CANCERUL DE

ENDOMETRU
2012

dr. Claudia Ordeanu

1
Epidemiologie (GLOBOCAN 2008)

 incidenta - pe plan mondial: - locul 1 - tu ginecologice

- locul 4 in cadrul tumorilor maligne
la femei ( sin, plamin, colo-rectal)
 287.107 cazuri noi/an (8.1/100.000)
 Cea mai frecv tu genitala fem. In tarile puternic
dezvoltate
 Incidenta scazuta (de 4 x mai ↓)in tarile in curs
de dezvoltare si Japonia
 Cea mai scazuta incidenta :India si sud-estul Asiei
 Incidenta crescuta in vestul Europei,
 Mai frecventa in mediul urban

2
- Romania: locul 6 in cadrul tumorilor maligne la femei:

• 1208cazuri noi/anual (6.8/100.000)

• Cu predilectie la femei in post-menopauza, 60-80 ani
• 25% in premenopauza
• 5% < 40 ani

Dg:majoritatea in st incipiente:73% boala localizata

 - mortalitatea - pe plan mondial: 74.000 decese/an (2/100.000)
- Romania: 388 decese /an (1.9/100/000)

3
Prezentare clinico-patologica

2 subtipuri clinico-patologice cu alteratii genetice specifice:

Tip I endometrioid – legat de expunerea la estrogeni ↗exogeni

↘ endogeni

 instabilitate de microsateliti si mutatii ale genelor PTEN, PIK3CA,

K-ras, CTNNBI (β-catenin)
 varsta medie: 63 ani
 70% localizate la nivelul corpului uterin
 supravietuire la 5 ani ~83% ( prognostic favorabil)

4
Tip II non-endometrioid – fara legatura cu estrogenii (predominant
seros si cu celule clare)

 mutatii ale p53 si instabilitate cromozomiala

 varsta medie: 67 ani
 ~ 50% la diagnostic: extindere inafara corpului uterin
 Supravietuire la 5 ani: ~ 62% cu celule clare
53% papilar seros

5
Factori de risc

• Expunerea prelungita la estrogeni

-femei cu cicluri anovulatorii

-nuliparitate ( infertilitate) risc 2X↑

-obezitate

-tu estrogeno-secretorii ale ovarului

-menarha timpurie

-menopauza tardiva ( > 52 ani), risc 2,5 x↑

-alimentatia bogata in grasimi animale ( tarile dezvoltate socio-

economic)

6
• Alti factori de risc

-HTA-1,5x ↑

-diabet risc 3x ↑

-hiperplazia endometriala

-AHC de cc de endometru

-utilizarea de hormoni exogeni

-antiestrogen nesteroidian-Tamoxifen

-dupa 5 ani de utilizare→ risc 6x↑

7
Screening

 screeningul in masa a populatiei – nu este justificat

 este justificat doar in urmatoarele situatii:
-femei in post-menopauza cu tratament estrogenic exclusiv
(fara tamponare progesteronica)
-femei cu AHC de sindrom de cancer colo-rectal non-polipoid
-femei in premenopauza cu cicluri anovulatorii, cu ovar
polichistic
 Ex citologic:
numai la cca 50% din femeile cu cancer de endometru sunt
prezente celule maligne la examenul citologic Pap
 in prezenta celulelor endometriale anormale – aprox 25%
din femei au cancer de endometru
Diagnostic

Anamneza: fact de risc ( obezitate, HTA, diabet, utilize estrogeni,

nuliparitate)
Simptomatologie saraca : 90% hemoragie vaginala anormala, piometrie
10-20% leucoree
Stadii avansate: -durere pelvine
-simtomatologie gastro-intestinala
-durere lombara

8
 Semne: obezitate, HTA, femei in post menopauza

Ex clinic: uterul poate fi marit de volum

Ex ginecologic: st incipiente: fara modif

Avansate- parametre, vagin, col

Diagnostic : - chiuretaj endocervical + biopsie de endometru

(10% rezultate fals negative)

- chiuretaj fractionat :- canal endocervical

- histerometrie+dilatare

- chiuretaj endometria

Bilant preterapeutic

 Examinari de laborator uzuale

o uree, creatinina serica, electroliti
o teste functionale hepatice
o glicemie
o Cistoscopie ( invazia cervicala cu suspiciunea inv. Vezicale)
o Rectoscopie ( suspiciunea invaziei rectale)

9
 Standard :CT pelvis, abdomen, torace – in special la histologiile cu
risc crescut
 RMN : standard pt cazurile inoperabile
optional pt cazurile operabile
- profunzimea invaziei miometriale
- invazia ganglionara
- rol in dg difer intre paciente cu grad ridicat si grad
scazut de risc
 Marker tumoral: CA-125 – corelat cu stadiul (creste in stadiile
avansate si invazie a ganglionilor limfatici)

10
Clasificare histologica

I. Tu epiteliale

 Endometrioid (75%–80%)
o adenocarcinom ciliat

o adenocarcinom secretor- rar, grad redus, prognostic

favorabil

o papilar sau viloglandular.

o Adenocarcinom cu diferentiere scuamoasa

 Adenoacantom.

 Adenoscuamos.

 Papilar seros uterin (<10%). F. agresiv

La femei in virsta

 Mucinos (1%).
 Cu celule clare (4%). Prognostic rezervat→ diseminare
peritoneala timpurie

 Cu celule scuamoase (<1%).

11
  Mixt (10%).

 Nediferentiat

II. Tu mezenchimale 5%

•Sarcom stromal endometrial

•leiomiosarcom

III.Tu mixte 3%

•Adenosarcom

•Tu maligna mulleriana mixta

IV. Tu secundare 2%

•Carcinom metastatic

•Extensie locala directa ( col, ovar, colon )

12
Evolutia naturala

Extensia tumorala

•locala ( cea mai frecventa)

-segmentul inferior al colului si uterului

-miometru( rar este extensie intaabdominala sau

limfatica fara invazia miometrului)

•limfatica ( in fct de localizarea tu uterine)

-fundul uterului→ ggl L-A

-reg inf si mijlocie→ ggl iliaci int si ext

-ggl inghinali ( prin lig rotunde)- f. Rar

-metastazele vaginale( extensie limfo-vasculara)

•intra-abdominala: citologia „+“

-Cc papilar seros, cu celule clare

• hematogena →metastaze

-Ggl la distanta

-pulmonar

13
 -hepatic

-osos

-cerebral

Diagnostic

Anamneza: fact de risc ( obezitate, HTA, diabet, utilize estrogeni,

nuliparitate)

Simptomatologie saraca : 90% hemoragie vaginala anormala,

piometrie

10-20% leucoree

Stadii avansate: -durere pelvine

-simtomatologie gastro-intestinala

-durere lombara

Semne: obezitate, HTA, femei in post menopauza

Ex clinic: uterul poate fi marit de volum

Ex ginecologic: st incipiente: fara modif

Avansate- parametre, vagin, col

Diagnostic : - chiuretaj endocervical + biopsie de endometru

(10% rezultate fals negative)

- chiuretaj fractionat :- canal endocervical

14
 - histerometrie+dilatare

- chiuretaj endometrial

Stadializare

 In 1988 FIGO a inlocuit vechea clasificare clinica cu cea

chirurgicala, care a adus mai multe date privind factorii de risc
pentru recurenta, care ulterior au decis indicatia pentru
tratamentele adjuvante. Ultimele modificari in stadializare (FIGO
2008) s-au efectuat in urma studiilor efectuate de Grupul de
Ginelocolgie Oncologica ( GOG ), care a demonstrat o incidenta
crescuta a metastazelor ganglionare in cazurile cu risc crescut .

 Odata cu cresterea experientei in stadializarea chirurgicala a

cancerului de endometru s-a ajuns la concluzia ca nu este
necesara practicarea sistematica a limfadenectomiei in cazurile cu
risc scazut (adenocarcinomul endometrioid grad 1 sau 2 limitat la
½ interna a miometrului). Pentru acesti pacienti excizia doar a
ganglionilor palpabili este suficienta.

 Pentru cazurile cu risc crescut ( grad 3, carcinom cu celule clare,

carcinom papilar seros, stadiul IC sau II), este necesara practicarea
sistematica a limfadenectomiei pelvine, cu biopsia ggl. inter-
aorto-cavi.

15
Stadializarea chirurgicala, FIGO 2009

 St I* Tumora limitata la corpul uterin

IA* Fara sau invazie < ½ miometrului

IB* Invazie ≥ ½ miometrului

*
G1, G2 sau G3

St II Tumora invadeaza stroma colului uterin fara a se extinde inafara
corpului uterin **
**
Interesarea endocervicala a mucoasei nu mai este considerata st II; este
inclusa in st I
*
1. Citologia pozitiva trebuie raportata separat fara a efectua schimbarea in
stadializare

 St III* Extensie locala si /sau regionala

IIIA* Tumora invadeaza seroasa uterina si / sau intereseaza anexele

IIIB* Invazie vaginala si /sau parametriala

IIIC* Metastaze in ganglionii pelvini si /sau paraaortici

IIIC1* Ganglioni pelvini pozitivi

IIIC2 * Ganglioni paraaortici pozitivi cu sau fara ganglioni pelvini

pozitivi

16
  St IV * Tumora invadeaza mucoasa vezicala sau rectala si / sau metastaze la
distanta

IVA* Tumora invadeaza mucoasa vezicala sau rectala

IVB* Metastaze la distanta ( inclusiv metastaze intra-abdominale

si/sau inghinale)

Dupa stadializarea chirugicala si histopatologica, pacientele pot fi

clasificate in trei mari grupuri in functie de factorii de risc :

 risc scazut (rata crescuta de vindecare si scazuta a recidivelor,

care nu necesita tratament adjuvant )

 risc intermediar (rata scazuta de vindecare si crescuta de aparitie

a recidivelor locale) care pot sau nu sa beneficieze de tratament
adjuvant

 risc crescut (risc crescut de aparitie a recidivelor) care necesita

radioterapie si chimioterapie

17
 Factori de prognostic

Chirurgicali si histologici

Stadiu FIGO- S 5 ani

Wolfsoni I 90% Abelari I 83%

II 85% II 73%

II 58% III 52%

IV 0% IV 26%

Invazia Ggl

S 5 ani: 54% ( inv “+”) vs. 90%(ggl “-“)

Inv ggl L-A: corelata cu: G

Citologia peritoneala

Invazia miometriala profunda

Ggl pelvini “+”

18
Factori de prognostic

Chirurgicali si histologici

Tipul histologic ↘ prognostic rezervat : cc cu celule clare

sero-glandular

cc adeno-scuamos

Gradul de diferentiere – factor de progn independent

-progn nefavorabil ↘ nediferentiat

Diametrul tumorii Tu S 5 ani

< 5 cm 89%

> 10 cm 33%

Interesarea ggl: 4% → ≤ 2 cm

15% → > 2 cm

35% → intreaga cavitate uterina

Invazia miometriala < vs. > 1/2

S 5 ani 85% vs. 60%

19
Citologia peritoneala - vs. +

S 5 ani 83% vs. 50%

Invazia spatiului limfo-vascular-fct independent

St I -15%

↑ cu ↑ invaziei miometriale

↓ gradului de diferentiere

Virsta –fct independent

GOG S 5 –ani: 96.3% < 40 ani

87.3% 51-60 ani

78% 61-70

70.7% 71-80

53.6% > 80 ani ( p< 0.001)

20
Metode terapeutice

CHIRURGIA

 Tratamentul de baza pentru cancerul de endometru este

chirurgical : histerectomia totala cu anexectomie bilaterala

 Limfadenectomia pelvina + excizia ggl. para-aortici suspecti: are

indicatii in urmatoarele situatii :

 adenocarcinom endometrioid G3

 adenocarcinom endometrioid G2 si tumora cu diametru > 2

cm

 adenocarcinom cu celule clare sau carcinom seros papilar

 invazie miometriala > 50%

 extensie la nivelul stromei colului uterin

21
RADIOTERAPIA

-inceputul secolului 20 –RTE- rar utilizata

-1935 interesul a crescut. Publicatiile lui Heyman→” metoda

Stockholm”

-pentru prima data : potentialul curativ al RT

Prezent: tr. adjuvant post-CH ( factori de prognostici nefarabili)

Mai recent: IMRT. RT conformationala tridimensionala

→inbunatateste protectia tesuturilor sanatoase

→ reduce efectele secundare ( intestin subtire, vezica

urinara, rect, maduva osoasa)

Cea mai mare experienta: Universitatea din Pittsburgh

RTOG- trial multi-institutional=elaborarea unui ghid de planning

IGRT: tehnologie sofisticata utilizata pt: conturarea pe

parcursul tr si otimizarea “ patinet setup”

Ultimele achizitii: in tehnologia imagisticii •imageria electronica portala

22
 •kilovoltaj planer

•CTcu megavoltaj si kilovoltaj

↑↑↑acuratetea tratamentelor

Deschid oportunitati pt. SBRT ( stereotactic body RT)

Adm :Doza f mare/ fr.

1. Tratament adjuvant pentru prevenirea recidivelor loco-regionale

dupa interventia chirurgicala

▪Tratamentul adjuvant consta din radioterapie externa in

vederea sterilizarii bolii la nivel ganglionar si la nivelul transei
vaginale.

▪Nu exista date care sa confirme o crestere a supravietuirii in

urma radioterapiei adjuvante, dar ambele studiile GOG-99 si PORTEC-1
au aratat pentru pacientii in stadiul I cu risc intermediar si crescut, o
crestere a ratei de supravietuire fara semne de boala in grupul tratat cu
radioterapie.

2. Neo-adjuvant (pre-operator) la pacientele cu extensie masiva la

nivelul stromei cervicale si infiltrarea parametrelor

3. Tratament curativ pentru pacientele cu contraindicatii ale

interventiei chirurgicale si ocazional pentru pacientele cu st III
(interesarea vaginului )

23
4. Tratament curativ pentru pacientele cu recidive izolate la nivelul
vaginului sau pelvisului ( RTE +/BT intracavitara sau interstitiala).

5. Tratament paliativ pentru boala avansata pelvina sau metastatica

CHIMIOTERAPIA

Scheme de CT utilizate:

- Doxorubicin+Cisplatin

- Paclitaxel+Carboplatin

- Docetaxel+Carboplatin

- Cisplatin

- Carboplatin

- Doxorubicin

- Paclitaxel

- Topotecan+Docetaxel

24
Indicatiile chimioterapiei

1. Tratament adjuvant

- St IC G3 risc crescut

- St II G3 cu invazie stromala cervicala

- St III-IV

2. Tratament neoadjuvant

- tumori avansate - preoperator

3. Tratament asociat radio-chimioterapic (secvential)

- st I, IIa, IIIC risc crescut indiferent de histologie - reduce cu 36%

riscul recidivei si decesului)

- recidive si metastaze

25
Indicatii terapeutice

STADIUL I

 Chirurgie: laparotomie exploratorie urmata de histerectomie

totala + anexectomie si oforectomie bilaterala + citologie
peritoneala +/- limfadenectomie

IA G1-2

Post-operator: fara tratament

 Brahiterapie vaginala adjuvanta (BT) pentru:

-Stadiul IB G1,2

26
 -Stadiul I cu risc scazut dar cu invazia spatiului vascular
( Mayo Clinic)

Brahiterapia↗endocavitara utero-vaginala

↘vaginala

Surse :Cs 137, Ir 192

Volumul tinta pre-operator: cavitatea uterina, miometrul, colul, 1/3

sup vagin/tot vaginul

→” packing-ul”cavitatii uterine cu capsule Heyman-Simon

→1-2 fr “ tandemul intra-uterin” + aplicatorul cu ovoidele vaginale

Tu extinsa la vagin→ tratat intregului vagin cu cilindrul vaginal ( tu

infiltreaza < 5 mm grosime)

→Implant interstitial Syed-Neblett ( tu inf > )

Post- operator: volumul tinta: transa vaginala +1/3 vagin

→ in ultima perioada a ↑ utilizarea BT

exclusive

27
 Avantajele BT vs. RTE : costuri reduse

morbiditate scazuta

acceptul mai usor al pacientilor la tr.

Dezavantajul major: limitarea metodei pentru p a caror risc major de

recidiva este la nivelul vaginului

Nu exista tr . standardizat

Mayo Clinic: G3 si LVSI: factori predictori ai recidivei vaginale

3 fr/ 7 Gy/ saptamanal/0,5 cm de suprafata mucoasei vaginale

3-5 cm / vagin

Tr asociat : RTE +BT

28
2 fr / 5 Gy/0,5 cm de suprafata mucosei vag.

1. Radioterapie externa (RTE) adjuvanta ( pelvina ) pentru:

- cel putin un ganglion pelvin HP pozitiv

- ganglioni pelvini macroscopic pozitivi si nebiopsiati intra-

operator

- adenocarcinom endometrioid cu risc crescut , fara

limfadenectomie, care au avut tomografie computerizata abdominala si
pelvina negativa si valori normale ale CA-125

- risc crescut: IA G3+LVSI” +”

IB G3

- nestadializare chirurgicala

 Radioterapie externa “ extended - field” pentru:

- ganglion paraaortic pozitiv

29
 - ganglion iliac comun pozitiv

- ≥ 2 ganglioni pelvini pozitivi

Radioterapie externa abdominala totala pentru :

- adenocarcinom endometrioid, papilar seros sau cu celule

clare cu metastaze abdominale superioare sau peritoneale pelvine
rezecate complet

- adenocarinom seros papilar sau cu celule clare cu citologie

peritoneala pozitiva

Stadiul II

 Chirurgia

 RTE este individualizata :

30
 → RTE pelvina ( 40-50Gy)+ BT vaginala (10-15Gy) petru:

- un ganglion pelvin cu micrometastaza

→ RTE “ extended-field” ( Ggl L-A irad 44 Gy) pentru :

- ganglioni pelvini pozitivi HP multiplii

- ganglioni pelvini macroscopic pozitivi

Stadiul III

 Stadiul IIIA ( citologie peritoneala pozitiva sau interesarea

seroasei uterine sau interesarea anexelor )

- chirurgie

- chimioterapie (CT) + RTE +BT

 Stadiul IIIB ( interesare vaginala si /sau parametriala)

- chirurgie

- CT+RTE+BT

 Stadiul IIIC ( metastaze la nivelul ganglionilor pelvini si /sau

lombo-aortici)

- IIIC 1 ganglion pelvini pozitivi

- IIIC 2 ganglioni lombo-aortici pozitivi +/- ggl pelvini pozitivi

31
 - chimioterapie (CT) + RTE (“extended-field”) +BT

Stadiul IV

IVA: tumora invadeaza mucoasa vezicala si/sau mucoasa rectala

- tratament individualizat:

RTE + CT

IVB: metastaze la distanta inclusiv intra-abdominale si/sau

ganglioni inghinali

- hormonoterapie (HT) – in caz de receptori hormonali

pozitivi

- chimioterapie

- optional: tr paliativ simptomatic (chirurgie, radioterapie)

32
In tabelul urmator este prezentata evolutia indicatiilor terapeutice in cc.
de endometru, conform stadializarii FIGO 1988 (Dupa “Adjuvant
Treatment of Endometrial Cancer:Current Evidence and Ongoing Trial”,
S. Carien Creutzberg, London, May 2011)

Historical Current Future

Low risk VBT or NoTx NoTx
-No invasion EBRT
-grade 1-2,<50% invasion
Low-intermediate risk EBRT NoTx NoTx
Age <60 and
-grade 1-2,≥50% invasion
-grade 3, <50%, LVSI-
High-intermediate risk EBRT VBT VBT or
Age> 60 and NoTx
-grade 1-2,≥50%
-grade 3, < 50%, LVSI-
High risk EBRT EBRT EBRT
-grade 3, <50% LVSI+ +/- VBT (+/-VBT) and/or
-grade 3 ≥50% Chemo
-stage II
-stage III
-serous ca invasion

33
Tratamentul bolii metastatice si recidivate

50% recidivelor dupa CH : in pelvis; 50% din acestea → vaginului

Recidiva locala :↗ rezectie chirurgicala

↘ RTE

•Recidiva locala - subdivizata↗ in regiunea iradiata anterior

↘ in regiuni neiradiate

S- 5 ani : recidiva vaginala in ↗regiunea iradiata→ 10-43%

↘regiune neiradiata→ 65%

• chirurgia: pt recidiva/ metastaza unica/izolata

In regiunea iradiata

Rezectia↗ complete a recidivei→S mediana : 39 luni

↘Incomplete 13 luni

34
 Exenteratia pelvina: alternativa pt.recidiva centrala pelvina unica

Interesarea vezicii urinare/rectului

S 5-ani:17-62%

Factori de prognostic nefavorabili: > 69 ani

aparitia< 3 ani dupa tr. Primar

margini de rezectie positive

Studiul lui Barakat: rata complicatiilor pt exenteratiile pelvine: 80%

S- 5-ani: 20%

Chirurgia:cea mai buna solutie pt: p neiradiate/r. izolata

Factorul de prognostic major: dimensiunea bolii reziduale

35
 Scarabelli: citoreductia optimala posibila - 75% cazurilor ( boala
reziduala < 1 cm )

S-5 ani: 36%

Awtrey: boala reziduala ≤ 2 cm DSS 43 luni vs.10 luni( boala reziduala >
2 cm)

• radioterapia : in gen pt recidiva locala

S:24.1-96%

Recidiva vaginala – grup favorabil

Pai: 20 p.CL /10 ani -74%

Factori de prognostiv↗ favorabili: interval liber de boala mare

Grad scazut de malignitate

HP: adenocc

Fara RT anterioara

↘nefavorabili: Grad ridicat /chiar daca rec .

limitata la vagin
Controlul local: 40-60% p tr RT

Factorul determinant: dimensiunea tumorii

36
→ Wylie: CL la 5 ani: 80% ( tu≤ 2 cm ) vs. 54% ( tu> 2 cm )

RT optima pt recidiva locala: combinatie RTE + BT

Volume mici : tratate prin : excizie+ BT

BT singura: p iradiate anterior

BT interstitiala → control f. bun ( preferata in recidivele mari)

→ pot aparea complicatii severe ↗ tractul gastrointestinal

↘ mucoasa vaginala

• terapia combinata : ↗p inclusi in trial ( RTE +CT+/-CH)

↘CT+/- CH

Smaniotto →trial faza 2: 30 p tr ( recidiva locala ): 5-FU, Mitomicina, RT

pelvina+/- BT

Mediana urmaririi. 27 luni

PFS &OS- 3 ani: 46.8%-35.2%

Local progression FS 3 ani: 41.2%

10%- stenoza vaginala severa

GOG -238: trial faza 3→ recidiva pelvina: RT vs. CRT ( CDDP saptamanal)

37
•recidivele la distanta

→hormonoterapia- medroxiprogesteron acetat, tamoxifen

- determinarea RH

- tratamentul sistemic → CT ( cel mai eficace: doxorubicina+ cisplatin )

•tratament paliativ

RT & CH

CH: recidiva intraabdominala ( ocluzie intestinala /sdr algic major)

Procedura minima cu riscul cel mai scazut

RT: metastaze cerebrale /osoase

Hipofractionare ( recidiva locala simtomatica- singerare)

Onsrud : 1 sau 3 fr /10 Gy/ 4 sapt.

38
 Beneficiul: 90% stoparea singerarii

Toxicitate tardiva( 9-10 luni dupa tr ) : 6%:

Urmarire postterapeutica

- ex. clinic general si ginecologic

+ alte investigatii daca exista indicatie

Interval . - la 3 luni/ primul an,

- la 6 luni/ al doilea an,

- anual pana la 5 ani

-optional Ca-125( sensibiltatea: 42-59%)

- educatia pacientului in ceea ce priveste simptomatologia

39
REZULTATE

St IB-II: CH+RT

Studiu St./Gr Control pelvin S 5 ani (DFS)

Greven IA-IIB/1-3 95% 86%

Kucera IB-C/1-3 87%

Nori I-II/1-3 97% 96%

Irwin I/1-3 94% 79%

St III

40
Studiu St S 5 ani

Greven IIIA-C 70%

Corn IIIC 46%

Miller IIIA-C 65%

SARCOAMELE UTERINE

Incid: rare

trat: variabil

Evol nat: rata crescuta a meta fara a fi precedate de inv ggl

Dg: deseori in st avans: III si IV

Stadializare: 2009

 Bilant initial

-Anamneza +examinare clinica

-R-grafia pulmonara

-ex de laborator

-marker tu-CA-125( crescut mai ales in carcinosarcom cu extindere

peritoneala)

41
 - RMN pt. extindere locala/ pelvis

-CT pt. extindere limfatica pelvina + L

- CT torace pt. metastaze pulmonare

- FDG-PET/ CT optional

Imageria: schimba decizia pre si post-chirurgicala in 9% din p.

FACTORI DE PROGNOSTIC

-stadiul bolii este cel mai important FP;

-paciente cu boala -limitata la uter au SV=60-70%

-subtipul histologic

-gradul de diferentiere

Tratam: •CH –cea mai importanta modalitate tr.

•CT : Ifosfamida+ Cisplat

Paclitaxel+Ifosfamida

Paclitaxel+Doxorubicin/Carboplatin

•RTE pelvina ( controversata)

↘ reduce recidiva, nu imbunatateste S

42
 ↘EORTC Gynecological Cancer Group ( trial p in st I si II)

-224 p-randomizateRTE adjuvanta

↘observatie

p cu RTE adjuvanta au avut o rata mai ↓ a RL(p=0.04)

fara diferente semnificative in PFS vs. OS

URMARIRE POSTTERAPEUTICA

- ex. clinic la 3 luni/ primii 2 ani, apoi la 6-12 luni

- Rx/ CT torace la 6-12 luni/ primii 5 ani

- CT/ RMN daca exista indicatie clinica

- educatia pacientului in ceea ce priveste simptomatologia

43