CURS NR.

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

- continuare -
Șef lucrări
Dr. FURDU LUNGUȚ EMILIA
Medic primar
Doctor în științe medicale
Competență în neurofiziologie
Spital CF 2 București
 REVIZUIREA SISTEMELOR ȘI
APARATELOR
Întrebări:
• pot releva probleme pe care pacientul le-a trecut cu
vederea
• probleme neasociate cu boala actuală
• evenimente semnificative privind starea de sănătate,
afecțiune anterioară importantă, decesul unui părinte, etc.
• intervievarea pacientului relevă numeroase constatări pe
care ulterior le veți organiza în documente oficiale scrise,
abia după efectuarea anamnezei și examenului fizic.
 REVIZUIRE APARATE ȘI SISTEME

Date generale
greutatea obișnuită
modificări recente ale greutății
haine care au devenit mai strâmte sau mai largi
astenie
fatigabilitate
febră
Tegumente – erupții cutanate

Bickley - Ghid de examinare clinică și anamneză, pag. 188

Tegumente – erupții cutanate

Bickley - Ghid de examinare clinică și anamneză, pag. 188

Tegumente – erupții cutanate

Bickley - Ghid de examinare clinică și anamneză, pag. 188

 CAP
- cefalee
- leziuni
- amețeli
- senzație de cap gol
- pulsații de artere
temporale
 OCHI
- acuitate vizuală
- ochelari de vedere, lentile de contact
- data ultimei examinări oftalmologice
- prezența durerii
- hiperemie
- lăcrimare excesivă
- vedere dublă, încețoșată
- scotoame, fosfene
- cataractă
 TEHNICI SPECIALE
A. Evaluarea protruziei GO (proptoză sau
exoftalmie)
Exoftalmie = protruzia anormală a GO
- se tracționează în sus pleoapele
superioare apoi se compară protruzia GO
și raporturile dintre cornee și pleoapa
inferioară din fiecare parte.
 Obstrucția canal nazolacrimal
 identificarea cauzei hiperlacrimației
 pacientul privește în sus
 se comprimă pleoapa inferioară aproape de
unghiul intern al ochiului pe marginea orbitei
osoase – manevră prin care se produce
secreția sacului lacrimal
 apare (sau nu) fluid la nivelul punctului
lacrimal
! Evitați efectuarea acestei manevre dacă zona
este inflamată sau sensibilă
 Inspecția conjunctivei palpebrale superioare
 ocluzia palpebrală și
inspecția pleoapei
superioare
 eversiunea pleoapei
superioare pentru căutarea
unui corp străin
 se ridică pleoapa superioară
astfel încât genele să iasă
puțin afară, se prind genele
pleoapei superioare și se
trag ușor înainte
Modalități de examinare
 se așează de exemplu un
depresor de limbă pe
pleoapa superioară, se
împinge în jos pe măsură
ce se ridică marginea
pleoapei, realizându-se
eversiunea („întoarcerea
pleoapei”)
! NU comprimați GO în timpul
manevrei
Variații și anomalii ale pleoapelor

Ptoza palpebrală

căderea pleoapei superioare

 miastenia gravis
 leziuni n. oculomotor (III)
 leziuni ale lanțului simpatic cervical (Sd. Horner)
ptoză congenitală
ptoză senilă datorită:
 hipotonia musculară
 relaxare tisulară
 greutatea țesutului adipos herniat
 Entropion

 frecvent la vârstnici
 răsfrângerea spre interior a marginii pleoapei
 genele pleoapei inferioare pot să nu fie vizibile în caz de
entropion
 pentru entropion discret: → se cere pacientului să strângă
pleoapele și apoi să le deschidă brusc
Ectropion
 Ectropion
 marginea pleoapei inferioare este întoarsă
către exterior, iar conjunctiva palpebrală este
expusă
 dacă se produce și eversiunea punctului
lacrimal de la nivelul pleoapei inferioare, este
alterat drenajul secreției lacrimale și apare
hiperlacrimația
 apare frecvent la vârstnici
Reacția palpebrală și exoftalmia
 Reacția palpebrală și exoftalmia

• deschiderea exagerată a fantei palpebrale sugerează

retracție palpebrală
• retracția palpebrală și întârzierea coborârii pleoapei
superioare sunt semne negative pentru hipertiroidism
→ Exoftalmie = globul ocular proemino-anterior
→ Bilaterală = oftalmopatia infiltrativă din boala Graves
• se poate asocia: edem palpebral, congestie conjunctivală
• Exoftalmia unilaterală este întâlnită în boala Graves sau în
tumori ori inflamații ale orbitei
 Noduli și tumefacții
oculare și perioculare Pinguecula
 nodul triunghiular benign
de culoare gălbuie
 localizat în conjunctiva
bulbară de oricare parte a
irisului
 apare frecvent la vârstnici
inițial în partea nazală,
ulterior în partea temporală
a conjunctivei
 Episclerita

 eritem ocular localizat

determinat de inflamația vaselor
episclerale
 vasele sunt de culoare roz,
mobile pe suprafața sclerală
 poate fi nodulară, sau sub formă
de eritem și vase dilatate
Orgeletul

 infecția unei glande

sebacee la nivelul marginii
pleoapei
 se manifestă prin
 durere
 sensibilitate
 eritem local
 Salazion

 nodul nedureros, produs prin inflamația cronică a unei glande

numită Meibomius
 evoluția poate fi cu inflamație acută
 spre deosebire de orjelet (localizat pe marginea pleoapei)
salazionul se dezvoltă cu precădere în interiorul pleoapei
Xantelasma

 se manifestă sub forma

unor placarde bine
delimitate, de culoare
gălbuie, supradenivelate
 apar de-a lungul
regiunilor nazale, ale
uneia sau ambelor
pleoape
 xantelasma poate însoți
dislipidemiile
Inflamația sacului lacrimal (dacriocistita)
 Inflamația sacului lacrimal (dacriocistita)

 tumefacția țesuturilor dintre pleoapa inferioară și nas

 inflamația acută → sensibilitate crescută
→ durere
→ eritem
 inflamația cronică → elementele de mai sus
→ în plus obstrucția canalului nazo-lacrimal
Mai apare:
 hiperlacrimație
 comprimarea sacului lacrimal care determină revărsarea
materialului de secreție prin punctul lacrimal
 Conjunctivita
„Ochii roșii”
 congestie conjunctivală
- dilatare difuză a vaselor sanguine
conjunctivale
- eritem cu intensitate maximă în
periferie
durere ușoară, mai degrabă jenă
dureroasă
acuitatea vizuală nu este afectată
secreția oculară poate produce
încețoșare ușoară, temporară a
vederii
 Conjunctivita

secreții oculare, apoase, mucoase sau

mucopurulente
pupila nu este afectată
corneea este curată
etiologie - bacteriană
- virală
- alergică
- iritativă
- alte infecții
 Hemoragie extravazarea sângelui în afara
subconjunctivală vaselor, urmată de apariția unei
zone roșii, omogene, net
delimitate
se decolorează până la galben în
decurs de câteva zile, apoi
dispare
durere absentă
A.V. nu este afectată
secreții oculare - absente
pupila - nu este afectată
corneea – curată
Semnificație

adesea fără semnificație patologică

poate fi rezultatul unor traumatisme
rezultatul unor diateze hemoragice
rezultatul creșterii bruște a presiunii venoase
Ex: în accesele de tuse
 Leziuni sau
infecții corneene

congestie ciliară
 dilatarea vaselor
profunde vizibile sub
formă de radiații sau
halou roșu violaceu în
jurul limbusului
Leziuni sau infecții corneene

 este semn important, deși poate lipsi

 ochi cu aspect roșu difuz
 durere – moderată până la severă
 acuitate vizuală – de obicei scăzută
 secreții oculare – apoase sau purulente
 pupila – nu este afectată, cu excepția cazului în care se
asociază irita
 modificările corneene variază în funcție de etiologie
 semnificație:
 abraziuni sau alte leziuni
 infecții virale
 infecții bacteriene
 IRITA ACUTĂ


 Tip
Tipde
deeritem
eritem ––asemănător
asemănător
celui
celuidin
dinleziuni
leziuni sau
sauinfecții
infecții

 Durere
Durere––moderată
moderată sau
sau
chinuitoare
chinuitoareprofundă
profundă

Acuitate
Acuitate vizuală
vizuală –– scăzută
scăzută

Secreții
Secreții oculare
oculare -- absente
absente 
 Corneea
Corneea––curată
curatăsau
sauușor
ușorîncărcată
încărcată

 Pupila
Pupila––poate
poatefifimică,
mică, în
întimp
timp
poate
poatecăpăta
căpătaun
uncontur
contur 
 Semnificație
Semnificație ––asociată
asociată cu
cunumeroase
numeroase
neregulat
neregulat afecțiuni
afecțiuni oculare
oculareși
și sistemice
sistemice
 GLAUCOMUL


 Tip
Tipde
deeritem
eritem––asemănător
asemănătorcu
cu
cel
celdin
dinleziunile
leziunileexpuse
expuseanterior
anterior

 Durerea
Durerea––severă,
severă,chinuitoare,
chinuitoare,
profundă
profundă

 Acuitate
Acuitatevizuală
vizuală––scăzută
scăzută

 Secreții
Secrețiioculare
oculare--absente
absente

 Pupila
Pupila––dilatată,
dilatată,fixă
fixă

 Semnificație:
Semnificație:

 Corneea
Corneea––tulbure,
tulbure,încețoșată
încețoșată •• creștere
creștereacută
acutăaapresiunii
presiuniiintraoculare
intraoculare
•• reprezintă
reprezintăoourgență
urgențămedicală
medicală
 OPACITĂȚI ALE CORNEEI ȘI CRISTALINULUI

GERONTOXONUL (arcul cornean senil)

 inel subțire alb-cenușiu situat în
vecinătatea marginii corneene
 însoțește procesul fiziologic de
îmbătrânire dar se poate observa și
la tineri (mai ales afroamericani)
 la tineri, sugerează o posibilă
hiperlipoproteinemie
 de obicei caracter benign
CICATRICEA CORNEANĂ

- opacitate corneană superficială

alb cenușie, produsă de o leziune
veche sau inflamație
- dimensiuni și forme variate
-! a se diferenția de opacifierea
cristalinului din cataractă
* când este mai profundă și vizibilă
doar prin pupilă
 PTERIGIONUL:

 îngroșare de formă
triunghiulară a conjunctivei
bulbare
 se dezvoltă lent pe suprafața
externă a corneei, de obicei
dinspre partea nazală
 poate asocia eritem
 odată cu extinderea la nivel
pupilar poate afecta vederea
 CATARACTA
 opacifierea cristalinului vizibilă prin orificiul pupilar
 întâlnită frecvent la vârstnici

Cataracta
Cataracta nucleară
nucleară
 nuanță cenușie la
examinarea cu o sursă
luminoasă
 dacă pupila este dilatată larg
(midriază) opacitatea cenușie
apare înconjurată de un inel
negru
Cataracta
Cataracta periferică
periferică
 determină umbre în „spițe
de roată” orientate spre
interior
 cenușii pe fond negru (la
examinare cu sursă de
lumină)
sau
 negru pe fond roșu (la
examinare cu oftalmoscop)
 dilatarea pupilară,
facilitează examinarea
Vă mulțumesc pentru atenție!