Totalizarea nr.

II

Dna F, 59 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru metroragie timp de 1 săptămână.

Antecedente: pubertatea la 13 ani, cicluri menstruale regulate cu durata de 28 zile, două sarcini normale,

menopauza instalată la 55 ani. Timp de 5 ani pacienta administrează tratament hormonal cu estrogeni

timp de 3 săptămâni pe lună. La examenul clinic: colul uterin curat sănătos, uterul mobil un pic mărit în

volum, anexele nu se palpează, fornixurile vaginale libere. Frotiul cervico-vaginal normal. Examenul

ecografic evidențiază o imagine hipoecogenă la nivelul rebordului drept al corpului uterin, cu contur

neregulat, grosimea endometrului 9 mm. Cavitatea uterină măsoară 5 cm.

1.

- Tumoare de endometru, fără precizare.

2.

Am stabilit în baza:

sindroamelor

Metroragie timp de 1 săptămînă în postmenopauză,

imagine hipoecogenă cu contur neregulat la nivelul rebordului drept al corpului uterin ,la
examen ecografic,

existența factorilor de risc-

menopauză tardivă(instalată la 55 de ani) și tratament estrogenic fără progestativ asociat.

(administrează timp de 5 ani-3 săptămîini pe lună).

- Cancer de endocol (adenocarcinom) în al doilea rând, deoarece frotiul cervical normal

permite excluderea unui cancer de exocol.
3. Diagnosticul diferențial

Criteriu de Endometrioză Cancer de col Adenomioza Boala inflamatorie

diagnostic uterin pelvină
Etiopatogenie Factorii de risc: Implicarea HPV tip Factorii de risc: Polimicrobiană
Nuliparitare 16,18 Nuliparitare Staphilococcus
Caracter familial Numărul de Caracter familial aureus,Klesbiella
Anomalii ale sarcini, al Anomalii ale Haemophilus
ducturilor Muller nașterilor în ducturilor Muller Influentzae
Flux menstrual mai general Flux menstrual mai
mult de 7 zile Multitudinea mult de 7 zile
Intervenții partenerilor Intervenții
ginecologice sau sexuali ginecologice sau
obstreticale în Nivelul obstreticale în
antecedente socioeconomic antecedente
scăzut
Tablou clinic Durere pelvină Leucoree-limforee Dismenoree Dureri
Dismenoree Sîngerări de abdominale în
Dispareunie contact-hemoragii Menometroragie hipogastru și
infertilitate profuze fosele iliace, care
Dureri lombare în Uter mărit în
de obicei sunt
bazinul mic volum
bilaterale,
continue și care
pot iradia spre
coase, lombe sau
perineu.

Metroragii
reduse

Leucoree cu
aspect purulent
Topografia Endometrioză Cancer preinvaziv, Localizarea Proces inflamator
leziunilor externă Cancer focarelor în ale organelor
Endometrioză invaziv,poate să grosimea genitale
internă invadeze vaginul, miometrului superioare
organele adiacente

4. Indicați examene clinice/manevre suplimentare

- examenul colului uterin în specule – pot fi identificate hiperemii sau stări normale ale cervixului; eliminări
sanguinolente
- examinarea rectală a organelor genitale interne şi a septului rectovaginal sporesc informaţiile obţinute,
completând datele examinării bimanuale şi ar putea depista alte metastaze pelvine şi/sau concreşterea
tumorii cervixului în intestin, erodând septul rectovaginal. - la examenul fizic mai

5. Investigații de laborator

Analiza generală de sînge( pentru a determina dacă este prezentă anemia)

Analiza biochimică a sîngelui- glucoza, ureea, creatinina, bilirubina, Alt, Ast, amilaza, proteina totală,
ionograma (K+, Ca++, Mg++)--- pentru determinarea stării altor organe

Coagulograma sîngelui

Analiza generală de urină

6.Investigații instrumentale

- Biopsie prin chiuretaj fracționat cu prelevare etajată de țesut de la nivelul endocolului și

endometrului sau ghidată histeroscopic.( confirmarea diagnosticului pozitiv, stabilirea tipului
tumorii primare- {endometrial sau endocervical} și a gradului de diferențiere)

- RMN permite precizarea gradului de extensie a procesului

7. Diagnosticul final

În baza:

sindroamelor

Metroragie timp de 1 săptămînă în postmenopauză,

Datelor investigațiilor paraclinice :

imagine hipoecogenă cu contur neregulat la nivelul rebordului drept al corpului uterin ,la
examen ecografic,

existența factorilor de risc-

menopauză tardivă(instalată la 55 de ani) și tratament estrogenic fără progestativ asociat.

(administrează timp de 5 ani-3 săptămîini pe lună

Am stabilit diagnosticul de : Cancer endometrial

8. Prescrieți tratamentul nemedicamentos

 Evitarea efortului fizic

 Evitarea stresului
 Regim la pat, cel puțin o săptămînă după intervenție chirurgicală
 Dietă normocalorică cu evitarea alimentelor ce pot produce costipație.
 Menținerea greutății corporal eîn limitele normei, IMC 18.5-24.99 kg/m2
 Consumarea lichidelor
 Să nu folosească tampoane intravaginale
 Proceduri balneare și fizioterapeutice
 Consultare psihologică

9.Prescrieți tratamentul medicamentos /chirurgical și argumentați-l.

Obiectivele principale ale tratamentului sunt:

 Reducerea simptomatologiei (în special a durerii)

 Blocarea evoluției bolii

Tratamentul cancerului de endometru este un tratament complex, secvenţial, care se va stabili în funcție de
stadializarea preterapeutică (TNM) şi postchirurgicală (pTNM/FIGO).

Tratament chirurgical
Se va indica în funcție de rezultatele examenului histopatologic și de stadializarea( FIGO și TNM)
Intervenția laparoscopică( cu scopul de ameliorare a durerii și reabilitarea anatomică pelvină prin
îndepărtarea cît mai complexă a leziunilor endometriozice vizibile și liza aderențelor.
Histerectomie totală cu anexectomie bilaterală, colpectomie limitată și evidare ganglionară pelvină,
curieterapie și radioterapie externă preoperatorie

Tratament medicamentos

1.Tratament hormonal- Progestativele- medicamente cu acțiune moderată

Sunt administrate în mod continuu pentru a se induce amenoreea și a se evita hemoragiile de privațiune.

Medroxiprogesteron 3*10 mg, per os, administrare continuă timp de 6-12 luni
 Postoperatoriu

2.Antiinflamator nesterioidian (diminuează sau înlătură simptome ale inflamației)

Ibuprofen 0.2

3.Antibiotice( pentru a preveni o eventuală infecție)

Ceftriaxon 2 g

10.Prescrieți rețeta unui medicament folosit în tratament.

Rp: Comprimate Medroxiprogesteron 0.5

D.t.d N. 50
S.Intern. Cîte un comprimat de trei ori pe zi, timp de 6 luni.