Tipul fracturii
   FRACTURI MEMB SUPERIOR
1 Fracturile omoplatului
  Cel mai frecvent: unghiul
supero-extern ( glena)
2 Fracturile claviculei
  1/3 medie (80%)
  1/3 externe (15%)
3 Fracturile humerusului
proximal
  Neer 1(fara deplasare)
  Neer 2 (cu 2 parti si deplasare)
   
   
  Neer 3 (cu 3 parti si deplasare)
  Neer 4( cu 4 parti si deplasare
  Fracturi-luxatii
4 fracturile diafizei humerale
Tratament ortopedic
Trat functional: bandaj toraco-brahial - Velpeau pt 14 zile,
urmat de mobilizare precoce
F deplasate: reducere prin tractiune inapoi, inafara si in sus
cu ajutorul bandajului in 8 Watson Jones pt 4-6 sapt, cu Rx
de control
F deplasate: reducere deschisa si osteosinteza cu placa in T
speciala
Imobilizarea umarului in pozitia functionala (abductie 30® +
usoara antepulsie) pt 21 zile cu bandaj toraco-brahial
trohin sau trohiter - < 1 cm deplasare : Imobilizarea
umarului cu bandaj toraco-brahial </= 21 zile
Col chirurgical- F reductibile : reducere si Imobilizare umar
cu bandaj toracobrahial pt 21-30 zile
col anatomic- tineri, F reductibile: reducere ortopedica si
imobilizare
Cu 2/3 parti: conservator - reducere ortopedica si
imobilizare
fara deplasare - imobilizarea bratului cu aparat gipsat
toraco-brahial in pozitie functionala pt 6-8 saptamani
cu deplasare reductibile- reducere ortopedica si imobilizare
pt 45-60 zile :
-atela tip Merle D’Aubigne (omo-brahi-antebrahi-palmara) –
F stabile
-aparat gipsat de atarnare – F instabile, oblice
Tratament chirurgical
-osteosinteza cu suruburi
-osteosinteza claviculei in F instabile de omoplat
osteosinteza cu placa in “S” sau cu placa dreapta
osteosinteza cu hobanaj
 
> 1 cm deplasare: reducere chirurgicala si osteosinteza cu
surub/hobanaj
F ireductibile, cu deplasare sec:
-reducere ortopedica, brosaj percutan si imobilizare in
bandaj toraco-brahial
-reducere sangeranda si fixare cu placa speciala in T
-tija blocata tip telegraf
Tineri, F ireductibile: reducere deschisa si osteosinteza
Varstnici: hemiartroplasie Neer
Col chirurgical – reducere sangeranda si osteosinteza cu
placa insurubata sau habonaj
Col chirurgical- tineri: reducere deschisa si osteosinteza
-varstnici: hemiartroplastie Neer
 Cu 2/3 parti: reducere chirurgicala a luxatiei+fixare ferma
cu placa sau hobanaj
Cu 4 parti , la varstnici: protezare
F ireductibile, bifocale, etajate, os patologic:
-reducere sangeranda si fixare cu: placi insurubate, tija
centromedulara Kuntscher, tije elastice Ender, brose
Kirschner
-varianta moderna : reducerea ortopedica si faxarea cu
tija blocata cu focar inchis.
5 fracturile humerusului distal
  Fracturi supracondiliene
(extraarticulare)
  fracturi unicondiliene
( partial articulare)
  fracturi supra-intercondiliene
(intraarticulare)
6 Fracturile olecranului
 
7 Fracturile cupusoarei radiale
  Mason tip 1 (fara deplasare)
  Mason tip 2 (deplasate)
  Mason tip 3 (fracturi
cominutive)
8 Fracturi diafizare ale oaselor
antebratului
  1. Fractura cubitus
  2. Fractura de radius
  3. Fractura Monteggia
(F cubitus deplasata +luxatia
capului radial)
  4. Fracturi Galeazzi (F radius
deplasata + luxatia radio-
cubitala inferioara)
fara deplasare- imobilizare cu atela gipsata brahi-antebrahi-
palmara pt 21 zile
fara deplasare- imobilizare atela gipsata brahi-antebrahi-
palmara pt 21 zile
fara deplasare : imobilizare cu o atela brahi-anterahi-
palmara pt 14-21 zile, urmata de reeducare
imobilizare cu atela gipsata 14 zile si reeducare
fara deplasare: imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni urmate
de reeducare
fara deplasare: imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni urmate
de reeducare
cu deplasare, instabile – reducere deschisa si fixare cu
placa externa insurubata
cu deplasare - reducere deschisa si fixare cu suruburi
reducere sangeranda si fixare cu 2 placi , una externa si
una posterioara
cu deplasare: reducere sangeranda si fixare cu hobanaj (2
brose ce impiedica translatia si o sarma in 8 ce impiedica
diastazisul ;
-in F cominutive extinse – placa insurubata
 
-osteosinteza (dificil de realizat) : suruburi mici AO,
suruburi speciale tip Herbert
-excizia fragmentului fracturat
- rezectia cupusoarei radiale
- inlocuire cu proteza tip Swanson
- fixare cu placa speciala in T
cu deplasare: - reducere sangeranda si fixare cu placa
insurubata cu cel putin 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul
focarului de fractura sau brosa centromedulara
cu deplasare: - reducere sangeranda si fixare cu placa
insurubata cu cel putin 3 gauri deasupra si 3 dedesubtul
focarului de fractura
Reducere deschisa si fixare cu placa insurubata a fracturii
(se reduce astfel si luxatia)
- in cazul in care luxatia nu s-a putut reduce - reducere
sangeranda a luxatiei
-daca luxatia este instabila – fixare temporara (30 zile) cu
o brosa Kirschner condilo-radiala
Reducere deschisa si fixare cu placa insurubata a fracturii
(se reduce astfel si luxatia – in general stabila)
- rar, reducere sangeranda a luxatiei urmata de fixarea
temporara cu 2 brose Kirschner ce trec prin cubitus si
radius)
  5. Fractura de antebrat
9 Fracturi de radius distal
  Cea mai frecventa = Fr
Pouteau Colles ( F metafizara
cu deplasare posterioara)
   FRACTURI MEMB INFERIOR
1 Fracturile colului femural
  Garden 1 (incomplete) Garden
2 (complete fara deplasare)
  Garden 3 (partial deplasate)
Garden 4 ( cudeplasare totala)
2 Fracturi trohanteriene
  Evans stabile (nedeplasate/
pintenul postero-intern
integru dupa reducere)
  Evans instabile ( micul
trohanter distrus)
  Evans particulare (oblicitate
inversa, trohantero-diafizare)
  Evans particulare
(bazicervicale)
3 Fracturi subtrohanteriene
4 Fracturile diafizei femurale
fara deplasare - imobilizare in aparat gipsat 2-3 luni urmata
de reeducare; risc de deplasare secundara.
F stabila -> reducere prin tractiune in ax si mici manipulari in F instabila -> reducere si stabilizare cu: aparat gipsat in
focar cu imobilizare cu aparat gipsat antebrahi-palmar in
pozitie functionala
-Reducere si imobilizare aparat gipsat - ff rar (risc de
deplasare)
-Estensie continua pe atela Braun-Bohler – pt 2-3 zile
-Tractiune bipolara (varsnici, CI chir) – printr-un sistem de
cuie Steinmann +imobilizare a coapsei in aparat gipsat
cu deplasare -reducere sangeranda si fixare cu 2 placi sau
placa si brosa centromedulara (cubitus);
cominutive- reducere + osteosinteza cu placa + grefon
osos
postoperator – imobilizare in aparat gipsat pt 2 luni
impotriva deplasarii secundare
flexie (Judet), tractiune bipolara, brosaj stiloidian +
imobilizare, brose, placi insurubate, fixator extern
-in fr cu cominutie importanta – grefare cu os spongios
- trat chirurgical obligatoriu : F marginale Ant, F articulare
deplasate, unele F tip Goyrand-Smith
Reducere ortopedica si osteosinteza cu 3 suruburi
paralele
- Reducere ortopedica (unele tip 3) / sangeranda si fixare
cu 3 suruburi paralele sau DHS si surub aditional
- !! la varstnici hemiartroplastie( Austin-Moore = risc
cotiloidita; bipolara) sau artroplastie totala (cand este si
coxartroza)
Reducere inchisa (tractiune si rotatie interna a memb cu
ajutorul mesei ortopedice, sub control Roentgen TV) sau
deschisa (in focar) si osteosinteza cu DHS, cu tije Ender
Reducere si osteosinteza cu DHS
Reducere si osteosinteza cu sistem Gamma , DCS, lama
placa condiliana.
Reducere si osteosinteza cu DHS si surub aditional
Reducere inchisa/deschisa si osteosinteza cu tija Gamma,
DCS, lama placa condiliana.
Reducere inchisa / deschisa si osteosinteza
centromedulara cu tija Kuntscher, tija blocata (f
cominutive), tija Ender sau fixare cu placa (f din portiunea
proximala/distala a diafizei)
 5 Fracturile femurului distal
  Supracondiliene
  Unicondiliene
  Supra-intercondiliene
6 Fracturile rotulei
7 Fracturile platorilor tibiale
 
8 Fracturile diafizare ale oaselor
gambei -> tratam tibiei
9 Fracturile pilonului tibial
10 Fracturile maleolelor
  tip A( subsindesmotica)
  Tip B( transsindesmotica)
Fara deplasare : imobilizare gipsata 4-6 sapt si reeducare
Fara deplasare:
-mobilizare precoce
-imobilizare cu aparat gipsat
-extensie continua si mobilizare precoce
-gipsul articulat ce permite flexia genunchiului
Fara deplasare/ cu deplasare-stabile: imobilizare cu aparat
gipsat cruro-pedios cu genunghiul in usoara flexie pt 6 sapt,
apoi gipsul va fi inlocuit cu o “cizma de mers” pana la 12 sapt
Cu deplasare-instabile: tractiune bipolara
Fara deplasare/deplasare intraart <2mm: imobilizare cu
aparat gipsat cruro-pedios pt 6-12 sapt si reeducare
Usoara deplasare: reducere prin ligamentotaxis (tractiune
bipolara, fixator extern) si imobilizare pt 6 sapt , apoi
reeducare fara sprijin alte 6 sapt
Fara deplasare/stabile: reducere clasica (“strangerea
pensei”) si imobilizare in aparat gipsat cruro-pedios 60 zile
cu evitarea sprijinului pana la 90 zile
Fara deplasare: reducere si imobilizare
Reducere inchisa/deschisa si fixare cu DCS sau lama placa
condiliana, tija centromedulara blocata
Reducere si fixare cu 2 suruburi
Reducere si fixarea condililor prin insurubare si apoi fixare
fractura cu DCS sau lama placa
F transversale deplasate: reducere deschisa si fixare prin
hobanaj
F verticala: reducere si surub transversal
F polare S/I: reducere si hogabaj pe surub /brose
F cominutive: cerclaj sarma sau patelectomie totala
F cominutive polare S/I : patelectomie partiala
F osteocondrale: ablatia frag osteocondral
Cu mica deplasare: reducere inchisa si fixare cu suruburi
plasate percutan sub control Roentgen TV
Cu deplasare importanta: reducere deschisa si fixare cu
placa insurubata cu sprijin diafizar
Tipuri placi: “T” - plasate intern sau “L”-plasate extern
-Pt F cu infundare necesita initial ridicarea suprafetei
articulare, urmata de grefarea golului cu os spongios si
fixare.
-Pt F extrem de cominutive – fixatorul extern
Reducere si osteosinteza cu tija centromedulara simpla
/alezaj; tija blocata, tija Ender, placa insurubata
In fracturile deschise – fixatorul extern
-Reducere sangeranda si fixare ferma cu o”placa in trefla“
insurubata sau cu brose.
-Fracturile deschise sau in cele insotite de lez
ligamentare/osoare importante – fixatorul extern
-Timpii operatori: reconstructia peroneului, reconstructia
suprafetei articulare, grefare, fixare cu placa.
Deplasate - instabile: Reducere sangeranda si
osteosinteza cu hobanaj pe maleola externa si suruburi
perpendiculare pe focarul fracturat al maleolei interne
Reducere sangeranda si osteosinteza cu placa pe maleola
externa si hobanaj pe maleola interna
  Tip C( suprasindesmotica)
  FRACTURA BAZIN
  1.Fracturile inelului pervin
Tile - tip A , stabile
-tip B cu instabilitate
rotatorie
-tip C instabile rotator si
vertical
2.Fracturile cotilului
  LUXATII
  luxatia umarului (antero-
interna)
  luxatia cotului
luxatie genunchi (anterior)
  luxatie sold
Fara deplasare: reducere si imobilizare Reducere sangeranda si osteosinteza cu placa pe maleola
externa si surub pe maleola interna + surub tibio-peronier
suprasindesmotic trecut prin placa (cand exista diastazis)
   
Repaus la pat 4-6 sapt F parcelara – fixare cu suruburi
Cu deschiderea bazinului: <2,5 cm – repaus la pat; iar > 2,5 Ireductibile – reducere sangernada si fixare cu placa
cm – reducere ortopedica si mentinerea acesteia cu fixator insurubata deasupra simfizei
extern
Cu inchiderea bazinului – aceleasi principii
Reducere si mentinere cu fixator extern combinat cu Reducere si fixare : Anterior – placa suprapubiana/placa
extensie longitudinala timp 10 sapt dubla supra si prepubiana; Posterior- bare si suruburi
Reducere sub anestezie generala -> extensie bidirectionala Reducere sangeranda si fixare cu suruburi de spongie sau
(longitudinala si laterala) pt 8-12 sapt fara sprijin. placi speciale
Reducere sub anestezie generala prin metoda Reducere deschisa in cazul luxatiilor ireductibile sau a
Hippocrat( medicul prinde cu ambele maini antebratul si celor vechi
pune calcaiul in axila pacientului: tractiune in ax, iar bratul e
condus in usoara adductie) + imobilizarecu bandaj sau
aparat gipsat toraco-brahial - 21 zile tineri / 7 zile varstnici
Reducere sub anestezie generala + imobilizare cu atela Reducere sangeranda + fixare articulatie cu brose Kirscher
gipsata 7-14 zile pt 21-30 zile
Reducere prin tractiune in ax invers cu producerea acesteia
si imobilizare cu ghips in flexie 30-45 grade pt 4-6 saptamani
Reducere cu anestezie generala/rahianestezie : se face flexia  
progresiva a soldului si genunchiului la 90 grade (pacientul in
decubit dorsal) si un ajutor fixeaza bazinul prin presiune la
nivelul crestelor iliace; se trage coapsa la zenit -> capul intra
in cotil – luxatiile posterioare
In luxatiile anterioare – in plus se forteaza coapsa in adductie
si femurul se roteste intern