamic care stimulează secreţia Procedura: se administrează i.m. HMG 75UI/zi
hipofizară de LH şi FSH. Testul la GnRH evaluează (150UI/zi) (Pergonal®, Humegon®) timp de 3 zile
rezerva hipofizară de FSH şi LH (rezerva de celule (incepând din ziua 2-3 a ciclului menstrual) cu dozarea
gonadotrope). bazală şi la interval de 24 de ore a estradioluui.
Metodă Indicaţii:
Se administreaza intravenos sau subcutanat, în bolus - Evaluarea funcţiei ovariene
in 15-30 secunde, 100µg la adult şi 2.5 µg/kg la - Explorarea rezervei ovariene la femeile ce doresc o
copii sub 12 ani (fără a depăşi 100µg). Se recoltează sarcină
sânge la 0’,30’,60’, 90’ şi 120’ pentru măsurarea LH ± - Diagnosticul hermafroditismului adevărat -
FSH. Recoltarea la 90’, 120’ e necesară deoarce demonstrarea prezenţei ţesutului ovarian la pacienţii
răspunsul FSH-ului este oarecum întârziat. cu ambiguitate sexuală
Se poate face exclusiv test la GnRH sau simultan cu Interpretare
administrarea de CRH+GHRH+TRH în cadrul unui test de Normal: În cazul unei funcţii ovariene normale la
evaluare completă a funcţiei hipofizare. femeia adultă, concentraţile plasmatice de estradiol
Indicaţii cresc de peste 3x după stimulare fată de valorile
În prezent, odată cu apariţia kiturilor ultrasensibile de bazale. La pacientele cu insuficienţă ovariană primară
LH şi FSH, utilitatea testul la GnRH e scăzută. De obicei valorile rămân nemodificate.
nu este folosit ca test diagnostic dar poate aduce
informaţii suplimentare în anumite situaţii:
1. Diagnosticul formelor centrale a pubertăţii precoce
Explorari hormonale indirecte
şi a pubertăţii întârziate la ambele sexe, la copii CURBA TEMPERATURII BAZALE
cu gonadotropine scăzute. Monitorizarea Principiul testului
tratamentului pubertăţii precoce gonadotropin- E o metodă simplă de evaluare a producerii
dependente ovulaţiei, bazată pe efectul termogenetic al
2. Testul poate fi efectuat simultan în cadrul triplului progesteronului (prin mecanism central) a cărui secreție
test hipofizar (insulină + TRH + GnRH) sau creşte în faza luteală, fiind secretat de corpul galben,
cvadruplului test (CRH+GHRH+TRH+GnRH) care apare consecutiv ovulației.
3. Diagnosticul diferenţial între amenoreea Metodă
hipotalamică şi cea hipofizară. Teoretic testul e Temperatura bazală se determină oral, intravaginal
pozitiv în anomaliile hipotalamice negativ în cele profund sau rectal, dimineaţa imediat după trezire,
hipofizare – totuşi datorită faptului că GnRH la aceeiaşi oră, înainte ca femeia să coboare din
stimulează producerea proprilor receptori hipofizari – pat, pe nemâncate, după minim 3 ore de somn
in deficitul hipotalamic de GnRH apare o depleţie a odihnitor ( recomandabil după 5 ore de somn), fără a fi
acestor receptori şi răspunsul la GnRH-ul exogen este efectuat efort fizic. Se recomandă utilizarea unor
scăzut – administarea repetată timp de câteva zile de termometre speciale. Metoda e influenţată de unele
GnRH restabileşte răspunsul la GnRH. condiţii de mediu (exerciţiul fizic, consumul de alimente
şi băutură, fumat) precum şi de prezenţă unor afecţiuni
4. Diagnosticul diferenţial între hipogonadismul central
intercurente. Temperatura se noteaza pe grafic pe
şi cel periferic
perioada a trei cicluri menstruale.
Interpretare Notă: Pentru ca rezultatele sa fie cât mai concludente trebuie
Normal: LH şi FSH cresc de cel puţin 2 ori la 30 min folosit acelaşi termometru pentru măsurarea temperaturii.
(cam de 3-5x pâna la 10x pentru LH-ul şi 2x (1.5-3x) Indicaţii
pentru FSH-ul). Evaluarea ovulaț iei – documentarea
• La copilul normal: răspunsul depinde de stadiul producerii/absenţie ovulaţiei – la femeile cu infertilitate
pubertar. Normal prepubertar răspunsul la GnRH sau la cele cu tulbuări de ciclu menstrual.
este absent sau diminuat, raportul de FSH/LH >1 Interpretare
(nivelel FSH sunt de obicei mai mari decât cele de ale Normal - La femeia sănătoasă curba termică bazală
LH până la stadiul Tanner II inclusiv). Odată cu este bifazică . În prima parte a ciclului menstrual, în faza
apariţia pubertăţii răspunsul LH-ului la GnRH este foliculară (primele 14 zile), temperatura este de ~ 36.2-
de obicei > 10 mUI/ml. 36.6°, iar postovulator, în faza luteală, se produce o
• Un răspuns plat al gonadotropinelor (<5UI/L) apare la creştere a temperaturii bazale cu 0,5°C (minim
copii prepubertar sau în formele cu boli hipotalamice 0,4°C pentru minim 48 de ore) , temperatura crescând
sau hipofizare. la 36.8-37.4° şi se menţine în platou pe durata fazei
7
luteale, minim 10 zile (10-14 zile). Ovulaţia se progesteronului în acest sens e salutară pentru
produce în ziua anterioară primei creşteri a prevenirea fertilizării tardive a ovului care îmbătrâneşte
temperaturii bazale. Atenţie nu este metodă rapid după ovulaţie.
contraceptivă deoarce nu prezice data ovulaţiei ci doar - Metodă
dacă aceasta s-a petrecut sau nu. Temperatura e Pregătire: Se recomandă evitarea spălăturilor
minimă (uneori apare o scădere) imediat înainte de vaginale cu 48 de ore anterior examinării.
ovulaţie datorită nivelului crescut de estrogeni. Procedura: Recoltarea se face de la nivelul orificiului
Patologic extern a colului uterin. Se fac examinări seriate în
• Dacă menstra nu apare şi temperatura bazală diversele faze ale ciclului menstrual.
se menţine ridicată (peste 18 zile) acest lucru indică - Indicaţii
cu mare probabilitate o sarcină. Temperatura bazală se În prezent utilitatea clinică a metodei este scăzută. În
menţine ridicată în primul timestru (3 luni) de sarcină schimb autoexaminarea glerei cervicale poate fi utilizate
până apare şiftul luteo-placentar. Uneori menținerea în planingul familial natural.
temperaturii bazale ridicate se datorează dezvoltări unui Interpretare
chist de corp luteal. Normal: glerei cervicale I se descriu următoarele
• Curba monofazică sugerează lipsa ovulațiaei proprietăți:
1) pH-ul cu valori de 6,5-9
(anovulație). Anovulația se însoțeşte cel mai adesea de
2) filanţa este proprietatea mucusului cervical de a fi
bradimenoree sau amenoree însă uneori este posibil
întins sub formă de fir. Filanţa se apreciază prin
menținerea unor menstre ce se succed la intervale
plasarea unei picături de mucus între 2 lame de
regulate care pot fi interpretate eronat ca menstre de
sticlă şi îndepărtarea acestora. Se realizează un
deprivare esoprogestativă.
filament care în perioada preovulatorie e de cel
• În cazul insuficienței funcționale a corpul galben
puţin 10 cm (optim 14 cm). Fenomenul dispare
în defectul de fază luteală creşterea este redusă (0,1-
sub acţiunea progesteronului.
0,3°C) sau de scurtă durată ~3-4zile (sub 9 zile). De
3) cristalizarea se realizează prin uscarea mucusului
obicei se asociază cu tahimenoree.
la temperatura camerei. În faza preovulatorie
• O situaţie particulară o reprezintă sindromul (foliculară tărzie şi faza ovulatorie) sub acțiunea
foliculului luteinizat nerupt care în ciuda absenţei estrogenului, cristalele de NaCl se dispun pe
ovulaţiei se exteriorizează printr-o curbă termică cu filamentele de mucopolizaharide, realizănd
caracter bifazic. arborizatii multiple cu aspectul de “frunză de
ferigă”. Aspectul dispare sub acţiunea
progesteronului. Absenț a fenomenului de
cristalizare apare în stările de hipoestrogenism.
Peristenț a acestuia în perioada luteală (după ziua
14) se datorează hiperestrogensimului absolut
sau cel mai adesea hiperestrogensimului relativ prin
insuficiența secreției de progesteron.
Mucusul cervical poate fi afectat de o serie de factori
ca: stressul, medicamente, pre-menopauza, boli, dietă,
cure de slăbire.

EXAMENUL GLEREI CERVICALE


- Principiul testului
Mucusul cervical (glera cervicală) reprezintă produsul
de secreție al glandelor endocervicale. E un gel format
din 92-98% apă, săruri anorganice 1% în principal NaCl şi
din filamente de mucopolizaharide. Proprietățile fizico-
chimice ale glerei cervicale se modifică în funcție de
impregnarea hormonală. Sub acțiunea estrogenului
secreția endocervicală creşte cantitativ (până la 700
mg/zi) devine clară, apoasă. Preovulator, datorită
nivelelor crescute de estrogen, cantitatea de apă din
mucusul cervicale e maximă, filamentele de
mucopolizaharide se orientează de-a lungul endocolului
fiind responsabile de apariția fenomenului de filanță iar FROTIUL CITO-VAGINAL
cristalele de NaCl se aşază ca nişte ace de brad, Principiul testului
cristalizând caracteristic şi creează nişte ghidaje, care Vaginul prezintă un epiteliu pavimentos stratificat
facilitează mult progresiunea spermatozoizilor prin necheratinzat, aglandular, care suferă modificări ciclice
endocol. Progesteronul determină reducerea sub influența modificărilor hormonale fiind o metodă
concentraţiei de apă şi NaCl din mucusul cervical şi simplă de apreciere a impregnării hormonale .
creşterea conţinutului de mucopolizaharide avânt ca Epiteliul vaginal e format din mai multe straturi
efect creşterea vâscozităț ii şi celularităț ii. Sub • Celule de tip bazal-parabazal: sunt celule
acţiunea progesteronului mucusul devine gros, casant imature, de dimensiuni mici, formă rotundă, citoplasmă
şi obturează colul uterin împiedicând complet bazofilă, cu nuclei mari vacuolari.
progresiunea spermatozoizilor. Intervenţia
8
• Celule de tip intermediar: celule relativ mature La nou-născut în primele zile de viată, preponderenţa
de formă ovalară sau poligonală şi citoplasmă acidofilă celulelor de tip superficial, dispuse izolat ori cu tendinţa
sau bazofilă. Nucleul vezicular (fără modificări de tip de aglutinare reflectă concentraţile plasmatice înalte de
picnotic) reprezintă elementul principal de diferențiere estrogeni şi progesteron de origine placentară. În decurs
față de celulele de tip superficial. de câteva zile diminuarea nivelului plasmatic al
• Celule de tip superficial: sunt celule mature, de hormonilor sexuali la valorile prepubertare se însoţeşte
de dispariţia celulelor de tip superficial şi aspect atrofic
dimensiuni mari, formă poligonală, uneori plicaturate.
al frotiului vaginal. IA şi IP sunt scăzuţi iar IM reflectă
Prezintă citoplasmă acidofilă, nucleu mic picnotic,
predomineţa celulelor de tip bazal-parabazal cu rare
hipercromatic cu cromatina densă, amorfă, consecință a
celule de tip intermediar (100/0/0 sau 80/20/0).
modificărilor degenerative. La pubertate anterior apariţei menarhei, sub efectul
Estrogenii determină proliferarea epiteliului estradiolului secretat de ovar, epiteliul vaginal
vaginal. Cu îngroşarea acestuia, stimulează maturarea, proliferează, iar la examenul frotiului vaginal se observă
cu predominență celulelor de tip superficial ce numeroase celule de tip superficial.
acumuleaza glicogen. După menopauză epiteliul vaginal prezintă modificări
- de tip atrofic deşi oarecare efect estrogenic este
decelabil, reflectând probabil impregnarea extrogenică
rezultată din conversia periferică a androgenilor de
origine CSR.
În perioada reproductivă în raport cu fazele ciclului
ovarian se disting modificări caracteristice ale frotiului
cito-vaginal.
- În faza foliculară (ziua 3-5) se caracterizează la
debut prin preponderenţa celulelor de tip
intermediar. Pe măsura creşterii concentraţie de
estradiol cresc numărul de celule mature – celule
superficiale. La mijlocul fazei foliculare IP este de
30%, IA- 40% iar IM e 0/80/20.
- Faza ovulatorie (ziua 13-15) se caracterizează prin
predominentă netă a celulelor superficiale
(mari, poligonale, cu citoplasma acidofilă si nucleu
picnotic). Leucocitele detectate în celelalte faze sunt
absente la examenul frotiului cito-vaginal, realizând
aspectul de “frotiu curat”. IP atinge valori de 70-
80%, IA de 60-70%, iar IM 0/40/60.
Metodă - Faza luteală (ziua 21-24) sub influenţa
Se efectuează recoltări seriate de secreţie progesteronului, aspectul frotiului este descuamativ
vaginală (la interval de câteva zile de-a lungul ciclului cu celulele ce manifestă tendintă la descuamare,
menstrual) din fundul de sac vaginal posterior, în zilele plicaturare şi aglutinare cu predominentă tipului
z3-5, z13-15, z21-22 corespunzător principalelor faze celular intermediar şi diminuarea tipului
ale ciclului menstrual. Frotiul se întinde pe lamă şi se superficial. IP se reduce la 20-30%, IA la 50-60% iar
colorează după metoda Papanicolau şi se examinează IM 0/70/30.
prin microscopie optică (min. 100 celule).
Patologic:
Indicaţii
• stările de hipoestrogenie se asociază cu un
Contribuţia esenţială a examenului frotiului vaginal
este aceea că oferă informaţii referitoare la epiteliu vaginal de tip atrofic şi aspect similar cu
producţia de estrogeni de către ovar. cel întâlnit prepubertar sau la postmenopauză.
Interpretare • anovulaţia este sugerată de absenţa modificărilor
Aprecierea impregnării hormonale se face pe baza induse de progesteron. IP rămâne constant, fără
calculării indicilor de citologie vaginală: saltul specific postovulator, de asemenea sunt
1) Indicele de maturare (IM): e considerat cel mai absente modificările caracteristice ale IM.
sensibil, deoarece exprimă procentual prezența celor 3 • În insuficienţa ovariană progesteronică
tipuri de celule majore (insuficienţa corpului luteal) persistă aspectul de
2) Indicele picnotic (IP): de asemenea sensibil, impregnare estrogenică şi după ziua
rezultă prin raportarea procentuală a numărului de corespunzătoare ovulaţiei (ziua 14-a ) cu valori
celule cu nucleu picnotic (celule superficiale) la numărul crescute ale IP şi IA şi în ziua 21-22 a ciclului.
total de celule. IP permite diferențierea celulelor
TESTUL LA PROGESTERON
superficiale față de tipul intermediar.
Principiul testului
3) Indicele acidofil (IA) raportează procentual
Testul examinează dacă endometrul prezintă
mumărul de celule acidofile raportat la numarul total. suficientă impregnare estrogenică pentru a produce
Are sensibilitate mai redusă. o sângerare de deprivare la scăderea nivelelor de
4) Indicele de plicaturare celulară exprimă progesteron. Normal dacă a existat o expunere
procentula numărul de celule plicaturate din numărul suficientă la estrogeni şi dacă există tract genital
total de celule. normal, administrarea progesteronului induce
Normal: transformarea secretorie a endometrului proliferat iar la
Profilul hormonal corespunzător unei etape de oprirea progesteronului apare o sângerare direct
dezvoltare imprimă aspectul caracteristic citologiei proporţională ca intensitate cu gradul impregnării
vaginale estrogenice (proporţională practic cu grosimea
9
endometrului format sub acţiunea proliferatorie a Administrarea unei asociatii estro-progestative timp
estrogenului). Nu există răspuns în cazul în care nu de 21de zile este urmată de sângerare de deprivare
se produc estrogeni. Inainte de a declara atunci când endometrul este prezent. Testul e pozitiv
hipoestrogenismul trebuie documentată o anatomie când exista endometru stimulabil şi e negativ în
normală a tractului genital (ecografic sau prin test la amenoreele de cauză uterină (ex. agenezia/hipoplazia
estro-procestative) derivatelor mulleriene (uter,col), sinechii uterine)
Metodă Metodă: se administrează un estro-progestativ 21
Se administrează progesteron natural sau un zile după care se face pauză aştepânduse menstra de
progestativ de sinteza i.m. sau .po. sau cremă în variate deprivare.
scheme terapeutice: Indicaţii
- Medroxiprogesteron (MEDROXIPREGESTERON® cpr. 10 Testul se face în cazul unei amenoreei cu test
mg, PROVERA®) 5mg/zi 10zile sau 10-20mg/zi 5zile negativ la progesteron pentru diagnosticul diferenţial
- Progesteron (PROGESTERON fiole 25mg/2ml soluţie între amenoreea prin absenţa efectorului endometrial şi
uleiosă) 50-100în doza unică, sau 3 zile succesiv, sau cele determinate de deficitul estroprogesteronic. În
200mg im în doza unică prezent acest test este de ordin istoric deorece
în caz de amenoree se administrează 100-200 mg examninarea ecografică poate evidenţia modificările
progesteron i.m sau 10mg medroxiprogesteron timp de rapid şi eficient anomaliile anatomice din amenoreea
5-10 zile.Femeia e instruită să aştepte menstra care uterină.
apare la 1-14 zile de la ultima doză – de obicei în
primele 7 zile. Orice sângerare (inclusiv spottingul) e EXPLORĂRI IMUNOLOGICE
considerat a fi test pozitiv. Anticorpii antiovar sunt prezenţi în insuficienţa
Indicaţii ovariană de cauza autoimună. Adesea pacientele cu
Evaluarea amenoreei. insuficienţă ovariană autoimun asociază si alte boli
Deoarece testul evaluează suficienta expunere la autoimune ca ICSR autoimună, tiroidita Hashimoto (sdr.
estrogeni – testul reflectă severitatea Schmidt), boală Basedow, DZ tip I, anemie pernicioasă
hipoestrogenemiei. De asemenea explorează si etc.
integritatea anatomică a tractului genital putând
identifica aceste afecţiuni ca sdr. Ashermann (sinechi TESTE GENETICE
uterine), uter hipoplazic sau absent sau himen Indicaţia explorăriii citogenetice o constituie
neperforat. Având în vedere că ecografia permite tulburările de determinism şi diferenţiere sexuală.
explorarea mai bună a anatomiei vaginale şi uterine
acest test este în acest moment de ordin istoric. TESTUL BARR
Interpretare La om există o importantă discrepanţă între
• Apariţia sângerării (testul pozitiv) în 10 dimensiunea cromozomului X şi cea a cromozomului Y.
zile indică: Compensarea acestei asimetrii ca număr de gene se face
- Existenţa unei secreţii pituitare de gonadotropi prin inactivarea parţială a cromozomilor X cu
- Capacitatea ovarului de a răspunde la gonadotropi prin excepţia unuia. Ca rezultat al acestei
secreţia unor nivele suficiente de estradiol pentru a heterocromatinizări, la persoanele cu cel puţin 2
prolifera endometrul cromozomi X, apar la celulele în interfază corpusculii
- Prezenţa şi capacitatea mucoasei endometriale de a Barr (în nr. de n-1; unde n - e numărul de cromozomi
răspunde la stimularea estrogenică sexuali. Normal e 0 la sexul masculin şi 1 la sexul
feminin).
- Prezenţa unui tract genital integru anatomic
Metodă
Ca şi diagnostic sugerează:
În frotiurile executate din mucoasa bucală (colorate cu
- Anovulaţie cu insuficienţa progesteronică consecutivă
albastru de toluidină) la femeile 46XX se observă
- Hipogonadism normogonadotropic (ex. SOP,
corpuscul Barr la 20-40% dintre celule, la nucleii în
hiperprolactinemie) interfază, în schimb acesta este absent la bărbaţii 46XY.
- Risc de cancer endometrial şi altor afecţiuni cauzate Sdr. Turner
de prezenţa unei secreţie estrogeneice neopuse de
progesteron  e necesar tratament cu progesteron CARIOTIPUL
• Absenţa sângerării (testul negativ) se poate Cariotip = număratoarea şi organizarea
datora: standardizată a tuturor cromozomilor din celulă în
- disfuncţie hipotalamo-hipofizară severă (răspuns funcţie de mărime şi poziţia centromerului . Tehnica
pozitiv la testul la estro-progestative) bandării cromozomiale permite identificarea fiecărui
- sau insuficienţă ovariană primară (răspuns pozitiv cromozom datorită aspectului caracteristic de distribuţie
a benzilor (fiecare cromozom poate fi identificat deoarece
la testul la estro-progestative)
are un patter unic de bandare.)
Se efectuează FSH şi LH dacă:
Normal la femeie 46XX.
o FSH>20 and LH>40: hipogonadism
Sdr. Turner: 45X, test Barr 0%
hipergonadotropic
o FSH and LH<5: hipogonadism hipogonadotropic
EXPLORARI MORFOLOGICE
- amenoree de cauză uterină - obstrucţie
anatomică (malformaţii ale uterului sau vaginului
(uter hipoplazic sau absent), sinechii uterine (sdr. Biopsia de endometru
Ashermann) sau himen neperforat - (răspuns negativ Permite evaluarea răspunsului receptorului uterin la
testul la estro-progestative) stimulii hormonali. E o metodă greu de acceptat de către
paciente ale cărei indicaţii principale sunt : defectul de
TESTUL LA ESTRO-PROGESTATIVE fază luteală, infertilitatea feminină şi sângerările uterine
Principiul testului neexplicate..

10
Se practică cu 2-3 zile anterior menstrei sau la 10 zile
după documentarea ovulaţiei, prin recoltare bioptică
endometrială de la nivelul fundului uterin.

Examenul laparoscopică
(celioscopia)
Permite examinarea macroscopică a ovarelor şi
efectuarea biopsiei ovariene în vederea examenului
macroscopic şi imunohistochimic
Are ca indicaţii:
- disgeneziile gonadale
- insuficienţa ovariană primară
- explorarea infertilităţii

EXPLORARI IMAGISTICE
ECOGRAFIA DE MIC BAZIN
Ultrasonografia pe cale transabdominală sau cu sondă
transvaginală (metoda de elecţie ) e utilă pentru
aprecierea aspectului morfologic a OGI feminine (ovar,
uter). Dimensiunile ovarelor variază cu vârsta.
Examenul ecografic e util în explorarea infertilităţii
feminine şi monitorizarea dezvoltării foliculului dominant
şi a ovulaţiei, prin examinări seriate la intervale de 48-72
de ore (mai ales atunci când se face terapia cu inductori
ai ovulaţiei). Foliculii ovarieni pe cale de dezvoltare au
aspect de chist.
Perioada iniţială a fazei foliculare se caracterizează
prin apariţia la nivelul ambelor ovare a unor formaţiuni
chistice multiple ale căror dimensiuni nu depăşesc 10
mm. din ziua a 8-a se selectează foliculul dominant care
îşi va mări diametrul cu ~ 1.5-2mm pe zi a.î. la
maturitate cu 24 de ore înaite de ovulaţie foliculul de
Graaf depăşeste 20 mm (la examinarea transvaginală).
Elementele ce sugerează ovulaţia sunt:
- Reducerea semnificativă a diametrului folicular
(colaps folicular)
- Acumularea unei mici colecţii lichidiene la nivelul,
fundului de sac Douglas
- Dezvoltarea unei hemoragii intrafoliculare şi formarea
corpului luteu
Aprecierea dezvoltării optime a mucoasei
endometriale
Preovulator diametrul endometrului apt pentru
nidarea oului depăşeşte 8mm şi se delimitează 3 straturi
evidenţiabile prin semnale ecografice diferite.

11

S-ar putea să vă placă și