Sunteți pe pagina 1din 22

CHIRURGIA METABOLICĂ ÎN

MANAGEMENTUL DZ TIP II

ȘTEFAN CHIORESCU, ION-AUREL MIRONIUC


CLINICA CHIRURGIE II CLUJ
• CHIRURGIA BARIATRICĂ - METODĂ EFICIENTĂ DE
TRATARE A OBEZITĂȚII, ÎN MOD SEMNIFICATIV ȘI
PERMANENT

• SCOP – SCĂDEREA GREUTĂȚII


- REMISIA / VINDECAREA COMORBIDITĂȚILOR

• ÎMBUNĂTĂȚEȘTE CALITATEA VIEȚII


• CREȘTE SPERANȚA DE VIAȚĂ

OMS – 3.000.000 DECESE ANUAL - OBEZITATE


• 2015 – 415.000.000 CAZURI DE DZ (TIP I SI II), ÎN
CREȘTERE
• 8,3% DIN POPULAȚIA ADULTĂ (25% DIN PACIENȚII CU
OBEZITATE MORBIDĂ)
• DIABETUL ZAHARAT TIP II – 90% DIN CAZURI

• OBEZITATEA – PRINCIPALA CAUZĂ, IAR CREȘTEREA


CAZURILOR DE DIABET SE DATOREAZĂ ȘI CREȘTERII
OBEZITĂȚII LA NIVEL GLOBAL

• CHIRURGIA OBEZITĂȚII – EFECTE IMPORTANTE


ASUPRA EVOLUȚIEI DZ TIP II
• STUDII – EVIDENȚE – INTERVENȚIILE CHIRURGICALE
BARIATRICE AU UN EFECT CLAR IN CONTROLUL
DZ TIP II

• REVENIREA GLICEMIEI LA VALORI NORMALE – ÎNAINTE


DE O SCĂDERE PONDERALĂ SEMNIFICATIVĂ
• MECANISME – APORT ALIMENTAR SCĂZUT
- MALABSORBȚIE PARȚIALĂ DE NUTRIENȚI
- SCHIMBĂRI HORMONALE – DATORATE
MODIFICĂRILOR ANATOMICE ALE TRACTULUI GASTRO-
INTESTINAL
INDICAȚII

IMC > 40
CU / FĂRĂ COMORBIDITĂȚI
INDICAȚII

IMC > 35
ÎN PREZENȚA COMORBIDITĂȚILOR
• DIABET ZAHARAT TIP II
• HTA
• APNEE ÎN SOMN / ALTE PROBLEME RESPIRATORII
• STEATOZĂ HEPATICĂ
• DISLIPIDEMIE
• CARDIOPATIE
• AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE
CONTRAINDICAȚII

• Bolile neoplazice
• Vârstele extreme
• Bolile cardiace si respiratorii severe, decompensate
• Bolile psihice si lipsa de complianță
• Afecțiuni ale stomacului (ulcer, hernii hiatale voluminoase)
• Afecțiuni endocrinologice netratate
• Pe langa terapia medicala si comportamentala, interventiile de tip bariatric
reprezinta o optiune viabila si solida in ameliorarea diabetului, in cazul
pacientilor cu obezitate severa.
• Chirurgia bariatrica reprezinta o optiune viabila de tratament in cazul
indivizilor care sufera de DZ tip 2 si obezitate, daca nu s-au obtinut
rezultatele recomandate prin terapia medicala aleasa.
• Interventia chirurgicala este o optiune pentru pacientii cu DZ tip 2 si cu
IMC≥ 35
• Chirurgia poate reprezenta un tratament alternativ in cazul pacientilor cu
un IMC intre 30 si 35, in cazul in care DZ de tip 2 nu poate fi controlat prin
medicatie, in special in prezenta unor factori de risc cardiovasculari majori.
• Chirurgia bariatrica este eficienta din punct de vedere al costurilor
tratamentul DZ tip 2.
• Morbiditatea si mortalitatea asociata interventiilor bariatrice sunt reduse,
comparabile cu alte interventii chirurgicale precum colecistectomia

2011 – 2nd World Congress on Interventional Therapies for Type 2 Diabetes – New York
The International Diabetes Foundation (IDF)
GASTRIC BANDING
INEL GASTRIC REGLABIL

• restrictiv, reversibil
• 45-60% remisii / ameliorări
• secundar scăderii ponderale
GASTRIC BYPASS

• Mixtă – restrictivă și malabsorbtivă


• Remisii – 80%, ameliorări + 15%
• Efect rapid, înaintea unei scăderi ponderale
semnificative – mecanisme independendente
SLEEVE GASTRECTOMY
Gastric sleeve
Gastrectomia longitudinală

Presupune îndepărtarea porțiunii laterale


a marii curburi gastrice, rezecând stomacul
de-a lungul micii curburi, de la unghiul His până la antru
- 75-80%
- 100-120 ml
- tehnică restrictivă
- remisii / ameliorări – 60-80%
AVANTAJE
• Simplitate tehnică
• Nu modifică circuitul alimentar normal
• Nu lasă pe loc segmente digestive excluse
• Reduce apetitul
• Nu produce carențe majore
• Nu produce sindrom Dumping
• Poate fi completat cu By-pass gastric

DEZAVANTAJE
• Ireversibilă
TEHNICA CHIRURGICALĂ

10

10

10
15
15
TEHNICA CHIRURGICALĂ

• Scheletizarea marii curburi gastrice - incepând de la


aprox. 3 cm de pilor până la nivel paraesofagian stg.
• pensa Ligasure
TEHNICA CHIRURGICALĂ

• Rezecția longitudinală a stomacului – calibrat pe o sondă


Faucher 34 Fr.
• pensa Endo-Gia
• cartușe
TEHNICA CHIRURGICALA

• Verificarea etanseitatii transei de steplare – injectare


intragastrica, pe sonda, a aprox. 120-140 ml sol. albastru
de metilen
• Inlocuirea sondei Faucher cu o SNG
• Verificarea, completarea hemostazei
• Drenaje
TEHNICA CHIRURGICALĂ

• Extragerea stomacului rezecat


• Drenaj
• Sutura breșelor parietale
COMPLICAȚII

• Hemoragia
• Fistula gastrică
• Seroame, hematoame, infecții – plagă

• Eventrații
• Stenoze gastrice
• DIVERSIA BILIO-PANCREATICĂ (BPD) – malabsorbție
• SWITCH DUODENAL (DS) – restricție + malabsorbție

• PLICATURAREA GASTRICĂ - restrictivă


• GASTROPLASTIA VERTICALĂ - restrictivă
CONCLUZII

• CHIRURGIA REPREZINTĂ O OPȚIUNE ÎN


TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT TIP II LA
PACIENTUL OBEZ

• ALEGEREA TEHNICII CHIRURGICALE – FUNCȚIE DE


GRADUL OBEZITĂȚII, COMORBIDITĂȚI,
EXPERIENȚA SERVICIULUI