Manual Curso de Prevencioin y Control de IAAS 2018

CURSO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
UNIDAD DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

HOSPITAL DR. HERNÁN HENRÍQUEZ A. TEMUCO
4ª VERSIÓN
Contenido
INTRODUCCION............................................................................................................................... 3
DEFINICIONES O GLOSARIO ............................................................................................................. 4
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD ....................................................................... 5
i. CADENA DE TRANSMISION ................................................................................................................6
ii. FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES...............................................................................................8
iii. MICROBIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ...............................................................................................9
iv. EPIDEMIOLOGIA DE LAS IAAS .......................................................................................................... 11
PRECAUCIONES ESTÁNDAR............................................................................................................ 12
I. HIGIENE DE MANOS ........................................................................................................................ 12
II. USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL.................................................................................... 16
III. PREVENCION DE PUNCIONES Y CORTES CON ARTICULOS AFILADOS. ................................................. 19
IV. HIGIENE RESPIRATORIA Y BUENOS HABITOS AL TOSER/ESTORNUDAR .............................................. 20
v. MANEJO DE EQUIPOS, DESECHOS Y ROPA DE PACIENTES. ................................................................ 21
PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN ............................................... 23

I. Precauciones por Contacto: ............................................................................................................. 23
II. Precauciones de Gotitas .................................................................................................................. 24
III. Precauciones por vía respiratoria ..................................................................................................... 25
IV. Precauciones de Contacto Especial .................................................................................................. 26
MANEJO ACCIDENTES CORTOPUNZANTES ..................................................................................... 27

ROL DEL AMBIENTE EN LAS IAAS.................................................................................................... 29
ESTERILIZACIÓN ............................................................................................................................ 33
DESINFECCIÓN .............................................................................................................................. 37
ANEXO 1 ....................................................................................................................................... 39
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“CURSO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS”
HOSPITAL DR. HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA, TEMUCO
INTRODUCCION
Cada integrante del Equipo de salud cumple un rol fundamental como modelo frente a sus colegas,
alumnos y otros, diversos estudios han demostrado que la conducta de los profesionales especialmente
médicos, transmiten con sus actitudes un mensaje poderoso que influye en el comportamiento de
pares y otros miembros del equipo de salud. Demuéstrele a ellos y a sus pacientes, familiares y visitas
que lo están observando, que su salud es importante para usted, cumpliendo con la Higiene de Manos
y las buenas prácticas de prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)
que son claves en la calidad y seguridad de la atención.
GENERALIDADES
Las IAAS corresponden a las anteriormente conocidas Infecciones Intrahospitalarias (IIH). El cambio de
nomenclatura está basado en su epidemiología y mecanismo de producción, en especial a que son
eventos relacionados con los diferentes tipos de atención; hospitalizados, ambulatorios, larga estadía,
etc.
Las IAAS son frecuentes, aumentan la morbilidad, mortalidad y los costos de la atención en salud,
transformándose en un problema de Salud Pública. Al año se reportan en Chile sobre 50.000 infecciones
(Ministerio de Salud de Chile, 2014), prolongando la estadía hospitalaria sobre los 10 días y produciendo
mortalidad de hasta 20% en algunos síndromes clínicos (Salvatierra-González, 2003; Vergara y Fica,
2015). Estas infecciones pueden ser prevenidas en una importante proporción. Estudios realizados en
EUA en la década de 1970 demostraron que se puede prevenir hasta un 30%. En Chile el Programa
Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de 60% (Minsal
2015).
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DEFINICIONES O GLOSARIO
ACP: Accidente cortopunzante

CDT: Centro de Diagnóstico y Tratamiento
CDC: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
CD: Clostridium Difficile
CMV: Citomegalovirus
CFU: Unidades formadoras de colonias
ERV: Enterococcus Resistente a la Vancomicina
EPP: Elementos de protección personal
HbsAg: Antígeno de superficie de la hepatitis B
IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
IIH: Infecciones Intra Hospitalaria
ID: Inmunodeprimido
IHO: Infección de Herida Operatoria
ICD: Infección por Clostridium difficile
KPN KPC: Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasa
MR: Multiresistente
PCI: Programa de Control de Infecciones
SARM: Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente
SIM: Servicio de Ingeniería y Mantenimiento
TBC: Tuberculosis
VRS: Virus Respiratorio Sincicial
VIH o HIV: Virus de Inmuno Resistencia Adquirida
VHB: Virus de Hepatitis B
WC: Tasa de Baño
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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por microorganismos o

sus toxinas. Se entiende como Infección Asociada a la Atención en Salud aquella que se contrae en un
hospital u otro centro de salud, que no estaba presente o en incubación en el momento del ingreso del
paciente o en el momento en que se produce la concurrencia del paciente al centro de salud.
Algunas infecciones producidas como consecuencia de la hospitalización, se pueden manifestar
después del egreso del paciente, como son las infecciones tardías asociadas a implantes.
También se consideran IAAS las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje
por el canal del parto.
No se consideran IAAS:
- Aquellas asociadas a complicaciones de otra infección presente o en incubación al ingreso, a no
ser que exista evidencia clínica o de laboratorio que se trata de un nuevo foco.
- Las adquiridas transplacentariamente o la infección ovular presente al ingreso de la madre en
que la infección del recién nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del
parto.
- Las colonizaciones que se definen como la presencia de microorganismos de la piel, mucosas,
secreciones sin evidencia de reacciones adversas en el huésped.
- Las inflamaciones generadas por el trauma producido por la atención en salud.
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i.CADENA DE TRANSMISION
En la producción de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar
ordenadamente y se denominan “cadena de transmisión”.
La cadena de transmisión es distinta en cada uno de los tipos de infección y su conocimiento adquiere
especial importancia para los programas pues las medidas de prevención y control deben realizarse en
uno o más eslabones simultáneamente a fin de interrumpir la cadena.
AGENTE
INFECCIOSO
HOSPEDERO RESERVORIO
PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA SALIDA
MECANISMO
DE
TRANSMISION
Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa.

Características propias de cada agente, condicionan el tipo de infecciones y sus consecuencias para las
personas:
Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad.
Virulencia: capacidad de producir casos graves o fatales.
Invasividad: capacidad para invadir los tejidos y multiplicarse
Dosis infectante: es la cantidad necesaria de microorganismos necesarios para producir infección
(inóculo).
Inmunogenicidad: capacidad de inducir producción de anticuerpos en el huésped
Toxigenicidad: capacidad de producir toxinas específicas o inespecíficas, que afectan al huésped a nivel
local o sistémico.
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Especificidad: capacidad de producir infección en huéspedes de sólo una o de varias especies.
Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantiene, crecen y multiplican. Pueden ser
animados o inanimados. Algunos agentes etiológicos tienen reservorios específicos (por ejemplo: sólo
en humanos) y otros pueden ser inespecíficos.
Para efectos de las IAAS, los principales reservorios son los pacientes con infecciones o colonizados con
los agentes. De menor importancia son reservorios ambientales.
Puerta de salida: Es el lugar por donde el agente infeccioso abandona el reservorio. Las principales son:
vía respiratoria, genito urinaria, digestiva y ciertas superficies como la piel y conjuntiva.
Mecanismo de transmisión: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde la

puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del huésped susceptible. Puede ser transmitido
por vía directa (transferencia o proyección) y vía indirecta (aérea, objetos o materiales contaminados,
vector mecánico).
Puerta de entrada: es el sitio por donde el microorganismo entra al huésped susceptible. Las puertas
de entrada son las mismas que las puertas de salida y se agregan las soluciones de continuidad de la
piel (ejemplos: heridas operatorias, sitios de inserción de catéteres y drenajes, úlceras en la piel).
El conocimiento de estas puertas de entrada fundamenta la incorporación de medidas para disminuir
la contaminación en procedimientos, en especial cuando se altera una barrera natural de defensa en el
huésped, englobadas dentro del concepto de técnica aséptica.
Hospedero: es un ser vivo que no tiene inmunidad específica para un agente determinado, y que al
ponerse en contacto con él puede desarrollar la enfermedad.
Algunos factores del huésped son relevantes para el desarrollo de infección y su severidad, tales como:
Edades extremas (prematurez, edad avanzada).
Enfermedades crónicas o patología de base (diabetes y EPOC, etc.).
Estado inmunitario.
Factores genéticos.
Factores generales de resistencia alterados (pérdida de continuidad de piel o mucosas).
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Puerta
x
Puerta de
de
salida
entrada
Vía de Transmisión
Gotitas
Reservorio Contacto Hospedero
Aérea
ii.FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INMUNIDAD INESPECIFICA INMUNIDAD ESPECIFICA
BARRERAS NATURALES (barreras

primarias: piel secreciones de las
superficies mucosas)
MICROFLORA NATURAL DEL

ORGANISMO (microbios RESPUESTA INMUNOLOGICA
comensales)
RESPUESTA CELULAR INESPECIFICA

(barrera secundaria)
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iii.MICROBIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
La microbiología de las IAAS ha tenido cambios en el tiempo:
• Desde mediados del siglo XIX, como consecuencia de los estudios de Ignaz Semmelweis, se
conoce que las infecciones pueden ser transmitidas entre pacientes y entre el equipo de salud
y los pacientes.
• Década de 1950 se conoce como “la era de los estafilococos”, ya que el Staphylococcus aureus
fue conocido como el principal agente de infecciones en hospitales. Su surgimiento coincidió
con el uso cada vez más generalizado de antibióticos y la paulatina aparición de resistencia a
penicilina.
• Década de 1970 se observó un incremento de infecciones por bacilos Gram negativos tales como
enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa. Las infecciones por este tipo de agentes se
asociaron fuertemente al uso masivo de dispositivos invasivos en hospitales, y coincide con la
emergencia de cepas resistentes a varios antimicrobianos.
• Década de 1980 surgieron varios patógenos nuevos como el Staphylococcus aureus resistente a
meticillina, enterococos resistentes a vancomicina y especies de Pseudomonas multirresistentes, así
como la emergencia de agentes distintos que afectan pacientes con procedimientos invasivos o
inmunodeprimidos, como Staphyloccocus epidermidis, Candida albicans y citomegalovirus. Se
observa con mayor frecuencia a Staphylococcus epidermidis como causa de infección
relacionada con catéteres, prótesis vasculares, heridas quirúrgicas y bacteriemias. Los
enterococos aumentaron su presencia en los hospitales a mediados de los 80; con frecuencia
resistentes a las cefalosporinas.
• Últimas décadas y en relación con el aumento del número de pacientes inmunodeprimidos,
han aumentado otros patógenos, con frecuencia ocasionando brotes epidémicos, algunos
asociados a aspectos ambientales como es la presencia de polvo (Aspergillus fumigatus por
ejemplo), y agentes que anteriormente eran de menor incidencia, como Clostridium difficile,
han cobrado mayor relevancia como agentes asociado a brotes de IAAS, posiblemente como
consecuencia a cambios en la patogenicidad del agente (Ministerio de Salud de Chile, 2013a),
así como Candida parapsilosis en pacientes en hemodiálisis.
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Las IAAS pueden ser causadas por:
FUENTE EXOGENA externas al

FUENTE ENDOGENA ejemplo
paciente:personal de salud,
tracto digestivo.
equipos hospitalarios, etc.
Agentes “oportunistas” son los que requieren condiciones de inmunidad muy deficientes en los
pacientes o condiciones especiales para su inoculación en dosis infectante. Estos agentes pueden ser
inocuos para personas inmunocompetentes y se encuentran normalmente en el ambiente físico.
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iv.EPIDEMIOLOGIA DE LAS IAAS
La mayoría de las IAAS son endémicas y sólo aproximadamente un 3% se asocian a brotes epidémicos.
A diferencia de los brotes epidémicos, en que las medidas a adoptar deben ser inmediatas, en las
infecciones endémicas se requiere de un grupo de medidas de diversos grados de complejidad para
abordarlas y en general, requieren tiempo, organización y recursos.
Existen factores o condiciones que favorecen su aparición:

- Factores del Hospedero: muchas de ellos no son modificables.
- Factores del Ambiente: se trata de factores que si bien son muy modificables, tienen escasa
asociación con la aparición de infecciones.
- Factores de la atención: se trata de factores muy importantes fuertemente asociados a las IAAS
y relativamente modificables.
Se debe agregar que hay factores relacionados con la biología, virulencia y patogenicidad de los agentes
etiológicos específicos que se relacionan con su capacidad de producir infección con bajas dosis,
capacidad de generar factores de adherencia a los catéteres, entre otros.
FACTORES DEL FACTORES DE LA

FACTORES DEL ATENCIÓN
HOSPEDERO AMBIENTE
Ejemplo: Ejemplo:
Ejemplo:
o Aire • Dispositivos invasivos
• Edad • Técnicas de instalación
• Patologia base o Agua (diálisis)
de procedimientos
• Sexo o Objetos y superficies.
• Esterilización de
• Inmunosupresión material.
• Obesidad • Experiencia del
personal.
FACTORES DE
RIESGOS DE
IAAS
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PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Se han establecido una serie de procedimientos para la prevención y control de infecciones asociadas
a la atención de salud. Estos procedimientos comprenden aspectos generales que se aplican a todo tipo
de atención en salud y se denominan “Precauciones Estándar”. Se considera que estas precauciones
son el mínimo que debe tener un programa de prevención de IAAS.
Los componentes de las precauciones estándares:
I. HIGIENE DE MANOS
La Higiene de manos tiene el objetivo de reducir la flora microbiana de las manos ya sea por acción
mecánica o por destrucción de las células. Elimina la materia orgánica y remueve los microorganismos
que se encuentran transitoriamente en la piel.
Si las manos no se encuentran visiblemente sucias con materia orgánica, el uso de productos en base
alcohólica proporciona una forma rápida y cómoda de realizar la higiene de manos.
Clasificación de Higiene de Manos
Tipo Duración Flora objetivo Acción Producto

Lavado manos 60 seg Transitoria Mecánica por Agua + jabón
clínico arrastre
Lavado de manos 5 - 3 min Residente y Destrucción Agua + jabón antiséptico
Quirúrgico Transitoria microbiana
Higiene manos 45 seg Residente y Destrucción Clorhexidina alcohólica (no
Quirúrgico Transitoria microbiana disponible en nuestro
establecimiento)
Higiene de manos 30 seg Residente y Destrucción Soluciones alcohólicas en
Transitoria microbiana gel
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Ventajas del uso de solución alcohólica *Limitaciones uso OH gel
Mejor accesibilidad Manos con materia orgánica
Ahorra tiempo Manos visiblemente sucias
ra microbiana en las manos
Protege y no reseca las manos
Frecuencia ilimitada*
Más eficaz
Distribución de la flora microbiana en las manos
Zonas de mayor contaminación de las manos
Muy frecuentemente contaminadas
Frecuentemente contaminadas
Menos frecuentemente contaminadas
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Cuando realizar higiene de manos:
Otras indicaciones de realizar higiene de manos:

- Antes de empezar la jornada de trabajo.
- Después de finalizar la jornada de trabajo.
- Después de ir al baño, toser, limpiarse la nariz, etc.
Importancia de la Higiene de Manos
Es fundamental tener claro que:

- Si el proceso de higiene de manos es inadecuado las manos persisten contaminadas.
- Por contacto directo o indirecto con el paciente los miembros del equipo de salud se contaminan
sus manos.
- Los gérmenes sobreviven y se multiplican en las manos del personal de salud (2 a 60 min.)
- En ausencia de higiene de manos mayor será la contaminación.
- En el mismo paciente la manipulación de dispositivos invasivos con las manos contaminadas
produce transmisión de microorganismos a sitios de riesgo de infección.
La higiene de manos del paciente es fundamental para cortar la cadena de transmisión
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Manos Seguras:
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II. USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
A. Guantes:
• Tiene el objetivo de prevenir que el material contaminado se ponga en contacto con la piel de
las manos del operador. Material potencialmente infeccioso: sangre, secreciones, fluidos
corporales.
• Los guantes son de un sólo uso por lo que deben desecharse posterior a su utilización.
• El uso de guantes no reemplaza la higiene de manos.
• Se debe realizar higiene de manos (lavado de manos clínico con agua y jabón) inmediatamente
después de quitárselos.
• El operador y el ayudante que participan de procedimientos invasores deben usar guantes
estériles.
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B. Protección facial:
• Tiene el objetivo de prevenir que el personal de salud se exponga a recibir material contaminado en la
boca, nariz o conjuntiva, si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre, secreciones
y/o fluidos corporales.
• Existen distintos tipos de protección facial:
• Mascarilla quirúrgica más antiparras.
• Mascarilla quirúrgica con visor
• Escudo facial transparente, que protege desde los ojos hasta bajo el mentón.
• Para ser una barrera efectiva, la mascarilla debe ser del material adecuado para cumplir con los requisitos
de filtración y permeabilidad suficiente.
• Las mascarillas deben ser desechables y de un sólo uso.
• Debe colocarse previo a iniciar el procedimiento.
• Debe utilizarse por todos aquellos que participen en procedimientos invasores y quirúrgicos.
• No deben usarse colgadas al cuello o en los bolsillos.
• Si se humedece, deja de cumplir su función de filtro y debe cambiarse.
• Siempre que se toque la mascarilla, por ejemplo, para acomodarla o en un movimiento accidental, debe
realizarse higiene de manos.
• El uso de mascarillas de tipo quirúrgica debe distinguirse del uso de respiradores con filtro N95, que se
usan en las precauciones por vía respiratoria.
• Se retirará la protección facial después de remover los guantes y haber realizado higiene de manos.
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C. Delantal o Pechera:
• Tiene el objetivo de prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie con material
contaminado si durante la atención hay posibilidades de salpicaduras de sangre, con fluidos
orgánicos y/o secreciones.
• Deben estar indemnes para que cumplan su función de barrera; en el caso de delantales:
mangas y puños en buen estado.
• El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la ropa. Para
procedimientos quirúrgicos son recomendables los modelos envolventes, puesto que cierran las
aberturas en la espalda y proporcionan una superficie estéril más amplia.
• El delantal debe ser de material resistente a la humedad en las mangas y región torácica hasta
bajo la cintura. En caso de no contar con estos delantales, se debe usar pecheras plásticas
estériles en intervenciones donde exista la posibilidad de salpicadura de sangre o secreciones.
• Se retirará la pechera/delantal después de remover los guantes o en el mismo momento. Se
realizará higiene de manos después de remover estos artículos.
Es de gran importancia la secuencia de retiro de los equipos usados y la eliminación de estos desechos.
El retiro de los EPP, debe ser cuidadoso cuidando de no tocar la cara externa de estos con las manos
desnudas.
La secuencia correcta es:
• Retira guantes y delantal simultáneamente.
• Retira protección ocular/facial
• Retira mascarilla.
• Realiza higiene de manos.
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III. PREVENCION DE PUNCIONES Y CORTES CON ARTICULOS AFILADOS.
• La sangre, los fluidos corporales que contienen sangre visible y los fluidos que provienen de
cavidades estériles de todos los pacientes, deben manipularse con guantes indemnes.
• Los artículos cortopunzantes deben ser eliminados inmediatamente después de usarlos, en
recipientes impermeables resistentes a las punciones, que se encuentre próximo al sitio de uso
para minimizar su traslado. El nivel máximo de llenado de este recipiente corresponde a ¾ de
su capacidad, y una vez completada su capacidad, se debe cerrar, rotular y transportar a central
de acopio para su manejo de acuerdo a REAS.
• El operador que utilizó el corto punzante debe eliminarlos inmediatamente después de su uso,
sin delegar la responsabilidad en otros.
• La mejor estrategia para evitar un accidente cortopunzante incluye el uso correcto de las
precauciones estándar, la vacunación y la eliminación adecuada y cuidadosa del material
cortopunzante.
• La regla de los 4 NO, establece lo siguiente:
o NO eliminar material cortopunzante en bolsas de basura.
o NO separar aguja de la jeringa con la mano, utilizar dispositivo o pinza.
o NO manipular elementos cortopunzantes con negligencia.
o NO recapsular las agujas de las jeringas.
• Las principales medidas de prevención son:

o Educación del personal sobre los riesgos y su prevención
o Evitar en todo momento recapsular agujas.
o Evitar en todo momento que las agujas apunten a alguna parte del cuerpo del personal
de salud.
o Eliminar sin recapsular las agujas utilizadas inmediatamente después de su uso en
recipientes impermeables resistentes a las punciones especialmente para este fin. Las
agujas NUNCA deben eliminarse a las bolsas o recipientes de basura común.
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o El recipiente para el desecho debe estar contiguo al sitio de uso de las agujas de modo
de evitar tener que transitar desde el punto de uso de la aguja al sitio de desecho.
o Los recipientes utilizados para desechar material cortopunzante serán eliminados
cuando el nivel de llenado sea ¾ de su capacidad.
IV. HIGIENE RESPIRATORIA Y BUENOS HABITOS AL TOSER/ESTORNUDAR
Las medidas de higiene respiratoria tienen por objetivo contener las secreciones respiratorias en donde
se producen (control a nivel del punto de salida) y evitar la contaminación de las manos de la persona
que las produce. Deben ser aplicadas por todas las personas, personal de salud, pacientes, visitas, que
tienen signos o síntomas tales como tos, congestión nasal, rinorrea y la producción aumentada de
secreciones respiratorias. Estas medidas incluyen:
• Cubrir su boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar, desechar el pañuelo y
posteriormente realizar higiene de manos, o como alternativa toser/estornudar en el antebrazo.
• Higiene de manos después de cubrir la boca o nariz o manipulación de pañuelos.
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v.MANEJO DE EQUIPOS, DESECHOS Y ROPA DE PACIENTES.
• Equipos: El objetivo es destinar equipos de uso exclusivo para los pacientes con la enfermedad
infectocontagiosa, cuando ésta se conozca. De no ser posible, limpie y desinfecte estos equipos
antes de la reutilización en otro paciente, utilizando limpieza por arrastre y alcohol al 70% u otro
desinfectante.
• Limpieza ambiental: limpiar regularmente las superficies sucias o tocadas con frecuencia con
los procedimientos y productos de rutina, según norma vigente del establecimiento.
• Platos/utensilios para comer: lavar según procedimientos de rutina, con agua y detergente.
Usar guantes de goma no estériles.
• Ropa sucia y lavandería: lavar con procedimientos de rutina, agua y detergente, usar guantes
de goma tipo domestico no estériles.
o La ropa limpia se debe almacenar en muebles cerrados, exclusivo para estos fines,
protegidos del polvo y humedad.
o La ropa en uso, al acomodarla o retirarla de la unidad del paciente, nunca deberá ser
sacudida o agitada en las salas de los pacientes.
o La ropa sucia deberá ser acopiada en contenedores lavables y con tapa, en área cercana
al área clínica.
21
o Si es ropa sucia de un Aislamiento, la bolsa plástica que la contiene debe portar rótulo
de “Contaminada”.
o La ropa sucia se debe manipular con guantes o manoplas, se deposita en bolsa plástica
y se transporta a lavandería en carro de ropa sucia con tapa. Así se logra prevenir
exposiciones de la piel y membranas mucosas desde la ropa contaminada y evitar el
traspaso de agentes patógenos a otros pacientes, funcionarios y el ambiente.
• Desechos biológicos no cortopunzantes: se deberán eliminar desechos patológicos y

contaminados, en contenedores de acuerdo a “reglamento sobre manejo de residuos de
establecimientos de atención de salud” y norma local respectiva.
o Los elementos usados en los pacientes que se encuentren contaminados con sangre y
otros fluidos biológicos, deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados
de acuerdo a las características del equipo.
o Los artículos desechables deben ser eliminados.
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PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN
En algunas ocasiones, las Precauciones Estándares no son suficientes para contener la transmisión de
los agentes y deben ser complementadas con otras medidas de precauciones. A diferencia de las
Precauciones Estándares que se aplican a todos los pacientes, para estas medidas de precauciones se
requiere contar con un diagnóstico. Se han establecido por consenso tres categorías de aislamiento de
acuerdo a la vía de transmisión: por contacto, por gotitas y por vía aérea.
Las medidas de aislamiento se establecen agregándose a las precauciones estándar que no deben dejar
de cumplirse.
I. Precauciones por Contacto:
Medidas generales:
• No requiere habitación individual
• Pacientes con mismo agente aislado pueden compartir habitación
• Instalar señalética con tipo de precauciones
• Se debe mantener como mínimo un metro de distancia entre pacientes
• Generalmente se trata de infecciones o colonizaciones por agentes que se transmiten por
contacto directo e indirecto:
o Contacto directo: piel a piel.
o Contacto indirecto: a través del contacto con superficies y objetos inanimados.
• Traslado de pacientes: se deben mantener las precauciones en todo momento, tanto los
funcionarios que trasladan el paciente como el que lo recibe.
• Se debe mantener la limpieza y desinfección diaria del ambiente y de los equipos.
• Uso exclusivo de equipos e insumos (termómetros, fonendos, equipos de toma de presión).
Secuencia de la colocación de las precauciones por contacto:

1. Uso de pechera
2. Higiene de manos
3. Uso de guantes
Secuencia de retiro de las precauciones por contacto:

1. Retirar pechera y guantes simultáneo MÁS higiene de manos
O bien,
2. Retiro de guantes, pechera e higiene de manos
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Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso de precauciones de contacto:
Microorganismos productores de BLEE, Síndrome diarreico agudo, Rotavirus, Virus Respiratorio
Sincisial, SAMR
Disponibles en documento IAAS:
http://sistemas.hospitaltemuco.cl/hhha/calidad/doc_maestros.php?patron=0
II. Precauciones de Gotitas
Medidas generales:
• No requiere habitación individual.
• Pacientes con mismo agente aislado pueden compartir habitación.
• Instalar señalética con tipo de precaución.
• Se debe mantener como mínimo un metro de distancia entre pacientes.
• Si el paciente abandona su unidad colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso.
• Cambiar la mascarilla si esta se humedece.
• Equipos e insumos de uso exclusivo.
Secuencia de la colocación de las precauciones:

1. Uso de pechera
2. Uso de la mascarilla quirúrgica para el acercamiento a menos de un metro del paciente.
3. Higiene de manos
4. Uso de guantes
Secuencia de retiro de las precauciones:

1. Retirar pechera y guantes simultáneo
2. Higiene de manos
3. Retirar mascarilla quirúrgica
4. Higiene de manos
Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso precauciones por gotitas:

Influenza, Infección por Adenovirus, Meningitis Meningocócica, Coqueluche, micoplasma, infección
estreptocócica, Hanta
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III. Precauciones por vía respiratoria
Medidas generales:
• Habitación individual, puerta cerrada con acceso a ventana, o presión negativa y/o extractor
de aire, en caso de ser posible.
• Instalar señalética con tipo de precaución
• Equipos e insumos de uso exclusivo
• Si se requiere la mascarilla N95:
o Colocarla antes de entrar en habitación y retirar después de salir de ella.
o Será utilizada en pacientes con TBC pulmonar y sarampión.
o Uso individual
o Su duración es de 7 días.
o Se debe guardar en bolsa de papel, rotulada con nombre de funcionario y fecha de
inicio de uso.
o Se debe manipular por la cara externa o de las amarras sin doblar, ni quebrar ya que
pierde su efectividad.
• En lo posible el paciente no debe abandonar la unidad, si lo hace colocarle mascarilla N95 y
mantenerla hasta su regreso.
Secuencia colocación de las precauciones:

1. Uso de pechera
2. Para ingresar a la habitación el funcionario debe usar mascarilla quirúrgica o N95 (para
pacientes con TBC Pulmonar).
3. Higiene de manos
4. Uso de guantes

1. Retirar pechera y guantes simultáneo
2. Higiene de manos
5. Retirar mascarilla quirúrgica o N95 (para pacientes con TBC Pulmonar).
3. Eliminar mascarilla quirúrgica o guardar mascarilla N95 en bolsa de papel o caja individual.
4. Higiene de manos
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Prueba de sellado mascarilla N95:
a) Coloque el respirador en su barbilla b) Tire la correa inferior sobre la cabeza y

con la pieza nasal hacia arriba. colóquela alrededor del cuello por
debajo de las orejas.
c) Coloque los dos dedos de cada mano d) Cubra el frente del respirador con
para ajustar a la nariz. Pellizcar la pieza ambas manos procurando no alterar
con una sola mano es menos eficaz su posición.
para un ajuste adecuado.
Prueba de cierre positiva: Exhale bruscamente causando una presión positiva dentro del respirador.
Si hay pérdida, ajuste la posición y/o cintas de tensión. Repita la prueba.
Prueba de cierre negativa: Inhale profundamente. Si no hay pérdidas, la presión negativa hará al
respirador adherirse a su cara. Repita los pasos hasta que esté correcto.
Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso precauciones por vía respiratoria:
Tuberculosis pulmonar o laríngea bacilífera, sarampión, virus varicela zoster, herpes zoster
diseminado,
26
IV. Precauciones de Contacto Especial
Medidas generales:
• No requiere habitación individual (excepto en C. Difficile y MO MR productores de KPC )
• Pacientes con mismo agente aislado pueden compartir habitación (en cohorte)
• Instalar señalética con tipo de precauciones
• Se debe mantener como mínimo un metro de distancia entre pacientes
• Generalmente se trata de infecciones o colonizaciones por agentes que se transmiten por
contacto directo e indirecto:
o Contacto directo: piel a piel
o Contacto indirecto: a través del contacto con superficies y objetos inanimados.
• Traslado de pacientes: se deben mantener las precauciones en todo momento, tanto los
funcionarios que trasladan el paciente como el que lo recibe
• Se debe mantener la limpieza y desinfección diaria del ambiente y de los equipos.
• Uso exclusivo de equipos e insumos (termómetros, fonendos, equipos de toma de presión).
Secuencia de la colocación de las precauciones:

1. Uso de delantal manga larga (debe cubrir completamente la espalda, existen de género y
desechable)
2. Higiene de manos
3. Uso de guantes

1. Retirar delantal desechable y guantes simultáneamente e higiene de manos
O bien,
2. Retiro de guantes, retiro del delantal de género e higiene de manos
Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso de precauciones especiales:

Clostridium difficile, Enterococo resistente a Vancomicina (ERV), Pseudomona aeruginosa MR y
Acinetobacter Baumannii MR, Serratia marcescens, sarna y sarna noruega, diarrea por RTV, agentes
productores de KPC
Ver Anexo 1: TIPOS DE PRECAUCIONES Y DURACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INFECCIOSA
26
MANEJO ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
La prevención de exposición laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo, es el elemento

fundamental para prevenir las infecciones por VIH, hepatitis B y C, y la medida más razonable para
conseguirlo consiste en la aplicación de las precauciones estándares ante cada procedimiento que
involucre manejo de fluidos de riesgo y material cortopunzante.
La exposición laboral a sangre o fluidos corporales de riesgo, se puede dar a través de los siguientes
tipos de exposición: percutáneo y exposición a mucosas.
El tipo de exposición laboral (con riesgo biológico) más frecuente y con mayor riesgo de transmisión
es el percutáneo, es decir, a través de un accidente cortopunzante en el que esté involucrado sangre
o fluido corporal de riesgo. Sin embargo, no hay que olvidar que a través de mucosas y piel no intacta
también existe riesgo de transmisión asociado.
La primera medida que se debe tomar al sufrir un accidente cortopunzante es remover el cuerpo
extraño si ha quedado en la herida, no se debe inducir sangrado, se debe lavar con agua fría y jabón,
aplicar antiséptico. En el caso de que haya sufrido salpicadura en mucosas debe irrigar con agua o
suero fisiológico.
Flujograma Accidente Cortopunzante
27
Valoración de una exposición ocupacional
FACTORES FACTORES FACTORES

RELACIONADOS AL RELACIONADOS CON LA RELACIONADOS CON EL
ACCIDENTE FUENTE ACCIDENTADO
• Magnitud del riesgo • Individualización de la • Estado de

• Profundidad de la fuente inmunización
lesión • Serología (vacunas)
• Tipo de material • Uso de EPP durante el
involucrado en ACP ACP
• Enfermedad
preexistente
Prevención de la transmisión
• Hepatitis B
Inmunización 3 dosis 98% (protección antes accidente), se deben utilizar precauciones
estándares (barreras protectoras).
• Hepatitis C
No existe inmunización sin protección antes del accidente, se deben utilizar precauciones
estándares (barreras protectoras).
• HIV
No existe inmunización, se deben utilizar precauciones estándares (barreras protectoras).
Es obligación que todos los funcionarios y alumnos que ingresan a los servicios clínicos
incluidos los reemplazantes tengan su esquema de vacunas completo contra hepatitis B (3
dosis) con su correspondiente carné o bien recuento de Ac anti AgsHep B > 10 UI. En caso que
alguno rechace la administración de la vacuna, el funcionario debe firmar y liberar de
responsabilidades a la institución. En caso de requerir refuerzo la vacuna está disponible en
la Central de inmunizaciones del Hospital donde se llevará registro de quienes rechacen su
administración
28
ROL DEL AMBIENTE EN LAS IAAS
En el pasado el ambiente hospitalario se consideró clave en la prevención de IAAS. Desde los años 80,
con el desarrollo del Programa de Control de Infecciones, se considera al ambiente con un rol
secundario.
Actualmente, el rol del ambiente es relevante con la emergencia de Microorganismos Multirresistente.
Sobrevida de agentes patógenos hospitalarios
Microorganismo Tiempo de sobrevida Cargas infectantes

MRSA 7 días a 7 meses 4 cfu`s
Acinetobacter 3 días a 5 meses 250 cfu`s
C. difficile 5 meses 7 esporas
ERV 5 días a 4 meses <10³ cfu`s
Norovirus 8 horas a 7 días 10-100 viriones
Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Wilcox M, 2010; Larson, Lancet 1978;
Kjerulf et al, APMIS 1998
Carga bacteriana de las superficies hospitalarias:
SAMR (Staphylococcus Aureus

Superficies contaminadas ERV Clostridium difficile
Meticilino Resistente)
Barandas cama +++++++ + +++
Mesa unidad ++++++ + -
Manillas puertas ++ ++ +
Puertas +++ - +
Timbre +++ + ++
Silla ++ + ++
Superficies del baño + - ++++
Piel + + +++
29
• Limpieza: es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos o sustancias orgánicas
de las superficies inertes, en las cuales los microorganismos pueden encontrar condiciones
favorables para sobrevivir y multiplicarse.
• Desinfección: es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en objetos inanimados

por medio de la aplicación directa de agentes químicos (desinfectantes).
• Desinfectante: es un agente químico que destruye microorganismos en objetos inanimados,

pero no elimina esporas. Hay 3 niveles:
o Alto: Son efectivos contra esporas bacterianas
o Intermedio: Tuberculicidas, pero no esporicidas.
o Bajo: No actúan sobre esporas, bacilos de Koch, y virus pequeños
• Antiséptico: es un agente químico que destruye microorganismos patógenos en la piel o tejidos

vivos.
• Limpieza y desinfección concurrente: proceso que se realiza a la unidad del paciente durante
su hospitalización o proceso de atención de salud, y que se focaliza especialmente en las
superficies de contacto frecuente con las manos del paciente y el equipo de salud.
• Limpieza y desinfección terminal: se realiza a la unidad o habitación una vez que el paciente
hace abandono de esta, mediante el cual se eliminan los agentes infecciosos que se encuentran
en la superficie consideradas en el aseo concurrente y otras como colchón, colchón antiescara,
muros.
30
En los hospitales encontramos 3 tipos de áreas o sectores:
Area Crítica:Ambientes con alto riesgo de contaminación y contacto de

elementos biológicos y fluidos corporales. Ej: Pabellón.
Area semicrítica: sectores y salas hospitalización de pacientes con

enfermedades con patología no infecciosa o de baja trasmisibilidad.
Area no crítica: áreas del hospital no ocupadas por pacientes y donde no se

realizan procedimientos de riesgo.
Consideraciones:
• Utilizar solución recién preparada y cambiarla si se observa turbia o sucia.

• El personal que realiza el procedimiento de limpieza y desinfección debe tener las
competencias, capacitación y supervisión correspondiente.
• Iniciar desde lo más limpio y terminar con lo más contaminado.
• Los baldes o recipientes donde se preparan las soluciones deben estar limpias y secas antes de
ser usadas.
• La limpieza y desinfección de Equipos se realiza según indicaciones del fabricante, no se deben
utilizar productos corrosivos. Utilizar alcohol al 70%.
• Dilución Soluciones Detergente: VIM líquido 120cc + 4 lts. de agua fría o 30 cc en 1 lt. de agua.
• Dilución Desinfectante Clorospar (Cloro al 0.5 %): 8 gramos / un litro de agua fría, se prepara en
forma centralizada en el Hospital utilizando cloro granulado.
• Al preparar solución clorospar en central de preparación, protegerse con antiparras o gafas con
protección lateral, guantes de protección, mascarillas doble vía con filtros y pechera lavable.
• LAS SOLUCIONES PREPARADAS EN ENVASES TAPADOS DURAN 24 HORAS Y DEBEN QUEDAR
ROTULADAS.
• El paño de limpieza se debe enjuagar hasta que el agua salga limpia.
• Nunca barrer en seco pues favorece la dispersión de microorganismos.
• Duración total de la limpieza y desinfección terminal es aproximadamente 45 a 60 minutos.
• La limpieza de los pisos debe realizarse con mopa húmeda y la basura retirada con pala lavable.
31
Importante considerar en pacientes con Clostridium difficile, Sarna Noruega y KPN KPC:
• El aseo debe ser realizado por personal capacitado y supervisado por la Enfermera.
• La empresa externa no participa del aseo de unidad o sala de aislamiento de pacientes con este
tipo de precauciones.
• Utilizar delantal manga larga y guantes reforzados.
• MATERIALES EXCLUSIVOS para las unidades que están con aislamiento y debe permanecer
dentro de la sala, y ser eliminado posterior al aseo terminal.
• El aseo debe realizarse con una frecuencia de 3 veces al día: dos veces por turno diurno y una
por turno nocturno.
• Se debe efectuar desinfección con solución cloro 0,5 %, no usar alcohol al 70 % porque no actúa
sobre las esporas de Clostridium difficile.
• La ropa debe manipularse en forma cuidadosa, dejándola en bolsa plástica (no sacudir ni dejar
sobre mesas o sillas).
• Para el manejo de la basura se debe disponer de basurero con tapa al interior de la unidad.
• Efectuar los procedimientos comenzando por los lugares más alejados del paciente.
• El retiro de basura y ropa sucia, debe ser en doble bolsa.
32
ESTERILIZACIÓN
La esterilización y desinfección de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes en la

prevención de IAAS.
Se entiende por esterilización de los instrumentos a la eliminación de toda forma de vida en los
instrumentos por medios físicos o químicos, y conforman un proceso complejo con varias etapas y
requisitos cuya correcta realización influye en los resultados. Estas etapas deben ser supervisadas y
evaluadas para garantizar el resultado.
El método empleado para la eliminación de microorganismos que requiere cada artículo de uso clínico,
está en relación directa con el riesgo potencial de producir infección en el paciente.
De acuerdo a este riesgo, Spaulding * clasifico los artículos en tres categorías que son las siguientes:
* Spaulding, E.H., et al., 1977 Disinfection, Sterilization and Preservation. 2 edition. Philadelphia, Lea
and Febiger.
Clasificación de Spaulding
• Artículos críticos: son los que se ponen en contacto con cavidades normalmente estériles del
organismo o el tejido vascular. Estos artículos deben usarse siempre estériles. En este grupo se
incluyen el instrumental quirúrgico, catéteres vasculares, sondas urinarias y soluciones
intravenosas entre otras.
• Artículos semicríticos: entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Estas áreas son
susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y Mycobacterias y resistentes a infecciones
por esporas bacterianas, por lo que de preferencia deben utilizarse artículos estériles. Si la
esterilización no es posible, se podrá recurrir a la desinfección de alto nivel, que no elimina las
esporas. En este grupo se consideran los endoscopios.
• Artículos no críticos: son los que tienen contacto solo con piel sana o no tienen contacto con el
paciente, con riesgo mínimo de producir infecciones. Estos artículos requieren de limpieza y
secado. Se incluyen en este grupo a la ropa de cama, esfigmomanómetros, termómetros,
incubadoras y vajilla.
No siempre es posible aplicar esta clasificación, debiendo en esos casos hacerse un análisis individual
de los riesgos involucrados y el diseño de los artículos para seleccionar el procesamiento más adecuado.
33
Las etapas del proceso de esterilización son:
1. Recepción y lavado de material
Que asegure la completa remoción de materia orgánica e inorgánica para que el método
esterilizante actúe adecuadamente. Este proceso debe asegurar el conteo y registro de todo el
material recibido para conocer y evaluar el tipo de materiales y los procesos a que son sometidos.
El lavado y descontaminación aseguran la remoción de materia orgánica e inorgánica del
instrumental para garantizar la esterilización y la seguridad del operador, procedimiento que debe
estar estandarizado y debe ser supervisado en su cumplimiento. Existen procesos manuales o
automáticos, prefiriéndose los segundos pues son más eficientes, seguros y permiten la
estandarización de los procesos.
2. Preparación de material
Para que el método esterilizante alcance todo el instrumento, proteger el material de deterioro
precoz y que se conserve la esterilidad hasta el momento de su uso. Para que esto se cumpla se
requieren de determinadas características de los empaques que deben ser conocidas por el equipo
de salud que los utiliza y selecciona. Estas comprenden:
2.1. Los empaques deben ser compatibles con el método de esterilización a emplear (algunos
métodos penetran los textiles, otros penetran ciertos tipos de papel, algunos requieren envases
perforados, etc.).
2.2. Proveer una barrera adecuada al polvo y microorganismos.
2.3. Ser resistentes a las punciones y manipulación.
2.4. Deben permitir una presentación aséptica.
2.5. Permitir la identificación de los contenidos.
Los requisitos de los materiales considerando los aspectos previos se refieren a su porosidad,
permeabilidad, sellado, resistencia a la manipulación y toxicidad. Los tipos de empaques se
encuentran estandarizados y pueden conocerse en la Central de Esterilización de cada
establecimiento.
34
3. Exposición al método esterilizante propiamente tal
Por el tiempo y las otras condiciones necesarias para que actue con mayor eficacia. Existen muchos
métodos de esterilización, siendo los más frecuentes los que usan:
3.1. Alta temperatura
3.1.1. Autoclave a vapor (calor húmedo)
3.1.2. Estufa por calor seco baja temperatura (calor seco)
3.2. Baja Temperatura
3.2.1. Óxido de etileno
3.2.2. Plasma de peróxido de hidrogeno
3.2.3. Vapor de formaldehído
3.2.4. Plasma combinado (peróxido de hidrógeno y ácido peracético).
Se considera que la autoclave de vapor es el método más efectivo por su rapidez, con procesos
certificables y menor costo. Elimina microorganismos por desnaturalización de proteínas con vapor
saturado y temperaturas entre 121 y 135°C, con tiempos de esterilización cortos, generalmente
menores a una hora desde el comienzo del ciclo.
Las estufas por calor seco eliminan microorganismos por coagulación de proteínas, con temperaturas
sobre 160°C y por tiempos mayores a una hora. Es un método difícil de certificar, de alto costo y
deteriora algunos materiales.
En los métodos de esterilización a baja temperatura, los parámetros clínicos de esterilización son
temperatura, presión, tiempo y concentración del agente que poseen distintos grados de toxicidad para
pacientes y personal. En general son más caros que el autoclave de vapor y los tiempos de
procesamiento son más largos.
La esterilización por radiaciones ionizantes requiere una infraestructura de alta especialización, por lo
que no puede realizarse dentro de instituciones de salud. La información de reprocesamiento seguro
de material esterilizado por rayos gamma (g) hasta la fecha es escasa.
35
4. Certificación y validación del proceso de esterilización
Este procedimiento permite a través de indicadores de esterilización tener criterios para certificar
que el proceso se realizó en forma adecuada.
• Los indicadores de proceso están incorporados al equipo y permiten ver si los parámetros
requeridos se cumplieron (presión, temperatura, tiempo, carga entre otros) manteniendo un
registro de esa información.
• Los indicadores químicos cambian de color cuando se exponen a una o más variables críticas
del proceso, y se utilizan para monitorizar de manera rutinaria los procesos de esterilización,
principalmente señalando que los artículos fueron procesados. Existen distintos parámetros
críticos según el método de esterilización a emplear como lo muestra la siguiente tabla:
Método de esterilización Parámetros críticos del proceso

Vapor Tiempo, temperatura y vapor saturado
Calor seco Tiempo y temperatura
Óxido de etileno (ETO) Tiempo, temperatura, humedad y concentración (ETO)
Formaldehido (FA) Tiempo, temperatura, humedad y concentración FA.
Tiempo, temperatura, humedad y concentración de peróxido
Plasma peróxido hidrógeno
de hidrogeno.
Radiación ionizante Dosis total absorbida.
• Los indicadores biológicos se consideran el medio único más definitivo existente para confirmar
la esterilización de materiales. Permiten confirmar la presencia o ausencia de microorganismos
viables en los materiales después de haber sido sometidos al proceso de esterilización. Pueden
ser preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos específicos que observan la mayor
resistencia comprobada a un método de esterilización o reactivos químicos capaces de detectar
enzimas o proteínas específicas de estos microorganismos.
5. Almacenamiento de material estéril

Para su preservación, manteniendo la indemnidad de los empaques. Para este propósito se
requieren determinadas características de planta física y equipamiento, recomendándose que el
área de almacenamiento esté cercana a los servicios de mayor requerimiento. El tamaño y espacio
de estas áreas deben estar dimensionados de acuerdo a la complejidad y tamaño del hospital, con
características de ventilación y luminosidad específicas.
36
DESINFECCIÓN
La desinfección es un proceso que elimina los microorganismos patógenos que se encuentran en

instrumentos y equipos de uso médico, pero no necesariamente las esporas bacterianas. De acuerdo a
nivel microbicida logrado con la desinfección por agentes químicos esta se ha diferenciado en:
DESINFECCION DESINFECCION DESINFECCION

DE BAJO NIVEL NIVEL ALTO NIVEL
• Bacterias INTERMEDIO • Bacterias
• Algunos hongos • Virus • Micobacteria
• Virus • Micobacterias Tuberculosis
• No elimina • Hongos • Hongos
micobacteria ni • No destruye esporas • Virus
esporas • Esporas
Desinfección de alto nivel (DAN):

Elimina bacterias, M. tuberculosis, hongos y virus, pudiendo en condiciones especiales eliminar esporas.
La desinfección de alto nivel se aplica a artículos de uso clínico que de acuerdo a la clasificación de
Spaulding se consideran semicríticos que no pueden ser esterilizados, entre los que se incluyen los
endoscopios con sistemas ópticos que son termolábiles.
Los procesos de DAN son complejos, debiendo estar los artículos sometidos a este proceso
enteramente libres de materia orgánica, para que el desinfectante entre en contacto con todas sus
superficies.
Los agentes desinfectantes utilizados deben tener un amplio espectro de acción frente a
microorganismos, con estabilidad frente a la materia orgánica, ser compatibles con el material de los
equipos a someter a DAN y debe ser posible medir su actividad o concentración por medio de
indicadores químicos.
37
Por otra parte, los procesos requieren ser realizados en condiciones de temperatura y los materiales
expuestos al agente químico por un tiempo específico. Los tiempos de exposición han sido tema de
discusión y deben ser de acuerdo a lo establecido en las normas nacionales emanadas del Ministerio.
El control de estos parámetros hace que algunos de los productos requieran el uso de equipos
especiales. Por otra parte, estos agentes pueden ser tóxicos para las personas y deben ser utilizados
con precauciones establecidas por organismos reguladores de la salud ocupacional.
Los desinfectantes de alto nivel disponibles en el país son:

a. Glutaraldehído
b. Formaldehído
c. Ácido peracético
d. Peróxido de hidrógeno estabilizado
e. Orthophtalaldehído
38
ANEXO 1
TIPOS DE PRECAUCIONES Y DURACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INFECCIOSA
Infección/Enfermedad Tipo de Precauciones Duración
Abscesos:
Drenaje no contenido Contacto Hasta cese del drenado
Drenaje contenido Estándar
Acinetobacter Baumannii MR (Infección o Contacto especial Toda la hospitalización y

colonización) rehospitalización (periodo
de hasta 6 meses posterior
al alta)
Adenovirus Gotitas Hasta el alta
Aspergillosis Estándar Toda la hospitalización
Bronquiolitis sin agente etiológico identificado Gotitas Hasta cese de síntomas

en lactantes o niños pequeños
Candidiasis todas sus formas Estándar Toda la hospitalización
Chlamydia trachomatis (ocular, genital o Estándar Toda la hospitalización

respiratoria)
Chlamydia pneumoniae Estándar Toda la hospitalización
Cisticercosis Estándar Toda la hospitalización
Citomegalovirus Estándar Toda la hospitalización
Clostridium perfringens
 Gangrena gaseosa Contacto si exudado Toda la hospitalización

 Intoxicación alimentaria Estándar
Conjuntivitis bacteriana Estándar Toda la hospitalización
Coqueluche (Bordetella pertussis) Gotitas Primeros 5 días terapia

Antibiótica
39
Conjuntivitis aguda viral hemorrágica Contacto Hasta cese enfermedad
Diarrea, síndrome sin agente Contacto Hasta cese diarrea
Diarrea por: Contacto especial para Hasta 48 hrs. Continuas sin

Clostridium difficile diarrea, una vez terminado
Clostridium difficile
tratamiento Antibiótico.
Visita (*) Uso de pechera
plástica manga larga
Rotavirus (*) Contacto especial en Hasta cese diarrea

caso de niños,
incontinencia o uso pañal
Estándar en pacientes
continentes y adultos.
Otros agentes: Shigella (*)Contacto en caso de Hasta cese diarrea

niños, incontinencia o uso
 Campylobacter
pañal
 Vibrio cholerae y parahaemolyticus
 Cryptosporidium Estándar en pacientes
 Giardia lamblia continentes y adultos.
Salmonella
Difteria cutánea Contacto Hasta cultivo negativo
Difteria faríngea Gotitas Hasta cultivo negativo
Enterococo resistente a la Vancomicina Contacto especial Toda la hospitalización y

rehospitalización. (periodo
al alta)
Endometritis Estándar Toda la hospitalización
Epiglotitis por H. influenzae Gotitas Hasta 24 horas de terapia
Epstein-Barrmononucleosis Estándar Toda la hospitalización
Eritema infeccioso (Parvovirus B 19) Estándar Toda la hospitalización
40
Fiebre reumática Estándar Toda la hospitalización
Gangrena Estándar Toda la hospitalización
Gonorrea Estándar Toda la hospitalización
Gripe (Influenza) Gotitas Durante 5 días tratamiento

antiviral o el cese de
síntomas en
Inmunodeprimidos.
Guillain Barré Estándar Toda la hospitalización
Hantavirus Gotitas con Pechera Mientras este invadida su

plástica manga larga solo vía aérea y hasta que se
para este agente, y mantenga con síntomas
mascarilla alta eficiencia respiratorios
N95, al manipular Vía
Aérea, por riesgo de
exposición a
microaerosoles.
Helicobacter pylori Estándar Toda la hospitalización
Hepatitis aguda viral:
 A Estándar Toda la hospitalización
 A con incontinencia Contacto Toda la hospitalización en

< 3 años, en edades
mayores hasta 14 días
desde el inicio de síntomas
 B HBsAg (+) aguda o crónica Estándar Toda la hospitalización
 C y otras Estándar Toda la hospitalización
Heridas infectadas
 Mayores Contacto Hasta cese condición

 Menores
Estándar Toda la hospitalización
41
Herpes simple
 Encefalitis Estándar Toda la hospitalización
Contacto Hasta cese enfermedad

 Neonatal
 Muco cutánea, diseminada o grave
 Muco cutánea, recurrente cutánea, oral o
genital
Herpes Zoster
 Localizado o diseminado en paciente Respiratoria y Contacto Hasta cese enfermedad

inmunosuprimido
 Localizado en paciente Estándar Toda la hospitalización
inmunocompetente
Hidatidosis Estándar Toda la hospitalización
Impétigo Contacto Hasta 24 horas de terapia

efectiva
Infección urinaria con o sin catéter Estándar Toda la hospitalización
Infección o Colonización por:
Contacto especial Toda la hospitalización y

 Acinetobacter Baumannii MR
rehospitalización
 Pseudomona Aeruginosa MR
Infección o Colonización por:
 Microorganismos productores de Blee Contacto Toda la hospitalización y

 Stenotrophomonas Maltophilia rehospitalización
Jacob-Creutzfeld Estándar Toda la hospitalización
MOMR-KPC ( Pseudomona Aeruginosa, Contacto especial Toda la hospitalización y

Klebsiella pneumoniae productora de rehospitalización (periodo
Carbapenemasa tipo KPC) Visitas (*) Uso pechera de hasta 12 meses
plástica manga larga posterior al alta)
Leptospirosis Estándar Toda la hospitalización
42
Listeriosis Estándar Toda la hospitalización
Malaria Estándar Toda la hospitalización
Meningitis:
 A líquido claro, sin agente Estándar Toda la hospitalización

 Compatible con etiología bacteriana y Gotitas, ajustar según Toda la hospitalización
resultado pendiente. agente
 Por bacilos Gram negativos Estándar Toda la hospitalización

 Por hongos
 Por Listeria Estándar Toda la hospitalización
 Por Neumococo Estándar Toda la hospitalización
 Por Tuberculosis Estándar Toda la hospitalización
 Por Haemophilus influenzae o sospecha
 Por Meningococo o sospecha Gotitas Hasta 24 horas de
tratamiento efectivo.
Gotitas Hasta 24 horas de
tratamiento efectivo.
Microorganismos productores de Blee Contacto Toda la hospitalización y
(Infección o colonización) rehospitalización (periodo
al alta)
Mucormicosis Estándar Toda la hospitalización
Mycoplasma pneumoniae Gotitas Hasta 5 días de terapia
Neisseria meningitidis como meningitis, Gotitas Hasta 24 horas de

neumonía o sepsis tratamiento efectivo
Neumonía cuya etiología requiere precaución

por gotitas:
 Adenovirus Gotitas - Hasta el alta
 Virus Influenza -5 días en

inmunocompetente
o cese síntomas en ID
43
 M. pneumoniae -Hasta cese enfermedad
 H. influenzae -Hasta 24 horas terapia
 S. pyogenes (niños y lactantes) -Hasta 24 horas terapia

por contacto:
 Virus Sincicial Respiratorio en niños

 Virus Parainfluenza en niños
 Metapneumovirus en pediatría

estándar:
 Neumococo
 S. aureus
 Chlamydia
 Legionella pneumophila
 Pneumocystis jiroveci (carinii)
 Hongos
 Streptococcus pyogenes en adultos
 CMV
Neutropenia de alto riesgo y neutropenia de Ambiente protegido Toda la hospitalización
bajo riesgo
Visitas (*) Uso mascarilla
quirúrgica y pechera
plástica manga larga
Parotiditis Gotitas 9 días de iniciado aumento

volumen
Parvovirus B19 Estándar Hasta cese enfermedad, en

inmunosuprimidos con
infección crónica aplicar
durante toda la
hospitalización.
Pediculosis Contacto Hasta 24 horas de terapia

efectiva
44
Pseudomona Aeruginosa MR (Infección o Contacto especial Toda la hospitalización y
al alta)
Rubéola y Rubéola congénita Contacto En cada rehospitalización

hasta el año de edad
Sarampión Respiratoria Hasta cese de enfermedad
Sarna Contacto Hasta 24 horas de terapia
Sarna Noruega Contacto especial Hasta indicación

especialista
Visitas (*) Pechera plástica
manga larga
Serratia Marcescens (Infección o colonización) Contacto Toda la hospitalización y

rehospitalización (periodo
al alta)
Síndrome de shock tóxico
 Por Staphylococcus Contacto Toda la hospitalización y

Contacto y gotitas al alta)
 Por Streptococcus grupo A con lesiones
Hasta 24 horas de terapia
cutáneas mayores
efectiva.
Sífilis
 Cutánea o mucosa, incluyendo congénita, Estándar

primaria o secundaria.
Toda la hospitalización
 Latente (terciaria) y seropositivos sin Estándar

lesiones
45
Toda la hospitalización y
Staphylococcus Meticilino Resistente Contacto
al alta)
Stenotrophomonas Maltophilia (Infección o Contacto Toda la hospitalización y

al alta)
Streptococo Grupo B (neonatal) Estándar Toda la hospitalización
Tétanos Estándar Toda la hospitalización
Tiña Estándar Toda la hospitalización
Tifoidea, fiebre Estándar Toda la hospitalización
Toxoplasmosis Estándar Toda la hospitalización
Tracoma Estándar Toda la hospitalización
Triquinosis Estándar Toda la hospitalización
Tuberculosis
 Extrapulmonar con fistulización Estándar Toda la hospitalización.
 Extrapulmonar, meningitis Estándar
Tuberculosis bacilífera (incluye sospecha hasta Según criterios circular
que se demuestre lo contrario) Respiratoria específica
 Pulmonar
 Laríngea
Varicela (ver también herpes zoster) Respiratoria Hasta que todas las
lesiones estén secas y
costrosas. No permitir
entrada de susceptibles a
la habitación
Virus Sincicial Respiratorio en lactantes, niños o Contacto Hasta cese enfermedad

adultos inmunocompetentes
VIH Estándar Toda la hospitalización
46

Manual Curso de Prevencioin y Control de IAAS 2018

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CURSO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

UNIDAD DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

PRECAUCIONES COMPLEMENTARIAS SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN ............................................... 23

MANEJO ACCIDENTES CORTOPUNZANTES ..................................................................................... 27

ACP: Accidente cortopunzante

Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por microorganismos o

Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa.

Mecanismo de transmisión: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde la

ii.FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES

INMUNIDAD INESPECIFICA INMUNIDAD ESPECIFICA

BARRERAS NATURALES (barreras

MICROFLORA NATURAL DEL

RESPUESTA CELULAR INESPECIFICA

FUENTE EXOGENA externas al

Existen factores o condiciones que favorecen su aparición:

FACTORES DEL FACTORES DE LA

Clasificación de Higiene de Manos

Tipo Duración Flora objetivo Acción Producto

Distribución de la flora microbiana en las manos

Zonas de mayor contaminación de las manos

Muy frecuentemente contaminadas

Menos frecuentemente contaminadas

Otras indicaciones de realizar higiene de manos:

Importancia de la Higiene de Manos

Es fundamental tener claro que:

• Las principales medidas de prevención son:

IV. HIGIENE RESPIRATORIA Y BUENOS HABITOS AL TOSER/ESTORNUDAR

• Desechos biológicos no cortopunzantes: se deberán eliminar desechos patológicos y

I. Precauciones por Contacto:

Secuencia de la colocación de las precauciones por contacto:

Secuencia de retiro de las precauciones por contacto:

II. Precauciones de Gotitas

Secuencia de la colocación de las precauciones:

Secuencia de retiro de las precauciones:

Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso precauciones por gotitas:

Secuencia colocación de las precauciones:

Secuencia de retiro de las precauciones:

a) Coloque el respirador en su barbilla b) Tire la correa inferior sobre la cabeza y

Secuencia de la colocación de las precauciones:

Secuencia de retiro de las precauciones:

Ejemplos de infecciones/colonizaciones en los que se indica el uso de precauciones especiales:

Ver Anexo 1: TIPOS DE PRECAUCIONES Y DURACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INFECCIOSA

La prevención de exposición laboral a sangre y fluidos corporales de riesgo, es el elemento

Flujograma Accidente Cortopunzante

FACTORES FACTORES FACTORES

• Magnitud del riesgo • Individualización de la • Estado de

Actualmente, el rol del ambiente es relevante con la emergencia de Microorganismos Multirresistente.

Sobrevida de agentes patógenos hospitalarios

Microorganismo Tiempo de sobrevida Cargas infectantes

Carga bacteriana de las superficies hospitalarias:

SAMR (Staphylococcus Aureus

Barandas cama +++++++ + +++

Mesa unidad ++++++ + -

Superficies del baño + - ++++

• Desinfección: es la eliminación de agentes infecciosos que se encuentran en objetos inanimados

• Desinfectante: es un agente químico que destruye microorganismos en objetos inanimados,

• Antiséptico: es un agente químico que destruye microorganismos patógenos en la piel o tejidos

Area Crítica:Ambientes con alto riesgo de contaminación y contacto de

Area semicrítica: sectores y salas hospitalización de pacientes con

Area no crítica: áreas del hospital no ocupadas por pacientes y donde no se

• Utilizar solución recién preparada y cambiarla si se observa turbia o sucia.

La esterilización y desinfección de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes en la