Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolivariana de
Venezuela
Ministerio del Poder Popular a la Educación Universitaria Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos
Programa de Enfermería
Aula Móvil El Tocuyo
Integrante
Fanny Ramos
Mariangel Saldivia
Wendy Pérez
Yordailys Yanguatan
Marialfred Linares
Sección: “B”
Prof.: Génesis Ledezma
Curso: Enfermería Básica
Año: 2do
I
NTRODUCCIÒN
Manifestaciones de dependencia:
Ruidos respiratorios anormales.
Disnea.
Dificultad para eliminar las secreciones.
Cambios en la frecuencia o profundidad de la respiración
Diagnósticos enfermeros relacionados:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
. Intolerancia a la actividad
. Riesgo de aspiración.
1.2 Oxigenoterapia
1.3 Ventiloterapia
2 .NECESIDAD DE ELIMINACION
2.1.2Vías de eliminación:
Cada uno de estos mecanismos tiene su función específica en la
eliminación de los desechos que resultan del procesamiento de los nutrientes y
de su utilización en la célula. Son:
- La Diuresis: la mayor parte de los desechos nitrogenados del
metabolismo celular se excretan por la orina. El aparato urinario tiene un papel
importante en la conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos del cuerpo.
Ambas funciones son esenciales para conservar la homeostasis fisiológica.
Con la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal y el adulto
Promedio elimina entre 1000 y 1500 ml de orina en 24 horas. Este volumen
varía según el líquido ingerido y la cantidad que se pierde por los otros medios.
- La fiebre: pueden eliminarse por esta vía 50 a 75ml por cada grado de
temperatura elevado por sobre la normal, al día. Por lo tanto un estado febril
puede aumentar considerablemente las pérdidas insensibles.
2.2 Procedimientos
Colocación De Sonda Rectal, Enema, Lavado Intestinal
Objetivos:
- Extraer gases y materias fecales acumuladas en la porción inferior del colon
Equipo:
- Sonda rectal
- Lubricante hidrosoluble
- Guantes de procedimiento
- Frasco o matraz para eliminación de residuos
- Papel desechable
- Hule o sabanilla protectora para la cama
- Gasa
- Tela adhesiva
Procedimiento:
- Lávese las manos y colóquese los guantes
- Explique el procedimiento al paciente y solicite su colaboración
- Coloque al paciente decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flectada o
ayúdelo si lo puede hacer solo.
Esta postura permite visualizar correctamente el ano
- Mantenga la privacidad del paciente coloque biombo, corra cortina
- Descubra la zona pelviana
- Coloque la sabanilla o el hule protector
- Ponga el lubricante en una gasa y pásela por la sonda
La lubricación debe abarcar 10cm desde la punta de la sonda
- Separe el glúteo superior con una mano y visualice la región anal
- Solicite al paciente que inspire profundo y expire con lentitud.
Esto favorece la relajación del esfínter anal externo
- Durante la expiración, ya que la presión abdominal es menor, introduzca la
punta de la sonda rectal, girándola poco a poco y apuntando en dirección al
ombligo del paciente dirección sigue el trayecto anatómico del intestino grueso.
La longitud de sonda a introducir será de 7.5 a 10 cm en el adulto, 5 a 7.5 cm
en el niño y 2.5 a 3.5 en el lactante
- Fije la sonda con tela a la cara interna del muslo izquierdo del paciente para
evitar que se salga-
Instale el frasco o matraz recolector en el extremo distal de la sonda por si sale
contenido fecal
- Acomode al paciente e indíquele que deberá permanecer en esa posición por
30 minutos. Un mayor tiempo puede producir lesiones en la mucosa rectal
2.- Enema:
Es la introducción de una pequeña cantidad de solución en el recto o
parte inferior del colon. Los enemas según su finalidad pueden ser:
evacuantes, de retención, de medicación.
Enema evacuante:
Es de uso común. Consiste en administrar una solución en pequeña
cantidad (100 a 150ml) por vía rectal que después de unos minutos es
expulsada en forma rápida al exterior junto con las heces y gases retenidos en
el recto. Su uso está indicado en pacientes con estreñimiento, después de la
extracción de un fecaloma, previo a partos, exámenes, cirugías y enema
medicamentoso o de bario.
Enema de retención:
Son aquellos en que la solución introducida debe retenerse alrededor de
30 minutos para favorecer su finalidad terapéutica o de diagnóstico. Se utilizan
para la administración de medicamentos, aceites y productos radiopacos
(enema baritado). Facilita la evacuación de las heces duras por su efecto
suavizante y lubricante.
Enema de medicación:
Debe ser absorbido por la mucosa intestinal y su efecto puede ser local o
sistémico. Ej.: enema de Neomicina utilizado previo a la cirugía de colon,
enema con corticoides en caso de rectitis.
Enema baritado:
Su finalidad es diagnóstica y consiste en introducir una mezcla con bario
radiopaco para visualizar el intestino grueso para su estudio radiológico.
Equipo:
- Enema preparado
- Guantes de procedimiento
- Sabanilla o hule protector
- Papel higiénico
- Chata o retrete portátil
- Bolsa para desechos
Procedimiento:
- Lávese las manos
- Colóquese los guantes
- Explique el procedimiento al paciente
- Entibie el frasco con el enema y asegúrese que la punta del introductor esté
lubricada. La solución a temperatura corporal es más fisiológica y disminuye las
molestias
- Acomode al paciente decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flectada
- Proteja la cama con la sabanilla o el hule
- Mantenga la privacidad del paciente, coloque biombo, corra cortina
- Separe los glúteos y pida al paciente que inspire profundo y expire lentamente
- Introduzca el introductor suavemente por el ano en dirección al ombligo del
paciente
- Apriete el envase hasta introducir todo el líquido
- Retire el introductor y mantenga apretados los glúteos del paciente. Esto evita
la evacuación prematura del enema
Asegúrese que el sistema de llamada esté al alcance del paciente y sepa
usarlo.
- Observe características de las deposiciones (consistencia, color y tipo)
- Efectúe aseo genital, acomode al paciente y deje su unidad limpia y ordenada
- Retire el equipo y deseche el material
- Sáquese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento
Es la administración de una solución por vía rectal que puede ser salina,
jabonosa o sólo agua en un volumen que varía entre 500 y 1500ml. Su uso
está indicado cuando se requiere limpiar colon descendente para cirugías o con
fines diagnósticos.
Equipo:
- Irrigador o set de lavado intestinal
- Sonda rectal
- Guantes de procedimiento
- Pinza Kelly
- Papel higiénico
- Tórulas de algodón
- Llene la sonda con solución de lavado para eliminar el aire y luego píncela
- Separe los glúteos con suavidad y pídale al paciente que inspire profundo y
expire lentamente
- Pince la sonda antes de que termine de entrar la solución para evitar que
entre aire al intestino
- Mantenga los glúteos apretados o comprima el ano para que pase la urgencia
de obrar. Esto evita la eliminación prematura del lavado
4.- Proctoclisis:
Es el goteo contínuo de una solución dentro del colon a través de una
sonda para disgregar deposiciones que han quedado impactadas dentro del
recto (fecaloma) y facilitar su eliminación.
Equipo:
- Solución a irrigar
- Pinza Kelly
- Papel higiénico
- Tela adhesiva
Procedimiento:
Objetivos:
- Guantes de procedimiento
- Guantes estériles
- Copa graduada
- Chata
Procedimiento
- Explíquele el procedimiento
- Coloque al paciente en posición ginecológica si es mujer y posición supina si
es hombre
Equipo:
- Equipo para aseo genital y solución antiséptica
- Guantes de procedimiento
- Guantes estériles
- Jeringa de 10 ml
- Bolsa recolectora de orina estéril
- Tela adhesiva
Procedimiento
- Una vez instalada la sonda fíjela con tela adhesiva para evitar su
desplazamiento
Objetivos:
- Rote la sonda para evitar que se adhiera a las paredes del meato
Evita reflujo de la orina y tracción hacia abajo por el peso del contenido
Evita que refluya orina y evita lesión de la vejiga por impactación del globo de
la sonda. Para vaciar la bolsa recolectora y medir la diuresis: