Cetoacidoza metabolica

Tratament
Tratamentul de urgenta al cetoacidozei diabetice cuprinde administrarea de solutie salina
izotona, mai ales in prezenta hipotensiunii, tahicardiei sau a altor semne de depletie
volumica. Se vor urmari semnele de infectie, atac cerebrovascular, sepsis, infarct
miocardic. Se vor inlocui potasiul, fosfatul, bicarbonatul-toate deficiente. Se va administra
insulina. Cetoacidoza diabetica numara 14% dintre fatalitatile diabetului. Mortalitatea
curenta este 2%.

Tratamentul trebuie inceput in primele 24-48 de ore de la debut. Acesta include corectarea
dezechilibrelor fluidice, a hiperglicemiei cu insulina, corectarea electrolitilor, mai ales la
hipopotasemiei, corectarea dezechilibrului acido-bazic si a infectiei intercurente daca exista.

Corectarea fluidelor.
Se face prin lichide izotone solutie NaCl sau Ringer lactat:

 se administreaza 1l in primele 30 de minute

 1l in urmatoarea ora
 1l in urmatoarele doua ore
 1 l la patru ore in functie de gradul de deshidratare
 cand pacientul este euvolemic se va schimba solutia de administrat
 cand glucoza scade sub 180 mg/dl solutia de NaCl se schimba cu dextroza 5-10% si
jumatate din solutia NaCl.

Corectarea hiperglicemiei.
Se va administra doza mica de insulina pentru a nu determina hipoglicemia sau
hipokaliemia. Se va folosi doar insulina cu actiune scurta pentru corectarea hiperglicemiei.
Absorbtia subcutanata a insulinei este scazuta datorita deshidratarii. Rata de declin normal
al glucozei este de 100 mg/dl/ora.

Corectarea electrolitilor.
Daca potasiul este peste 6 mEq/l nu se administreaza potasiu. Daca este sub 4,5 se
administreaza 10 mEq/l. In cazul hipopotasemiei severe nu se va administra insulina
inaintea administrarii de potasiu pentru a evita disritmiile cardiace severe.

Corectarea acido-bazica.
Se administreaza bicarbonat de sodiu daca acidoza ameninta viata pacientului, cand este
asociata cu sepsis sau acidoza lactica. Corectarea rapida a bicarbonatului poate
determina hipokaliemie si acidoza celulara paradoxala.

Tratamentul infectiilor. Se administreaza antibiotice adecvate in functie de antibiograma si

cultura. Este indicata inceperea unei terapii antibiotice empirice.