CENTRUL DE EXCELENȚĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE„R.

PACALO”

SUPORT TEORETIC

GESTOZE PRECOCE
 PLANUL:

 Noţiune de gestoze.
 Trăsăturile comune ale formelor clinice de gestoze.
 Gestoze precoce, clasificarea.
 Evoluţia şi conduita vomei gravidelor.
Cu scopul unificării terminologiei în Ivano – Francovsc la societatea
obstetricienilor şi ginecologilor din 1985 a fost recomandat, ca noţiunea de
„toxicoză”; „disgravidie” să fie schimbată pe „gestoza”, deoarece este un termen
folosit de obstetricienil şi ginecologi din întreaga lume.
Gestozele gravidelor (EPH – gestoze – edem, proteinurie, hipertensiune),
este un sindrom de insuficienţă poliorganică funcţională ce apare în sarcină,
complica evoluţia ei şi se termină de obicei după terminarea sarcinii (avort,
naştere prematură, naştere normală) sau în lăuzie.

GESTOZE PRECOCE
ETIOLOGIA

 Din mulţimea teoriilor asupra patogenezei gestozelor precoce, majoritatea

obstetricienilor susţin teoria neuroreflexă. Dereglarea concordanţei dintre
SNC, vegetativ şi organele interne este una din cauzele vărsăturilor
gravidice.
 Bolile inflamatorii ale endometrului, traumatismele în timpul avortului,
intixicaţiile, bolile ifecţioase, acţionează negativ asupra sistemului nervos
vegetativ şi receptorilor uterini. Aceşti receptori provoacă impulsuri
patologice, ce duc la hiperexitarea centrilor vegetativi ai subcortexului
(formaţiune reticulară) şi hipoexiterea cortexului cerebral. În aceste condiţii
excitarea receptorilor uterini de către produsul de concepţie duc la apariţia
impulsurilor, care la rîndul lor exita şi mai mult subcortexul şi măreşte
activitatea sistemului nervos vegetativ.
 Predomină procesele de excitaţie în structura centrelor din trunchiul
cerebral, îndeosebi cel de voma şi salivaţie, predomină simptoamele de
distonie vegetativă.
 Schimbările în sistemul nervos duc la dereglarea proceselor fiziologice de
adaptare la sarcină. Sub influienţa dereglărilor din SNC apar schimbări
patologice in sistemul cardiovascular, digestiv, metabolism, glande cu
secreţie internă, sistemul imunologic.
 Pe parcursul sarcinii normale organismul matern elaborează anticorpi faţa
de antigenii produsului de concepţie, ale cărui ţesuturi sunt străine pentru
mamă. Perderea acestei capacităţi, după teorie „transplantul contra gazdei”
duce la anumite schimbări patologice în organism ce se manifestă clinic prin
diferite reacţii sub formă de salivaţie, vărsături.
Voma gravidică (emisis gravidarum).

În primele luni ale sarcinii multe femei mai ales primiparele au dimineaţa
greţuri, vărsături. Vărsăturile nu survin în fiecare zi şi nu se reflectă asupra stării
femeii, ele nu simt o gestoză gravidică şi nu necesită tratament.
Gestoze gravidice precoce sunt considerate vărsăturile ce se repetă de
cîteva ori pe zi chiar şi după luarea mesei. Voma gravidică este însoţită de greţuri,
de pierderea poftei de mîncare, se schimbă preferinţele gustative (gravida are pofta
de alimente picante, sărate), se schimbă senzaţia olfactivă.

În funcţie de gravitatea bolii şi a schimbărilor survenite în organism deosebim

următoarele forme clinice de voma gravidică:

Uşoară.
Moderată (de grad mediu).
Gravă (incoercibilă).

Voma uşoară

Se repetă de 2 - 4 ori pe zi, îndeosebi după masă. Se asociază cu greţuri,

scăderea poftei de mîncare. Uneori gravida doreşte alimente picante şi sărate.
Voma nu duce la scăderea masei gravidei, deoarece o parte din alimente se
reţin în organism. Starea generală a gravidei este satisfăcătoare. Pulsul poate fi
accelerat (90 băt/min), temperatura, TA, diureza sunt normale, în sînge nu se
constată modificări morfologice.
Uneori gravida se indispune, este somnorasă, deşi slăbiciuni nu indică.
Vărsăturile gravidei se menţin 2 - 3 luni se tratează uşor sau trec spontan.
La 10 - 15% din numărul de gravide voma se inteţeşte şi gestoza trece în
faza următoare.

Voma moderată

Modificările din sistemul nervos se agravează, la fel şi dereglările

sistemului nervos vegetativ sporesc, se dereglează metabolizmul lipidelor şi
glucidelor.
Tabloul clinic se caracterizează prin creşterea numărului de vărsături 7 -
15 în 24 ore. Voma des este însoţită de salivaţii abundente, gravida slăbeşte mult,
devine astenică. Temperatura corpului este subfebrilă 37 – 37,2 C, TA sistolică
este scăzută, survine slăbiciunea, apatia.
Diureza este scăzută, pielea uscată. Apar constipaţii, în sînge este posibilă
scăderea numărului de eritrocite, a Hb.

Voma gravă (incoercibilă)

– actualmente se întîlneşte rar. Este o boală gravă a organismului întreg.

Alături de vomă apar o mulţime de simptoame legate de modificările în
sistemul nervos, endocrin, rinichi ş.a. Se dereglează metabolismul hidrocarburilor,
grăsimilor, proteinelor. Apar hipovitaminoza: în organism se acumulează produse
intermediare toxice ale metabolizmului, se modifică echilibrul acido - bazic, apare
acidoza metabolică.
De multe ori în ficat, rinichi şi alte organe apar procese distrofice.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o stare generală gravă. Bolnava este

indispusă apatică sleită de puteri, uneori prea iritată. Acuză cefalee, insomnie,
anorexie – repulsie faţă de alimente.
Voma se repetă de 20 ori în 24 ore şi ziua şi noaptea. În organizm nu se
menţin nici alimentele nici apă. Dacă la vomă se adaugă şi sialoreea starea devine
şi mai grea.
Masa corpului gravidei scade repede dacă boala ţine mult, dispare ţesutul
adipos subcutan. Pielea devine uscată şi flască, din gură se simte miros neplăcut de
acetonă. Limba – saburală, buze uscate. Abdomenul retras uneori dureros la
palpare, temperatura subfebrilă, sau se ridică la 38C şi mai mult, Ps 100 – 120
b/min. şi mai mult, scade T/A.
Diureza este scăzută, în urină apare acetonă, albumină, cilindri.
Pielea şi sclerele devin icterice în urma deshidratării şi dereglării funcţiei ficatului.
Dacă boala nu este tratată sau tratată incorect cresc semnele de intixicaţie şi
distrofie, bolnava este apatică, şi survine coma. Voma incoercibilă necesită un
tratament urgent, în caz contrar femeia moare.
Dacă se asociază tahicardia permanentă, temperatura ridicată, icterul,
dereglări ale sistemului nervos, anuria cu albuminuria, prognosticul este
nefavorabil.
 Principii de tratament

În vomă uşoară:

Să evite mirosurile neplacute

Plimbări la aer liber
Să mănînce ce-i place, în porţii mici, mai des
Să privească un film interesant, o emisiune – (pentru sustragere de greaţă)

Gravidele cu vomă moderată se internează în staţionar, unde gravida poate fi

investigată şi tratată corect.

Procedeele curative prevăd:

evitarea deshidratării şi foamei;
restabilirea metabolizmului şi funcţiilor organelor vitale;
tratamentul bolilor intercurente;
întreruperea sarcinii în cazuri incurabile conservative.

În staţionar se crează condiţii favorabile de repaos. În salon se

spitalizează o singură bolnavă cu gestoză, deoarece voma la vecina bolnavă poate
duce la recidive.
Un rol important au îngrijirea raţională, liniştea, somnul îndelungat,
convingerea că voma va trece fără urme şi sarcina se dezvoltă normal.
Hrana trebuie să fie uşor asimilabilă, bogată în vitamine. Bolnava va
primi hrană de 5 – 6 ori, după poftă, abia caldă sau rece.
Cu succes se foloseşte psihoterapia şi hipnoza, reflexoterapia.

Pentru suprimarea vomei se foloseşte:

Etaperazina 0,002 – 0,004 gr 2 – 3 ori/zi per/os.

Splenina – 1ml – 2 ori/zi
Metoclopramidă – 1 ml – 10 zile.
Proceduri fizioterapeutice
Măsuri contra deshidratării organismului – sol. Fiziologică NaCl,
sol.Ringher, disodiu, trisodiu, acesodiu, glucoză 5%
Pentru combaterea acidozei metabolice se administrează i/v
bicarbonat de sodiu 4%.
 Bibliografie:

1. V. Friptu și coaut. ”Obstetrică și ginecologie”, Chișinău, 2018.

2. Moga M., ”Obstetrica şi ginecologie”, Editura Universităţii,
Transilvania, Braşov 2010.
3. Gh. Paladi, O. Cernețchi, ”Obstetrica patologică”, Vol. II, Chișinău,2008.
4. M.Ştemberg, E.Gladun, V.Friptu, N.Corolcova,”Patologia sarcinii”,
Chişinău, 2002