conférence en direct

UNE QUESTION B23

Intérêt des biocéramiques en endodontie.
– Mercredi 23 novembre – 11h
– Responsable scientifique : Stéphane SIMON
« PU-PH (université Paris Diderot (Paris 7) –
Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. »
– Intervenant : Josette Camilleri
Les biocéramiques constituent une sous fa-
mille de biomatériaux à base de céramique qui
sont considérées comme biocompatibles.
« Céramique » est un terme très vaste qui en-
globe (1) les matériaux inorganiques, (2) les so-
lides non métalliques mais pouvant contenir des
métaux, (3) les matériaux à base d’atomes non
métalliques ou metalloïdes formant des liaisons
covalentes ou ioniques. Le Mineral Trioxide Ag-
gregate, distribué dans ses premières versions
sous le nom de Pro-Root MTA® (DentsplySirona)
depuis presque vingt ans fait partie de cette fa-
mille qui s’est récemment élargie dans le domaine
de l’endodontie.
Les « Bioaggregate » constituent une nouvelle
génération de matériaux à base de silicates trical-
ciques, qui peut être assimilé à la famille des bio-
céramiques ; ils sont libres de toute trace d’alumi-
nium ou de métaux lourds tels que l’oxyde de
bismuth qui était utilisé dans les matériaux pré-
cédents pour améliorer leur radio-opacité.
Ces matériaux présentent des capacités d’ad-
hésion aux structures dentaires particulièrement
intéressantes (Villat et al., 2010). La qualité de
cette adhésion semble également s’améliorer avec
le temps, grâce aux échanges ioniques initiés par
la libération progressive d’ions OH- et Ca+ du ma-
tériau en présence d’humidité et la dentine. Si les
travaux de recherche et d’évaluation comporte-
mental de ces matériaux en situation proche de la
clinique font l’objet de nombreuses publications,
c’est l’apparition d’un matériau à base de Silicate
tricalcique, (la Biodentine® (Septodont, Saint
Maur des Fossés, France)) qui a considérablement
accéléré l’intérêt de la communauté odontolo-
gique pour ces biocéramiques.
Au-delà de l’étanchéité obtenu avec ces pro-
duits, leur biocompatibilité et leurs propriétés bio-
logiques voire bioactives, ne font qu’améliorer l’in-
térêt de leur utilisation. Initialement développé
comme matériau d’obturation coronaire en prévi-
sion d’une solution substitutive à l’utilisation de
l’amalgame et des composites et pallier ainsi aux
problèmes de toxicité (Koubi et al., 2013), le com-
portement de ces matériaux au contact des tissus
vivants ou de cellules a permis de repousser les
indications à l’utilisation en tant que matériau de
coiffage pulpaire, de traitement des perforations
d’adhésion radiculaires, d’obturation par tech-
Intérêt des biocéramiques en endodontie.
nique d’apexification ou encore d’obturation a re-
tro en chirurgie endodontique. L’association de
l’étanchéité obtenue entre le matériau et la dentine
d’une part, et l’excellente biocompatibilité voire
bio-activité de ces produits sur les cellules
pulpaires ou desmodontales lorsqu’ils sont en
contact direct d’autre part, font des biocéramiques
la famille de matériaux de choix pour le traitement
de ces situations cliniques compliquées et déli-
cates à gérer.
L’Endosequence® est un ciment diphasique fa-
briqué par la société Brasseler (Savanah, GA, USA)
et distribué en France sous le nom de FKG Total-
Fill® (Actéon, Merignac, France) (Figs. 1 et 2) ; il fait
partie de cette famille de Biocéramiques. Proposé
sous deux formes galéniques de viscosité diffé-
rente, ce matériau est proposé depuis quelques
années pour le traitement des perforations radicu-
laires ou pour l’obturation a retro dans sa version
Putty, et pour l’obturation canalaire dans sa forme
plus fluide. Le produit est présenté sous une forme
pré-mélangée et fait sa prise au contact de l’humi-
dité environementale. La version « putty » contient
de l’oxyde de Zirconium et de l’oxyde de tantale
afin d’améliorer sa radio-opacité ; la version « ci-
ment d’obturation », quant à elle reste composée
des deux phases du ciment et contient de l’oxyde
de zirconium uniquement. Les résultats obtenus in
vitro ou in vivo confirment l’intérêt de cette fa-
mille de biomatériaux pour une utilisation en en-
dodontie assez variée. Le matériau destiné à l’ob-
turation canalaire est proposé en tant que ciment
de scellement destiné à être utilisé avec des cônes
de gutta percha recouverts d’un coating assurant
la liaison et l’étanchéité à long terme entre la gutta
percha et la biocéramique.
Ces produits nécessitent un milieu humide
pour faire leur prise et espérer une amélioration
de la qualité du joint d’adhésion avec le temps ;
leur utilisation en milieu déshydraté est donc
contre-indiquée. Ainsi toutes les techniques d’ob-
turation nécessitant un chauffage de la gutta-per-
cha (compaction verticale à chaud, thermo-com-
pactage) ne peuvent associer ce type de ciment ;
sans dénaturer le matériau, c’est la qualité de l’ad-
hésion qui est compromise.
Le BioRootRCS®
La société Septodont a récemment fait
évoluer son offre de biomatériaux de la famille
des biocéramiques en commercialisant le Bio-
RootRCS® destiné à l’obturation canalaire.
De composition très similaire à celle de la
Biodentine®, ce matériau a été adapté aux
contraintes techniques liées à l’obturation des ca-
naux, notamment en terme de viscosité, fluidité et
radio-opacité.
L’adhésion à la dentine est identique à celle
obtenue avec la Biodentine®. La pénétration du
matériau dans les tubuli-dentinaires a récemment
été confirmée à l’aide d’une technique de fluores-
cence (Viapiana et al., 2016).
L’adjonction de Providone (Polyvinylpro-
lidone) au sein du biomatériau permet également
une véritable adhésion à la gutta percha. Ainsi
quelque soit le cône de gutta percha utilisé, l’étan-
chéité est assurée aux deux interfaces (Bioroot®/
Dentine et Bioroot®/Gutta percha) (Fig. 3).
Le développement de ces matériaux permet
de revisiter les concepts de l’obturation en endo-
dontie. Depuis toujours, l’obturation d’un canal
est obtenue par compaction de gutta percha, ré-
chauffée (Thermocomapction, compaction verti-
cale de gutta chaude ou encore systèmes à tu-
teurs) ou à froid (condensation latérale à froid). La
gutta percha n’a aucune aptitude d’adhérence à la
dentine ; ni mécaniquement, ni chimiquement.
L’étanchéité de l’obturation est donc assurée par
l’association d’un ciment de scellement qui fait le
joint entre les deux structures et comble les es-
paces vides. Cependant, ces ciments de scelle-
ment se détériorent avec le temps, contrairement
aux biocéramiques qui, elles, ont tendance à « se
bonifier ». Ainsi, quelle que soit la technique utili-
sée avec les ciments Oxyde de zinc-eugenol, ou
résines époxy, l’obturation doit contenir un maxi-
mum de gutta-percha et un minimum de ciment.
C’est cette nécessité de quantité minimale de ci-
ment au sein de l’obturation qui fait de la tech-
nique monocône (un seul cône noyé dans du ci-
ment) une solution inappropriée. La présence
d’un volume important de ciment de scellement
au sein de l’obturation finale pose problème, ce-
lui-ci étant amené à se désintégrer avec le temps
(notamment en milieu humide) et à être conta-
miné par des bactéries. Rappelons alors que ces
ciments de scellement ont pour objectif de sceller
le matériau d’obturation et n’ont aucune aptitude
à être utilisé comme moyen d’obturation.
Un nouveau concept
de l’obturation en endodontie
L’apparition des ciments de la famille des bio-
céramiques, matériaux stables dans le temps et
non solubles, et qui ont une véritable aptitude
d’adhésion aux parois dentinaires d’une part et à
la gutta percha d’autre part, permet de revoir les
concepts de l’obturation et les principes de mise
en œuvre. Le matériau, fluide et adhérent se pré-
sente exactement comme un ciment de scelle-
ment et présente les mêmes facilités d’utilisation
et de mise en place.
L’utilisation d’un cône de gutta pour compléter
l’obturation est nécessaire mais ce cône est utilisé
pour deux raisons :
1 – Il permet de faciliter la mise en place du ma-
tériau au sein du canal, de le pousser en direc-
tion apicale et dans les déhiscences latérales
(isthmes, etc.)
2 – Il permet de redescendre dans le canal en cas
de nécessité de mise en place d’un tenon ou
d’une éventuelle réintervention.
Que se passe-t-il
en cas de dépassement ?
La biocompatibilité de ce matériau et son com-
portement in vitro au contact de cellules ligamen-
taires (Camps, Jeanneau, & Laurent, 2015) assure
une très bonne tolérance en cas d’éventuels dé-
passements de matériaux dans la zone périapi-
cale ; les ciments à base d’oxyde de zinc-eugenol
ou de résine époxy, ne présentent pas la même
tolérance au contact de ces tissus, bien qu’aucune
implication clinique n’ait pu être clairement mise
en évidence dans la littérature.
Peut on placer un tenon dans la
séance du traitement ?
La durée de manipulation du matériau est de
10 minutes après le mélange. Sa prise nécessite
quant à elle une vingtaine de minutes supplémen-
taires. Cependant, ces matériaux de la famille des
bétons nécessitent plus de temps que cela pour
que la réticulation chimique soit complète. Pour
cette raison, et sans investigation complémentaire
sur le sujet, il n’est pas recommandé pour le mo-
ment d’envisager la désobturation partielle du ca-
nal dans la même séance que le traitement endo-
dontique. Néanmoins, une reconstitution coro-
naire sans ancrage radiculaire est tout à fait envi-
sageable.
Comment procéder
en cas de retraitement ?
Etant donnée la dureté du matériau, il est im-
possible de l’éliminer comme cela est possible
avec un ciment type eugénate. C’est la raison pour
laquelle la présence d’un cône de gutta au coeur
de l’obturation demeure indispensable. Une fois
un passage créé au sein du canal, celui-ci est
élargi et permet d’éliminer le matériau sur les pa-
rois.

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Fig. 1 : Présentation en seringue du matériau TotalFill (FKG, Suisse) utilisé en tant que ciment de scellement pour l’obturation endodontique. Fig. 2 : Présentation en pot de la version putty du matériau TotalFill® (FKG, Suisse) destiné au traitement
®

des perforations, en obturation a retro ou le traitement d’apexification.  Fig. 3 : Vue au microscope électronique à balayage des interfaces entre gutta percha/Bioroot RCS, et BioRootRCS/dentine. (source interne Septodont)  Fig. 4 : Radiographie
préopératoire d’une molaire mandibulaire nécessitant un traitement endodontique après éxérèse chirurgicale d’une lésion osseuse d’origine non endodontique.  Fig. 5 : Essayage des cônes de gutta dans les canaux après mise en forme et irrigation
finale.  Fig. 6 : Radiographie « cône en place » confirmant la bonne adaptation des cônes de gutta dans les canaux préparés et désinfectés.  Fig. 7 : Séchage des canaux avec des pointes de papier stériles.  Fig. 8 : Préparation du matériau sur une
plaque de verre en respectant le ratio poudre/liquide préconisé par le fabricant, e enduction du cône avant insertion dans le canal.

10 ADF Paris 2016 · 23 novembre

conférence en direct

verticale et latérale nécessaires pour emmener le
matériau dans les moindres recoins.
La partie du cône émergent dans la cavité d’ac-
cès est sectionnée à l’entrée du canal avec un élé-
ment chauffant, et le bouchon coronaire est mise
en place avec un fouloir (Figs. 10 et 11).
L’obturation ainsi réalisée permet d’obtenir un
remplissage du canal avec le matériau de la fa-
mille des biocéramiques, contenant en son sein
un cône de gutta qui, encore une fois, n’est pas
utilisé dans un but d’obturation, mais en tant que
9 tuteur et élément de passage pour une éventuelle
réintervention (Figs. 11 et 12). Bien que technique-
ment cette procédure ressemble beaucoup à une
technique dite du monocône, elle n’est en rien res-
semblante sur le concept.
Une étude clinique a récemment été menée
dans notre unité hospitalière (essai clinique NCT
01728532). Cette étude qui s’est déroulée sur trois
années a permis de montrer qu’il n’y avait pas de
différence en terme de pronostic entre les dents
traitées et obturées avec la technique de Schilder
et celles traitées avec la procédure décrite. Ces
données amenées à être publiées très prochaine-
ment nous permettent de justifier l’intérêt de cette
technique d’obturation, revisitée.
La simplification des procédures d’obturation
devrait permettre une amélioration de la qualité
des traitements endodontiques réalisés au quoti-
dien. La simplification des procédures de mise en
forme (techniques mono-instrumentales) a eu un
impact, à son niveau, sur la qualité des traite-
ments. L’obturation n’est plus en reste et l’utilisa-
tion à grande échelle permettra de confirmer, ou
non, ce qui semble évident sur le papier mais qui
à ce stade reste au stade de l’hypothèse.
Conflit d’intérêt :
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt et ne
percevoir aucune rémunération concernant ce ma-
tériau.
Références :
– Camps, J., Jeanneau, C., & Laurent, P. (2015).
Bioactivity of a Calcium Silicate – based Endo-
dontic Cement ( BioRoot RCS ): Interactions with
Human Periodontal Ligament Cells In Vitro. Jour-
nal of Endodontics, 41(9), 5–9.
– Koubi, G., Colon, P., Franquin, J.-C., Hartmann, A.,
Richard, G., Faure, M.-O., & Lambert, G. (2013).
Clinical evaluation of the performance and safety
of a new dentine substitute, Biodentine, in the
restoration of posterior teeth - a prospective
study. Clinical Oral Investigations, 17(1), 243–9.
– Viapiana, R., Moinzadeh, A. T., Camilleri, L., Wes-
selink, P. R., Tanomaru Filho, M., & Camilleri, J.
(2016). Porosity and sealing ability of root fillings
with gutta-percha and BioRoot RCS or AH Plus
sealers. Evaluation by three ex vivo methods. In-
ternational Endodontic Journal, 49(8), 774–82.
– Villat, C., Tran, X.-V., Tran, V. X., Pradelle-Plasse,
N., Ponthiaux, P., Wenger, F., … Colon, P. (2010).
Impedance methodology: A new way to characte-
rize the setting reaction of dental cements. Den-
tal Materials : Official Publication of the Aca-
demy of Dental Materials, 26(12), 1127–32.

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50 YEARS
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2017

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Fig. 9 : Mise en place du cône de gutta enduit de maté-
riau. Il est inséré lentement en effectuant un léger mou-
vement de pompage vertical de faible amplitude afin
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d’amener le matériau le plus apicalement possible.  Fig. and sales partners in wonderful Copenhagen.
10 : Section de la partie émergente du cône à l’entrée du
canal avec une source de chaleur.  Fig. 11 : Fin de l’ob-
turation des quatre canaux.  Fig. 12 : Radiographie Why exhibit at SCANDEFA? Who visits SCANDEFA?
post opératoire.  Fig. 13 : Radiographie post opératoire SCANDEFA is a leading, professional branding and In 2016 over 8,000 dentists, dental hygienists, dental
défilée permettant de distinguer les deux canaux mé- assistants and dental technicians visited SCANDEFA.
siaux obturés.
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A ce jour, la possibilité de retrouver la perméa-
bilité canalaire au-delà de l’obturation n’a pas été
démontrée, et des investigations en cours permet-
tront de l’affirmer ou l’infirmer.
Protocole opératoire :
Le canal étant mis en forme et désinfecté, un
cône de gutta percha est adapté à la longueur de
travail, exactement comme pour les autres tech-
niques d’obturation (Figs. 4, 5). Une radiographie
per-opératoire est conseillée afin de confirmer
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des pointes de papier (Fig. 7). Le matériau est mé- mro@bellacenter.dk/+45 32 47 21 33. Sky Copenhagen.
langé sur une plaque de verre, en respectant les
ratios conseillés par le fabricant. La consistance
fluide permet d’enduire le cône de gutta (Fig. 8)
qui est alors inséré lentement au sein du canal,
tout en effectuant u mouvement vertical de faible
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amplitude afin de « beurrer » les parois (Fig. 9). La
préparation conique et l’utilisation d’un cône de 27 - 28 APRIL 2017 scandefa.dk
conicité augmentée permet de créer la pression

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