SUBIECTUL 22

1. TRIGEMEN
-3 ramuri:
 Senzitiv- oftalmic
 Senzitiv- maxilar superior
 Mixtă –maxilar inferior

MOTOR Musculatura inervată:

- m. Temporal, m. Maseter și Pterigoidian intern- ridică mandibula
-m. Milohioidian și segm anterior al m Digastric- coboară mandibula
-m. Pterigoidian extern – lateralitate mandibulă
-m. Ciocanului , m. Peristafilin extern – dilată trompa lui Eustachio

SENZITIV- Teritorii inervate

-vertex, pleoapa superioară, dosul nasului, fața, - obraz, glob ocular, corneea, mucoasele
conjunctivală, nazală, bucală, sinusală ( frontal, sfenoidal,etmoidal ), 2/3 anterior limbă

ORIGINE/TRAIECT
Ramul senzitiv
-fibrele aferente – Gggl Gasser primul neuron senzitiv- radacina senzitivă- protuberanță- fibre
pontocerebeloase- p laterală și profundă calotă se bifurcă- ram ascendent și descendent
Rădăcina motorie
- origine- nucleul masticator- partea laterală a calotei pontine

EVALUARE
SENSIBILITATE
 Superficial: tactil/termic/dureros
 Profund: vibratorie
 Pct de emergență de testat: supraorbitar, suborbitar, mentonier
MOTOR
 Evaluare motilitate bilateral masticație, mișcări de lateralitate a mandibulei și proiecția
anteriora
 Evaluare simetrie mișcări , testing de forță muscularăâ
EVALUARE TROFICITATE/ TONUS MUSCULAR
REFLEXE
 CORNEEAN- reflex mucos , excitaer corneee cu un puf fin de vată sterile și se obține ca
răspuns clipitul ochilor. Aferența reflexului este V eferența VII. Reflexul este diminuat
sau abolit in leziuni ale mbilor nervi
 MASETERIN reflex motor coordonat doar de V. Un apăsător pe arcada inferioră este
percutat cu ciocanul de reflexe – răspunsul obținut este contracția m maseter
ETIOLOGIA PATOLOGIEI V
-leziuni în trunchiul cerebral – vasculare, tromboze/ hemoragii, tumori , encefalite
-leziuni la niv ggl Gasser- tumori infiltrante de baza craniană, tumori de unghi pontocerebelos
-infecțios- meningite, supurații etmoidale
-traumatic- fracturi de bază de craniu
-poliradiculonevrite primitive
-SLA
-MIASTENIE- la debut ca prim simptom pareză de maseter
-Polineuropatii in cadrul bolilor autoimune sau paraneoplazice
-MTS – compresii pe traiect

EVALUARE/ DG CLINIC
1. Tulburări de sensibilitate: subiective și obiective
Nevralgia de trigemen- 2 forme
 Esențială/paroxistică/are trigger/ reflexe vasomotorii in criză/ spasme/ ticul dureros al
feței/ fenomene in sfera psihiatrică/ reflexe neafectate
 Secundară durere continuă dar de intensitate mai scăzută/ pe un ram sau pe toată fața/
reflexul cornean poate fi abolit, se poate combina cu alte suferințe de n cranieni
2. Deficit motor
 Diminuare mișcari mandibulă
 La deschiderea gurii – deviere spre partea afectată
 Absența contracturii m maseter temporal cu prezența de fibrilații musculare
 Paralizia bilaterala- mandibula căzută
 In sdr de excitație V – TRISMUS ( dg diferențial cu afecțiunile artic ATM, miozite,
tetanos)
 Evaluare FM bilateral / tonus muscular
3.Bilanț articular ATM
4. Reflexe maseterin și cornean
5. Troficitate- atrofii musculare/ cheratita neuro paralitică- opacifiere cornee cu ulcerații
6.Vegetativ- transpirații, secreții lacrimale, nazale, salivare
7 Evaluare psihiatrică pt cei cu lesz cronice- depresie, anxietate, insomnie

PARACLINIC
1. EMG – identifică denervarea radiculară periferică, localizează leziunea, util in dinamica pt
urmărirea reinervării
2. RMN, CT, RX BAZĂ DE CRANIU
3. Ex paraclinice lab sânge și LCR

TRATAMENT
 Ideal înlăturarea cauzei
  CHIRURGICAL pt tumori- termocoagulare cu radiofrecvență, gama knife, decompresie
vasculară
 MEDICAL
 Etiologic pt cauze infecțioase
 Neuroprotective și vasoactive cerebrale
 AINS. AIS – simptomatic
 Anticonvulsivante FENITOINĂ 300-400 mg/zi , Ac VALPROIC 800-1200
mg/zi, GABAPENTIN 300-900 mg/zi, CARBAMAZEPINE 600-1200mg/zi de
inițiere dar dă toleranță la doză,
 Drogurile se dau singure sau in asociere
 Adjuvant Baclofen , Capsaicină pe trigger zonă, instilații oculare cu anestezic –
proparacaină 0.5%
 FIZICAL KINETIC
 KINETOTERAPIE- C m imp verigă Exerciții de miogimnastică cu recrutare
lentă de unități motorii, progresie lentă a exercițiilor
 MASAJ pt menținerea troficității, cu intensitate scăzută, pentru a nu leza inserțiile
de maseter, sensul masajului este ascendent
 ELECTROTERAPIE
 Electrostimulare facial 2-4 ședințe/zi
 Magnetodiaflux xu efect sedativ
 Lumină polarizată pt leziuni cutanate
 PSIHOTERAPIE
 ERGOTERAPIE- pt stimularea posibilităților motriceși restabilirea echilibrului
psihic
 PT CAZURI REFRACTARE- ionizări cu aconitină/ iradiere ggl Gasser/ blocaj
chimic ramuri alcool sau xilină
 REGIM ALIMENTAR – asigurarea aportului nutrițional eficient, hrană ușoară ,
aport energetic bun
2.FACIAL

Nerv mixt
 Fibre motorii – 2 ramuri cervico-facial si temporofacial- ms mimicii faciale, pielosul
gâtului, m palepebrali fara ridicătorul pleoapei superioare
 Fibre senzitive- intermediarul Wrisberg- conduct auditiv extern, conca urechii regiunea
retroauriculară ( teritoriul Ramsay Hunt)
 Fibre senzoriale 2/3 anterioară limbă- gust
 F vegetative- inervația glandelor lacrimale și mucoasei nazale gla submaxilară
sublinguală- inervație parasimpatică
Origine: protuberanță -- șanț bulbo-pontin---conduct auditiv intern---- gaura stilomastoidiană----
gl parotidă--- 2 ramuri cervico- facial și temporofacial

PARALIZIA BELL
 C mai frecventă afectare VII, frecventă la femei și la DZ
 Substrat viral- ggl geniculat – virusuri herpetice
 Debut acut paralizie maximă la 48 ore- 5 zile
 Poate debuta cu durere retroauriculară, asociază hiperacuzi sau distorsionarea sunetelor,
tulburări de gust ( care in evoluție este primul simptom care se remite)
 Forma idiopatice doar 8% =- se pp că este o recădere de la infecție herpetica precedentă
nediagnosticată
In diagnostic util EMG – distinge tulburarile temporare de leziunile organice nervoase alături de
ex LCR- creșterea LY

FORME pareză facial

 PARALIZIA VII PERIFERICĂ

 Unilaterala/ diplegie facială
 Infecțios: polio, Lyme, infecții de vecinătate- mastoidite, otite, parotidite
 Tumoral: bază craniană, unghi pontocerebelos, neurinom de acustic, tumori parotidiene,
leziuni prin stanca temporalului
 Vascular- tromboze / hemoragii
 Traumatic bază de craniu sau traumatisme faciale
 Idiopatic- a frigore
 Lezarea bilaterala de facial periferic: sarcoidoza, sdr Guillain Barre, rar miastenia gravis,
miopatii

 PARALIZIA CENTRALĂ
 Boli demielinizante/ vasculare / tumorale/ infecțioase/ boală de neuron motor/ paralizie
pseudobulbară . Se asociazaă cu hemiplegie ipsilateraă în leziuni supratentoriale, sau cu
hemiplegie controlaterală în leziuni de trunchi

DG CLINIC ȘI FUNCTIONAL

1. REFLEXE
 NAZO-PALPEBRAL- percuția rădăcinii nasului – închidere pleoape
 OPTICO-PALPEBRAL- stimul luminos- inchidere pleoape
 COHLEO-PALPEBRAL- excitație sonoră- închidere pleoape
 R. corneean....
  R. BUCAL – percuția buzelor- contracția orbicularului buzelor . reflex exagerat in
leziuni deaupra protuberanței

2. MOTOR
 Aspect static și dinamic al feței/ mișcări voluntare și involuntare
 Repauz- asimetrie facială- lagoftalmie/ectoprion cu epiforă/ștergerea pliurilor /coborârea
comisurii bucale
 I se cere pacientului să fluiere/ arate dinții/ să încidă ochii strâns/ să privească în tavan
 În leziunile de neuron motor periferic incercarea de ocluzie a fantei palpebrale determină
rotirea în sus a globului ocular de partea afectată- fenomenul Bell
 În dinamică pacientul nu poate efectua niciuna din mișcările solicitate cu grade variate de
deficit. Asimetria statică se accentuează.
 Testing muscular/ tonus și forță bialateral.

3. SENSIBILITATE- subiectiv dureri retroauriculare/ obiectiv hipoestezie în concă

4. SENZORIAL- tulburări de gust in 2/3 ANT limbă – sărat /dulce/ acru

5. VEGETATIV- scăderea secreției lacrimale, nazale, salivare, sudorale.
6. Se inspectează conductul auditiv extern pt erupții zoster- sdr Ramsay Hunt
7. TROFIC- ulcerații corneene
8. PSIHIATRIC - depresie anxietate

Paraclinic: Rx bază de craniu, CT/RMN/ EX LCR/ EMG

Teste suplimentare- audiometrie, Test Schimer, Test bloth – salivar

Sechele pareză- hipertonie musculară/ sincineziile gură-ochi

CLASIFICAREA PARALIZIILOR DE NERV FACIAL- HOUSE BRAKMANN

1. NORMAL- fără niciun deficit
2.UȘOARĂ- discretă slăbiciune musculară, asimetrie ușoară la nivelul gurii vizibilă doar la
mișcare
3. MODERATĂ- asimetrie facială vizibilă dar nu desfigurează pacientul, apar sincinezii
dar nu severe poate apare hemispasm facial sau alte contracturi izolate
4. MODERAT-SEVERĂ asimetrie vizibilă și în repauz care desfigurează subiectul, ochiul
nu se închide complet, gura este asimetrică
5. SEVERĂ rămâne ușoară capacitate de mișcare a hemifaciesului afectat
6. COMPLETĂ – fără funcție facială
Tratament

1. MEDICAMENTOS
-eficace pt paralizia a frigore
PDN 1 mg/corp 3-5 zile
AINS, neuroprotective
Antiherpetice pt varianta de etiologie herpetică- aciclovir

2. CHIRURGICAL
Decompresie nerv mastoidectomie
Blefarorahie
Estetic- anastomoze cu alți nervi- 9,10, grefe nervoase

3. PSIHOTERAPIE
4. LOGOPEDIE- pt recuperarea sunetelor P, B, M
5. ERGOTERAPIE

PROTOCOL RECUPERARE
Obiective- înlăturarea cauzei/ educare pacient/ control durere/
-reeductare sensitivă/tactilă/ termică
-facilitare- contracție musculară
-redobândirea simetriei faciale
-prevenire complicații
Educare pacient: explicarea patologiei ( cauze, progostic, obțiuni terapeutice)- prezentare realistă
Pt componenta oculară importantă- picături/ lacrimi artificiale/ evitarea expunerii la soare, TV,
lumină excesivă.
Opțiuni terapeutice:
A. ELECTROTERAPIE
 Stimulare electrică – studii susțin că este contraindicat pt că interbine în refacerea
inervației
 EMG biofeedback util când se reia controlul muscular
 US util în faza acută
 U SCURTE/ LASER
- NEUROPRAXIE- conducere blocată axon integru recuperare completă Opțiuni terapeutice :
US și U scurte pt scăderea edemului, se amână electrostimularea
-AXONOTMEZIS axon întrerupt teacă integră /regenerare 1 mm/zi cu potențial complet de
refacere. Opțiuni terapeutice: LASER, EMG biofeedback dacă există contracție
-NEUROTMEZIS- distrugere completă a nervului. Readaptare la necesitățile zilnice....

B. KINETOTERAPIA
-training neuromuscular. Se folosesc unități motorii selectate pt a inhiba sincineziile și pentru a
promova simetria facială. Educarea mișcării se face prin EMG biofeedbak sau exerciții mirror.
- exerciții cu anularea acțiunii musculaturii sănătoase a feței- poziție neutră sau de scurtare cu
aplicarea unui bandaj
- se poate lucra fața pe segemente ½ sup versus inferioară
-exercițiile se fac particularizat pe caz și se inițiază ușor și gradual
Sincineziile
Apar ca o miscare asociata anormal unor miscari voluntare
Evaluarea presupune identificarea mișcării și a patternului acesteia
Tratamentul presupune inhibarea acestor mișcăr- inhibarea triggerului- miscarea voluntară in
faza de cintracție. Exersarea lentă a mișcărilor normale previne triggerul. În parallel stretching-ul
pentru a preveni hipertoniile.

C MASAJUL- se poate recomanda ca terapie adjuvantă. Efect favorabil prin creșterea

propriocepției. Forme extrabucal- obraz- effleurage, masaj in 8, endobucal- automasaj sau
realizat de terapeut