FORMACION DE ORINA POR EL RINON

Los riñones efectúan dos funciones principales: en primer lugar excretan los
productos terminales del metabolismo; en segundo, controlan las
concentraciones de la mayor parte de los constituyentes de los líquidos
corporales.

Anatomía fisiológica del riño

Cada riñón es un agregado de aprox. 1, 000,000 nefronas, cada una de ellas
capaz de formar orina por si sola. Por lo tanto, en la mayor parte de los casos
no es necesario estudiar todo el riñón sino solamente las actividades de una
nefrona para explicar la función de todo el órgano.

Nefrona
Esta compuesta básicamente de I) un glomérulo a través del cual el liquido se
filtra saliendo de la sangre y 2) un largo tabuló donde el liquido filtrado se
convierte en orina cuando va circulando hasta la pelvis del riñón. La anatomía
de la nefrona puede describirse como sigue:
La sangre penetra en el glomérulo por la arteriola aferente, y lo abandona por
la arteriola eferente. El glomérulo es una red de hasta 50 capilares paralelos
incluidos en la capsula de Bowman. La presión de la sangre en el glomérulo
hace que se filtre liquido hacia la capsula de Bowman., desde donde pasa
primero al tabulo proximal situado en la corteza del riñón, junto con los
glomérulos. Desde ahí el líquido pasa al asa de Henle. Las nefronas que tienen
glomérulos situados muy cerca de la medula renal son llamadas nefronas
yuxtamedulares y tienen unas asas de Henle largas que se extienden muy
profundamente dentro de la medula; la porción inferior del asa tiene una pared
muy delgada y, por lo tanto, se llama segmento delgado del asa de Henle.
Desde el asa de Henle el líquido pasa al tubulo distal que se halla de nuevo en
la corteza renal. Finalmente el líquido penetra en el tubulo colector, que reúne
líquidos de varias nefronas. El tubulo colector pasa desde la corteza
nuevamente a través de la medula, paralelamente alas asa de Henle. Luego se
vacía en la pelvis del riñón.

Cuando el filtrado glomerular sigue a través de los tubulos, gran parte de su

agua, y cantidades variables de solutos, reabsorbidos hacia los capilares
tubulares. El agua y los solutos que no son reabsorbidos se transforman en
orina. Cuando la sangre penetra en la arteriola eferente del glomérulo, la
mayor parte se dirige a la red, hay asas capilares rectas, denominados vasos
rectos, que se extienden hacia abajo penetrando en la medula para rodear las
partes inferiores de los segmentos delgados antes de volverse a dirigir hacia
arriba para vaciarse en las venas corticales.

Teoría básica de la función de la nefrona

La función básica de la nefrona es limpiar o aclarar el plasma sanguíneo de
sustancias indeseables cuando la sangre la atraviesa. Las sustancias que deben
ser aclaradas incluyen particularmente los productos terminales del
metabolismo como urea, creatinina, acido úrico, sulfatos y fenoles. Además, se
acumulan frecuentemente en el cuerpo cantidades excesivas de sustancias no
metabo1icas, como iones de Na, iones de K y iones de cloruro, la nefrona tiene
a su cargo también aclarar el plasma de estas cantidades excesivas.
El mecanismo por virtud del cual la nefrona aclara el plasma de sustancias
indeseables es:
I) Filtra gran parte del plasma, generalmente la quinta parte del mismo a través
de la membrana glomerular hacia los tubulos de la nefrona. 2) Cuando este
liquido filtrado sigue por los tubulos, la sustancia indeseable no es resorbida,
mientras que las sustancias importantes, especialmente el agua y muchos
electrolitos, son resorbidos y vuelven a penetrar en el plasma de los capilares
peritubulares. En otras palabras, los tubulos separan las partes indeseables del
liquido tubular de las porciones importantes para la economía, y estas ultimas
son devueltas a la sangre, mientras que las primeras pasan a I a orina.

Flujo Y Presiones De La Sangre Renal

La intensidad del flujo sanguíneo por ambos riñones en un hombre de 70 Kg
de peso,.es aprox de 1200 mL/min, pero incluso en condiciones normales varia
según la persona hasta.± 500 ml/min. La parte del gasto cardiaco total que
atraviesa los riñones recibe el nombre de fracción renal. Como el gasto
cardiaco normal de un varón de 70 kg es aprox. 5,600 ml/min, y el flujo de
sangre a través de los riñones es de aprox. 1,200 ml/min, puede calcularse de
la fracción renal normal es aprox. de 21 %. Esto puede variar desde una cifra
tan baja como el 12% hasta una alta de 30%, incluso en la persona normal en
reposo.

Aspectos especiales del riego sanguíneo a través de la nefrona

Existen dos redes capilares que riegan la nefrona: 1) el glomerulo y 2) los capilares
peritubulares. Estas 'dos redes capilares estan separadas entre si por la arteriola eferente
que crea considerable resistencia al curso de la sangre. En consecuencia, la red capilar
glomerular es una red de alta presión, mientras que la red capilar peritubular es una red
de baja presión. A consecuencia de la presión elevada en el glomerulo, este funciona de
manera muy similar a como funcionan los cabos arteriales de los capilares tisulares,
filtrando liquido continuamente que sale del glomerulo y penetra en la capsula de
Bowman. Por otra parte, la baja presión del sistema capilar peritubular hace que
funcione en forma muy parecida a como funcionan los cabos venosos de los capilares
tisulares, con absorcion continua de liquido hacia el interior de los capilares.

Vasos rectos
Una parte especial del sistema capilar peritubular es la de los vasos rectos, red
de capilares que desciende alrededor de las partes mas bajas de las asa de
Henle. Estos capilares forman asas en la medula del riñón y luego regresan a la
corteza antes de vaciarse en las venas. Los vasos rectos desempeña un papel
especial en la formación de orina concentrada.
Solo una pequeña porción del riego sanguíneo renal total, aproximadamente el
1-2 %, fluye a través de los vasos rectos. En otras palabras, el riego de sangre a
través de la medula del riñón es lento, en contraste con el riego rápido de la
corteza.

Presiones En La Circulacion Renal

Existe una presión inicial de aprox. 100 mm Hg en las grandes arterias
arciformes y aprox. 8 mm Hg en las venas arciformes donde drena finalmente
ta sangre. Las dos áreas principales de resistencia al curso de la sangre a través
de las nefronas son: I) la arteriola aferente, y 2) la arteriola eferente. En al
arteriola aferente la presión cae 100 mm Hg en su cabo arterial hasta una
presión media calculada de aprox. 70 mm Hg en el glomerulo. Así pues, la red
capilar de alta presión en el glomerulo opera a una presión media de aprox 70
mm Hg, mientras que la red capilar de baja presión en el sistema capilar
peritubular opera a una presion capilar media de aprox 13 mm Hg.

FUNCION DE LOS CAPILARES PERITUBULARES

Enormes cantidades de líquido, aprox 180 litros al día, son reabsorbidas por
los tubulos hacia los espacios intersticiales renales, y de ahí a los capilares
peritubulares. Esto represent a aproximadamente cuatro veces mas liquido que
el reabsorbido a nivel de los cabos venosos de los demás capilares de toda la
economía. Por lo tanto, puede verse fácilmente que la resorción de líquido
hacia el interior de los capilares peritubulares representa un problema especial.
Sin embargo, los capilares peritubulares son extraordinariamente porosos en
comparación con los que hay en otros tejidos corporales, de manera que la
osmosis extremadamente rápida del liquido resultante de la presión
coloidosmotica de las proteínas plasmáticas probablemente pueda explicar la
rápida absorción que resulta necesaria.

FILTRACION GLOMERULAR

Membrana Glomerular
El liquido que filtra a través de la membrana glomerular hacia la capsula de
Bowman se denomina filtrado glomerular; la membrana de los capilares
glomerulares recibe el nombre de membrana glomerular. Esta membrana tiene
tres capas principales) la endotelial del propio capilar, 2) Una basal y 3) una
capa de células epiteliales que revisten la superficie de la capsula de Bowman
Sin embargo, a pesar del mayor numero de capas, la porosidad de la membrana
glomerular es unas 25 veces mayor que los de los capilares usuales. La
membrana glomerular es extraordinariamente permeable para la mayor parte
de sustancias que tienen dimensiones moleculares menores que las de las
proteinas plasmaticas (peso molecular menor de 70 000) mientras que
prácticamente ninguna proteína plasmática u otra sustancia de calibre
molecular mayor pueden atravesar el filtro de la capsula de Bowman.

Composicion delliltrado glomerular

Tiene casi exactamente la misma que el líquido que escapa de los extremos
arteriales de los capilares hacia los líquidos intersticiales. No contiene glóbulos
rojos, y menos de 0.003 % de proteínas, 0 menos de 1/200 de la proteína del
plasma.
La composici6n de electrolitos y cristaloides del filtrado glomerular tarnbien
es similar a la del líquido intersticial. Debido a la pobreza de iones de proteína
cargados negativarnente en el filtrado, la concentración de los demás iones
negativos, incluyendo el cloruro y el bicarbonato, es aprox 5% mayor, tanto
en el liquido intersticial como en el filtrado glomerular, que en el plasma; y la
concentaci6n de iones positivos es aprox. 5% menor. También las
concentraciones de sustancias cristaloides no ionizadas, como urea, creatinina ,
y glucosa, están aumentadas en aprox. 4% debido ala ausencia casi total de
proteínas. En resumen, prácticamente el filtrado glomerular es igual al del
plasma, sin contenido manifiesto de proteínas.
INTENSIDAD DE FIL TRACION GLOMERULAR
EI volumen total del filtrado glomerular formado por minuto por todas las
nefronas de ambos riñones recibe el nombre de intensidad de filtraci6n
glomerular. En una persona normal el valor medio es de aprox. 125 ml/min;
sin embargo, en diversos estados funcionales normales de los riñones puede
variar hasta unos pocos mL o elevarse hasta 200 ml/min. Para decirlo en otras
palabras, el filtrado glomerular total formado diariamente es de unos 180
litros, o sea, más de dos veces el peso del cuerpo. Más del 99% del filtrado
suele reabsorberse en los tubulos; el resto para a la orina.

Fraccion de filtracion
Es la porci6il del plasma sanguineo que atraviesa los riñones y se transforma
en filtrado glomerular. Como el flujo plasmático a través de los dos riñones
normalmente es de 650 mL/min, Y la intensidad de filtraci6n glomerular de
125 ml/min la fracción de filtración media es de aprox. 125/650, es decir, 19%.
En este caso también el valor puede cambiar enormernente, tanto en estado
fisiologico como patológico.

DINAMICA DE LA FIL TRACION GLOMERULAR

La filtracion glomerular ocurre en una forma casi igual a como sale el liquido
de cualquier capilar de la economía cuando esta a presión elevada. En otras
palabras, la presion dentro de los capilares glomerulares provoca filtraci6n de
liquido a través de la membrana capilar hacia la capsula de Bowman. Por otra
parte la presión coloidosmotica de la sangre y la presi6n en la capsula de
Bowman se oponen a la filtraci6n. De ordinario, la cantidad de proteína que
hay en la capsula de Bowman es demasiado pequeña para tener significaci6n;
pero en caso de aumentar considerablemente, su presi6n coloidosm6tica
evidentemente intervendría también a nivel de la membrana glomerular
intensificando el paso del liquido a través de la membrana.

Presion glomerular
Es la presión medida a nivel de los capilares del glomérulo, puede ser tan baja
como 55 mm Hg y tan alta como 90 mm Hg, con un promedio de 70 mm Hg,
que puede aumentar o disminuir considerablemente según las circunstancias.
La presión en la capsula de Bowman se calcula en 14 mm Hg.
Presion coloidosmotica en los capilares glomerulares
Como aprox. la quinta parte del plasma en los capilares filtra hacia la capsula,
su concentración en proteína aumenta 20% cuando la sangre pasa del extremo
arterial al extremo venoso del capilar. Si la presión coloidosmotica normal de
la sangre que penetra en los capilares es de 28 mm Hg, se eleva aprox. 36 mm
Hg cuando la sangre llega alcabo venoso del capilar y la presión
coloidosmotica media será de 32 mm Hg.

Presion de filtracion
Es la presion que obliga a salir al líquido a través de la membrana glomerular;
equivale a la presión glomerular menos la surna de la presión coloidosmotica y
la presión capsular. La presión normal de filtración es de aprox. 24 mm Hg

REGULACION DE LA INTENSIDAD DE FILTRACION

GLOMERULAR
La intensidad con la cual se forma filtrado glomerular es directamente
proporcional a la presion de filtracion. Por 10 tanto, todo factor que modifique
esta modificara, asimismo, la intensidad de filtracion.

Efecto De La Constriccion Arteriolar Aferente

La constricción de la arteriola aferente disminuye el volumen de sangre que
atraviesa el glomerulo y, par lo tanto, reduce la presión glomerular y la
intensidad de filtración. Inversamente, la dilatación de la arteriola aferente
aumenta la presión glomerular, con el correspondiente aumento de filtracion
glomerular.

Efecto de la constriccion arteriolar eferente

La constricción de la arteriola eferente dificulta la salida de la sangre de los
glomérulos; en consecuencia, aumenta la presión glomerular, y generalmente
la filtración glomerular. Sin embargo, si el grado de constricción arteriolar
eferente es muy intenso, el paso de sangre a través del glomerulo puede
resultar muy lento. Como en tales circunstancias el plasma queda largo
tiempo en el glomerulo y se pierden cantidades extra de filtrado hacia la
capsula, la presión coloidosmotica del plasma alcanza valores excesivos, y en
forma paradójica disminuye la filtración glomerular hasta cifras rnuy bajas a
pesar de que la presión en el glomerulo esta elevada.

Efecto de la estimulación simpática

Si la estimulación simpática de los riñones es ligera, las arteriolas aferentes y
eferentes se constriñen aprox. por igual, de manera que la filtración glomerular
ni aumenta ni disrninuye. Esto permite que la sangre se desvié de los riñones y
vaya a parar a otras partes de la econornia en momentos de urgencia, sin que se
modifique notablemente la función renal.
Sin embargo, con una fuerte estimulación simpática los efectos son diferentes,
pues casi todas las arteriolas están fuertemente constreñidas, al punto que el
riego sanguíneo glomerular se reduce casi a cero, con lo cual disminuye
considerablemente la intensidad de la filtración. Por lo tanto, la fuerte
estimulación simpática disminuye casi hasta cero la producción renal de orina.

Efecto de la presión arterial

Cabria esperar que un aumento de presión arterial causara un aumento
correspondiente de todas las presiones de la nefrona y, por lo tanto, aumentara
considerablemente la intensidad de la filtración glomerular. De hecho no
ocurre así por e1 fenómeno denominado autorregulación. En pocas palabras,
cuando la presión arterial se eleva, de manera automática se produce
constricción arteriolar aferente en la nefrona; esto impide un aumento grande
de la presión glomerular a pesar de aumentar la presión arterial. Por tanto, la
intensidad de filtración glomerular solo aumenta 5-15% aunque la presión
arterial aumente de su valor normal de 100 hasta 200 mm Hg. Un aumento de
la presión arterial puede aumentar bastante la diuresis a pesar de afectar muy
ligeramente la filtración glomerular.

Efecto de los cambios de presion coloidosmotica

Todo fenómeno que aumente o disminuye la concentración proteinica del
plasma puede modificar la intensidad de filtración glomerular cambiando la
presión coloidosmotica; cuanto mas elevada sea esta, menor la intensidad de
filtración, y cuanto menor la presión coloidosmotica, mayor la filtración. Por
ejemplo, después de inyectar por vía venosa grandes volúmenes de solución
salina, la consiguiente dilución de los líquidos corporales puede llegar a
cambiar la presión coloidosmotica del plasma hasta 5 mm Hg. Ello, a su vez,
puede aumentar la intensidad de filtración glomerular hasta en 15-20%.

RESORCION Y SECRECION EN LOS TUBULOS

El filtrado glomerular que penetra en los tubulos de la nefrona sigue: 1) Por el
tubulo proximal; 2) a través de las asa de Henle; 3) hacia el tubulo distal y 4)
por el tubo colector hacia la pelvis del riñón. A lo largo de este trayecto
algunas sustancias son reabsorbidas o secretadas selectivamente por el epitelio
tubular; el liquido que penetra en la pelvis es la orina. La resorción desempeña
un papel mucho mayor que la secreción en esta formación de orina, pero la
secreción es particularmente importante para regir cuales serán las cantidades
de iones de potasio, iones de hidrogeno y unas cuantas sustancias mas en la
orina.
De ordinario, más del 99% del agua del filtrado glomerular es resorbida en los
tubulos. Por lo tanto, si algún constituyente disuelto del filtrado glomerular no
es resorbido a lo largo de su trayecto por los tubulos, esta resorci6n de agua
evidentemente concentra la sustancia más de 99 veces. Por otra parte, algunos
componentes como glucosa y arninoacidos son resorbidos casi total mente, de
manera que su concentración baja casi hasta cero antes que el liquido se
transforme en orina. En esta forma los tubulos separan las sustancias que
deben conservarse por el cuerpo de las sustancias que deben eliminarse con la
orina.

MECANISMOS BASICOS DE ABSORCION Y SECRECION EN LOS

TUBULOS
Los .mecanismos básicos para transporte a través de la membrana tubular son
idénticos a los mecanismos de transporte a través de cualquier otra membrana
del cuerpo. Pueden dividirse en transporte activo y transporte pasivo.

Transporte activo
EI transporte activo de sodio se produce solamente en un lado de la membrana
de la célula epitelial, el que esta en contacto con el liquido peritubular; por
otra parte, el borde con "pestañas" de la célula es bastante permeable para la
difusión de sodio. El transporte activo de sodio saliendo de la célula y
penetrando en el líquido peritubular disminuye la concentración de sodio
dentro de las células. Luego, debido a la baja concentración dentro de la célula,
difunden iones de sodio desde el tubulo hacia el interior de la celula. Otras
sustancias, aparte del sodio, que son absorbidas activamente a través del
epitelio celular incluyen glucosa, aa, iones de Ca y K, iones de fosfato y de
urato.
Además, algunas sustancias, especialmente iones hidrogeno, son secretadas
activamente en determinadas partes del tubulo. Se produce secreción activa de
la misma manera que se produce absorción activa, solo que la membrana
celular transporta la sustancia en dirección opuesta.
DIFUSION COMO CONSECUENCIA DE UN GRADIENTE DE
DIFUSION; OSMOSIS DE AGUA
Para dar un ejemplo de difusión resultado de un gradiente de concentración., se
considera primero el transporte de agua a través de la membrana tubular.
Cuando sodio y otros productos son transportados fuera de la luz del tubulo,
ello disminuye la concentración de solutos en el liquido del mismo y, por lo
tanto, aumenta la concentración tubular de agua. Inversamente, el aumento de
concentración de soluto en el liquido peritubular disminuye la concentración
de agua a este nivel. En consecuencia, se desarrolla una diferencia de
concentración de agua entre la luz tubular y el líquido peritubular. Se origina
una difusión neta de agua desde la luz hacia el líquido peritubular. Este
proceso se denomina osmosis.

DIFUSION DE UREA Y OTRAS SUSTANCIAS RESORBIDAS EN

FORMA NO ACTIVA
Cuando el agua es resorbida por osmosis la concentración de urea en el liquido
tubular aumenta, lo cual, evidentemente, establece un gradiente de
concentración para la urea entre los líquidos tubulares y peritubulares. Ello, a
su vez, origina que la urea se difunda desde el liquido tubular hacia el liquido
peritubular.· Este efecto también se produce para otros solutos tubulares que
no son activamente resorbidos.
La intensidad de reabsorción de un soluto que no es reabsorbido activamente
depende de :
I) La cantidad de agua que se reabsorbe, porque esta rige la concentración
tubular del soluto, y 2) la permeabilidad de la membrana tubular para el soluto.
La permeabilidad de la membrana para la urea es mucho menor que para el
agua, lo cual significa que se reabsorbe mucha menos urea que el agua. La
permeabilidad de la membrana tubular para reabsorber creatinina, inulina
(polisacarido volurninoso), minitol (disacarido), y sacarosa, es nula, lo cual
significa que cuando estas sustancias se han filtrado hacia el liquido
glomerular aparecen en su totalidad en la orina.

DIFUSION CAUSADA POR DIFERENCIAS ELECTRICAS

La absorción activa de sodio a través del tubulo crea negatividad dentro del
mismo, en relación con el líquido peritubulat. En el tubulo proximal esta
diferencia eléctrica es de 20 m V. En el tubulo distal es, en promedio, de 50-60
mV, pero puede elevarse hasta 120 mV cuando se produce resorción rapida de
sodio.
El líquido peritubular es positivo con respecto al líquido tubular. Esto hace que
todos los iones negativos como iones de cloruro, fosfato y bicarbonato sean
atraídos desde el líquido tubular hacia el líquido peritubular. El factor que rige
la rapidez con el cual difunden a través de este gradiente eléctrico es la
permeabilidad de las células epiteliales para los diferentes iones. La
permeabilidad para todos los iones de cloruro es particularmente grande, de
manera que dichos iones de cloruro difunden en esta forma en gran cantidad.

SECRECION PASIVA DE POTASIO POR DIFUSION

Aunque el proceso de difusión se utiliza principalmente para absorción
tubular, el potasio es secretado por difusión en los tubulos dístales y
colectores. EI mecanismo es el siguiente:
La reabsorción sódica en los tubulos provoca un potencial eléctrico negativo, a
veces hasta de 120 m V; este potencial, a su vez, atrae potasio pasivamente a
través de las células epiteliales hacia la luz Esto es un mecanismo muy
importante para control de la concentración de potasio en los líquidos
corporales.

TRANSPOR IE DE SUST ANCIAS DE VALOR NUTRITIVO

Existen diferentes sustancias en el filtrado glomerular de importancia para la
nutrición del cuerpo: glucosa, proteínas, aminoácidos, iones de acetoacetato y
vitaminas. Normalmente todos son completamente o casi completamente
resorbidos por procesos activos en los tubulos proximales del riñón. Por lo
tanto, casi nada de estas sustancias se queda en el liquido tubular que penetra
en el asa de Henle.

MECANISMO ESPECIAL DE ABSORCION DE PROIEINAS

Cada día pasa más de 30 g de proteína hacia el filtrado glomerular. Esto
representaría una perdida metabolica considerable para la economía si la
proteína no fuera devuelta a los líquidos corporales. Como la molécula de
proteína es demasiado voluminosa para ser transferida mediante los procesos
de transporte mas usuales, es absorbida a través del borde ciliado del epitelio
tubular proximal por pinocitosis, o sea., la proteína se une a la membrana, y
esta parte de la membrana se invagina en el interior de la celula., la proteína es
digerida en sus aminoácidos constituyentes de la base de la célula hacia los
líquidos peritubulares.
TRANSPORIE DE PRODUCTOS IERMINALES DEL
METABOLISMO
La intensidad del flujo de tres productos terminales del metabolismo se lleva a
cabo en los diferentes segmentos del sistema tubular – urea, creatinina y iones
de urato- . Solo son resorbidas durante el curso a través del sistema tubular
pequeñas cantidades de urea ( aprox. 40% del total). La creatinina no es
resorbida para nada en los tubulos; de hecho, pequeñas cantidades de
creatinina en realidad son secretadas hacia los tubulos proximales, de manera
que la cantidad total de creatinina.aumente en 20% aprox. El ion urato es
resorbido mucho mas que la urea (aprox. 86%). Peroincluso asi quedan en
grandes cantidades de uratos en el liquido que finalmente es eliminado como
orina.
Otros productos terminales, como sulfatos, fosfatos y nitratos, son
transportados en forma muy similar a la de los iones de urato. Todos estos
normalmente son resorbidos en proporcion mucho menor que el agua., de
manera que sus concentaciones aumentan considerablemente a medida que van
circulando por los tubulos. Sin embargo, cada uno es resorbido activamente en
determinadas condiciones la cual hace que sus concentraciones nunca caigan
muy bajo.

MECAN1SMO DE EXCRECION DE UNA ORINA DILUIDA

El liquido tubular tiene una concentración de solo 100 miliosmoles/L cuando
abandona la rama ascendente del asa de Henle, el riñón puede eliminar una
orina diluida simplemente permitiendo que este liquido se vacié directamente
en la pelvis del riñón. En ausencia de la hormona antidiurética, que es
producida por mecanismo hipotalamico-neurohipofisiario, los poros de las
células epiteliales en los tubulos dístales y tubuios colectores se hacen muy
pequeños, demasiado pequeños para absorber agua a casi ninguna otra
sustancia de las que normalmente son absorbidas por difusión. En
consecuencia, en ausencia de esa hormona casi no se absorbe agua por los
tubulos dístales y colectores, y el liquido tubular pasa rápidamente a través de
ella hasta la orina.
Una pequeña cantidad de sodio, y unas pocas sustancias, son transportadas
activamente, disminuyendo la osmolaridad hasta un valor tan bajo como 70
miliosmoles/L cuando el liquido alcanza la orina; esto es aproximadamente la
cuarta parte de la osmolaridad del plasma y del filtrado glomerular.
MECAN1SMO PARA ELIMINAR UNA ORINA CON CENTRAD A
EI mecanismo que interviene para eliminar una orina concentrada es
exactamente inverso del que corresponde a una orina diluida. En este caso se
secretan grandes cantidades de hormona antidiurética en los líquidos
corporales, y ello, a su vez, de los tubulos dístales y de los tubulos colectores,
hasta que pueden absorberse fácilmente moléculas de agua. El liquido muy
diluido que abandona la rama ascendente del asa de Henle pierde rápidamente
agua en el tubulo distal por osmosis, y su osmolaridad se eleva hasta lograr
equilibrio con la de los liquidos intersticiales corticales, subiendo hasta 300
miliosmoles /L. Por lo tanto, se absorben grandes cantidades de agua por
osmosis hacia el interior del liquido intersticial medular a partir del conducto
colector; el liquido que abandona los conductos colectores para penetrar en la
pelvis renal es una orina muy concentrada.

FENOMENO DE REBOSAMIENTO
La diuresis aumenta considerablemente cuando aumenta la presión arterial. La
causa de esta diferencia es el llamado fenómeno de rebosamiento:
Si la intensidad de filtrado glomerular es baja, la carga tubular de estas
sustancias se hace tan pequeña que prácticamente todas ellas son reabsorbidas.
Como esta absorción de solutos causa una osmosis casi

Proporcional de agua que sale de los tubulos, la mayor parte de esta agua
también es resorbida. Por otra parte, cuando aumenta la filtración glomerular,
la cantidad de sustancias que penetran en los tubulos por minuto acaba siendo
superior a la cantidad que puede ser resorbida. Mas alla de esta cantidad de
filtración glomerular la sustancias empiezan a escapar con la orina y
cantidades correspondientes de agua no resorbidas por los tubulos, con lo cual
aumenta tambien la cantidad de agua en la orina. En otras palabras, cuando la
capacidad de absorción de los tubulos para cada sustancia resulta excedida,
tiene lugar el fenómeno de rebosamiento. Así, cuando la intensidad de
filtracion glomerular aumenta mas y mas y cada vez mas sustancia y agua
manifiestan rebosarniento, aumenta mucho el volumen de orina.

REGULACION DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA

La aldosterona es una de las hormona esteroides secretadas por la corteza
superrenal. Mineralocorticoides : Actuan sobre los tubulos renales aumentando
la reabsorción de sodio. Con mucha, el mas importante de los
mineralocorticoides es la aldosterona, a la que se le atribuye aprox. el 95%
para estimular la resorción tubular de sodio. En ausencia de aldosterona, los
dos riiiones perderan generalmente I5 - 30 gramos de NaCl diariamente por la
orina.
REGULACION DEL AGUA CORPORAL

Ingreso y salida de agua

La mayor parte de nuestro ingreso diario de agua tiene lugar por vía bucal.
Aprox. la mitad o los dos tercios de este ingreso son en forma de agua pura u
otra bebida; el resto, con los alimentos que tomarnos. Una pequeña cantidad de
agua es sintetizada en el cuerpo por oxidación del hidrogeno del alimento, esta
cantidad varia según la intensidad del metabolismo. EI ingreso de líquidos,
incluyen los sintetizados par la economía, suele ser en el promedio de 2,400
mL al dia.

Perdida de agua corporal

Normalmente, con temperatura ambiente de 20 ·C se pierden por la orina
aprox. 1,400 mL de los 2,400 mL de agua ingeridos, 100 mL se pierden en
sudor y 200 mL en heces. Los 700 rnL restantes se pierden por la evaporación
a través de los pulmones o por difusi6n a través del la piel.

Perdida de agua por tiempo caliente y durante el ejercicio

Cuando el tiempo es muy caliente, la perdida de agua con el sudor a veces
aumenta hasta 3.5 L por hora, lo cual, claro esta puede empobrecer
rápidamente los líquidos corporales. EI ejercicio aumenta la pérdida de agua
en dos formas: en primer lugar aumenta la frecuencia respiratoria, lo cual
estimula la perdida de agua por los pulmones en proporción del aumento de la
ventilación. En segundo lugar, y hecho mucho más importante, el ejercicio
aumenta el calor corporal y, en consecuencia, tiene tendencia a causar
sudoración intensa.

REGULACION DE LA PERDIDA DE AGUA POR LA HORMONA

ANTIDUIRETICA

Además de distribuir los diferentes iones de los líquidos extracelulares, la

regulación del agua corporal total tiene igual importancia pues controla la
concentración osmótica del liquido extracelular. Esta regulación corresponde
al denominado sistema osmorreceptor-hormona antidiurética que incluye
hipotálamo, neurohipofisis, hormona antidiurética y tubulos renales.
La hormona antidiurética es secretada hacia la sangre por el eje hipotálamo e
hipófisis posterior. Esta hormona estimula la resorción de agua a nivel de los
tubulos dístales y en los conductos colectores de los riñones. Cuando no se
secreta hormona antidiurética, el volumen de agua que diariamente pasa a la
orina es de 5-15 veces mayor que normalmente. En consecuencia, los líquidos
extracelulares se hacen mas y mas concentrados. Por otra parte, cuando se
secretan grandes cantidades de hormona antidiurética, la resorción de agua
aumenta hasta el punto que el volumen de orina formado diariamente puede
ser de solo 400 - 500 mL, o sea, la tercera parte del normal. En consecuencia,
se retiene agua, y los líquidos extracelulares se diluyen.

REGULACION DE pH URINARIO

En el proceso de ajustar la concentración de iones hidrogeno de los líquidos

extracelulares, los riñones frecuentemente excretan orina de pH tan bajo como
4.5 0 tan alto como 8.0. Cuando se elimina acido, el pH baja, cuando se
elimina álcali, el pH sube. Incluso cuando el pH de los líquidos extracelulares
se halla en el valor normal de 7.4, cada minuto se pierde una fracción de
milimol de acido. El motivo es que en el cuerpo se forman diariamente de 50 a
100 milimoles mas de acido que álcali, y este acido debe ser eliminado
continuamente. A causa de la presencia de este exceso de acido en la orina, el
pH urinario normal se halla alrededor de 6.0 en lugar de 7.4, el pH de la
sangre.

EXAMEN DE LA ORINA

Breve historia
El examen de la orina con fines diagn6sticos se ha practicado durante siglos y
probablemente es el mas antiguo de los procedimientos de Laboratorio. Los
antiguos le dieron mucha importancia a las características de la orina en la
enfermedad. Hipócrates se dio cuenta de que la cantidad de orina debe ser
proporcional a la cantidad de bebidas ingeridas y algo mas densa que el liquido
ingerido. Distinguió entre los cambios de orina que se producen por una
enfermedad local de la vejiga y los cambios producidos por una enfermedad
generalizada, una observación que mas tarde seria elogiada por Galeno.
En la Edad Media sucedía que el medico o el alquimista examinaban la orina,
pero no al enfermo. La muestra de orina se vertía en vasijas especiales con
marcas que representan las áreas del cuerpo y que pueden verse en las pinturas
y grabados medievales que retratan a los uroscopistas. Gilles de Corbeil
utilizaba un sistema elaborado de análisis de orina que combinaba 20 colores,
tres densidades y cuatro zonas para predecir el curso de una enfermedad. Los
autores de una obra sobre el análisis de orina en 1863 exhortaron al medico a
que hiciera pruebas urinarias a la cabecera del enfermo: "Provisto de los
métodos, el medico puede descubrir la presencia de los componentes
anormales y darse cuenta de la presencia de una enfermedad renal o de otras
enfermedades".

Comentarios generales
El examen de la orina puede considerarse desde dos puntos de vista generales:
El diagnostico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario y
la detección de enfermedades metab6licas o sistémicas que no están
directamente relacionadas con el rin6n

Recolección de la muestra
La realizaci6n de un análisis de orina exacto comienza con una adecuada
técnica de recolección. Existen diversos métodos utilizables, dependiendo del
tipo de muestra necesaria. El primer paso en importancia es utilizar unos
envases limpios y secos. La mayoría de los laboratorios prefieren los envases
desechables, ya que de este modo se evita la posibilidad de contaminación por
lavado inadecuado de los frascos de recolección.

INSTRUCCIONES PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA

E.G.O (Hombres)
1) Suspender la ingesta de vitamina C por 10 menos 24 horas antes de
recolectar la muestra 0 24 horas después de la ultima dosis. Indicar si el
paciente toma algún medicamento. Ayuno completo.
2) Asear perfectamente las manos utilizando jab6n y abundante agua.
3) Realizar aseo en la zona púbica. Secar perfectamente.
4) Iniciar la toma de acuerdo alas siguientes indicaciones (pacientes):
- En pacientes no circundados se retrae la piel que cubre la cabeza del pene
(glande).
- Realizar aseo con una gasa (estéril de preferencia). Empezar por la punta
hacia atrás.
- Recoger la parte media de la orina (chorro medio), desechar el primer chorro.
- Terminar de orinar en el excusado.
- Rotular el nombre del paciente
- Enviar de inmediato al laboratorio
- Si no es posible su envió inmediato, proteger la. Muestra de la luz y
refrigerar.

E.G.O (Mujeres)
1) Indicar la ingesta de medicamentos y suspender dosificaciones de acido
ascórbico como 10 indica el punto I anterior. Ayuno completo
2) Abstinencia de relaciones sexuales 3 días mínimo.
3) Si la paciente esta menstruando, esperar dos días después del último día de
la menstruación. En caso de urgencia, recomendar el uso de tampones para la
obtención de la muestra.
4) Asear perfectamente manos y área Púbica con jabón y agua abundante.
Dejar secar.
5) Para obtener la muestra, la paciente deberá sentarse con las piernas
separadas y con los dedos separar los labios mayores que cubren la vagina.
6) Manteniendo los labios separados, iniciar la micción, sin recolectar la
primera fracci6n de orina pero si el chorro medio. Cerrar el recipiente ..
7) Rotular nombre del paciente y enviar al laboratorio.
8) En case de no enviarla inmediatamente proteger la muestra de la luz y
refrigerar no mas de 1 hora.

E.G.O (Pediátricos)
Realizar aseo del área púbica con jabón y abundante agua para eliminar
residuos de loción, talco, aceite, crema o vaselina. Secar perfectamente.
 Ninas:
Separar los labios genitales, utilizando guantes de látex, para aislar la piel
de la vagina. Colocar la bolsa recolectora desde arriba del perineo y comprimir
el anillo adhesivo de la bolsa en el interior de los labios. Mantener a la bebe en
posición vertical (parada). Revisar el contenido de la bolsa cada 15 minutos,
hasta recolectar el volumen necesario (12 mL).

 Ninos:
Utilizando guantes de látex, colocar el genital dentro de la bolsa recolectora.
Mantener al bebe en posición vertical (parado). Revisar la bolsa cada 15 min.
hasta volumen de 12 mL.

E.G.O (Uso de sondas)

Recolectar la muestra, al momento de cambiar la bolsa urinaria al paciente,
permitir el flujo de la primera porción de la manguerilla.

 Envase para recolección y transporte del espécimen

Limpio, seco, libre de contaminantes, desechable, estéril para urocultivo,
boca ancha, debe permitir que no se desprendan las rotulaciones, bolsas
pediátricas (bebes), el tubo será de plástico, graduado, transparente, con
tapa y fondo en punta

 Requisitos para aceptar muestras

Micción espontánea chorro medio de orina, tiempo de emisión 1 hora
máximo, volumen mínimo 12 mL.

 Preservativos permitidos
Tolueno (2mL/I00 orina), Formalina (1gota en 30 mL orina), Timo
(1cristal), Tabletas conservadoras (1)

PROCEDIMIENTO PARA EL REALIZAR EL EXAMEN GENERAL

DE ORINA
Utilizar equipo de seguridad durante el análisis (Bata, guantes de látex y lentes
de protección).

1) Verificar que la muestra cumpla con los requisitos preestablecidos

2) Muestra rotulada con etiqueta adherida al cuerpo, no en la tapa (Nombre,

registro).

3) Si la muestra fue refrigerada permitir que alcance la temperatura ambiente

(22-26 °C).

4) Homogenizar la muestra y proceder a la realización del examen general:

a) Estudio físico
b) Estudio químico
c) Estudio microscópico

5) Anotar y reportar los resultados obtenidos

EXAMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS FISICAS DE LA ORINA

Durante siglos las características visuales de la orina fueron utilizadas por los
médicos como piedra angular de diagnostico. Con el progreso de la ciencia
medica., estudios químicos y microscópicos permiten ahora una interpretación
mas acabada de la orina. Por ejemplo, el análisis microscópico permite revelar
la causa de la turbidez. Los procedimientos químicos para determinar glucosa
y cetonas ofrecen ahora una explicación para el olor dulce o frutado de algunas
muestras. Las pruebas químicas para la sangre combinadas con el examen
microscópico permiten por lo general revelar la causa de orinas rojas

1.- Color
La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado
por su concentración. EI color puede variar de un amarillo pálido a un ámbar
oscuro, según la concentración de los pigmentos urocromicos y, en menor
medida., de la urobilina. Cuanto mas pigmento tenga, mayor será la intensidad
de color. Sin embargo existen muchos factores y constituyentes que pueden
alterar el color normal de la orina, incluyendo medicaciones y dietas, así como
diversos productos químicos que pueden estar presenten en situaciones
patológicas.

Sustancias que pueden colorear la orina

Color Patologicas No patot6gicas

Quilo F osfatos
Pus Acriflavina, Azo-G1mstrisin. Colorantes de alimentos.
Amarillo 0 Anaranjado Bilirrubina Nitrofurantoina, Orina concentrada, Pyridiwn. Quinacrina.
Urobilina Rivoflavina., Ruibarbo, Serotonina.. Sulfasalazina. Zanahorias.

Eritrocitos, Hemoglobin': Aminopirina, Antipirina, Bromofulftaleina. Cascara, colorantes de

Rosado 0 rojo Mioglobina, Porfobilin., Alimentos, difenilhidrantoina. Fenacetina, Fenolsulfonftaleina.
Porfuinas Fenotiazina,Metildopa, Pyridium, Remolacha. Sena.

Porfobilina,
Rojo a castano
Porfobilin6gemo,
a purpura
Uroporfirina

Acido homogentisico, acido

p-hidroxifenilpiruvico, Compuestos de te. Cloroquina.
Castaño a negro bilirrubina, fenol Indican, hidroqninona. Ievodopa. metildopa. metronidazol, nitrofurantoina,
Melanina, metahemoglobina. quinina. resorcinol..
mioglobina, porflrinas

Biliverdina, infeccion por Acriflavina, amitrptilina, azul de evans, azul de metileno. Azur A.
Azul a verde.
pseudomonas Complejo de vitamina B, creosota., Fenil salicilato, Timol tolonio.
El cuadro anterior no debe ser considerado una lista completa, puesto que
existen numerosos Fármacos, que no se incluyen, con capacidad de modificar
el color de la orina. Debería señalarse que el pH influye en el color que
muchos productos químicos producen. Por otra parte, pueden existir muchos
factores colorantes en la misma orina, lo cual puede dar lugar a un color
diferente esperado.
La orina muy pálida o incolora es muy diluida, lo cual puede deberse a un
elevado consumo de líquidos, a medicación diurética, a diuréticos naturales
como el café o el alcohol 0 a estados patológicos como la diabetes mellitus o la
diabetes insípida.
La causa mas común de orina roja es la presencia de eritrocitos. El color rajo
de la orina puede también deberse a la presencia de hemoglobina libre
(hemoglobinuria), de mioglobina (mioglobinuria), esto puede ocurrir en daño
renal, sangrado o litiasis. La presencia de concentraciones elevadas de uretrina,
lo cual puede ocurrir en procesos febriles agudos en algunos tipos de
porfirinuria, la orina emitida puede ser roja o de color vino. En orinas
alcalinas, el colorante fenolsulfonftaleina, que se usa en pruebas de función
renal, puede dar lugar a un color rojo.
Por otra parte, algunos individuos orinan con color rojo después de comer
remolacha. Este color se debe a la presencia de pigmentos complejos
denominados antocianinas.
La orina que contiene eritrocitos o pigmentos de hematina puede, en realidad,
variar en matices que van desde el rosado al negro. El color final lo determina
la cantidad de glóbulos rojos o de pigmento presente, el pH de la orina y la
duración del contacto entre esta y el pigmento. por ejemplo, una orina acida
que contiene hemoglobina se oscurece si se deja en el frasco, por la formación
de metahemoglobina. Esta reacción puede ocurrir tanto in vivo, por ejemplo en
la vejiga, como in vitro, durante la espera hasta que se realize el estudio.
Otra causa de orina de color castaño oscura a negro es la alcaptonuria, un
transtomo poco frecuente que se caracteriza por la excreción de acido
homogentesico en la orina. Se debe a la falta congénita de la enzima oxidasa
del acido homogentisico que media un importante paso en el catabolismo de la
tirasina y de la fenilanalina.
La orina tiene un color normal en su estado de emisión reciente, pera se toma
oscura en el recipiente o cuando es alcalinizada.
En pacientes con melanoma maligno aparece en la orina un pigmento incolora
denominado melanogeno. Con la exposición a la luz este cromógeno se
convierte en melanina, que es negra, y por lo tanto la orina se oscurece. Los
pacientes que tienen ictericia obstructiva excretan pigmentos biliares como la
bilirrubina, y la orina es de color castaño a amarillento. Biliverdina da
coloración verde.

2.- Aspecto
La orina habitualmente es clara pero puede tomarse turbia por precipitación de
partículas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o de urato amorfo en orinas
acidas. El fosfato amorfo constituye un precipitado blanco que se disuelve
cuando se agrega un acido. EI urato amorfo con frecuencia, posee un color
rosado por los pigmentos urinarios y se disuelve al calentar la muestra. La
orina puede ser turbia por presencia de leucocitos o de células epiteliales, y
esto puede confirmarse mediante el examen microscópico del sedimento. Las
bacterias pueden causar turbidez, en especial si la muestra queda en el
recipiente a temperatura ambiente. El moco puede dar a la orina un aspecto
brumoso y la presencia de eritrocitos puede determinar una orina de aspecto
ahumado 0 turbio. La grasa y el quilo dan un color lechoso. La presencia de
otros cristales ( acido urico, fosfatos triples, oxalato de Ca, etc) , pueden dar
turbidez a la orina.

3.- Olor
Existen solo unas pocas situaciones donde el olor de la orina tiene importancia.
Las cetonas pueden conferirle un olor dulce o a frutas. Una muestra
contaminada con bacterias puede tener un olor picante por el amoniaco
producido. La excreción de la orina que huele como el jarabe de arce
constituye un índice de un trastorno metab6lico congénito que se ha
denominado apropiadamente "enfermedad de la orina con olor a jarabe de
arce". Se dice que la orina de un lactante con fenilcetonuria tiene un olor
rancio o a "ratón". El olor de una orina que semeja al de " pies sudados" se
encuentra en la acidemia isovalerica o en individuos que presentan cantidades
excesivas de acido butírico. La hipermetioninemia ha sido asociada con un
olor a manteca rancia o a "pescado". Como existen diversos trastornos
hereditarios que se asocian con un olor especifico, se recomienda- que ante la
presencia prolongada de cualquier olor inusual y fuerte en la orina de un
lactante debe hacerse una investigación bioquímica completa.

4.- Peso especifico

Es la relaci6n o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del
mismo volumen de agua destilada medida a una temperatura constante.
Constituye un índice de la concentración del material disuelto en la orina; sin
embargo, no solo depende del numero de partículas, también del peso de estas
en la solución. El peso específico se utiliza para medir el poder concentrador y
diluyente del riñón en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el
organismo. La capacidad concentradora del riñón es una de las primeras
funciones que se pierden como una consecuencia del daño tubular.
E/Intervalo normal de una muestra tomada al azar es de 1.003- 1.035, aunque
en casos de hidratación excesiva la lectura puede llegar a 1.001 (el valor de
agua es de 1). El valor varía enormemente según el estado de hidratación y el
volumen urinario. Por lo general, el peso específico se eleva cuando la ingesta
de líquidos es muy baja, y desciende si es alta. Como el peso especifico varia
en el curso del día, una sola lectura al azar puede no dar al medico información
suficiente, de modo que debe indicarse una recolección de 24 horas. EI rango
para la muestra de 24 horas es de 1.0151.025. En recién nacidos es de 1.012 y
lactantes es de 1.002-1.006
El peso especifico puede ser útil para establecer la diferencia entre una
diabetes insípida y una diabetes mellitus. Ambas enfermedades producen un
volumen alto urinario, pero en la diabetes insípida el peso especifico es muy
bajo porque en este caso existe una deficiencia de ADH. En la diabetes
Mellitus existe un déficit de insulina y por lo tanto un exceso de glucosa que
supera el umbral renal y es excretada en la orina. Las moléculas de glucosa son
de elevado peso y, en consecuencia, el peso especifico de la orina puede ser
muy alto.
Como el peso específico resulta afectado por la presencia de moléculas de
elevado peso, tales como proteínas o glucosa, algunos autores indican que
debe hacerse una correcci6n de acuerdo con la concentración de glucosa y de
proteína. La correcci6n consiste en restar 0.003 de la lectura del peso
específico (despues de haber efectuado la corrección por temperatura) por cada
g/L de proteína, y 0.004 por cada gramo de glucosa. Existen algunas dudas en
cuanto a si esta corrección es necesaria, por eso pocos laboratorios la efectúan.
El termino hipostenuria se utiliza cuando el peso especifico de la orina se
mantiene bajo «1.007). Se piensa que el peso especifico del filtrado glomerular
se encuentra alrededor de los. 1.007 de modo que en la hipostenuria existe un
problema de concentraci6n. La excreción de orina de peso especifico
inusualmente elevado se denomina hiperstenuria y puede deberse a privacion
hídrica. lsodenuria significa densidad fija de 1.010, 10 cual indica una mala
reabsorcion tubular.

Algunas de las causas que producen aumento del peso específico son las
siguientes: deshidrataci6n, proteinuria, glucosuria, aclampsia y nefrosis
lipoidea. El peso especifico puede también presentar valores falsamente altos
por la presencia de compuestos de elevado peso especifico como dextranos y
sustancias de contraste radiologico.
Entre las enfermedades que disminuyen el peso específico están:
Colagenopatias, pielonefritis, desnutrición proteica, polidipsia y diabetes
insípida; otros factores como café y alcohol.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

El analisis de orina de rutina incluye pruebas químicas para pH, proteínas,
glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilinogeno, sangre, leucocitos. Las tiras
reactivas para uroanalisi son bases plásticas en las que hay adheridas diversas
áreas reactivas para dichas determinaciones. Los resultados obtenidos con las
tiras reactivas proporcionan información referente al metabolismo de CHOS,
función hepática y renal, balance acido-base e infecciones del tracto urinario.
Las tiras están listas para usarse y son desechables, pueden ser leídas
visualmente o con el analizador de orinas. Se deberá tomar exactamente el
tiempo de lectura, conservarse en el envase cerrado para mantener la
reactividad de los reactivos, utilizar en una orina de reciente emision, bien
mezclada y sin centrifugar.

 Procedimiento de use de tiras reactivas

Sumergir completamente las áreas de prueba de la tira en la orina y retirar de
forma inmediata. Eliminar el exceso de orina de la tira tocando con el borde de
esta el frasco que contiene la muestra. Sostener la tira en forma vertical y el
tubo para lectura en forma horizontal. En el momento apropiado comparar las
áreas reactivas con la correspondiente carta de colores del envase. La lectura
debe hacerse con buena iluminación.

1) pH urinario
Una de las funciones de los riñones es mantener el equilibrio acido-base en el
organismo. Para mantener un pH constante (concentración de ion hidrogeno)
en la sangre (alrededor de 7.4), el rin6n debe modificar el pH de la orina para
compensar la dieta y los productos del metabolismo. Esta regulación se
produce en la porci6n distal de la nefrona con la secrecion de iones hidrogeno
y de amoniaco en el filtrado y con la reabsorción de bicarbonato. Si se secreta
en el tubulo suficiente cantidad de iones hidrogeno (H+), todo el bicarbonato
presente será reabsorbido, pero si se secreta mayor cantidad de H+ 0 si existe
un exceso de bicarbonato, parte de este será excretada en la orina. La
continuación de la secreci6n de H+ habiéndose reabsorbido todo el
bicarbonato provocara la caída del pH del filtrado dando lugar a una orina
acida.
La secreción de H+ en el tubulo esta regulada por la cantidad de este ion
presente en el organismo. Si existe un exceso de acido en el organismo
(acidosis), se excretara mayor cantidad de H+ y la orina será acida. Cuando
existe un exceso de base en el organismo (alcalosis), se excretara menor
cantidad de H+ y la orina será alcalina. Los iones hidrogeno son excretados en
la orina sea en la forma de H+ libres, en asociaci6n con una sustancia buffer
como el fosfato, o unidos al amoniaco en la forma de iones amonio. El pH de
la orina esta determinado por la concentraci6n de H+ libre. Como el pH es la
reciproca de la concentracion de ion hidrogeno, a medida que la concentraci6n
de este ion aumenta, el pH disminuye o se toma mas acido y viceversa
En 1a acidosis tubular renal, por ejemplo, a pesar de la acidosis sistémica, el
pH de la orina puede mantenerse por arriba de 6.0 porque los tubulos carecen
de la capacidad para secretar suficiente cantidad de iones H+. Como el
metabolismo normal produce un exceso de ácidos, la orina es par lo general
acida. Una alimentacion con un alto contenido proteico y la ingesta de algunas
frutas como el arandano dan lugar a orina acidas. Los estados patológicos que
se acompañan de orinas acidas son, entre otros, la acidosis respiratoria
(retenci6n de C02) y la acidosis metabo1ica, como en la cetosis diabetica, en la
urernia y en la diarrea severa y en la inanicion. Las infecciones del tracto
urinario por Escherichia coli producen orinas acidas.
Debido a la excreci6n de acido en el interior del estomago tras la ingesta,
normalmente la orina se toma alcalina o menos acida en el periodo
posprandial. Una orina con alto contenido en vegetales y en frutas cítricas
también dan lugar a una orina alcalina. En la alcalosis respiratoria
(hiperventilaci6n) y en la alcalosis metab6lica (como los vornitos) la orina
tendrá un pH alcalino. Las infecciones urinarias causadas par bacterias como
Pseudomonas y Proteus pueden determinar orinas alcalinas con pH de hasta
9.0. El pH elevado en una orina aneja carece de significado diagnostico.
A veces es necesario regular el pH de la orina para impedir la formaci6n de
cálculos renales o para ayudar a la excreci6n de una sustancia determinada.
Puede utilizarse sustancias acidificantes como el cloruro de amonio, la
metionina, el acido mandelico o el acido ascórbico para suprirnir infecciones
bacterianas crónicas o para impedir la formación de cálculos alcalinos. La
alcalinización de la orina incrementa la excrecion del salicilato, para impedir la
cristalizacion y formaci6n de cálculos de sulfamidas, acido urico, oxalato de
calcio y cistina.

pH tira reactiva
Tiempo de lectura 60 segundos. Se basa en el principio del doble indicador que
produce una amplia gama de colores (naranja-amarillo, verde-azul). EI área de
prueba mide valores de 5.0-8.5 en forma visual y de 5.0-9.0 en forma
instrumental. El pH no se altera por las variaciones de amortiguadores
Urinarios. De no seguir el procedimiento correcto para eliminar el exceso de
orina de la tira, se puede producir un fenómeno producido como corrimiento,
en el cual el amortiguador acido del área reactiva para proteína contamina el
área del pH dando un resultado falsamente disminuido. Los valores normales y
anormales de pH urinario van de 5 - 9.
Formula: Cada 100 mg de reactivo de impregnación contiene 0.2 mg de rojo
de metilo, 2.8 mg azul de bromotimol, 97.0 mg ingredientes no reactivos

2) Proteínas.
La presencia de una concentración elevada de proteína en la orina puede
constituir un importante índice de enfermedad renal. Puede ser el primer signo
de un problema grave y aparecer mucho antes que otros síntomas clínicos.
Existen, sin embargo, estados fisiológicos como el ejercicio y la fiebre que
pueden dar lugar a un aumento en la excreción de proteínas en la orina en
ausencia de enfermedad renal. Existen taha bien algunas enfermedades renales
en las que no existe proteinuria.
En el riñon normal solo una pequeña cantidad de proteína de bajo peso
molecular (BPM) se filtra en el glomérulo. La estructura de la membrana
glomerular impide el pasaje de proteínas de alto peso molecular (APM)
incluyendo la albúmina (p.m 60,000). La mayor parte de la proteína filtrada se
reabsorbe en los tubulos; se excretan < 150 mg/24 h (20 mg.dL) de proteína.
En el niño la excreción normal es de < 100 mg.rn2/24 h.
En las proteínas normalmente excretadas existe una mucoproteina denominada
"proteina de Tamrn-Horsfall", que no esta presente en el plasma sino que es
secretada por los tubulos renales. Esta proteína forma la matriz de la mayoría
de los cilindros urinarios.
Puede observarse que existen dos mecanismos principales que pueden dar
lugar a proteinuria:
EI daño glomerular o un defecto en el proceso de reabsorción a nivel tubular.
En el daño glomerular, las paredes de los capilares se toman mas permeables,
permitiendo de este modo que moléculas de gran tamaño como la albúmina
pasen a su través y sean excretadas en la orina. Algunas de las enfermedades
que se asocian con proteinuria glomerular son la glomerulonefritis, el lupus
eritematoso sistemico, la hipertensión, la amiloidosis, el embarazo, la diabetes
mellitus y la nefrosis lipoidea.
En casos de disminución de la reabsorción tubular las proteínas de BPM que
están normalmente presentes en el filtrado no son reabsorbidas en forma
completa, de modo que aparecen en la orina en cantidades aumentadas. Esa
patología se denomina proteinuria tubular y puede observarse en enfermedades
como la acidosis tubular renal, la pielonefritis, cistinosis, enfermedad de
Wilson, síndrome de Fanconi, enfermedad quistita medular, nefritis intersticial
y rechazo de aloinjertos de riñón. Debe recordarse que pueden existir en forma
asociada daño glomerular y disfunción renal en el mismo paciente.
Puede ocurrir proteinuria como resultado de cambios en el flujo sanguíneo
glomerular sin que existan necesariamente anomalías estructurales. Esto se
observa en la insuficiencia cardiaca congestiva., pero la cantidad de proteína
que se pierde no supera los 500 mg/dia a los 1000 mg/día a menos que exista
también daño glomerular.
La concentración de proteína en la orina no indica necesariamente la gravedad
de la enfermedad renal. Las proteínas de alto peso molecular son por lo
general eliminadas a menor velocidad que las proteínas de BPM, de modo que
es posible predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamaño de
las proteínas presentes.
La proteinura grave, la moderada y la mínima tienen diferente significado en la
evaluación de la enfermedad renal. La proteinuria gave (>3.5 g/dia) se observa
de modo característico en pacientes con glomérulo nefritis, nefritis lupica,
enfermedad amiloidea, nefrosis lipoidea, glomeruloesclerosis ínter capilar y
congestión venosa del riñon. Además de estos casos, puede encontrarse
proteinuria moderada (0.5-3.5 g/dia) en muchos tipos de enfermedad renal:
nefroesclerosis, enfermedades del intersticio tubular, preeclamsia, mieloma
múltiple, nefropatia diabética, hipertensión y nefropatias toxicas como la
nefritis por radiación. Se puede observar proteinuria mínima «0.5 gldia) en los
casos de riñones poliquisticos, pielonefiitis cronica, glomerulonefritis crónica
inactiva, proteinuria ortostatica benigna y algunas enfermedades de los tubulos
renales.
Puede no existir proteinuria en ciertas enfermedades renales. Esta ausencia a
veces se observa en procesos obstructivos por cálculos o tumores renales, en
mal formaciones congénitas del riño, durante ciertas fases de la pielonemtis
aguda y cr6nica y en las nefropatias de la hipercalcemia y de la depleción de
potasio.
Existe un estado que fue denominado proteiniria "ortostatica o postural". Este
termino se aplica en casos donde aparece proteinuria cuando el individuo se
encuentra de pie pero no cuando esta recostado. Estos individuos pueden
poseer una ordenación anatómica inusual de los vasos renales, los que
probablemente resultan comprimidos en la posición de pie. EI diagnostico de
proteinuria ortastatica puede hacerse recolectando la primera orina de la
mañana después de haber estado el paciente en posición horizontal durante
toda la noche, y obteniendo luego otra muestra después de que el paciente
haya estado de pie y caminando durante unas dos horas, La proteinuria
ortostatica se asocia con proteinuria negativa en la posición de reposo y
positiva en la posición de pie, este trastorno se considera benigno, aunque en
algunos casos posteriormente se demostraron signos de daño glomerular; el
nivel de proteína excretada rara veces supera el gramo diario, Este tipo de
proteinuria puede estar presente en hasta el 5% de los adolescentes y adultos
jóvenes sanos, la presencia de proteína en la orina no significa necesariamente
que exista un problema renal, ya que puede encontrarse en individuos sanos,
Estas proteinurias benignas pueden aparecer en la fiebre, con el estrés
emocional, durante el tratamiento con salicilatos, después de la exposición al
frío y luego de ejercicios físicos intensos, los atletas con frecuencia presentan
proteinuria y el nivel aumenta con la: intensidad de ejercicio, esto se ha
atribuido a un aumento de la permeabilidad glomerular; sin embargo, puede
existir en forma concomitante un nivel bajo de reabsorción tubular. Se ha
informado también proteinurias benignas en casos de alergias alimentarías no
mediadas por IgE, Como las proteínas entran en la orina a nivel del riño, las
anomalías e infecciones del tracto urinario inferior por lo general no dan lugar
a proteinuria al menos que el riñon este comprometido o que presente lesiones,
Si existe infección del tracto urinario en ausencia de peoteinuria, es razonable
pensar que la infección es en el tracto inferior y que el riño no esta
comprometido, Por supuesto puede haber infecciones urinarias
simultáneamente con la enfermedad renal, de modo que la ausencia de
proteinuria con piuria (leucocitos en orina) no necesariamente significa que la
infección sea en el riño, EI análisis microscópico del sedimento urinario por lo
general es útil en la determinación del origen de la, infección, en especial si
existen cilindros.

Pruebas selectivas (proteinuria)

Se basan en en principio de "error proteico de los indicadores", o en la
capacidad de las proteinas de precipitar con acido o con calor. Es
recomendable que se realice una prueba con tira reactiva y una con acido, La
razón para esto es que la sensibilidad difiere entre estas pruebas, las tiras
reactivas son mas sensibles a la albúmina que a otras proteínas, mientras que
las pruebas con calor y con acido son sensibles a todas las proteínas, Por otra
parte, algunas sustancias que interfieren las pruebas de precipitación no lo
hacen con la reacción en las tiras reactivas,
La contaminación de la orna con secreción vaginal, moco espeso, pus o sangre
puede dar resultados falsos positivos, con cualquier método que se utilice, Una
orina muy diluida puede dar una reacción negativa falsa porque la
concentración proteica fluctua con el flujo de la orina; en consecuencia es
importante interpretar los resultados en correlación con la densidad de la
muestra.

Trazas de proteínas en una orina diluida indican mayor perdida proteica que lo
que indican trazas en una muestra concentrada. Si existe proteinuria en grandes
cantidades, estará alterada la tensión superficial de la orina. Al agitar la
muestra aparece en su superficie espuma de color blanco. Su presencia puede
constituir un útil indicador de proteinuria.
Con el objeto de medir en forma exacta el grado de proteinuria y de diferenciar
los tipos de proteínas presentes, las pruebas selectivas positivas confirmadas
pueden ser seguidas por procedimientos cuantitativos y/o por estudios
electroforeticos, inmunoelectroforeticos, de inmunodifusion y de ultra
centrifugación.

Tira-reactiva (proteinas)
Este método se basa en el concepto de "error proteico de los indicadores", un
fenómeno que se arracter1za porque el punto de cambio de color de algunos
indicadores de pH es diferente en presencia de proteínas. Por lo general el
indicador cambia del amarillo al azul ( o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en
presencia de proteína el cambio de color se produce entre pH 2 Y pH 3. En
consecuencia, en presencia de proteína se produce un "error" en el
comportamiento del indicador.
EI indicador que se utiliza en el Nmultistix es el azul de tetrabromofenol 3',
3",S' 5" tetrabromofenolsulfonftaleina, y el indicador del Chemstrip 8 es eI 3',
3", S'S"-tetraclorofenol3,4,S, 6, -tetrabromosulfonftaleina.
En el área reactiva se agrega un buffer acido para mantener un pH constante de
3,0, que en ausencia de proteinuria da un color amarillo. La parición de color
verde o azul indica la presencia de proteína con el Nmultistix. La intensidad de
color es proporcional a la cantidad de proteína presente. El color del área
reactiva debe compararse cuidadosamente con la carta de colores
proporcionada por el fabricante. Los resultados por lo general pueden
informarse como negativos, 3+ 0 4+.
Los valores de las diferentes lecturas son los siguientes para N-Mullistix:

Trazas S-20 mg/dL

1+ 30 mg/dL
2+ 100 mg/dL
3+ 300 mg/dL
4+ más de 2,000 mg/dL
Los valores señalados para trazas son solo aproximados. No todas las orinas
con esos valores darán necesariamente la reacción positiva para trazas. Debe
tenerse a disposición pruebas selectivas para discriminar entre concentraciones
normales y anormales, pero es posible obtener una relación positiva con las
tiras reactivas con el paciente normal porque el área de trazas es muy sensible.
Esta situación puede presentarse si la muestra esta muy concentrada.
El procedimiento con las tiras reactivas es de alta sensibilidad para la
detección de albúmina, proteína que se excreta principalmente como
consecuencia de daño renal o enfermedad glomerular las demás proteínas de la
orina como las gammaglobulinas, las glucoproteinas, la ribonucleasa, la
tisozima, hemoglobina, muco proteína de Tamm-Horsfall y la proteína de
Bence Jones se detectan con mucho menos facilidad que la albúmina. En
consecuencia una prueba negativa con tira reactiva no necesariamente descarta
la presencia de estas proteínas.

Interacciones
Resultados falsos positivos; orinas muy alcalinas pH 2:9.0 que pueden ser
consecuencia de medicación alcalina o de orinas anejas pueden superar el
buffer acido del reactivo, con cambio de color del área en ausencia de proteína.
Si se deja la tira sumergida en la orina demasiado tiempo se lavara el buffer
del reactivo, el pH aumentara y la tira virara de color al verde aun sin que
exista proteína en la muestra. Los compuestos de amonio cuaternario que
pueden utilizarse para limpiar los frascos que pueden utilizarse para limpiar los
frascos de orina modifican el pH dando reacciones falsas positivas.
Resultados falsos negativos pueden producirse en orinas diluidas y cuando
existen otras proteínas diferentes de la albúmina en concentraciones
ligeramente elevadas.

Notas importantes
La prueba de Exon ( Precipitacion con addo sulfasalicilico) y la prueba de
calor y acido acetico :
Resultados positivos falsos pueden producirse en el tratamiento con
tolbutarnida, con dosis masivas de penicilina, con sulfamidas y hasta 3 días
después de la administración de sustancias de contraste radiológico"
Resultados falsos negativos; Orinas muy alcalinas y muestras diluidas.

Formula de la tira reactiva

Cada 100 mg de reactivo de impregnación contiene 0.3 mg de aul de
tetrabromofenol, 97.3 mg de amortiguadores y 2.4 mg de ingredientes no
reactivos.

3) Glucosa
La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina
glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel
de glucemia, de la velocidad de filtración glomerular y el grado de reabsorción
tubular. Por lo general, no existe glucosa en la orina hasta que el nivel de
glucosa en sangre no supera los 160-180 mg/dL, cifra que es el umbral renal
para la glucosa. Cuando el valor de glucemia supera el umbral renal, los
tubulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada, y se produce glucosuria.
Normalmente este nivel no es sobrepasado, aun después de la ingesta de
grandes hidratos de carbono. Puede existir una pequeña cantidad de glucosa en
la orina normal, pero el nivel de ayuno en un adulto es de alrededor de 2-20
mg de glucosa por 100 mL de orina.
Existen tres fuentes principales de glucosa sanguínea; I) la digestión de
almidones y de hidratos de carbono produce glucosa que es absorbida desde el
intestino, 2) la gluconeogenesis, que es la conversión de precursores diferentes
de los hidratos de carbono en glucosa, por ejemplo, proteína grasa, y 3) la
glucógeno lisis, es decir la hidrólisis del glicógeno almacenado en el hígado.

Diabetes Mellitus
La principal causa de glucosuria es un elevado nivel de glucemia. La diabetes
mellitus es la enfermedad mas com6n que se acompaña de hiperglucemia. Esta
enfermedad se debe a un defecto en la producción de insulina o a la inhibición
de la acción de dicha hormona. Cuando una adecuada utilización de la glucosa
depende de la insulina, en esta enfermedad existe no solo un trastorno del
metabolismo de los hidratos de carbono sino también del de las grasas y de las
proteicas. Cuando la hiperglucemia persiste, las moléculas de glucosa ejercen
un efecto diurético osmótica que da lugar ala perdida de grandes volúmenes de
agua y de electrolitos. Por eso los síntomas característicos de la diabetes
mellitus son poliuria, polidipsia (aumento de sed) y polifagia (aumento de
hambre por perdida de glucosa y otros nutrientes). La presencia de glucosa no
constituye el diagnostico de diabetes mellitus, ya que existen otras causas de
glucosuria.
Existen otras causas de hjiperglucemia que causan glucosuria. Si se ingiere una
gran cantidad de hidratos de carbono en un numero determinado, pasara azucar
del intestino a la corriente sanguínea a una velocidad que supera la capacidad
del hígado para captarla. Este tipo de glucosuria se denomina a1imentaria, y
también puede ocurrir si se ingiere una comida de alto valor calórico tras
ayuno de varios días, debido a que la tolerancia a la glucosa por parte del
organismo se encuentra disminuida. Este tipo de hiperglucemia es transitoria.

Notas adicionales
El estrés y la ansiedad pueden dar lugar a un aumento de la secreción de
epinefrina y de glucocorticoides. La epinefrina moviliza a la glucosa a partir
del deposito hepático de glucogeno y el cortisol estimula la gluconeogenesis y
a su vez disminuye Ja capacidad del organismo para usar la glucosa. En el
síndrome de Cushing también existe una producción excesiva de
glucocorticoides.
Las' enfermedades pancreáticas pueden dar lugar a una disminución de la
producción de insulina que se acompañara también de niveles elevados de
glucosa. Entre otras causas diversas de hiperglucemia pueden señalarse las
siguientes:
Hipertiroidismo, infección, asfixia, gastrectomia, infarto de miocardio,
anestesia general, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, obesidad y
enfermedades que afectan el depósito de glucogeno.
La administración de diuréticos del grupo de las tiazidas o la de esteroides
puede también afectar el metabolismo de los hidratos de carbono dando Jugar
a hiperglucemia.
La glucosuria nunca se debe a un aumento del índice de filtración glomerular,
pero si este es muy bajo toda la glucosa filtrada sera resorbida aunque la
concentración. Plasmática puede ser elevada. Esto puede explicar la razón por
la cual un paciente que se encuentra en coma diabético puede ocasionalmente
no presentar glucosuria mesurable. El índice de filtración se encuentra a veces
muy reducido en los casos de deshidratación extrema. Un paciente diabético de
muchos anos de evolución puede desarrollar un elevado umbral renal para la
glucosa. Esto probablemente se deba a una disminución del índice de filtración
glomerular que puede ocurrir en la nefropatia diabética.
Otro factor que puede afectar la glucosuria es un defecto en la capacidad de
reabsorción de los tubulos renales que da como resultado lo que se denomina
glucosuria renal. Algunos individuos poseen de manera congénita un nivel
bajo en el umbral renal para la glucosa. Esta patología es benigna, pero para
efectuar el diagnostico debe confirmarse la existencia de niveles de glucemia
normales concomitantes con la glucosuria. Por alguna razón no les resulta
posible reabsorber la cantidad de glucosa que reabsorbe el individuo promedio.
A veces coexiste glucosuria renal con diabetes en niños, y el niño puede
presentar una glucosuria constante a pesar de los niveles sanguíneos bajos de
glucosa. En estos casos el tratamiento debe basarse en los niveles de glucemia.
También se cree que la glucosuria observable en el embarazo debe a una
disminución en el umbral renal para la reabsorción de glucosa, asi como la que
se da en la intoxicación con metales pesados.

Tira reactiva (Glucosa)

Tiempo de lectura 30 segundos. Esta prueba se basa en una doble reacción
secuencial de enzimas. Una enzima, la glucosa oxidasa, cataliza la formación
de acido gluconico y peroxido de hidrogeno a partir de la oxidación de la
glucosa. Una segunda ensarna, la peroxidasa, cataliza la reacción del peroxido
de hidrogeno con un cromógeno de yoduro de potasio, el cual es oxidado
produciendo colores que van del verde al café. La prueba es específica para
Glucosa. No se conoce otra sustancia que excretada en la orina de un resultado
positivo. El área rectiva no reacciona con lactosa, galactosa, fructuosa o
metabolitos reductores de medicamentos (Salicilatos y acido nalidixico). Esta
prueba puede ser utilizada para determinar si la sustancia reductora encontrada
en la orina es glucosa. La reactividad del área de glucosa puede estar
influenciada por la temperatura y la gravedad especifica ya que la reactividad
disminuye conforme se incrementa esta ultima en la orina.

En orinas que contengan menos de 5 mg/dL de acido ascórbico y cantidades de

40 mg/dL de glucosa pueden producir un cambio de color que puede
interpretarse como positivo. Los cuerpos ce tónicos reducen la sensibilidad de
la prueba, niveles moderadamente altos de cetonas (40 mg/dL) pueden causar
falsos negativos en especimenes que contengan pequeñas cantidades de
glucosa 75-125 mg/dL, pero la combinación de tales niveles de cetonas con
niveles bajos de glucosa es metabolitamente improbable.
En orinas con 75-125 mg/dL de glucosa y 50 mg/dL 0 mayores de acido
ascórbico pueden obtenerse resultados falsos negativos. Normalmente
cantidades de glucosa pueden ser excretadas por el riñon. Sin embargo, aunque
estas cantidades están por debajo del nivel de sensibilidad de la prueba,
ocasionalmente puede producir un color entre el nivel negativo y el primer
nivel de positividad (100 mg/dL) que puede ser interpretado como positivo.
Los resultados del primer nivel de positividad pueden indicar un estado
significativamente anormal si se encuentran constantemente. La prueba con
tira reactivas mas sensible que la prueba de reducción de cobre (Clinitest).

Formula
Cada 100 mg de reactivo de impregnación contiene: 2.2 mg de glucosa oxidasa
(microbiana 1.3 UI). 1.0 mg de peroxidasa (de rwano 3300 VI), 8.1 mg de
yoduro potasio, 69.8 mg de amortiguador, 18.9 mg de ingredientes no
reactivos.

4) Cetonas
Los cuerpos cetónicos se forman durante el catabolismo de los ácidos grasos.
Uno de los productos intermediarios de la degradación de los ácidos grasos es
la acetil CoA. Esta entra en el cicio de Krebs. En el organismo si la
degradación de las grasas y de los hidratos de carbona se encuentra en el
equilibrio apropiado. El primer paso en el ciclo de Krebs es la reacción de la
acetil CoA con oxalacetato para formar citrato. En los casos en que no existen
hidratos de carbono disponibles o no se utilizan en forma adecuada, todo el
oxalacetato disponible se utilizara para formar glucosa, de modo que no
existiría esa sustancia para su condensación con la acetil CoA. Cuando la acetil
CoA no puede entrar en el ciclo de Krebs es desviada hacia la formación de
cuerpos cetónicos.
Los cuerpos cetónicos son el acido acetoacetico, acido betha-hidroxibutirico y
la acetona. EI acido acetoacetico es la primera cetona que se forma a partir de
la acetil CoA, y las demás cetonas se forman a partir del acido acetoacetico. El
acido betha-hidroxibutirico se forma por un mecanismo de reducción
reversible, y la acetona se forma por un mecanismo lento de descarboxilacion
espontaneo.
El acido acetoacetico y el acido betha-hidroxibutirico constituyen
combustibles normales de la respiración y son fuentes importantes de energía.
De hecho, el músculo cardiaco y la corteza renal prefieren usar acetoacetato en
lugar de glucosa.
La mayor parte de la acetona producida en el organismo se elimina a través de
los pulmones.
EI olor a acetona puede detectarse en el aliento del individuo con altos niveles
de cetonas en la sangre. Normalmente existen niveles de cuerpos cetonicos en
la sangre (2-4 mgldL). Los trastornos que se caracterizan por una alteración en
el metabolismo de los hidratos de carbona pueden dar lugar a una degradación
excesiva de grasa para obtener energía. Esto, a su vez, determina un aumento
en el nivel de cuerpos cetónicos presentes en la sangre (cetonemia) y niveles
aumentados de cetonas en orina (cetonuria). El termino cetosis implica el
aumento de los cuerpos cetonicos tanto en la sangre como en la orina. Cuando
la capacidad de los tejidos para utilizar los cuerpos ce tónicos es superada, el
exceso se excreta en la orina. Cuando es superada la capacidad de los riñones
para excretar cetonas, estas se acumulan en la sangre. En consecuencia,
existirá cetonuria antes de que se produzca un aumento significativo de
cetonas en la sangre.
Puede encontrarse cetosis en situaciones asociadas con una reducción de la
ingesta de hidratos de carbona (inanicion), con una disminución de la
utilización de hidratos de carbono (diabetes mellitus), con trastornos
digestivos, con desequilibrios diabéticos (dietas de alto contenido

Negativas producen un color café claro y las positivas un color rosa o púrpura.
Las muestras de orina normal, generalmente dan resultados negativos para
cetonas. Niveles detectables para cuerpos cetónicos pueden aparecer en un
caso de dieta, estados de tensión, embarazo o ejercicio intenso frecuente.
Especimenes muy pigmentados o aquellos que contengan grandes cantidades
de metabolitos de Levo-dopa pueden dar resultados falsos positivos a nivel de
trazas, así como el acido 2-mercaptoetanosulfonico o que contengan grupos
sulfhidrilo.

Formula
Cada 100 mg de reactivo de impregnación contiene : 7. I mg de nitroprusiato
de sodio, 92.9 mg de amortiguador.

5) Bilirrubina
Tiempo de lectura 30 segundos. Esta prueba se basa en el acoplamiento de la
bilirrubina con la dicloroanilina diazotinizada en un medio fuertemente acido.
EI color es crema para resultados negativos y varia dentro de distintos tonos
claros de color cafe para resultados positivos.
Normalmente no se detecta bilirrubina en orina, aim par los metodos mas
sensibles. Cualquier cantidad de bilirrubina se considera anorrna1 y se requiere
de una evaluación mas a fondo. Los colores atípicos (diferentes a los cuadros
de color negativo y positivo de la carta de colores) pueden indicar que hay
pigmentos biliares anorrna1es derivados de la bilirrubina que pueden
enmascarar la reacción.
El sulfato de indoxilo (Indican) puede producir un color amarillo naranja a rojo
que puede interferir en la interpretación de la lectura negativa. Metabolitos de
Lodine (etodolaco) pueden causar falsos positivos o resultados atípicos.
Concentraciones de acido ascórbico mayores de 25 mg/dL 0 mas pueden
causar falsos negativos.
En la fase temprana de daño hepático, se puede encontrar pequeñas cantidades
de bilirrubina en orina, par lo que es importante tomar en cuenta la
sensibilidad. Debido a que se trata de un método semicuantitativo, los bloques
de color especificados en la etiqueta corresponden a:

Negativo 0 mg/dL
Moderado 1.6 mg/dL
Bajo 0.8 mg/dL
Alto 3.2 mg/dL

Formula
Cada 100 mg de reactivo contiene: 0.4 mg de sal diazonio, 37.3 mg de
amortiguador, 62.3 mg de ingredientes no reactivos.

6) Sangre
Tiempo de lectura 60 segundos. Esta prueba se basa en la similitud entre la
actividad de la peroxidasa y la actividad de la hemoglobina, las cuales
catalizan la reacción del dihidroperoxido de isopropolbenceno y la 3',3",5', 5"-
tetrametilbencidina. El color resultante varia del amarillo naranja hasta verde
oscuro o azul, en orinas con altos niveles de sangre. EI color verde homogéneo
indica la presencia de hemoglobina o mioglobina libre ya que la prueba es
igualmente sensible a estas dos sustancias. El desarrollo de puntos verdes
indica la presencia de eritrocitos intactos, la escala visual permite detectar
trazas o cantidades moderadas de no hemolizados.
Las reacciones que van de trazas hasta alto pueden observarse con moteado
proporcionalmente numeroso. Una concentración de hemoglobina de 0.015-
0.062 mg/dL equivale aproximadamente a 5-20 eritrocitos intactos por
microlito. Debido al sistema óptico de los instrumentos, los valores de
eritrocitos intactos pueden ser menores que el valor apreciado visualmente. El
significado de encontrar trazas puede variar de paciente en paciente y se
necesita del juicio clínico para evaluar cada caso en particular.
EI desarrollo de puntos verdes (no lisados) o color verde homogéneo
(hemoglobina/ mioglobina) en el área reactiva dentro de los 60 segundos,
indica la necesidad de realizar una evaluación mas a fondo. A menudo se
encuentra sangre (no siempre), en orinas de mujeres que están menstruando.
Esta prueba es de gran sensibilidad a la hemoglobina y se complementa con el
examen microscópico.
La sensibilidad de esta prueba puede disminuir en orinas con gravedad
especifica elevada. El capotena (captopril) puede causar disminución de la
reactividad. Ciertos contaminantes oxidantes como el hipoclorito, pueden
producir falsos positivos al igual que las peroxidasas microbianas asociadas a
infecciones del tracto urinario. Concentraciones norrna1es de acido ascórbico
encontradas en la orina no interfieren con la determinación.

Formula
Cada 100 mg de reactivo contiene: 6.8 mg de dihidroperoxido de di-
isopropilbenceno, 4 mg de 3', 3",5',5" tetrametilbencidina, 48.0 mg de
amortiguador, 41.2 mg de ingredientes no reactivos.

7) Urobilinogeno
Tiempo de lectura 60 segundos. El fundamento se basa en una modificación de
Ehrlich, en la cual el p-dietilaminobenzaldehido en combinación con un
intensificador de color reacciona con el urobilinogeno en un medio
fuertemente acido. Los colores producidos varían de una tonalidad rosa pálido
hasta rosa intenso. Esta área reactiva detecta urobilinogeno en concentraciones
tan bajas como 0.2 mg/dL que aprox. equivale a 0.2 unidades Ehrlich. La
ausencia de urobilinogeno no puede ser determinada en esta prueba.
'Los limites normales obtenidos en esta prueba varían de 0.2 – 1.0 mg/dL
(1 mgldL es aprox. I EU). Un resultado de 2.0 mg/dL representa la transición
entre un estado normal y un patológico, debiendo someter al paciente y/o ala
muestra a exámenes posteriores.
Esta área reactiva puede reaccionar con sustancias que se sabe interfieren con
el reactivo de Ehrlich, tales como el acido p-aminosalicilico y las
sulfonamidas. En presencia del acido paminobenzoico es posible obtener
reacciones de clor atipico.
Es posible obtener resultados falsamente negativos cuando hay presencia de
formalina. La temperatura óptima para realizar la prueba es de 22-26 °C ya que
la reactividad de esta área aumenta con la temperatura. La prueba no es
confiable para la detección de porfobilinogeno.

Formula
Cada 100 mg contiene: 0.2 mg de p-dietilaminobenzaldehido, 99.8 mg de
ingredientes no reactivos.

8) Nitritos
Tiempo de lectura 60 segundos. Esta prueba depende de la conversión de
nitratos (obtenidos de la dieta) a nitritos, por la acción de bacterias Gram.
Negativas en la orina. A pH acido del área reactiva, los nitritos de la orina
reaccionan con acido p-arsanilico para formar un compuesto de diazonio. Este
compuesto a su vez se acopla con el l,2,3,4-tetrahidrobenzo (h) quinolin-3-ol
para producir un color rosa.
La prueba es especifica para nitritos por lo que no reacciona con ninguna otra
sustancia normalmente excretada en la orina. Los puntos o bordes de color
rosa no deben interpretarse como resultado positivo, únicamente cualquier
grado de color rosa uniforme que se desarrolle deberá interpretarse como un
resultado positivo que. Sugiere la presencia de 10-5 o mas
microorganismos/mL. La intensidad de color no es proporcional a la cantidad
de bacterias presentes.

La comparación del área reactiva contra un fondo blanco puede ayudar en la

detección de niveles bajos del ion nitrito, que de otra manera puede pasar
desapercibidos. Un resultado negativo por si mismo no prueba que no haya
bacteriuria significativa.
Se puede presentar un resultado falso negativo cuando las infecciones urinarias
son producidas por microorganismos que no contienen reductasas que
convierten el nitrato en nitrito; cuando la orina no ha sido retenida suficiente
tiempo en la vejiga como para que el nitrato sea reducido a nitrito (cuatro
horas 0 mas), 0 cuando no hay presencia de nitratos en la dieta, aun si se
encuentran microorganismos que contengan reductasa y se cumple el tiempo
de incubación.
La sensibilidad del área de nitritos se reduce en orinas con gravedad especifica
alta. EI acido ascórbico en concentraciones de 25 mg/dL o mas, puede
producir resultados falsos negativos en muestras con bajas concentraciones del
ion nitrito igual o menor a 0.06 mg/dL. Normalmente no hay nitritos en la
orina. La proporción de pruebas de nitritos positivas en casos de infección
significativa depende de cuanto tiempo permaneció la orina en la vejiga antes
de la recolección.
La identificación de casos positivos con la prueba de nitritos varia del 40 %
cuando el periodo de incubación fue pequeño, basta aprox. 80 % cuando el
periodo de incubación en vejiga fue de 4 hrs .

Formula
Cada 100 mg contiene 1.4 mg de acido p-arsanilico, 1.3 mg de 1,2,3,4-
tetrahidro (h) quinolin-3-01, 10.8 mg de amortiguador, 86.5 mg de
ingredientes no reactivos.

9) Leucocitos
Tiempo de lectura: 2 minutos. Cualquier cambio de color después de los dos
minutos carece de valor diagnostícalos. Los leucocitos granulocitos contienen
enterasas que catalizan la hidrólisis del derivado ester acido aminopirrol,
liberando 3-hidroxi-5-fenil pirrol. Este compuesto de pirrol reacciona con una
sal de diazonio. EI color de la reacción negativa es crema y violeta para las
reacciones positivas. La sensibilidad de la prueba ha sido verificada con
diversos estudios clínicos. Generalmente las muestras de orina normal darán
resultados negativos. Los resultados positivos son clínicamente significativos.
Se pueden encontrar resultados falsos positivos en forma ocasional en
muestras de mujeres debido a contaminación del espécimen por descarga
vaginal o debido a causas externas del tracto urinario. Las concentraciones de
glucosa elevada (3 g/dL), gravedad específica alta, cefalexina, cefalotoina
pueden causar resultados disminuidos.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARlO

Para conseguir los mejores resultados debeni emplearse una muestra de orina
reciente, concentrada y vaciada can limpieza. La primera muestra de orina de
la mañana suele estar suficientemente concentrada; las orinas hipotónicas
pueden causar una lisis celular y de los cilindros. Si se retrasa el examen del
sedimento, la muestra urinaria puede refrigerarse durante una corto plazo, que
no exceda de 1 hora.

Procedimiento
La muestra de orina debeni ser examinada mientras sea reciente, puesto que las
celulas y los cilindros empiezan a lisarse de 1-3 horas. Para obtener resultados
coincidentes de una y otra muestra, se concentrara cada muestra exactamente
10 veces.

1 ) Mezclar bien la muestra (los cilindros tienden a sedimentarse). Colocar 10

mL de orina en un tubo centrifuga graduado. Centrifugar a 2,000 rpm durante
5 min. Quitar el sobrenadante decantándolo en otro tuba y volver a suspender
el sedimento en 1 mL exacto de orina. Es conveniente para ello disponer de
una pipeta can pera de goma.

2) Poneruna gota de sedimento redispersado sabre un area de un portaobjetos y

un cubreobjetos deslizante (evitar burbujas). Demasiado liquido hará flotar el
cubre deslizante. (Algunos operadores prefieren utilizar cámara de recuento
para asegurar la pro fundi dad). Si 10 desea aiiadir una gota de colorante de la
tinción de cristal violeta de safranina., mezclar can la pipeta y poner una gota
de esta suspensión sabré el mismo portaobjetos bajo un cubreobjetos
separado.

3) Examinar ambos campos. ReaHcese el axamen a pequeiio aumento y can la

luz atenuada. EI foco fino se variara continuamente mientras se este
observando. Progresar sistemáticamente alrededor de los cuatro lados del
cubreobjetos. Puede usarse tinción según el tipo de muestra y el examinador.

Los cilindros se encuentran a menudo a lo largo del borde del cubreobjetos. Contar el numero de
cilindros por campo a pequeño aumento, por 10 campos. Poner el gran aumento y determinar la clase de
cilindros presentes.
Los hematíes, leucocitos Y células epiteliales se identifican con el objetivo de gran aumento y se
cuentan por 10 campos. Las células epiteliales escamosas se aprecian si son numerosas. Se prestara
atención alas bacterias y hongos.
Los cristales se registran si un número es inusitadamente grande o si son anormales; se cuentan a
pequeño aumento. La identidad de los cristales anormales se ha de confirmar químicamente.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL SEDIMENTO

Celulas epiteliales
EI aparato urinario se halla revestido de diversas células epiteliales. En la
nefrona se encuentran células cuboidales, escamosas y cilíndricas, y en el
ureter y la vejiga existe un epitelio de transición. En la hembra la uretra esta
revestida de células epiteliales, escamosas. Cilíndricas y estratificadas,
mientras que el aparato genital masculino y las glandulas bulbo uretrales se
hallan recubiertos por células cilíndricas.
EI numero de celulas epiteliales vistas en la orina normal es pequeño y
representa aparentemente la descamación normal de las cedulas envejecidas,
En la orina de las hembras se observan con mas frecuencia células epiteliales
escamosas estratificadas, sobre todo en las muestras obtenidas sin catéter, que
preceden seguramente de la vagina y de la vulva.

Células epiteliales renales

Los cambios inflamatorios pueden causar una mayor descamación de las
células epiteliales renales, Las células epiteliales tubulares sufren una
degeneración grasa, sobre todo cuando existe una proteinuria notable; como
sucede en el sindrome nefrotico y cuando estas células degeneradas se
encuentran en el sedimento de la orina, se denominan cuerpos grasos ovales,
La excreción de gran cantidad de células renales epiteliales y de cilindros que
las contienen sugiere una degeneración activa de los tubulos, como puede
verse en la glomerulonefritis y en la pielonefritis activa.

Eritrocitos
El ejercicio, la lordosis y la fiebre ahumean la tasa de excreción de los
hernaties, Una hematuria y cilindros hematicos es probable de origen renal. La
hematuria masiva esta asociada menudo a un traumatismo del riñón o del
aparato excretor, La presencia de hematuria sin cilindros hematicos y con
proteinuria escasa o nula sugiere que la hemorragia se origina en el tramo
interior Urinario, Algunas causas de hematuria son glomérulo nefritis, nefritis,
cálculos, tumores, infección aguda, tuberculosis, traumatismos (biopsia),
infección, salpingitis, tumores colon y recto.

Leucocitos
EI sedimento urinario de la mayor parte de los varones normales mostraran en
el microscopio algún leucocito ocasional o alguna célula epitelial no escamosa.
Un número aumentado de leucocitos urinarios principalmente neutrofilos, se
ve en casi todas las nefropatias y las enfermedades de vías urinarias. Cuando
van acompañados de cilindros leucocitarios la fuente de la leucocituria debe
ser el riñón. La presencia de muchos leucocitos (piuria) y cúmulos de
leucocitos en el sedimento indica casi siempre una infección aguda y cuando
son hallados, debera practicarse un cultivo. También se encuentran elevados en
la prostatitis, balanitis, uretritis, cistitis. Los leucocitos se lisan con rapidez en
las orinas hipotónicas alcalinas, los leucocitos se hinchan y presentan
citoplasma browniano.

Cilindros
Se forman de un gel proteico precipitado en los tubulos y moldeado en la luz
tubular; trozos de cilindros se rompen y son arrastrados por la orina. Se pueden
formar por la gelificacion de proteínas en el contenido liquido tubular a pH
bajo y concentración de solutos relativamente elevada, 0 bien, mediante
cúmulos de células en los tubulos sobre una matriz proteica. Estas células
pue en ser leucocitos, eritrocitos, células epiteliales. En una persona norma se
observan muy pocos cilindros y habitualmente no contienen células, pero
quizá muestren algunos gránulos fines. En una orina muy hipotónica no se ven
Cilindros, también se disuelven en una orina muy alcalina. Los cilindros son
muy numerosos después de una fiebre y ejercicio. Se observa cilindruria más
en neuropatías que en enfermedad del tramo urinario puesto que se forman en
la nefrona. Su presencia indica estasis intensa en la nefrona. Los cilindros se
clasifican en hialinos, celulares. (eritrocitarios, leucocitarios), granulosos.
Ocasionalmente los cilindros grasos se yen en otras enfermedades renales
asociadas con degeneración de células tubulares y en la nefropatia diabética.
Los cilindros de leucocitos indican nefritis intersticial, a menudo pielonefiitis.
Los cilindros hematicos se observan en la glomerulonefritis aguda. Los
cilindros tenidos con bilis se ven cuando hay una excreción renal de
bilirrubina. Muy raramente se ven cilindros cristalinos de acido urico o
pseudocilindros. Epiteliales en descamación.

Bacterias hongos y parasitos

Las bacterias pueden ser o no significativas, lo cual depende del método en
que se recolecto la orina. Si realmente existe una infección urinaria, también se
observaran habitualmente abundantes leucocitos en el sedimento. Se pueden
observar células de hongos (candida) en las infecciones del aparato urinario
(diabetes) pero los hongos son también contaminadores de la piel.
Generalmente los hongos se ven en gemación. Los parásitos se observan en el
sedimento de la orina como resultado de una contaminación fecal o vaginal.
Las trichomonas existen en la orina como contaminacion vaginal.

Contaminantes y artefactos
Cuando hay una contaminación fecal, pueden hallarse fibras musculares o
células vegetales parcialmente digeridas. En la orina de los varones
generalmente después de eyaculaciones nocturnas. Se reconocen con facilidad.
Se observa también fibras de madera, gotitas de aceite, gránulos de almidón y
talco.

CRIST ALES
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero
aparecen dejándola reposar durante un tiempo, Cuando la orina esta
sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades
de solubilidad están alteradas, el resultado es la formación de cristales. En
algunos casas esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y
puede dar lugar a la formación de cálculos renales.
Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen significado
clínico, excepto en casas de trastornos metabólicos, de formación de calculos y
en aquellos en que se desea regular la medicación. Entre los cristales de mayor
importancia se encuentran la cistina, tirosina, leucina, colesterol y sulfamidas,
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus
características de solubilidad Como la formación de cristales depende del pH,
es útil conocer el PH de la orina al efectuar el examen microscópico.

CRISTALES ORINAS ACIDAS

Cristales de acido úrico

Pueden aparecer en muy diversas formas, la mas característica son el diamante
o prima rombico y la roseta constituida por muchos cristales racimados. En
ocasiones puede tener seis caras. Los cristales de acido úrico están tenidos por
los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño.
EI color depende del grosor del cristal, por eso cristales muy delgados pueden
ser incoloros. Estos son solubles en hidróxido de sodio e insolubles en
alcohol, acido clorhídrico y acido acético. La presencia de cristales de acido
úrico en la orina pueden constituir un hecho anormal. No necesariamente
indica un hecho patológico. Los estados patológicos de estos cristales son la
gota" metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles agudas,
nefritis crónica

Urato amono
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y
calcio) en una forma no cristalina" amorfa. Estos uratos amorfos tienen
aspecto granular y color amarillo-rajo, son solubles en wcalis y a 60°C de
temperatura. Carecen de significación clínica.

Cristales de oxalato de Calcio

Estos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados
pequeños cruzados por líneas diagonales que se intersecan. Raras veces se
presentan como discos bicóncavos, que tienen forma de pesas cuando se les ve
incidencia lateral. Al enfocar un típico cristal de oxalato de Ca el observador
ve la X del cristal sobresaliendo en el campo. Son solubles en acido clorhídrico
pero insolubles en acido acético. Estos cristales pueden existir normalmente en
la orina, en especial después de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalato,
como tomate, ruibarbo, ajo, naranjas y espárragos, Cantidades aumentadas
sugieren la posibilidad de cálculos de oxalato; en estados patologicos como
diabetes mellitus, enfermedad hepática y renal crónica grave. Aumentan
después de la ingesta de vitamina C.

Acido hipurico
Son prismas 0 placas alongadas amarillo-castaño 0 incoloras. Pueden ser tan
delgados que parecen agujas, y con frecuencia están agrupados. Son mas
solubles en agua y en éter que los cristales de acido úrico. Se observan con
escasa frecuencia en la orina y prácticamente carecen de significado clínico.

Uratos de sodio
Pueden existir como sustancias amorfas 0 como cristales. Son agujas 0 prismas
delgados, incoloros 0 amarillentos que se presentan en grupos 0 racimos. Son
solubles a temperaturas de 60 DC Y solo ligeramente solubles en acido
acético. Los uratos de sodio carecen de significado clínico.

Sulfato de calcio
Son agujas 0 prismas, delgados e incoloros, de aspecto idéntico al de los
cristales de fosfato de Ca. EI pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos
de cristales; el sulfato de Ca se encuentra en orinas acidas mientras que el
hallazgo del fosfato de Ca es habitual en orinas alcalinas. El sulfato es soluble
en acido acético. Es raro ver cristales de sulfato de Ca en la orina; carecen de
significado clinico.

Cistina
Son placas hexagonales, refringentes e incoloros cuyos lados pueden ser
iguales 0 no. Pueden aparecer en forma aislada sobre otros, 0 en acumulos.
Con frecuencia tienen aspecto estratificado 0 laminado. Son insolubles en
acido acético, alcohol, éter, acetona y agua hirviente. Son solubles en acido
c1orhidrico y en alcalis (amoniaco).
Su solubilidad en amoniaco sirven para diferenciarlos de los cristales de acido
úrico hexagonales. Su presencia tiene importancia en cistinosis con cistunuria
y pueden formar cálculos.

Leucina
Los cristales de leucina son esferoides oloosos, altarnente refractarios, de color
amarillo 0 castano con estriaciones radiales concentric as. Es probable que no
esten fonnados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en
fonna de pia ca. Son solubles en acido acetico caliente, alcohol caliente y en
alcalis; son insolubles es acido clorhidrico. Tiene importancia climca en la
enfennedad de la orina en jarabe de arce, sindrome de Smith y Strang y en
enfermedades hepaticas graves como cirrosis Terminal, hepatitis viral grave y
atrofia amarilla aguda del hígado.

Tirosina
Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos 0
acumulos. Los acumulos parecen de color negro sobre todo en el centro, pero
puede tomar una coloración amarilla en presencia de bilirrubina. Son solubles
en hidróxido de amonio y en acido clorhídrico, pero insolubles en acido
acético. Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades hepáticas graves,
en la tirosinosis yen el sindrome de Smith yStrang.

Colesterol
Son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos rnellados. Son
solubles en cloroformo, en éter y alcohol caliente. A veces se encuentran
formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento. La presencia de placas de colesterol en la orina es un índice de una
excesiva destrucción tisular, estos cristales se observan en cuadros nefriticos y
nefroticos y también en casos de quiluria. La quiluria se produce como
consecuencia de la obstrucción a nivel torácica 0 abdominal del drenaje
linfático con ruptura de vasos linfáticos en el interior de la pelvis renal 0 en el
tracto urinario. La obstrucción del flujo linfático puede deberse a tumores, a
agrandamiento grosero de ganglios linfáticos abdominales y a filaríais.

CRIST ALES ORINAS ALCALINAS

Fosfatos triples
Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos
oblicuos, EI fosfato amonico magnesico a veces puede precipitar formando
Cristales plumosos 0 con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son
Solubles en acido acético.
A menudo se encuentran en orinas normales pero también pueden formar
cálculos urinarios. Pueden aparecer en los siguientes procesos patológicos:
pielitis crónica, cistitis, hipertrofia de pr6stata y en la retenci6n vesical.

Carbonato de Calcio
Son pequeños, incoloros, aparecen en forma esférica 0 de pesa, o en masas
granulares de gran tamaño. Tienen mayor tamaño que las masas de las
sustancias amorfas, y cuando aparecen en acumulos parecen tener color
oscuro.
En la masa de cristales de carbonato de Ca, contrariamente a lo que ocurre con
los acumulos de fosfato amorfo, existe conexion de los cristales a nivel de su
borde. Carecen de significado clínico. Solubles en acido acético.

Fosfato amorfo
Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no
cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas. Partículas granul carecen
de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los
uratos amorfos, El pH de la orina, así como su solubilidad, ayudan a distinguir
estos depósitos amorfos. Los fosftos amorfos son insolubles en acido acetico,
mientras que los los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de
significado clínico.

Fosfatos de Ca
Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo,
formando rosetas 0 estrellas 0 en forma de aguja. Pueden también formar
placas granulares, de gran tamaño, delgadas e irregulares, flotantes en la,
superficie de la orina. Son solubles en acido acético diluido. Pueden ser
normales, pero también forman cálculos.

Biurato de amonio
Se encuentran en orinas alcalinas y neutras. Son cuerpos esféricos de color
.amarillo castalio, con espiculas largas e irregulares. Su aspecto con frecuencia
se describe con el término de "estraminio", pueden existir sin espiculas. Se
disuelven calentando la orina; son solubles en acido acético y dejada la
muestra en reposo se forman cristales incoloros de acido úrico. El agregado de
hidróxido de sodio produce la liberación de amoniaco. Los cristales de biurato
de amonio constituyen una anormalidad solo si se encuentran en orinas recién
emitidas.

REPORTE DE LA PRACTICA DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA

Objetivo
Realizar el examen general de una muestra de orina recién recolectada al azar,
utilizando tiras reactivas para el examen químico, sedimento urinario para el
examen microscópico y valoración de las características físicas de la muestra.

GeneraIidades
El análisis de la orina o uroanalisis es una prueba no invasiva de gran utilidad
en la practica clínica. Es la prueba mas antigua que se conoce ya que se usa
desde hace milenios, lo empleaban los asirios y los babilonios para detectar
enfermedades y Galeno lo mencionaba por escrito hace 2,400 anos. En el
medioevo, el uroanalisis llega a ser tan importante que aparecen los profetas de
la orina, que lo usan para detectar enfermedades y para pronosticar el futuro.
La prueba es de tal influencia que un uroanalisis positivo a glucosa o albúmina
impide que una persona pueda obtener un seguro de vida o ingresar al ejército
en E.U.A. De todas las pruebas de laboratorio, el uroanalisis es la prueba que
detecta un mayor número de casos nuevos de enfermedades diversas al menor
costo.
En 1956, el uroanalisis se facilita con la aparición de las tiras reactivas, o sea,
tiras rectangulares de papel que tienen varios cojinetes, cada uno de ellos
capaz de dar tonos de color diverso en función de la concentración de alguna
sustancia (analito) en la orina. En 1958 aparece la primera tira que mide
simultáneamente a dos analitos (glucosa y proteína) y el numero de analitos
medibles con una sola tira aumenta gradualmente en los siguientes 15 anos.
Actualmente una sola tira llega a contener l0 cojinetes diferentes, ocho para
detectar sustancias que no deben estar. en la orina, Y dos para establecer
características de la orina (pH y gravedad especifica).

La facilidad del empleo de las tiras reactivas ha estimulado su uso en los

laboratorios clínicos de todo el mundo, entre ellos los mexicanos. En México,
la mayoría utiliza operarios humanos para hacer la lectura de las tiras. En 1972
aparecen los primeros modelos de lectura automatizada de tiras en que el
analista solo se encarga de remojar la tira de orina, eliminar el exceso de la
misma e insertar la tira en el aparato, el cual hace las lecturas e imprime
automáticamente los resultados.
Procedimiento

Realizar el examen fisco de la orina de manera visual que incluye: Volumen color olor
aspecto Proceder al examen químico de manera visual utilizando tiras
reactivas Mu/tistix : Glucosa, bilirrubina. Cetona gravedad especifica sangre
pH proteínas urobilinogeno y nitritos .
El examen microscópico se debera hacer: Centrifugar una alícuota de orina de
12 mL en un tubo de ensave a 2,500rpm 5 min o a 1000rpm 10 minutos
Decantar el sobrenadante observar a 40X una gota de sedimento entre cubre y
portaobieto Reportar.

Examen Fisico

Volumen l2mL

Color amarillo claro

Olor caracteristico

Aspecto Transparente

Examen quimico

Glucosa Negativo

Bilirrubina Negativo

Celona Negativo

Gravedad especifiea 1.020

Sangre Negativo

Proleinas Negativo

Urobilinogeno Normal

Nitritos
Negativo
Examen microscopico

Bacterias OcacionaJes

Leucocitos 0-l/c

Celulas epitetiales 0-2/c

Cristales No se obse.rvan

Hongos No 50 observan

Conclusiones: Los resultados del examen general de orina se encuentran

normales, sin infección aparente de la vías urinarias y riñón.