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11. PROGRAMA, ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA

DE LA FORMACIÓN EN PSIQUIATRÍA
Autoras: Nuria Núñez Morales y Marta Zubia Martín
Coordinadora: María Purificación López Peña
Hospital Universitario de Álava, Álava

PUNTOS CLAVE
• La residencia en psiquiatría tiene una duración de 4 años:
- Tres años de formación nuclear.
-U
 n año de formación específica, en el que el residente ampliará conocimientos
y competencias en un campo elegido por él mismo.

•A
 demás de las diferentes rotaciones trasversales, se deben adquirir
competencias de forma longitudinal en investigación y psicoterapia.
•E
 n España todavía no está creada la especialidad de psiquiatría del niño y el
adolescente, que entrará de la mano de la troncalidad. Habrá 2 años troncales
de psiquiatría general, y posteriormente, 2 de especialización en psiquiatría
de adultos o del niño y el adolescente.
• Se desconoce la fecha de implantación definitiva de la troncalidad.
•N
 o se plantea la implantación de un examen final de residencia como se hace
en otros países de Europa.
•P
 ara actualizar y ampliar información sobre la formación del residente se
recomienda visitar el sitio web de la Sociedad Española de Residentes de
Psiquiatría.

1. INTRODUCCIÓN
La psiquiatría es una especialidad médica básica de la que nacen diversas ramas con
diferentes contenidos. Dada la amplitud y constante evolución de la especialidad, el
programa de la residencia se ha configurado con el objetivo de proporcionar una amplia
base formativa que permita al profesional actuar como psiquiatra general. Además de la
formación generalista, el programa también prevé que en el último año el residente pueda
hacer un recorrido específico para profundizar en un área concreta de interés (tabla 1).

El programa formativo se ha ido adaptando a las nuevas exigencias de la psiquiatría,

ampliando la formación de los residentes en campos como: psicoterapia, adicciones,
psiquiatría del niño y el adolescente y gerontopsiquiatría, incluyendo también formación
en investigación, ética, psiquiatría legal y gestión de recursos.
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Tabla 1. Programa formativo del residente en psiquiatría

• Atención primaria/M. interna/Neurología

R1
• U. de hospitalización breve
• Psiquiatría comunitaria
FORMACIÓN • Rehabilitación psiquiátrica
NUCLEAR R2 • Interconsultas y psiquiatría de enlace
• Psiquiatría infantil y de la adolescencia
• Alcoholismo y otras adiciones
R3 • Psicoterapia

Trayecto A:
• Psiquiatría infantil y de la adolescencia
• Psicoterapia
• Gerontopsiquiatría
FORMACIÓN • Alcoholismo y otras adicciones
R4
ESPECÍFICA
Trayecto B:
• Áreas propias de la formación nuclear
• Áreas propias de la formación específica
• Nuevas áreas

La psiquiatría tiene por objeto la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los

trastornos mentales. Es una especialidad médica, que sin perjuicio de sus raíces comunes
con otras disciplinas sanitarias, se ocupa de los trastornos psiquiátricos, entendidos como
lugar de encuentro de lo biológico, psicológico y socio-cultural.

Las intervenciones psiquiátricas se basan en la observación clínica y en la investigación

científica, incluyendo una amplia gama de técnicas, desde aquellas de carácter interpersonal,
como las psicoterapias y la rehabilitación, hasta otras actuaciones como el diagnóstico por
neuroimagen, psicofarmacología y otras intervenciones biológicas.

2. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA ESPECIALIDAD EN ESPAÑA

La creación de la especialidad se menciona por primera vez en 1926, aunque no es hasta 1955
cuando aparece la Ley de Especialidades en la que se regula la formación médica en España,
y se separa la neurología de la psiquiatría, creándose en total 31 especialidades.
Tras años de reivindicaciones para homogeneizar el sistema de médicos especialistas, en
1978 se promulga el real decreto (RD) con el que se inicia el sistema de formación para
médicos internos residentes (MIR), creándose entonces 51 especialidades. En este RD se crea
la Comisión Nacional de Especialidad y el Consejo Nacional de Especialidades, se elabora un
programa de formación en el que se fija el tiempo de duración de 4 años y se establece la
necesidad de acreditar adecuadamente centros docentes. El MIR pasa a ser un profesional
médico remunerado, con un contrato laboral en formación.
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En 2006 se ordena la relación laboral especial de residencia, donde consta la forma, contenido
y eficacia del contrato, derechos y deberes del residente, destacando la necesidad de
dedicación a tiempo completo, la jornada laboral y descansos, la limitación de un máximo de
7 guardias al mes, así como las retribuciones y el régimen disciplinario al que debe acogerse
el especialista en formación.
Actualmente está vigente el programa de especialidad publicado en el Boletín Oficial del
Estado (BOE) en septiembre de 2008, entrando en vigor en 2009 y sustituyendo al anterior,
de 1996.

3. TRONCALIDAD
La idea de troncalidad en el sistema MIR aparece por primera vez en la Ley de Ordenación
de las Profesiones Sanitarias (LOPS, 44/2003), en el artículo 19.3, en el que se establece que
“las especialidades en ciencias de la salud se agruparán, cuando ello proceda, atendiendo
a criterios de troncalidad. Las especialidades del mismo tronco tendrán un periodo de
formación común de una duración mínima de 2 años)”.
Esta ley se ha ido definiendo mediante reales decretos. En 2008 se pide un informe al
Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud para sopesar pros y contras de
la implantación de un sistema troncal en la formación sanitaria especializada, se hace una
comparativa con otros países de Europa y se establece un grupo de trabajo que desarrollará
la troncalidad.
En 2010 aparece el primer RD de troncalidad, y así varios más hasta la actualidad,
modificando los criterios de tronco, duración, número y fecha de pruebas de acceso y
forma de elegir la plaza.
En 2016, cuando se está escribiendo este capítulo, ya están creadas Comisiones Delegadas
de Tronco tanto de psiquiatría de adultos como de psiquiatría del niño y el adolescente, y se
prevé que dichas comisiones presenten una primera versión de las competencias básicas del
periodo troncal que podrían servir para comenzar a trabajar en una versión definitiva.
Actualmente, los más optimistas aventuran que el primer MIR troncal será en 2018, aunque
viendo la trayectoria que viene siguiendo este polémico cambio, que aún no termina de
poner de acuerdo a Gobierno, Unidades Docentes, Comisiones de Especialidad y estudiantes,
vemos difícil que este plazo se cumpla.
Existirá un tronco específico de psiquiatría, en el que habrá dos especialidades, psiquiatría
general y psiquiatría del niño y el adolescente, equiparándonos así a la gran mayoría de
países de Europa. La Comisión Nacional de Especialidad está trabajando ahora mismo en
la definición de las competencias troncales, y se ha creado una subcomisión para definir el
itinerario formativo de psiquiatría del niño y el adolescente.

4. PROGRAMA FORMATIVO
La búsqueda de una armonización europea y los nuevos retos de la psiquiatría exigen que se
hagan explícitos los papeles y competencias que deben adquirir los residentes vinculados a
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las funciones que el psiquiatra ha de asumir en la sociedad actual.

Deben alcanzarse por tanto las siguientes competencias:
• Clínicas: buscando el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación ajustados a los
conocimientos actuales, en el marco de una atención integral de los enfermos,
considerando también la carga social de estos.
• Investigación: a través del acceso a la información adecuada y su aplicación en la
práctica clínica. Se debe integrar la investigación básica en la solución de los problemas
clínicos concretos, potenciando también la investigación clínica-aplicada. A su vez,
se debe contribuir al desarrollo de nuevos conocimientos y la formación de otros
profesionales de la salud.
• Comunicación: estableciendo una relación médico-paciente adecuada, relacionándose
con otros equipos asistenciales, estableciendo una relación sinérgica entre profesionales
en pro de la mejoría del enfermo.
• Promoción de la salud y lucha contra el estigma del enfermo mental.
• Gestión clínica y ética: aprendiendo a actuar de forma eficiente, equilibrando la
asistencia a los enfermos y las necesidades de aprendizaje. Manteniendo una práctica
clínica adecuada y respetando a los pacientes y su derecho a elegir libremente. Cuando
sea preciso, liderando un equipo multidisciplinar de atención psiquiátrica.

5. ESQUEMA GENERAL DEL PROGRAMA Y TRAYECTO FORMATIVO

El programa formativo sigue el siguiente esquema:
• Programa transversal y longitudinal.
• Descripción de rotaciones.
• Rotaciones externas.
En un esquema general, la formación del residente en psiquiatría tiene una parte transversal, que
se compone de las rotaciones por diferentes secciones clínicas y otra parte longitudinal, que
son las competencias y habilidades que se van adquiriendo durante los 4 años de residencia.
Como se ha dicho en la introducción, la formación del residente en psiquiatría va enfocada
al ejercicio de un psiquiatra general, para ello hay una parte de la residencia, concentrada en
los 3 primeros años, donde se hacen las rotaciones nucleares (tabla 2).

Tabla 2. Rotaciones nucleares

Atención primaria, neurología y medicina interna
Unidad de hospitalización breve
Psiquiatría comunitaria
Rehabilitación psiquiátrica
Interconsulta y psiquiatría de enlace
Psiquiatría del niño y el adolescente
Alcoholismo y otras adicciones
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Durante el último año el residente diseñará junto a su tutor las rotaciones específicas. Puede
elegirse rotar durante 12 meses en las siguientes subespecialidades: psiquiatría del niño y el
adolescente, psicoterapia, alcoholismo y otras adicciones o gerontopsiquiatría. O también
puede dividirse este último año en rotaciones de entre 2 y 6 meses en las subespecialidades
mencionadas anteriormente, profundizar en áreas propias de la formación nuclear o iniciarse
en nuevas áreas como: hospitalización parcial, psicosomática, neurociencias, neuroimagen,
psiquiatría legal, epidemiología psiquiátrica, gestión, psicodiagnóstico, investigación,
genética, prevención, psiquiatría transcultural…

6. BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS PROGRAMAS TRANSVERSALES NUCLEARES

•A
 tención primaria (AP), medicina interna y neurología (4 meses):
- AP: conocer programas preventivos, intervenciones comunitarias y patologías
prevalentes.
- Medicina interna: alcanzar una visión integral de las patologías más prevalentes.
- Neurología: adquisición de conocimientos básicos en neurología, con especial
dedicación a la realización adecuada de la exploración neurológica, interpretación
de técnicas de neuroimagen y diagnóstico, diferencias entre trastornos neurológicos
y psiquiátricos.

•H
 ospitalización breve (8 meses): el residente debe adquirir conocimientos, experiencias
y habilidades en el manejo clínico de pacientes agudos. Para ello, aprenderá a hacer una
correcta anamnesis, exploración física y del estado mental de los pacientes hospitalizados.
También adquirirá conocimientos de las técnicas neurobiológicas y psicológicas básicas
en el procedimiento diagnóstico; y manejará protocolos (agitación, riesgo suicida,
negativismo…). Debe controlar el manejo de todos los psicofármacos tanto en tratamientos
de inicio como de mantenimiento. Deberá manejar pacientes con las patologías más
comunes: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo
(TOC), trastornos exógenos, etc. Se aprenderá a hacer informes de alta y se participará en
programas de coordinación asistencial dirigidos a la continuidad de cuidados.

•P
 siquiatría comunitaria (10 meses): se deben adquirir conocimientos, experiencias
y habilidades en el manejo clínico y seguimiento de casos, en el trabajo en equipo,
coordinación con otros dispositivos asistenciales y actividades comunitarias de
planificación, prevención y evaluación clínica y epidemiológica. Se debe aprender a
manejar situaciones de crisis, criterios de derivación y gestión de recursos. El residente
debe aprender a realizar tanto seguimientos de pacientes como primeras consultas.

•R
 ehabilitación psiquiátrica (4 meses): indicadores de rehabilitación, clasificaciones de
discapacidad, diseño de planes individualizados de rehabilitación.

•P
 siquiatría de enlace (4 meses): atención psiquiátrica tanto psicoterapéutica como
farmacológica a pacientes médico-quirúrgicos y pacientes terminales; comunicación
con familiares y allegados al enfermo; atención a pacientes psiquiátricos ingresados en
otras unidades del hospital.
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•P
 siquiatría del niño y el adolescente (4 meses): donde la formación se centrará en el
estudio del desarrollo físico, emocional, intelectual y social, así como en los factores
biológicos, psicológicos y sociales implicados en la etiología de los trastornos mentales
y en la interacción psicosocial. El residente debe capacitarse para diagnosticar y tratar
los trastornos psiquiátricos y las desviaciones del desarrollo psicomotor, así como para
las alteraciones emocionales y psicosomáticas que puedan surgir durante la infancia
o adolescencia. Se debe conocer la estructura comunitaria sobre salud y el desarrollo
de los niños, organización del sistema escolar y servicios sociales y judiciales para
favorecer una correcta coordinación.
•A
 lcoholismo y otras adicciones: manejo de la interrelación entre el consumo de
sustancias de abuso y otros trastornos psiquiátricos. Aprender a controlar de forma
práctica las interacciones neurobiológicas de los tratamientos farmacológicos y las
drogas de abuso. Coordinarse con diferentes dispositivos y profesionales implicados en
el tratamiento de estos pacientes. Formación en técnicas específicas psicoterapéuticas
y de desintoxicación, deshabituación y utilización de fármacos agonistas o sustitutivos.

7. PROGRAMAS LONGITUDINALES
•P
 sicoterapia: debe ser supervisada y reglada con asunción progresiva de
responsabilidades; se debe fundamentar en los hallazgos de la investigación empírica
y se debe prestar atención a los aspectos de la persona del terapeuta implicado en la
práctica de la psicoterapia y en la adquisición del rol del terapeuta.
-E
 n un primer nivel, el residente estará dirigido a facilitar el desarrollo de la situación
de encuadre terapéutico, participando en la psicoeducación.
-E
 n un segundo nivel, debe abordar problemas psicológicos generales, centrándose
en la psicoterapia de apoyo e intervención en crisis.
-E
 l tercer nivel será para alcanzar competencias para aplicar técnicas psicoterapéuticas
específicas y estructuradas para complementar el tratamiento farmacológico o la
rehabilitación de trastornos específicos.
-E
 n el cuarto y último nivel se practicará psicoterapia formal y ajustada a modelos. Incluye
el conocimiento de bases teóricas y prácticas de diversos modelos psicoterapéuticos.

•A
 ctividades científicas e investigadoras: la formación del especialista como futuro
investigador ha de irse realizando a medida que avanza la maduración durante los años
de especialización, sin menoscabo de que pueda realizar una formación adicional al
finalizar su periodo de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.
El residente deberá:
-P articipar en el desarrollo de sesiones clínicas.
-F
 ormar parte de sesiones bibliográficas.
-S
 er capaz de realizar revisiones retrospectivas de datos clínicos, y presentarlos en
reuniones y congresos científicos.
- Incorporarse o iniciar una línea de investigación.
-S
 ería interesante que esa línea culminara con la tesis doctoral.
Se aconseja también perfeccionar la lengua inglesa y formarse en recursos informáticos
para facilitar la comunicación con colegas extranjeros.
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8. GUARDIAS
Se aconseja realizar entre 4 y 6 guardias al mes, al principio en urgencias generales durante
unos meses, y posteriormente solo de especialidad. Si bien, en algunos centros, los residentes
pasan directamente a hacer las guardias en psiquiatría.
Durante las guardias, se debe aprender el manejo de situaciones conflictivas (auto y
heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar…); y evaluación de urgencias
psiquiátricas y toma de decisiones (ingreso o derivación de los pacientes).
Durante el primer año, el residente estará supervisado por un psiquiatra adjunto, de presencia
física, y la supervisión se irá graduando a medida que avance el periodo formativo, según el
grado de autonomía del residente.

9. EL FUTURO FORMATIVO
El futuro programa formativo está en diseño y entrará de la mano de la troncalidad con la
intención de homogeneizar la especialidad con el resto de Europa. Dentro de los diferentes
decretos de troncalidad, se ha hecho mención a introducir diferentes exámenes similares al
MIR a lo largo de la residencia, para validar los conocimientos del residente, y como forma
de ordenar la elección de una especialidad y centro dentro del mismo tronco. La última
versión conocida, en 2016, descarta la realización de dichos exámenes, y la elección de
tronco, especialidad y plaza se hará tras el examen MIR. Tampoco se contempla actualmente
la posibilidad de un examen final de residencia como se hace en otros países europeos, como
la vecina Portugal.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
• Chouza
 JM, Guimón J. Controversias sobre la formación en psicoterapia de los residentes
en psiquiatría. Avances en salud mental relacional 2009;8.
• López
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Cabero Roura L (dir.). Manual para tutores de MIR. Madrid: Panamericana; 2007. p. 17-21.
• Orden
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RD 183/2008 de 8 de febrero.
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 Farriols R, Vilardell Tarrés M. El futuro de la formación médica especializada. En: Cabero
Roura L (dir.). Manual para tutores de MIR. Madrid: Panamericana; 2007. p. 331-5.
• Zisook
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