NEFROLOGIE

DIANA SASU
CURS 1
05.03.2012

Definitia nefrologoei:
Este o ramura a medicinei interne care se ocupa cu studiul patologiei
renale.
Majoritatea bolilor nu sunt limitate doar la organe ci mai degraba sunt afectiuni
sistemice.
Rolul nefrologiei este diagnosticarea bolilor de rinichi si tratamentul acestora.

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU AFEECTIUNI

ALE APARATULUI RENAL

Manifestarile clinice specifice:

1) Durerea
In afectiunile renale este determinate de obicei de obstructia cailor urinare si distersia
capsulei renale.
In functie de localizare avem:
-durere lombara care poate aparea spontan sau provocat
-durerea uni sau bilaterala apare brusc si de obicei dupa effort fizic.Are o
intensitate crescuta si de obicei iradiaza in regiunea anteroinferioara a abdomenului si
radacina coapsei=colica renala .Prezenta febrei indica asocierea unei infectii urinare.
-durerea hipogastrica care apare de obicei in suferinte/probleme/boli
uretrale,prostatice si uretroanexiale.
-durere la nivelul scrotului(invelisul testicolului) apar in leziuni ale
cordonului spermatic testicular.
2) Tulburari de mictiune
a) Polakiuria mictiuni frecvente pot aparea in infectii,afectiuni ale tractului
urinar,boli metabolice si de obicei in administrarea de
medicatie(furosemid-elimina apa/scade tensiunea)
b) Disuria reprezinta dificultatea in eliminarea urinei insotita sau nu de
durere,aoare in litiazarenala(pietre la rinichi),in cistite(raceala a
oaselor),adenon de prostate.boli neurologice.
c) Nicturie reprezinta cresterea cantitatii de urina pe timpul noptii.
d) Retinenta de urina reprezinta sistemul in care pacientul nu poate evacua
vezica,apar la leziuni cerebrale,hemoragii cerebrale,traumatisme
renale.pielonefrite fibrom uterin.
e) Incontinenta urinara pierdera involuntara de urina din cauza leziunilor
renale ,neurologice,urinale,psihice.
Enurezisul reprezinta o forma particulara de incontinenta urinara ce
consta in pierderea involuntara si inconstienta de urina noaptea(la

1
 copii).La adulti apare la femei(gravide) apare la tuse,stranut,la effort fizic
mare.
3) Tulburari de diureza
Diureza(cantitatea de urina)
Se caracterizeaza prin modificari cantitative normale de urina ce se elibereaza in 24h.
4) Poliurie cresterea volumului de urina mai mult de 2l/24h.Apare afectiuni renale
cornice si in diabetul zaharat.
5) Oliguria scaderea volumului de urina elimitat in 24h 100-500ml.
Cauze:
-traumatisme in BDA(boala diaretica acuta)
-intoxicatii
-litiaza renala
-adenom la prostate
-tumori pelviene
6) Anurie scaderea diurezei sub 100ml/zi.
Cause :
-traumatisme renale
-traumatisme pelviene
-BDA cu SDA(sindrom de deshidratare acuta)
-tumori pelviene
-olitiaza renala(daca piatra e mai mare decat 10 mm)
7) Hematurie reprezinta eliminarea de urina amestecata cu sange
-macroscopica cuochiul liber
-microscopica nu se vede si se observa la laborator
8) Proteinuria reprezinta trecerea proteinelor din sange in urina.Aproape in
majoritatea suferintelor renale,acute,cornice.
9) Pneumaturia prezenta de gaze in urina.

EVALUAREA FUNCTIILOR RENALE

Examenul mictiunii si al urinei
Mictiune-a urina
Analiza urinei poate furniza date date asupra homeostazei organismului si este un
examen de rutina uprins in evaluarea de baza a oricarui pacient.Examenul de urina
include:culoarea,claritatea,mirosul,densitatea,aciditatea,identificarea globulelor rosii,a
leucocitelor,bacteriilor,proteinelor,glucozei,corpilor cetonici.
Recoltarea probei de urina
Se recomanda sa fie recoltata la prima mictiune a zilei.Probele vor fi recoltate in
cutiute curate/sterile,vor fi protejate impotriva contaminarii bacteriene,mentinute la
temperaturi scazute si ferrite de deteriorari chimice.
Examinarea microscopica trebuie realizata in 30 min.
Pentru urocultura se duce imediat.
Indicat este sa se recolteze jetul mijlociu.
Recoltarea urinei pe 24h
Pacientul este instruit sa isi goleasca vezica la o anumita ora.

2
 Examenul bacteriologic
Se face din urina proaspat recoltata pentru a reduce cat mai mult contaminarea cu
flora microbiana de la nivelul uretrei si organelle genitale externe.Prelevarea urinei se
face dupa o tualete amaanuntita ,urocultura se realizeaza prin insamantarea pe medii
de cultura.Urina normala contine pana la 10 mi de germeni/ml si se numeste flora
microbiana saprofita..Daca este o infectie o sa apara 100,I germeni/ml si se umeste
bacteriurie.
Determinarea densitatii urinare
Materiale necesare:
-cilindru gradat 100ml,urodensimetru,hartie de filtru
Tehnica : se toarna urina in cilindru gradat se indeparteaza spuma daca exista cu
ajutorul hartiei de filtru se introduce urodensimetru si se lasa sa pluteasca liber in
urina.Se citesc valorile densitati de pe gradatia urodensimetrului la nivelul de
suprafata al urinei.
Densitatea normala:1015-1025/100ml.
-este influentata de regimul alimentar de capacitatea de concentratie a rinichilor
Reactia urinei :are o reactie acida dar mai poate fi alcalina si neutral.
Ph urina 5,6-6,4 valori normale de laborator.

Determinarea calitativa a proteinei in urina

Materiale necesare:
-2 eprubete
-un stativ
-solutie de acid sulfo-salcilic 20%
Tehnica :
Se toarna in fiecare din cele 2 eprubete cate 5 ml urina.Intr-una din ele se toarna 10-15
picaturi de acid sulfo-salicilic,de agita eprubeta si se observa pe fond negru comparand pe
cu cealalta eprubeta.Daca urina din eprubeta ramane limpede analiza este negative,daca
prezinta opalescenta urina contine albumina.
In funstie de intensitatea opalescentei se noteaza rezultatul pozitiv cu una sau mai multe
cruci
+ → slab pozitiv
+ + →intens pozitiv
+ + + → foarte pozitiv
Determinarea cantitativa a albuminei sau proteinei
Se face cu “reactivul ESBACH” si albuminometru ESBACH (un tub de sticla)
gradat la partea inferioara de ½ →12ml.
Tehnica :
Se toarna urina in tub pana la semnul “U” si se toarna reactive pana la semnul “R”,se
agita tubul si se lasa 24h,apoi se citeste rezultatul.
Dererminarea puroiului:
Se face cu hidroxid de sodium 20% sau potasiu 20%.

3
 Tehnica:
Se toarna 5ml de urina intr-o epubrete,apoise adauga cateva picaturi de
substanta(hidroxid de sodiu).Daca exista puroi bulele de aer ce se formeaza-n urina se
ridica la suprafata cu foarte mare intarziere.
Determinarea glucozei in urina:
Materiale necesare:
-eprubeta
-clema pt eprubeta
-lampa de spirt
-dop pt.eprubeta
-reactiv FEHLING
Tehnica:
Se toarna 5ml de urina in eprubeta se adauga 2ml de reactive se incalzeste eprubetala
lampa de spirt.Daca urina contine glucoza in 10-15min, lichidul din eprubeta se coloreaza
in negru
Determinarea cetonei
Se face cu reactivul LEGAL-INBERT
Tehnica:
Intr-o eprubeta se toarna 5-6ml de urina si cateva picaturi de reactive,se agita apoi se
prelinge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac.Daca urina contine cetona la limita de
separare va aparea culoarea violet
Determinarea uro-olinogenului:
Care se face prin metoda ERLICH.
Tehnica:
Se face din urina rece,se toarna cate 5ml in 2 eprubete iar intr-una se toarna cateva
picaturi de reactiv.Dupa 1-2min se compara,daca apare culoare rosie
urobilinogenul(UBG) atunci este crescut.
Determinarea bilirubinei:
Se face prin metoda ROSIN folosind ca reactive alcool iodat 6%.
Tehnica:
5-6ml urina intr-o eprubeta.Se prelinge pe marginea eprubetei 1-2ml reactive,iar daca la
limita de separare a celor 2 substante apare culoarea verde exista bilirubina in urina.
Proba de ADDIS:
Se anunta bolnavul cu o zi inainte de efectuarea probei.Se recomanda un regim
fara lichide cu 24 h inainte.
Determinarea ph-ului sangvin:
Se recolteaza sange fara garou in seringi gata heparinizate dupa care rehulta niste
valori.
Valori normale 7,3-7,4.
Determinarea rezervei alcaline:
Se recolteaza 10ml sange se amesteca cu 50mg oxalate de potasiu(val normale 53-
75 volum de CO2 /100ml sange sau 27000 mEg/l)

4
Probe CLEARANCE:
Este volumul de plasma in ml eliminate de o substanta inrt-un minut.
Se calculeaza: C=(UxV)/P unde
U-continut de urina
V-volum urina
P- concentratie plasmatica.
CLEARANCE-ul creatininei
-creatinina se elimina prin urina.
-la femei nu se fac recoltari in perioada menstruala
-dimineata rugam bolnavul sa urineze si notam ora recoltarii.
-bolnavul va fi culcat timp de 100-180 min in pat decubit dorsal
-se face toaleta organelor genitale
-dupa 180 min se recolteaza cantitatea de urina si se masoara volumul.
-se trimite la laborator
-se noteaza intervalul intre mictiuni si volumul intre cele 3 ore.
Examenul sangelui:
-uree sngvina(v.n 20-40 mg%)
-acid uric(v.n 3-5 mg%)
-creatinina(v.n 0,6-1,3 mg%)
Se determina si ionograma serica(contine + Na 135-150 mEg/l)
+potasiu 3,5-5 mEg/l
+calciu 4,5-5,5 mEg/l
+clor 95-11- mEg/l
mEg/l-miniecleivalenti/litru