Sunteți pe pagina 1din 7

MALADIA

DUPUYTREN

NUME:MATEI TEODORA
MASTER:BIOINGINERIA REABILITĂRII
Elemente de anatomie şi anatomie patologică
Aponevrozele radială, ulnară şi centrală şi fascia palmodigitală sunt componente ale
complexului fascial palmar (fig.1).

Fig. 1 complexul fascial palmar: aponevroza radială (RA), aponevroza ulnară (UA),
aponevroza centrală, aponevroza palmodigitală şi fascia degetelor. NL: ligament natatory, PA:
fascia palmară, TLPA: ligament transvers al aponevrozei palmare. (după Rayan GM. Palmar
fascial complex anatomy and pathology in Dupuytren’s disease. Hand Clin. 1999;)

Fi
g. 2. Aspectul fasciei palmare şi a tendoanelor flexoare
3.1. Tratament conservator

Pacienţii cu contractură minimă, fără compromitere funcţională şi semne de evoluţie


se ţin sub observaţie. Se poate recurge la tratament cu agenţi locali de tipul blocanţilor
canalelor de calciu (nifedipina, verapamil) în stadiile precoce sau colagenază pentru un stadiu
mai avansat. O altă alternativă este fasciotomia enzimatică cu tripsină şi hialuronidază urmată
de extensia forţată a degetelor (57). Injectarea de steroizi în noduli a fost folosită pentru a
suprima boala (58). Injectarea intralezională cu interferon-gamma scade simptomele şi
mărimea leziunilor, probabil prin scăderea activităţii actinei muşchiului neted şi a producţiei
de colagen (59). Nu exixtă însă un consens general privind injecţiile locale în boala
Dupuytren.

Tratament chirurgical
Scopul tratamentului bolii Dupuytren este menţinerea şi refacerea funcţionalităţii
mâinii. Fiind o boală progresivă şi cu recurenţe frecvente, pentru un tratament adecvat se iau
în considerare următoarele elemente:
 în stadiile iniţiale ale bolii, se menţine funcţionalitatea mânii prin fizioterapie şi
kinetoterapie pentru o mobilitate cât mai bună;
 dacă boala progresează şi apare durerea se poate administra Lidocaină
injectabil sau corticosteroizi; medicamentele sunt folosite pentru a calma durerea, dar ele nu
vor opri progresia bolii;
 dacă incapacitatea continuă să apară se alege ca tratament intervenţia
chirurgicală, pentru a elimina contractura degetelor. După intervenţie se practică kinetoterapie
pentru reabilitarea funcţionalităţii mâinii. Daca boala recidivează, e nevoie de o nouă
intervenţie chirurgicală.
Obiective:
- îmbunătăţirea funcţionalităţii
- reducerea deformării
- prevenirea recurenţelor
Indicaţii
Constituie indicaţii următoarele situaţii clinice:
Contractura de flexie a articulaţiei metacarpofalangiene (MP) de 30° sau mai mult
(62). Contractura de flexie a articulaţiei interfalangiene proximale (AIFP) indiferent de grad.
(62,63). Compromiterea neurovasculară în boala Dupuytren. Implicarea secundară a
structurilor periarticulare.
Tipuri de intervenţii chirurgicale
Tehnicile chirurgicale pentru boala Dupuytren:
- fasciotomie inchisă sau deschisă
- fasciectomie palmară regională sau limitată
- fasciectomie extinsă sau totală.
Fasciotomia
Fasciotomia inchisa sau deschisa este folosită cu succes în cazul contracturilor de
flexie AMF. Procedeul se face în anestezie loco-regională. Recuperarea este rapidă. Rata
recurenţelor este mare.
Aponeurectomia segmentală descrisă de Moermans (63) este un procedeu între
fasciotomia simplă şi fasciotomia limitată. Segmente de 1 cm lungime de fascie sunt excizate
prin incizii în formă de C. Rata recurenţelor prin această tehnică este comparabilă cu alte
tehnici. Această tehnică se poate face în ambulator, ca şi cele descrise mai sus.
O variantă mai recentă este fasciotomia percutană, adoptată de un grup de
reumatologi francezi şi repopularizată de Foucher şi alţi chirurgi din Euopa. Acest procedeu
minim invaziv se poate efectua în cabinet sub anestezie loco-regională. Implică multiple
locuri de punctură cu acul şi secţionarea corzii cu ajutorul suprafeţei în poziţie oblică a acului.
Fasciectomie regională palmară
Este procedeul cel mai folosit în boala Dupuytren. În cazul fasciectomiei palmare
regionale sau limitate se excizează numai părţile afectate ale aponevrozei fasciale superficiale,
de ex. la nivelul palmei, corzilor pretendinoase şi a ligamentelor Natatory implicate; la nivelul
degetelor, numai structurile vizibil afectate. Deşi în evoluţia bolii pot apărea recurenţe,
tehnica dă rezultate bune si cu o rată scăzută a recurenţelor.
Fasciectomia radicală sau totală
Acest procedeu a fost imaginat pentru a vindeca boala Dupuytren, prin eliminarea
completă a aponevrozei palmare şi a ligamentelor Natatory, plecând de la prezumţia că
nodulii nu se mai pot forma dacă nu mai există fascie palmară.
Dermofasciectomia
Dermofasciectomia este utilizată în caz de recurenţă, mai ales la degete. Fascia
afectată şi pielea de deasupra se excizează complet şi pentru închiderea plăgii se foloseşte
grefă de piele în toată grosimea.
Grefă de piele
Se practica daca excizia pielii şi a fasciei lasă o plagă care trebuie acoperită În
general, se preferă grefa de piele în toată grosimea şi nu grefa de piele despicată. Locul donor
poate fi faţa internă a braţului sau la extremitatea distală.
Lambouri
Lambouri locale pentru acoperirea plăgii sunt folosite rar: Lamboul Jacobsen, un
lambou local în formă de L sau transferul microvascular liber a unui lambou perforator pe
arteră scapulară circumflexă .
Corecţia contracturii articulaţiei IFP
Corecţia contracturii articulaţiei IFP este o problemă tehnică dificilă. Dacă nu se
obţine o extensie completă prin fasciectomie digitală, se recurge la terapie postoperatorie şi
imobilizare cu atele. Dacă situaţia nu se rezolvă, se poate apela la capsulotomia articulaţiei
(Curtis, 72). Amputaţia este necesară rar când sunt implicate degetele.
Tehnica fără operație cu Colagenază   
Este o tehnică recentă, noutate în tratamentul bolii Dupuytren, care se realizează fără
operație și implicit fără tăietură și îndeplinește toate dezideratele tratamentului maladiei
Dupuytren. Tratamentul prin colagenază se rezumă la o simplă injecție în coardă care trage
degetul.
Această tehnică implică injectarea unei enzime adică colagenaza. Aceasta topește
coarda fibroasă specifică maladiei Dupuytren.
Avantajele tehnicii cu Colagenaza sunt:
 se realizează prin injectare
 lipsa intervenției chirurgicale și deci a inciziei
 cicatricea postoperatorie nu există
 recuperarea este foarte rapidă – aproape imediată
Ca orice tehnică nouă, tehnica fără operație are un preț mai ridicat.
Tratamentul cu Colagenază este indicat la pacienții cu boala Dupuytren cu cordon
fibros palpabil. De asemenea se poate folosi și în tratamentul bărbaților cu boala Peyronie –
cei care prezintă coarda fibroasă retractilă la penis.
Terapia cu colagenază necesită două zile de tratament a câte 20 minute în fiecare zi.
În prima zi colagenaza, clostridium histolyticum – numită comercial Xiapex sau Xiaflex, se
injectează în brida și se lasă să acționeze 24 de ore. În acest timp topește brida prin liza
fibrelor de colagen. A doua zi se realizează întinderea degetului afectat.
Tratamentul medicamentos  cu 5-fluorouracil poate stopa formarea de tesut fibros.
Nifedipinul și verapamilul au efecte asemanatoare. Injecțiile locale cu steroizi, radioterapia,
administrarea de vitamina E sau de gama-interferon au fost folosite pentru tratarea bolii însă
rezultatele sunt contradictorii.Injectarea locala a colagenazei (o enzima care distruge țesutul
fibros) poate fi urmată de îmbunătățirea extensiei degetelor.
Unul dintre cei mai importanți parametrii în tratamentul acestei afecțiuni, după
aplicarea tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicală.  
Injectiile locale cu steroizi, radioterapia, administrarea de vitamina E sau de gama-
interferon au fost folosite pentru tratarea bolii însă rezultatele sunt contradictorii.
Injectarea locala a colagenazei (o enzima care distruge tesutul fibros) poate fi urmată de
îmbunatațirea extensiei degetelor.
BIBLIOGRAFIE

1.) http://www.sfatulmedicului.ro/Chirurgie-estetica/boala-
dupuytren_907#Tratament
2.) http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-
content/uploads/2011/11/Maladia-Dupuytren.pdf
3.) https://newsmed.ro/maladia-dupuytren/
4.) https://www.chirurgieestetica.org/proceduri-
chirurgicale/chirurgia-plastica-si-reconstructiva/tratamentul-
maladiei-dupuytren-2/