Sunteți pe pagina 1din 3

13) ARSURILE

DEFINIȚIE
Leziuni tisulare datorate contactului cu un agent termic, electric, actinic (radiații) sau chimic.
CLASIFICARE:
După extinderea arsurii, Folosim regula lui Wallace(regula de 9) :
Indice prognostic(IP) : Suprafata arsa x gradul de profunzime a arsurii
-Cap+gât = 9%
-Membru superior stg= 9%
-Membru superior dr= 9%
-Fața anterioară a toracelui= 18%
-Fața posterioară a toracelui= 18%
- Membru inferior stg= 18%
- Membru inferior dr= 18%
-zona genitală= 1%
După profunzimea arsurii:
Arsura de gr 1 (superficiala) poate fi:
-eritematoasa sau cenusie
-nu prezinta vezicule
-intereseaza stratul superficial
-edem local, durere(iritatia terminatiilor nervoase) , frisoane
-dureaza 2-3 zile, vindecare prin regenerare normala, fara sechele
Arsura de gr 2(intermediara) prezinta:
-leziune veiculara sau buloasa
-intereseaza epidermul
-aparitia flictenelor cu lichid gălbui serocitrin
-este cea mai dureroasa fiindca sunt atinse terminatiile nervoase
Arsura de gr 3:
-se diferentiaza greu de cea de gr 2, criteriile fiind controversate.
Pe masura ce leziunile penetreaza tesuturile din ce in ce mai profund, exista o pierdere progresiva a
structurilor anexe: firele de par se extrag cu usurinta sau sunt absente, glandele sudoripare devin mai
putin vizibile,, pielea pare foarte neteda.
Arsura profunda de gr 2 este tratata ca o arsura de gr 3(excizie tesut carbonizat si grefe cutanate
precoce).
-cuprinde toata grosimea dermului
-flictenele au continut sanguinolent
-durere mai putin intensa sau poate lipsi
-necesita grefa precoce, primele 5 zile
După agentul cauzal:
 Arsura termica
 Electrica
 Radica (radiatii)
 Chimica
 Degeraturile
REACTIILE SISTEMICE DECLANSATE DE ARSURI:
Leziunea prin arsura reprezinta evenimentul initial al unei cascade de reactii inflamatorii locale sau
sistemice, care duc la insuficienta multipla de organ.
Conduita de urgenta (prespital) in cazul arsurilor provocate de flacără:
-Scoaterea de sub actiunea agentului
-jet de apa pentru oprirea cat mai rapida a arderii. Este valabil si pt situatia cand flacara este deja
stinsa, deoarece arsura poate propaga in continuare in profunzime.
Racirea imediata a regiunii limiteaza daunele, insa racirea dupa primele 30 min devine inutila iar cea
prelungita este daunatoare.
-indepartarea hainelor, daca nu sunt lipite de piele, iar manevra de dezbracare nu produce leziuni
tisulare.
-protectia tegumentelor si prevenirea pierderilor de caldura (cearceaf, folie)
-plaga arsa se acopera cu material curat si cu pansament ud. Deasupra o patura curata pt a limita
pierderile de caldura
-extremitatile arse ridicate (daca statusul hemodinamic permite)
MASURI TERAPEUTICE IN AMBULANTA/UPU/ATI:
Se utilizeaza protocolul ATLS (advanced trauma life suport)
-Dezobstructia cailor aeriene, se practica intubarea la nevoie
-abord venos, poate dezvolta soc hipovolemic, de preferat o linie venoasa de calibru mare, aflata intr-
o arie neafectata de arsuri. Liniile venoase femurale asigura un acces temporar bun in cursul
resuscitarii.
ATENTIONARE:
Toate liniile venoase, fara exceptie, plasate in departamentul de urgenta, vor fi schimbate in
interval de 24 de ore, din cauza riscului septic crescut!!!
-Recoltari
-profilaxie antitetanica
-Baie generala cu apa sterila 28-30
-Monitorizare
-realizarea reechilibrarii lichidiene
Formula Parckland se bazeaza pe utilizarea solutiei Ringer Lactat: in primele 24 de ore sunt
necesari 4 ml sol/kg corp/procent suprafata arsa. Jumatate din necesarul lichidian calculat se adm in
primele 8 ore. Lichidul ramas, divizat in doua parti egale, este perfuzat in urmatoarele 16 ore.
Exemplu:
Pacient 70kg
Suprafata arsa 40%
Necesita 13litri solutie in primele 24 h
Perioada celor 8h initiale se calculeaza din momentul accidentului care a produs arsura.
Monitorizarea reechilibrarii lichidiene (diureza, TA, PVC cu ajutorul cateterului Swan-Ganz,
densitate urinara)
TA sa fie mai mare de 85 mmHg.
AV este un criteriu de urmarire a volemiei: mai mica de 120 indica un volum adecvat
AV mai mare de 130 indica un necesar crescut de fluide. Indicatorul reechilibrarii este diureza de 30-
50 ml/h.
TRATAMENTUL ARSURILOR PROPRIU-ZISE
Scopul terapeutic major dupa reechilibrarea lichidiana este reepitelizarea suprafetei arse.
1. Veziculele formate natural protejeaza cel mai bine leziunile impotriva desicarii (uscarii),
ajutand la reepitelizare in 7-10 zile (arsuri gr 1-2)
2. Daca veziculele se sparg se foloseste sulfodiazina argentica, grefele temporare : heterogrefele
de origine porcina sau hemogrefele de la cadavru, cu caracter temporar
3. Leziunile de gr 2-3 se trateaza prin excizie si autogrefa, definitiva
Reechilibrarea sodiului pierdut este f importanta.

ATENTIE
Pansamentul plagii arse se efectueaza in sala de operatii, in conditii de asepsie, cu anestezie.

TRATAMENTUL SUPORTIV
1. Mentinerea temperaturii centrale normale
2. Nutritia enterala dupa cele 24 h de reechilibrare lichidiana. Daca pacientul nu tolereaza, se
recurge la nutritie parenterala prin cateter venos central : necesita 4000-6000 Kcal/zi
3. Suport respirator: sindromul de detrasa respiratorie acuta (deprimare) uneori este
neresponsiv la masuri maximale de sustinere repiratorie.
4. Cicatricile keiloide raman o problema majora. Se utilizeaza injectii cu steroizi,
materiale siliconate, compresia si reconstructia cicatricilor, tratament cu laser.

EPIDEMIOLOGIC:
Pacientii care au suferit arsuri grave pot fi recuperati pana la o stare generala a sanatatii ceva
mai precara decat in randul populatiei generale, dar cu persistenta unor probleme psihologice
semnificative.