Elaborarea metodica nr.

5
Tema: Absecesele si flegmoanele teritoriului OMF si cervical.

1. Etiologia si patogenia, caracteristica generala a proceselor inflamatorii in teritoriul

OMF. Notiune de celulita, absces si flegmon.

“celulita”- este expresia clinica a unei inflamatii seroase, presupurative si reversibile,

se caracterizeaza prin vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare, marginatie
leucocitara si formarea unui exsudat proteic ce contine in etapele initiale un nr redus
de celule inflamatorii.

Celulita poate fi:

- acuta;
- cronica;

Clinica cellulite acute:

- apare o tumefacto dureroasa in dreptul dintelui afectat;
- tegumentele acoperitoare sunt congestionate;
- starea generala moderat alterata;
- febra, frison;

Clinica cellulitei cronice:

- infiltrat pastos moderat dureros legat de factorul cauzal printr-un cordon fibros
decelabil la palpare;
- starea generala aseptica;
- se remite dupa suprimarea factorului cauzal;

“absces”- focarul purulent délimitat sau marginit, aparut in rezultatul lizei tesutului
celulo-adipos, mai rar cu afectarea altui tesut. Necroza tisulara apare ca urmare a
microtrombozelor urmate de grave tulburari ale microcirculatiei dar si ca urmare a
efectului direct al enzimelor bacteriene asupra tesuturilor.

Caracteristica:
-granulocitele sunt atrase in zona inflamada de leucotoxine stafilococice si elibereaza
enzime proteolitice care lizeaza tesuturile necrotice, formandu-se exsudatul pururlent
ce e delimitat de tesuturile vecine printr-o bariera piogena cu numeroase granulocite
si macrofage;

Clinica:
-tumefactie;
- durere la palpatie;
- fluctuenta;
- tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase;
- starea generala alterata cu febra, frison, tahicardie, tulburari ale diurezei;

“flegmonul”- este o supuratie difuza, cu caracter extenisv, in care nu exista o colectie

supurata, se caracterizeaza prin tromboza septica vasculara, necroza intinsa cu
aparitia de sfacele si prezenta bulelor gazoase. Flegmoanele reg. maxilo-faciale,
determina modificari generale: febra majorata, intoxicatie, cefalee, slabiciuni,
inapetenta, insomnie e.t.c. In ultimiii ani evolutia clinica a flegmoanelor in regiunea
OMF a suferit un sir de schimbari. Dupa utilizarea pe larg a antibioticelor in
tratamentul acestor afectiuni, la unii bolnavi au aparut discordanta dintre tabloul clinic
general si cel local datorindu-se diminuarii protectiei imunobiologice a organismului. In
evolutia F., frecvent in proces este implicat nu numai tes. celulo-adipos adiacent, dar
si cel inconjurator de la distanta – formind proces inflamator difuz. • O importanta
deosebita in dezvoltarea flegmoanelor o are sensibilitatea org. catre germenii
microbieni, in deosebi fata de stafilococi, precum si fonul alergologic general. • Starea
generala a b-lui si manifestarile locale ale F. permit delimitarea urmatoarelor tipuri de
reactii ale org –lui: normoergica, hipoergica, hiperergica si anergica.

Clinica:
1. symptome generale:
- temperatura mai mare de 38 sau. mai mica de 36;
- alterarea statusului mental;
- tahipnee;
- edeme clinice;
- hiperglicemie in absente diabetului;
2. symptomy inflamatorii:
- leucocitoza sau leucopenie;
- proteina C reactiva sau procalcitonina depasind de 2 ori valoarea normala;
3. hemodinamice:
- tensiunea arteriala sistolica mai mica de 90 mmHg sau scazuta cu mai mult de 40%
din valoarea normala;
4. disfunctii de organ:
- hipoxie arteriala;
- oligurie ( sub 0,5 ml/kg corp/h) ;
- creatinina mai mare de 2 mg/dl;
- trombocyte mai putin de 100000/ mm3;
5. scaderea perfuziei tisulare;

2. Rolul spatiilor interfasciale si intermusculare ale capului, gatului in difuzarea

infectiei in partile moi maxilo-faciale. Caile de difuzare a infectiei.

Caile de difuzare a infectiei:

1) Calea transosoasa – este intilnita mai ales in cazul infectiilor care au ca

etiologie afectiunile parodontiului apical. Initial procesul infectios este localizat la

nivelul dintelui (stadiul endodentar),apoi la nivelul periodontiului apical (stadiul

periodontal); in faza urmatoare, infectia traverseaza osul maxilar (stadiul endoosos) si

ajunge apoi sub periost (faza subperiostala). Dupa ce periostul a fost erodat, colectia

purulenta ajunge sub mucoasa (stadiul submucos), ulterior putind sa fistuleze in mod

spontan.

2) Calea submucoasa – aceasta modalitate de difuziune a procesului infectios o intilnim in cazul

fracturilor maxilare si mandibulare, ca si in cazul accidentelor de eruptie. Infectia se dezvolta intre

mucoasa si os, sau sub capusonul mucos. Procesul supurativ, localizat superficial poate sa fistuleze
in mod spontan.

3) Calea limfatica si hematogena – se intilneste atunci cind infectia difuzeaza prin vasele limfatice,

localizindu-se in limfonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizind insamintarea flebo-

flegmonoasa.

4) Calea directa – este intilnita atunci cind procesul infectios are drept factor

etiologic punctiile septice, corpi straini.

3. Clasificarea spatiilor interfasciale si intermusculare ale fetei si gatului ( superficiale,

profunde, pe regiuni ).

https://usmf.md/wp-content/uploads/2014/11/ANATF.pdf

Clasificarea oro-maxilo-faciale
A. Infecţii nespecifice

1. Infecţii periosoase
• spaţiulvestibular
• spaţiul palatinal
• spaţiul corpului mandibular

2. Infecţiile spaţiilor fasciale :

a) primare maxilare:
-bucal
-canin
-infratemporal

b) primare mandibulare:
-bucal
-submandibular
-submentonier
-sublingual
c) secundare:
-maseterin
-pterigomandibular
-temporal superficial
-laterofarigian
-prevertebral
-parotidian

d) localizări particulare:
-abcesul limbii;
-abcesul orbitei;

3. Supuraţii difuze
-flegmonul planşeului bucal;
-flegmonul difuz hemifacial;

4. Fasciite necrozante

5. Limfadenite

-acute;
-cronice;

6. Infecţii osoase:
-osteoperiostită;
-osteită;
-osteomielită;
- supurată acută;
- supurată cronică ;
- nesupurată ;
-osteonecroză ;

B. Infecţii specifice:
1. Actinomicoză
2. Sifilis
3. TBC

Clasificarea anatomo-topografica a A. si F. odontogene:

1. Abcese si flegmoane perimaxilare:
• Superficiale:
- reg. infraorbitala;
- reg. jugala(geniana, obrazului);
Profunde:
- reg. infratemporala;
- a fosei pterigopalatine;
•
• 2. Abcese si flegmoane perimandibulare:
• Superficiale:
- reg. submandibulare;
- reg. submentoniere;
- reg. parotido-maseterica;
- reg. maseterica;
• Profunde:
- reg. pterigo-mandibulara;
- reg. latero-faringiana;
- reg. sublinguala;
- reg. planseului bucal;

3. Abcese si flegmoane ale regiunilor invecinate:

• Reg. zigomatica
• Reg. temporala
• Reg. orbitala
• Reg. retromandibulara
• Reg. cervicala
• A. si F. ale limbii