Evaluarea riscului de expunere a lucrătorilor medicali

Ghid provizoriu 19 martie 2020

Dovezile actuale sugerează că virusul care provoacă COVID-19 este transmis între oameni prin contact
strâns și picături. Persoanele cu cel mai mare risc de a contracta boala sunt cele care sunt în contact cu
sau îngrijesc pacienții cu COVID-19. Aceasta inevitabil plasează lucrătorii medicali (LM) în grupul
persoanelor cu risc ridicat de infecție. Protejarea lucrătorilor medicali este extrem de importantă pentru
OMS. Înțelegerea modului în care expunerea la riscul de infectare cu virusul COVID 19 a lucrătorilor
medicale reprezintă risc de infecție este esențial pentru informarea și asigurarea măsurilor de prevenire
și controlului infecției. Acest formular de colectare a datelor și instrumentul de evaluare a riscurilor pot
fi utilizate pentru a identifica încălcările privind prevenire și controlul infecțiilor și pentru a defini
politicile care va atenua expunerea lucrătorilor medicali infecții asociate cu asistența medicală.

Acest instrument este destinat instituțiilor de asistență medicală pentru pacienți COVID-19. Formularul
trebuie să fie completat de către toți lucrătorii medicali expui riscului de contacta cu un pacient COVID-
19 confirmat. Acest instrument ajută la evaluarea riscului pentru LM după expunere și oferă
recomandări pentru managementul lor.

Obiective:
1. De a determina clasificarea riscului lucrătorilor medicali expuși virusului COVID-
19 (a se vedea mai jos Partea 1: Evaluarea riscului de expunere la COVID-19 virus
pentru LM);
2. De a argumenta managementul expunerii lucrătorilor medicală în baza riscului (a se
vedea Partea 2: Managementul lucrătorului medical expus virusului COVID-19).

Instituțiile care folosesc aceste formulare sunt încurajate să partajeze date depersonalizate cu OMS la
sub ghidarea echipelor de prevenire și control al infecțiilor. Date partajate cu OMS nu ar trebui să
includă nicio informație de identificare personală (întrebările 2A, 2B și 2G).

-1-
 Partea 1: Evaluarea riscului de expunere a lucrătorilor medicali la COVID-19 în
unitățile medicale

Partea 1. Evaluarea riscului de expunere la virus COVID-19 la lucrătorii medicali

1. Informații despre intervievator
A. Numele intervievatorului:
B. Data interviului (ZZ/LL/AAAA): / /
C. Telefonul intervievatorului:
D. S-a aflat lucrătorul medical în aceeași □ Da □ Nu
gospodărie sau instituție (clasă) de
educație cu un pacient confirmat
COVID-19?
E. A călătorit lucrătorul medical □ Da □ Nu
împreună în apropierea (la distanța de 1
metru) cu un pacient confirmat
COVID-19 în orice tip de transport?

Dacă lucrătorul medical răspunde Da la întrebările 1 D – 1E se consideră a fi o

expunere comunitară la virusul COVID-19 și lucrătorii medicali trebuie să fie
gestionați ca atare. Recomandările de management din Partea 2: Managementul
lucrătorilor medicali expuși virusului COVID-19 se aplică doar expunerii ce țin
de asistența medicală.

2. Informații despre lucrătorul medical

A. Numele de familie:
B. Prenume:
C. Vârsta
D. Sex: □ Bărbat □ Femeie □ Prefer să nu răspund
E. Oraș:
F. Țară:
G. Detalii de contact:
H. Tipul personalului medical: □Medic
□Asistent/a medicului
□Asistentă medicală înregistrată (sau
echivalentul)
□Asistentă de îngrijire, asistentă tehnician
(sau echivalentul)
□Tehnician radiolog
□Flebotomist
□Oftalmolog
□Fizioterapeut
□Medic pulmonolog
□Nutriționist/dietician
 □Moașă
□Farmacist
□Tehnician sau distribuitor în farmacie
□Personal de laborator
□Personalul de la recepție/internare
□Persoana implicată in transportarea
pacienților/Transportator
□Personalul de catering
□Personalul care face curățenie
□Altele (specificați):
I. Tipul instituției medicale: Bifați tot ce se aplică:
□Asistență în ambulator
□Urgența
□Unitate medicală
□Unitatea de terapie intensivă
□Servicii de curățenie
□Laborator
□Farmacie
□Altele, specificați:
3. Interacțiunile lucrătorului medical cu pacientul cu COVID-19
A. Data primei expuneri a lucrătorului Data (ZZ/LL/AAAA): ____/_ /____
medical la pacientul confirmat cu
COVID-19: □ Nu se cunoaște
B. Denumirea instituției medicale unde
cazul a primit asistență:
C. Tipul instituției medicale: □Spital
□Clinică de asistență medicală în ambulator
□Centru de asistență medicală primară
□Asistență la domiciliu pentru cazurile
ușoare
□Altele:
D. Oraș:
E. Țară:
F. Pacienți multipli COVID-19 în □ Da □ Nu □ Nu se cunoaște
instituția medicală Numărul de pacienți (aproximativ, dacă nu
se cunoaște numărul exact):
4. Activitățile lucrătorului medical realizate în privința pacientului cu COVID-
19
A. Ați oferit asistență directă unui □ Da
pacient confirmat cu COVID-19? □ Nu
□ Nu se cunoaște
B. Ați avut contact față-n față (în raza □ Da
de 1 metru) cu un pacient confirmat □ Nu
COVID-19 în instituția medicală? □ Nu se cunoaște
C. Ați fost prezent când au fost realizate □ Da
careva proceduri generatoare de aerosoli □ Nu
 (PGA) în privința pacientului? □ Nu se cunoaște
A se vedea exemple mai jos
- Dacă da, ce tip de procedură □Intubare traheală
PGA? □Tratament cu nebulizator
□Aspirație în spațiu deschis
□Colectarea sputei
□Traheostomie
□Bronhoscopie
□Resuscitare cardio-pulmonară (RCP)
□Altele, specificați:
D. Ați intrat în contact direct cu □ Da □ Nu □ Nu se cunoaște
mediul în care s-a acordat asistență
unui pacient confirmat COVID-19?
De ex. patul, lingeria de pat,
echipament medical, baia, etc.
E. Ați fost implicat în interacțiuni □ Altă instituție medicală (publică sau
medicale (achitate sau nu) într-o altă privată)
instituție medicală pe parcursul □ Ambulanța
□ Asistență la domiciliu
perioadei de mai sus? □ Nu este altă instituție medicală

Dacă lucrătorul medical răspunde „Da” la oricare dintre întrebările 4A - 4D, lucrătorul de
sănătate ar trebui să fie considerat ca fiind expus la risc de infectare cu virusul COVID-19.
5. Respectarea măsurilor de prevenire și control al infecțiilor pe parcursul
interacțiunilor de asistență medicală
Pentru următoarele întrebări, vă rugăm să cuantificați frecvența purtării EPP, după cum e
recomandat:
‘Mereu, după cum e recomandat’ este purtarea EPP când este indicat în peste 95% din
timp; ‘De cele mai multe ori’ este purtarea EPP în 50% sau mai mult din timp dar nu
100%; ‘ocazional’ este purtarea EPP în 20% până la 50% din timp și ‘Rar’ este purtarea
RIP în mai puțin de 20% din timp.
A. Pe parcursul perioadei de □ Da □ Nu
interacțiune medicală cu un pacient
COVID-19, ați purtat echipament personal
de protecție (EPP)?
- Dacă da, pentru fiecare articol de
EPP, indicați cât de des l-ați utilizat:

- 1. Mânuși de unică folosință □Mereu, după cum e recomandat

□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 2. Masca medicală □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 3. Ochelari de protecție/scutul facial □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 4. Halat de unică folosință □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
B. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat
medicală cu pacientul COVID-19, ați scos □De cele mai multe ori
sau ați înlocuit EPP conform protocolului □Ocazional
(de ex. când masca medicală a devenit □Rar
umedă, ați aruncat EPP umed în coșul de
gunoi, ați efectuat igiena mâinilor, etc)?

-8-
C. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat
medicală cu un caz COVID-19, ați efectuat □De cele mai multe ori
igiena mâinilor înainte și după atingerea □Ocazional
pacientului COVID-19? NB: Indiferent □Rar
dacă ați purtat mănuși
D. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat
medicală cu un caz COVID-19, ați efectuat □De cele mai multe ori
igiena mâinilor înainte și după orice □Ocazional
procedură curată sau aseptică (de ex. □Rar
aplicarea: cateterului vascular periferic,
cateterului urinar, intubare, etc.)?
E. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat
medicală cu un caz COVID-19, ați efectuat □De cele mai multe ori
igiena mâinilor după expunerea la lichide □Ocazional
biologice? □Rar

F. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat

medicală cu un caz COVID-19, ați efectuat □De cele mai multe ori
igiena mâinilor după atingerea lucrurilor din □Ocazional
jurul pacientului COVID-19 (pat, mânerul □Rar
ușii, etc)?
Notă: indiferent dacă ați purtat mănuși
G. Pe parcursul perioadei de interacțiune □Mereu, după cum e recomandat
medicală cu un caz COVID-19, au fost □De cele mai multe ori
suprafețele de atingere frecventă □Ocazional
decontaminate frecvent (cel puțin de 3 ori pe □Rar
zi)?
6. Respectarea măsurilor de prevenire și control al infecțiilor în realizarea
procedurilor generatoare de aerosoli (de ex. intubare traheală, tratament cu
nebulizator, aspirație în spațiu deschis, colectarea sputei, traheostomie,
bronhoscopie, resuscitare cardio-pulmonară, etc.)
Pentru următoarele întrebări, vă rugăm să cuantificați frecvența purtării EPP, după cum e
recomandat:
□‘Mereu, după cum e recomandat’ este purtarea EPP când este indicat în peste 95% din
timp; ‘De cele mai multe ori’ este purtarea EPP în 50% sau mai mult din timp dar nu
100%; ‘ocazional’ este purtarea EPP în 20% până la 50% din timp și ‘Rar’ este purtarea
RIP în mai puțin de 20% din timp.
A. Pe parcursul procedurilor generatoare de □ Da □ Nu
aerosoli în cadrul asistenței medicale unui
pacient COVID-19, ați purtat echipamentul
individual de protecție (EPP)?

- Dacă da, pentru fiecare articol EPP,

indicați cât de des l-ați utilizat:

-9-
 - 1. Mânuși de unică folosință □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 2. Masca N95 (sau respirator □Mereu, după cum e recomandat
echivalent) □De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 3. Ochelari de protecție/scut facial □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 4. Halat de unică folosință □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
- 5. Șorț impermeabil □Mereu, după cum e recomandat
□De cele mai multe ori
□Ocazional
□Rar
B. Pe parcursul procedurilor generatoare de Mereu, după cum e recomandat
aerosoli efectuate unui pacient COVID-19, ați De cele mai multe ori
scos sau înlocuit EPP conform protocolului (de Ocazional
ex. când masca medical Rar
s-a umezit, ați aruncat EPP umed la gunoi,
ați realizat igiena mâinilor, etc)?
C. Pe parcursul procedurilor generatoare de □ Mereu, după cum e recomandat
aerosoli efectuate unui caz COVID-19, ați □ De cele mai multe ori
realizat igiena mâinilor înainte și după atingerea □ Ocazional
pacientului COVID-19? □ Rar
NB: Indiferent dacă ați purtat mănuși sau nu
D. Pe parcursul procedurilor generatoare de □ Mereu, după cum e recomandat
aerosoli efectuate unui caz COVID-19, ați □ De cele mai multe ori
realizat igiena mâinilor înainte și după orice □ Ocazional
procedură curată sau aseptică □ Rar
realizată (de ex. aplicarea: cateterului vascular
periferic, cateterului urinar, intubării, etc.)?
E. Pe parcursul procedurilor generatoare de □ Mereu, după cum e recomandat
aerosoli efectuate unui caz COVID-19, ați □ De cele mai multe ori
realizat igiena mâinilor după atingerea □ Ocazional
lucrurilor din jurul pacientului, □ Rar
COVID-19 (pat, mâner, etc)?
Notă: Indiferent dacă ați purtat mănuși sau nu

-
10-
 F. Pe parcursul procedurilor generatoare de □ Mereu, după cum e recomandat
aerosoli efectuate unui caz COVID-19, au fost □ De cele mai multe ori
decontaminate frecvent suprafețele de atingere □ Ocazional
frecventă (cel puțin de 3 ori pe zi)? □ Rar
7. Accidente asociate cu materiale biologice ale pacientului

A. Pe parcursul perioadei de interacțiune □ Da □ Nu

medicală cu un pacient COVID-19, ați avut
vreun epizod de accident asociat cu
contactul cu lichidele biologice / secreții
respiratorii?
A se vedea exemplele mai jos
- Dacă da, ce tip de accident?
□Stropirea cu lichide biologice/secreții
respiratorii în membrana mucoasă a
ochilor
□Stropirea cu lichide biologice/secreții
respiratorii în membrana mucoasă a
gurii/nasului
□Stropirea cu lichide biologice/secreții
respiratorii pe pielea non-intactă
□Înțeparea/accident ascuțit cu orice
material contaminat cu lichide
biologice/secreții respiratorii

Clasificarea riscului lucrătorilor medicali expuși virusului COVID-19

1. Risc înalt pentru infecția COVID-19

Lucrătorul medical n-a răspuns ‘Mereu, după cum e recomandat’ la întrebările:
5A1 – 5G, 6A – 6F
ȘI/SAU au răspuns ‘Da’ la 7A.

2. Risc redus de expunere la infectarea cu virusul COVID-19

Pentru răspunsuri la celelalte întrebări

Partea 2: Managementul lucrătorilor medicali expuși riscului de infectare cu virusului

COVID-19

Managementul lucrătorilor medicali expuși virusului COVID-19 va varia în fucție de

Clasificare riscului lucrătorilor medicali expuși virusului COVID-19

Recomandări pentru lucrătorii medicali cu risc înalt de a se infecta cu COVID-19:

- Se sistează toate interacțiunile de asistență medicală cu pacienții pentru o

perioadă de 14 zile după ultima zi de expunere, contact cu un pacient

-
11-
 confirmat COVID-19;
- Efectuați testarea la infecția cu virusul COVID-19;
- Carantină pentru 14 zile într-o locație desemnată.1

Instituțiile medical trebuie să:

 ofere suport psihosocial lucrătorilor medicali pe parcursul carantinei sau pe
durata bolii, dacă lucrătorul medical devine un caz conformat de COVID-19;
 ofere compensație pentru perioada carantinei și pentru durata bolii (dacă nu
este pe un salariu lunar) sau extinderea contractului pe durata carantinei/bolii;
 reîmprospăteze instruirea privind PCI pentru personalul medical din instituție,
inclusiv lucrătorii medicali expuși riscului înalt de infecție atunci când aceștia
revin la muncă la finele perioadei de 14 zile.

Recomandări pentru lucrătorii medicali cu risc redus de a se infecta cu COVID-

19:

 Auto-monitorizarea temperaturii și a simptomelor respiratorii zilnic timp de 14

zile după ultima zi de expunere la un pacient COVID-19. Lucrătorii medicali
sunt sfătuiți să anunțe prin apel telefonic instituția medicală dacă va dezvolta
simptome sugestive de COVID-19;
 Consolidarea măsurilor de control a infecțiilor și anume precauțiilor privind
transmiterea virusului prin contact și picături, când se acordă asistență tuturor
pacienților cu boli respiratorii acute2 și precauțiilor standard pentru asistență
medicală oferită tuturor pacienților;
 Consolidarea precauțiilor ce țin de procedurile generatoare de aerosoli pentru
toți pacienții suspecți și pacienții confirmați COVID-19;
 Consolidarea utilizării raționale, corecte și coerente a echipamentelor de
protecție personală; 3
 Aplicați „Cele 5 momente pentru igiena mâinilor” înainte de a atinge un
pacient, înainte de orice procedură curată sau aseptică, după expunerea la
fluidul corpului, după atingerea unui pacient și după atingerea obiectelor din
împrejurarea apropiată a unui pacient; 4
 Practicați permanent eticheta respiratorie

References
1. WHO Considerations for quarantine of individuals in the context of containment for coronavirus
disease (COVID-19): Interim
guidance 28 February 2020 (https://www.who.int/publications-detail/considerations-for-quarantine-
of-individuals-in-the-contextof-
containment-for-coronavirus-disease-(covid-19).

-
12-
2. WHO Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection
is suspected: Interim
guidance 25 January 2020 (https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-
during-health-care-whennovel-
coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125).
3. WHO Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection
is suspected: Interim
guidance 25 January 2020 (https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-
during-health-care-whennovel-
coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125).
4. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge – clean care
is safer care. Geneva: World
Health Organization; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102).
WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may affect this interim
guidance. Should any factors change,
WHO will issue a further update. Otherwise, this interim guidance document will expire 2 years after
the date of publication.
© World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available
under the CC BY-NC-SA
3.0 IGO licence.
WHO reference number: WHO/2019-nCov/HCW_risk_assessment/2020.2

-
13-