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QUEMADURAS

La piel y sus capas: La piel es el órgano más extenso del cuerpo y tiene una importancia
vital para conservar la homeostasis y protegernos.

 Capa córnea
 Epidermis: tejido poliestratificado plano
 Dermis: tejido conjuntivo formado por fibras densas no orientadas y en el que se
asientan todos los anexos cutáneos (glándulas pilosebáceas, sudoríparas, etc.)
 Hipodermis: Tejido graso

Clasificación de las quemaduras

Quemaduras de primera grado: Es una quemadura superficial, se extiende solo en la


parte superior de la piel (epidermis). Estas quemaduras no causan ampollas, son
dolorosas, se curan en tres o cuatro días y no dejan cicatrices.

Quemaduras de segundo grado superficial: Las quemaduras de segundo grado se


extienden por debajo de la epidermis y hacia la dermis. Se forman ampollas y la parte
superior de la ampolla es piel (epidermis) muerta. Las quemaduras de segundo grado
están divididas en dos capas.

Superficiales de espesor parcial: Estas quemaduras se extienden solo a través de la


primera mitad de la dermis y generalmente se curan en 10-14 días. Estas heridas debajo
de la ampolla generalmente son rosadas, húmedas y dolorosas, se curan y no dejan
cicatrices ni incapacidades funcionales; o, si las dejan, son mínimas.

Quemaduras dérmicas profundas: Estas quemaduras son más bien secas, no


húmedas, y no duelen tanto. A menudo son difíciles de diferenciar de las quemaduras de
primer grado. Las quemaduras dérmicas profundas se curan entre tres y ocho semanas,
si no se infectan. Cuando se curan sin una atención especializada, es muy probable que
dejen cicatrices importantes y causen más riesgo de incapacidades funcionales.

Quemaduras de tercer grado: Las quemaduras de tercer grado se extienden por la


dermis hasta la grasa subcutánea. Estas quemaduras son blancas, marrones, rojas o
negras, y puede que no causen ampollas. En estos casos se extirpa la lesión y se
realizan injertos a los días de producida la quemadura, antes de que las heridas puedan
infectarse; por lo general, tras estos tratamientos, el paciente debe quedarse hospitalizado
un tiempo breve y se logran buenos resultados

Cómo reacciona el cuerpo a una quemadura grave?

Las quemaduras graves y profundas se presentan una sobrerreacción inflamatoria.


Durante esta respuesta inflamatoria, hay pérdida de líquido que puede causar una fuerte
hipotensión y shock potencialmente mortal. Se presenta edema. Si los tejidos y los
órganos no reciben suficiente oxígeno debido a choque, edema, sufren daño y pueden
fallar. Los pulmones, el corazón, el cerebro y los riñones son particularmente vulnerables.

Las infecciones son también uno de los principales problemas. Las quemaduras dañan la
barrera protectora de la piel, lo que significa que pueden colarse bacterias y otros
invasores extraños. Las quemaduras también debilitan el sistema inmunitario; por lo tanto,
puede presentarse neumonía y sepsis, siendo potencialmente mortales.

Riesgos o complicaciones potenciales

 Infección
 Desnutrición.
 Síndrome compartimental.
 Obstrucción urinaria por edema (en quemaduras en el perineo)
 Cicatrices patológicas: - Excesivas: hipertróficas y queloides. - Insuficientes:
heridas crónicas e inestables.
 Alteración estética y funcional del área afectada.

Causas

 Fuego/llama
 Escaldado a raíz de vapor o líquidos calientes
 Contacto con objetos calientes
 Quemaduras eléctricas
 Quemaduras químicas

Síntomas

 Ampollas
 Dolor
 Peladuras en la piel
 Shock o choque
 Inflamación
 Piel blanca, roja o carbonizada

No se debe

 NO aplique aceite, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol


ni ningún otro remedio casero en las quemaduras graves.
 NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
 NO toque la piel muerta o ampollada.
 NO retire la ropa que esté pegada a la piel.
 NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave.
 NO ponga una quemadura grave en agua fría, esto puede causar shock (choque). 
 NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras
de las vías respiratorias. Esto puede cerrarlas.

Atención inicial del paciente quemado

1. Realizar una primera valoración siguiendo el esquema ABCD (vía


aérea, respiración, circulación y estado neurológico).
2. En caso de necesidad de reposición hídrica agresiva, coger dos vías
venosas de grueso calibre.
3. Administrar el analgésico indicado, preferentemente por vía
intravenosa.
4. Retirar todos los objetos y ropa próxima a la zona de quemadura, y
aquella que esté impregnada del producto causante de la quemadura.
5. Realizar monitorización de constantes vitales de forma continua o al
menos cada 15 minutos.
6. Si el edema está presente elevar la zona afectada.
7. Si el químico implicado está en una forma seca cepillar la sustancia
química de la piel.
8. Irrigar la quemadura con cloruro de sodio al 0,9% frío (15 grados)
durante unos 20 - 30 minutos. Detenerla de forma inmediata si la
temperatura corporal es igual o inferior a 35º C.
9. En quemaduras oculares irrigación continua, preferiblemente a través
de un bolsa/botella de suero intravenoso de cloruro sódico al 0,9%
conectada a un sistema de infusión.
10. Valorar la colocación de sonda urinaria para mantener la
permeabilidad uretral y/o controlar diuresis.
11. En quemaduras mayores administrar profilaxis de úlcera por estrés
según prescripción médica.
12. Valorar la coexistencia de otras patologías.
13. Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
14. Evaluar el tamaño y la profundidad de la quemadura.

Atención de la quemadura.

 Quemaduras epidérmicas superficiales:


a) Aplicación de un vendaje de protección o productos en crema
(emolientes).
b) Revisar cada 48 horas.
 Quemaduras dérmicas:
c) Administrar analgesia adecuada.
d) Limpiar la herida con cloruro de sodio al 0,9% o agua del grifo tibia.
e) Retirar con cuidado cualquier resto de tejido necrótico o
desvitalizado mediante desbridamiento.
f) Siempre que sea posible dejar las ampollas intactas. Considerar
aspirar aquellas ampollas grandes y aquellas que puedan romperse
(muy tensas) o se encuentren en una zona incómoda.
g) Cubrir la herida con un apósito primario no adherente. Aplicar un
apósito secundario absorbente no fibroso.
h) Revisar el vendaje a las 24 horas y después cada 48 horas. Las
siguientes revisiones se pautarán en función de las características
de la quemadura y el apósito.

DETERMINACION DE LA EXTENSION: REGLA DE LOS NUEVE


EJERCICIO: ANALISIS DEL CASO CLINICO

Varón de 43 años, con peso 70kg, que ingresa al servicio de urgencias, el día 1 de
Marzo consciente, orientado, muy álgido, presenta tensión arterial 160/90 mmHg,
frecuencia cardíaca 78 por min, temperatura 36.2. El paciente presenta quemaduras de 2º
grado en el 30% de la superficie corporal, abarcando la espalda, brazo y mano derecha.
La familia refiere que fue a ayudar a apagar un camión ardiendo y que su ropa comenzó
también a arder. En el servicio de emergencias se procede a limpieza de la herida,
colocación de líquidos endovenosos (LEV), inicio de antibiótico y traslado a la unidad de
quemados. En la unidad de quemados se realiza el protocolo de ingreso del gran
quemado, se realiza curación diaria de la quemadura, lavado aséptico de la zona con
agua y jabón, rotura de flictenas y desbridamiento de fibrina. Posteriormente, se realiza un
vendaje oclusivo con compresas impregnadas en sulfadiacina argéntica. El día 4 de
marzo acude a quirófano donde se realiza desbridamiento de las zonas desvitalizadas y
se colocan injertos, tomando como zona dadora para el injerto el miembro inferior
derecho. Durante el postoperatorio se dejan curas oclusivas para proteger la herida y
compresas con povidona yodada cada 48 horas. La zona dadora del injerto (miembro
inferior derecho) se cubre en quirófano con apósito.

1. Buscar el significado de:

Palabra Definición
Álgido

Flictenas

Desbridamiento

Injerto

Homeostasis

Sepsis

Queloides
2. Elaborar un plan de cuidado de enfermería en el servicio de urgencia
(al momento de llegar el paciente). Se sugiere analizar detalladamente
el estado clínico del paciente
Nota: Tener en cuenta el ejemplo planteado relacionado con el dolor.

Diagnóstico de Actividad de enfermería


enfermería
Dolor agudo Manejo del dolor: Administrar Analgésicos según orden
médica, teniendo en cuenta: paciente, medicamento, dosis,
vía, hora correcta.
Tranquilizar el paciente.

3. Investigar y registrar el equipo, elementos y medicamentos


necesarios para realizar la curación al paciente en la unidad de
quemados

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Bibliografía

1. Cuidados de enfermería en quemaduras


http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711105.pdf
2. https://biblioteca.unirioja.es/tfe_e/TFE004688.pdf
3. https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/17898/EnriqueRodriguez_Nerea_TFG_
2016.pdf?sequence=2&isAllowed=y
4. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/T
BE.02.pdf
5.

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