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HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA

N° de Historia Clínica: 49735911
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: MARTHA CECILIA BENDECK FLOREZ Identificación: 49735911 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 09/noviembre/1965Edad Actual: 54 Años \ 2 Meses \ 29 Días Estado Civil: UnionLibre
Dirección: CARRERA 22 NUMERO 23 43 BARRIO PRIMERO DE Teléfono: 5882737 3045938829
MAYO
Procedencia: VALLEDUPAR Ocupación:

Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A

DATOS DE AFILIACIÓN
Nivel: NIVEL 1

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 23 2 de septiembre de 2019 9:15

Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 399689 Fecha: 02/09/2019
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO DE CONSULTA: PROBLEMAS DE COLUMNA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LUMBALGIA Y PROBLEMAS DE HOMBROS. OPERADA DE HOMBRO
DERECHO Y TIENE PENDIENTE CIRUGÍA DE HOMBRO IZQUIERDO PERO FUE REMITIDA DE
ORTOPEDIA PARA CONCEPTO POR PATOLOGÍA CERVICAL. COMENTA LA PRESENCIA DE
PARESTESIAS EN LAS NOCHES Y CANSANCIO EN LA REGIÓN CERVICAL.
OBSERVACIONES: RNM SIMPLE DE COLUMNA CERVICAL DEL 16 DE JULIO DE 2019: RECTIFICACIÓN DE LA LORDOSIS,
HERNIA DISCAL C5-C6 CENTRAL CON IMPRONTA SOBRE EL CORDON MEDULAR QUE GENERA
CANAL CERVICAL ESTRECHO. ALERTA, ORIENTAD, GLASGOW 15/15. LENGUAJE FLUIDO Y
COHERENTE. MOVIMIENTOS CERVICALES: NORMALES. MS SUPERIORES CON FM: NORMAL.
SENSIBILIDAD: NORMAL. ROT: +/++++ SIMÉTRICOS. SESE GODLEWSKY: NEGATIVO.
ANALISIS: SE SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA CIRUGÍA- ESCICIÓN DE DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL VIA
ANTERIOR (805106)- INJERTO ÓSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR (780931)-
ARTRODESIS CERVICAL VIA ANTERIOR (810203)SE SOLICITAN MATERIALES PARA CIRUGÍA:-
INJERTO DE DISCO EN PEEK (CERVIOS)- INJERTO ÓSEO PARA DISCO CERVICAL (CHRONOS)-
MOTOR DE ALTA VELOCIDAD Y FRECA CORTANTE Y DIAMANTADA PEQUEÑA SE SOLICITAN
ESTUDIOS PREQUIRÚRGICOS- RX TORAX- EKG- LABORATORIOSVALORACIÓN PREANESTÉSICA.
INCAPACIDAD MÉDICO LABORAL POR 30 DÍAS A PARTIR DE HOYSE PRORAMA TENTATIVAMENTE
EXAMENES PARA EL 2 DE AGOSTO DE 2019
CANT NOMBRES
1 871121 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL)
1 895101 - ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE
1 890302 - CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA
1 902210 - HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA ECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA METODO AUTOMATICO
1 903856 - NITROGENO UREICO BUN
1 903825 - CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS
1 902045 - TIEMPO DE PROTROMBINA PT
1 902049 - TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PTT
1 903841 - GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
1 907107 - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
DIAGNOSTICOS
CODIGO NOMBRE
M501 TRASTORNO DE DISCO CERVICAL CON RADICULOPATIA
DESTINO DEL PACIENTE
Salida_Consulta_Externa
ORDENES MEDICAS
SE SOLICITA AUTORIZACIÓN PARA CIRUGÍA
- ESCICIÓN DE DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL VIA ANTERIOR (805106)
- INJERTO ÓSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR (780931)
- ARTRODESIS CERVICAL VIA ANTERIOR (810203)

SE SOLICITAN MATERIALES PARA CIRUGÍA:

- INJERTO DE DISCO EN PEEK (CERVIOS)
- INJERTO ÓSEO PARA DISCO CERVICAL (CHRONOS)
- MOTOR DE ALTA VELOCIDAD Y FRECA CORTANTE Y DIAMANTADA PEQUEÑA

LICENCIADO A: [CLINICA MEDICOS S.A.] NIT [824001041-6]

La historia clínica no lleva firma y sello teniendo en cuenta el artículo 18 de la resolución de 1995 de julio 8 de 1999
1065580517
 HISTORIA CLINICA DE CONSULTA EXTERNA
N° de Historia Clínica: 49735911

LOZANO TANGUA CARLOS FERNANDO

NEUROCIRUGIA CEREBRO VASCULAR Y ENDOVASCULAR
1314502/2008