Sunteți pe pagina 1din 29

CANCERUL DE COL

UTERIN
CANCERUL DE COL
UTERIN

 In Romania CCU reprez 15% din totalul tu maligne, fiind


pe I loc in randul cancerelor genitale feminine.
 A IIa cauza de deces prin cancer la femei.

 Incidenta maxima 40 -55 ani


CANCERUL DE COL UTERIN

Factori de risc:

 Debut precoce al vietii sexuale


 Parteneri sexuali multipli
 Varsta tanara la I sarcina
 Sarcini, nasteri multiple
 Igiena sexuala precara
 ’’ Barbat cu risc ‘’
CANCERUL DE COL UTERIN

Factori de risc:
 Statut socio-economic scazut

 Agenti infectiosi incriminati: HPV (+) in ~90% din


cancerele invazive de col si leziunile precursoare (tipuri
virale 16, 18, 31, 45, 56 – risc oncogen crescut –
obisnuit detectate in carcinoamele invazive si HGSIL),
 Alti agenti infectiosi incriminati: Chlamydia Trachomatis,
Neisseria gonorhea, Trichomonas vaginalis,
Citomegalovirus, Treponema palidum, VEB, HIV.

 Alti factori incriminati: fumat, carente vitaminice.


CANCERUL DE COL
UTERIN

Istorie naturala:
-la nivelul jonctiunii scuamo-cilindrice→ metaplazie →
displazie (clasif. Richard-CIN I,II,III / clasif Bethesda -
ASCUS, ASC-H, LGSIL,HGSIL) → carcinom in situ →
carcinom microinvaziv → carcinom invaziv.
- extensie directa
- diseminare limfatica, hematogena (rar - PUL, HEP, OSS,
BRA)
- complicatii: hemoragie, IR, fistule vezico-vaginale/ recto-
vaginale,infectii. LSIL sau LGSIL = Displazie sau diskeratoza usoara
(low-grade squamous intraepithelial lesio)
HSIL sau HGSIL = Displazie sau diskeratoza moderata
(high-grade squamous intraepithelial lesion)
ASC-US si ASC-H = Modificari scuamoase borderline
atypical squamous cells of undetermined significance)
CANCERUL DE COL
UTERIN

Clasificare histopatologica
-carcinom spinocelular/ epidermoid/ scuamos (80-90% din
tot: bine, moderat, slab diferentiat sau keratinizant cu
celule mari, nekeratinizant cu celule mari, cu celule mici)
-adenocarcinom (15-20 % din tot), cuprinde:
ADK pur
carcinom adenoscuamos
endometroid
cu celule clare
ADK mucinos, ADK seros
CANCERUL DE COL UTERIN
Clasificare FIGO 1995

 Stadiu 0 - carcinom in situ (preinvaziv)


 Stadiu I - carcinom localizat strict la nivelul
colului.
St IA: carcinom de col preclinic, dg numai prin ex
microscopic
St IA1: invazie stromala ≤3 mm in profunzime si ≤7 mm in
suprafata
St IA2: invazie stromala >3 mm, dar nu >5 mm in
profunzime, si ≤7 mm in suprafata
St IB: leziune evidenta clinic, localizata la nivelul colului
sau leziune preclinica mai mare decat St IA
St IB1: leziune cu dimensiune ≤4 cm
St IB2: leziune cu dimensiune >4 cm
CANCERUL DE COL UTERIN
Clasificare FIGO 1995

 Stadiu II: carcinom extins in afara


colului, dar nu pana la peretele pelvin.
Tumora invadeaza vaginul, dar nu pana la
1/3 inf.
St IIA:fara invazie parametriala evidenta, invazia
celor 2/3 sup ale vaginului.
St IIB: invazie parametriala, dar nu pana la
peretele pelvin.
CANCERUL DE COL UTERIN
Clasificare FIGO 1995

Stadiu III: tumora se extinde pana la


peretele pelvin sau invadeaza 1/3 inf a
vaginului. Se includ toate cazurile cu
hidronefroza sau rinichi nefunctional.
St IIIA: invazia 1/3 inf a vaginului, fara extensie la
peretele pelvin.
St IIIB: extensie pana la peretele pelvin sau
hidronefroza sau rinichi nefunctional.
CANCERUL DE COL UTERIN
Clasificare FIGO 1995

 Stadiu IV: tumora extinsa in afara


pelvisului sau invadeaza mucoasa vezicala
sau rectala. Edemul bulos al vezicii urinare nu
se include in St IV.
St IVA:invazia organelor invecinate (biopsie
pozitiva de la nivelul vezicii sau rectului)
St IVB: propagare la organe la distanta.
CANCERUL DE COL
UTERIN

CLASIFICARE TNM
- mai putin utilizata din cauza dificultatii stabilirii
categoriei N prin ex paraclinice neinvazive.
CANCERUL DE COL UTERIN
DIAGNOSTIC

SUGERAT de -prezenta factorilor de risc


-simptomatologie
SUSTINUT de - examenul clinic si
- examene paraclinice
CANCERUL DE COL UTERIN
DIAGNOSTIC

Examen clinic: ex ginecologic = TV, ex cu


valve, TR
- 2 examinatori (eventual un ginecolog+un
radioterapeut)
- recomandare - examinare sub anestezie
generala.
CANCERUL DE COL UTERIN
DIAGNOSTIC

Examene diagnostice:
-examen citovaginal:
Sisteme: Babes Papanicolaou/ Bethesda/
Displazie-CIN
-examen colposcopic + biopsie/ chiuretaj
endocervical/ conizatie
+/- cistoscopie (St IIB, III, IVA +/- St IB si IIA
voluminoase)
+/- rectoscopie (in prezenta simptomatologiei
rectale)
CANCERUL DE COL UTERIN
DIAGNOSTIC
Examene diagnostice:

-probe biologice: HLG, uree, creeatinina, glicemie,


probe hepatice, ex sumar de urina.
-optional: pt tu epidermoide - marker tumoral:
SCC
-RX pulmonara
-UIV pt evid modificarilor renale (staza,
hidronefroza, rinichi nefct)
Optiune: ex CT cu subst de contrast, RMN
abdominal, CT torace
CANCERUL DE COL
FACTORI PROGNOSTICI

stadiul bolii
volumul tumoral
invazia ggl pelvini si para-aortici
gradul de diferentiere tumoral
tipul histologic
invazia limfatica si vasculara
statusul general al pacientelor si starea de
nutritie, varsta, comorbiditatile, valoarea
preterapeutica a Hb
CANCERUL DE COL - PRINCIPII DE
TRATAMENT - CHIRURGIA

TIPURI DE INTERVENTIE
 Conizatia:
-citologia exfoliativa evid o lez displazica persistenta (LG-
SIL, ASC-US, ASC-H), dar colposcopia nu poate evidentia
intreaga leziune sau jonctiunea scuamo-cilindrica
-in orice leziune de tip HG-SIL si ASC-H
-biopsia ghidata evidentiaza cis sau microinvaziv
-citologic se suspecteaza adenocarcinom in situ
-discordanta intre chiuretajul endocervical, citologie si
colposcopie.
LSIL sau LGSIL = Displazie sau diskeratoza usoara
(low-grade squamous intraepithelial lesio)
HSIL sau HGSIL = Displazie sau diskeratoza moderata
(high-grade squamous intraepithelial lesion)
ASC-US si ASC-H = Modificari scuamoase borderline
atypical squamous cells of undetermined significance)
CANCERUL DE COL - PRINCIPII DE
TRATAMENT - CHIRURGIA

Histerectomia totala (C microinvaziv=Std IA1)


Histerectomia radicala cu limfadenectomie
pelvina=HRLP (std IA2, IB1 +/- IB2,+/- IIA)
Exenteratia pelvina (~std IVA)
CANCERUL DE COL - PRINCIPII DE
TRATAMENT – RADIOTERAPIA

-poate trata toate bolnavele, indiferent de varsta


si starea generala
-evita chirurgia mutilanta si complicatiile acesteia
-permite chirurgia ulterioara dupa doze moderate
-sterilizeaza leziunea primara si extensia
locoregionala
RT: radicala (definitiva)/ adjuvanta
(postoperatorie)/ paliativa
RT: RTE/ BT
CANCERUL DE COL - PRINCIPII DE
TRATAMENT - CHIMIOTERAPIA

Indicatii:
-in asociere cu radioterapia – +/- std I, stdIIA,
IIB, III, IVA
-std IVB RT paliativa pt tumora primara/ M1 +
CHT paliativa (de preferat in cadrul unor trialuri
clinice)
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL

STADIU 0 -C is, CIN III


Optiuni (functie de varsta, dorinta pastrarii
fertilitatii, starea generala, extinderea bolii):

Conizatia
Histerectomie totala simpla +/-
conservarea anexelor
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL
STADIU IA1* / STADIU IA2**
Optiuni:

 Histerectomie extrafasciala*
 Conizatie – monitorizare*
 Histerectomie radicala modificata + disectie ggl ly
pelvini dc exista invazie ly-vasc*
 Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina +/-
ggl paraaortici sampling**
 BT+/- RTpelvis**
 Histerectomie radicala modificata + limfadenectomie
pelvina +/- ggl paraaortici sampling**
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL
STADIU IB1*/ STADIU IB2**
 Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina +/-
sampling ggl para-aortici*
 RTE+BT*
 Histerectomie radicala modificata + limfadenectomie
pelvina +/- sampling ggl para-aortici*

 RTE+CHT+BT (DT pct A=85Gy)**


 Histerectomie radicala + limfadenectomie pelvina +
sampling ggl para-aortici**
 RTE+CHT+BT (DT pct = 75-80 Gy) +histerectomie
adj**
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL

STADIU IIA
RTE+CHT+BT →reevaluare la DT=46 +10 Gy
→HRLP+/-RT-CHT postop arii ggl para-aortice
SAU
→RT exclusiva
STADIU IIB
RTE+CHT+BT →HRLP (cazuri bine selectionate,
evaluare dupa RT)
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL

STADIU III
Standard: RT+ CHT
Optional, reevaluare la DT=44 - 46+10 -14 Gy, in
caz de raspuns favorabil la nivelul parametrelor
dar cu relicvat tumoral central care nu poate fi
controlat cu RT exclusiva →pauza 4-6 sapt
→HCL +/-RT-CHT
CANCERUL DE COL
TRATAMENT MULTIMODAL

STADIU IVA
STANDARD: RT- CHT paliativa

STADIU IVB
STANDARD:
RT paliativa (tu I si M1OSS,BRA…)
CHT (de preferinta in cadrul unor trialuri clinice)
CANCERUL DE COL
URMARIRE POST-TERAPEUTICA

 Prim control – la 2 luni de la terminarea RT/ CH, se


apreciaza situatia locala: remisie completa, remisie
partiala, boala stationara/ in evolutie.
 I an post-terapeutic - examen la 3 luni
 al II-lea an-la 6 luni interval
 Ulterior-anual
(anamneza, examen fizic complet, ex ginecologic,
examen citovaginal, RX torace 1/ an + ecografie/
CT/RMN abd in prezenta simptomatologiei pt recidiva
tumorala, hidronefroza, ex laborator: HLG, uree,
creatinina, optional: SCC)
CANCERUL DE COL
PREVENTIE - SCREENING

MIJLOACE DE PREVENTIE
-intelegerea si preventia inf. cu HPV
-folosirea contraceptivelor de bariera si limitarea numarului
de parteneri sexuali
-cresterea utilizarii frotiului citovaginal
-dg. leziunilor displazice si trat. lor
CANCERUL DE COL
PREVENTIE - SCREENING

SCREENING
Examen ginecologic + test Babes-Papanicolaou -
anual, de la varsta de 18 ani.
Dupa 3 examene citologice consecutive negative,
se recomanda efectuarea ex la interval de 2-3
ani.
Dupa 65 ani, daca mai multe examinari
consecutive anuale sunt normale, screeningul
poate fi intrerupt.