Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA
1.1.DATE PERSONALE
Pacient(a) X.Y....., vârsta, domiciliul, profesia, ocupaţia
1.2.MOTIVELE PREZENTARII
-consultaţie
-durere parodontalã
-durere pulparã
-descimentare sau fractura piesei protetice
-fractura protezei
-tulburãri masticatorii, fizionomice, fonatorii
Intereseazã ceea ce pacientul considerã cel mai important
1.3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (A.H.C)
- pãrinţi, rude grad I
-suferinţe grave, intervenţii chirurgicale la nivelul A.D.M.
-parodontopatici da/nu –protezaţi parţial sau total
-boli genetice
-anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisã, ocluzie adâncã acoperitã, prognaţie, ocluzie inversã; înghesuiri.
1.4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (A.P.F.)
-locale: cronologia erupţiei dentare normalã
-generale: sarcini, naşteri multe=>decalcifieri=>tendinţã la carii
II. EXAMEN CLINIC
2.1. EXAMEN CLINIC GENERAL
-pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltãrii somatice
-psihic labil, echilibrat
-dorinţa de colaborare.
B. PALPARE:
-contur osos: integru/ cu deformări, depresiuni, proeminente dureroase sau nu
-puncte sinusale: -frontale
-etmoidale
-maxilare
-nedureroase
-sensibile uşor
-dureroase
-unilateral/bilateral
-puncte de emergentă ale nervului trigemen (V): -supraorbitale
-infraorbitale
-mentoniere
-nedureroase/uşor sensibile/dureroase
-dureri iradiate
-mastoida
-ganglioni: (în special cei submandibulari)
-volum, consistenţă normală
-nedureroşi
-mobili, neaderenţi la planurile profunde
-musculatura: -durere localizată sau iradiată
-declanşarea spasmelor musculare
Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale etc… este in limite normale.
C. PERCUTIA
-hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv
D. A.T.M.
-inspecţie: -deschidera cavitaţii bucale
-în limite normale ca amplitudine (grosime index+medius+inelar/falanga 2)
-limitare antalgică (dureroasă)
-continuă, în arc (în plan sagital)
-în treapta
-sacadată
-în baionetă/ cu laterodeviere dr./stg.
-palpare: (index in conductul auditiv extern si policele aplicat pretraian).
-excursia condililor: simetrică/ asimetrică
-cracmente, crepitaţii (explică posibila dizarmonie ocluzală, vechimea edentaţiei, migrari
-sensibilitate la palparea pretragianţ în timpul excursiei condiliene
EXAMENUL DINTILOR
B.1. APELUL DINTILOR
EX – toţi dinţii maxilari/mandibulari prezenţi cu excepţia (Ionita)
-apelul dinţilor succesivi, precizand si starea lor
B.2. STAREA DINTILOR
-leziuni odontale (carii);
EX. –mai mult de 2 carii = policarii…..(Ionita)
-distrucţie mare= rest radicular la …..
-enumerare succesivă
- obturaţii: -material/corect-nu/adaptate marginal, ocluzal/carie secundară….
-distrofii congenitale/de vârstă (fisuri, striaţii)
-abraziune- localizată(faţete de abraziune) la …..
-generalizată, grad.
-defecte cuneiforme de colet (traumă ocluzală în antecedente sau actuale)
-fracturi coronare
-anomalii de formă/culoare/volum/numar (supranumerări, anodonţii)
B.3.POZITIA DINTILOR
-rotaţii
-inclinări (mezializări, distalizări)
-basculare (translaţie)
-ectopie/entopie (oropoziţie)
-egresiune/extruzie
-infraocluzie/supraocluzie
-diastema/treme
-laterodenţie (în funcţie de fren)
-supraalveolodenţie
-protruzie/retruzie
B.4. LUCRARI PROTETICE
-mobile: partiale/totale
-fixe: unidentare(microproteze), pluridentare (punţi)
-materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte
-tipul protezei
-corecte/incorecte (toate defecţiunile)
C. EXAMENUL PARODONTIULUI
-aspect/culoare a marginii gingivale şi a papilelor(patologic=congestiv, violaceu, palid)
-hipertrofii/hiperplazii
-retracţii: -în mm. localizate pe fete, de natura iritativă sau inflamatorie
-pungi parodontale: -false(edem gingival= gingivita, parodontita)
-adevarate
-secreţie
-papile: -congestive, edem(gingivite)
-turgescente (parod.superf.)
-desprinse de pe dinte, violaceu (parodontita profunda)
-mobilitate dentară: -grad I/II (parodontita S) VO
-grad II/III (parod. P ) VO+MD
-abcese parodontale
-fistule parodontale/polifistule pe gingia fixă în cazul pivotului radicular fracturat
-fisură Stileman/ ghirlandele Mc. Ca el
-atrofie osoasă a crestelor edentate (creste ascuţite, înguste constatate mai bine Rx)
-factori iritativi: -tartru supra/subgingival, placa bacteriană, depozite moi (igiena deficitară), margini anfractuoase ale cavităţilor
carioase şi de colet şi ale resturilor radiculare
D. EXAMENUL ARCADELOR
-forma: - …………. hiperbola (maxilar), semielipsă (mandibulă) „V”, „M”, „U”, trapez, omega.
- bolta :- adâncă/medie/plată/ogivală/cripte palatine
-rezilienţa (apreciată în mm, mai ales in zonele Schroder)
-rugi palatine/pot fi foarte bine reprezentate- foliere
-papila bunoidă (incisivă)
-torus palatin – situat 1/3 anterior, 1/3 post., 2/3 post.
-forma- alungit, etc.
-mărime: -mare= foliere, chirurgical
-tuberozitaţi maxilare –retentive distal/vestibular
-procidente
-volum, mari/mici/medii
-zona Ah: -întindere (linie/zona-mm)
-inserţia vălului palatin (oblică/orizontală), intermediară,ultimele 2 favorabile
-tubercul piriform -poziţie oblică/verticală/orizontală
-inserţia lig. Pterigomandibular (1/3 post)
-aspect (gelatinos)/rezilienţa/mobilitate (sems)
Concluzie: utilizabil (frecvent)
-L.O.I., LOE: -ascuţite, dureroase/nu
-torus mandibular –bine reprezentat= foliere/chirurgical
-creste edentate:
-laţime:- bine reprezentate= late
-ascuţite
-foarte atrofiate
-înalţime
-direcţie: -ascendente/descendente mezial/distal
-cresta concava rezulta posttraumatic sau în parodontopatii
-aspect: -hiperplazii, regulată/neregulată, lipsă ţesut osos, bride inserate pe vârful crestei (extracţie + sutura
incorectă)
-fistule, bombari (chist intraosos)
-spaţiul protetic vertical/orizontal redus/nu
-rezilienţa
-situaţia dinţilor vecini, antagonişti, a mucoasei, osului
-dureroase la palpare/nu
E. EXAMENUL FUNCTIONAL AL OCLUZIEI
E.1. EXAMENUL OCLUZAL STATIC: - curbele de ocluzie
-ocluzia în plan S, T, V
-masuratori+ calcule ortodontice
E.2. EXAMENUL OCLUZAL DIMANIC: -I.M.
-R.C.
-Propulsie
-Lateralitate
-Dacă in R.C. există contacte premature, intâi se elimină acestea apoi se va analiza propulsia şi lateralitatea
-Tipul ocluziei: -ocluzia stabilă
-ocluzia instabilă ( se stabilizeaza ocluzia apoi se analizează)
-fără contacte dento-dentare (se folosesc şabloane de ocluzie pentru determinarea şi inregistrarea R.C.)
F EXAMENUL FUNCTIILOR ADM
Masticaţie: -eficienţă redusă ( câmp masticator redus prin edentaţii)
-prehensiune redusă (ocluzie deschisă)
- predominat unilaterală dr./stg.
-ritm lent/rapid
-consistenţa alimentelor
Deglutiţie- normală
-orală
-mixtă în diferite circumstanţe
Fizionomie -afectată în anomalii dento-maxilare, edentaţie totală, parţială întinsă etc.
Fonaţie –
Tonusul muscular :-orbicular, buccinator, limba, milohioidian
Igiena –bună/deficitară
III EXAMENE COMPLEMENTARE
Rx.: -retroalveolară
-panoramică
-speciale
Modele de studiu
DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR ACUTE
2. DIAGNOSTICUL ODONTAL
-multiple leziuni carioase: - simple/complicate
-situate în special ……(pe ce feţe dentare)
-de etiologie: igienă deficitară, structuri dentare slab mineralizate (explozie de carii atipic localizate)
-netratate
-parţial/complet tratate
-obturaţii: -din material fizionomic/nefizionomic
-corecte/incorecte (neadaptate ocluzal) margini cu carii secundare
cu recidivă de carie)
3. DIAGNOSTICUL PARODONTAL
Posibilităţi:
-gingivita cr.
-parodontopatie marginală cronică superficială
-parodontopatie marginală cronică profundă
Afecţiune consecutiva
-suprasolicitărilor ocluzo-articulare asociate anomaliei dento-maxilare prezente
-factorilor de iritaţie:- tartru supra/subgingival- placă bacteriană, edentaţii, migrari post extracţionale, pierderea punctului de contact,
margini anfractuoase ale cavitaţilor carioase proximale si de colet si ale resturilor radiculare, obturaţii debordante, coroane de acoperire
neadaptate cervical, ocluzal, proximal (nu refac punctul de contact), proteze mobile incorecte actual.
4. DIAGNOSTICUL DE EDENTATIE
-diagnostic topografic Costa- Ioniţa şi Kennedy
-diagnostic etiologic:
-prin complicaţii ale cariei: -multiple obturaţii la dinţii rămaşi
-creste edentate cu atrofie redusă
-consecutiv afectarii parodontale:
-retracţii, mobilitate, pungi, tartru la dinţii rămaşi
-creste edentate foarte atrofiate
-etiologie mixtă
-etiologie traumatică (frontal frecvent)
-diagnostic evolutiv:
-spaţieri interdentare
-migrari verticale/orizontale
-tulburari funcţionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii)
-tratament:
-protezată da/nu
-adjunct/conjunct
-corect/incorect
Ex. –edentaţie laterală redusa maxilară dr. aparută consecutiv extracţiilor impuse de distrucţia masiv carioasa (complicaţiile
carioase), cu prezenţa migrarii prin înclinarea mezială a dintelui distal vecin edentaţiei, edentaţie neprotezată
5.DIAGNOSTICUL OCLUZAL
Dizarmonie ocluzo-articulară:
-primară prin anomalia dento-maxilară prezentă
-secundară prin edentaţie, migrari, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare, oburaţii coronare neadaptate
ocluzal, lucrari protetice incorecte
-ocluzie stabilă/instabilă/fără contacte dento-dentare
-DVO păstrată/nu
-plan de ocluzie denivelat/nu
-câmp articular redus cu contacte premature in RC sau in propulsie sau lateralitate
6.DIAGNOSTICUL ORTODONTIC
7. DIAGNOSTICUL ATM
8 DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL
9. DIAGNOSTICUL FUNCTIONAL
Disfuncţie masticatorie, respiratorie, fizionomică, fonatorie, deglutiţie infantilă
10.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
Se consemnează în special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin:
-prezenţa anomaliei dento-maxilare
-existenţa factorilor genetici vizând o pedispoziţie spre parodontopatie
-mineralizarea slaba a ţesuturilor dentare
-tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate
-igiena deficitară
11. DIAGNOSTICUL EVOLUTIV
-neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii prezente, cu distrucţie masivă a ţesuturilor
dentare până la resturi radiculare şi extracţii
-suprasolicitările ocluzo-articulare şi factorii de iritaţie vor duce la afectarea progresiva a parodonţiului de susţinere
-efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfo-functional ADM
PLAN DE TRATAMENT
PREGATIREA PREPROTETICA
1. PREGATIREA PSIHICA
2. REABILITARE ORALA:
-asanarea cavităţii bucale: -durere, abcese, extracţii, lucrari protetice fracturate sau descimentate
-tratament odontal
-tratament parodontal
-tratament chirugical (extracţia dinţilor irecuperabili)
-echilibrare ocluzala
-tratament ortodontic
3. PREGATIRE PREPROTETICA A DINTILOR STALPI
-carii, devitalizări, ortodontic, armarea dinţilor preparaţi cu prag, transfixaţia
4.PREGATIREA PREPROTETICA A PARODONTIULUI DINTILOR STALPI
5. PREGATIREA PREPROTETICA A MUCOASEI CRESTEI EDENTATE
6. PREGATIREA PREPROTETICA A OSULUI CRESTEI EDENTATE