Prezentare de caz Nr:4

1. DATE SOCIO-DEMOGRAFICE: M.M, gen feminin, 55 ani , casatorita, 11 clase,

mediul rural

MOTIVELE INTERNĂRII: episodice stări de nelinişte psihomotorie care se transformă uneori

în hetero- şi autoagresivitate fizică şi verbală, dezorientare temporo-spaţială, sever deficit
mnezico-prosexic, tulburări ale funcţiei de execuţie, scăderea capacităţii de abstractizare în
special în sfera planificării propriilor activităţi, restrângerea marcată a sferei de interes cu
dezinteres pentru preajmă.

2. ANAMNEZA
a) Antecedente-heterocolaterale: mama şi o soră a pacientei sunt diagnosticate cu Demenţa
Alzheimer
b) Antecedente personale, fiziologice și patologice: pacienta este dispensarizată psihiatric din
anul 2004 şi nu prezintă boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene.
c) Condiții de viață și muncă: mediul urban
d) Comportamente: nu consuma alocool, cafea, nu fumeaza
e) Medicație de fond administrată înaintea internării : necunoscuta

ISTORICUL BOLII : Pacienta M.M., de 55 de ani, care se internează în Secţia Clinică de

Psihiatrie pentru următoarele simptome: episodice stări de nelinişte psihomotorie care se
transformă uneori în hetero- şi autoagresivitate fizică şi verbală, dezorientare temporo-spaţială,
sever deficit mnezico-prosexic, tulburări ale funcţiei de execuţie, scăderea capacităţii de
abstractizare în special în sfera planificării propriilor activităţi, restrângerea marcată a sferei de
interes cu dezinteres pentru preajmă. Pacienta provine dintr-o familie legal constituită, fiind al
şaselea copil din 11 fraţi. A absolvit 11 clase (8 clase elementare şi şcoala profesională cu profil
alimentar). Este căsătorită şi are doi copii (fiica – 18 ani, fiul – 16 ani, ambii elevi). Locuieşte
împreună cu familia proprie, iar relaţiile intrafamiliale, care la debutul bolii erau descrise ca fiind
armonioase, în prezent sunt tensionate datorită simptomatologiei psihiatrice. Debutul afecţiunii
psihiatrice a avut loc în anul 2004, la vârsta de 53 ani, când pacienta  s-a prezentat în ambulatorul
de specialitate cu o simptomatologie de tip nevrotic (de model anxios-depresiv). S-a instituit
tratament cu antidepresive de tipul SSRI (Sertralină 50 mg/zi), dar, treptat, se instalează o
deteriorare cognitivă globală cu o evoluţie rapidă, care afectează viaţa profesională şi familială a
pacientei, astfel încât în anul 2005 are loc prima spitalizare în Clinica de Psihiatrie. Urmează, în
decursul următorului an, alte două spitalizări psihiatrice, iar în septembrie 2006 se reinternează
în regim de urgenţă pentru tabloul psihopatologic amintit anterior .Pe parcursul internării
pacienta prezintă un atac cerebral ischemic tranzitor în urma căruia deteriorarea cognitivă se
accentuează semnificativ. Se efectuează CT (tomografie computerizată) craniu, care evidenţiază:
atrofie corticală, mai ales hipocampală, leziune ischemică frontală stângă; examen neurologic
(fără semne neurologice de focar) şi MMSE (Mini Mental State Examination) = 14 puncte.

3. EXAMEN PSIHIATRIC:
a) Mimica/pantomimică: Faciesul este hipomimic, privirea fixă. Gestica se înscrie în
limitele normalului

1
Prezentare de caz Nr:4

b) Ținută vestimentară : ţinută neîngrijită, dezordonată

c) Atitudine: cooperanta
d) Contact verbal: comunicarea este posibilă, dar greoaie.
e) Conștiința :clara, nemodificata
f) Orientarea: temporo-spatial, auto si allopsihic
g) Percepția: fara tulburări de percepţie de tipul halucinaţiilor şi iluziilor
h) Atenția.: hipoprosexie de concentrare şi persistenţă;
i) Memoria: hipomnezie de fixare si evocare
j) Gândirea: bradipsihică , capacitatea de abstractizare, de organizare şi de planificare a
propriilor activităţi este mult diminuată, idei delirante de prejudiciu
k) Imaginație: fara modificari
l) Limbaj: bradilalie, voce cu tonalitate joasă; uneori prezintă balbism.
m) Intelect : deficienţa mentala medie (QI=49) cu marcat deficit mnezico-prosexic.
n) Afectivitate: dispoziţia este labilă, pacienta oscilând între iritabilitate, irascibilitate şi
dispoziţie depresivă.
o) Voința și activitate voluntară :hipobulie
p) Viață instinctuală: Apetit alimentar – uşor crescut; Instinct sexual – diminuat
q) Ritm nictemeral: insomnie parţială cu somn fragmentat, agitat, cu treziri frecvente şi
dificultăţi de readormire. Insight absent.
r) Personaliate: Demenţă mixtă (Alzheimer şi vasculară).