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FARMACOTERAPIA
Uréteres
Son dos largos conductos que unen – No complica da s. No aparece frecuencia, otros microorganismos
los riñones con la vejiga urinaria, y ningún criterio anterior. como Enterococcus faecalis, Staphylococ-
transportan hacia ésta la orina. Una cus saprophyticus, Streptococcus agalac-
capa mucosa reviste internamente tiae, Klebsiella pneumoniae y otros
el uréter y una capa muscular pro- Clínica bacilos gramnegativos.
porciona su capacidad contráctil. En general, la prevalencia de E.
Cistitis coli no muestra grandes variaciones
Vejiga Síndrome miccional (disuria, pola- en los distintos grupos de edad y
Almacena la orina fabricada por quiuria, escozor y tenesmo) y dolor sexo sin embargo; hay ciertos micro-
los riñones hast a que llegue el suprapúbico. organismos que aparecen más fre-
momento adecuado para verterla al cuentemente en un determinado
exterior. En su parte inferior se Uretritis grupo de población, como por ejem-
abre el orificio uretral que la pone Disuria recurrente y piuria estéril plo Proteus sp. en los varones meno-
en comunicación con la uretra. como importantes. El resto de los res de 14 años y mayores de 60 o S.
síntomas se recoge en la tabla 1. saprophyticus en mujeres jóvenes.
Uretra También los microorganismos
Estructura que drena la orina de la Prostatitis agudas involucrados en las IT U en las
vejiga. En la mujer mide unos 3 Síndrome miccional, dolor lumbar, mujeres embarazadas son los mis-
cm de largo y en el varón 20 cm, sacro o perineal con tacto rectal mos que para no embarazadas de
comenzando en la vejiga y perfo- doloroso. Con frecuencia se obser- su misma edad.
rando la próstata. van escalofríos y bacteriuria. En la tabla 2 se muestran los fac-
tores implicados en la infección
Pielonefritis urinaria.
Clasificación Se caracteriza por dolor lumbar
unilateral, náuseas y vómitos, esca-
Las infecciones del tracto urinario lofríos y fiebre y ocasionalmente Diagnóstico
pueden clasificarse de varias for- hematuria. La puñopercusión es
mas: positiva en un 50%. El diagnóstico clínico basado en la
anamnesis y la exploración física es
Según su división anatómica Absceso renal fundamental. Es indispensable la
– ITU bajas. Cistitis, uretritis no Se debe sospechar en un cuadro realización de un sedimento de
gonocócicas y prostatitis agudas. similar al anterior con antecedente orina, ya que la presencia de piuria
– ITU altas. Pielonefritis, pione- de infección cutánea o urinaria. (más de 10 leucocitos/ml), de bac-
fritis (absceso renal). t eriuria y de nit rit os posit ivos
orientan hacia una ITU. El urocul-
En función de la existencia Etiología tivo permitirá establecer el diag-
o no de complicaciones nóstico definitivo.
– Complicadas. Cuando aparecen Escherichia coli es el microorganismo Las tiras reactivas son pruebas
en niños, varones, embarazadas, implicado con mayor frecuencia en rápidas, asequibles y económicas,
portadores de sonda urinaria, ITU estas infecciones y es el agente res- con alta sensibilidad aunque baja
recurrentes y pacientes con altera- ponsable en un 65-80% de los casos. especificidad.
ciones obstructivas, funcionales o En segundo lugar, suele encontrarse La ITU complicada obliga a rea-
estructurales del tracto urinario. Proteus mirabilis y, con mucha menos lizar de forma urgente una analíti-
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ca de sangre (hemograma y bio- Tabla 2. Factores implicados puede ser usada en estas ocasiones,
química renal) y pruebas de ima- en la infección urinaria pero generalment e se obt ienen
gen (una radiografía simple de tasas de curación más baj as y es
abdomen seguida de una ecografía Factores de virulencia más frecuente la aparición de recu-
abdominal). Capacidad de adherencia
rrencias que el tratamiento de 3
Ante la sospecha de bacteriemia – Adhesinas fimbriadas días. Fosfomicina, un antibiótico
se realizarán hemocultivos. La uro- – Adhesinas no fimbriadas frecuentemente utilizado en dosis
grafía y la cistografía miccional se Antígenos K y O
única, no es eficaz frente a Staphi-
reservan para el estudio urológico. lococcus sa prophyticus. Con dosis
Resistencia a la actividad bactericida única, los mej ores resultados se
Diagnóstico diferencial del suero han obtenido con cotrimoxazol
La presencia de síndrome miccio- Producción de: (trimetoprim + sulfametoxazol) y
nal con urocultivo negativo, des- – Hemolisina los peores con betalactámicos del
cartado el uso de antibióticos pre- – Colicina V tipo ampicilina y cefalosporinas.
vio, plantea el diagnóstico diferen- – Ureasa Entre ambos (cotrimoxazol y beta-
– Factor de solubilidad
cial de infecciones por microorga- lactámicos), y siempre frente a
nismos que requieren un medio de Resistencia antimicrobiana cepas sensibles, se situarían los
cultivo específico o de crecimiento resultados obtenidos con las fluo-
Mecanismos defensivos
lento (tuberculosis, hongos), vul- del huésped
roquinolonas y con fosfomicina-
vovaginitis o cervicitis, obstruc- trometamol. En cualesquiera de
ción del tracto urinario por tumo- Orina los regímenes de dosis única la efi-
res, malformaciones o litiasis, cis- – Osmolaridad cacia es menor que en la pauta de
– pH
titis abacteriana y cistopatías. Las – Ácidos orgánicos 3 días. Por otra parte y debido a
prostatitis deben diferenciarse de – Urea que los síntomas pueden persistir
la variante abacteriana y de la pos- uno o dos días después de una
Factores hidrodinámicos
tatodinia. – Flujo urinario: dilución
monodosis eficaz, el tratamiento
El dolor en la fosa renal, propio – Micción: vaciado-residuo con dosis única puede dar falsa
de la pielonefritis, plantea dudas sensación de fracaso terapéutico.
diagnósticas con otras causas de Factores vaginales En el tratamiento de las cistitis
– pH
dolor lumbar, incluida la uropatía – Inmunoglobulinas: IgA-IgG
no complicadas la tendencia actual
obstructiva. – Antiadherencia es iniciar la terapia empírica sin
urocultivo cuando haya alta sospe-
Factor prostático
– Inmunoglobulinas
cha de infección, debido a que esta
Tratamiento entidad está causada por sólo unos
Factores vesicales pocos tipos de microorganismos
El objetivo del tratamiento en las – Antiadherencias cuya susceptibilidad es fácilmente
– Inmunoglobulinas
ITU es hacer desaparecer la sinto- – Proteína de Tamm-Horsfall
predecible. Cuando se produce fallo
matología y eliminar la bacteria del – Actividad antimicrobiana terapéutico de la pauta corta, son
tracto urinario. Si la elección del de la mucosa necesarios el urocultivo y el consi-
antibiótico es la adecuada (tabla 3), guient e ant ibiograma. El fallo
Factores renales
la mejoría clínica se suele producir – Osmolaridad puede ser debido a resistencia al
rápidamente y, administrado el – Complemento antibiótico utilizado o a que este-
tiempo necesario, se consigue erra- – Fagocitosis mos ante una ITU complicada, en
dicar el microorganismo responsa- cuyo caso habrá que cambiar la
ble de la sintomatología. actitud terapéutica. La falta de res-
El inicio del tratamiento gene- Mujer joven con cistitis aguda puesta al tratamiento corto cuando
ralmente se hace de forma empíri- Independientemente de la elección el microorganismo es sensible es un
ca. La elección del antibiótico y la del antimicrobiano, la duración dato útil para poder sospechar la
duración de la terapia dependen del tratamiento ha sido y sigue existencia de una ITU complicada.
fundamentalmente de la suscepti- siendo el aspecto más discutido. La
bilidad de los microorganismos opinión más generalizada entre los Mujer joven con infección recurrente
más frecuentemente encontrados expertos es que la pauta de 3 días Aproximadamente un 20-30% de
en esa zona geográfica y de la loca- es la más apropiada. Numerosos las mujeres jóvenes con un episo-
lización de la infección, pero tam- est udios han most rado que los dio inicial de cistitis, tienen infec-
bién pueden influir otros factores regímenes de 7 días o más no ofre- ciones recurrentes. Ocasionalmen-
del huésped, como la edad, el sexo, cen un beneficio terapéutico aña- te la recaída es debida a la persis-
embarazo subyacente o historia dido que j ustifique sus inconve- t encia de un foco de infección
previa de ITU. nientes (mayores efectos secunda- (recidiva), pero en el 90% de los
Para facilitar la exposición resul- rios, aumento de la presión anti- casos son reinfecciones, es decir
tará útil abordar los distintos trata- biótica que favorece la aparición de nuevas infecciones aunque produ-
mientos desde el punto de vista del resist encias y mayor cost e). La cidas en un corto período y habi-
paciente a los que van dirigidos. paut a de dosis única t ambién tualmente por la misma especie
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