Anoxemia

Anteriormente se usaba la palabra “asfixia” (alfa - privativa - sin y sfigmòs - pulso) para
designar la falta de oxigeno en la sangre, que traía como consecuencia la muerte de
las células, especialmente las cerebrales y por lo tanto de la persona, en la actualidad
el termino es cambiado por “anoxemia” ( Alfa – privativa, oxys – oxígeno y haima –
sangre)
Para que se presente hay que tener en cuenta la composición del aire respirado, la
circulación del aire a través del árbol respiratoria, la calidad y cantidad de eritrocitos, y
la correcta circulación cardiopulmonar.
Obstrucción al paso de aire, la constricción del cuello y la compresión toracoabdominal
constituyen las asfixias mecánicas, son de mayor interés en Medicina Legal.
Sustitucion del aire por gases no aptos para la respiración, gases inertes, gases
tóxicos, de menor interés
Sustitución del aire por liquido (sumersión) de importancia para determinar suicidio u
homicidio
Requisitos para una penetración fisiológica del oxígeno al organismo
Respiración en un medio normal
Ventilación pulmonar perfecta
Eritrocitos en cantidad normal y función fisiológica normal
Clases de anoxemias
Anoxemias por pobreza de aire inspirado
Sustitución de un liquido por aire. Anoxemia de sumersión
Por presencia en la atmosfera de gases inertes (nitrógeno, hidrocarburos, acido
carbónico, monóxido de carbono
Por disminución de la presión atmosférica
Anoxemia por insuficiencia de ventilación pulmonar
A este grupo pertenecen las asfixias mecánicas
Anoxemias espontaneas
De naturaleza patológica
Anoxemias provocadas,
Obstruyen las vías respiratorias o comprimen el tórax (Por ahorcamiento,
por estrangulación, por sofocación)
Anoxemias por alteraciones de la sangre o por estasis Pulmonar
Alteraciones de la sangre
Disminución de la cantidad de hemoglobina
Estasis pulmonar
Asistolias, edema pulmonar, atelectasia, etc.
Anoxemias provocadas
Mas importantes desde el punto de vista médico legal
Anoxemia por ahorcamiento. – El peso de todo el cuerpo o parte de él, obra sobre el
lazo constrictor, haciendo que se deslice el asa y haga constricción en el cuello de la
víctima. Se dice que hay ahorcamiento completo cuando todo el cuerpo queda
suspendido o incompleto cuando solo parte de el lo está. El nudo puede ser anterior,
lateral o posterior y la cuerda o lazo deja huellas en forma de surco
Anoxemia por sumersión. – Para que se produzca es necesario que todo o parte del
cuerpo quede sumergido en cualquier líquido.
El cuerpo del “ahogado” lo encontraremos: cianosado, con espuma fina y rosada
en el contorno de los labios y fosas nasales, en ocasiones sanguinolenta, la piel
puede (el individuo tenía vida antes de caer al agua) o no estar “enchinada”
Anoxemia por sofocación. – se produce por obstrucción de nariz y boca o por
compresión del tórax, accidentar o criminal
Criminal: pueden encontrarse excoriaciones dermoepidérmicas alrededor de la
boca o nariz, o ambas y cuerpos extraños en las fosas nasales y boca.
Anoxemia por estrangulación. – Es activa el sujeto tiene que hacer fuerza para
producirla. Siempre aparecen huellas que reproduce el agente vulnerante empleado;
Manos: encontraremos equimosis y huellas ungueales.
Anoxemia por estrangulación y ahorcamiento
Ahorcamiento "es un acto de violencia en el cual, el cuerpo tomado por el cuello en
un punto fijo y abandonado a su propio peso, ejerce sobre el lazo suspensor una
tracción bastante fuerte para producir bruscamente la pérdida del conocimiento, la
detención de las funciones vitales y muerte". Definición de Tardieu
Es suficiente una constricción de
2 kg para obliterar las venas yugulares
5 kg para obliterar las carótidas,
15 kg para obstruir la tráquea
25 kg para suprimir la permeabilidad de las arterias vertebrales
la pérdida del conocimiento es lo primero que se observa en esta clase de
anoxemias.
Hay ahorcadura por suicidio y por accidente.
Hay veces en que, una vez cometido un crimen, tratan de ocultarlo recurriendo a la
"suspensión" para aparentar un suicidio.
Para diferenciar una suspensión de un ahorcamiento se requiere examinar con
cuidado las lesiones locales a la autopsia;

Suspensión: no se encuentran las manchas de Tardieu

Ahorcamiento: tener en cuenta el de lazo usado, manufactura del nudo y el

lazo porque según su calidad, forma, consistencia dejara dos tipos de
surcos
Surco duro (alambre, cordel delgado, etc.)
surco blando (cinturón, pedazo de sábana, etc.

La posición del nudo tiene importancia para entender el mecanismo de la muerte:

Cuando el nudo se encuentra en la nuca o abajo del mentón, oclusión de

vasos y vías respiratorias rápida: muerte rápida, cara pálida

Si el nudo se encuentra sobre uno de los lados los vasos del lado opuesto al
nudo quedan semipermeables; cara cianosada

Sintomatología

Se consideran tres periodos.

Periodo de anestesia. Se aprecia sensación de color en la cabeza, zumbidos

de oídos, trastornos visuales, torpeza dolor intenso en el cuello, pérdida de
conocimiento.

Periodo convulsivo. contracciones de los músculos de la cara, movimientos

desordenados de los miembros superiores e inferiores, los que pueden causar
lesiones al sujeto que está sufriendo la ahorcadura.

3. Periodo final por anoxemia. Esta fase precede a la muerte; si en este

periodo se "descuelga" a la víctima y se le suministran cuidados apropiados,
pudiera ser que volviera a la vida, cuando el proceso está muy avanzado, con
emisión de orina y materias fecales, es imposible.

Autopsia
Debemos estudiar con cuidado el surco dejado en la piel por el objeto constrictor,
En el surco debemos precisar consistencia y profundidad.
Lo general es que el surco reproduzca con exactitud la forma y el grosor del lazo
empleado; puede ser único. lo más frecuente, doble y excepcionalmente triple.
Puede ser completo o incompleto

El fondo del surco se encuentra pálido y cianosado debido la extravasación del

plasma sanguíneo. ya que falta la circulación de retorno impedida por la
constricción del lazo (surco completo); en el surco incompleto se encuentran estas
mismas características donde hizo compresión el lazo.

El borde inferior es menos marcado que el superior, porque la circulación izquierda,

no puede verificarse por la misma constricción hecha por el lazo.

Abriendo cavidad torácica, encontraremos marcada congestión pulmonar, enfisema

subpleural y bronquios llenos de mucosidad. En la abdominal. estómago e intestinos
algunas veces congestionados. El cerebro puede estar congestionado isquémico.
según la disposici6n del asa alrededor del cuello.

Problemas medico legales

EI diagnóstico pericial estriba en saber si la ahorcadura es realmente causa de la

muerte y aclarar si se trata de un suicidio, de un crimen, o de un accidente. El
conjunto de signos nítidos externos e internos que encontremos en el cadáver,
podrán afirmar la ahorcadura. ahorcadura es sinónimo de suicidio estrangulación de
homicidio.

ANOXEMIA POR ESTRANGULACION

Hay dos formas de estrangular: la primero, empleando un agente vulnerante capaz

de hacer suficiente en el cuello, (corbata, media, etc.), segunda, empleando las
manos.

Estrangulación por lazo

Fuerza activa perpendicular al eje del cuerpo, puede ir asociada a otras violencias

Estrangulación con la mano

Mas o menos rápida dependiendo de
Fuerza del individuo
Resistencia de la victima
Tardieu define estrangulación como “Es un acto de violencia que cosiste en una
contrición ejercida directamente, ya sea alrededor o adelante del cuello y que tiene
como efecto, oponiéndose al pasaje de aire suspender bruscamente la respiración y la
vida”
Lesiones
Lazo: surco constrictor menos profunda que la ahorcadura, hueso hioides y cartílago
tiroides fracturado, rotura de la túnica externa de la carótida, equimosis, sufusiones
sanguineas
Manos: huellas de las manos y uñas, mas marcado en el lado derecho que el izquierdo
(diestros), sufusiones sanguíneas, equimosis retrofaríngea.

Cuestiones medico legales

Para realizar el diagnostico se tendrán en cuenta el tipo de lesiones
Anoxemia por sofocación
Comprende todas las causas de anoxemia traumática cuya causa criminal o accidental
es un obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o impedimento de la ventilación
pulmonar
Es la más típica de las anoxemias puede ser
Introducción de cuerpos extraños
Comprensión toracoabdominal
Oclusión de orificios respiratorios
Introducción de cuerpos extraños
Puede ser accidental (niños), puede presentarse espasmo laríngeo que hace mas
hermética la obstrucción
Diagnostico fácil, radiografía (metales), hallazgo de autopsia
Compresión toracoabdominal
Casi siempre accidental
Ej. Madres que al amamantar obstruyen mecánicamente los orificios
respiratorios del recién nacido
Por oclusión de los orificios respiratorios
Muerte muy rápida, casi siempre de tipo criminal
Si se utilizan las manos habrá huellas ungueales alrededor de boca y nariz
Enterramiento
Casi siempre de tipo accidental
Por aire confinado
Agotamiento de oxígeno (Ej. Buzos)
Cuestiones medico legales
con la autopsia podremos afirmar que el individuo murió de anoxemia mas no
por sofocación

Anoxemia por sumersión

No es necesaria la inmersión de cuerpo completa, basta con que lo este los orificios
respiratorios
Puedes ser
Accidental (mas frecuente)
Con fines homicidas (raro)
El individuo puede que muera por anoxemia (“ahogado”) o por inhibición (Sin
introducción de líquido al organismo)
Lesiones
La entrada de liquido a los alveolos produce “choque alveolar”: alveolos se traumatizan,
dilatan, se llenan de líquido, comprimen vasos dificultando la circulación pulmonar, se
produce un enfisema hidroaéreo (enfisema acuoso de Brouardel).
Dilatación aguda del corazón derecho con rechazo de sangre por la tricúspide, hígado
aumentando de volumen, distendido por la sangre
Examen exterior
Existen dos signos de gran valor
Hongo de espuma: forma semejante a un hongo aparece en los contornos de labios y
fosas nasales, el hongo no aparece en un cadáver arrojado al agua.
Mancha verde del torax: si la coloración no se presenta el cadaver permaneció poco
tiempo en el agua
Procesos cadavéricos
Los procesos cadavéricos en el ahogado son:
Maceración
Adipocira
Incrustación calcárea
Autopsia
Encontraremos, la laringe congestionada con espuma fina blanca o de color rosado,
bronquios y bronquiolos congestionados con espuma y llenos de agua, pulmones
edematizados, con impresión, parénquima con sangre fluida y negruzca
Microscópicamente se comprueba en el pulmón el llamado plancton pulmonar
(partículas minerales introducidos con inspiraciones intensas), estomago con agua y
cuerpos extraños propios del lugar, hígado grande lleno de sangre.