UNIVERSITÉ DE LILLE

FACULTE DE MÉDECINE HENRI WAREMBOURG

Année : 2019

MEMOIRE POUR LE DES DE PSYCHIATRIE

Catatonie et délirium : revue de la littérature autour de deux cas

cliniques

Présentée et soutenue publiquement le 14/10/2019

par Benoît GRANON
né le 09/04/1987 à Paris

Directeur de Mémoire :
Madame le Docteur Mathilde Horn
_______________

1
Sommaire

Sommaire ................................................................................................................................................................ 2
Glossaire ................................................................................................................................................................. 3
Listes figure et tableaux .......................................................................................................................................... 4
1. Introduction .................................................................................................................................................... 5
1.1 Cas cliniques ................................................................................................................................................ 5
1.1.1 Cas de monsieur V :.............................................................................................................................. 5
1.1.2 Cas de Monsieur D : ............................................................................................................................. 6
1.2 Résumé de la problématique et analyse nosographique ............................................................................... 7
1.2.1 Délirium ....................................................................................................................................... 8
1.2.2 Catatonie ........................................................................................................................................... 12
2. Méthode ....................................................................................................................................................... 14
3. Résultats ...................................................................................................................................................... 15
Inclusion ........................................................................................................................................................... 15
Eligiblité ............................................................................................................................................................ 15
Filtrage.............................................................................................................................................................. 15
Identification .................................................................................................................................................... 15
3.1 Distinction entre catatonie et delirium sur le plan diagnostic ..................................................................... 16
3.2 La manie avec delirium ou manie de Bell............................................................................................ 19
3.3 Traitement............................................................................................................................................ 22
4. Discussion ................................................................................................................................................... 23
4.1 Reprise des cas cliniques ............................................................................................................................ 23
4.1.1 Le cas de Monsieur V. ........................................................................................................................ 23
4.1.2 Le cas de monsieur D. ........................................................................................................................ 23
4.2 Perspectives d’un continuum entre catatonie et délirium : ......................................................................... 24
4.3 Qualité des études....................................................................................................................................... 25
4.4 Utilisation systématique des échelles diagnostiques .................................................................................. 26
5. Conclusion ................................................................................................................................................... 27
Bibliographie......................................................................................................................................................... 28
Annexe : ................................................................................................................................................................ 31
Annexe 1 .......................................................................................................................................................... 31
Annexe 2 ......................................................................................................................................................... 32

2
Glossaire

AVC : accident vasculaire cérébral

BFCRS : Bush Francis Catatonia Rating Scale : échelle d’évaluation de catatonie de Bush
Francis
BZD : benzodiazepines
c-a-d : c’est-à-dire
CAM-ICU : confusion assesment method for intensive care unit : méthode d’évaluation de la
confusion en unité de soins intensifs
CIM 10 : classification internationale des maladies 10ème édition
DSM 5 : diagnostical and statistical manuel of mental disorders - fifth edition (traduction :
manuel diagnostic et statistiques des troubles mentaux 5ème édition)
ECT : electroconvulsivothérapie
IM : intra-musculaire
MMS : mini mental status
IRA : insuffisance rénale aigue

3
Listes figure et tableaux

Figure 1 : diagramme d’inclusion

Figure 1 : répartition des patients entre catatonie et délirium : Delirium and
Catatonia in Critically Ill Patients : the DeCat prospective cohort investigation
Wilson et al.

Figure 2 : symptômes de catatonie les plus présents chez les patients souffrant de
delirium - Do patients of delirium have catatonic features? An exploratory study-
Grover et al – 2014

Figure 3 : caractéristiques cliniques des patientes adultes atteints d’encéphalites a

NMDA-R hospitalités entre 2014 et 2014 a l’institut de neurologie et
neurochirurgie de Mexico- Espinola-Nadurille et al. 2019)

Figure 4 : caractéristiques cliniques de la manie avec delirium selon Jacobowski

et al – 2013 -Delirious Mania: Detection, Diagnosis, and Clinical Management in
the Acute Setting

Figure 6 : schéma illustrant la théorie d’un continuum entre certaines formes de

catatonie et de délirium

Figure 7 : CAM traduite en Français : Kharat et al - 2013

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 1. Introduction

1.1 Cas cliniques

Nous débuterons ce propos en rapportant les cas cliniques de monsieur V. et monsieur D.

1.1.1 Cas de monsieur V :

Monsieur V. est un patient de 64 ans au moment des faits et qui avait pour antécédents,
sur le plan psychiatrique un trouble bipolaire de type 1 et sur le plan général : un AVC
découvert fortuitement de localisation frontale, une valvulopathie avec bioprothèse et Pace
Maker secondaire a un bloc auriculo ventriculaire de type 3, un diabète de type 2, une prostatite
chronique. Il présentait des troubles cognitifs non bilantés ainsi que des consommations
d’alcool chroniques non quantifiés précisément. Le type précis d’AVC était difficile à
caractériser puisque le patient ne pouvait bénéficier d’IRM du fait de son Pace Maker
Le patient avait bénéficié par le passé de plusieurs lignes de traitements médicamenteux
en particulier du Lithium, de la Quetiapine, de l’Amisulpiride, de l’Olanzapine (forme per os
puis forme retard IM). Le patient avait un traitement par Lithium au moment de son entrée dans
le service.
Le patient est initialement transféré dans notre unité de soins fermée sous le mode des
soins sans consentement en péril imminent pour des voyages jugés pathologiques. Il présente
alors depuis plusieurs semaine un tableau associant troubles du sommeil inauguraux à type
d’insomnie sans fatigue, désinhibition, ludisme, familiarité, mais aussi idées de persécution et
troubles cognitifs.
Son traitement de fond est constitué de Lithium et de Lorazépam avec une observance
satisfaisante au moins du lithium (lithémie dans la fourchette thérapeutique) Nous avons
retrouvé par la suite des éléments en faveur d’un délirium avec une désorientation temporo
spatiale, des épisodes d’agitation avec comportements d’allure frontaux (vocifération
déambulations sans but, urination) avec une majoration des troubles la nuit. Cela est survenu
au moment où nous avons mis en évidence une insuffisance rénale aigue d’intensité modérée
de novo (contrôle récent dans les normes). Après avis spécialisé nous avons imputé cette IRA
et ce délirium au lithium qui est donc arrêté et remplacé par la quétiapine. Il est décidé de
maintenir les benzodiazépines à dose constante
Dans les semaines suivantes nous avons constaté une dégradation progressive avec
majoration des troubles du comportements et apparition de multiples signes évocateurs d’une
pathologie non psychiatrique sous-jacente. Le patient aura présenté des pics fébriles
transitoires, aura déséquilibré son diabète, aura été contenu du fait d’épisodes d’agitation, et ce
malgré de multiples avis spécialisés (endocrinologique, gériatrique, neurologique, médecine
des urgences).

5
 Après environ un mois de dégradation le patient a présenté des éléments fortement
évocateurs d’un syndrome catatonique : stupeur, des prises de posture, catalepsie, mutisme et
grimaces. Il est donc décidé d’arrêter le traitement par Quétiapine et de débuter un relais par
Chlorpromazine puis, devant l’absence d’efficacité, par Carbamazépine. Les benzodiazépines
sont augmentées à visée anti catatonique (Lorazepam jusqu’à 10cp de 2,5mg/J en accord avec
la littérature sur le sujet (Dhossche et al., 2016)). Le patient s’est partiellement amélioré mais a
conservé à la fois des éléments catatoniques et de désorientation temporo spatiale ainsi que des
signes neurovégétatifs (fièvres intermittentes, tachycardie). De plus le tableau est resté fluctuant
sur le nycthémère.
A ce stade plusieurs hypothèse syndromique (catatonie, syndrome malin des
neuroleptiques, délirium) et étiologiques (iatrogénie des antipsychotiques, récidive d’AVC non
repérable en TDMc vu la contre-indication à l’IRM, pathologie autre sous-jacente) sont
avancées. L’hypothèse d’une endocardite ayant entrainé la dégradation clinique et le tableau
catatonie/délirium est évoquée et finalement confirmée suite à plusieurs imageries cardiaques
et le patient est finalement opéré d’un changement de valve aortique. L’évolution sera
rapidement positive malgré un état clinique très dégradé dans les suites post opératoires
immédiates.
On peut noter qu’un traitement par ECT avait été considéré mais finalement rejeté
devant l’état général trop précaire et l’incertitude diagnostique. Le patient sortira finalement
avec un traitement par lithium bien équilibré et une fonction rénale rétablie. Malgré la sévérité
du tableau la récupération fonctionnelle était complète.

1.1.2 Cas de Monsieur D :

Monsieur D est un patient de 54 ans que nous avons rencontré dans le cadre de la
psychiatrie de liaison. Il avait pour antériorité psychiatrique un trouble schizophrénique traité
par Zuclopenthixol en forme injectable au long cours associé à des benzodiazépines. Il était
alors hospitalisé en service de traumatologie à la suite d’une chirurgie dans le cadre de fractures
des membres inférieurs. Il a présenté initialement un état de confusion avec agitation
psychomotrice prise en charge par les réanimateurs symptomatologique ment avec pour
étiologie retenue une hyponatrémie imputable à une potomanie.
À la suite de l’amélioration initiale le patient s’est dégradé secondairement en service
de traumatologie avec une réapparition des troubles du comportements, des propos incohérents,
une désorientation temporo spatiale et une inversion du rythme nycthéméral. Nous avons été
contactés à ce moment-là et avons noté des maniérismes, une rigidité extra pyramidale, une
agitation et un faciès grimaçant. Il nous a été alors difficile de conclure entre les hypothèses
d’un nouvel épisode confusionnel et d’une catatonie.
Notre attitude avait alors constitué à proposer une majoration des benzodiazépines. Le
patient continuera de se dégrader sur le plan du comportement et de l’agitation ayant nécessité
des contentions physiques. Plusieurs examens complémentaires n’avaient pas permis de

6
retrouver une étiologie a cet épisode. Le patient a été réévalué à 15 jours de l’évaluation initiale
avec un tableau catatonique franc. Il sera alors retrouvé dans les jours ayant précédé qu’un
traitement supplémentaire par halopéridol avait été introduit à visée anti-confusion sur une
période de garde.
Les antipsychotiques auront été rapidement arrêtés, un traitement par Lorazépam à haute dose
sera introduit (peu efficace) et le patient bénéficiera finalement de séances d’ECT qui
permettront un retour rapide à l’état de base.

Comme on peut le voir dans ces deux situation cliniques le diagnostic différentiel entre
délirium/confusion et catatonie peut être compliqué. A cela s’ajoute le fait que les prise en
charge différent entre les deux tableaux voire sont à contre sens l’une de l’autre. La prise en
charge classique du délirium est en effet en premier avant tout étiologique avec une recherche
de la cause cliniquement et au moyen d’examen complémentaires. Le traitement
pharmacologique de référence reste discuté mais les benzodiazépines sont généralement contre
indiquées (ou a minima déconseillées) en dehors du cas spécifique du délirium lié au sevrage
de substance de type alcool et benzodiazépines.
Dans la catatonie le traitement de la cause est également important, mais le traitement
du syndrome lui-même est prioritaire vu le risque de dégradation à court terme et d’évolution
vers une catatonie dite « maligne » avec altération neurovégétative et/ou complications
secondaires (déshydratation, fausses routes, escarre, phlébite). Les benzodiazépines, en
particulier le lorazépam, y compris a hautes doses, constituent la première de traitement. Cette
stratégie est efficace en particulier en cas de réponse positive au « challenge-test » (Bush et al.,
1996) au lorazépam. Le traitement de deuxième ligne est l’ECT et des stratégies de troisième
ligne par Mémantine (Beach et al., 2017) sont décrites mais avec un niveau de preuve plus
faible.

1.2 Résumé de la problématique et analyse nosographique

Afin de répondre aux situations ou le doute diagnostic entre ces 2 tableaux rend le choix
d’un traitement et d’une attitude thérapeutique difficile nous avons donc décidé de réaliser une
revue critique de la littérature sur ce sujet pour recueillir les données scientifiques existantes
permettant d’y répondre.
La catatonie est un syndrome transdiagnostic pouvant survenir chez des patients
présentant un trouble psychiatrique ou une affection non psychiatrique. Elle peut entrainer un
danger vital pour les patients qui en souffrent et requière un dépistage précoce et une prise en
charge spécifique.
Le délirium, aussi appelé « confusion mentale » est un syndrome transdiagnostic
survenant d’après sa définition uniquement chez des patients n’ayant pas de pathologie

7
psychiatrique. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion. Le délirium est responsable d’une morbi
mortalité importante et entraine des couts de santé majeurs.
Ces deux tableaux sont par définition incompatibles entre eux puisque le délirium ne
peut classiquement être diagnostiqué chez un patient souffrant de catatonie.
Nous avons vu au travers ces 2 cas cliniques que le diagnostic différentiel entre ces 2
tableaux peut parfois être difficile, tandis que leur prise en charge est bien distincte voire
contradictoire ce qui représente un challenge pour le psychiatre ou le clinicien.
Une revue systématique de la littérature médicale a été réalisé afin de renseigner les
données rapportées sur la coexistence et / ou la distinction entre ces 2 entités. Nous verrons par
la suite comment ces données auraient pu permettre de moduler la prise en charge des 2 patients
présentés en cas cliniques.
Cependant il convient en premier lieu de définir les termes de catatonies et délirium.

1.2.1 Délirium

Le délirium est défini dans le DSM 5 (“American Psychiatric Association - Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition_ DSM-5 (2013, American Psychiatric
Publishing)” n.d.) comme tel (citation avec traduction du texte anglais)

Delirium : Critères diagnostics

A. Perturbation de l’attention (c.-à-d. capacité réduite à diriger, concentrer, maintenir ou

rediriger son attention) et de la vigilance (diminution de l’orientation dans l’environnement).

B. Les perturbations se développent sur une courte période (habituellement quelques heures à
quelques jours), représentent un changement par rapport à l’attention et la vigilance de base et
tendent à fluctuer en sévérité durant le cours de la journée

C. Une autre perturbation de la cognition (c.-à-d. déficit de la mémoire, du langage,

désorientation, des capacités visuospatiales ou de la perception)

D. Les perturbations dans les critères A et C ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble
neurocognitif établit précédemment ou en cours d’évolution et ne surviennent pas dans le
contexte d’un niveau réduit d’éveil tel que le coma).

E. Mise en évidence d’après les antécédents, l’examen physique ou les examens

complémentaires ; que la perturbation est une conséquence physiologique directe d’une autre
affection médicale, d’une intoxication de substance, d’un effet de sevrage d’une substance (c.-
à-d. une drogue ou un médicament), ou d’une exposition à une toxine, ou qu’elle est due à des
étiologies multiples.

[…]
8
 « Spécifier si :
Délirium d’intoxication a une substance […]
Délirium de sevrage […]
Délirium induit par un médicament (iatrogène) […]
Délirium dû à une autre pathologie médicale […]

Spécifier si :
Aigu : durant quelques heures ou quelques jours
Persistant : durant des semaines ou des mois

Spécifier si :
Hyperactif : L’individu présente un niveau d’activité psychomotrice hyperactif qui peut être
accompagné de labilité de l’humeur, d’agitation, et/ou de refus de coopérer avec les soins
médicaux.
Hypo-actif : L’individu présente un niveau d’activité psychomotrice hypoactif qui peut être
accompagné de ralentissement moteur et de léthargie qui approche de la stupeur
Niveau d’activité mixte : l’individu a un niveau d’activité psychomotrice normale même si son
attention et sa vigilance sont perturbés. Inclus également les individus dont le niveau d’activité
fluctue rapidement.

Délirium Tremens : on peut noter dans le DSM 5 et d’une façon générale dans la
littérature scientifique anglo-saxonne que l’entité du délirium tremens n’est généralement
considéré que comme l’une des modes de présentation du délirium dû a un sevrage en substance
et non pas comme une entité diagnostique distincte.
Dans la classification internationale des maladies (CIM 10) il existe un codage pour le
délirium non induit par l’alcool ou une autre substance psycho active (F05) et des codages pour
les troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool : syndrome de sevrage
avec délirium ( F 104 ) et d’autres substances : opiacés (F 114) ; cannabis (F 124) ;
sédatifs/hypnotiques (F 134) cocaïne (F144) autres stimulants/caféine (F 154) ; hallucinogènes
(F 164) ; tabac (F 174) solvants volatiles (F 184) et substances multiples (F 194)

D’après le DSM 5, le délirium en milieu hospitalier dure en général une semaine même
si certains symptômes persistent parfois après la sortie du milieu hospitalier. Le passage du
delirium hypo-actif à hyperactif peut être rapide
La forme hyperactive serait plus fréquente ou plus fréquemment reconnue et serait plus associée
aux effets indésirables de produits de santé, ou au sevrage. La forme hypo-active serait plus
fréquente chez les adultes âgés.

Toujours selon le DSM 5 le délirium se manifesterait par une tendance à faire répéter
les questions, à persévérer dans les réponses aux questions précédentes, à être facilement distrait
par des stimuli extérieurs. Ces troubles seraient majorés la nuit et surviendraient fréquemment
chez des sujets atteints de troubles neuro cognitifs sous-jacent qui les y prédisposerait. On

9
retrouve chez eux des perturbations du rythme nycthéméral (somnolence diurne, agitation
nocturne…) au point que cet élément a été proposé comme critère diagnostic.
Cliniquement la labilité thymique est fréquente avec des perturbations rapides et
imprévisibles de l’humeur, le sujet passant d’un état a un autre, parfois criant, injuriant,
grognant ou faisant d’autres sons, en particulier la nuit ou quand les aides et stimulations liées
à l’environnement sont moindres.

La prévalence du délirium est la plus haute parmi les patients hospitalisés, elle augmente
avec l’âge et concernerait de 10 à 30 % des sujets se présentant aux urgences.
La prévalence chez les patients hospitalisés varierait de 15 à 25% et l’incidence serait de
6 à 56%.
Les patients âgés en contexte post opératoire ou de réanimation y seraient particulièrement
vulnérables ; 15-53% et 70-87% respectivement.

La plupart des sujets atteints de délirium s’améliorent spontanément même sans

traitement mais un diagnostic précoce permet d’écourter l’hospitalisation cependant le
délirium peut parfois évoluer vers la stupeur, le coma ou la mort. Le délirium serait associé
à une mortalité de 40% dans l’année suivante

Les facteurs de risque sont environnementaux : handicap fonctionnel, immobilité,

chutes, sédentarité, usage de substances psychoactives (alcool et agents anticholinergiques en
particulier) mais aussi l’âge élevé ou la présence de troubles neuro cognitifs

En plus des anomalies d’examens complémentaires trahissant la pathologie sous-jacente

on retrouve fréquemment un ralentissement généralisé à l’EEG avec des bouffées d’activités
rapide occasionnelles cependant l’EEG n’est ni suffisant ni nécessaire pour poser le
diagnostic.

Les diagnostics différentiels sont : les troubles psychotiques ; les troubles de l’humeurs
avec caractéristiques psychotiques puisque les hallucinations et délires sont fréquents dans le
délirium et le stress aigu en cas de manifestation anxieuse voire dissociative. »
On peut noter que la catatonie ne figure pas dans les diagnostiques différentiels
usuels du délirium. On retiendra donc que les manifestations psychiatriques aigues ne
peuvent constituer l’étiologie du délirium mais en sont par définition un diagnostic
différentiel.

Par exemple le collège des enseignants de neurologie précise que le diagnostic

différentiel de trouble psychotique aigu ne peut être recherché qu’en l’absence d’étiologie
« somatique » ou neurologique (“Confusion, démences –– Troubles cognitifs du sujet âgé ––
État confusionnel et trouble de la conscience chez l’adulte et chez l’enfant,” 2016).

10
 Le collège des enseignants de gériatrie (“Confusion et démences,” n.d.) définit le
délirium comme tel : « L'état confusionnel ou delirium correspond à un état de faillite
temporaire et réversible du fonctionnement cérébral. Le
dysfonctionnement cérébral est secondaire à une cause organique, métabolique, toxique,
psychologique ». Il est précisé « La différence entre confusion et psychose hallucinatoire
chronique repose sur la connaissance des antécédents. »

Une source de mauvaise compréhension supplémentaire est que le terme de confusion

est parfois employé à tort pour caractériser le symptôme « désorientation temporo-spatiale ». Il
s’agit alors non plus du syndrome de confusion mais du symptôme confusion. Cette
problématique existe aussi en langue anglo saxonne puisque le terme délirium désigne donc le
syndrome du délirium tel que définit plus haut ; mais aussi les éléments délirants et / ou
hallucinatoires aigus transitoires et sans étiologie spécifique que l’on peut effectivement
retrouver dans le syndrome du délirium mais aussi dans d’autres situations (comme la XXX)
Le terme confusion mentale ou plus simplement confusion est régulièrement utilisé pour
définir l’état de délirium en pratique clinique courante. Au point que ce terme est celui utilisé
dans les items qui définissent le programme du second cycle des études de médecine. A
contrario le terme délirium n’est que rarement employé en pratique courante en dehors du cas
précis du délirium tremens.
Précision : Pour le reste de cet exposé nous conserverons donc le terme délirium en
lieu et place de celui de confusion mentale. D’une part ce terme est celui retenu par la CIM
10 et d’autre part nous considérons justement que l’usage du terme confusion est source
d’erreur. Nous reviendrons sur cet élément par la suite.

11
 1.2.2 Catatonie

La catatonie était définie jusqu’au DSM IV comme un « spécifieur » de la

schizophrénie. Elle est, depuis le DSM 5 un « spécifieur » applicable à différentes pathologies
psychiatriques (bipolarité, schizophrénie) ou non psychiatriques, « organiques ».

(Le critère A est valable dans les catatonies d’étiologie psychiatrique tandis que les
critères B-E ne s’appliquent qu’à la « catatonie du a une autre pathologie médicale » )
Critères DSM 5 (Extrait du DSM 5 traduit en français)

A. Au moins 3 des critères suivants :

Catalepsie : maintien contre la gravité de postures imposées par l’examinateur
Flexibilité cireuse : résistance légère et constante à la mobilisation passive exercée par
l’examinateur
Stupeur : absence d’activité psychomotrice, pas d’interaction avec l’environnement
Agitation ; non influencée par des stimuli externes
Mutisme : absence ou quasi-Absence de réponse verbale (exclure si secondaire à une aphasie
connue)
Négativisme : opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des stimuli extérieurs
Prise de posture : maintien actif, contre la gravité, d’une posture adoptée spontanément
Maniérismes : caricatures d’actions ordinaires empreintes de bizarrerie, de solennité
Stéréotypies : mouvements non dirigés vers un but, répétitifs et anormalement fréquents
Expressions faciales grimaçantes
Echolalies : répétitions des paroles de l’examinateur
Echopraxies : reproductions des mouvements de l’examinateur
B. Il existe des arguments a l’examen clinique, dans les antécédents ou examens
complémentaires que les troubles sont les conséquences pathophysiologiques directes d’une
autre pathologie médicale.
C. Les troubles ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychiatrique (exemple un
épisode maniaque)
D. Les troubles n’ont pas lieu exclusivement durant un épisode de délirium.
E. Les troubles causent une souffrance significative ou ont un retentissement social, dans les
activités quotidiennes ou d’autres domaines de fonctionnement.

12
On peut voir que le critère D exclu bien la simultanéité d’un épisode de délirium et de
catatonie.

Comme nous avons pu le voir il existe un véritable enjeu à identifier et distinguer les
diagnostics de délirium et de catatonie. Dans la mesure ou leurs prises en charge relève de
l’urgence il apparait d’autant plus important de pouvoir utiliser des moyens diagnostics fiables
avant d’engager des traitements.
Sur le plan du traitement la première ligne de traitement est constituée par les
benzodiazépines en particulier le Lorazepam à hautes doses (Bush et al., 1996). En seconde
ligne l’ECT est recommandée (Rosebush et al., 1990) et en troisième ligne des antagonistes de
la NMDA (Beach et al., 2017) et / ou certains antipsychotiques (Voros et al., 2009).

Pour le délirium il existe une multitude d’études souvent très hétérogènes dans leur
recrutement et plusieurs méta analyses ont aboutis à des résultats parfois contradictoires.
Certains préconisent les antipsychotique en particulier l’Haloperidol (Shen et al., 2018) tandis
que d’autres recommandent de ne pas prescrire d’antipsychotiques (Nikooie et al., 2019). Les
benzodiazépines sont en général contre indiquées (Zaal and Slooter, 2012) même si là encore
la littérature médicale reste contradictoire certains recommandant même l’association de
benzodiazépines et d’antipsychotiques (Wu et al., 2019).

Ces deux questions de l’identification et de la prise en charge des situations « frontières

entre delirium et catatonie nous ont donc menées à réaliser une revue de la littérature.

13
 2. Méthode

Nous avons réalisé donc une revue critique de la littérature en nous basant sur les critères
PRISMA (Gedda, 2015) adaptés pour ce travail.
Pour cela nous avons donc recherché l’ensemble des articles parus jusqu’à juin 2019 date
de réalisation de la recherche bibliographique, sans critères de date de début. Les mots clés
utilisés étaient « catatonia » et « delirium ».
Les articles devaient avoir été publiées en anglais et concerner des études ou articles
concernant l’homme. Une première sélection sur le titre et le résumé a été faite. Puis les articles
éligibles ont été lues et sélectionnés afin de cibler les deux problématiques identifiées à savoir
l’aide au diagnostic différentiel entre les deux entités et la prise en charge thérapeutique.
Dans la perspective du présent travail bien que la lecture de l’ensemble des articles
sélectionnés ait été réalisée nous avons cherché spécifiquement les articles qui auraient pu
répondre à nos situations cliniques. Ainsi nous avons retenu un nombre plus restreint d’articles
qu’une revue systématique de la littérature.
A noter que dans une perspective de revue systématique de la littérature il est prévu à terme
que ce travail soit complété avec un deuxième auteur et une deuxième base de données afin de
respecter les critères PRISMA des revues systématiques de littérature.

14
 3. Résultats

Les résultats de notre revue ont permis de retrouver 138 articles en utilisant les mots clés
sélectionnés. Sur ces 138 articles il existait un doublon qui a été exclu. Sur les 137 articles, 60
ont été exclus sur la base de leur résumé et titre, 39 n’étant pas en anglais et 21 ayant des titres
ou résumés non pertinents par rapports à la problématique. Sur les 77 articles restants et ayant
été lus pour évaluation, 15 ont été exclus. 22 citaient la catatonie et le délirium mais sans faire
de lien ou de connexion entre les 2. 3 ont été exclus car utilisaient des classifications datées et
mentionnant des diagnostics ayant disparus des classifications actuelles. Restait donc 62
articles retenus
Les résultats sont illustrés dans la figure 1
Identification

Articles identifiés après recherche

sur PUBMED
(n = 138)

Articles identifiés après retrait des doublons

(n = 137) Articles exclus sur la base du
résumé (n= 60)
Filtrage

Articles en langue non anglaise

(n=39)
Articles pris en compte
Titre ou résumé non pertinent
sur la base du résumé
(n=21)
(n=137)
Eligiblité

Articles complets évalués Articles complets exclus

pour inclusion (n =15)
(n =77)
Pas de lien fait entre delirium et
catatonie (n=22)
Inclusion

Terme catatonie employé pour

Etudes inclues dans l’étude
décrire un diagnostic autre (n=3)
qualitative
(n = 52 )

15
Figure 5: diagramme d'inclusion
3.1 Distinction entre catatonie et delirium sur le plan diagnostic

Puisque l’enjeux était tout d’abord de confirmer ou non l’existence de tableau associant
delirium et catatonie nous nous sommes donc intéressés aux études qui décrivent de tels cas.
Une étude prospective réalisée aux Etats Unis en 2017 sur 136 patients sous ventilation assistée
ou traitement vasopresseurs ont été évalués par des examinateurs indépendants afin de
déterminer s’il était possible d’avoir les critères diagnostics de la catatonie et du delirium
simultanément (Wilson et al., 2017). Parmi les 136 patients, 31% avaient des critères
suffisant pour les 2 diagnostics simultanément. Les auteurs recommandaient un seuil de
diagnostic de la catatonie de 4/12 des critères du DSM au lieu de 3/12 et obtenaient pour ce
seuil 91% de sensibilité et 91% de spécificité.
Les auteurs proposent donc d’une part de ne pas empêcher le diagnostic de catatonie et de
délirium simultanément contrairement au DSM 5 mais aussi qu’un seuil de 4 symptômes sur
12 seraient plus approprié pour distinguer les 2 diagnostics voire un seuil de 5/12 en cas de
choix d’un traitement. Les résultats de l’étude sont illustrés en figure 2. Les échelles utilisées
étaient la CAM-ICU (confusion assesment method – for intensive care unit) et la Bush Francis
Catatonia Rating Scale (BFCRS)

16
Figure 6 : répartition des patients entre catatonie et délirium : Delirium and Catatonia in Critically Ill Patients:
the DeCat prospective cohort investigation Wilson et al.

Toujours concernant le sujet du recouvrement diagnostic, une étude de 2014 sur 205 sujet
Indiens a été réalisée afin de déterminer si certains avaient les critères de diagnostic de catatonie
(Grover et al., 2014). Parmi eux entre 12,7 et 30,2% selon les échelles souffraient de catatonie.
Les symptômes de catatonie les plus présents étaient l’agitation (72,7%), l’immobilité/stupeur
(21,4%) et le mutisme (15,6%).

Les auteurs retrouvent également une proportion plus élevée de patients catatoniques avec
le sous type hypo-actif de délirium. Les auteurs recommandent donc de rechercher les signes
de catatonie plus activement chez les patients souffrant de delirium. La figure 3 reprend les
symptômes catatoniques les plus fréquents chez les patients souffrant de delirium

17
Figure 7 : symptomes de catatonie les plus présents chez les patients souffrant de delirium - Do patients of delirium
have catatonic features? An exploratory study- Grover et al - 2014

Une revue de littérature sur le sujet a été réalisé en 2015 (Oldham and Lee, 2015). Il y
est proposé de rechercher une catatonie chez les patients souffrant de delirium mais aussi de
rechercher la cause sous-jacente de façon plus intensive.
Les auteurs proposent également des arbres diagnostiques et thérapeutiques dans les
situations de delirium suspecté ou de catatonie suspectée mais ne se prononcent pas en cas de
juxtaposition des 2 tableaux. Ils postulent cependant que l’ECT et les antagonistes de la NMDA
pourraient avoir une place plus précoce dans l’arsenal thérapeutique. Le challenge test au
Lorazepam pourrait être une piste puisqu’il permettrait de vérifier l’efficacité et donc
l’innocuité des benzodiazépines en cas de doute sur la thérapeutique adaptée.
A noter que l’EEG serait selon les auteurs peu efficace dans l’aide au diagnostic différentiel.

Une équipe mexicaine à réalisé entre 2014 et 2018 un relevé des patients atteints
d’encéphalite à NMDA (Espinola‐Nadurille et al., 2019) et a mis en évidence chez ces patients
un taux élevé de catatonie avec délirium ( 75,6% des patients avec délirium). Ces résultats sont
notables puisque c’est l’un des rares cas d’étude avec patient présentant à la fois catatonie et
délirium est retrouvé chez des patients souffrant d’une encéphalite. On pourrait supposer qu’il
existe une plus grande vulnérabilité chez ces patients a la catatonie ( ce qui est largement
18
démontée pour l’encéphalite a NMDA-R (Mythri and Mathew, 2016)) mais aussi au délirium
et que donc ces deux syndromes partagent une physiopathologie commune .

Figure 8 : caractéristiques cliniques des patientes adultes atteints d’encéphalites a NMDA-R hospitalités entre 2014 et 2014 a
l’institut de neurologie et neurochirurgie de Mexico- Espinola-Nadurille et al. 2019)

Plus anecdotique mais néanmoins parlant, les enfants ne semblent pas épargnés par des
tableaux mixtes délirium/catatonie (Pruett and Rizvi, 2005). Cela est d’autant plus important
que dans le cas clinique rapporté par ces auteurs américains, la jeune patiente s’est améliorée
drastiquement par « simple » prise de benzodizépines

3.2 La manie avec delirium ou manie de Bell

En 1849 Luthor Bell a identifié un état auquel il donnera son nom associant un état
maniaque avec des signes neurovégétatifs en particulier une fièvre (“On a Form of Disease
resembling some advanced stages of mania and fever, but so contradistinguished from any

19
ordinarily observed or described combination of symptoms, as to render it probable that it may
be an overlooked and hitherto unrecorded malady: by Luther V. Bell, M. D., Physician and
Superintendent of the McLean Asylum for the Insane, Somerville, Mass | American Journal of
Psychiatry,” n.d.).

Plusieurs auteurs dont Fink en particulier ont décrit la manie avec delirium ou “delirious
mania” qui est décrite comme un état associant un début brutal avec excitation, idées de
grandeur, labilité émotionnelle, délires et insomnie caractéristiques de l’épisode maniaque avec
la désorientation temporo spatiale et les troubles de conscience du delirium (Fink, 1999). Fink
proposera par la suite d’inclure cette manie avec delirium au sein de l’entité plus grande qu’est
la catatonie avec delirium ou “manie de Bell”.

Il est frappant de constater que la construction de l’entité clinique “catatonie” s’est

largement faite en se basant sur le delirium en tant que syndrome trans diagnostic (Fink, 2011,
2009; Fink and Taylor, 2001). Cette entité clinique n’a cependant fait l’objet que de peu d’étude
de bonnes qualités et l’essentiel de la littérature est constitué de séries de cas ou de cas cliniques.
Par exemple un cas clinique de manie avec delirium traité avec succès par ECT par des auteurs
anglais (Vasudev and Grunze, 2010).

Cette entité n’a pas de reconnaissance au niveau du DSM et son rattachement a la

catatonie reste discutée. On peut aussi noter que le terme de manie délirante ne lui rend pas
complétement justice puisque les notions spécifiques du délirium (désorientation temporo
spatiale, variation sur le nycthémère) en sont absentes. On pourrait lui préférer celui de manie
avec delirium. Certains auteurs constatant sa rareté et le faible nombre de publications s’y
rattachant doutent même de son existence en tant qu’entité indépendante (Chawla et al., 2018)

Ces différentes constatations permettent de supposer que cette « manie de Bell » ou

manie avec delirium associant donc signes catatoniques, de delirium et signes thymiques
pourrait donc être une forme intermédiaire a la frontière entre le delirium et la catatonie.

Un auteur, Jacobowski, a proposé une classification de symptômes permettant le

diagnostic de manie avec delirium illustrée en figure 5 (Jacobowski et al., 2013) avec cependant
une description d’un seul cas clinique comme exemple. Sa proposition de sémiologie reprend
plus ou moins les symptômes de l’épisode maniaque et du délirium.

20
Figure 9 : caractéristiques cliniques de la manie avec delirium selon Jacobowski et al – 2013 -Delirious Mania:
Detection, Diagnosis, and Clinical Management in the Acute Setting

21
 3.3 Traitement

Il existe peu d’étude de bonne qualité portant sur le traitement des patients pour lesquels se
pose la question du diagnostic de delirium et / ou catatonie. Ainsi une revue succincte parue
dans le Lancet en 2019 préconisait-elle une approche au cas par cas en fonction du diagnostic
sous-jacent ; tout en reconnaissant qu’il existant probablement des tableaux associant les 2
syndromes. (Walther et al., 2019).
Des auteurs chinois ayant publié une série de 5 cas préconisaient eux un traitement par ECT
plus précoce. L’argument étant que l’ECT est un traitement très efficace dans la catatonie et
que cette dernière est probablement plus péjorative et plus sous-estimée que le délirium qui est
lui plus largement décrit. Ils étaient rejoint en ce sens par deux auteurs indiens ayant publié une
série de 2 cas (Danivas et al., 2010).

L’ECT pourrait d’ailleurs selon certains auteurs être également développé dans l’indication
de traitement du delirium mais cette proposition s’appui sur des preuves très faibles à savoir
des cas cliniques. (van den Berg et al., 2016)

L’accès à l’ECT reste cependant problématique en France et dans le monde avec de grandes
inégalités de disponibilité de cette thérapeutique (Leiknes et al., 2012). Dans la mesure ou la
catatonie et surtout le delirium sont des tableaux très courant, il serait difficile de proposer ce
traitement a tous les patients pour lesquels une indication serait posée. D’autant que les patients
présentant ces troubles sont parois difficilement transportables
Dans une publication de cas clinique récente, une équipe américaine insiste également sur
le traitement possible par ECT (Meyen et al., 2018), et cite également les thymorégulateurs de
type anti épileptique puisque moins à risque sur le delirium.
L’usage de la mémantine pourrait également être une solution pour éviter le dilemme du
traitement par antipsychotiques ou benzodiazépines. Un cas clinique publié en 2016 fait état
de l’utilisation de cette molécule chez un patient ayant présenté un état de manie avec delirium
dans les suite d’une transplantation hépatique (Brown et al., 2016). D’autres auteurs notent
cependant que des cas de catatonie / délirium lors du sevrage de la mémantine existent
également (Fryml et al., 2017).
Les mesures non pharmacologiques si elles sont reconnues pour le délirium, ne sont en
revanche pas décrites dans le traitement de la catatonie on ne peut donc y voir raisonnablement
une perspective thérapeutique pour nos patients.

22
 4. Discussion

4.1 Reprise des cas cliniques

A la lecture de ces éléments, on peut reprendre nos cas cliniques afin d’envisager des
stratégies alternatives.

4.1.1 Le cas de Monsieur V.

Il parait légitime de se poser la question d’une « manie de Bell » ou manie avec délirium.
En effet le patient ayant un antécédent de trouble bipolaire difficile à équilibrer il parait cohérent
d’envisager ce diagnostic spécifique. Du point de vue de l’attitude thérapeutique chez ce patient
on peut penser qu’un traitement par ECT aurait dû être proposé de façon plus précoce sous
réserve de son éligibilité sur le plan anesthésiste. On peut aussi penser que le diagnostic suspecté
de delirium a retardé la recherche de la catatonie En effet le diagnostic de catatonie est en
général associé a une moindre recherche de delirium (Llesuy et al., 2017) ce qui entraine un
retard diagnostic et thérapeutique.

4.1.2 Le cas de monsieur D.

L’une des difficultés de ce cas clinique est que nous avions suspecté conjointement les 2
diagnostics et que malgré cela la prise en charge n’a pas été optimale. En effet on peut regretter
que chez un patient chez qui on suspecte une potentielle catatonie un traitement par Haloperidol
ait été introduit. Il s’agit la d’un problème inhérent a cette situation. En effet puisque le patient
était hospitalisé dans un service pour lequel notre équipe se contentait de donner des avis
thérapeutiques il n’a pas été possible de suffisamment anticiper les traitements qui risquaient
d’être délivrés durant la nuit.
Il faut noter que l’Halopéridol et les antipsychotiques plus largement conservent une
indication « historique » comme traitement du delirium en dehors du delirium tremens (Shen et
al., 2018; Sztrymf et al., 2010). L’un des enseignements possibles serait donc une meilleure
coordination entre le psychiatre et le non-psychiatre quant à ces patients qui demeurent en
marge des classifications habituelles.

Du point de vue diagnostic on peut tirer comme conclusion que le delirium devrait être
suspecté en cas de catatonie et vice versa. Non content de suspecter les 2 diagnostics il convient
aussi d’envisager leur coexistence. En cas de doute une attitude raisonnable parait être
d’augmenter le seuil diagnostic a 4 ou 5 critères sur 12 (du DSM 5) afin d’augmenter la

23
sensibilité. Certains symptômes seraient également plus à risque de forme intermédiaire comme
la stupeur, le mutisme et l’agitation
Un élément qui n’apparait pas dans cette revue de littérature est la place de la variation
nycthémérale. En effet ce signe est classiquement décrit pour le délirium et moins pour la
catatonie. Il pourrait faire l’objet d’études ultérieures et permettre de l’utiliser comme signe
distinctif des 2 entités. Cela reste cependant parfois compliqué en contexte clinique quand la
surveillance des patients est moindre la nuit.
Si les examens complémentaires ne permettent pas d’affirmer l’un ou l’autre ils peuvent en
revanche révéler les complications et les causes étiologiques de l’un ou l’autre des tableaux et
des bilans réguliers et complets paraissent donc justifiés.

4.2 Perspectives d’un continuum entre catatonie et délirium :

Au vu des éléments retrouvés dans la littérature scientifique on peut supposer qu’il

existe un continuum entre certaines formes de delirium et certaines formes de catatonie. Si cela
s’avérait juste, alors certains symptômes devraient permettre d’aiguiller le clinicien vers le
diagnostic approprié. Ces éléments sont illustrés en figure 6.

Bien que cela n’apparaissant qu’en filigrane dans cette revue de la littérature on peut
également penser que l’un des difficultés vienne du clivage entre psychiatres et non psychiatres
concernant la catatonie (qui serait l’apanage des psychiatres malgré de fréquentes étiologies
non psychiatriques) et le delirium (qui serait lui, au contraire, le domaine réservé des non-
psychiatres). Cela se traduit notamment dans le langage parfois imprécis qui est utilisé par les
uns et les autres. Ainsi le terme de confusion reste probablement peu adapté en laissant pensant
par exemple que de délirium tremens est un tableau radicalement distinct.

24
 Majoration nocturne
Delirium Troubles cognitifs ss jacents
Aggravation ss BZD
Aide echelle CAM

Signes frontières :
Zone
intermédiaire Mutisme, stupeur,
agitation

Aggravation ss antipsychotiques
Trouble de l’humeur déséquilibré
Catatonie Critères diagnostics >4/12 de
catatonie
Challenge test au stilnox
Aide : échelle Bush Francis
Figure 6 : schéma illustrant la théorie d’un
continuum entre certaines formes de catatonie
et de délirium

4.3 Qualité des études

Au global il existe encore très peu d’étude sur ce sujet et donc a fortiori peu d’étude de
qualité. La plupart des articles retrouvés étaient des études de cas ou des séries de cas. On
peut cependant saluer la présence d’une cohorte prospective de patients ciblant précisément
cette thématique. LA question nosographique semble être limitante pour les auteurs. En
effet en l’absence de reconnaissance dans le DSM de formes associants catatonie et délirium
il reste difficile pour les auteurs de réaliser des études et de mobiliser autour de cette
problématique.

25
4.4 Utilisation systématique des échelles diagnostiques

Il existe pour la catatonie aussi bien que pour le délirium des échelles facilitant le
repérage le diagnostic et la surveillance des symptômes des patients. Pour la catatonie l’échelle
de référence reste l’échelle de Bush Francis, traduite en Français (annexe 1) tandis que pour le
delirium / confusion il existe la CAM (confusion assesment method) et la CAM-ICU qui
permettent de porter le diagnostic chez des patients tout venant et des patients de soins intensifs
respectivement. Si le score de catatonie de Bush Francis est maintenant bien diffusé auprès des
internes de psychiatrie, on peut penser que la CAM pourrait également être utile (A. Kharat and
M. Louis Simonet, francais) Elle est présentée en figure 7 et la version pour soins intensifs est
présentée en annexe 2.

Figure 7 : CAM traduite en Français : Kharat et al - 2013

26
 5. Conclusion

La catatonie et le delirium sont des entités très proches par bien des aspects. Il s’agit de
syndromes dont les mécanismes restent mal compris. Ils traduisent tous deux une souffrance
cérébrale aigue. Ces deux entités sont décrites comme mutuellement exclusives dans le DSM 5
mais on peut supposer que cette distinction ne sera pas nécessairement pérenne vu les études
récentes qui montrent que la catatonie et le delirium peuvent non seulement cohabiter mais sont
même relativement fréquemment associés du moins dans certaines populations.

Elles entrainent un abord distinct sur le plan des thérapeutiques puisque la première ligne
de traitement de l’un est susceptible d’aggraver l’autre. Les situations de catatonie avec delirium
restent donc ardues. On peut se poser la question d’un lien voire d’une superposition avec le
tableau de la manie de Bell ou manie avec delirium puisque celle-ci associait catatonie, delirium
et manie. Cependant la littérature ne permet pas de trancher dans ce sens de façon définitive.
On peut d’ailleurs noter que bien qu’il existe de nombreux rapports de cas ; il existe très peu
d’étude de bonne taille permettant de proposer un traitement unique et efficace.

Sur le plan thérapeutique il n’existe pas de consensus dans la littérature médicale mais il
semble légitime de proposer des traitements par ECT quand cela est possible. Des études en
cours permettront sans doute, à terme de mieux identifier les signes qui caractérisent les deux
tableaux et donc les signes indicateurs d’une bonne réponse au traitement.

Ces situations doivent pour le moment rendre vigilant le clinicien tant le risque d’iatrogénie
et de dégradation brutale des patients est élevé. Une coopération renforcée entre les psychiatres
et les autres membres du corps médical et paramédical est particulièrement de rigueur.

27
Bibliographie

A. Kharat, M. Louis Simonet, francais. Outils diagnostiques de l’état confusionnel aigu.

American Psychiatric Association - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
5th Edition_ DSM-5 (2013, American Psychiatric Publishing).pdf, n.d.
Beach, S.R., Gomez-Bernal, F., Huffman, J.C., Fricchione, G.L., 2017. Alternative treatment
strategies for catatonia: A systematic review. Gen Hosp Psychiatry 48, 1–19.
https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2017.06.011
Brown, G.D., Muzyk, A.J., Preud’Homme, X.A., 2016. Prolonged Delirium With Catatonia
Following Orthotopic Liver Transplant Responsive to Memantine: Journal of
Psychiatric Practice 22, 128–132. https://doi.org/10.1097/PRA.0000000000000133
Bush, G., Fink, M., Petrides, G., Dowling, F., Francis, A., 1996. Catatonia. II. Treatment with
lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand 93, 137–143.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1996.tb09815.x
Chawla, N., Yadav, P., Pattanayak, R., Khandelwal, S., 2018. Identification and management
of “delirious mania:” A rare clinical entity. Ind Psychiatry J 27, 151.
https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_22_16
Confusion, démences –– Troubles cognitifs du sujet âgé –– État confusionnel et trouble de la
conscience chez l’adulte et chez l’enfant [WWW Document], 2016. . Collège des
Enseignants de Neurologie. URL https://www.cen-neurologie.fr/deuxi%C3%A8me-
cycle%20/confusion-demences-troubles-cognitifs-du-sujet-age-etat-confusionnel-
trouble (accessed 9.23.19).
Confusion et démences, n.d. , in: Collège National Des Enseignants de Gériatrie.
Danivas, V., Behere, R.V., Varambally, S., Rao, N.P., Venkatasubramanian, G., Gangadhar,
B.N., 2010. Electroconvulsive Therapy in the Treatment of Delirious Mania: A Report
of 2 Patients. The Journal of ECT 26, 278–279.
https://doi.org/10.1097/YCT.0b013e3181da848f
Dhossche, D.M., Wachtel, L.E., Goetz, M., Sienaert, P., 2016. Catatonia in Psychiatric
Illnesses, in: Fatemi, S.H., Clayton, P.J. (Eds.), The Medical Basis of Psychiatry.
Springer New York, New York, NY, pp. 517–535. https://doi.org/10.1007/978-1-
4939-2528-5_27
Espinola‐Nadurille, M., Flores‐Rivera, J., Rivas‐Alonso, V., Vargas‐Cañas, S., Fricchione,
G.L., Bayliss, L., Martinez‐Juarez, I.E., Hernandez‐Vanegas, L.E., Martinez‐
Hernandez, R., Bautista‐Gomez, P., Solis‐Vivanco, R., Perez‐Esparza, R.,
Bustamante‐Gomez, P.A., Restrepo‐Martinez, M., Ramirez‐Bermudez, J., 2019.
Catatonia in patients with anti‐NMDA receptor encephalitis. Psychiatry Clin.
Neurosci. 73, 574–580. https://doi.org/10.1111/pcn.12867
Fink, M., 2011. Catatonia from its creation to DSM-V: Considerations for ICD. Indian J
Psychiatry 53, 214. https://doi.org/10.4103/0019-5545.86810
Fink, M., 2009. Catatonia: A Syndrome Appears, Disappears, and is Rediscovered. Can J
Psychiatry 54, 437–445. https://doi.org/10.1177/070674370905400704
Fink, M., 1999. Delirious mania. Bipolar Disorders 1, 54–60. https://doi.org/10.1034/j.1399-
5618.1999.10112.x
Fink, M., Taylor, M.A., 2001. The many varieties of catatonia. European Archives of
Psychiatry and Clinical Neurosciences 251, I8–I13.
https://doi.org/10.1007/PL00014200
Fryml, L.D., Williams, K.R., Pelic, C.G., Fox, J., Sahlem, G., Robert, S., Revuelta, G.J.,
Short, E.B., 2017. The Role of Amantadine Withdrawal in 3 Cases of Treatment-

28
 Refractory Altered Mental Status: Journal of Psychiatric Practice 23, 191–199.
https://doi.org/10.1097/PRA.0000000000000237
Gedda, M., 2015. Traduction française des lignes directrices PRISMA pour l’écriture et la
lecture des revues systématiques et des méta-analyses. Kinésithérapie, la Revue 15,
39–44. https://doi.org/10.1016/j.kine.2014.11.004
Grover, S., Ghosh, A., Ghormode, D., 2014. Do patients of delirium have catatonic features?
An exploratory study: Catatonic symptoms in delirium. Psychiatry Clin Neurosci 68,
644–651. https://doi.org/10.1111/pcn.12168
Jacobowski, N.L., Heckers, S., Bobo, W.V., 2013. Delirious Mania: Detection, Diagnosis, and
Clinical Management in the Acute Setting. Journal of Psychiatric Practice 19, 15–28.
https://doi.org/10.1097/01.pra.0000426324.67322.06
Leiknes, K.A., Schweder, L.J., Høie, B., 2012. Contemporary use and practice of
electroconvulsive therapy worldwide: Use and Practice of Electroconvulsive Therapy
Worldwide. Brain and Behavior 2, 283–344. https://doi.org/10.1002/brb3.37
Llesuy, J.R., Coffey, M.J., Jacobson, K.C., Cooper, J.J., 2017. Suspected Delirium Predicts
the Thoroughness of Catatonia Evaluation. The Journal of Neuropsychiatry and
Clinical Neurosciences 29, 148–154.
https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.15090230
Meyen, R., Acevedo-Diaz, E.E., Reddy, S.S., 2018. Challenges of managing delirium and
catatonia in a medically ill patient. Schizophrenia Research 197, 557–561.
https://doi.org/10.1016/j.schres.2018.02.019
Mythri, S.V., Mathew, V., 2016. Catatonic Syndrome in Anti-NMDA Receptor Encephalitis.
Indian J Psychol Med 38, 152–154. https://doi.org/10.4103/0253-7176.178812
Nikooie, R., Neufeld, K.J., Oh, E.S., Wilson, L.M., Zhang, A., Robinson, K.A., Needham,
D.M., 2019. Antipsychotics for Treating Delirium in Hospitalized Adults: A
Systematic Review. Ann. Intern. Med. https://doi.org/10.7326/M19-1860
Oldham, M.A., Lee, H.B., 2015. Catatonia vis-à-vis delirium: the significance of recognizing
catatonia in altered mental status. General Hospital Psychiatry 37, 554–559.
https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.06.011
On a Form of Disease resembling some advanced stages of mania and fever, but so
contradistinguished from any ordinarily observed or described combination of
symptoms, as to render it probable that it may be an overlooked and hitherto
unrecorded malady: by Luther V. Bell, M. D., Physician and Superintendent of the
McLean Asylum for the Insane, Somerville, Mass | American Journal of Psychiatry
[WWW Document], n.d. URL
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/ajp.6.2.97 (accessed 9.30.19).
Pruett, J.R., Rizvi, S.T., 2005. A16-Year-Old Girl with Excited Catatonia Treated with Low-
Dose Oral Lorazepam. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 15,
1005–1010. https://doi.org/10.1089/cap.2005.15.1005
Rosebush, P.I., Hildebrand, A.M., Furlong, B.G., Mazurek, M.F., 1990. Catatonic syndrome
in a general psychiatric inpatient population: frequency, clinical presentation, and
response to lorazepam. J Clin Psychiatry 51, 357–362.
Shen, Y.-Z., Peng, K., Zhang, J., Meng, X.-W., Ji, F.-H., 2018. Effects of Haloperidol on
Delirium in Adult Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Princ Pract
27, 250–259. https://doi.org/10.1159/000488243
Sztrymf, B., Jacobs, F., Brivet, F., Ricard, J.-D., Dreyfuss, D., 2010. Delirium en
réanimation : place des neuroleptiques. Réanimation 19, 479–485.
https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2010.05.013

29
van den Berg, K.S., Marijnissen, R.M., van Waarde, J.A., 2016. Electroconvulsive Therapy as
a Powerful Treatment for Delirium: A Case Report. The Journal of ECT 32, 65–66.
https://doi.org/10.1097/YCT.0000000000000247
Vasudev, K., Grunze, H., 2010. What works for delirious catatonic mania? Case Reports
2010, bcr0220102713–bcr0220102713. https://doi.org/10.1136/bcr.02.2010.2713
Voros, V., Kovacs, A., Herold, R., Osvath, P., Simon, M., Fekete, S., Tenyi, T., 2009.
Effectiveness of intramuscular aripiprazole injection in patients with catatonia: report
on three cases. Pharmacopsychiatry 42, 286–287. https://doi.org/10.1055/s-0029-
1224185
Walther, S., Stegmayer, K., Wilson, J.E., Heckers, S., 2019. Structure and neural mechanisms
of catatonia. The Lancet Psychiatry 6, 610–619. https://doi.org/10.1016/S2215-
0366(18)30474-7
Wilson, J.E., Carlson, R., Duggan, M.C., Pandharipande, P., Girard, T.D., Wang, L.,
Thompson, J.L., Chandrasekhar, R., Francis, A., Nicolson, S.E., Dittus, R.S., Heckers,
S., Ely, E.W., 2017. Delirium and Catatonia in Critically Ill Patients: The Delirium
and Catatonia Prospective Cohort Investigation*. Critical Care Medicine 45, 1837–
1844. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002642
Wu, Y.-C., Tseng, P.-T., Tu, Y.-K., Hsu, C.-Y., Liang, C.-S., Yeh, T.-C., Chen, T.-Y., Chu,
C.-S., Matsuoka, Y.J., Stubbs, B., Carvalho, A.F., Wada, S., Lin, P.-Y., Chen, Y.-W.,
Su, K.-P., 2019. Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological
Interventions for the Management and Prevention of Delirium: A Network Meta-
analysis. JAMA Psychiatry 76, 526–535.
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.4365
Zaal, I.J., Slooter, A.J.C., 2012. Delirium in critically ill patients: epidemiology,
pathophysiology, diagnosis and management. Drugs 72, 1457–1471.
https://doi.org/10.2165/11635520-000000000-00000

30
Annexe :

Annexe 1

Annexe 1 traduction Francaise de l’échelle de catatonie de Bush Francis par l’AESP

31
32
Annexe 2

CAM ICU traduite en Français par Kharat et al. 2013

33
GRANON Benoit

Catatonie et délirium : revue de la littérature autour de deux cas cliniques

Mémoire DES de psychiatrie, Lille, octobre2019

Résumé

Introduction : Nous avons pris en charge deux patients ayant présentant des tableaux cliniques
évocateurs, à la fois de catatonie et de délirium (ou « confusion »). Dans ces situations il est
apparu difficile de trouver un moyen de distinguer finalement ces 2 tableaux cliniques et donc
de les traiter. Nous avons donc réalisé une revue de la littérature centrée sur ces 2 situations
afin de déterminer s’il existait des publications susceptibles de nous orienter dans notre prise
en charge.

Objectif : L’objectif de ce mémoire était donc d’étudier les données de la littérature médicale.
Nous avons recherché dans la base de données PUBMED à l’aide des termes « catatonia » et
« delirium ». Nous avons recherché spécifiquement les articles concernant le diagnostic
différentiel entre catatonie et délirium et les articles concernant la prise en charge.

Résultats : Nous avons retenus 52 articles qui portaient sur notre problématique. La majorité
d’entre eux étaient constitués de rapports de cas ou de séries de cas. Il n’existe pas de consensus
concernant le traitement des situations de catatonie / délirium même si plusieurs pistes semblent
prometteuses (ECT, mémantine). La question de l’indépendance de l’entité catatonie / délirium
au sein de la nosographie psychiatrique n’est pas tranchée et certains y voient même un tableau
décrit au 19ème siècle : la Manie de Bell.

Conclusion : Bien qu’il n’existe que peu de données de bonne qualité dans la littérature, on
peut voir que ce sujet tend à se développer. Il n’existe pas de réponse rigoureuse et unanime à
notre problématique initiale cependant on peut penser qu’il existe un continuum entre certaines
formes de catatonie et de délirium ce qui laisserait présager des liens physiopathologiques et
des pistes de thérapeutiques. Une meilleure connaissance de ces deux entités reste nécessaire
de la part des cliniciens

MOTS-CLES : catatonie, delirium (confusion), benzodiazépine, électro-convulsivothérapie,

antipsychotiques
DATE DE SOUTENANCE : 14 octobre 2019

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