PLAN DE ÎNGRIJIRE – ziua 2

Nevoia Problema Manifestări Sursa de Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare

de dependență dificultate nursing Autonome Delegate
1. Nevoia Risc de -risc de infecţie Intervenţia Risc de -Pacienta să -monitorizează pacienta din Administrez Pacienta nu
de a evita complicații la nivelul chirurgicale complicaţii nu prezinte sfert în sfert de oră; la indicaţia prezintă
pericolele plăgii din cauza risc de -măsoară, observă şi notează medicului complicații
operatorii, intervenţiei complicaţii funcţiile vitale în F.O.; antialgice; la nivelul
-risc de chirurgicale la nivelul -asigură un mediu adecvat antibiotice, plăgii și nici
complicaţii manifestat plăgii pentru a evita infectarea antiinflamat trombembol
tromboembolice prin: risc de operatorii. plăgii dar şi pericolele de a oare. ice. Se
infecţie la -Pacienta să se accidenta; continuă
nivelul plăgii nu prezinte îngrijirile.
-urmăreşte modificările care
operatiii, risc risc de pot apărea la nivelul plăgii
de complicaţii complicaţii operatorii;
tromboemboli tromboemb -urmăreşte ca plaga
ce. olice. operatorie să nu devină sursă
de infecţie;
-efectuează toaleta plăgii
operatorii în perfectă asepsie;
-schimbă pansamentul în
perfectă asepsie;
-mobilizează pacienta pasiv
şi activ de multe ori
urărindu-i faciesul dar şi
starea generală;
-supraveghează pacienta în
timpul mobilizării active.
Durere -gemete, Plaga post- Durere Pacienta să -măsoară funcţiile vitale şi Administrez Durerea s-a
-facies crispat, operatorie cauzată de prezinte o apoi le notează în F.O.; la indicaţia ameliorat în
-văicăreli. plaga post- durerea -asigură o poziţie care să medicului intensitate.
operatorie ameliorată. favorizeze calmarea durerii; calmante. Se continuă
manifestată intervențiile
 prin: gemete, -verific pansamentul dacă .
facies crispat, este prea stâns, iar dacă este,
văicăreli. i se va lărgi.
-monitorizez, măsor şi notez
funcţiile vitale în special
pulsul şi tensiunea arterială;
-se hidratează pacienta în
funcţie de raportul ingestie
excreţie.
Anxietate -neliniște, Intervenția Anxietate Pacienta - furnizez explicaţii clare Administrez În urma
-agitaţie. chirurgicală moderată să exprime şi deschise asupra la indicația discuţiilor
din cauza dispariţia îngrijirilor efectuate medicului avute şi
evoluției semnelor postoperator medicația îngrijirilor
intervenției anxietăţii - explic pacientei reușita antialgică, acordate
chirurgicale, în termen intervenţiei chirurgicale antiinflamat pacienta
manifestata de 2 ore. - creez un climat de oare, afirmă
prin înţelegere empatică respectând dispariţia
neliniște - asigur un climat de calm şi orarul, doza, semnelor
agitaţie. securitate calea de anxietăţii,
. - manifest înţelegere faţă de administrare înţelegând
suferinţa pacientei reușita
- respect tăcerile şi plângerile intervenţiei
persoanei pentru ai permite chirurgicale.
să-şi controleze emoţiile
- răspund la întrebările
persoanei
2. Imobilitate imposibilitatea Plaga Imobilitate Pacienta să -planific împreună cu Pacienta își
Nevoia de a se deplasa operatorie cauzată de îşi menţină pacienta un program de menține
de a se plaga tonusul şi exerciţii pasive în funcţie de tonusul
misca si operatorie forţa capacitatea lui; muscular ți
de a avea manifestată musculară. -îi sugerează ca piciorul forța
o buna prin: stâng să îl ţină mai sus decât musculară.
postura imposibilitate corpul; Obiectiv
 a de a se -îi masez regiunile realizat.
deplasa. predispuse la escare.
3. Nevoia Alterarea -plaga Intervenţia Alterarea -Pacienta să -o ajută să efectueze toaleta Pacienta
de a fi tegumentelor operatorie. chirurgicală tegumentelor îşi poată pe regiuni; are
curat, și fanerelor și fanerelor menţine -o ajut să înţeleagă tegumentele
ingrijit si cauzată de tegumentele importanţa igienei în şi
de a-si intervenţia şi prevenirea îmbolnăvirilor; mucoasele
proteja chirurgicală mucoasele -îi acord o îngrijire atentă, curate.plaga
tegumentel manifestat curate și serioasă, supraveghere are o bună
e si prin: integre. permanentă dar şi o evoluție
mucoasele dificultatea de -Pacienta lămurește pe pacientă în postoperator
a satisface să nu legătură cu evoluţia stării ie.
nevoia, plaga devină sale; Se continuă
operatorie. sursă de -examinează plaga şi îngrijirile.
infecţii tegumentele din jur, iar apoi
nosoco- trece la curăţire şi
miale. dezinfectare;
-face toaleta şi degresarea
tegumentelor din jur cu
benzină sau benzină iodată
întotdeauna dinspre rană spre
exterior, fără să atingă
suprafaţa rănii;
-face dezinfectarea
tegumentelor cu alcool iodat
1% sau tinctură de iod;
-apoi rana o spală cu apă
oxigenată sau ser fiziologic
steril, pentru îndepărtatrea
resturilor de ţesut, sânge;
-la sfârşit protejează rana cu
un pansament.
4. Nevoia Insomnie -ore Durere. Perturbarea Pacienta să -îi asigur în salon un climat Administrez Pacienta are
de a insuficiente de somnului din beneficieze plăcut, fără zgomot; la indicația un somn
dormi, a somn, cauza durerii de un somn -îi aerisesc salonul; medicului corespunzăt
se odihni -oboseală manifestată corespunzat -îi asigur lenjerie de pat şi de medicația orcantitativ
prin ore or cantitativ corp curată; antialgică, și calitativ.
insuficiente de şi calitativ, respectând Obiectiv
-o învaţ să practice tehnici de
somn, să fie orarul, doza, atins.
relaxare, exerciţii
oboseala in odihnită calea de
respiratorii, câteva minute
timpul zilei. după administrare
înainte de culcare;
intervenţia
-observă şi notează în F.O
chirurgicale
calitatea somnului;
.
5. Nevoia Constipația - crampe -anxietate, Alterarea Pacienta să - determin pacienta să Pacienta are
de a abdominale -imobilitate tranzitului prezinte un ingere o cantitate suficientă un scaun de
elimina -balonări. intestinal tranzit de lichide; aprox. 3000 ml. consistență
cauzată de intestinal - stabilesc împreună cu dură. Se
anxietate, normal. pacienta un orar regulat de continuă
imobilitate, eliminare; intervențiile
manifestată - informez pacienta că .
prin balonări, această problemă este
crampe frecvent întâlnită
abdominale. postoperator
- asigur condiţiile de igienă;
-schimb lenjeria de pat şi
de corp ori de câte ori
este nevoie.
6. Nevoia Hipertermie - febră Procesul Hipertermie Pacienta să Aerisesc încăperea; Administrez Datorită
de a moderată inflamator cauzată de prezinte o Asigur îmbrăcăminte lejeră la indicația îngrijirilor
mentine T= 39°C, procesul temperatură din bumbac; medicului primite
temperatu - piele inflamator în limite Aplic comprese reci,pe medicația pacienta
ra roşie şi manifestată normale. frunte; antialgică, prezintă
corpului fierbinte. prin: T=38 Pregătesc psihic pacienta, antiinflamat temperatură
in limite grade Celsius, înaintea tehnicilor de oare, corpului în
normale tegumente şi măsurare a funcțiilor vitale antibiotice limite
mucoase puţin Monitorizez funcţiile vitale respectând normale
roşii şi calde. ale pacientei și le notez în orarul, doza, Obiectiv
F.O. dimineața și seara; calea de realizat.
Calculez bilanţul ingesta- administrare
excreta pe 24 ore;
Servesc pacienta cu cantităţi
mari de lichide;
Schimb des lenjeria de pat şi
de corp ori de câte ori este
nevoie;
Menţin igiena tegumentelor.
6.Nevoia Alimentație - inapetență Stării generale Dificultate Asigurarea - Observ apetitul pacientei: Hidratează Pacienta este
de a bea și hidratare -apetit alterate de a se unei diete diminuat pacienta la echilibrată
și a inadecvată diminuat alimenta și corespunzat - Se servesc mese dese și indicația hidroelectrol
mânca . în deficit. hidrata oare . reduse cantitativ pentru medicului itic.
datorită stării Pacienta să evitarea suprasolicitarii prin Se continuă
generale fie - Regimul în primele zile va administrare intervențiile.
alterate echilibrat fi alcatuit din lichide si de soluții
manifestată hidroelectro piureuri date cu lingura lent, perfuzabile
prin litic și ceaiuri, compoturi, supe, pe cale
inapetență, nutriţional. lapte, sucuri de fructe, oua parenterală.
apetit moi
diminuat. - Se evita alimentele care
produc gaze sau întarzierea
tranzitului intestinal
 PLAN DE ÎNGRIJIRE – ziua 3
Nevoia Problema Manifestări Sursa de Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
de dependență dificultate nursing Autonome Delegate
1. Nevoia Risc de -risc de infecţie Intervenţia Risc de -Pacienta să -monitorizez pacienta din Administrez Plaga
de a evita complicații la nivelul chirurgicală complicaţii din nu prezinte sfert în sfert de oră; la indicaţia operatorie
pericolele plăgii cauza risc de -măsoară, observă şi notează medicului este curată,
operatorii, intervenţiei complicaţii la funcţiile vitale în F.O.; antialgice; nu există
-risc de chirurgicale nivelul plăgii -asigură un mediu adecvat antibiotice, infecţie.
complicaţii manifestat prin: operatorii. pentru a evita infectarea antiinflamat Se continuă
tromboembolice risc de infecţie -Pacienta să plăgii dar şi pericolele de a oare. monitorizare
la nivelul plăgii nu prezinte se accidenta; a şi
operatiii, risc de risc de -urmăreşte modificările care observarea
complicaţii complicaţii pot apărea la nivelul plăgii atentă a
tromboembolice tromboemboli operatorii; plăgii.
. ce.
 -urmăreşte ca plaga
operatorie să nu devină sursă
de infecţie;
-efectuează toaleta plăgii
operatorii în perfectă asepsie;
-schimbă pansamentul în
perfectă asepsie;
-mobilizează pacienta pasiv
şi activ de multe ori
urărindu-i faciesul dar şi
starea generală;
-supraveghează pacienta în
timpul mobilizării active.
Durere -gemete, Plaga Durere cauzată Pacienta să -măsoară funcţiile vitale şi Administrez Durerea s-a
-facies crispat. post- de plaga post- prezinte o apoi le notează în F.O.; la indicaţia ameliorat în
operatorie operatorie durerea -asigură o poziţie care să medicului intensitate.
manifestată ameliorată. favorizeze calmarea durerii;. calmante. Se continuă
prin: gemete, -încearcă să fixeze atenţia intervențiile
facies crispat. pacientei pe alte probleme
decât ale durerii respective;
2. Nevoia Imobilitate Dificultate de a Plaga Imobilitate Pacienta să îşi -planific împreună cu Pacienta
de a se se deplasa. operatorie cauzată de menţină pacienta un program de realizează
misca si plaga operatorie tonusul şi exerciţii active în funcţie de împreună cu
de a avea manifestată forţa capacitatea ei la început în asistenta
o buna prin:dificultate musculară. salon; medicală,
postura de a se deplasa. -îi sugerează ca piciorul exerciţii
stâng să îl ţină mai sus decât pasive şi
corpul; active prin
-îi masez regiunile salon. Se
predispuse la escare. continuă
intervenţiile
3. Nevoia Alterarea -plaga Intervenţia Alterarea -Pacienta să -o ajută să efectueze toaleta Pacienta
de a fi tegumentelor operatorie. chirurgical tegumentelor și îşi poată
pe regiuni; are
curat, și fanerelor ă fanerelor menţine -o ajut să înţeleagă tegumentele
ingrijit si cauzată de tegumentele importanţa igienei în şi
de a-si intervenţia şi mucoasele prevenirea îmbolnăvirilor; mucoasele
proteja chirurgicală curate și
-îi acord o îngrijire atentă, curate.plaga
tegumentel manifestat prin: integre. serioasă, supraveghere are o bună
e si dificultatea de a -Pacienta să permanentă dar şi o evoluție
mucoasele satisface nu devinălămurește pe pacientă în postoperator
nevoia, plaga sursă de in- legătură cu evoluţia stării ie.
operatorie. fecţii sale; Se continuă
nosoco- -examinează plaga şi îngrijirile.
miale. tegumentele din jur, iar apoi
trece la curăţire şi
dezinfectare;
-face toaleta şi degresarea
tegumentelor din jur cu
benzină sau benzină iodată
întotdeauna dinspre rană spre
exterior, fără să atingă
suprafaţa rănii;
-face dezinfectarea
tegumentelor cu alcool iodat
1% sau tinctură de iod;
-apoi rana o spală cu apă
oxigenată sau ser fiziologic
steril, pentru îndepărtatrea
resturilor de ţesut, sânge;
-la sfârşit protejează rana cu
un pansament.
4. Nevoia Insomnie -adormire Durere Insomnie -Pacienta să -creează un mediu liniştit, Pacienta
de a dificilă, cauzată de aibă un somn adecvat, în semiobscuritate; beneficiază
dormi și a -oboseală durere liniştit. -aeriseşte salonul; de un somn
se odihni. manifestată -asigură pacientei lenjerie de liniștit.
prin: adormire corp şi de pat curată; Obiectiv
dificilă, realizat.
oboseală.
5.Nevoia Dificultatea - dificult Durere Dificultatea Pacienta să - identific capacitatea şi Pacienta se
de a se de a se ate de a se de a se se poată limitele fizice ale poate
îmbrăca îmbrăca şi îmbrăca şi îmbrăca şi îmbrăca şi pacientei îmbrăca şi
şi dezbrăca dezbrăca dezbrăca dezbrăca -ajut pacienta în efectuarea dezbrăca
dezbrăca cauzată de singură. tehnicii singură.
durere - aşez hainele la îndemâna Obiectiv
manifestată pacientei realizat.
prin - îi acord timp suficient
dificultate de pentru a se îmbrăca şi
a se îmbrăca dezbrăca
şi dezbrăca. - sugerez aparţinătorilor
să-i procure pacientei
haine largi, uşor de
îmbrăcat, cu mod de
încheiere simplu
- instruiesc pacienta să
îmbrace întâi membrul
inferior stâng operat și să îl
dezbrace ultimul.
6. Cunoştinţe - insufici Mediul Cunoştinţe Pacientei i se - Explorez nivelul de Pacienta
Nevoia insuficiente enta necunoscut insuficiente faţă vor explica cunoştinţe al pacientei şi-a însuşit
de a cunoaştere a de sănătate tehnicile privind boala , modul de cunoştinţe
învăţa bolii, a cauzată de folosite pentru manifestare, măsurile despre boală
cum să- tratamentului mediul îngrijire, preventive şi curative, La externare
ţi medical, a necunoscut, precum şi modul de participare la se recomandă
păstrezi recuperării. manifestat prin normele intervenţii şi la procesul pacientei
sănătatea insuficienta privind de recuperare; regim de
. cunoaştere a educaţia -Stimulez dorinţa de viaţă
bolii, a pentru cunoaştere, motivându-se echilibrat,
tratamentului sănătate. importanţa acumulării de evitarea
medical, a noi cunoştinţe; factorilor
recuperării. -Verific dacă pacienta a nocivi,
înţeles corect mesajul renunţarea la
transmis şi dacă şi-a fumat.
însuşit noile cunoştinţe; Continuarea
-Identific şi corectez terapiei
obiceiurile şi deprinderile specifice
greşite ale pacientei; afectiunii
- Instruiesc pacienta tumorale.
asupra noului mod de
viaţă după externare.
-Fac educaţia sanitară
pentru a reduce şansele
unei decompensări sau
agravări;
- Recomand prezentarea
la control medical
periodic.
- Prezint materiale cu
subiecte interesante,
atractive cu mijloace şi
procedee adecvate
nivelului de cultură şi
gradului de înţelegere a
pacientei.
- Educ pacienta să
respecte regimul igieno-
dietetic, să suprime
consumul de tutun şi
droguri, să urmeze
tratamentul indicat de
medic.
7.Nevoia Alimentație - inapetență Stării Dificultate de Asigurarea - Observ apetitul pacientei: Hidratează Pacienta
de a bea și hidratare -apetit generale a se alimenta și unei diete diminuat pacienta la este
și a inadecvată diminuat alterate hidrata datorită corespunzatoa - Se servesc mese dese și indicația echilibrată
mânca . în deficit. stării generale re . reduse cantitativ pentru medicului hidroelectr
alterate Pacienta să evitarea suprasolicitarii prin olitic
manifestată prin fie echilibrat - După mobilizarea pacientei administrare Pacienta
inapetență . hidroelectrolit se poate servi masa la sala de soluții se poate
ic și de mese perfuzabile deplasa la
nutriţional. - Regimul în primele zile va pe cale sala de
fi alcatuit din lichide si parenterală. mese
piureuri date cu lingura lent, pentru a
ceaiuri, compoturi, supe, servi masa
lapte, sucuri de fructe, oua și apetitul
moi este prezent.
- Se evita alimentele care
produc gaze sau întarzierea
tranzitului intestinal