UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

“CAROL DAVILA” din BUCUREȘTI

FOAIA DE OBSERVAȚIE OBSTETRICALĂ ȘI GINECOLOGICĂ. TEHNICA EXAMENULUI GINECOLOGIC

ȘI OBSTETRICAL.
DIAGNOSTICUL DE SARCINĂ.

Profesor Universitar Dr. Monica Cîrstoiu

Șef Clinică Obstetrică-Ginecologie
Spitalul Universitar de Urgență București
UMF ‘Carol Davila’ București
Reprezintă un document medico-legal, care
însoțește pacienta internată în clinica de
obstetrică-ginecologie.

Are o semnificație:
• Medicală - cuprinde informații care contribuie
la stabilirea diagnosticului și justifică terapia
administrată

• Juridică - document care atestă și justifică

calitatea actului medical

• Științifică - folosită în studii științifice

Cuprinde mai multe părți:
• Examenul clinic general, în cadrul căruia se completează datele decelate la
examenul obiectiv, cu privire la starea generală, talie, greutate, stare de
nutriție/ conștiență, facies, tegumente, mucoase, fanere, țesut conjunctiv-
adipos, sistem ganglionar, muscular, aparat respirator, cardiovascular, digestiv,
ficat, căi biliare, aparat urogenital, sistem nervos, organe de simț,
osteoarticular.
• Motivele internării- de ex. metroragie, durere, contracții uterine dureroase;
• Anamneza - care cuprinde Antecedentele heredo-colaterale, Grupul de sânge și
Rh procreatorului, Antecedentele personale fiziologice (menarha, regularitatea
ciclurilor menstruale, vârsta menopauzală), Antecedentele personale
patologice(afecțiuni, intervenții chirurgicale);
• Antecedentele obstetricale- care fac referire la numărul de avorturi spontane,
provocate, numărul de nașteri. În cazul existenței nașterilor în antecedente se
precizează anul, sarcina normală/ patologică, nașterea spontană/ cu
intervenție, lehuzia fiziologică/patologică, greutatea și sexul copilului.

• Condițiile de viată și munca - ex. noxe,

medii poluante.
În cazul foii obstetricale, se completează datele cu
privire la evoluția sarcinii actuale
• Data ultimei menstruații
• Primele mișcări fetale
• Data luării în evidență a sarcinii
• Numărul controalelor - regulate, analize de
sânge, ecografii de sarcină, pacienta
dispensarizată, pacienta neinvestigată
• Stări patologice în timpul sarcinii și tratamentul
lor
• Data probabilă a nașterii
• Istoricul prezentării actuale la camera de gardă/
spital și alte precizări cu privire la sarcina actuală
Examenul obstetrical la internare
• Completat de către medicul curant, care parafează și
semnează
• Inspecție - tegumente, cu prezența modificărilor de
pigmentație caracteristicile sarcinii, inspecția
abdomenului
• Examenul sânilor - inspecție, palpare
• Pelvimetrie externă - se referă la datele asupra
bazinului obstetrical: diametrul antero - posterior al
lui Baudeloque, între punctul cel mai proeminent al
feței anterioare a simfizei pubiene și apofiza spinoasă
a vertebrei 5 lombare, măsoară 20cm
- diametrul bispinos, unește spinele iliace antero -
superioare, măsoară 24 cm
- diametrul bicrest, unește punctele cele mai îndepărtate
ale crestelor iliace, măsoară 28cm
-diametrul bitrohanterian, măsoară în medie 32 cm
Examenul obstetrical la internare:

• Rombul lui Michaelis- furnizează date asupra formei,

simetriei, mărimii excavației pelviene; cele 4 puncte ce
definesc acest romb sunt apofiza spinoasă a vertebrei 5
lombare, fosetele spinelor iliace postero -superioare,
punctul din care începe șanțul interfesier
• Palpare- se realizează prin intermediul manevrei
Leopold
• Auscultația- locul, ritmul bătăilor cordului fetal; ex.
Pentru prezentația craniană, focarul de auscultație
maximă a bcf-urilor se situează de partea spatelui, pe
linie spinoombilicală, la unirea treimii superioare cu cele
două treimi inferioare; zgomotele cordului fetal sunt
regulate, bine bătute, ritmice, au un caracter pendular-
ritm embriocardic, cu o frecvență medie de
140bpm(120-160bpm)
 Tehnica palpării obstetricale descrise de LEOPOLD

Comportă următorii timpi:

I. Acomodarea gravidei cu mâinile obstetricianului, printr-o palpare blândă,
superficială
 Tehnica palpării obstetricale descrise de LEOPOLD

Timpul II
Examinatorul, așezat în dreapta gravidei, delimitează înălțimea fundului uterin cu
marginea cubitală a mâinii stângi;
 Tehnica palpării obstetricale descrise de LEOPOLD

Timpul III
Palparea conținutului segmentului inferior și stabilirea prezentației; mâinile se
dispun convergent, paralel cu arcadele inghinale, prezentația fiind palpată cu
vârfurile degetelor; există și varianta palpării unimanuale, obstetricianul va
prinde prezentația între degetul mare și celelalte degete ale mâinii drepte
 Tehnica palpării obstetricale descrise de LEOPOLD

Timpul IV
Examinarea prin palpare bimanuală a conținutului fundului uterin
 Tehnica palpării uterului descrisă de LEOPOLD

Timpul V
Palparea flancurilor, care permite stabilirea situării spatelui fetal (în flancul drept
sau stâng ) și deci diagnosticul de poziție; în timp ce una din mâini palpează
spatele, cealaltă este aplicată în flancul opus și fixează trunchiul fetal
Polii fetali au următoarele caracteristici palpatorii:
• Spatele fetal- apare sub forma unui plan dur, convex, ce unește cei doi poli
• Craniul fetal- rotund, regulat, dur, nedepresibil
• Intre craniul fetal și trunchi putem percepe șanțul format de gât
• Pelvisul fetal- este mai mare si mai moale decât craniul fetal, neregulat și
depresibil
Examenul obstetrical la internare
• Examenul cu valvele - este obligatoriu și va precede
tactul vaginal; el poate evidenția:
- malformații sau anomalii ale tractului genital
-leziuni ale colului uterin
- secreții patologice în vagin; prezența sângelui ne face să
căutam și originea sângerării
Examenul obstetrical la internare:
• Tactul vaginal- bimanual, se practică în condiții de
asepsie și cu blândețe; se examinează succesiv:
-colul uterin: situația, consistență, lungime, starea
orificiilor (închise, dehiscente, dilatație)
-segmental inferior : dezvoltarea sa, grosimea
pereților; în mod normal, în prezentația craniana are
forma unei calote hemisferice, cu pereții subțiri, care
coafează prezentația; el poate fi însă și neformat, gros
-starea membranelor: intacte, fisurate, rupte
-prezentația: decelăm elementele definitorii ale
diferitelor prezentații (in pr cr. suturile și fontanelele)
cat si punctele de reper(occiput, menton, etc)
- părțile moi materne: se apreciază suplețea
perineului și elasticitatea pereților vaginali
Tactul vaginal bimanual
Examenul obstetrical la internare
• Pelvimetrie internă - se efectuează prin tact vaginal
- într-un prim timp încercăm să atingem promontoriul,
lucru imposibil la un bazin normal;
- apoi explorăm conturul strâmtorii superioare, ARCUL
ANTRIOR reprezintă un arc al unui cerc cu rază de 6.5
cm;
- liniile nenumite se urmăresc în 2/3 anterioare;
- aprecierea proeminenței spinelor sciatice
- dacă am atins promontoriul măsuram diametrul
promonto - subpubian, cu ajutorul unei pense facem un
semn la baza indexului, măsuram apoi cu pelvimetrul
distanța de la semn până la vârful mediusului; apoi
scădem 1.5 cm care reprezintă grosimea simfizei și
astfel determinam diametrul util sau conjugata vera
 Diagnosticul de sarcina

Diagnosticul de sarcină va fi suspicionat la orice femeie de vârsta reproductivă care

prezintă amenoree.
Testul de sarcină din urină sau dozarea hormonului gonadotrop corionic hCG în sângele
matern confirmă prezența unei sarcini;
Pe baza anamnezei, a examenului clinic și examenelor paraclinice, se formulează
următorul diagnostic:
Gestație, Paritate, Săptămâni de sarcină, FAT Viu/ Mort, prezentație craniană/
pelviana/ transversă, Membrane Intacte/ Membrane rupte spontan

• Din anamneza se susține diagnosticul de gestație și paritate

• Dg de sarcină este susținut prin semnele de certitudine, ecografie;
Există o serie de semne și simptome care se pot asocial sarcinii: greața ,vărsături,
glanda mamară crește în volum, areola se hiperpigmentează, apar tuberculii
Montgomery; în I trimestru uterul devine globulos, istmul se înmoaie (semnul Hegar);
certitudinea sarcinii-examen ecografic pelvin, cu vizualizarea veziculei viteline în
interiorul sacului gestațional confirmă dg. de sarcină.
 Diagnosticul de sarcină
• Vârsta gestațională - data ultimei menstruații, ecografie
• Diagnosticul de prezentație - manevra LEOPOLD, ecografie
• Făt viu unic- manevra Leopold, perceperea de mișcări active fetale,
auscultația bătăilor cordului fetal într-un focar
• Membrane intacte/rupte spontan - examenul cu valve/specul

Diagnosticul diferențial al sarcinii

• Tumora abdominală, ascită, sarcină fantomă (pseudocyesis)