Sunteți pe pagina 1din 4

Boli & AfectiuniBoli digestive

Hernia hiatala
©
Autor: Dr. Stiuriuc Simona

PatogenieCauzeSemne si simptomeDiagnosticTratament
Hernia hiatala

Hernia hiatala este definita ca trecerea permanenta sau intermitenta a unei portiuni a
stomacului prin hiatusul diafragmatic deasupra jonctiunii eso-gastrice in torace.

Herniile hiatale sunt clasificate folosind criterii anatomice in doua mari tipuri: hernia
hiatala axiala si hernia hiatala paraesofagiana. Asocierea celor doua tipuri poate fi
incadrata in al treilea tip - herniile hiatale mixte.

Hernia hiatala axiala prin alunecare este cel mai frecvent tip de hernie hiatala; ea este
determinata de obicei de largirea hiatusului esofagian care permite alunecarea cardiei in
torace prin orificiul largit. Simptomele caracteristice sunt legate de refluxul gastro-
esofagian.

Herniile paraesofagiene sau prin rostogolire, sunt caracterizate printr-o jonctiune gastro-
esofagiana situata normal, dar marea tuberozitate gastrica ruleaza prin hiatus, lateral de
esofag in torace.

Factorii favorizanti: hiatus esofagian larg, esofag scurt, virsta inaintata. Factorul
declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii, sarcinii,
tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.

Simptomele caracteristice sunt cele de reflux gastro-esofagian: greata, varsaturi,


regurgitatii acide, pirozis epigastric, tuse si durere pneumonica prin aspirarea
regurgitatiei.

Tratamentul herniilor mari necesita interventie chirurgicala, in care hernia se impinge


inapoi in abdomen prin hiatus, acesta se sutureaza si ingusteaza.

Pentru pacientii cu hernii prin alunecare, cu simptome de reflux gastro-esofagian,


tratamentul este cel al bolii de reflux gastro-esofagian.

Patogenie
Esofagul trece prin hiatusul diafragmatic pentru a face jonctiunea cu stomacul. Hiatusul
are un diametru de 2 cm si este un orificiu normal anatomic in muschiul diafragmatic,
special pentru a permite esofagului sa coboare in abdomen.

Sfincterul esofagian inferior este un muschi neted circular, lat de 2,5-4,5 cm, cu o
portiune superioara in dreptul hiatusului diafragmatic si cea inferioara sub acesta, in
abdomen. La acest nivel peritoneul visceral si ligamentul frenoesofagial acopera
esofagul. Ligamentul frenoesofagial este o banda fibro-conjunctiva, care mentine
sfincterul esofagian inferior in cavitatea abdominala.

Inelul A este o intarire conjunctiva a ligamentului, vazuta citeodata la examenele baritate,


si marcheaza portiunea superioara a SEI. Imediat sub acesta se gaseste o portiune dilatata
a esofagului care formeaza vestibulul. Un al doilea inel B, poate fi observat chiar sub
vestibul si aproximeaza linia Z a mucoasei esofagiene. Prezenta inelului B confirma
diagnosticul de hernie hiatala. Ocazional, acest inel este denumit inelul Schatzki.

Orice crestere brusca a presiunii intraabdominala actioneaza prin cresterea presiunii SEI.
De asemenea un unghi His larg, intre cardia si esofagul distal, isi pierde functia de a
preveni mecanic refluxul gastro-esofagian.
Jonctiunea gastro-esofagiana, este ca o bariera pentru a preveni regurgitarea alimentara,
alte elemente ale acestei bariere sunt: muschiul diafragmatic, presiunea SEI si unghiul
His.

Cauze
Motivul pentru care unii oameni dezvolta hernia hiatala este inca neclar. Cercetatorii au
demonstrat ca persoanele cu boala esofagiana de reflux prezinta un SEI care se relaxeaza,
in timp ce restul musculaturii esofagiene lucreaza. Hernia hiatala contribuie la GERD.
Factorii de risc pentru a dezvolta aceasta afectiune includ:
obezitatea, mai ales la femei
sarcina
ascita voluminoasa
fumatul
virsta peste 50 de ani, cind puterea musculara slabeste
esofagitele cronice, determina scurtarea esofagului prin fibroza.

Herniile hiatale pot fi cistigate sau congenitale. Cele cistigate sunt traumatice si non-
traumatice. Cele mai frecvente sunt cele non-traumatice: prin alunecare sau
paraesofagiana.

Semne si simptome
Multi pacienti cu hernie hiatala prin alunecare sunt simptomatici, dar durerea toracica si
pirozisul pot aparea. O hernie paraesofagiana este de obicei asimptomatica, dar se poate
complica prin strangulare sau incarcerare. Hemoragiile oculte sau active gastro-
intestinale se pot declansa.

Simptomele la cei cu tablou clinic sunt cele ale GERD:


regurgitatia - prin reluarea alimentelor si a acidului gastric in esofag si chiar pina in
cavitatea bucala, are un caracter periodic, favorizat de anumiti factori declansatori
pirozisul - este o durere ca de arsura in epigastru, care urca pe esofag
greata si varsatura.
Complicatiile la hernia hiatala sunt:
ulcerele esofagiene - primul stadiu de raspuns al mucoasei esofagiene la injuriile acide
repetate sunt esofagitele, inflamatia repetata a mucoasei determina hipoxie locala,
eliberare de radicali liberi de oxigen si necroza celulara cu formare de ulcere
perforatia - ulcerele profunde, perforeaza peretele esofagian si pot determina
mediastinite, inflamatia mediastinului
esofagul Barrett - reprezinta raspunsul mucoasei esofagiene la acidul gastric, prin
modificarea tipului morfologic si functional al epiteliului de suprafata esofagian normal,
in unul gastric, cilindric cu celule mucipare, de protectie
cancerul esofagian – este urmatorul pas dupa instalarea esofagului Barrett, conditie
precanceroasa
hemoragiile – la nivelul ulcerelor pot fi severe determinind anemie
stricturile essofagiene - sunt cicatrici ramase dupa vindecarea prin fibroza a leziunilor
mucoase mai profunde, cu ingustarea lumenului esofagian si disfagie
astmul si pneumonitele de spiratie sunt determinate prin aspirarea produsului de
regturgitatie in trahee si bronhii, se manifesta prin tuse seaca, crize de astm, durere
toracica si febra
sinuzitele si otita medie – sunt cauzate de aspirarea refluatului gastric in sinusurile
paranazale si respectiv prin trompa lui Eustachio, se manifesta prin senzatie de
compresiune la nivelul sinusurilor fetei si durere sau chiar scurgeri prin canalul auditiv.

Factorii care declanseaza manifestarile clinice ale prezentei herniei hiatale, sunt:
consumul de bauturi carbogazoase
alimentele grase
cofeina, ciocolata
alcoolul, fumatul
citricele, usturoiul, ceapa
bomboanele cu menta, condimentele, rosiile
evitarea meselor inainte de culcare
folosirea unei perne in plus atunci cind dormiti.

Diagnostic
Studii imagistice
Radiografia baritata gastrica poate arata o punga de bariu in zona inferioara a esofagului,
un hiatus larg, prin care se vad falduri gastrice si ocazional refluxul activ al bariului.
Metoda ajuta la diferentierea herniei prin alunecare de cea paraesofagiana. In cazuri rare
intreg stomacul poate hernia in torace, cu volvulus, incarcerare sau strangularea sa.

Endoscopia pune diagnosticul de hernie hiatala incidental, pacientul prezentindu-se


pentru esofagite, esofag Barrett, tumori esofagiene. Pacientul este pus sa tuseasca
voluntar, iar la endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul
esofagian inferior.
Permite biopsia acolo unde se suspicioneaza esofag Barrett sau neoplasm.
Diagnostic diferential
Se face cu angina pectorala, care poate mima durerea din pirozis si cu o masa tumorala
mediastinala, care poate fi confundata cu o hernie hiatala.

Tratament
Hernia hiatala mica prin alunecare se trateaza prin antiacide, protectoare de mucoasa si
schimbarea stilului de viata.
Medicatia
antihistaminice H2 - sunt blocanti competitivi ai histaminei la receptorul H2, inhibind
secretia de acid gastric; sunt selectivi neafectind receptorii H1: ranitidina, famotidina,
nizatidina, cimetidina
inhibitorii de pompa de protoni - inhiba secretia de acid gastric prin inhibarea pompei
H/K ATP-azica, din celulele parietale, folositi la pacientii care nu raspund la
antihistaminice: omeprazole, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol
prokinetice - cresc presiunea SEI si accelereaza golirea gastrica: metoclopramid.
Dieta
Modificarea dietei si a stilului de viata cuprinde:
tratarea obezitatii
evitarea alcoolului, bauturilor cu cafeina, ciocolatei, sucurilor carbogazoase, citricelor,
alimentelor grase, prajite, meselor voluminoase si imediat inainte de culcare
ridicarea pernei cu 20 cm.
Chirurgia
Pentru herniile largi, paraesofagiene este indicata interventia chirurgicala.
Fundoduplicarea Nissen - este o tehnica laparoscopica, frecvent utilizata datorita
mortalitatii scazute si a perioadei de spitalizare diminuata. Aceasta cuprinde infasurarea
fundusului gastric in jurul jonctiunii esogastrice si repararea hiatusului diafragmatic.
Fara tratament chirurgical herniile paraesofagiene tind sa se largeasca cu timpul, intreg
stomacul putind hernia in mediastin. Riscul de incarcerare, strangulare si perforatie al
acestor hernii este de 5%. Aceasta complicatie este potential letala.
Din cauza mortalitatii crescute asociate cu aceasta conditie clinica, interventia
chirurgicala electiva este de preferat atunci cind se descopera o hernie paraesofagiana.

Data actualizare: 20-02-2014 | creare: 04-01-2007 | Vizite: 108760


Bibliografie
Hiatal Hernia,link: http://emedicine.medscape.com/article/178393-overview
Heartburn,Gastroesopfageal Reflux(GER), and Gastroesophageal Reflux Disease
(GERD),link:http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerd/index.htm#2
Hiatal Hernia,link: http://www.medicinenet.com/hiatal_hernia/page4.htm#8howis
What is a Hiatal Hernia?,link: http://www.webmd.com/digestive-disorders/hiatal-hernia
©