Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
• stenoza aortică = obstacol în calea ejecţiei sângelui din
ventriculului stâng în aortă.
↓
1. Supravalvulară:membranoasă(congenitală);
2. Valvulară;
3. Subvalvulară :membranoasă sau musculară
(CMHO)
Stenoza aortica valvulara = deschiderea incompletă a valvei
2
aortice în sistolă (normal 3 cm ).
aria valvei
aortice (cm2)
SA usoară > 1,5
SA medie 1,5 – 1
apariţia simptomelor
SA strânsă <1
Etiologie
1. Angina pectorala;
• triada caracteristica: 2. Sincopa; → de efort
3. Dispnee.
Angina pectorala
• cel mai frecvent simptom, intalnindu-se la 50-70% din bolnavi;
• este provocata de efort ; frecvent admin. de NTG → sincopa prin hTA severa;
• mecanism: dezechilibru intre necesitatile crescute ale miocardului hipertrofiat si
perfuzia coronariana redusa;
• Angina + sincopa = angor sincopal de efort.
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
1.pulsul carotidian;
2.tensiunea arterială sistolică
3.suflu sistolic de ejectie;
4.evaluarea zgomotului II;
5.evaluarea semnelor de insuficienta cardiaca.
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
Pulsul carotidian
• “parvus et tardus”;
• are o specificitate inalta pentru SA
stransa;
normal SA
Soc apexian
• posibil deplasat in jos si spre stanga
(HVS). soc apexian
normal
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
Tensiunea arterială
Zg I A2 P2 Zg I
normal
E
V
O
L
U Zg I A2 P2 Zg I suflu sistolic ejectional
T
gradient Ao amplitudine maxima in telesistola
I
> 50 mmHg Δt Q – amplit max (fono) > 0,24 s
E
clic ejectional
Zg I P2 A2 Zg I
suflu sistolic slab
gradient Ao Zg IV
> 70 mmHg dedublarea paradoxala Zg II
semne suplimentare de severitate: reducerea componentei A2
cresterea amplitudinii P2
Suflu sistolic ejecţional aortic cu iradiere pe carotide = SAo
Suflu sistolic ejecţional aortic fără iradiere pe carotide = Scleroză aortică
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
HVS:
-S V1 + R V5 > 35mm;
-axa QRS deviata la stanga;
-deflexiunea intrisecoida >0,05s;
-modificari secundare de repolarizare
ventriculara (ST-T).
HAS:
-aspect crestat, >0,12s;
-axa P +30- -30;
-P/PR > 1,6;
-deflexiunea negativa
SA severa - HVS
in V1 ≥0,04 mm.
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
• permite:
- masurarea gradientului de presiune VS-Ao;
- calcularea suprafatei orificiului aortic (formula Gorlin):
1,3 cm2 = usoara
1 – 1,2 cm2 = medie
< 0,8 cm2 = severa
Gradient > 50 mmHg = indicatie operatorie
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
Istoria naturală
• simptomele apar tarziu, chiar daca SA este severa;
• simptomele apar mai devreme in SA congenitala (bicuspidia este cea mai frecventa
anomalie congenitala B:F = 4:1);
• primul simptom marchează începerea numărătorii inverse spre exitus.
• complicatii:
- endocardita infectioasa;
- aritmii (FiA, tahiaritmii ventriculare maligne);
- blocuri atrioventriculare;
- hemoragii digestive (angiodisplazie de colon).
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
Tratamentul non-farmacologic
nu necesita tratament specific
• pacientii asimptomatici
sa se prezinte la medic la aparitia primului simptom
Tratamentul medical
Medicatie
• Digitala – numai in: dilatare cardiaca, hipokinezie VS / IC manifesta;
• Diureticele – numai in: IC dreapta, astm cardiac si EPA;
• NTG si nitritii retard – cu prudenta în IVS, astm cardiac, EPA;
• Anticalcice si betablocante – cu prudenta in SA critică pt controlul AP.
• procedee chirurgicale:
- protezare valvulara
-la varstnici → proteza biologică
-la tineri → proteza mecanica
(tratament anticoagulant permanent pentru a impiedica colmatarea)
definitie → etiologie → fiziopatologie→ criterii de evaluare a severitatii → istorie naturala → tratament
Tratamentul interventional
Valvuloplastia cu balon
• punte spre chirurgie la:
- pacientii instabili hemodinamic cu risc chirurgical mare (IIb C);
- pacientii cu SA stransa simptomatica care necesita interventie urgenta
majora non-cardiaca (IIb C).
• beneficiu imediat asupra simptomatologiei dar grevata de multiple complicatii
acute si grad mare de restenozare si degradare hemodinamica in 6-12 luni.