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PP 3/18/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES- Pública
REGIONAL: ARAUCA CENTRO ZONAL: TAME MUNICIPIO: TAME
NOMBRE DE LA EAS: FUNDACIÓN SANTA ENGRACIA NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA GENAREROS CODIGO DE LA UDS/UCA 8179400133440 ___________________________________________
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Refrigerio Alimento de alto valor Nutricional
(825 g)
DE LACTANCIA
NÚMERO
DE LA RACIÓN PARA Nº IDENTIFICACIÓN DE
(500 g)
Nº ORDEN
(1000 g)
Nº IDENTIFICACION NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA TELEFÓNICO - FIJO /
(500 cc)
PREPARAR QUIEN RECIBE LA
BIENESTARINA MAS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO RACIÓN PARA PREPARAR (PADRE, MADRE, CELULAR DE QUIEN FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN
6 - 11 MESES
1 A 2 AÑOS
3 A 5 AÑOS
(DD/MM/AAAA) RACIÓN PARA
ACEITE VEGETAL
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CUIDADOR) RECIBE LA RACIÓN
ARROZ BLANCO
PREPARAR
PARA PREPARAR
LENTEJA
Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.
1 DANNA SALOME DIAZ DIAZ 1116875975 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI JULIA KARINA DIAZ CRUZ 1006497031 N/A
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Observaciones:
NOMBRE DE LA EAS: FUNDACIÓN SANTA ENGRACIA NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA GENAREROS CODIGO DE LA UDS/UCA 8179400133440 ___________________________________________
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Refrigerio Alimento de alto valor Nutricional
(2000 g)
MUJERES GESTANTES Y EN PERÍODO
(1050 g)
FECHA DE ENTREGA DE
(1500 g)
Nº ORDEN
DE LACTANCIA
(1000 g)
(1000 g)
(1000 cc)
(1000 g)
PREPARAR QUIEN RECIBE LA FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA
BIENESTARINA MAS
(1000 g)
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO RACIÓN PARA PREPARAR (PADRE, MADRE, CELULAR DE QUIEN
6 - 11 MESES
HARINA DE TRIGO
(DD/MM/AAAA) RACIÓN PARA RACIÓN
1 A 2 AÑOS
3 A 5 AÑOS
ACEITE VEGETAL
__
__
__
CUIDADOR) RECIBE LA RACIÓN
ARROZ BLANCO
PREPARAR
PARA PREPARAR
LENTEJA
PANELA
ARVEJA
Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.
1 GLENYS VELASQUEZ DIAZ 1006496979 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI GLENYS VELASQUEZ DIAZ 1006496979 N/A
2 NOHEMI DIAZ VELASQUEZ 1116853523 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NOHEMI DIAZ VELASQUEZ 1116853523 N/A
3 SOLEIDA DIAZ ANICETO 1006496958 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SOLEIDA DIAZ ANICETO 1006496958 N/A
4 RUBIELA DIAZ TULIVILA 1006497027 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI RUBIELA DIAZ TULIVILA 1006497027 N/A
5 KEYVER GARCIA DIAZ SD 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI VIRGINIA DIAZ ANIETO 1006496895 N/A
6 MARIANA YUNITZY DIAZ DIAZ SD 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI PAOLA DIAZ CRUZ 1006497012 N/A
7 JUANA DARIATNY DELGADO DIAZ SD 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI LUZ DENNIS DIAZ ANICETO 1006496959 N/A
8 YORDAN FELIPE DIAZ TULIVILA 1222254631 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI HORTENCIA TULIVILA DIAZ 1116853536 N/A
9 FERNANDA VALENTINA TULIVILA DIAZ SD 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI ELSA DIAZ CRUZ 1116858624 N/A
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Observaciones:
NOMBRE DE LA EAS: FUNDACIÓN SANTA ENGRACIA NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA GENAREROS CODIGO DE LA UDS/UCA 8179400133440 ___________________________________________
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Refrigerio Alimento de alto valor Nutricional
DE LACTANCIA
(500 g)
POLVO (900 g)
(500 g)
Nº ORDEN
AVENA EN HOJUELAS
(500 cc)
Nº IDENTIFICACION DEL PREPARAR QUIEN RECIBE LA
BIENESTARINA MAS
(1000 g)
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A RACIÓN PARA PREPARAR (PADRE, QUIEN RECIBE LA FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN
6 - 11 MESES
1 A 2 AÑOS
3 A 5 AÑOS
USUARIO (DD/MM/AAAA) RACIÓN PARA
ACEITE VEGETAL
__
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MADRE, CUIDADOR) RACIÓN PARA
ARROZ BLANCO
PREPARAR
PREPARAR
LENTEJA
Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.
1 YORLIS VANESA DIAZ TULIVILA 1158214724 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI YENI TULIVILA DIAZ 1006497016 N/A
2 NASLY DIAZ VELASQUEZ 1116873646 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI LEIDI VELASQUEZ DIAZ 1148686523 N/A
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Observaciones:
NOMBRE DE LA EAS: FUNDACIÓN SANTA ENGRACIA NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA GENAREROS CODIGO DE LA UDS/UCA 8179400133440 ___________________________________________
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Refrigerio Alimento de alto valor Nutricional
ENRIQUECIDAS (1000 g)
PASTAS ALIMENTICIAS
(1000 g)
POLVO (900 g)
Nº ORDEN
AVENA EN HOJUELAS
(1000 g)
(500 cc)
QUIEN RECIBE LA
(500 g)
BIENESTARINA MAS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO PREPARAR RACIÓN PARA PREPARAR (PADRE, MADRE, CELULAR DE QUIEN FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN
6 - 11 MESES
HARINA DE TRIGO
1 A 2 AÑOS
3 A 5 AÑOS
RACIÓN PARA
ACEITE VEGETAL
__
__
__
__
(DD/MM/AAAA) CUIDADOR) RECIBE LA RACIÓN
ARROZ BLANCO
PREPARAR
PARA PREPARAR
LENTEJA
Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.
1 JULIETH DELGADO VELASQUEZ 1116872429 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI GLENYS VELASQUEZ DIAZ 1006496979 N/A
2 DANIER VELASQUEZ DIAZ 1116870680 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI LEIDI VELASQUEZ DIAZ 1148686523 N/A
3 ROBINSON DIAZ TULIVILA 1116870654 4/2/2020 X SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI YENI TULIVILA DIAZ 1006497016 N/A
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Observaciones:
CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio
NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.
TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.
Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
este caso especifique la razón de entrega.
RACIÓN:
En caso de que por alguna circunstancia especial se realice entrega de mas de una ración, deberá diligenciar dos formatos (uno
para ración del mes, otro para ración de vacaciones)
MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar
No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.
NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.
Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL
se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.
Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
/Alimento de alto valor Nutricional Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.
Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.
NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA RPP Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.
NUMERO TELEFÓNICO DE QUIEN RECIBE LA RPP Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS