Curs Urgenta in odontologie

Manifestari considerate urgenţe şi care necesită abordare terapeutică

Durerea de origine dentinara, pulpară sau periapicală

Inflamaţia şi supuraţia periapicală ( inflamaţii sau supuraţii periosoase superficiale, procese

extinse profunde- abcese de loji superficiale profunde)

Traumatisme dento-parodontale, fisuri sau fracturi coronare, radiculare sau asociate

(corono-radiculare), contuzii, luxaţii parţiale sau totale
Afectiuni dureroase pulpodentinare
-pulpalgii reversibile
-pulpalgii ireversibile- pulpite
Terminologie
-pulpalgie- durere de origine pulpara
-pulpita- inflamatie pulpara
Pulpalgiile reversibile
Hiperestezia dentinară:

se caracterizeaza prin raspunsuri dureroase exagerate la stimuli de intensitate normala.

durerea este ascuțită, penetranta, localizata si inceteaza odata cu dispariția stimulului.
Hiperemia preinflamatorie:
prezinta in linii mari aceleasi caracteristici ale durerii dar aceasta continua dupa incetarea actiunii
stimulului.
Aceste afectiuni nu necesita o terapie de urgenta medicala propriu-zisa de absoluta necesitate,
dar prezenta durerilor clare, nete inpun o conduita terapeutica.

Pulpite ireversibile
Pulpite acute (inflamatii pulpare acute seroase si/sau purulente, partiale sau totale)

Pulpite subacute (crize de acutizare ale pulpitelor cronice deschise)

Durerea :
spontana cu intensificari pana la exacerbare
produsa de diversi factori(rece,cald,cresterea afluxului sanguin cefalic etc.),
intermitenta,
lancinanta sau pulsatila,
violenta
localizata initial, ulterior iradiata.
 Atitudinea terapeutica de urgenta :
extirparea pulpei dentare,
tehnica fiind diferita in functie de situatia clinica.
Optiunea de electie este extirparea vitala

• Tehnicile devitale trebuie limitate la situatiile obligatorii strict necesare, legate mai ales
de starea generala sau eventual de unele conditii loco-regionale;

• Temporizarea prin aplicarea de pansamente calmante trebuie evitata sau chiar exclusa;
Prepararea canalara finala poate fi realizata intr-o sedinta de tratament ulterioara, daca acest
lucru se dovedeste necesar (starea pacientului, conditii loco-regionale)

Tratamentul medicamentos intracanalar in cazul extirparii vitale este optional

In anumite cazuri tratamentul medicamentos devine obligatoriu:
in pulpalgii acute cu percutie axiala pozitiva sau pulpite totale, mai ales cele purulente,
in pulpalgii subacute sau pulpite cronice deschise acutizate cu camera pulpara larg si evident
expusa, precum
in caz de accidente si greseli intraoperatorii, de exemplu sangerarea canalara persistenta
prelungita, izolare deficitara a campului operator.
Afectiuni dureroase pulpoperiapicale
A. Parodontite apicale acute incipiente
B. Parodontite apicale acute avansate
Parodontite acute apicale incipiente
Parodontitele apicale acute hiperemice:
sunt afectiuni cu manifestari dureroase
constituie raspunsul initial de tip iritativ acut al tesutului periapical la actiunea unor factori
patogeni.
Clinic:
corelatia durerii cu senzatia de egresiune a dintelui, modificata de presiunea ocluzala sau de
percutia axiala.
daca factorul cauzal este o pulpita acuta totala, tabloul clinic al acesteia mascheaza alte
semne, doar sensibilitatea dureroasa evidenta la presiune sau percutia axiala pozitiva pot fi
decelate cu claritate.

In cazul complicatiei unei necroze sau gangrene pulpare durerea se evidentiaza ca atare
corelata net cu sensibilitatea accentuata la atingere, masticatie, percutie axiala si cu senzatia
de egresiune.
O exceptie o reprezinta PAA arsenicala grava:
 Se manifesta prin dureri spontane,continue, intense, insotite de mobilitate dentara de gradul
I sau II si de dureri provocate de palparea mucoasei procesului alveolar.
Formele cele mai dureroase sunt cele iritativ-mecanice.

Atitudinea terapeutica in ppa incipiente

este esentiala pentru a evita evolutia acestor afectiuni spre formele avansate de PAA.
PAA incipienta asociata unei pulpite acute totale necesita rezolvarea de urgenta a afectiunii
dentare prin extirparea pulpei;

PAA incipienta consecutiva complicarii esentiale a gangrenei simple pulpare are ca si

optiune de medicatie utilizarea pastelor pe baza de antibiotice;
• PAA incipienta datorata acutizarii unei parodontite apicale cronice are ca indicatie de
tratament de urgenta drenajul endodontic, pentru cateva zile pana la disparitia semnelor de
inflamatie apicala acuta

Ulterior se efectueaza tratamentul PAC in raport cu forma lezionala si cu evolutia clinica

respectiva;
PAA incipienta produsa prin afectiunea unor substante chimice :

A. PAA datorata preparatelor medicamentoaase:

tratamentul de urgenta urmareste eliminarea factorului iritativ si punerea in repaus a structurilor
periapicale
B. PAA datorata preparatelor arsenicale
in forma usoara atitudinea terapeutica de urgenta este similara cu cea din PAA
medicamentoasa plus neutralizarea chimica a arsenicului liber;

in forma grava tratamentul de urgenta trebuie instituit cat mai rapid si este radical
chirurgical - extractia dintelui cauzal, chiuretaj larg al osului alveolar necrozat, aplicarea in
alveola a unori conuri cu antibiotice sau protejarea cu mese iodoformate.

PAA incipienta hiperemica consecutive obturarii radiculare intempestive :

Daca tabloul clinic este moderat iar semnele subiective si obiective nu au tendinta de evoluie
nefavorabila si de intensificare, in timp ce obturatia de canal este corecta, tratamentul consta
in administrarea pe cale generala a unei medicatii calmante antialgice, antiinflamatoare si
supravegherea evolutiei clinic si radiologic.
PAA incipienta hiperemica consecutive obturarii radiculare intempestive :
Daca aspectele clinice sunt cele mentionate anterior dar obturatia radiculara nu este corecta
atitudinea de urgenta este aceeasi.
 Apoi dupa amendarea fenomenelor acute se impune reluarea tratamentului endodontic.
PAA incipienta hiperemica consecutive obturarii radiculare intempestive :
Daca manifestarile clinice sunt "zgomotoase" cu evolutie nefavorabila, rezolvarea de
urgenta necesita indepartarea obturatiei de canal pentru a efectua drenajul endodontic plus
irigatii canalare antiseptice abundente,
pe cale generala medicatie calmanta si antialgica, antibioterapie.
PAA incipienta hiperemica datorata obturatiei canalului radicular cu depasire apicala:
In faza initiala tratamentul de urgenta consta in medicatie pe cale generala cu efect antiinflamator,
antialgic si sedativ.
In situatia unor depasiri voluminoase terapia de urgenta instituita este incizia mucoperiostala si
osteotomia transmaxilara si eventual chiuretajul periapical.

Atitudinea terapeutica in ppa avansata

Parodontite apicale acute avansate
reprezinta consecinta continuarii evolutiei periodontitei incipiente in directia constituirii
exudatului inflamator care se acumuleaza in spatiul periapical
Periodontita apicală acută purulentă
Clinic durerea prezinta un caracter ascendent de la jena dureroasa persistenta pana la durere
violenta insuportabila.
Dintele cauzal prezinta o senzatie de egresiune care se accentueaza progresiv(inca din faza
hiperemica) devenind din ce in ce mai dureroasa(in faza exudativa seroasa si purulenta
endostala) la presiunea minima axiala, culminand in faza subperiostala cand simpla atingere
a dintelui este insuportabila.
Periodontita apicala acuta purulenta
Mucoasa alveolara la nivelul apexului dintelui este congestionata, depresibila, dureroasa, care se
accentueaza in stadiul purulent endoosos cand apare si o discreta tumefiere.
Periodontita apicala acuta purulenta
In stadiul subperiostal deformarea mucoperiostala este extinsa pe o suprafata mult mai mare
decat zona apicala.
In stadiul submucos, mucoasa este bombata, de culoare rosie-violacee, tumefiata, infiltrata,
fluctuenta la palpare.Edemul de vecinatate este present
Edemul este pronuntat,extins pana in stadiul subperiostal, in timp ce in cel submucos el are
tedinta la reducere si la localizare in zona abcesului constituit.
Tratamentul de urgenta in periodontita apicala acuta purulenta este o necessitate
imediata.
Cea mai uzuala cale de drenaj pentru exudatul format si acumulat periapical este cea
endodontica.
In situatiile in care drenajul edodontic este imposibil sau ineficient se poate recurge la o cale
transosoasa prin osteotomie transmaxilara.
 Exudatul difuzat si acumulat subperiostal sau submucos beneficiaza de incizie
mucoperiostala, respectiv a mucoasei.
Extractia dintelui cauzal este recomandata in situatii bine precizate, datorita unor cauze
loco-regionale.
Combaterea infectiei, ameliorarea starii generale si a durerii se realizeaza prin administrarea
sistemica a unei medicatii cu rol antibiotic, antiinflamator nesteroidian, antialgic, sedativ.

In raport cu faza si stadiul evolutiei procesului exudativ inflamator, abordarea

terapeutica de urgenta a abcesului periapical acut poate fi realizata prin mai multe varianite
In faza exudativa seroasa se aplica :
drenaj endodontic, irigare canalara cu solutii antiseptice
osteotomie transmaxilara atunci cand drenajul endodontic este imposibil sau ineficient
extractia dintelui si drenaj alveolar
medicatie antibiotica, antiinflamatoare,antialgica si sedativa.
In stadiul endoosos al fazei exudative purulente se practica :
drenajul endodontic asociat cu medicatie antialgica
osteotomia transmaxilara atunci cand drenajul este imposibil, total ineficient sau insuficient;
se asociaza cu medicatie sistemica antialgica si sedativa plus antibioterapie.
extractia dintelui.
In stadiul subperiostal al fazei exudative purulente
drenaj endodontic asociat cu incizie mucoperiostala la nivelui colectiei
medicatie antialgica
extractia dintelui
In stadiul submucos :
drenaj plus incizie
extractia dintelui
Abcesul recurrent si abcesulperiapical subacut

Abele forme descriu afectiuni cu aspect acut pornind de la o PAC preexistenta

Abcesul recidivant
poate imbraca simptomatologia celui acut, pe cand abcesul periapical subacut prezinta doar
partial tabloul clinic al stadiului submucos al fazei purulente iar amploarea manifestarilor va
fi mult mai redusa
tratamentul de urgenta in aceste situatii este similar cu al abcesului periapical(alveolar) acut,
in raport cu faza si stadiul evolutiv corespunzator si cu amploarea manifestarilor

Abcesul periapical subacut

drenajul prin cateterizarea si deblocarea traiectului fistulos este adesea suficient si eficient