UNIDAD 4

Inspección general y exploración

de piel y tegumentos

La inspección
Es el proceso de observación. Sus ojos y su nariz son instrumentos
sensibles que permiten recoger datos a lo largo de la exploración.
La inspección se realiza en todo momento, desde el momento en que
vemos al individuo, hasta que termina nuestra comunicación con él
[observe su modo de andar y su postura, la facilidad o dificultad con que
se desviste y con la que se instala en la camilla de exploración, las
declaraciones verbales del Px como a su lenguaje corporal, etc]. La Ira
observación al entrar en la sala puede ser el Olor, obvio y penetrante del
Px (característico de alguna sustancia o enfermedad).
Es imprescindible una iluminación apropiada, siempre que sea posible,
de preferencia luz natural. Cuando se realiza el examen físico, el
examinado se colocará de pie, sentado o acostado, de acuerdo con lo
que queremos examinar y con las limitantes físicas o facultativas que el
Px pueda tener; el explorador se situará frente al Px, de espaldas a la
luz, si está de pie o sentada; al lado derecho si está acostada, o al
izquierdo cuando el examinador es zurdo. Las variantes que deberá
evaluar son: Aspecto y/o simetría-Color-Forma-Tamaño- Movilidad.

Exploración de piel y tegumentos

La textura y color de la piel normal depende de varios factores;
diferencias raciales, ocupación, edad y grado de exposición al ambiente
y sus elementos.
Explorar la piel, membranas mucosas, el pelo y las uñas utilizando como
técnicas básicas la inspección y la palpación y la diascopia. Se
complementa la inspección tegumentaria con el examen de la mucosa
bucal y conjuntivas.
Los aspectos generales que debe explorarse son:
1. Mediante la inspección
a) Color y pigmentación en general
b) Higiene y lesiones
c) Olor; Ej: olor a ratón (defectos de la hidroxilación de fenilalanina
oinfección por Proteus); a pescado (tirosinemia); cerveza pasada
(linfadenitis tuberculosa-escrófula)); a carnicería (fiebre amarilla); a pan
fresco cocido al horno (fiebre tifoidea); a pan amargo y mohoso
(Pelagra): Manzana o acetona (coma diabético); Fétido (escorbuto);
Dulce (difteria): Almendras amargas (intoxicación por cianuro); Frutal
(intoxicación por cloroformo o salicilatos); Caseoso (pies Sudorosos. Pie
atlético); Secreción maloliente (material orgánico en nariz o vagina);
manzanas podridas (gangrena gaseosa por Clostridium); Uva (infección
por Pseudomonas, especialmente quemaduras); Paja húmeda o podrida
(brucelosis); Urinoso (uremia).
2. Mediante la palpación
a) Textura y grosor
b) temperatura
c) humedad
d) turgencia y movilidad (Signo del pliegue cutáneo)
La diascopia consiste en observar una pequeña zona de la piel
inmediatamente después de haber sido estirada con ambos dedos
índices de la mano o a través de un portaobjetos de vidrio incoloro y
transparente.
Con estos métodos las manchas congestivas ílogísticas, estásicas o
hiperémicas desaparecen mientras que las hemorrágicas o por
impregnación, subsisten o se hacen más aparentes sobre el fondo
isquémico que produce la presión.
A) Lesiones primarias fundamentales: cuando aparecen sobre piel sana
-Mácula: Mancha localizada, borde circunscrito, plana no palpable, <lcm
(roséola tífica, efélide o peca, petequias, lunar plano o sarampión).
-Mancha: Mancha de forma irregular, plana no palpable, diámetro >lcm
(VitÍligo, manchas vinosas, cloasma).
-Pápula: pequeño solevantamiento circunscrito palpable, firme, <0.5 cm
(Verruga, lunar elevado, liquen plano y acné).
-Roncha o habones; Zona de edema cutáneo, elevado de forma regular,
sólido de diámetro variable, pruriginoso, pálidas en el centro y
eritematosas en la periferia (Urticaria, picadura de insecto).
-Nódulo: Solevantamiento circunscrito palpable de 0.5 a 4 cm más
profundamente anclado en la dermis (Eritema nodoso, lipomas. Goma
sifílico: que después se reblandece y se abre al exterior).
-Vesícula: Solevantamiento circunscrito superficial, lleno de líquido
seroso o hemorrágico <0.5 cm (Flictena, varicela, herpes zoster).
-Ampolla o flictenas: Vesícula >0.5 cm de diámetro (Bullas, pénfigo
vulgar).
-Pústula; vesículas de contenido purulento impétigo, acné, viruela).
-Tumor: Solevantamiento congénito o adquirido que tiende a persistir o
crecer lentamente con o sin límites demarcados, más profunda en la
dermis y diámetro >2 cm (neoplasias, tumores benignos como
epitelioma o quiste epidérmico, la piel es del mismo color).
-Quiste: Elevado circunscrito palpable, encapsulado lleno de líquido o
material semisólido (Quiste sebáceo, acné quístico).
-Placa; lesión elevada, dura y áspera con la superficie >lcm (Psoriasis,
erisipela, queratosis actínica y seborreica).

QUISTE PLACA ESCAMA

B) Lesiones cutáneas secundarias a la evolución de traumas externos o
lesiones primarias (asientan sobre piel previamente lesionada).
-Escama; acumulo de células queratinizadas, piel exfoliada, irregular,
gruesa o^| delgada, seca o untuosa de tamaño variable (Eccema
crónico, j dermatitis seborreica o descamación por reacción a fármacos],
-Costra: residuo seco de suero (amarilla), sangre (rojo oscuro) o
exudado^ purulento (verdoso), elevados de tamaño variable.
-Cicatriz: tejido fibroso, fino o grueso, que ha reemplazado la dermis
lesionada, irregular (herida curada, incisión quirúrgica).
-Queloide: cicatriz de forma irregular, elevada, que aumentan
progresivamente.
de tamaño sobrepasando los límites de la herida.
-Excoriación: pérdida de epidermis; área lineal y excavada con dermis
expuesta-^ (Abrasiones, arañazos).
-Fisura: rotura lineal de epidermis hasta dermis, puede ser húmeda o
seca (Pie M de atleta, grietas en las comisuras de los labios- queilosis).
-Erosión o exulceración: pérdida de una parte de la epidermis, superficie
húmeda, no sangra (Después de rotura de una vesícula, varicela). M
-Úlcera: pérdida de epidermis y dermis cóncava de tamaño variable,
deja V cicatriz al curar (Ulceras por decúbito; Chancro sifilítico; Ulceras
de estasis en la insuficiencia venosa; Leishmaniasis niucocutánea)
-Liquenificación: Epidermis rugosa y engrosada secundaria a rascado
persistente, prurito o irritación de la piel (dermatitis crónica).
-Atrofia: adelgazamiento de superficie cutánea con pérdida de las
marcas de la ^ piel; y de aspecto translúcido y papiráceo [estrías, piel
envejecida).

EXCORIACIÓN
C) Alteraciones vasculares de la piel
-Arañas vasculares o angioma arácneo: cuerpo central de color rojo con
ramificaciones radiales que desaparecen al presionar sobre el cuerpo
central; se observa en cara, cuello, brazo y tronco. Patología hepática
(cirrosis), déficit de Vit-B, embarazo o idiopática.
-Estrella venosa: araña azulada de forma lineal o irregular; no
empalidece con la presión; se observa en piernas y tórax anterior
(varicosidades).
-Petequias: erupción cutánea <0,5cm, rojo violáceo que luego viran
hacia el verde-amarillo y marrón por los cambios químicos de la
hemoglobina extravasada, no decolorable a la compresión.
-Telangiectasia: línea roja fina e irregular por dilalación capilar
permanente.
-Hematoma: colección de sangre localizada en la hipodermis o TSC.
-Equimosis: extravasación de sangre a nivel capilar con coloración rojo
purpúreo, no decolorable a la presión. Cambia de coloración a azulada,
amarillo verdosa por la transformación que sufre la Hb (traumatismos,
vasculitis, excesiva fragilidad vasculai ).
•Púrpura: hemorragia cutánea y mucosa provocada por roturas
vasculares con fenómenos inflamatorios del endotelio, > a 0.5cm. No
desaparecen a la presión (trombocitopenia, brucelosi.s, difteria, tifus
exantemático, vasculitis, meningocococemia, fármacos como
cloranfenicol, estreptomicina, clorotiazida, fenilbutazona, colchicina).
-Hemangioma capilar o nevus flammeus: zona macular irregular de color
rojo por dilatación de los capilares dérmicos.

PURPURA
D) Alteraciones del color:
-Palidez: transitoria secundaria a vasoconstricción cutánea,
permaneciendo rosadas las mucosas (shock, hipotensión con lipotimia);
Persistente es generalizada y afecta las mucosas (anemia).
-Rubicundez; Episódica (emoción, hipersensibilidad, calor, climaterio,
fiebre y fármacos como nitrito de amilo y atropina); Persistente (LES,
policitemia, alcoholismo crónico); en neumonías suele observarse
rubicundez de la mejilla, del mismo lado afectado, debido a una
hipotonía de los capilares por acción refleja simpática.
-Ictericia: color amarillo de piel y mucosas (Enf hepáticas, hemólisis y i
obstrucción biliar). Primero en las escleróticas, luego en mucosas y piel,
siempre que la bilirrubina haya sobrepasado los 2 mg/dl.
-Seudoictertcias: el color amarillo es debido a otro tipo de sustancias
como hipercarotinemias (>300 mg/dl), diabéticos con hiperlipidemias,
en hipotiroideos. Se pigmenta sólo la piel y no la esclerótica ni mucosas.
-Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas, por í en la cantidad de
Hb reducida (> 5 gr/dl), secundaria a hipoxia. Puede ser:
-Central; reflejo de oxigenación inadecuada de sangre arterial debido a
un cortocircuito de der a izq en corazón, neumopatias o trastornos
hematológicos; es caliente, no se modifica por acción de la gravedad, no
se atenúa con la elevación de los Mis ni mejora con inhalación de
-O2. Se observa en mucosa de boca, labios.
-Periférica: Indica circulación periférica lenta a causa de vasoconstricción
(Sind. Raynaud), i del gasto cardiaco u oclusión vascular; es fria, tiende
a atenuarse por efecto de la gravedad.
-Melanodermia: tinte negruzco por acumulación de pigmentos melánicos
en la capa más profunda de la epidermis. Se puede observar en:
hipertiroidismo, embarazo (cloasma), Enf de Addison
(melanoplaquia=pigmentación de mucosa bucal similar al perruno).
-Hemocromatosis; Coloración bronceada de la piel por acumulación de
hemosiderina (5/nd de hemocromatosis o diabetes bronceada,
acompañado de diabetes, alteraciones hepáticas y genitales).
-Despigmentación: puede ser localizado o invadir áreas más extensas
(VitÍligo). | Si afecta toda la piel y cabello (albinismo).
E) Temperatura; Varía según factores intrínsecos (fiebre, ejercicios,
procesos inflamatorios, etc.) como por factores extrínsecos o
ambientales.
F) Humedad y turgencia: La piel debe ofrecer cierta resistencia elástica,
moverse con facilidad al pinzarla y volver inmediatamente a la posición
original al soltarla. La turgencia de la piel se ve alterada en la
deshidratación intensa, edema y algunas enfermedades del tejido
conjuntivo (Esclerodermia). $ del pliegue cutáneo persistencia durante
cierto tiempo de un pliegue formado con 2 dedos en la piel de
preferencia en cara anterior del tórax.
-Hiperhidrosis (febril, hipertiroidismo, hipoglucemia, etc).
-Hipohidrosis (procesos patológicos con gran deshidratación como
diarreas profusas, vómitos; nefritis crónica con poliuria y diabetes
insípida).
- Anhidrosis (dermopatías y afecciones nerviosas con lesión
autonómica).
-Sudamina o millium (erupción cutánea de puntillos rojizos sobre los
cuales se observa a menudo una vesícula transparente. Se ve en
personas de piel delicada que sufren una sudoración copiosa).
-Bromhidrosis (sudor fétido. Relacionado con la eliminación de ácidos
grasos o derivados amoniacales o su fermentación en axilas y pies.
(Algunos procesos infecciosos, durante la menstruación, etc.]
-Uridrosis (transpiración con contenido alto de urea que junto con el
cloruro de sodio excretado al secarse el agua quedan depositados en la
piel en forma de polvo blanco "escarcha urémica". El olor recuerda al de
ropas empapadas de orina en Px con incontinencia urinaria).
Signo de Baeyer= Desplace la piel firmemente hacia íol unos pocos
centímetros con el extremo de un dedo, Px con los ojos cerrados duda
sobre la dirección en la que la piel se ha movido (observado en tabes
dorsalj. $ de Darier= Formación de una urticaria localizada al frotar o
masajear la piel debido a la degranulación de mastocitos que se observa
en algunas patologías de piel como la urticaria pigmentosa.
SIgno de GrísolIe= Si al estirar la piel, asiento de una pápula, ésta se
hace impalpable, se trata de sarampión; si, por el contrario, continúa la
pápula siendo palpable, se trata de viruela.
Signo de Ninolsky= Desprendimiento de las capas de la piel,
aparentemente sana, por efecto de la presión tangencial del dedo
(pénfigo verdadero).
Signo de Boca de mina= Aspecto del orificio de entrada de forma
estrellada, bordes despegados del hueso subyacente, anillo ahumado
(se observa en los disparos sobre bóveda craneal con arma de fuego
apoyada sobre la piel.