ISSN 2525-7374

Volume 33 | Número 1 | Jan-Mar 2018

BRASPEN
JOURNAL
Volume 33 | Número 1 | Janeiro-Março/2018
BRASPEN JOURNAL

Brazilian Society of Parenteral

and Enteral Nutrition
 ISSN 2525-7374

BRASPEN Journal Volume 33 – número 1

Janeiro/Março de 2018

Publicação Oficial
Brazilian Society of Parenteral Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE)
and Enteral Nutrition Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE)
Indexada na base de dados LILACS – Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde

Editora Chefe: Silvana Paiva Orlandi

Maria Cristina Gonzalez   Universidade Federal de Pelotas, Faculdade de Nutrição (Pelotas, RS,
  Programa de Pós-graduação em Saúde e Comportamento,   Brasil)
  Universidade Católica de Pelotas (Pelotas, RS, Brasil)
Simone Vasconcelos Generoso
Editora Executiva:   Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Nutrição
Lilian Mika Horie   (Belo Horizonte, MG, Brasil)
  GANEP Educação (São Paulo, SP, Brasil)
Enfermeiros
MEMBROS DO CONSELHO EDITORIAL: Leticia Faria Serpa
Antonio Carlos Ligocki Campos   Hospital Alemão Oswaldo Cruz (São Paulo, SP, Brasil)
  Universidade Federal do Paraná, Departamento de Cirurgia do Setor de Maria Isabel Pedreira de Freitas
  Ciências da Saúde (Curitiba, PR, Brasil)
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Dan Linetzky Waitzberg   (Campinas, SP, Brasil)
  Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento
  de Gastroenterologia (São Paulo, SP, Brasil) Suely Itsuko Ciosak
  Universidade de São Paulo, Departamento de Enfermagem em Saúde
José Eduardo de Aguilar Siqueira do Nascimento   Coletiva (São Paulo, SP, Brasil)
  Universidade Federal de Mato Grosso, Departamento de Clínica Cirúrgica
  (Cuiabá, MT, Brasil) Bióloga
Raquel Susana Matos de Miranda Torrinhas
Maria Isabel Toulson Davisson Correia   Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento
  Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Cirurgia
  (Belo Horizonte, BH, Brasil)   de Gastroenterologia (São Paulo, SP, Brasil)

EDITORES ASSOCIADOS NACIONAIS EDITORES ASSOCIADOS INTERNACIONAIS

Médicos Alessandro Laviano

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  Centro de Pesquisas Oncológicas de Florianópolis (CEPON) Andrew Ukleja
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  Florida, Estados Unidos)
Carlos Antonio Bruno da Silva
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José Raimundo Araujo de Azevedo Carol Ireton Jones
  Hospital São Domingos, Serviço de Terapia Intensiva (São Luis, MA, Brasil)   Nutrition Therapy Specialist, Carrollton, Texas (Carrollton, Texas,
  Estados Unidos)
Melina Gouveia Castro
  Hospital Mario Covas (São Paulo, SP, Brasil) Gordon Jensen
  University of Vermont College of Medicine (Burlington, Vermont,
Odery Ramos Júnior   Estados Unidos)
  Universidade Federal do Paraná, Disciplina de Gastroenterologia e
  Faculdade Evangélica de Medicina do Paraná, Disciplina de Nicolas Velasco
  Gastroenterologia (Curitiba, PR, Brasil)   Pontifical Catholic University of Chile (Santiago, Chile)
Paulo Roberto Leitão de Vasconcelos Luiza Kent Smith
  Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Medicina (Fortaleza, CE, Brasil)   University of Saskatchewan (Saskatoon, Saskatchewan, Canada)
Roberto Carlos Burini Paula Alves
  Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho, Departamento   Instituto Portugues de Oncologia do Porto de Francisco Gentil
  de Saúde Pública (Botucatu, SP, Brasil)   (IPOPFG-E.P.E) (Porto, Portugal)
Roberto José Negrao Nogueira Remy Meier
  Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas   Medical University Hospital Liestal (Liestal, Switzerland)
  (Campinas, SP, Brasil) Robert Martindale
Pediatria   Oregon Health & Science University (Eugene, Oregon, Estados Unidos)
Mario Cicero Falcão Stephen McClave
  Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento   University of Louisville (Louisville, Kentucky, Estados Unidos)
  de Pediatria (São Paulo, SP, Brasil)
Vanessa Fuchs
Rubens Feferbaum   Universidad ANAHUAC and UNAM (Cidade do México, México)
  Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento
  de Pediatria (São Paulo, SP, Brasil) COMITÊ CONSULTIVO
José Vicente Spolidoro Joel Faintuch
  Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Faculdade   Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento
  de Medicina, Departamento de Pediatria (Porto Alegre, RS, Brasil)   de Gastroenterologia (São Paulo, SP, Brasil)
Nutricionistas Steven B. Heymsfield
Cristina Martins   Pennington Biomedical Research Center (Baton Rouge, Louisiana,
  Fundação Pró-Renal Brasil (Curitiba, PR, Brasil)   Estados Unidos)
Diana Borges Dock Nascimento Secretária:
  Universidade Federal de Mato Grosso, Departamento de Nutrição Vanice Silva de Oliveira Freitas
  (Cuiabá, MT, Brasil)
Revisora Científica:
Graziela Ravacci Rosangela Monteiro
  Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento
  de Gastroenterologia (São Paulo, SP, Brasil) Projeto Gráfico, Diagramação e Revisão:
Criativa Comunicação e Editora
Mariana Raslan Paes Barbosa
  Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul Impressão:
  (Campo Grande, MS, Brasil) Pontograf
 Faintuch J & Ramos O

Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition

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Presidente:  Comitê de Fonoaudiologia: 

Diogo Oliveira Toledo Maria de Fatima Lago Alvite

Vice-Presidente:  Comitê da Criança e do Adolescente 

Haroldo Falcão Ramos Cunha
José Vicente Noronha Spolidoro
Primeiro Secretário: 
Melina Gouveia Castro Comitê de Reabilitação Intestinal: 
Silvio Jose de Lucena Dantas
Segundo Secretário: 
Gilmária Millere Tavares Comitê de Assistência Domiciliar: 
Denise Philomene Joseph Van Aanholt
Primeiro Tesoureiro: 
Ivens Augusto Oliveira de Souza 
Membros do Comitê Educacional:  
Segundo Tesoureiro: José Eduardo Aguilar Nascimento
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Odery Ramos Junior
Comitê de Defesa Profissional:
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Maria Isabel T. Davisson Correia
Guilherme Duprat Ceníccola
Comitê de Farmácia:  Cristiane Comeron Gimenez Verotti
Lívia Maria Gonçalves Barbosa Dirce Akamine
Márcia Antunes
Comitê de Nutrição:
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Leticia Fuganti Campos
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Comitê de Enfermagem:  Mariade Fatima Lago Alvite
Cláudia Satiko Takemura Matsuba Ana Maria Furkim

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Rev Bras Nutr Clin 2014; 29 (2): XX-XX

2
Sumário

Editorial/ Editorial
Diga Não à Desnutrição…........................................................................................................................................................................... 1
Say No to Malnutrition
Diogo Oliveira Toledo

Artigos Originais/Original Articles

Concentrações de vitamina D em crianças e adolescentes com encefalopatia crônica não evolutiva, relação com a
condição nutricional................................................................................................................................................................................... 3
Vitamin D concentrations in children and adolescents with chronic non-evolutionary encephalopathy, relationship with
nutritional status
Tiago Donizeti Bertolacini da Silva, Fabíola Isabel Suano de Souza, Roseli Oselka Saccardo Sarni

Associação entre o estado nutricional e a presença de toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer de mama................. 9
Association between nutritional status and the presence of gastrointestinal toxicity in patients with breast cancer
Ellen Maria Custodio dos Santos, Laura Mata Lima da Silva, Eduila Maria Couto Santos, Larissa dos Santos Souza

Análise do conhecimento e consumo de alimentos fontes de fósforo por pacientes portadores de insuficiência renal
crônica em tratamento dialítico.............................................................................................................................................................. 15
Analysis of knowledge and consumption of food sources of phosphorus by patients with chronic renal failure in dialysis treatment
Laura Cristina Monteiro Felix, Valeska Carla Morais de Medeiros, Viviane Bressane Claus Molina

Intolerância à lactose e sua relação com a atividade da doença inflamatória intestinal.................................................................... 21

Lactose intolerance and its relation to the activity of the inflammatory bowel disease
Alana Maria Cidral, Bruna Nayara Buzzi, Bruno Lorenzo Scolaro, Clarice Maria Specht, Cristina Henschel Matos, Everson
Fernando Malluta, Sueli Bobato, Claiza Barretta

Risco nutricional de pacientes críticos utilizando o NUTRIC Score...................................................................................................... 26

Nutritional risk of critically ill patients using the NUTRIC Score
Tamara Becker, Maria Cristina Zanchim, Adaize Mognon , Larry Rodrigues de Campos Junior , Taíne Paula Cibulski, José Afonso
Correa, Daiana Argenta Kümpel

Pacientes pediátricos hospitalizados: evolução do estado nutricional e fatores associados............................................................ 32

Hospitalized pediatric patients: evolution of nutritional status and associated factors
Virginia A. Ribeiro, Thaisy C. H. S. Alves, Lílian B. S. Fatal

Uso de indicadores antropométricos para avaliação da adiposidade corporal em idosos no sul do Brasil..................................... 39
Using of the anthropometrics indicators to evaluate of body adiposity in the elderly in Southern Brazi
Vanessa da Silva Sopeña, Bruna Celestino Schneider, Andreia Morales Cascaes, Alexandre Emidio Ribeiro Silva, Silvana Paiva Orlandi

Fatores associados à não utilização de suplemento antianêmico por gestantes de alto risco de Alagoas, Brasil........................... 43
Associated factors to non-use of antianemic supplementation by high risk pregnant women in Alagoas, Brazil
Raphaela Costa Ferreira, Luiz Gonzaga Ribeiro Silva Neto, Marilene Brandão Tenório, Alane Cabral Menezes de Oliveira

Interações fármaco-nutrição enteral em unidade de terapia intensiva: determinação de prevalência e significância clínica....... 49
Drug-enteral nutrition interactions in intensive care unit: determination of prevalence and clinical significance
Débora Lima Barbosa, Soraida Sozzi Miguel, Rita de Cássia Azevedo Couto Cornélio, Mariana Macedo Alvim,
Carolina Fraga Paiva, Ludmila de Souza Caputo
Rev Bras Nutr Clin 2014; 29 (2): XX-XX
3
 Faintuch J & Ramos O

Terapia nutricional enteral em uma Unidade de Terapia Intensiva: prescrição versus infusão......................................................... 54
Enteral nutritional therapy on Intensive Therapy Unit: prescription versus infusion
Mayara Ribeiro de Mendonça, Gleyciane Guedes

Terapia nutricional enteral: relação entre percentual de dieta prescrito e administrado e intercorrências associadas em
58
hospital público de Salvador-BA.............................................................................................................................................................
Enteral nutritional therapy: relationship between the percentage of prescribed and administered diet and associated complications in a
public hospital of the city of Salvador-BA
Aline Luquini Santos, Thaisy Cristina Honorato Santos Alves

Alta frequência de síndrome metabólica e sua relação com o baixo consumo alimentar de proteínas em mulheres com
diagnóstico de diabetes gestacional prévio..........................................................................................................................................64
High frequency of metabolic syndrome and its relation to low dietary intake of protein in women with previous gestational diabetes
Mário de Almeida Pereira Coutinho, Rosália Gouveia Filizola, Expedicto Afonso de Macedo, Maria da Conceição Rodrigues
Gonçalves, Luiza Sonia Rios Asciutti, Azamor Cirne de Azevedo Filho, Maria José de Carvalho Costa, Christiane Carmem Costa do
Nascimento, Carla Patrícia Novaes dos Santos Fechine

Relação entre gordura corporal e maturação sexual de adolescentes............................................................................................... 70

Relationship between body fat and sexual maturation of adolescents
Milena Silva Gentil, Carolina Cunha de Oliveira, Heloisa Mendonça Bernini Soares da Silva

Adesão ao tratamento dietético em portadores de diabetes mellitus assistidos pela estratégia saúde da família........................ 76
Adherence to dietary treatment in patients with diabetes mellitus assisted by family health strategy
Tallita Barbosa Monteiro dos Santos, Betânia de Jesus e Silva de Almendra Freitas

Artigo Especial / Special Article

Campanha “Diga não à desnutrição”: 11 passos importantes para combater a desnutrição hospitalar........................................... 86
Campaign “Say no to malnutrition”: 11 important steps to fight hospital malnutrition
Diogo Oliveira Toledo, Silvia Maria Fraga Piovacari, Lilian Mika Horie, Liane Brescovici Nunes de Matos, Melina Gouveia Castro,
Guilherme Duprat Ceniccola, Fabiano Girade Corrêa, Ivens Willians Silva Giacomassi, Ana Paula Noronha Barrére, Leticia Fuganti
Campos, Cristiane Comeron Gimenez Verotti, Claudia Satiko Takemura Matsuba, Rodrigo Costa Gonçalves, Haroldo Falcão, Rogério
Dib, Thais Eliana Carvalho Lima, Ivens Augusto Oliveira de Souza, Maria Cristina Gonzalez, Maria Isabel Davidson Correia

Artigo de Revisão / Review Article

Uso terapêutico adjuvante de probióticos no efeito tardio da radioterapia pélvica: a retocolite ulcerativa................................. 101
Therapeutic adjunctive use of probiotics in the late effect of pelvic radiotherapy: ulcerative colitis
Juliana Dalapicula do Amaral, Angela Regina Binda da Silva de Jesus

Instruções aos Autores / Instructions for Authors.................................................................................................... 107

Rev Bras Nutr Clin 2014; 29 (2): XX-XX

4
E
Editorial

Diga Não à Desnutrição

Say No to Malnutrition

Nesta primeira edição do BRASPEN Journal de 2018, gostaríamos de dar as

boas-vindas aos nossos pesquisadores e convidar a todos que ainda não submeteram
seu artigo para publicação em nossa revista a participar.
Em especial nesta edição vamos lançar a campanha: Diga Não à Desnutrição,
com os onze passos para combate a esta epidemia que só cresce no nosso País.
Estamos há 20 anos da publicação do IBRANUTRI, que revelou 50% de pacientes
desnutridos à internação e nada foi feito para modificar o cenário. O objetivo desta
campanha é reduzir as taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que
incluem triagem, diagnóstico, manejo e tratamento da desnutrição. Para facilitar a
maneira de difundir este conhecimento, foi desenvolvido um método mnemônico
com a palavra “DESNUTRIÇÃO”, abordando cada letra inicial de maneira simples,
desde o conceito até o tratamento da desnutrição.
Além disso, esta edição contará com artigos na área de avaliação nutricional,
gravidez e pediatria, com destaque para o artigo de avaliação das concentrações de
vitamina D em crianças com encefalopatia crônica. Destacamos, também, artigo
que aborda a importância da avaliação da composição corporal no estágio final de
maturação sexual.
Não deixe de enviar artigos para publicação em nossa Revista, e contribua para
difusão da pesquisa no Brasil!

Diogo Oliveira Toledo

Presidente da SBNPE/BRASPEN

BRASPEN J 2018; 33 (1): 1

1
CITE OS ARTIGOS DO BRASPEN JOURNAL NAS SUAS PUBLICAÇÕES.
AS CITAÇÕES ROBUSTECERÃO NOSSAS CHANCES DE INDEXAÇÃO.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 1

2
A Artigo Original
Vitamina D em crianças e adolescentes com encefalopatia crônica não evolutiva

Concentrações de vitamina D em crianças e

adolescentes com encefalopatia crônica não
evolutiva, relação com a condição nutricional
Vitamin D concentrations in children and adolescents with chronic non-evolutionary encephalopathy,
relationship with nutritional status

Tiago Donizeti Bertolacini da Silva¹
Fabíola Isabel Suano de Souza²
Roseli Oselka Saccardo Sarni3
RESUMO
Objetivo: Descrever as concentrações de vitamina D em crianças e adolescentes com encefalopatia
crônica não evolutiva (ECNE). Relacionar, nesses pacientes, as concentrações de vitamina D com
as de paratormônio, cálcio, fósforo e fosfatase alcalina e com a condição nutricional. Método:
Foi realizado estudo transversal, com pacientes portadores de ECNE. Dados coletados: idade,
causa da ECNE, morbidades associadas, uso de medicamentos e suplementos, reabilitação e
exposição solar; peso, estatura e nível de comprometimento funcional. Coletaram-se 15 mL de
sangue para determinação das concentrações de 25-OH-D3, fósforo, cálcio, fosfatase alcalina
e paratormônio. Resultados: Entre os 20 pacientes, 13 (65%) eram do sexo masculino, 14
(70%) pré-púberes e a mediana de idade foi 6,4 anos. A principal causa da ECNE foi a anóxia
perinatal em 11 (55%) e a maioria dos pacientes tinha importante comprometimento funcional.
Baixa estatura e magreza foram as alterações mais comuns, atingindo 11 (55%) e 6 (30%) dos
pacientes, respectivamente. Valores de 25-OH-D3 < 20 ng/mL foram observados em 3 (15%)
pacientes. Crianças que utilizaram gastrostomia para terapia nutricional tinham concentrações
mais elevadas de 25-OH-D3 em comparação às que usavam exclusivamente a via oral para
oferta de dieta. As concentrações de 25-OH-D3 se associaram de forma inversa e estatisticamente
significante com o escore ZIMC. Conclusões: A deficiência de vitamina D foi observada em 15%
dos pacientes com ECNE avaliados e não se associou com outros marcadores do metabolismo
ósseo. As concentrações de 25-OH-D3 foram superiores nos pacientes com gastrostomia e se
correlacionaram de forma inversa com o escore ZIMC.

ABSTRACT
Objective: To describe the concentrations of vitamin D in children and adolescents with cerebral
palsy (CP). To relate, in these patients, vitamin D concentrations with those of parathyroid hormone,
Unitermos:
Vitamina D. Paralisia Cerebral. Estado Nutricional. calcium, phosphorus and alkaline phosphatase and with nutritional status. Methods: A cross-
sectional study was performed with patients with CP. Data collected: age, cause of CP, associated
Keywords: morbidities, use of medications and supplements, rehabilitation and sun exposure; weight, height
Vitamin D. Cerebral Palsy. Nutritional Status. and level of functional impairment. 15 mL of blood was collected for determination of 25-OH-D3,
phosphorus, calcium, alkaline phosphatase and parathyroid hormone concentrations. Results:
Endereço para correspondência: Among the 20 patients, 13 (65%) were male, 14 (70%) were prepubescent and the median age
Roseli Oselka Saccardo Sarni was 6.4 years. The main cause of CP was perinatal anoxia in 11 (55%) and most patients had
Rua Renê Zamlutti 94/52 – Vila Mariana – São Paulo, significant functional impairment. Low stature and thinness were the most common alterations,
SP, Brasil – CEP: 04116-260 reaching 11 (55%) and 6 (30%) of the patients, respectively. 25-OH-D3 values < 20 ng / mL
E-mail: rssarni@gmail.com
were observed in 3 (15%) patients. Children who used gastrostomy for nutritional therapy had
Submissão: higher concentrations of 25-OH-D3 compared to exclusively oral use for dietary supplementation.
10 de fevereiro de 2017 Concentrations of 25-OH-D3 were inversely and statistically significantly associated with BMIZ
score. Conclusions: Vitamin D deficiency was observed in 15% of patients with assessed CP and
Aceito para publicação: were not associated with other markers of bone metabolism. 25-OH-D3 concentrations were
4 de maio de 2017 higher in gastrostomy patients and correlated inversely with the BIMZ score.

1. Acadêmico do 5º ano do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil.
2. Professora Auxiliar do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina do ABC. Professora Adjunto do Departamento de Pediatria da
Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil.
3. Professora Titular Livre Docente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina do ABC. Médica Assistente do Departamento de
Pediatria da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8

3
 Silva TDB et al.
INTRODUÇÃO
A encefalopatia crônica não evolutiva (ECNE) envolve um
grupo de doenças neurológicas caracterizadas por alterações
na função motora (finas e/ou grosseiras), associadas ou não
a comprometimento cognitivo e de locomoção1. Sua etio-
logia varia conforme a faixa etária. A causa mais frequente
em crianças é a encefalopatia hipóxico-isquêmica e em
adolescentes traumas e tumores de sistema nervoso central2.
Crianças e adolescentes com ECNE têm maior risco de
apresentar desnutrição energético proteica e carência de
micronutrientes3. São fatores de risco para essa situação:
menor ingestão por via oral (disfagia), maior número de infec-
ções respiratórias (aspiração), aumento do gasto energético
(epilepsia), alterações gastrintestinais (refluxo gastroesofágico
e constipação intestinal) e interação droga-nutriente (uso
de anticonvulsivantes que aumentam a excreção renal de
vitamina D, folato e vitamina B12).
Recentemente, estudos sugeriram que a saúde óssea
dessas crianças e adolescentes também está prejudicada,
com maior risco de osteopenia, osteoporose e fraturas4.
São descritos os seguintes fatores como relacionados a essa
situação: prematuridade; deficiência de vitamina D; menor
consumo de macronutrientes e micronutrientes (cálcio,
fósforo, magnésio, zinco e vitamina D); imobilização; baixa
exposição solar e uso crônico de medicamentos, tais como
anticonvulsivantes, corticosteroides e diuréticos.
Ainda não há protocolos bem definidos para o diagnós-
tico e tratamento da doença óssea na ECNE, por isso, a
prevenção e intervenção precoces são fundamentais para
se evitar a progressão para um quadro mais grave, como as
fraturas. O exame considerado padrão-ouro para avaliação
da massa óssea é a dupla emissão de feixes de raio-X (DXA),
entretanto, ele só pode ser realizado a partir de 6 anos de
idade e os padrões de referência utilizados não atendem às
particularidades da população com ECNE, como redução
na massa magra, baixa estatura e deformidades ósseas4.
Os marcadores bioquímicos, apesar da menor acurácia,
podem ser utilizados para avaliar o metabolismo ósseo,
especialmente nessa população de risco. Os mais utilizados
na prática clínica são as dosagens de vitamina D, cálcio,
paratormônio (PTH), fósforo e fosfatase alcalina4.
A vitamina D é reconhecida como um pró-hormônio
envolvido no metabolismo ósseo e funcionamento dos
sistemas imunológico, endócrino e cardiovascular. A maior
parte da vitamina D circulante advém da síntese cutânea
por ação dos raios ultravioleta e, um percentual menor, da
ingestão dietética. Na hipovitaminose D, pode haver aumento
das concentrações de PTH (hiperparatireoidismo secundário),
fosfatase alcalina e redução do fósforo plasmático5.
A manutenção da saúde óssea é fundamental para a
qualidade de vida e para a adequada reabilitação de crianças
BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8
4
e adolescentes com ECNE. São escassos os trabalhos na
literatura abordando esse tema, por isso, o objetivo desse
estudo é descrever as concentrações de vitamina D, parator-
mônio, cálcio, fósforo e fosfatase alcalina nessas crianças e
adolescentes com ECNE e relacionar as concentrações de
vitamina D com a condição nutricional.
MÉTODO
Foi realizado estudo transversal, no período de julho
de 2015 a junho de 2016, com crianças e adolescentes
de 2 a 19 anos portadores de ECNE, acompanhados no
ambulatório da Disciplina de Clínica Pediátrica da Facul-
dade de Medicina do ABC (FMABC), em Santo André, SP.
Os responsáveis foram convidados a participar do projeto
por telefone, ou no momento da consulta de seus filhos no
ambulatório. Foram incluídos os pacientes cujos responsáveis
concordaram em participar do estudo e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto foi apro-
vado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMABC, sob o
número 1.308.763.
Foram excluídos as crianças e adolescentes com outras
doenças crônicas associadas (nefropatias, endocrinopatias,
hepatopatias e síndrome de má absorção), os com alte-
rações cromossômicas, aqueles em uso de medicamentos
como hormônio de crescimento e tireoidiano, assim como
aqueles com quadro infeccioso ou inflamatório no momento
da coleta dos dados.
Dados Coletados
1) Dados gerais: foi aplicado questionário pré-codificado
contendo informações sobre antecedentes obstétricos
(peso, comprimento e condições de nascimento), pessoais
e mórbidos; familiares; nível socioeconômico; escolari-
dade materna; condições de entorno e hábitos de vida
diária (se está em reabilitação, uso de medicamentos,
suplementos vitamínicos e minerais – tipo e dose, prática
de atividade física e exposição solar).
2) Avaliação do estadiamento puberal: foi realizado por
meio dos critérios de Marshall & Tanner6.
3) Avaliação da condição nutricional: foram obtidos os
dados de peso, em balança tipo plataforma, estando
os pacientes apenas com roupas íntimas, e de estatura,
com estadiômetro vertical ou horizontal graduado em
milímetros. Para as crianças que não ficam em pé, o
peso foi obtido com a criança no colo da mãe e depois
descontado o peso da mesma; e a estatura foi estimada
por meio das fórmulas que consideram segmentos
[comprimento joelho/calcanhar: E=(2,69xCJ) + 24,2±
(1,1)]. Esses dados foram utilizados para cálculo do
índice de massa corporal (ZIMC) e estatura/idade (ZE)
 Vitamina D em crianças e adolescentes com encefalopatia crônica não evolutiva
na forma de ­escore Z. Os pontos de corte utilizados para
o diagnóstico antropométrico foram os propostos pela
Organização Mundial de Saúde7.
4) Classificação do nível de comprometimento funcional:
foi utilizada a Classificação da Função Motora Grossa
(Gross Motor Function Classification System - GMFCS)
para ECNE, baseando-se no movimento iniciado volunta-
riamente, enfatizando particularmente o sentar e o andar8.
5) Avaliação laboratorial: foram coletados 15 mL de sangue
periférico, no período da manhã, após jejum de 8 horas.
As amostras foram acondicionadas em tubos secos e foto-
protegidos, refrigeradas e, imediatamente, transportadas
para o Laboratório, onde foram centrifugadas (1500
rpm por 10 minutos) e aliquotadas. Destas alíquotas foi
realizada a dosagem plasmática de:
a. Vitamina D: 25-OH - vitamina D25 (OH) D3 por
eletroquimioluminescência. Valores abaixo de 20 ng/
mL foram considerados como deficiência9. Marcadores
do metabolismo de vitamina D: paratormônio (PTH) por
imunofluorimetria (referência: 11 a 67 pg/mL), cálcio
ionizado (colorimétrico, referência: 4,0 – 5,4 mg/dL),
fósforo (colorimétrico, referência: 2,7 a 4,5 mg/dL) e
fosfatase alcalina (colorimétrico, referência < 1100 U/L).
b. Função renal: ureia (colorimétrico), creatinina (colori-
métrico) e ácido úrico (colorimétrico).
c. Marcadores inflamatórios: proteína-C-reativa ultrassen-
sível (PCR-us, imunoturbidimetria, referência: < 3 mg/dL).
A análise estatística foi feita com os dados digitados em
tabela do Excel (Microsoft®) e foram analisados no Pacote
Estatístico SPSS 24.0 (IBM®). Utilizou-se o teste do Qui-
quadrado ou Exato de Fisher para comparação das variáveis
qualitativas, e o teste de t-Student e correlação de Pearson
para as variáveis contínuas. O nível de significância adotado
foi de 5%.
RESULTADOS
Foram incluídas 20 crianças e adolescentes com ECNE.
Destes, 13 (65,0%) eram do sexo masculino, 14 (70%) pré-
púberes e a mediana de idade foi 6,4 anos (1,7;17,9 anos).
A renda per capita das famílias foi de R$ 340,00±161,00 e
7 (35%) das mães tinham menos de 8 anos de escolaridade.
A principal causa da ECNE foi a hipóxia perinatal 11
(55%) e a maioria dos pacientes [16 (80%)] tinha impor-
tante comprometimento funcional (IV e V). Uma criança
era abrigada e os demais tinham a mãe como cuidadora
principal. As morbidades associadas à ECNE mais comu-
mente observadas foram as deformidades ósseas (coluna e
articulações) 8 (40%); doença do refluxo gastroesofágico 6
(30%); constipação intestinal 9 (45%); epilepsia 8 (40%); e
disfagia 3 (15%).
BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8
5
Uso de via alternativa de alimentação (gastrostomia) foi
constatada em 7 (35%) das crianças e adolescentes, sendo
que 5/7 (71,4%) e 2/7 (11,8%) usavam a gastrostomia
(GTM) associada à via oral e de forma exclusiva para oferta
da dieta, respectivamente. 17 em 20 (85%) dos pacientes
faziam reabilitação regularmente (fisioterapia – 75%, fonote-
rapia – 65%, terapia ocupacional – 30%, equoterapia - 10%
e hidroterapia – 10%).
Quanto à condição nutricional, baixa estatura e magreza
foram as alterações mais comuns, atingindo 11 (55%) e 6
(30%) dos pacientes, respectivamente. Apenas 2 crianças
tinham sobrepeso. Não houve diferença estatisticamente
significante em relação à condição nutricional (ZIMC e ZEI)
e o uso ou não de gastrostomia.
Os anticonvulsivantes foram os medicamentos mais
utilizados nessa população - 15 (75%). Uso de suplemento
medicamentoso contendo vitamina D isolada ou associada
a outras foi observado em 6 (30%) das crianças e adoles-
centes. A dose variou de 400 a 800 UI ao dia de vitamina
D. Exposição solar regular foi referida em 13 (65%) dos
pacientes. Essa exposição acontecia pela manhã, em média
quatro vezes por semana e por volta de 34,0±18,9 minutos.
Na Tabela 1, estão apresentadas as médias dos valores
de vitamina D, PTH, cálcio e fosfatase alcalina dos pacientes
com ECNE. Foram observados valores de 25-OH-D3 < 20
ng/mL em 3 (15%) pacientes. Em comum, essas crianças
foram classificadas pela GMFCS como nível V, recebiam
dieta exclusivamente por via oral, usavam pelo menos duas
classes de anticonvulsivantes e não tomavam nenhum tipo
de suplemento medicamentoso de vitamina D.
Não foram observados valores elevados de PTH, fosfatase
alcalina e nem baixos de fósforo na população estudada
(Tabela 1).
Crianças que utilizaram gastrostomia para terapia nutri-
cional tinham concentrações mais elevadas de 25-OH-D3 em
comparação às que usavam exclusivamente a via oral para
receber dieta (44,0±10,5 vs. 30,7±13,7 ng/mL; p=0,040)
(Figura 1). Não houve diferença dos níveis de 25-OH-D3 em
relação à exposição solar, uso de suplemento medicamentoso
de vitamina D e uso de medicamentos anticonvulsivantes.
Tabela 1 – Descrição dos valores de vitamina D (25-OH-D3), paratormônio,
fosfatase alcalina, cálcio e fósforo dos pacientes com ECNE.
Média Desvio Mínimo-
Padrão Máximo
25-OH-D3 ng/mL 35,5 13,9 8,7 – 59,1
Paratormônio pg/mL 32,1 15,0 4,9 – 66,2
Fosfatase alcalina U/L 348,9 107,1 150,2 – 571,2
Cálcio mg/dL 9,7 0,45 8,8 – 10,8
Fósforo mg/dL 5,0 0,82 3,7 – 6,9
 Silva TDB et al.

Figura 1 - Comparação das concentrações de vitamina D (25-OH-D3) em crianças e adolescentes com ECNE que usavam ou não gastrostomia.
* Nível de significância do teste t-Student (p=0,040)

Figura 2 - Correlação entre as concentrações de vitamina D (25-OH-D3) e escore Z do índice de massa corporal nas crianças e adolescentes com ECNE.
Nível de significância da correlação de Pearson (r=-0,516; p=0,020).

BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8

6
 Vitamina D em crianças e adolescentes com encefalopatia crônica não evolutiva
As concentrações de 25-OH-D3 se associaram de
forma inversa e estatisticamente significante com o ZIMC (r
=-0,516; p=0,020) (Figura 2). Não houve associação da
25-OH-D3 com as demais variáveis laboratoriais estudadas
(PTH, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina), com o ZEI e nem
com o tempo de exposição solar.
DISCUSSÃO
Em crianças e adolescentes com ECNE, a frequência
de hipovitaminose D foi baixa e não se associou com a
suplementação medicamentosa, exposição solar ou uso
de anticonvulsivantes. O uso de gastrostomia associou-se
com maiores concentrações de 25-OH-D3. Possivelmente,
porque, apesar da presença nesta população de vários
fatores de risco para deficiência de vitamina D, a oferta mais
adequada de macro e micronutrientes (incluindo vitamina
D) por meio das dietas enterais completas industrializadas,
fornecidas gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde,
administradas pela GTM, de forma isolada ou combinada,
atuou de forma a prevenir tal carência10.
Além disso, o fato dos pacientes estudados estarem sob
cuidados intensivos da família, médico, equipe multidisci-
plinar e realizarem atividades de reabilitação pode explicar
o pequeno percentual de deficiência de vitamina D encon-
trado nessa população. Metanálise publicada em 2013
visando avaliar o efeito da terapia nutricional administrada
por gastrostomia ou jejunostomia comparativamente à via
oral exclusiva em crianças com paralisia cerebral concluiu
pela inexistência de estudos randômicos de boa qualidade
metodológica que permitam afirmar sua superioridade11.
Estudo conduzido com 51 crianças com paralisia cerebral
encontrou concentrações médias de 25-(OH)-D3 seme-
lhantes às por nós observadas e sem relação com a densidade
mineral óssea avaliada por densitometria. O estudo não
avaliou as concentrações da vitamina em função da terapia
nutricional empregada12. Outro estudo conduzido com 18
crianças com paralisia cerebral demonstrou concentrações
insuficientes de vitamina D em proporções similares às obser-
vadas em crianças saudáveis13.
Houve associação inversa das concentrações de
25-OH-D3 com o ZIMC. Sabe-se que a vitamina D e o tecido
adiposo interagem entre si de forma complexa. A vitamina
D age na adipogênese e em situações especiais, como no
caso da obesidade, pode ter efeito anti-inflamatório sistêmico
e local14. Uma possível explicação para essa associação
seria a modificação na composição corporal descrita em
indivíduos com paralisia cerebral, que apresentam aumento
da massa gorda e redução da massa magra15, o que pode
explicar tal associação. Futuros estudos utilizando medidas
mais apropriadas de composição corporal podem elucidar
melhor tal achado.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8
7
Mesmo nos pacientes com concentrações de vitamina D
consideradas insuficientes, não houve alteração dos demais
marcadores do metabolismo ósseo. A elevação do parator-
mônio consequente à deficiência de vitamina D pode ocorrer
mais tardiamente, especialmente em crianças mais jovens,
conforme mencionado em estudo recente16.
As crianças e adolescentes avaliados apresentavam
intenso comprometimento da condição nutricional, com
mais da metade destes com diagnóstico de desnutrição
e/ou baixa estatura. Não houve diferença na condição
nutricional segundo o uso ou não de gastrostomia. O
acometimento do estado nutricional associado à ECNE
é multifatorial. A dificuldade e incoordenação à deglu-
tição são fatores importantes, pois podem comprometer
a ingestão e elevar o número de infecções pulmonares,
especialmente por aspiração17. Infelizmente, por vezes,
há atraso no encaminhamento para atendimento multi-
profissional e terapia nutricional especializada por via
oral, sondas ou estomias, o que contribui para a elevada
frequência de desnutrição.
Podem ser consideradas limitações desse estudo a
ausência de avaliação da ingestão dietética de macro
e micronutrientes, de medidas de composição corporal
e o tamanho amostral, por se tratar de um estudo
unicêntrico.
CONCLUSÃO
A deficiência de vitamina D foi observada em 15%
dos pacientes com ECNE avaliados. As concentrações de
25-OH-D3 foram superiores nos pacientes com gastrostomia
e se correlacionaram de forma inversa com o escore ZIMC.
Entretanto, as alterações dos níveis de 25-OH-D3 não se
associaram com outros marcadores do metabolismo ósseo,
como PTH, cálcio, fósforo e fosfatase alcalina.
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 Silva TDB et al.

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Local de realização do trabalho: Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Brasil.

Financiamento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC) – CNPq. Processo: 158814/2015-0.

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

Apresentado no Congresso Brasileiro de Nutrologia Pediátrica – Belém – PA, em 30 de setembro de 2016.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 3-8

8
A Artigo Original
Estado nutricional e toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer de mama
Associação entre o estado nutricional e a
presença de toxicidade gastrointestinal em
pacientes com câncer de mama
Association between nutritional status and the presence of gastrointestinal toxicity in patients with
breast cancer
Ellen Maria Custodio dos Santos¹
Laura Mata Lima da Silva²
Eduila Maria Couto Santos³
Larissa dos Santos Souza¹
Unitermos:
Quimioterapia. Sobrepeso. Efeito Colateral. Câncer.
Keywords:
Chemotherapy. Overweight.Drug-Related Side Effects
and Adverse Reactions. Cancer.
Endereço para correspondência:
Ellen Maria Custodio dos Santos
Segunda Travessa Tancredo Neves, 99– Vitória de
Santo Antão, PE, Brasil – CEP:55608-282
E-mail:ellencustodio.s@hotmail.com
Submissão:
16 de maio de 2017
Aceito para publicação:
5 de agosto de 2017
1. Nutricionista residente do Hospital dos Servidores do Estado, Recife, PE, Brasil.
2. Nutricionista, Coordenadora do programa de residência do Hospital dos Servidores do Estado, Recife, PE, Brasil.
3. Professora do Centro Acadêmico de Vitória de Santo Antão, Núcleo de Nutrição, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
RESUMO
Introdução: O câncer de mama é o tipo de câncer mais prevalente em mulheres no mundo e
no Brasil. Mulheres com câncer de mama e excesso de peso podem ter a dose quimioterápica
superestimada, causando um aumento do risco de toxicidade. Objetivo: Associar o estado
nutricional e a presença de toxicidade gastrointestinal em mulheres com câncer de mama de
um hospital de Recife/PE. Método: Estudo do tipo série de casos e abordagem quantitativa,
realizado com mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico. A avaliação do
estado nutricional foi realizada por meio dos parâmetros antropométricos (peso, altura, Índice
de Massa Corporal - IMC, circunferência do braço – CB, e circunferência do pescoço - CPesc) e
da Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente (ASG-PPP). A toxicidade gastrointestinal
foi avaliada pela presença dos sintomas náusea, vômito, diarreia, constipação e mucosite. Para
análise estatística, foi utilizado o teste Qui-quadrado. Resultados: Foram avaliados 20 pacientes,
em sua maioria com idade maior que 60 anos (60%), procedentes da capital do estado (65%), de
etnia branca (45%), apresentando pelo menos uma comorbidade (65%). De acordo com o IMC,
60% (n=12) da amostra encontravam-se com excesso de peso, 90% (n=18) apresentavam risco
cardiovascular segundo a CPesc e apenas 10% apresentaram diagnóstico de desnutrição pela
avaliação da ASG-PPP. 60% das pacientes apresentavam sintomas gastrointestinais. Ao relacionar
o estado nutricional com a presença de sintomas gastrointestinais, observou-se que nenhuma das
variáveis apresentou associação significativa. Conclusões: O estado nutricional não se mostrou
como um determinante da presença de toxicidade gastrointestinal.
ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is the most prevalent type of cancer in women worldwide and in Brazil.
Women with breast cancer and being overweight may have an overestimated chemotherapy dose,
causing an increased risk of toxicity. Objective: To associate the nutritional status and presence of
gastrointestinal toxicity in women with breast cancer at a Recife / PE hospital. Methods: Case-type
study and quantitative approach, carried out with women with breast cancer undergoing chemo-
therapy. The evaluation of nutritional status was performed using the anthropometric parameters
(weight, height, Body Mass Index - BMI, circumference of the arm– CA, and circumference of the
neck - CN) and the Patient-Produced Global Subjective Assessment (PPGSA). Gastrointestinal
toxicity was assessed by the presence of nausea, vomiting, diarrhea, constipation and mucositis.
The chi-square test was used for statistical analysis. Results: Twenty patients (60%) from the
state capital (65%), white (45%), with at least one comorbidity (65%) were evaluated. According
to the BMI, 60% (n=12) of the sample were overweight, 90% (n=18) presented cardiovascular
risk according to CN and only 10% presented a diagnosis of malnutrition by the PPGSA evalua-
tion. 60% of the patients had gastrointestinal symptoms. When the nutritional status was related
to the presence of gastrointestinal symptoms, it was observed that none of the variables had a
significant association. Conclusions: The nutritional status was not shown to be a determinant of
the presence of gastrointestinal toxicity.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14
9
 Santos EMC et al.
INTRODUÇÃO
O câncer de mama é o tipo de câncer mais prevalente
em mulheres no mundo e no Brasil, apresentando cerca de
25% casos novos por ano e estimativa de 57.960 casos novos
previstos para o ano de 2016. Os fatores de riscos fortemente
associados ao desenvolvimento do câncer de mama são
idade avançada, utilização de hormônios exógenos e alguns
eventos reprodutivos, como menarca precoce e menopausa
tardia. Todavia, sabe-se que fatores ligados ao estilo de vida e
os genéticos também têm relação importante em sua gênese1.
O tratamento antineoplásico no câncer de mama
está associado a efeitos colaterais indesejáveis (náuseas,
vômitos, mucosite, estomatite, entre outros) que podem
refletir diretamente no estado nutricional, levando à perda
de peso corporal. Por outro lado, estudos demonstram que
pacientes com câncer de mama submetidos ao tratamento
quimioterápico cursam com ganho de peso, o qual pode
ser explicado pela redução da atividade física, aumento do
consumo alimentar e a utilização de alguns medicamentos,
como os corticosteroides2.
Em adição, pacientes com câncer de mama com excesso
de peso podem ter a dose quimioterápica superestimada,
uma vez que se utiliza do peso atual para determinação
do cálculo da dose e, assim, causar um aumento do risco
de toxicidade, dentre elas, a gastrointestinal2. No entanto,
poucos estudos examinaram a relação entre a toxicidade e
o excesso de peso em pacientes com câncer submetidos à
quimioterapia.
Diante do exposto, esse estudo tem como objetivo avaliar
a associação entre o estado nutricional e a presença de toxi-
cidade gastrointestinal em mulheres com câncer de mama
submetidas ao tratamento quimioterápico ambulatorial.
MÉTODO
Estudo do tipo série de casos e abordagem quantitativa
na clínica de quimioterapia do Hospital dos Servidores do
Estado (HSE-PE), localizado em Recife – PE, em 2016.
A amostra foi composta por pacientes do sexo feminino
com diagnóstico confirmado de câncer de mama, idade
igual ou superior a 20 anos, com realização de, no mínimo,
duas sessões de quimioterapia no HSE-PE. Os critérios de
exclusão foram: pacientes com amputação de membros
superiores e inferiores, portadores de ascite e/ou edema no
momento da avaliação antropométrica e aqueles incapazes
de prestar informação e que estavam sem acompanhante no
momento da abordagem.
A avaliação do estado nutricional foi realizada por meio
dos seguintes parâmetros antropométricos: Peso (kg) e Altura
(m) para posterior cálculo do Índice de Massa Corporal
(IMC), circunferência do braço (CB) e circunferência do
BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14
10
pescoço (CPesc) e pela aplicação da Avaliação Subjetiva
Global Produzida pelo Paciente (ASG-PP). Os pacientes
que deambulavam foram pesados e medidos. As mulheres
acamadas tiveram peso estimado de acordo com a fórmula
proposta por Lee e Nieman3, que utiliza como parâmetros
altura do joelho (AJ), circunferência do braço (CB), idade
e raça e para determinar a altura estimada foi utilizada a
equação de Chumlea et al.4.
O IMC foi calculado com os dados de peso e altura,
segundo a fórmula: Peso (kg)/Altura (m2). Para a classifi-
cação do estado nutricional segundo o IMC, considerou-se
os critérios da OMS para adultos5 e o de Lipschitz6 para
idosos. Para a CB, foi obtido o percentual de adequação para
classificação do estado nutricional por meio da fórmula: CB
obtida (cm) x 100/ CB percentil 50, considerando os valores
de referência do NHANES III7, e a classificação foi realizada
de acordo com o preconizado por Blackburn & Thornton8.
A aferição da CPesc foi realizada no ponto médio do
pescoço utilizando uma fita métrica inextensível e flexível.
Para a classificação, foram utilizados os valores ≤34 cm
para ausência de risco cardiovascular e >34 cm para risco
cardiovascular em mulheres9. Todos participantes também
foram avaliados por meio da ASG-PPP, que consiste em um
questionário autoaplicativo, dividido em duas partes. Na
primeira, o paciente responde, descrevendo sua alteração de
peso, da ingestão alimentar, sintomas relacionados ao câncer
e alterações da capacidade funcional. Na segunda parte,
respondida pelo profissional que aplica o questionário, as
questões são baseadas nos fatores associados ao diagnóstico
que aumentam a demanda metabólica e o exame físico. O
estado nutricional dos pacientes foi classificado da seguinte
maneira: A – Bem nutrido, B – Moderadamente desnutrido
ou suspeito de desnutrição e C – Gravemente desnutrido10.
A toxicidade gastrointestinal dos quimioterápicos
manifesta-se como náuseas e vômitos, mucosite, diarreia e
constipação intestinal. Sendo assim, formam estabelecidos
alguns critérios para avaliação desses sintomas nos pacientes.
A presença de náuseas e vômitos foi identificada naqueles
pacientes que apresentaram tais sintomas após 24 horas ou
até 5 dias da última sessão quimioterápica realizada. Foram
considerados com diarreia aqueles pacientes que apresen-
taram fezes semipastosas ou líquidas, com frequência igual
ou maior que três vezes por dia. Para serem classificados
com constipação, considerou-se a presença de dois ou mais
sintomas a seguir: menos de 3 movimentos intestinais por
semana, fezes endurecidas ou fragmentadas, esforço para
evacuar, sensação de esvaziamento incompleto, sensação
de obstrução anorretal ou necessidade de manobra manual
para facilitar a evacuação.
Além disso, só foram considerados aqueles pacientes que
desenvolveram os sintomas após início da quimioterapia.
 Estado nutricional e toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer de mama

A presença de mucosite oral foi feita com base na escala Tabela 1 – Características demográficas e clínicas de mulheres com câncer
de Escala de Toxicidade Oral da Organização Mundial de mama em tratamento quimioterápico ambulatorial de um hospital de
de Saúde na qual é possível avaliar os sinais objetivos e Recife-PE, 2016.
subjetivos como a presença de vermelhidão ou eritema, N=20
Variáveis
desenvolvimento de úlceras, habilidade de deglutir e sensi- N (%)
bilidade da mucosa. Idade (anos)
A construção do banco de dados foi realizada no 20 – 59 8 (40)
programa Excel e as análises estatísticas no programa > 60 12 (60)
Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 13.0. Procedência
Os dados foram apresentados na forma de frequência. As Recife/RMR 13 (65)
comparações entre as proporções foram realizadas por meio Zona da Mata 1 (5)
do teste Qui-quadrado. Foram considerados significativa- Agreste 5 (25)
mente associados os fatores para os quais o valor de p for
Outros 1 (5)
inferior a 0,05.
Raça
O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa
Branca 9 (45)
do hospital Agamenon Magalhães – HAM, sob o número
Negra 6 (30)
62340416.1.0000.5197. Participaram da pesquisa os parti-
Parda 5 (25)
cipantes que concordaram em assinar o Termo de Consenti-
mento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com os critérios Comorbidades
da resolução 466∕12 do Conselho Nacional de Pesquisa. Presença 13 (65)
Ausência 7 (35)
Número de sessões
RESULTADOS
2–5 7 (35)
O estudo foi constituído por 20 pacientes do sexo femi-
6 – 10 8 (40)
nino em tratamento quimioterápico, com concentração
11 – 16 5 (25)
maior na faixa etária acima de 60 anos (60%). A maior parte
Realização de Cirurgia
das mulheres foi procedente da capital do estado e região
metropolitana (65%) e a etnia mais prevalente foi a branca Sim 9 (45)
(45%). Quanto às comorbidades, 65% (n=13) apresentavam Não 11 (55)
pelo menos uma comorbidade, sendo as mais prevalentes RMR=Região metropolitana de Recife

hipertensão (55%) e diabetes (35%).

No momento da coleta, apenas um quarto da amostra já Tabela 2 – Estado nutricional de mulheres com câncer de mama em tra-
tamento quimioterápico ambulatorial de um hospital de Recife-PE, 2016.
tinha realizado onze ou mais sessões de quimioterapia, com
N=20
um número considerável de mulheres em início do tratamento Variáveis
(Tabela 1). Verificou-se que os quimioterápicos utilizados N (%)
foram paclitaxel (90%) e adriamicina (10%). IMC
Eutrofia
Os indicadores do estado nutricional estão apresentados
Desnutrição 7 (35)
na Tabela 2. Nota-se que 60% (n=12) da amostra encontra-
se com excesso de peso, de acordo com o IMC, 90% (n=18) Excesso de peso 1 (5)
das mulheres apresentavam risco cardiovascular segundo a Circunferência do braço 12 (60)
CPesc e apenas 10% apresentou diagnóstico de desnutrição Eutrofia
pela avaliação da ASG-PPP. Desnutrição 8 (40)
Com relação à prevalência de sintomas gastrointesti- Excesso de peso 3 (15)
nais, de um total de 20 pacientes, 12 (60%) apresentavam Circunferência do pescoço 9 (45)
toxicidade gastrointestinal e, destes, 7 (58,3%) relataram Sem risco CV*
toxicidade intestinal (constipação/diarreia), como pode ser Com risco CV* 2 (10)
visto na Figura 1. ASG-PPP† 18 (90)
Ao relacionar o estado nutricional com a presença de Eutrofia
sintomas gastrointestinais, observou-se que nenhuma das Risco nutricional/desnutrição leve 18 (90)
variáveis apresentou associação estatisticamente significativa, IMC=Índice de Massa Corporal; CV=Cardiovascular;ASG-PPP=Avaliação Subjetiva Global
como pode ser visualizado na Tabela 3. Produzida Pelo Paciente

BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14

11
 Santos EMC et al.

Figura 1 - Frequência de sintomas gastrointestinais relatados por mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico ambulatorial de um hospital de Recife-
PE, 2016.

DISCUSSÃO
Tabela 3 – Associação do estado nutricional com a presença de toxicidade
gastrointestinais em mulheres com câncer de mama em tratamento quimio- Estudo realizado com mulheres com diagnóstico de
terápico ambulatorial de um hospital de Recife-PE, 2016.
câncer de mama atendidas ambulatorialmente em uma
Sintomas GI† Valor p*
Estado instituição pública destinada a servidores do estado de
nutricional Sim Não
Pernambuco, apresentando-se em sua maioria idosas, proce-
N (%) N (%)
IMC‡ dentes da capital e região metropolitana e com presença de
comorbidades.
Eutrofia 4 (33,3%) 3 (37,5%)
Desnutrição – 1 (12,5%) 0,418 A idade é apontada como um fator de risco para o
desenvolvimento do câncer de mama. Acredita-se que
Excesso de peso 8 (66,7%) 4 (50,0%)
mulheres com maior idade, principalmente acima dos 50
CB§
anos sejam mais predispostas. Georges et al.11 encontraram
Eutrofia 4 (33,3%) 4 (50,0%)
prevalência parecida - 76,7% da sua amostra tinham idade
Desnutrição 2 (16,7%) 1 (12,5%) 0,757 superior a 60 anos. Esse resultado também pode refletir o
Excesso de Peso 6 (50,0%) 3 (37,5%) perfil de pacientes atendidos no hospital, já que a maior
CPesc|| demanda é de idosos.
Sem risco CV¶, 1 (8,3%) 1 (12,5%) 0,653 Nesse estudo grande parte da amostra relatou presença
Com risco CV¶, 11 (91,7%) 7 (87,5%) de comorbidades, sendo as mais prevalentes hipertensão
ASG-PPP** e diabetes. Semelhante ao identificado por Facina12, que
Bem nutrido 11 (91,7%) 7 (87,5%) 0,653 também evidenciou como doenças crônicas mais frequentes
Risco de desnutrição 1 (8,3%) 1 (12,5%) hipertensão e diabetes. Ressaltando que a maior prevalência
da hipertensão e diabetes está associada a fatores de risco
Perda de peso 1 mês
como excesso de peso, baixo consumo de frutas e verduras,
Sim 7 (58,3%) 2 (25,0%) 0,157
sedentarismo, tabagismo e consumo abusivo de álcool.
Não 5 (41,7%) 6 (75,0%)
Quanto ao estado nutricional, verificou-se que a maioria
Perda de peso 6 meses
das mulheres apresentou excesso de peso, corroborando
Sim 9 (75,0%) 3 (42,9%) 0,182
com os achados de Ferreira et al.13, em estudo realizado no
Não 3 (25,0%) 4 (57,1%) Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia,
Ingestão alimentar no qual 70% da amostra apresentaram excesso de peso.
Sem mudanças 5 (41,7%) 6 (75,0%) Valores menores foram descritos por Chen et al.14, em seu
Mais que o normal 3 (25,0%) 2 (25,0%) 0,162 estudo, em que apenas 39,1% das mulheres tiveram diag-
Menos que o normal 4 (33,3%) – nóstico nutricional de sobrepeso ou obesidade.
† Teste Qui-quadrado. GI=Gastrointestinal; IMC=Índice de Massa Corporal; CB=Circunferência
do braço. CPesc=Circunferência do pescoço; CV=Cardiovascular; ASG-PPP=Avaliação Subje-
Embora o IMC não seja útil para distinguir massa magra e
tiva Global Produzida Pelo Paciente gorda, bem como definir a distribuição de gordura corporal,
BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14
12
 Estado nutricional e toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer de mama
tem sido um instrumento utilizado para diagnosticar sobre-
peso e obesidade em mulheres com câncer de mama devido
ao seu efeito sobre o prognóstico e desenvolvimento da
doença. Mulheres com IMC elevado têm um risco maior de
desenvolver câncer de mama, como também uma resposta
menor ao tratamento realizado14.
Nessa pesquisa, quase toda amostra teve presença de
risco cardiovascular por meio da avaliação da CPesc. Por
se tratar de uma medida antropométrica pouco usada, não
foram encontrados estudos que utilizassem a CPesc em
pacientes com câncer de mama. Vale ressaltar que recen-
temente a CPesc foi descrita como método eficaz para dife-
renciar obesos e não obesos15. Estudo realizado na Turquia16
com adultos, de ambos sexos, verificou que 85,1% dos
homens e 38,8% das mulheres tiveram CPesc elevada. Ainda
nesse estudo, a CPesc correlacionou-se positivamente com o
peso, IMC, circunferência da cintura e quadril, sugerindo-se
o uso dessa medida simples para identificação de indivíduos
com sobrepeso e obesidade.
No presente estudo, de acordo com ASG-PPP, a maior
parte da amostra foi classificada como bem nutrido, resul-
tado positivo, uma vez que a desnutrição pode influenciar
diretamente no tratamento quimioterápico, levando a um
aumento do risco de infecções, maior incidência de efeitos
colaterais e diminuição da sobrevida do paciente17. Dados
diferentes foram encontrados por Khoshnevis et al.18. Em
seu estudo 47% dos pacientes foram classificados como
bem nutridos, 29% com desnutrição moderada e 24% como
gravemente desnutridos, mas esta amostra foi constituída
por pacientes com diferentes tipos de cânceres que estavam
realizando tratamentos distintos (quimioterapia, radioterapia
ou cirurgia).
A quimioterapia é um tratamento que pode levar ao
desenvolvimento de efeitos colaterais indesejados como a
presença de sintomas gastrointestinais. Garces et al.19, em
estudo realizado com mulheres com câncer de útero em
tratamento quimioterápico sob uso das drogas carboplatina
e paclitaxel, identificaram como sintomas gastrointestinais
mais prevalentes náuseas e vômitos (83,2%), constipação
e diarreia (38%) e mucosite (20,2%). Valores diferentes
foram identificados no presente estudo, cujos sintomas mais
frequentes foram constipação e diarreia, corroborando com
os resultados de Facina12, no qual 58,6% das mulheres que
estavam realizando o quinto ciclo de quimioterapia apresen-
taram diarreia ou constipação.
Para determinação da dose quimioterápica, existem
diversas equações disponíveis que utilizam o peso atual,
ideal ou área de superfície corporal. Segundo a diretriz
da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO),
deve-se utilizar o peso atual para o cálculo. Entretanto,
alguns estudos sugerem que a utilização do peso atual para
BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14
13
o cálculo da dose terapêutica em pacientes com excesso
de peso pode culminar em aumento da toxicidade2. Vários
profissionais reduzem a dose empiricamente com o objetivo
de evitar superestimação. Mas, ainda existe muita incerteza
quanto ao estabelecimento da dose em pacientes com
excesso de peso.
No presente trabalho, o estado nutricional não demons-
trou associação com a presença de sintomas gastrointestinais.
Facina12, em estudo com mulheres com cânceres de mama,
ovário e útero, também não identificou essa associação, o
que pode ser explicado por alguns fatores. Pacientes com
excesso de peso podem ter alteração na distribuição e elimi-
nação das drogas.
O fígado é considerado o principal órgão de liberação,
sendo que o acúmulo de gordura no mesmo, que normal-
mente está presente em pacientes com excesso de peso, pode
interferir no fluxo sanguíneo e distribuição das drogas. Além
disso, destacam-se outras alterações fisiológicas do obeso,
como aumento do volume sanguíneo, do débito cardíaco,
do tamanho dos órgãos e do tecido adiposo, alteração da
filtração glomerular e mudanças das proteínas carreadoras
de drogas, afetando assim a concentração da droga20.
CONCLUSÃO
Em conclusão, observou-se maior prevalência de excesso
de peso em detrimento do diagnóstico de desnutrição.
Entretanto, o estado nutricional não se mostrou como um
determinante da presença de toxicidade gastrointestinal.
Estes resultados reforçam a importância da avaliação nutri-
cional e acompanhamento clínico destas mulheres, a fim
de evitar outras complicações, particularmente as doenças
cardiovasculares.
Nota-se a escassez de estudos na área, sugerindo-se a
continuidade do trabalho, permitindo avaliação de outros
parâmetros antropométricos e clínicos.
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Local de realização do trabalho: Hospital dos Servidores do Estado-PE, Recife, PE, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 9-14
14
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A Artigo Original
Consumo de fósforo por pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico

Análise do conhecimento e consumo de

alimentos fontes de fósforo por pacientes
portadores de insuficiência renal crônica em
tratamento dialítico
Analysis of knowledge and consumption of food sources of phosphorus by patients with chronic renal
failure in dialysis treatment

Laura Cristina Monteiro Felix1
Valeska Carla Morais de Medeiros1
Viviane Bressane Claus Molina2
Unitermos:
Insuficiência Renal Crônica. Hemodiálise. Conheci-
mento. Ingestão Alimentar. Fósforo.
Keywords:
Renal Insufficiency, Chronic. Renal Dialysis. Knowled-
ge. Food Intake. Phosphorus.
Endereço para correspondência:
Laura Cristina Monteiro Felix
Rua Arnaldo Pivi, 94 – Vila Josefina – Jundiaí, SP,
Brasil – CEP: 13210-520
E-mail:icmfelix@hotmail.com
Submissão:
5 de junho de 2017
Aceito para publicação:
28 de agosto de 2017
RESUMO
Introdução: O controle inadequado no consumo de fósforo é correlacionado com o aumento do
risco da morbi e mortalidade em pacientes com doença renal crônica (DRC) dialítica. O ­ bjetivo:
Avaliar o conhecimento e o consumo de alimentos fontes de fósforo por estes pacientes. Método: A
pesquisa foi desenvolvida entre julho e agosto de 2016, com 51 pacientes que faziam hemodiálise
em uma clínica situada no município de Campinas-SP, mediante a aplicação de um questionário
para obter dados de sexo, idade, escolaridade, tempo de diálise, tratamento medicamentoso e
presença de comorbidades, além da avaliação do consumo de fósforo por meio de um questio-
nário de frequência de alimentos. Resultados: Os resultados demonstraram o predomínio da
doença entre adultos e idosos do sexo masculino, sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e
diabetes mellitus (DM) as principais comorbidades. O teste estatístico Qui-quadrado demonstrou
que a escolaridade não interferiu no conhecimento quanto aos alimentos fontes de fósforo e no
de consumo alimentar. Houve consumo deficiente de carnes, ovos e leguminosas e excessivo de
laticínios, refrescos em pó, molhos, bolos prontos, hambúrgueres e refrigerantes à base de cola.
Conclusão: Avaliar o conhecimento e os hábitos alimentares na fase dialítica direciona as ações
educativas do nutricionista, permitindo a adequação de suas condutas.
ABSTRACT
Introduction: The inadequate control in phosphorus intake is correlated with increased risk of
morbidity and mortality in patients with chronic renal disease (CKD). Objective: To evaluate the
knowledge and consumption of food sources of phosphorus by these patients. Methods: The rese-
arch was developed between July and August of 2016, with 51 patients undergoing hemodialysis
in a clinic located in the city of Campinas-SP, through the application of a questionnaire to obtain
data on sex, age, schooling, dialysis time, drug treatment and presence of comorbidities, as well
as the evaluation of phosphorus intake through a food frequency questionnaire. Results: The
results showed the predominance of the disease among adults and elderly males, with systemic
arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) being the main comorbidities. The results of
the Chi-Square statistical test showed that the schooling did not interfere in the knowledge about
food sources of phosphorus and food consumption. There was poor consumption of meat, eggs
and legumes and excessive dairy, soft drinks, sauces, ready-made cakes, burgers and cola-based
soft drinks. Conclusion: To evaluate the knowledge and eating habits in the dialysis phase directs
the educational actions of the nutritionist, allow the adequacy of their behaviors.

1. Nutricionista graduada pelo Centro Universitário Padre Anchieta, Jundiaí, SP, Brasil.
2. Especialista em Nutrição Hospitalar em Cardiologia pelo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da ­Universidade
de São Paulo e Professora do Centro Universitário Padre Anchieta, Jundiaí, SP, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20

15
 Felix LCM et al.
INTRODUÇÃO
Atualmente, a doença renal crônica (DRC) atinge cerca
de 10% da população mundial. Pressupõe-se que afete um
a cada cinco homens e uma a cada quatro mulheres, com
idade média de 75 anos1.
Dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia indicam
que 100 mil pessoas fazem diálise no Brasil, sendo que
existem 750 unidades cadastradas no país e 35 apenas na
cidade de São Paulo. Os números demonstram ainda que
70% dos pacientes que fazem diálise descobrem a doença
tardiamente1.
A nutrição desempenha um papel fundamental na terapia
das doenças renais2. A intervenção nutricional não visa
apenas controlar os sintomas da síndrome urêmica, mas
também as doenças correlacionadas como hiperparatireoi-
dismo secundário, desnutrição e várias alterações meta-
bólicas3. Na terapia hemodialítica, a dietoterapia é capaz
de manter ou recuperar o estado nutricional do indivíduo,
garantindo evolução clínica mais favorável4, uma vez que
o paciente apresenta distúrbios no metabolismo de energia
e de macronutrientes, como, por exemplo, aumento do
catabolismo proteico, resistência à insulina e alteração no
metabolismo das lipoproteínas5.
A deterioração progressiva da DRC leva à retenção de
várias substâncias. Uma delas é o fósforo, que em estado
normal é excretado pelos rins, porém, no estado patológico
leva o paciente à hiperfosfatemia. A hiperfosfatemia é um
distúrbio comum em pacientes com DRC, que tem como
consequência a perda da habilidade dos rins de excretar
fósforo6.
O fósforo é um mineral essencial presente em nosso orga-
nismo e tem como funções ser o maior componente dos ossos
e dos dentes, ajudar a manter pH normal e está envolvido em
muitos processos metabólicos7, como transporte de energia,
composição da membrana celular e do material genético5.
Este mineral é encontrado naturalmente nos alimentos,
na forma de fosfato orgânico, especialmente em fontes de
proteína de origem animal, como carnes, ovos, peixes e
aves8. No entanto, alguns alimentos que não são conside-
rados fontes de proteína também contêm quantidade consi-
derável de fósforo, como cereais, nozes, grãos e cerveja. O
fósforo presente nestes cereais está, na sua maioria, na forma
de ácido fítico, tornando a biodisponibilidade relativamente
baixa, já que o organismo humano não produz fitase. Assim,
apesar do teor elevado de fósforo em algumas plantas,
tem-se uma baixa absorção9.
O fósforo também é o principal componente de muitos
aditivos usados para melhorar a cor, sabor e propiciar
retenção de umidade em alimentos, encontrados em embu-
tidos, produtos à base de carne semiprontos, queijos proces-
sados e produtos instantâneos, entre outros. Este fósforo
BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20
16
encontrado nos aditivos encontra-se na forma de sal, que é
altamente absorvido pelo intestino, podendo chegar a 100%5.
A recomendação diária de fósforo é de 700 mg/dl para
adultos saudáveis, de acordo com a Recommended Dietary
Allowances10, e uma concentração de 3,5 mg/dl para
pacientes com DRC11. Contudo, os níveis séricos de fósforo
podem ser elevados ligeiramente após uma refeição rica
neste mineral. Logo, o controle da ingestão para pacientes
com DRC se faz necessário, porém com cautela, de forma a
não provocar redução excessiva da sua concentração sérica,
visto que a hipofosfatemia pode indicar ingestão insuficiente
de proteína12.
O controle inadequado do fósforo é correlacionado com
o aumento do risco da morbi e mortalidade por doenças
cardiovasculares, aterosclerótica, hiperparatireoidismo e
doença óssea8, principalmente em pacientes dialíticos. Os
níveis de fósforo sérico podem ser controlados por uma
combinação de fatores, como: diminuição da ingestão,
redução na absorção intestinal com quelantes e avanço na
eliminação pela diálise.
Existe também a preocupação de que o fósforo pode
induzir ações sobre o miocárdio, induzindo fibrose. Esta
evidência clínica tem ligação com a hiperfosfatemia com as
hipertrofias do ventrículo esquerdo, tanto na DRC como na
doença renal terminal13.
A verificação da ingestão do consumo alimentar em
doentes renais crônicos em diálise constitui uma ação prática
e eficiente no cotidiano do nutricionista, desse modo, faz-se
necessária a aplicação de instrumentos que demonstram a
ingestão energética e proteica, a fim de proporcionar uma
intervenção nutricional adequada3,14.
Hoje, a doença renal é considerada um problema de
saúde pública, em razão das altas taxas de morbidade e
impacto negativo na qualidade de vida desta população.
O controle dietético faz parte do tratamento e prevenção de
complicações da DRC, destacando-se o controle no consumo
de alimentos fontes de fósforo. Sendo assim, caracterizar o
hábito alimentar e o conhecimento dessa população são de
fundamental importância para que se planejem intervenções
nutricionais mais efetivas.
O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento e o
consumo de alimentos fontes de fósforo por pacientes porta-
dores de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico.
MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal, realizado em uma
clínica de hemodiálise situada no município de Campinas-SP,
que possui 100 pacientes regularmente cadastrados e conta
com uma equipe multidisciplinar composta por nefrologista,
enfermeiro, nutricionista, psicólogo e assistente social.
 Consumo de fósforo por pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico
Para participar da pesquisa, o paciente deveria ter
idade superior a 18 anos, realizar sessões crônicas de
hemodiálise (três vezes por semana com duração média
de 4 horas cada) e assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
A coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e
agosto de 2016, utilizando um questionário com informações
relativas a sexo, idade, escolaridade, tempo de diálise, trata-
mento medicamentoso e presença de comorbidades, sendo
o consumo de fósforo avaliado por meio de um questionário
de frequência de alimentos.
O questionário de frequência alimentar continha
perguntas relativas ao consumo diário, semana, mensal,
anual e nunca, de leite e derivados, carnes e ovos, além
dos embutidos, leguminosas, oleaginosas e preparações
prontas, produtos estes escolhidos tendo como critério suas
concentrações de fósforo. Os alimentos foram separados
por permitidos (produtos lácteos, o grupo das carnes e
ovos e leguminosas, com exceção da soja) e proibidos (os
alimentos industrializados, oleaginosas e soja). Os alimentos
permitidos foram classificados em consumo insuficiente,
adequado e excessivo, em que insuficiente é o consumo de
1 vez, adequado 3 vezes e excessivo igual ou maior que 4
vezes na semana. Já os alimentos proibidos foram conside-
rados como adequado o consumo de 1 vez na semana e
excessivo 2 ou mais.
O conhecimento dos pacientes foi avaliado com
perguntas sobre alimentos ricos em fósforo e os sintomas
da hiperfosfatemia.
Os resultados foram registrados em porcentagens e
apresentados em gráficos. Para analisar se o conhecimento
de alimentos fontes de fósforo e a escolaridade estavam
associados, usou-se o teste estatístico Qui-quadrado de
Pearson, e os dados quantitativos foram apresentados
como média e desvio padrão, mediana e valores mínimo
e máximo.
O projeto de pesquisa foi submetido à aprovação
do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário
Padre Anchieta – UNIANCHIETA, sob o número CAAE
55238116.5.0000.5386.
RESULTADOS
Foram compilados os dados de 100 pacientes frequen-
tadores da clínica, de ambos os sexos, sendo excluídos
aqueles que não se enquadraram nos critérios pré-
determinados, os que se recusaram a participar, os que
possuíam déficit cognitivo necessário para responder o
questionário e aqueles que estavam em isolamento devido
à bactéria Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC).
Considerando os critérios citados anteriormente, a amostra
BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20
17
ficou constituída por 51 pacientes com tempo médio de
tratamento na clínica de 29,1 (±25,6) meses, sendo 28
(54,9%) do sexo masculino e 23 (45,09%) do sexo femi-
nino. A idade média dos pacientes foi de 56,3 (±14,95)
anos, porém ressalta-se que 66% da amostra possuíam
idade entre 50 e 79 anos.
Quanto ao nível de escolaridade, verificou-se que
24 (47,06%) dos pacientes haviam cursado até o ensino
fundamental, 16 (31,37%), o ensino médio e 6 (11,76%),
o ensino superior.
Em relação às afecções crônicas, verificou-se maior
incidência de hipertensão arterial (HAS) e diabetes mellitus
(DM), acometendo 82% e 25%, respectivamente. Outras
afecções como lúpus eritematoso sistêmico (LES), hipotireoi-
dismo, dislipidemia, doenças cardiovasculares, doença renal
policística, doenças ósseas, trombofilia, hepatite C, litíase,
pancreatite, retinopatia diabética, colecistopatia, gota e reti-
nopatia bilateral também foram citadas. Vale destacar que 2
dos 3 pacientes com idade inferior a 30 anos tinham como
afecção base, que desencadeou a DRC, o LES.
Quanto aos medicamentos mais utilizados pelos
pacientes, foram citados os antianêmicos (76,47%), antiar-
rítmico (64,70%) e os anti-inflamatórios não esteroides
(29,41%) - ácido acetilsalicílico.
Com relação ao conhecimento sobre os alimentos fontes
de fósforo, 29 (56,9%) pacientes sabiam referir os sintomas
da hiperfosfatemia, 29 (56,9%) citaram corretamente os
alimentos fontes deste mineral, sendo que 10 (19,6%)
confundiram com fontes de potássio. Além disto, observou-se
que o conhecimento quanto aos alimentos fontes de fósforo
não interferiu na frequência de consumo de alimentos, não
apresentando resultados significativos, conforme a análise
estatística.
O teste estatístico Qui-quadrado mostrou que a escolari-
dade não interferiu significativamente no conhecimento dos
pacientes sobre as fontes de fósforo e seus efeitos.
Quanto à frequência alimentar, verificou-se que, dos
alimentos permitidos, os lácteos eram os mais consumidos
entre a população estudada, sendo inclusive encontrados
alguns excessos no consumo de produtos, como leite, marga-
rina, creme de leite e iogurte.
Em contrapartida, produtos cárneos e leguminosas foram
consumidos em quantidade insuficiente pelos pacientes,
inclusive alguns alegaram desconhecer leguminosas, como
grão de bico, vagem e ervilha (fresca).
Referente ao consumo dos alimentos proibidos, por conter
uma alta concentração de fósforo e baixo valor nutricional,
observou-se que alimentos como bolos prontos, molhos,
refrescos em pó, biscoitos recheados e refrigerantes foram
os mais consumidos excessivamente (Figura 1).
 Felix LCM et al.
Figura 1 - Consumo de alimentos proibidos pelo paciente portadores de Insuficiência Renal Crônica dialítica. Campinas, SP, 2016.
DISCUSSÃO
No presente estudo, foi avaliado que a maior parte dos
pacientes com DRC em tratamento dialítico eram do sexo
masculino, dado que corrobora as informações na literatura
e no inquérito da Sociedade Brasileira de Nefrologia sobre
os pacientes com doença renal crônica em tratamento
dialítico15,16.
Ao analisar as doenças associadas à DRC, a HAS e DM
foram as mais apontadas, bem como no censo 2014 da
Sociedade Brasileira de Nefrologia e em outros estudos1,15,16.
O LES foi a causa de DRC em duas mulheres jovens em fase
reprodutiva deste estudo que, de acordo com a literatura,
apresentaram manifestações clínicas específicas para o
acometimento por esta afecção17.
A maioria dos pacientes estudados tinha idade acima de
50 anos, sendo justificado pelo fato que a filtração glome-
rular cai entre 0,08 ml por ano a partir dos 40 anos, com
isto, aumenta a fragilidade do sistema renal e o paciente
perde a possibilidade de manter a homeostase renal diante
do estresse18. No idoso, há diminuição importante do fluxo
renal, devido ao aumento da defensão intra-renal, perda
da capacidade de autorregulação que acarreta incapaci-
dade, bem como no momento da hipertensão, quanto da
hipotensão. Estudos realizados com pacientes dialíticos
demonstram que há elevada prevalência de adultos e idosos
em tratamento15,19.
Verificou-se que o nível de escolaridade não influen-
ciou no conhecimento quanto aos sintomas e alimentos
fontes de fósforo, uma vez que os pacientes que possuíam
apenas o ensino fundamental obtiveram desempenho
BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20
18
semelhante aos que completaram o ensino médio ou
superior, como também citado por Nerbass et al. 19.
Acredita-se que esse fato possa ter ocorrido devido à
presença da equipe multiprofissional na clínica onde se
realizou a pesquisa, a qual acompanha mensalmente os
pacientes por meio de exames bioquímicos e orientações
nutricionais de fácil entendimento. Isso comprova a
importância da qualidade e da regularidade dos aten-
dimentos oferecidos aos pacientes.
Estudos realizados em outros países demonstraram
que os programas educacionais têm impacto significa-
tivo sobre os conhecimentos e a adesão dos pacientes
no tratamento da hiperfosfatemia 19. Os pacientes que
compreenderam as consequências da hiperfosfatemia
mantêm a fosfatemia sérica mais baixa do que aqueles
com desconhecimento 20.
Ao serem questionados quanto às consequências da
hiperfosfatemia, verificou-se que a maioria dos pacientes
as conhecia, mas não sabia que elevadas concentrações de
fósforo poderiam aumentar o risco de morte. Na pergunta
sobre os alimentos ricos em fósforo, a maioria citou correta-
mente os alimentos, porém, uma porcentagem afirmou que
alimentos ricos em potássio eram fontes de fósforo.
A diálise não se mostra eficaz na remoção do excesso de
fósforo do plasma. Por este motivo, o cálculo para ingestão
adequada deste mineral é fundamental. Contudo, a reco-
mendação de uma dieta hiperproteica, devido à presença de
caquexia e perda de massa magra, para pacientes em diálise,
contribui para a elevação, tornando a oferta adequada deste
nutriente um desafio3.
 Consumo de fósforo por pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico
O tratamento nutricional, visando à oferta de dieta
adequada em energia, proteína e fósforo, associado
à diálise adequada e à terapêutica medicamentosa, é
fundamental para auxiliar no controle e na prevenção da
hiperfosfatemia3.
No tratamento conservador, a recomendação dietética
inicial é baseada na restrição de proteínas, reduzindo-se
pela metade o consumo de laticínios e carnes, e com a
piora da função renal a dieta se torna mais restritiva6. Em
troca da ingestão de proteínas de origem animal, o paciente
deve ingerir comprimidos de aminoácidos e cetoácidos para
suprir as necessidades diárias de ingesta proteica, visando
retardar a progressão da doença renal e, consequentemente,
a entrada em diálise6.
No presente estudo, o consumo de carnes, ovos e
leguminosas foi insuficiente na maioria dos pacientes
entrevistados, podendo ser justificado pelo tratamento
dietético que antecedeu a diálise, ou por medo, ou por falta
de conhecimento. Além disto, alguns lácteos e alimentos
considerados proibidos como, por exemplo, o refrigerante
a base de cola, foram consumidos excessivamente pelos
entrevistados.
Este comportamento condiz com o relatado na literatura,
uma vez que a aceitação do tratamento está intimamente
relacionada com a aceitação da própria doença e não tanto
com outros fatores. A aceitação da doença caracteriza-se
pela forma singular de cada indivíduo lidar com as situações
críticas da vida e com o impacto que estas provocam no seu
cotidiano e nas suas relações21.
O método empregado para análise da frequência
alimentar que, apesar de ser considerado um bom instru-
mento, baseia-se nas informações fornecidas pelos parti-
cipantes, as quais dependem da memória do entrevistado
para identificação e quantificação das vezes que consome
diária, semanal, anualmente ou nunca, pode levar a viés
de memória22.
As concentrações séricas de fósforo, que não foram
dosadas para este estudo, poderiam complementar a análise
dos resultados.
CONCLUSÃO
Foram avaliados homens e mulheres com doença renal
crônica, a maioria entre 50 e 79 anos, com tempo médio de
tratamento de 2,5 anos. O DM e a HAS foram as comorbi-
dades mais prevalentes.
Os indivíduos portadores de DRC hemodialéticos da
presente pesquisa apresentaram um consumo deficiente
de carnes, ovos e leguminosas, provavelmente devido ao
tratamento dietético da fase conservadora, que antecede
a diálise. Observou-se o consumo excessivo de laticínios,
BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20
19
refrescos em pó, molhos, bolos prontos, hambúrgueres e
refrigerantes à base de cola.
A escolaridade não interferiu no conhecimento sobre
fontes alimentares de fósforo e destaca-se a importância
da assistência constante de uma equipe multiprofissional
e programas eduAvaliar o conhecimento e os hábitos
alimentares na fase dialítica direciona as ações educa-
tivas do nutricionista, permitindo a adequação de suas
condutas.
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Local de realização do trabalho: Clínica Nefrocamp, Campinas, SP, Brasil.

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 15-20

20
A Artigo Original
Intolerância à lactose e Doença Inflamatória Intestinal

Intolerância à lactose e sua relação com a

atividade da doença inflamatória intestinal
Lactose intolerance and its relation to the activity of the inflammatory bowel disease

RESUMO
Alana Maria Cidral1
Bruna Nayara Buzzi1 Introdução: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são caracterizadas como afecções do
Bruno Lorenzo Scolaro2 intestino, clinicamente divididas em Retocolite Ulcerativa (RCUI) e Doença de Crohn (DC). A má
Clarice Maria Specht3 absorção da lactose é um fator que pode influenciar a intensidade e a presença dos sintomas
Cristina Henschel Matos4 gastrointestinais nas DII. A sensibilidade à lactose ocorre devido a uma deficiência da hidrólise
Everson Fernando Malluta5
Sueli Bobato6 de lactose pela borda em escova no intestino delgado. O presente estudo objetivou avaliar a
Claiza Barretta7 intolerância à lactose e sua relação com a atividade da DII. Método: Foram avaliados indivíduos
diagnosticados com esta afecção, assistidos pela Clínica de DII da Unidade de Saúde Familiar
e Comunitária (USFC) de Itajaí/SC, no período de novembro de 2015 a agosto de 2016. Para a
avaliação da atividade da doença, foram utilizados exames decalprotectina fecal, ferritina, PCR e
VHS. Além destes marcadores, índices clínicos de classificação da atividade também foram apli-
cados. A intolerância à lactose foi avaliada a partir de curva glicêmica de 30, 60 e 90 minutos.
A administração da lactose foi realizada via oral, na dose de 2 g/kg do paciente, sem exceder a
dose máxima de 50 g. Para avaliar a frequência do consumo de lácteos, foi aplicado um questio-
nário de frequência alimentar. Resultados: O presente estudo contou com uma amostra de 50
pacientes. Destes, 70% (n=35) eram do sexo feminino, a média de idade foi de 48 anos±12,56
e 64% (n=32) eram tolerantes à lactose. Quanto ao diagnóstico, 62% (n=31) tinham DC e 40%
(n=20), padrão de acometimento em íleo terminal. Verificou-se que 26% (n=13) dos intolerantes
à lactose estavam em remissão da doença. Conclusões: Não foram observadas diferenças esta-
tísticas entre os índices clínicos e bioquímicos de atividade da doença e a tolerância à lactose.

ABSTRACT
Unitermos: Introduction: Inflammatory bowel diseases (IBD) are characterized as bowel diseases, clinically
Doença de Crohn. Intolerância à Lactose. Colite divided into ulcerative colitis (ICU) and Crohn’s disease (CD). Lactose malabsorption is a factor
Ulcerativa. that can influence the intensity and presence of gastrointestinal symptoms in IBD. Lactose sensi-
tivity occurs due to a deficiency of lactose hydrolysis by the brush border in the small intestine.
Keywords: The present study aimed to evaluate lactose intolerance and its relationship with IBD activity.
Crohn Disease. Lactose Intolerance. Colitis, ­Ulcerative. Methods: Individuals diagnosed with this disease were evaluated, assisted by the USII Clinic of
the USFC of Itajaí / SC, from November 2015 to August 2016. For the diagnosis of the disease,
Endereço para correspondência:
fecal calprotectin, ferritin, PCR and VHS. In addition to these markers, clinical indexes of activity
Claiza Barretta
Rua Lauro Muller, 1034/402 – Fazenda – Itajaí, SC, classification were also applied. Lactose intolerance was evaluated from a 30, 60 and 90 minutes
Brasil – CEP: 88301-401 glycemic curve. Lactose administration was administered orally at the dose of 2 g / kg of the patient,
E-mail: claizabarretta@yahoo.com.br without exceeding the maximum dose of 50 g. To evaluate the frequency of dairy consumption,
a food frequency questionnaire was applied. Results: The present study had a sample of 50
Submissão: patients, of whom 70% (n=35) were female, mean age was 48 years±12.56 and 64% (n=32)
6 de junho de 2017 were tolerant to lactose. Regarding the diagnosis, 62% (n=31) had CD, and 40% (n=20) had a
pattern of involvement in the terminal ileum. It was found that 26% (n=13) of lactose intolerants
Aceito para publicação: were in remission of the disease. Conclusions: No statistical differences were observed between
14 de setembro de 2017 clinical and biochemical indexes of disease activity and lactose tolerance.

1. Acadêmica do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI), Itajaí, SC, Brasil.
2. Médico, Mestre em Saúde e Meio Ambiente. Professor do departamento de Clínica Cirúrgica da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI/SC),
coordenador do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.
3. Enfermeira, Mestre em Saúde e Gestão do Trabalho, Professora do Curso de Medicina da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI/SC), integrante
do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.
4. Nutricionista, Mestre em Engenharia de Produção, Professora do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI/SC), integrante
do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.
5. Médico, Doutor em Ciências, área de concentração Gastroenterologia Clínica, Professor de Gastroenterologia da Universidade do Vale do
Itajaí (UNIVALI/SC), integrante do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.
6. Psicóloga, Mestre em Psicologia na área de concentração Processos Psicossociais, Saúde e Desenvolvimento Psicológico, Professora do Curso
de Psicologia da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI/SC) e integrante do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.
7. Nutricionista, Mestre em Ciências Farmacêuticas, Professora do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI/SC), integrante
do Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais, Itajaí, SC, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 21-5

21
 Cidral AM et al.
INTRODUÇÃO
As doenças inflamatórias intestinais (DII) são caracteri-
zadas como sendo afecções do intestino diretamente asso-
ciadas à inflamação crônica. Clinicamente, são divididas em
Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI) e Doença de Crohn
(DC)1. A RCUI acomete o cólon e o reto e a DC afeta um
ou mais segmentos do tubo digestivo2.
A patogênese das DII é complexa e multifatorial, envol-
vendo diversos fatores: genético, microbiano e imunológico3.
Além disso, os hábitos alimentares, estilo de vida e o uso de
drogas ilícitas e lícitas podem estar associados ao apareci-
mento da doença4.
A incidência e a prevalência de DII têm progredido nos países
desenvolvidos, girando em torno de 50 a 70 casos/1.000.000
por ano, ocorrendo um crescimento no número de casos novos
em países em desenvolvimento, sendo considerada uma doença
mundial5. As DII acometem pessoas de diferentes classes socio-
econômicas, idade, sexo e nacionalidade6.
O quadro clínico mais encontrado nas DII é diarreia,
sangue nas fezes, vômito, dor abdominal e náuseas5. Os
sintomas gastrointestinais decorrentes das DII, especialmente
nos períodos de atividade da doença, podem levar a uma
redução da ingestão alimentar, afetando o estado nutri-
cional dos pacientes no momento em que suas necessidades
nutricionais têm um aumento devido às consequências da
atividade inflamatória7.
Outra consequência que pode ser ocasionada pela
atividade inflamatória é a sensibilidade à lactose, que ocorre
quando há uma deficiência da hidrólise de lactose pela borda
em escova no intestino delgado, sendo a enzima responsável
chamada de lactaseflorizinahidrolase (LPH), resultando em
uma deficiência na hidrólise da lactose em monossacarídeos:
glicose e galactose. A atividade da lactaseflorizinahidrolase
pode ser ainda reduzida como um resultado de mecanismos
independentes de predisposição genética, incluindo um
pequeno crescimento bacteriano, doença celíaca, DC ou
infecção enterite induzida por drogas3.
Dentre alguns sintomas da intolerância à lactose,
destacam-se fezes amolecidas, diarreia, flatulências, dor e
distensão abdominal, e em alguns casos vômito8.
Devido ao envolvimento das DII com o trato gastroin-
testinal e seus efeitos sobre a ingestão alimentar, o presente
estudo objetivou avaliar a intolerância à lactose e sua relação
com a atividade da DII.
MÉTODO
Trata-se de um estudo quantitativo e descritivo com indiví-
duos assistidos pelo ambulatório de DII da Unidade de Saúde
Familiar e Comunitária (USFC) de Itajaí/SC, no período de
novembro de 2015 a agosto de 2016.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 21-5
22
O presente artigo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI) (CEP/
UNIVALI), sob parecer n°1.311.184, em 5 de novembro de
2015.
Os critérios de inclusão adotados foram: idade superior
a 18 anos, assinar o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido, possuir diagnóstico de DII, Teste de Tolerância à
Lactose, Calprotectina Fecal, Ferritina, Velocidade de Hemos-
sedimentação (VHS) e Proteína C Reativa (PCR) coletados na
mesma fase da doença.
A coleta de dados foi realizada em forma de entrevista
após o término das consultas no ambulatório, por meio de
um formulário semiestruturado que contemplava as caracte-
rísticas socioeconômicas (identificação, faixa etária, gênero,
com quem reside, estado civil, profissão, escolaridade e
renda), hábitos de vida e saúde (histórico familiar de DII,
tabagismo), diagnóstico de DII, atividade da doença e teste
de tolerância à lactose, considerando Intolerante à lactose:
quando a elevação da glicemia em qualquer dos períodos
não ultrapassar 20 mg/dL em relação à Basal e Normal:
quando a elevação for entre 20 a 25 mg/dL na glicemia em
relação à Basal de acordo com os parâmetros do Laboratório
Escola de Análises Clínicas (LEAC/UNIVALI)9.
Para realização do teste de tolerância à lactose, utilizou-se
a curva glicêmica, que constitui em verificar a concentração
de glicose no sangue dos pacientes em jejum de 8 a 10 h
e nas novas amostras de sangue colhidas em 30, 60 e 90
minutos. A administração da lactose foi realizada via oral,
na dose de 2 g/kg do paciente, sem exceder a dose máxima
de 50 g.
A avaliação da atividade da doença por meio do
parâmetro bioquímico foi realizada a partir dos exames de
calprotectina fecal, PCR, ferritina e VHS. Os critérios para
a avaliação da calprotectina fecal foram negativo (< 50
ug/g), indeterminado (50,1 a 150 ug/g) e positivo (> 150,1
ug/g). Para fins estatísticos, foram categorizados em positivo
e negativo. O PCR e o VHS foram considerados reagentes
com valores > 0,6 mg/dL e 10 mm, respectivamente. A
ferritina foi classificada de acordo com o gênero, para o
sexo feminino os valores dentro da normalidade entre 11 e
306,8 ng/mL e para o sexo masculino entre 23,9 e 336,2 ng/
mL. Os valores de referência considerados para tais exames
seguiram o protocolo do LEAC/UNIVALI. Para fins estatísticos,
os exames de PCR, VHS e ferritina foram categorizados em
normal e acima.
Para verificar a atividade das doenças, foi utilizado o
índice de atividade proposto por Harvey & Bradshaw10 para
DC, no qual pontuações < 5 equivalem à fase de remissão,
entre 5 e 7 a atividade leve, entre 8 e 16 a atividade mode-
rada e > 16 a atividade severa. Já para os pacientes com
RCUI, o índice utilizado foi o escore Mayo parcial proposto
 Intolerância à lactose e Doença Inflamatória Intestinal

por Turner et al.11, o qual classifica pontuações < 2 em fase

Tabela 1 – Características dos pacientes atendidos na Clínica de Doenças
de remissão, entre 2 e 4 atividade leve, entre 5 e 7 atividade Inflamatórias intestinais (DII) de uma Unidade de Saúde Familiar e Comu-
moderada e > 7 a atividade severa. nitária (USFC) – Itajaí, 2016.
Para investigar o consumo de lácteos, foi aplicado Total de pacientes
um questionário de frequência alimentar que continha os Características n %
seguintes alimentos: leite, iogurte, requeijão, queijo e prepa- Gênero
rações que continham leite (bolos, pães, massas, etc.) e, Feminino 35 70
respectivamente, as frequências de consumo, sendo avaliado
Masculino 15 30
de forma dicotômica: consome e não consome.
Idade 48,2 ±12,56
Os dados coletados foram tabulados com os programas
Diagnóstico
Microsoft Excel® e Word® e a análise estatística realizada a
Retocolite Ulcerativa 19 38
partir do STATA13.0®. Para as variáveis categóricas, foram
calculadas as frequências absolutas e relativas e analisadas Doença de Crohn 31 62
pelo teste χ2 ou teste exato de Fischer e as variáveis quanti- Local de acometimento
tativas pelo teste de Pearson. Ceco 1 2
Cólon 17 34
RESULTADOS Íleo Terminal 20 40
Reto 12 24
O presente estudo contou com uma amostra de 50
pacientes. Destes, 70% (n=35) eram do sexo feminino, com Histórico Familiar
média de idade de 48 anos±12,56. A maioria dos pacientes Sim 7 14
eram tolerantes à lactose (64%) e 86% (n=43) dos avaliados Não 43 86
relataram não possuir histórico familiar de DII. Tabagismo
A Tabela 1 demonstra as principais características dos Sim 2 4
indivíduos incluídos no estudo. Não 48 96
Em relação ao diagnóstico, a DC prevaleceu na maioria Tolerante 32 64
dos avaliados (62%) e 36% do total de pacientes (n=18) Intolerante 18 36
apresentaram intolerância à lactose.
Quanto ao local de acometimento, 40% (n=20) e 34%
(n=17) possuíam DII com padrão de acometimento em íleo Tabela 2 – Atividade da doença, de pacientes atendidos na Clínica de
terminal e cólon, respectivamente, sendo que 41% e 40% Doenças Inflamatórias intestinais (DII) de uma Unidade de Saúde Familiar
e Comunitária (USFC) – Itajaí, 2016. Saúde Familiar e Comunitária (USFC)
desses eram intolerantes à lactose. – Itajaí, 2016.
O presente estudo verificou que 61% (n=11) dos into- Total de pacientes Intolerância Valor de p
lerantes consumiam leite, iogurte 48 % (n= 8), queijo 50% Atividade da doença n % n %
(n= 9), requeijão 33% (n=6) e 67% (n=12) consumiam
Atividade 7 14 5 10 0,639
preparações que continham leite.
Remissão 25 50 13 26
Quando relacionado à atividade da doença com a into-
Calprotectina
lerância à lactose, verificou-se que 26% (n=13) estavam em
remissão e eram intolerantes à lactose, conforme demonstra Positivo 21 42 8 16 0,145
a Tabela 2. Negativo 11 22 10 20
Na Tabela 2, estão apresentados os marcadores bioquí- PCR
micos utilizados para avaliar a atividade da DII (calprotectina, Acima 4 8 2 4 0,885
PCR, VHS e ferritina). Pode-se observar que dos intolerantes Normal 28 56 16 32
à lactose, 32% estavam com PCR dentro dos parâmetros VHS
normais, 26% com a ferritina e 22% com VHS dentro da Acima 19 38 7 14 0,164
normalidade.
Normal 13 26 11 22
Neste estudo, não houve diferença estatística quando
Ferritina
relacionada a tolerância à lactose com a atividade da doença
Acima 6 12 5 10 0,459
(p=0,639), calprotectina (p=0,145), PCR (p=0,885), VHS
(p=0,164) e ferritina (p=0,459). Normal 26 52 13 26

BRASPEN J 2018; 33 (1): 21-5

23
 Cidral AM et al.
DISCUSSÃO
No presente estudo, a maioria dos pacientes avaliados
eram do sexo feminino, com média de idade de 48 anos e
não relataram antecedentes familiares de DII. Em um estudo
similar, Rosa et al.12 avaliaram 48 pacientes com DII com
média de idade de 40 anos, sendo que 66% (n=31) eram do
sexo feminino, e 19% (n=9) apresentavam história familiar
positiva para DII.
A literatura refere que as DIIs não possuem discriminação
de sexo, entretanto, a tendência é as mulheres se preocu-
parem mais com a saúde e buscarem mais assistência médica
que os homens, o que pode justificar a maior prevalência de
mulheres nesse estudo13,14.
Em relação ao diagnóstico de DII no presente estudo, a
maioria dos pacientes apresentou DC e 36% dos pacientes
eram intolerantes à lactose. Embora a DII seja relatada
como uma afecção que confere danos no intestino e como
consequência pode acarretar deficiências das dissaca-
ridases, como, por exemplo, a lactase15, os achados do
presente estudo não demonstraram prevalência de into-
lerância nos pacientes com DII. O reduzido tamanho da
amostra e ausência de controle para outras variáveis pode
ter influenciado o resultado.
Quanto ao local de acometimento, a maioria dos
pacientes estudados possuía DII com padrão de acometi-
mento em íleo terminal e cólon, respectivamente, sendo que
41% e 40% desses eram intolerantes à lactose. Nolan-Clark
et al.16, em estudo com 165 pacientes com DC, com a fina-
lidade de investigar se o consumo de produtos lácteos tinha
relação com a atividade da doença e o local de acometi-
mento, observaram que 50% dos indivíduos (n=82) estavam
em remissão, 33% e 30% tinham acometimento no íleo e
no cólon, respectivamente, dados que corroboram com o
presente estudo. Ainda puderam perceber que 7% (n=11)
dos indivíduos tinham intolerância à lactose e 25% (n=41)
sentiam desconforto gastrointestinal quando consumiam
algum tipo de produto lácteo.
O presente estudo verificou que 61% (n=11) dos intole-
rantes consumiam leite e 67% (n=12) consumiam prepara-
ções que continham leite.
Lopes et al.17, em estudo com 65 indivíduos com DII, com
o objetivo de verificar o consumo de lácteos, observaram que
53% (n=34) dos pacientes restringiram o consumo de leite
e derivados após o diagnóstico da DII, a fim de amenizar
os desconfortos gastrointestinais. Em estudo realizado
por Bueno-Hernández et al.18 com o objetivo de avaliar a
relação do consumo de leite e derivados com sintomatologia
em indivíduos com DII, verificou-se que 41% (n=95) dos
pacientes consumiam leites e derivados e tinham presença
de desconfortos gastrointestinais, uma vez que apresentavam
sensibilidade ao leite.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 21-5
24
De acordo com Diestel et al.19, na fase ativa da doença,
sugere-se a exclusão de produtos lácteos, considerando
que o leite produz desconfortos intestinais por meio da
fermentação da lactose, mesmo que o paciente não
possua intolerância, além de ser um motivo de confusão
diagnóstica. Na fase de remissão, pode-se reintroduzir
leite e derivados, quando compravada tolerância à lactose
pelo paciente.
A calprotectina fecal encontrava-se negativa em 20%
(n=10) dos pacientes intolerantes à lactose. A calprotectina
é uma proteína antimicrobiana liberada no intestino frente a
uma exposição da mucosa a uma inflamação, sendo assim,
um excelente marcador inflamatório intestinal que, quando
elevado, pode indicar que a DII está em atividade20.
Pôde-se observar que 32% (n=16) dos intolerantes
estavam com o marcador PCR, e VHS 22% (n=11) normais.
Em contrapartida, Viesi et al.1, com o objetivo de estimar a
prevalência de má absorção de lactose e de positividade
para marcadores inflamatórios em pacientes com DII, veri-
ficaram que 50% (n=18) dos participantes do estudo eram
intolerantes à lactose e estavam com os marcadores VHS e
PCR acima do normal.
CONCLUSÃO
Identificou-se que a maioria dos pacientes era tolerantes
à lactose apresentavam DC com padrão de acometimento
em íleo terminal e encontravam-se em fase de remissão
da doença, com base nos sinais e sintomas e nos exames
de calprotectina fecal, ferritina, PCR e VHS. Verificou-se,
também, que os tolerantes à lactose consumiam com maior
frequência leite, queijo e preparações que continham leite.
Diante do exposto, conclui-se que não houve associação
estatisticamente significativa entre os índices clínicos e
bioquímicos de atividade da doença e a tolerância à lactose
nesse estudo.
É importante ressaltar que o fato da maioria dos pacientes
estar em fase de remissão da doença, além do tamanho da
amostra, podem ter sido fatores que contribuíram com os
resultados encontrados.
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Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 21-5
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A Artigo Original
Becker T et al.

Risco nutricional de pacientes críticos utilizando o

NUTRIC Score
Nutritional risk of critically ill patients using the NUTRIC Score

RESUMO
Tamara Becker¹
Maria Cristina Zanchim²
Introdução: Na avaliação nutricional do paciente crítico devem-se utilizar instrumentos vali-
Adaize Mognon³ dados, considerar a gravidade da doença e a função gastrointestinal. Esses fatores devem ser
Larry Rodrigues de Campos Junior4 verificados, pois servem para identificar pacientes que podem se beneficiar de uma terapia
Taíne Paula Cibulski5 nutricional especializada. Por isso, a triagem nutricional é o primeiro passo para a estratificação
José Afonso Correa6 de pacientes com risco nutricional para a instituição precoce de uma terapia nutricional segura
Daiana Argenta Kümpel7 e planejada. Método: Estudo exploratório, prospectivo realizado com pacientes internados no
Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo-RS, no período
de agosto a setembro de 2016. Foram incluídos pacientes admitidos na CTI, nas primeiras 24
horas de internação. Os dados foram coletados utilizando a ferramenta de risco nutricional
denominada NUTRIC Score, bem como variáveis demográficas: sexo e idade, variáveis clínicas:
data de internação, data de admissão e alta da CTI e número de comorbidades. A heteroge-
neidade dos pacientes foi analisada, a fim de entender a influência dos dados demográficos
nos resultados, pelo teste t de Student, correlação linear simples e análise variância (ANOVA).
Resultados: Foram incluídos no estudo 28 pacientes críticos, prevalecendo o gênero feminino,
com média de idade de 55,75±15,47 anos. Os principais motivos de admissão na unidade
de terapia intensiva foram os traumas e politraumas (35,7%), sendo que 64,3% dos pacientes
apresentaram duas ou mais comorbidades associadas. Na pontuação final do NUTRIC Score,
prevaleceu a pontuação alta (67,9%), indicando risco nutricional. Dentre os pacientes avaliados,
73,7% (14) dos pacientes com pontuação alta no NUTRIC Score, classificados em risco nutricional,
foram a óbito (p=0,025).Conclusões: Observou-se elevada prevalência de risco nutricional entre
os pacientes críticos estudados, confirmando a importância do acompanhamento nutricional
adequado. O NUTRIC Score se mostrou uma ferramenta de fácil aplicação para triagem de
pacientes críticos em unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT
Unitermos: Introduction: In the nutritional evaluation of a critical patient, one must use validated instru-
ments; consider the severity of the disease and the gastrointestinal function. These factors must
Unidade de Terapia Intensiva. Avaliação Nutricional. be checked because they serve to identify patients that can benefit from a specialized nutritional
Cuidados Críticos.Terapia Nutricional. Mortalidade. therapy. Hence, the nutritional triage is the first step to the stratification of patients with nutritional
risk for the early institution of safe and planned nutritional therapy. Methods: An exploratory,
Keywords: prospective study performed with hospitalized patients at the Intensive Care Unit (ICU) of the
Intensive Care Unit. Nutrition Assessment. Critical Hospital São Vicente de Paulo, Passo Fundo-RS, in the period from August to September 2016.
Care.Nutrition Therapy. Mortality. Patients admitted to the ICU were included, using the nutritional risk tool named NUTRIC Score,
as well as demographic variables: sex and age; clinical variables: date of hospitalization, date
Endereço para correspondência: of admittance and discharge from the ICU, and the number of comorbidities. The heterogeneity
Tamara Becker of patients was analyzed, with the purpose of understanding the influence of demographic data
Rua Guaporé 363E – Centro – Chapecó, SC, Brasil in the results, by the t of Student test, simple linear correlation and variance analysis (ANOVA).
– CEP: 89802-300 Results: Were included in the study 28 critical patients, prevailing the female gender, with and
E-mail: nutricionistatamara@gmail.com age average of 55.75±15,47 years. The main admission reasons at the intensive care unit were
trauma and multiple trauma (35.7%), being that 64.3% of the patients presented two or more
associated comorbidities. At the final NUTRIC Score, prevailed the high punctuation (67.9%)
Submissão: indicating nutritional risk. Between the analyzed patients 73.7% (14) with high NUTRIC Score,
14 de junho de 2017 classified in nutritional risk, died (p=0.025). Conclusions: High prevalence of nutritional risk in
the studied critical patients was observed, confirming the importance of the adequate nutritional
Aceito para publicação: follow-up. The NUTRIC Score proved itself an easy to use triage application in critical patients in
6 de setembro de 2017 intensive care unit tool.

1. Nutricionista. Especialista em Saúde do Idoso pelo Programa de Residência Multiprofissional da Universidade de Passo Fundo, Chapecó, SC, Brasil.
2. Nutricionista. Mestre em Envelhecimento Humano pela Universidade de Passo Fundo (UPF). Nutricionista da Equipe Multiprofissional de Terapia
Nutricional do Hospital São Vicente de Paulo. Docente do curso de Nutrição da UPF, Passo Fundo, RS, Brasil.
3. Nutricionista. Residente em Saúde do Idoso pelo Programa de Residência Multiprofissional da Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil.
4. Acadêmico de Medicina da Universidade Comunitária da Região de Chapecó (UNOCHAPECO), Chapecó, SC, Brasil.
5. Nutricionista. Especialista em Atenção ao Câncer pelo Programa de Residência Multiprofissional da Universidade de Passo Fundo. Nutricionista
do Instituto do Câncer Hospital São Vicente, Passo Fundo, RS, Brasil.
6. Farmacêutico. Mestre em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do Vale do Itajaí. Farmacêutico da farmácia ambulatorial do Hospital São
Vicente de Paulo. Docente do curso de Medicina da Universidade Federal Fronteira Sul, Passo Fundo, RS, Brasil.
7. Nutricionista. Mestre em Envelhecimento Humano pela Universidade de Passo Fundo (UPF). Tutora do Programa de Residência Multiprofissional
Integrada em Saúde do Idoso e Atenção ao Câncer da UPF. Nutricionista docente do curso de Nutrição da UPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31

26
 Risco nutricional de pacientes críticos pelo NUTRIC Score
INTRODUÇÃO
Há décadas é reconhecida a forte relação da desnutrição
como desfecho clínico negativo no paciente grave. Este fato
é atribuído ao binômio formado por gravidade do paciente,
inanição, hipermetabolismo e hipercatabolismo, que pode
contribuir para a alta frequência de desnutrição encontrada
nos pacientes internados em unidades de terapia intensiva
(UTI). A prevalência da desnutrição em UTI varia de 38% a
70%, podendo chegar a 100% e sua presença está associada
ao aumento da morbidade e mortalidade1.
A avaliação nutricional no paciente crítico apresenta
limitações, pois os métodos tradicionais, como antropo-
metria, testes bioquímicos e a medida dos compartimentos
corporais sofrem grande interferência, prejudicando sua
interpretação. Dentre as alterações que ocorrem, estão a
alteração do peso corpóreo, pela maior retenção de líquido
no espaço extracelular, o edema e medidas de pregas e
circunferências2.
O manejo do paciente em situação crítica deve consi-
derar a avaliação do risco nutricional por instrumentos
validados, a avaliação da gravidade da doença e a função
gastrointestinal. Esses fatores devem ser identificados, pois
servem também para identificar pacientes que podem se
beneficiar de uma terapia nutricional especializada, além
de monitorar a evolução do suporte nutricional. Por isso, a
triagem nutricional é o primeiro passo para a estratificação
de pacientes com risco nutricional para a instituição precoce
de uma terapia nutricional segura e planejada1.
A única proposta de triagem desenvolvida para UTI até o
momento, que leva em conta índices de gravidade, é conhe-
cida como Nutrition Risk in Critically Ill - NUTRIC Score1. programa Microsoft Office Excel® 2010 e analisados esta-
O NUTRIC Score é o primeiro sistema de escore validado
para a identificação de pacientes críticos em risco nutricional
e com tendência de se beneficiar de uma terapia nutricional
agressiva. Esse instrumento utiliza fatores de risco que podem
ser modificados pela terapia nutricional na UTI, considerando
que nem todos os pacientes têm o mesmo risco de sofrer
eventos adversos com repercussão no estado nutricional.
Suas variáveis de controle são o Acute Physiology and Chronic
Health Evaluation (APACHE II), o Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA), a idade, o número de comorbidades e
o total de dias de internação antes da UTI3.
Diante do exposto, esse estudo tem como objetivo avaliar
o risco nutricional de pacientes críticos através da ferramenta
NUTRIC Score.
MÉTODO
Estudo exploratório e prospectivo com pacientes inter-
nados no Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital São
Vicente de Paulo, Passo Fundo-RS, no período de agosto
BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31
27
a setembro de 2016. Foram incluídos pacientes admitidos
na CTI, nas primeiras 24 horas de admissão e excluídos
pacientes menores de 18 anos, aqueles com diagnóstico
confirmado de morte encefálica, pós-operatórios de cirurgias
cardíacas, reinternações, e aqueles com dados incompletos
nos prontuários da instituição.
Os dados foram coletados utilizando a ferramenta de
triagem de risco nutricional denominado NUTRIC Score
modificado4, bem como variáveis demográficas: sexo e idade;
variáveis clínicas: data de internação, data de admissão e
alta da CTI; e, também, o número de comorbidades classi-
ficadas conforme a Classificação Internacional de Doenças
(CID 10) e estratificada em: Traumas e politraumas, doenças
gastrointestinais, neoplasias, alterações pulmonares, altera-
ções neurológicas e outras. Os dados do APACHE II e SOFA
foram calculados a partir das informações laboratoriais e
fisiológicas registradas nos prontuários.
Devido à falta de dados a respeito da interleucina 6 (IL-6),
uma vez que esta não é coletada rotineiramente na unidade
de terapia intensiva de estudo, a Proteína C Reativa (PCR), que
também é utilizada como indicador de infecção, foi coletada
nos registros dos pacientes, porém não incluída no escore. A
pontuação NUTRIC foi calculada sem a IL6 como sugerido
e validado por Heyland et al.5. Os indivíduos foram classifi-
cados em alta pontuação (5 – 9), indicando risco nutricional,
associação com piores resultados clínicos (mortalidade e
ventilação) e maior probabilidade de se beneficiar de uma
terapia nutricional agressiva, ou baixa pontuação (0 – 4),
sugerindo baixo risco nutricional.
Os dados foram tabulados em planilha eletrônica do
tisticamente no programa Statistical Package for the Social
Sciences® (SPSS) vs 22.0. A heterogeneidade dos pacientes
foi analisada, a fim de entender a influência dos dados demo-
gráficos nos resultados, pelo teste t de Student, correlação
linear simples e análise variância (ANOVA).
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade de Passo Fundo, sob o número 1.619.552,
respeitando todos os aspectos legais e éticos. O Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido foi dispensado pelo
respectivo comitê por este ser um estudo observacional com
coleta de dados em prontuários.
RESULTADOS
Foram incluídos no estudo 28 pacientes críticos,
prevalecendo o gênero feminino, com média de idade de
55,75±15,47 anos, mínima de 28 e máxima de 88 anos.
Antes da admissão na CTI, 78,6% dos pacientes ficaram
internados mais do que um dia em outras unidades de inter-
nação ou emergência do hospital.
 Becker T et al.

Os principais diagnósticos de internação na CTI foram

Tabela 1 – Características demográficas e clínicas dos pacientes críticos
o trauma e politrauma, sendo que 64,3% dos pacientes de acordo com o NUTRIC score (n=28).
apresentaram mais que duas comorbidades associadas.
Variável N %
Nas escalas prognósticas APACHE II e SOFA prevaleceram
pontuações altas dos índices, com valores maiores que 28 Gênero
pontos e maiores ou iguais a 10 pontos, respectivamente. Feminino 17 60,7
Na pontuação final da ferramenta NUTRIC Score Masculino 11 39,3
prevaleceu a pontuação alta, classificando como risco Idade
nutricional em 67,9%, indicando também associação com < 50 10 35,7
piores resultados clínicos (mortalidade e ventilação) e maior
50 -59 6 21,4
probabilidade de se beneficiar de uma terapia nutricional
agressiva. 60 - 75 11 39,3

Observou-se, também, a prevalência de uso de venti- > 75 1 3,6

lação mecânica entre os pacientes (82,1%) e saída da CTI Dias de internação antes da CTI
com desfecho clínico óbito (53,6%). A Tabela 1 demonstra 0 - <1 6 21,4
as principais características demográficas e clínicas da
≥1 22 78,6
amostra.
Diagnóstico admissional
Ao se correlacionar as variáveis demográficas e clínicas
Trauma e politrauma 10 35,7
com a pontuação do NUTRIC Score, verifica-se associação
estatisticamente significativa para as variáveis, idade, Outros 5 17,9
APACHE II, SOFA e número de comorbidades (p≤0,05), Neoplasias 4 14,3
conforme detalha a Tabela 2. Alterações neurológicas 4 14,3
Associando-se as variáveis com as categorias, pontu- Alterações gastrointestinais 3 10,7
ação alta e baixa do NUTRIC Score, constatamos que existe
Alterações pulmonares 2 7,1
diferença estatisticamente significativa para as variáveis
APACHE, SOFA, número de comorbidades e PCR (p≤0,05). Número de comorbidades
Já a idade, gênero, dias de internação e o uso de ventilação 0-1 10 35,7
de mecânica não apresentaram associação estatisticamente ≥2 18 64,3
significativa (p>0,05), conforme evidenciado na Tabela 3. APACHE II
Dentre os pacientes avaliados que apresentavam pontu- < 15 4 14,3
ação alta no NUTRIC Score, 73,7% (14) foram a óbito. Já
15 - < 20 7 25,0
os pacientes que receberam alta para a enfermaria 88,9%
(8) apresentaram pontuação baixa. 20 - 28 7 25,0

Quando associada a prevalência de pacientes com ≥ 28 10 35,7

pontuação alta no NUTRIC Score com a ocorrência de SOFA
óbito, observamos uma correlação significativa (p=0,025). <6 3 10,7
Já a associação da alta pontuação com o uso ou não de
6 - < 10 8 28,6
ventilação mecânica (p=0,761) e número de dias antes da
≥ 10 17 60,7
internação na CTI (p=0,632), não mostrou relação com a
alta ou óbito dos pacientes do estudo. Classificação NUTRIC Score
Pontuação Alta 19 67,9
DISCUSSÃO Pontuação Baixa 9 32,1
Uso de ventilação mecânica
Os pacientes em estado crítico devem ser avaliados do
ponto de vista nutricional logo após a admissão, para que Sim 23 82,1
sejam identificados prontamente aqueles para quais a terapia Não 5 17,9
nutricional possa ser mais benéfica3. Motivo da saída da CTI
A desnutrição é comum no ambiente de terapia intensiva Alta para a enfermaria 13 46,4
e ferramentas antropométricas de rastreio podem ser, muitas
Óbito 15 53,6
vezes, impróprias para pacientes críticos, principalmente
APACHE II=Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; SOFA=Sequential Organ Failure
pelas mudanças significativas de fluidos6. Assessment; CTI=Centro de terapia intensiva

BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31

28
 Risco nutricional de pacientes críticos pelo NUTRIC Score

Em nossa pesquisa, a maioria dos pacientes estava em

Tabela 2 – Associação das variáveis demográficas e clínicas dos pacientes
críticos com a pontuação do NUTRIC Score (n=28). ventilação mecânica. No estudo inicial de validação do
Variáveis Total (n=28) p
NUTRIC Score, observou-se que o escore foi fortemente
associado com o uso de ventilação mecânica entre os sobre-
Idade (anos) 55,8±15,5 0,001
viventes de 28 dias5. Kos et al.11, que também aplicaram o
Gênero (Feminino/Masculino) 17 (60,7)/11 (39,3) 0,680
NUTRIC Score e pesquisaram ainda o prognóstico nutricional
Dias de internação antes da CTI 4,0 (1,0–7,0) 0,351
em pacientes idosos, encontraram grande prevalência
APACHE II 23,5 (15,3–29,0) < 0,001 (70,7%) de pacientes em ventilação mecânica.
SOFA 11,5 (8,3–13,0) < 0,001
O óbito prevaleceu como principal desfecho clínico dentre
Número de comorbidades 2,0 (1,0–3,0) 0,005 os pacientes (53,6%), assim como pesquisado por Heyland
Uso de ventilação mecânica 23 (82,1) 0,194 et al.5 na primeira validação do escore em 2011, verificando
PCR 42,3 (17,0–97,3) 0,121 mortalidade em 53% dos pacientes, confirmando, ainda, que
APACHE II=Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; SOFA=Sequential Organ Failure a mortalidade aumenta juntamente com o NUTRIC Score.
Assessment; PCR=Proteína C Reativa; CTI=Centro de terapia intensiva.
Valores descritos em: média, ± desvio padrão (DP), mediana (desvio interquatílico (dq) e n (%). Já na segunda validação do escore, sem o uso da IL-6,
observou-se que a taxa de mortalidade foi de 71% para os
pacientes com a pontuação máxima no escore.
A pontuação NUTRIC sem os níveis de IL-6 foi validada
Tabela 3 – Associação das variáveis demográficas e clínicas dos pacientes
críticos com a pontuação alta e baixa do NUTRIC Score (n=28). e pode ser usada normalmente para identificar pacientes em
risco4. Neste estudo, assim como em outros, a IL-6 não foi
Variáveis Pontuação alta Pontuação baixo p
(n=19) (n=9) considerada na avaliação devido a sua indisponibilidade10,12.
Idade (anos) 60,8±14,8 45,0±11,0 0,15 Um desses estudos propôs que a PCR seja incorporada
ao NUTRIC Score como um biomarcador inflamatório em
Gênero (Feminino/ 11 (57,9)/8 (42,1) 6 (66,7)/3 (33,3) 0,671
Masculino) pacientes criticamente doentes, podendo melhorar assim o
Dias de internação 4,0 (1,0–6,0) 2,0 (0,5–8,5) 0,791 desempenho dessa ferramenta12.
antes da CTI Diferenças estatisticamente significativas foram cons-
APACHE 28,0 (23,0–30,0) 15,0 (11,0–17,0) < 0,001 tatadas para as variáveis APACHE II, SOFA, número de
SOFA 13,0 (11,0–14,0) 8,0 (6,0–9,0) 0,001 comorbidades e PCR quando associada às variáveis do
Número de 3,0 (2,0–4,0) 1,0 (1,0–2,0) 0,003 estudo (idade, gênero, dias de internação antes da CTI,
comorbidades APACHE, SOFA, número de comorbidades, uso de ventilação
Uso de ventilação 17 (89,5) 6 (66,7) 0,235 mecânica e PCR) e a pontuação final do NUTRIC. Rosa et
mecânica
al.13 obtiveram também uma correlação significativa entre o
PCR 57,7 (33,7–112,4) 24,4 (7,8–48,0) 0,018
score e o número de comorbidades (p≤0,001).
APACHE II=Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; SOFA=Sequential Organ Failure
Assessment; PCR=Proteína C Reativa; CTI=Centro de terapia intensiva. Valores descritos em: Em nosso estudo, a ocorrência de óbito se correlacionou
média, ± desvio padrão (DP), mediana (desvio interquartílico (dq) e n (%).
com a pontuação alta (>5) do NUTRIC Score e algumas
pesquisas corroboram com este achado. Ceniccola et al.14,
em seu estudo, aplicaram o NUTRIC Score em pacientes
Neste trabalho, prevaleceu o gênero feminino, média de vítimas de trauma, sendo que 36% apresentaram risco
idade de 55,8 anos e os principais motivos de internação nutricional; observaram que a oferta de quilocalorias ficou
foram os traumas e politraumas. Um estudo realizado em em menos de 70% do valor calórico planejado e que estes
15 UTIs de Portugal, diferentemente do estudo em questão, pacientes apresentaram mortalidade de 50%. A partir disso,
obteve média de 64 anos; 64,8% eram homens; diagnósticos concluiu-se que pacientes críticos em risco nutricional podem
de internação primária: respiratórios (23%), sepse (20,2%) se beneficiar do recebimento de 70% ou mais da meta caló-
e trauma (14,6%); a variável “duas ou mais comorbidades” rica planejada.
foi observada em 34,4% dos pacientes7.
Heyland et al.5, na validação original do NUTRIC,
Para as escalas APACHE II e SOFA, prevaleceram os encontraram associação estatisticamente significativa entre a
valores máximos dos índices, semelhantes aos valores de adequação nutricional e sobrevida em 28 dias em pacientes
outros estudos, nos quais as pontuações médias do APACHE de alto risco com pontuação alta. Mukhopadhyay et al.8
II foram de 27,38 e SOFA de 7 pontos7. verificaram, também, que a alta pontuação juntamente com
A porcentagem de pacientes classificados em risco nutri- a menor adequação nutricional se associou à mortalidade
cional pelo NUTRIC Score foi superior a outros estudos em prevista, não sendo observado significância no grupo com
que a porcentagem se manteve entre 26% e 57%7,9,10. pontuação baixa. Mendes et al.7 mostraram ainda que a
BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31
29
 Becker T et al.
pontuação alta foi associada a maior mortalidade de 28
dias. Diferentemente dos demais estudos, a validação do
NUTRIC para a população brasileira realizada por Toledo et
al.15 revelou que o escore médio foi de 3,2 e a mortalidade
foi de 32,4%, não se associando estatisticamente.
Existem algumas divergências nos estudos em relação ao
NUTRIC e sua associação com o óbito e sua capacidade de
identificação de risco nutricional. O “risco nutricional” é um
termo amplo que engloba a identificação de pacientes nos
quais a desnutrição pode se desenvolver como resultado da
doença crítica e os pacientes que já estão desnutridos no
momento da internação na UTI. Obviamente, essa diferen-
ciação se dá também pela inclusão de populações altamente
heterogêneas16.
Um estudo recente comparou a Avaliação Subjetiva
Global (ASG), uma avaliação institucional e o NUTRIC Score,
sendo observado que o NUTRIC tem uma capacidade redu-
zida de identificar pacientes em risco nutricional, porém ele
foi superior na predição do desfecho clínico do paciente9.
Uma mudança de paradigmas importante pode ocorrer
na forma de avaliar os parâmetros para a determinação de
risco nutricional, desnutrição e incorporação adicional de
gravidade da doença. Os escores de risco nutricional mais
recentes podem alcançar esses paradigmas, pois abrangem
estas propostas em relação às pontuações tradicionais,
melhorando, portanto, a intervenção nutricional17.
Cada ferramenta possui sua limitação na avaliação do
risco nutricional, porém independentemente da ferramenta
utilizada, a otimização do suporte nutricional em pacientes
críticos com risco nutricional é importante para atenuar as
complicações e os resultados adversos18.
Heyland et al.5 observaram que, enquanto a maioria dos
métodos de rastreio nutricional em pacientes hospitalizados
podem ser complicados e demorados e, portanto, não são
rotineiramente realizados, a pontuação NUTRIC é uma
ferramenta prática, fácil de utilizar, com base em variáveis
que são fáceis de se obter em unidades de terapia intensiva.
Em um estudo, o NUTRIC Score passou por uma análise
feita por profissionais de quatro unidades de terapia inten-
siva onde ele foi traduzido e adaptado para a linguagem
portuguesa. Uma dificuldade apontada foi a obtenção de
todos os dados necessários para o cálculo, porém, os autores
apontaram o escore como uma ferramenta fácil e clara de
entender, além de ser prático e rápido de aplicar13.
Uma das limitações deste estudo foi idêntica ao encontrado
por Heyland et al.5, não sendo possível se obter os níveis de IL-6,
além da dificuldade na coleta dos índices APACHE II e SOFA
na rotina das unidades, limitando a utilidade do NUTRIC. Este
estudo aponta, ainda, que a ferramenta não contém variáveis
nutricionais tradicionais, como o Índice de Massa Corporal
(IMC) e história alimentar, porém, na prática essas variáveis
BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31
30
são difíceis de se obter porque dependem do contato com os
membros da família, podendo ser inconsistentes.
Além dos estudos, as principais recomendações que
emergem acerca da avaliação de risco são de que antes
do início da terapia nutricional, independentemente da via
utilizada, uma determinação do risco nutricional deve ser
realizada utilizando não somente a antropometria tradicional,
mas também pontuações validadas em todos os pacientes
admitidos nas unidades hospitalares19,20. A adequada tera-
pêutica no paciente criticamente enfermo pode resultar
ainda numa melhor evolução, maior sobrevida e menor
custo hospitalar21.
CONCLUSÃO
Diante dos resultados, pode-se assegurar que a maior
parte dos pacientes críticos apresenta risco nutricional,
confirmando, portanto, a importância do acompanhamento
nutricional adequado em unidades de terapia intensiva.
O NUTRIC Score mostrou-se uma ferramenta de fácil apli-
cação e triagem de pacientes críticos, desde que as demais
variáveis – como o APACHE II e SOFA – estejam disponíveis
quando admitidos em UTI. O escore também foi eficaz como
preditor de mortalidade nos pacientes em risco nutricional.
Considerando a importância do adequado estado nutri-
cional para a evolução clínica positiva do paciente crítico,
a aplicação de ferramentas, dentre elas, o NUTRIC Score,
torna-se de suma importância para o diagnóstico nutricional
da população, que pode se beneficiar de uma interferência
nutricional apropriada.
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Local de realização do trabalho: Universidade de Passo Fundo, Passo Fundo, RS, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 26-31
31
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A Artigo Original
Ribeiro VA et al.

Pacientes pediátricos hospitalizados: evolução do

estado nutricional e fatores associados
Hospitalized pediatric patients: evolution of nutritional status and associated factors

RESUMO
Virginia A. Ribeiro1
Thaisy C. H. S. Alves2 Objetivo: Avaliar a evolução do estado nutricional de pacientes pediátricos durante a hospitali-
Lílian B. S. Fatal3 zação e fatores associados. Método: Coorte prospectivo de 72 pacientes com idade entre 0 e 9
anos. Dados antropométricos incluíram peso, estatura e circunferência do braço. O diagnóstico
nutricional foi determinado a partir do índice de peso/idade para todas as crianças, peso/estatura
para menores de 5 anos e índice de massa corporal/idade para maiores de 5 anos. Os resultados
foram apresentados como média, ± desvio-padrão ou mediana. Considerou-se diferença estatis-
ticamente significante quando p<0,05. Teste t de Student foi utilizado para amostras dependentes
pareadas, análise de variância ANOVA para medidas repetidas e correlação linear de Pearson
para análise de correlações. Resultados: Do total da amostra, 52% (n=37) apresentaram ganho
ponderal ao longo do internamento, sendo a média de 0,51 kg e mediana de 0,38 (DP±0,62),
enquanto 45% (n=32) apresentaram perda ponderal, com média de -0,75 kg e mediana de
-1,85 (DP±0,79), sendo a perda mais prevalente nos pacientes com idade superior a 60 meses
(41%). Houve correlação fracamente positiva (r=0,26) entre o tempo de internação e a perda
ponderal. Diagnóstico de doença aguda, idade superior a 60 meses e perda ponderal foram
fatores associados a maior tempo de internação; ganho ou manutenção de peso associados a
menor tempo. Conclusão: O acompanhamento da evolução do estado nutricional das crianças
durante a hospitalização é fundamental para o entendimento dos principais fatores associados,
Unitermos: possibilitando intervenções precisas e coerentes.
Estado Nutricional. Transição Nutricional. Desnutrição
Infantil. ABSTRACT
Objective: To evaluate the evolution of the pediatric patients nutritional status during the hospita-
Keywords:
lization and associated factors. Methods: Prospective cohort study of 72 patients aged between 0
Nutritional Status. Nutritional Transition. Child
­Malnutrition. and 9 years. Anthropometric data included weight, height and arm circumference. The nutritional
diagnosis was determined from the weight / age index for all children, weight / height for children
Endereço para correspondência: under 5 years and body mass / age index for children older than 5 years. Results were presented
Thaisy Cristina Honorato Santos Alves as mean ± standard deviation or median. Statistically significant difference was considered when
Universidade do Estado da Bahia. Departamento p<0.05. Student’s t-test was used for paired dependent samples, ANOVA variance analysis for
Ciências da Vida. Colegiado de Nutrição. Rua Silveira repeated measures and Pearson’s linear correlation for correlation analysis. Results: Out of the
Martins, 2555 – Cabula – Salvador, BA, Brasil – CEP: total sample, 52% (n=37) presented a weight gain during hospitalization, with a mean of 0.51
41150-000. kg and a median of 0.38 (SD±0.62) and 45% (n=32) presented a weight loss, with a mean of
E-mail: tcalves@uneb.br; thaisyhonorato@yahoo. -0.75 kg and a median of -1.85 (SD±0.79), being the most prevalent loss in patients over 60
com.br
months (41%). There was a weakly positive correlation (r=0.26) between hospitalization time and
Submissão: weight loss. Diagnosis of acute illness, age greater than 60 months and weight loss were factors
8 de agosto de 2017 associated with longer hospitalization time; weight gain or maintenance were associated with less
time. Conclusion: Monitoring the evolution of children’s nutritional status during hospitalization
Aceito para publicação: is fundamental for the understanding of the main associated factors, allowing for precise and
30 de outubro de 2017 coherent interventions.

1. Nutricionista Residente em Nutrição Clínica pela Residência Multiprofissional em Saúde/ Universidade do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil.
2. Mestre em Alimentos, Nutrição e Saúde pela Escola de Nutrição-Universidade Federal da Bahia. Docente do curso de Nutrição da Universidade
do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil.
3. Mestre em Medicina e Saúde Humana pela Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública. Docente do curso de Nutrição da Universidade do
Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8

32
 Pacientes pediátricos: estado nutricional e fatores associados
INTRODUÇÃO
A desnutrição constitui um importante problema de saúde
pública em todo o mundo e serve como um indicador de
prognóstico dos pacientes hospitalizados1.  A internação
hospitalar frequentemente culmina em piora do estado nutri-
cional de pacientes pediátricos. Embora a prevalência exata
de desnutrição em crianças hospitalizadas seja extremamente
difícil de ser quantificada, estudos sugerem que cerca de 50%
tenham comprometimento do estado nutricional2.
A cada ano, mais de 200 mil crianças morrem antes dos
5 anos nas Américas em consequência da desnutrição e
doenças preveníveis, segundo estatísticas da Organização
Pan-Americana de Saúde (OPAS). Cerca de 20 a 30% das
crianças gravemente desnutridas vão a óbito durante o trata-
mento nos serviços de saúde desses países3.
No Brasil, entre 1989 e 2006, de acordo com a Pesquisa
Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN) e a Pesquisa Nacional
de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS),
houve redução significativa da desnutrição, quando compa-
rado déficit de peso para idade, em crianças com idade
inferior a 5 anos, passando de 7,1% para 1,7%4.
Entretanto, a Comissão Nacional de População e Desen-
volvimento (CNPD) apresentou posicionamento ressaltando
a necessidade da realização da PNDS no ano de 2016. O
objetivo é coletar dados para análise de indicadores que
permitem acompanhar o sistema público de saúde, visto que
a desnutrição continua a ser um relevante problema de saúde
pública no país, principalmente nas regiões Norte e Nordeste,
com consequências graves no crescimento, desenvolvimento
e sobrevida das crianças5.
Adicionalmente, o país vive um período de transição
nutricional, caracterizada pela diminuição da prevalência de
desnutrição concomitante ao aumento das taxas de sobrepeso
e obesidade, que, assim como a desnutrição, apresenta conse-
quências no desenvolvimento e sobrevida das crianças e associa-
se a várias doenças crônicas não transmissíveis a longo prazo6.
Logo, é de suma importância conhecer e acompanhar o
estado nutricional de crianças hospitalizadas, para melhor
compreender os fatores relacionados ao maior tempo de
internação hospitalar e, com isso, melhorar o manejo da
terapia nutricional para manutenção e/ou recuperação do
estado nutricional do paciente. Assim sendo, o objetivo do
presente trabalho foi avaliar a evolução do estado nutricional
de pacientes pediátricos durante o internamento hospitalar
e seus fatores associados.
MÉTODO
Estudo de coorte prospectivo, realizado na enfermaria
pediátrica de um hospital público de grande porte em
Salvador-BA. A amostra de conveniência foi constituída por
BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8
33
todos os pacientes admitidos no período entre janeiro e
maio de 2016.
Foram incluídos todos os pacientes com idade de 0 a
9 anos e 11 meses, hospitalizados por motivos clínicos e/
ou cirúrgicos na enfermaria pediátrica, em uso de dieta via
oral e/ou terapia nutricional enteral via sonda ou ostomias e
cuja avaliação antropométrica foi realizada pelo menos duas
vezes ao longo do internamento. Cada paciente foi incluído
apenas uma vez no estudo, ainda que possa ter acontecido
uma readmissão durante o período de realização do mesmo.
Devido à grande variedade de doenças como causa
de internação, optou-se por dividi-las em dois grandes
grupos para análise da doença de base: doenças agudas e
crônicas. Foram classificadas em doenças agudas: diarreias
infecciosas, hérnias, apendicite, infecções de vias aéreas
superiores e inferiores, encefalopatia, intoxicações exógenas
e traumas. E em doenças crônicas: neurotoxoplasmose,
hidrocefalia com dreno, anomalias anorretais e outras
doenças de evolução lenta e duração prolongada ou com
recorrência frequente por tempo indeterminado.
Os dados antropométricos de cada paciente foram cole-
tados até 48 horas após a admissão e, a cada 7 dias, até a
alta hospitalar. Não foram incluídos os pacientes com idade
superior a 9 anos e 11 meses, portadores de neuropatias ou
qualquer síndrome genética que não possibilitasse a aferição
ou fidedignidade das medidas antropométricas, em uso
de terapia medicamentosa que modificasse a composição
corporal ou aqueles cujos responsáveis se recusaram a
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A avaliação nutricional foi realizada na admissão consi-
derando os parâmetros antropométricos de peso, estatura e
circunferência do braço (CB). O peso foi aferido em balança
pediátrica digital com capacidade total de 15 kg e variação
de 10 gramas para crianças menores de 2 anos e em balança
digital de plataforma com capacidade total de 300 kg e
variação de 100 gramas para as crianças maiores de 2 anos.
As crianças menores de 2 anos foram pesadas completa-
mente sem roupa e, as maiores de 2 anos, com roupas leves
e sem sapatos e colocadas no centro da balança.
A estatura foi aferida com um antropômetro portátil
vertical com um lado fixo e outro móvel, com extensão
máxima de 250 centímetros e precisão de 1 milímetro,
ficando a criança deitada em um local plano com o topo da
cabeça colocado na parte fixa e o comprimento estabelecido
com o corpo bem esticado. A altura das crianças maiores
de 2 anos foi mensurada com um antropômetro vertical
móvel com extensão máxima de 200 centímetros e precisão
de 1 milímetro. As crianças eram colocadas descalças com
os calcanhares juntos à haste vertical do antropômetro, a
cabeça em postura ereta, os braços soltos do corpo e as
mãos voltadas para as coxas.
 Ribeiro VA et al.
A CB foi realizada por meio de uma fita inelástica, com
precisão de 0,1 cm, no ponto médio entre o acrômio e o
olecrano, no braço não dominante, estando o indivíduo na
posição ereta, com os braços relaxados ao longo do corpo7.
A aferição das medidas antropométricas foi realizada em
duplicata; quando houve uma variação não aceitável, foi
realizada uma terceira medida. A medida final foi a média
das duas medidas mais próximas.
O diagnóstico nutricional foi estabelecido por meio dos
indicadores antropométricos: peso/idade (P/I) para todas
as crianças, peso/estatura (P/E) para menores de 5 anos e
índice de massa corporal/idade (IMC/I) para maiores de 5
anos, expressos em unidades de desvio padrão (escore z)
relativos ao padrão estabelecido pela Organização Mundial
de Saúde (OMS)8. Os indicadores antropométricos foram
avaliados no programa ANTHRO® para menores ou iguais a
5 anos e ANTHO PLUS® para maiores de 5 anos de idade8.
Devido à grande variedade de classificações para o
estado nutricional proposto pela OMS, adaptamos os
diagnósticos nutricionais respeitando os seguintes critérios:
para o indicador P/I, classificou-se: desnutrição energético
proteica (DEP) grave: < escore z -3; DEP: ≥ escore z- 3
e < escore z -2; Eutrofia: ≥ escore z-2 e ≤ escore z+2;
e excesso de peso: > escore z + 2. Para o indicador de
P/E, foram considerados os critérios a seguir: DEP grave: <
escore z -3; DEP: ≥ escore z- 3 e < escore z -2; Eutrofia: ≥
escore z-2 e ≤ escore z+1; Risco de Sobrepeso: > Escore
z + 1 e ≤ escore z + 2; Sobrepeso: > Escore z + 2 e
≤ escore z + 3; e Obesidade: > Escore z + 3 e para o
indicador IMC/I considerou-se: DEP grave: < escore z -3;
DEP: ≥ escore z- 3 e < escore z -2; Eutrofia: ≥ escore z-2
e ≤ escore z+1; Sobrepeso: > Escore z + 1 e ≤ escore
z + 2; Obesidade: > escore z + 2 e ≤ escore z + 3; e
Obesidade grave: > Escore z + 3.
Estratificou-se o tempo de internamento de acordo com
os dias de hospitalização: 1 a 6 dias; 7 a 13 dias; 14 a 21
dias; 21 a 27 dias e acima de 28 dias.
O cálculo das necessidades nutricionais energéticas foi
estabelecido utilizando o método da Food and Agriculture
Organization (FAO)/OMS9 para todas as crianças, sendo
padronizado o nível moderado de atividade física para
crianças acima de 12 meses. O cálculo da ingestão alimentar
foi feito com base no recordatório alimentar de 24 horas e
reavaliado a cada 7 dias.
Em relação à avaliação da composição corpórea total foi
utilizada a CB, cuja adequação foi estabelecida a partir da
tabela de percentis e circunferência média do braço (mm),
como proposto por Frisancho10. A interpretação dos percentis
foi realizada conforme recomendação da Sociedade Brasi-
leira de Pediatria (SBP)11, considerando-se como adequados
valores de CB entre os percentis P5-P95.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8
34
Os resultados foram apresentados como média, ± desvio-
padrão ou mediana. As diferenças foram consideradas como
estatisticamente significantes quando a probabilidade de
falsa rejeição da hipótese nula era inferior a 5% (p<0,05).
Para isso, utilizou-se o teste t de Student para amostras
dependentes (pareadas), a análise de variância ANOVA para
medidas repetidas e a correlação linear de Pearson para
análise de correlações.
O estudo obteve aprovação no Comitê de Ética e Pesquisa
da Universidade do Estado da Bahia – UNEB, sob registro n°
1.339.860 e todos os pais e/ou responsáveis pelas crianças
assinaram o TCLE na admissão.
RESULTADOS
Do total de 71 crianças acompanhadas, 56,3% (n=40)
eram do sexo masculino e 43,7% (n=31) do sexo feminino.
Observou-se predominância da faixa etária inferior a 12 meses
(39%), seguida pela faixa etária entre 12 e 60 meses (33,8%)
e maiores que 60 meses (26,7%). A mediana do tempo de
internamento foi 9 dias (1-77 dias). O motivo da internação
por doença aguda foi mais prevalente (67,6%; n=48), sendo
que os diagnósticos mais frequentes foram broncopneumonias,
pneumonia e outras afecções do trato respiratório (35,4%);
seguidos por apendicites de fase IV/ apendicectomias (20,8%)
e pós-operatório de hernioplastias ou herniorrafias (10%).
Das crianças internadas por doenças crônicas, as hidro-
cefalias com dreno e as neurotoxoplasmoses foram as mais
prevalentes (43,47%), seguidas das doenças hepáticas
(13%). Em relação à via de administração da dieta, a via
oral foi mais prevalente em todo o período, seguida pela
via enteral e ostomias. Quando analisada a adequação da
NEE, verificou-se que ao longo do período houve oscilação
na prevalência em relação à adequação das necessidades
nutricionais energéticas em um percentual importante de
crianças (Tabela 1).
A classificação do estado nutricional na admissão hospi-
talar apontou prevalência de pacientes eutróficos (66,2%),
seguidos pelo grupo de pacientes desnutridos (25,3%),
sendo que desses, 7% eram desnutridos graves; e daqueles
com excesso de peso (8,5%). O diagnóstico nutricional foi
estabelecido levando-se em consideração o escore z peso
para idade (P/I) e, posteriormente, comparado com o escore
z P/E para menores de 5 anos e IMC/I para maiores de 5
anos de idade (Tabela 2).
Em relação à evolução ponderal, considerou-se a dife-
rença entre o peso da alta e o da admissão para determinar
ganho, perda ou manutenção de peso durante a hospita-
lização. Do total da amostra, 52% (n=37) demonstraram
ganho ponderal ao longo do internamento, sendo a média de
0,51 kg, a mediana de 0,38 (DP±0,62), enquanto 45,07%
(n=32) apresentaram perda de peso no período, com média
 Pacientes pediátricos: estado nutricional e fatores associados

Tabela 1 – Características demográficas e dietoterápicas da amostra na admissão e ao longo do internamento.

Admissão 1 a 6 dias 7 a 13 dias 14 a 20 dias 21 a 27 dias > 28 dias
n=71 % n=30 % n=19 % n=10 % n= 8 % n= 4 %
Idade
< 12 meses 28 (39%) 11 (37%) 9 (47%) 3 (30%) 4 (50%) 1 (25%)
12 – 60 meses 24 (34%) 6 (20%) 9 (47%) 3 (30%) 3 (38%) 3 (75%)
> 60 meses 19 (27%) 13 (43%) 1 (6%) 4 (40%) 1 (12%) --
Sexo
Masculino 40 (56%) 16 (54%) 11 (58%) 5 (50%) 4 (50%) 3 (75%)
Feminino 31 (44%) 14 (46%) 8 (42%) 5 (50%) 4 (50%) 1 (25%)
Via de Administração da Dieta
Oral 48 (68%) 21 (70%) 10 (53%) 6 (60%) 5 (62,5%) 1 (25%)
Enteral 10 (14%) 7 (23%) 4 (21%) 3 (30%) 1 (12,5%) 1 (25%)
Ostomia 2 (3%) 1 (3%) 1 (6%) 1 (10%) 1 (12,5%) 1 (25%)
NPT 1 (1%) – – – – –
Zero 3 (4%) – – – – –
Terapia mista 4 (6%) – – – – –
Não informado 3 (4%) 1 (3%) 5 ( 26%) – 1 (12,5%) 1 (25%)
Adequação das NEE
> 100 % – 15 (50%) 8 (42%) 4 (40%) 1 (12,5%) 3 (75%)
75-100% – 11 (37%) 6 (31%) 4 (40%) 4 (50%) –
50- 75% – 3 (10%) 1 (6%) 2 (20%) 2 (25%) –
< 50% – 1 (3%) 4 (21%) – 1 (12,5%) 1 (25%)
n= número; NEE=Necessidades Energéticas Estimadas; NPT=nutrição parenteral total

Tabela 2 – Comparação entre os diagnósticos nutricionais quando considerados os índices de P/I, P/E e IMC/I na admissão hospitalar.
P/I P/E p P/I IMC/I p
Diagnóstico
(< 5 anos) (< 5 anos) (>5 anos) (> 5 anos)
n % n % n % n % n % n%
DEP grave 6 (11%) 2 (4%) 0,07 – – –
DEP 11 (21%) 4 (8%) 0,60 2 (11%) 1 (5%) 0,85
Eutrofia 30 (58%) 31 (59%) 0,07 16 (84%) 15 (80%) 0,40
Risco de Sobrepeso – 7 (13%) – –
Sobrepeso – 4 (8%) – 1 (5%)
Excesso de Peso 5 (10%) – 0,19 1 (5%) – 0,28
Obesidade – 4 (8%) – 1 (5%)
Obesidade grave – – – 1 (5%)
Total 52 (100%) 52(100%) 19 (100%) 19 (100%)
* Não se aplica/ -- nenhum paciente/ Teste: Análise de variância ANOVA para medidas repetidas.
n=número; P/I=peso para idade; P/E=peso para estatura; IMC/I=índice de massa corpórea para idade; p=nível de significância; DEP=desnutrição energético proteica

de -0,75 kg, a mediana de -1,85 (DP±0,79), os demais A análise do estado nutricional na admissão dos pacientes
pacientes apresentaram manutenção do peso. A prevalência que perderam peso durante a hospitalização mostrou que
de perda de peso foi maior nos pacientes com idade superior 56% estavam eutróficos, 25%, desnutridos, 16%, com excesso
a 60 meses (41%), seguidos por aqueles com idade inferior de peso e 3%, com desnutrição grave em relação ao índice
a 12 meses (34%) e, por último, 12-60 meses (25%). P/I. A perda ponderal média ao longo do internamento foi
BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8
35
 Ribeiro VA et al.

maior naqueles que estiveram internados por mais de 28 dias
e que haviam sido admitidos com diagnóstico de doenças
agudas e idade superior a 60 meses. Não houve relação
entre déficits ponderais na admissão e maior tempo de inter-
namento. Houve correlação fracamente positiva (r=0,26)
entre o tempo de internação e a perda ponderal (Tabela 3).
Os pacientes admitidos com DEP grave não sofreram
modificação em seu estado nutricional no decorrer do
período de internação; entre os admitidos com DEP, 31%
estavam com DEP grave na alta hospitalar, 50% perma-
neceram com DEP e 15% se tornaram eutróficos. Entre os
eutróficos, 98% permaneceram eutróficos e 2% evoluíram
com DEP; dos pacientes com excesso de peso 83% perma-
neceram com esta condição, enquanto 17% se tornaram
eutróficos quando analisado o índice P/I.
A análise da evolução nutricional, de acordo com o diag-
nóstico antropométrico da admissão segundo o z escore peso
para idade (P/I), mostrou não haver diferença estatisticamente
significante (p>0,05), conforme teste t Student (Tabela 4).
A análise de variância de Kruskal-Wallis foi realizada com
a finalidade de comparar os valores do ∆% calculado (∆%=
Z P/I depois – Z P/I antes / Z P/I antes x 100) dos grupos de
desnutridos, de eutróficos e com excesso de peso.
Quando avaliada a CB de forma independente, observou-
se adequação de seus valores em 48% (n=34) das crianças;
valores baixos (abaixo do P5), em 17% (n=12); e elevados
(acima de P95), em 12% (n=8).
A CB estava adequada em aproximadamente 63% (n=46)
dos pacientes com diagnóstico de eutrofia para o índice
P/I na admissão. Dos pacientes desnutridos, os valores da
CB estavam adequados em 33% dos pacientes e baixos
em 25% das crianças com o mesmo diagnóstico. Entre os
pacientes com DEP grave, os valores da CB estavam baixos
em 100% dos casos. Nos pacientes com excesso de peso, a
CB apareceu com valores elevados em 83% dos pacientes
estudados. Observou-se correlação fortemente positiva
(r=0,99) entre a adequação da CB e o índice P/I, dados
não apresentados em tabela.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Foram acompanhadas 71 crianças nesse estudo,
observou-se maior prevalência do sexo masculino e predo-
minância da faixa etária inferior a 12 meses, resultados
semelhantes aos encontrados em outros estudos5,12,13.
Durante todo o período de hospitalização, observou-se
predomínio da via oral para administração da dieta, seguido
pela via enteral e ostomias. Ao longo do internamento,
notou-se uma inadequação das NEE em um percentual
importante de crianças. O desequilíbrio entre a necessidade

Tabela 3 – Análise da perda ponderal média ao longo do internamento

1 a 6# 7 a 13# 14 a 20# 21 a 27# > 28# r*
Perda Ponderal Média - 0,76 - 0,17 - 0,98 - 0,21 - 1,85 0,26
(0,41) (0,089) (0,26) (0,23) (1,72)
Total 16 5 7 2 2
( ) ± desvio-padrão da perda ponderal média/ *Correlação de Pearson/ # Dias de internamento

Tabela 4 – Análise da evolução nutricional dos grupos de desnutridos, de eutróficos e excesso de peso segundo o escore z P/I.
Estado Nutricional Inicial (a) Final (b) ∆ teste t
Student
n % n % ((b-a)/a)*100
DEP grave 5 7% 9 13% 4,35% 0,77
(z <= -3) (-4,82±1,27) (-5,03±0,89)
DEP 13 18% 8 11% 3,6% 0,62
(-1 <= z < 3.0) (-2,50±0,32) (-2,59±0,57)
Eutrofia 47 66% 49 69% 19,14% 0,67
(2 < z < -1) (-0,47±0,99) (-0,56±0,98)
Excesso de peso 6 8% 5 7% -7,30% 0,70
(z >= 2) (3,15±1,02) (2,92±1,06) 7%
Total Geral 71 100% 71 100% -
( )=escore z médio ± desvio-padrão do índice peso para idade/ =Análise de variância de Kruskal- Wallis; DEP=desnutrição energético proteica

BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8

36
 Pacientes pediátricos: estado nutricional e fatores associados
e a ingestão de nutrientes essenciais relaciona-se com
desnutrição e excesso de peso1.
Na admissão, foram observados diagnósticos nutri-
cionais extremos de DEP grave, DEP e excesso de peso,
resultado similar ao encontrado em outros estudos14-17.
O fenômeno descrito como transição nutricional mostra
a possibilidade de uma mesma população apresentar
desnutrição e excesso de peso18. Estudos apontam que
crianças que são acometidas pela desnutrição crônica
podem potencialmente se tornar obesos na vida adulta18,19.
Ambos, desnutrição e excesso de peso, podem comprometer
o crescimento e desenvolvimento cognitivo, aumentar o
risco de infecções, prolongar a cicatrização de feridas e o
tempo de internação hospitalar1.
O índice P/E possui caráter complementar e é capaz de
detectar a desnutrição aguda, sendo altamente sensível para
o sobrepeso20. Ao analisar o índice P/E em relação ao P/I
para os pacientes com idade inferior a 5 anos na admissão,
constatou-se que aproximadamente um terço da população
desnutrida (35%, n=6) tem desnutrição aguda, enquanto
que para 65% dos desnutridos segundo P/I, o índice P/E
apontou risco de sobrepeso e sobrepeso, subestimando a
prevalência de desnutrição.
O ganho ou manutenção do peso durante a hospitali-
zação foi fator associado ao menor tempo de internação.
Os diagnósticos de doenças agudas, idade superior a 60
meses e a perda ponderal foram fatores associados ao maior
tempo de internação, mesmo que com correlação fracamente
positiva, o que talvez possa ter associação com o tamanho da
amostra do estudo. Estudo realizado em Alagoas encontrou
associação positiva entre déficits ponderais na admissão e
maior tempo de internamento13; o mesmo não foi encontrado
em nosso estudo.
Percentual relevante de crianças admitidas com DEP
evoluíram com DEP grave ao longo do internamento,
mostrando piora no estado nutricional segundo índice P/I.
Estudo realizado em Fortaleza, que objetivou avaliar o
estado nutricional na admissão e na alta hospitalar, mostrou
resultado em parte divergente, com as crianças desnutridas
permaneceram com seu estado nutricional inalterado e, entre
as eutróficas, cerca de 9% evoluíram para DEP3.
A medida da CB é um marcador sensível para a avaliação
nutricional pois representa a reserva de tecido adiposo e
muscular. No presente estudo, observou-se forte relação
entre a CB e o diagnóstico nutricional segundo índice P/I,
indicando que, na impossibilidade de se usar as medidas
usuais como peso e estatura, esta pode ser utilizada como
marcador confiável para avaliação do estado nutricional.
O índice de P/I foi adotado como indicador do estado
nutricional neste estudo. Esse índice reflete a situação global,
não diferenciando os comprometimentos nutricionais atuais
BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8
37
ou agudos dos pregressos ou crônicos. Identifica situações
em que a criança apresenta um peso corporal abaixo ou
acima dos valores de referências esperados para idade e
sexo. Por não considerar a medida da altura, não é capaz
de identificar a causa da alteração do estado nutricional
quando essa ocorre.
A variação da faixa etária de 0 a 9 anos e 11 meses em
nossa casuística constituiu uma limitação do presente estudo,
considerando que os parâmetros P/I, A/I, P/E e IMC/I utili-
zados na avaliação do estado nutricional são normalmente
divididos por faixa etária de 0 a 5 anos e acima de 5 anos
de idade. A casuística, resultado da admissão hospitalar no
período proposto, de muitas crianças que não preencheram
os critérios de inclusão no estudo, pode ter também consti-
tuído um fator de limitação.
Porém, a relevância do estudo se mantém, por se mostrar
um feito inédito em um hospital público de grande porte
em uma a capital da região Nordeste do Brasil. Revela-se
como um passo inicial a ser ampliado, por meio da reali-
zação de pesquisas adicionais com uma maior amostra de
pacientes, a fim de obter resultados que complementem
nossos achados iniciais.
Deste modo, o acompanhamento da evolução do
estado nutricional das crianças durante a hospitalização
foi fundamental para o entendimento dos principais fatores
associados. Percentual importante de crianças apresentou
perda ponderal durante a realização deste estudo. Os fatores
associados a uma evolução não desejada do estado nutri-
cional foram a idade superior a 60 meses, diagnóstico de
doenças agudas e maior perda ponderal média.
AGRADECIMENTOS
À coordenação do Serviço de Nutrição do hospital onde
o estudo foi realizado; aos nutricionais e residentes de
Nutrição da enfermaria pediátrica; à equipe de estagiários
que participaram da coleta de dados.
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Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 32-8
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A Artigo Original
Indicadores antropométricos para avaliação da adiposidade em idosos no sul do Brasil

Uso de indicadores antropométricos para

avaliação da adiposidade corporal em idosos no
sul do Brasil
Using of the anthropometrics indicators to evaluate of body adiposity in the elderly in Southern Brazi

RESUMO
Vanessa da Silva Sopeña1
Bruna Celestino Schneider2 Introdução: A composição corporal e sua distribuição sofrem mudanças conforme a idade. Por
Andreia Morales Cascaes3 isso, avaliar o uso de indicadores antropométricos para avaliação da adiposidade corporal em
Alexandre Emidio Ribeiro Silva3
Silvana Paiva Orlandi2 idosos é de extrema importância. Método: Trata-se de um estudo transversal, realizado com 108
idosos cadastrados em 11 unidades básicas de saúde do município de Pelotas-RS integrantes da
Estratégia Saúde da Família. Para a avaliação nutricional, foram aferidos: altura, peso, circunfe-
rência da cintura e circunferência do quadril. O percentual de gordura corporal (%GC) foi veri-
Unitermos: ficado por bioimpedância (BIA) e pelo índice de Adiposidade Corporal (IAC) calculado conforme
Idosos. Antropometria. Tecido Adiposo. Impedância proposto por Bergman et al. Resultados: Os idosos apresentaram médias %GC, verificado pelos
Bioelétrica.
dois indicadores BIA e IAC, acima do recomendado (38,5 e 35,6, respectivamente). Conclusão:
Keywords: São necessárias mudanças no estilo de vida destes idosos, incentivando o consumo alimentar
Elderly. Anthropometry. Body Fat. Bioelectric Impedance. saudável e a pratica de atividade física.

Endereço para correspondência:

Silvana Paiva Orlandi ABSTRACT
Universidade Federal de Pelotas. Departamento de Introduction: The body composition and distribution changing with the age; then, to verify the
Nutrição, sala 228. using of the anthropometrics indicators to evaluate the body adiposity in elders is important.
Rua Gomes Carneiro, 1 – Pelotas, RS, Brasil – CEP Methods: This is a cross sectional study with 108 elders of the 11 basics units of health in Pelotas-
96010-620
E-mail: silvanaporlandi@gmail.com RS, members of the Family Health Strategy. For nutritional evaluate was measurement: height,
weight, waist circumference and hip circumference. The body fat percentage (BF%) was measured
Submissão: by bioimpedance (BIA) and body adiposity index (BAI) proposed by Bergman et al. Results: The
21 de agosto de 2017
elders showed BF% means, verified for both indicators BIA and BAI, above the recommendation
Aceito para publicação: (38.5 and 35.6, respectively). Conclusion: Changes are necessary in life style these elders,
14 de novembro de 2017 encouraging healthy food consumption and physical activity practical.

1. Nutricionista. Graduada pela Faculdade de Nutrição, Departamento de Nutrição, Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
2. Graduação em Nutrição. Doutorado em Epidemiologia. Faculdade de Nutrição, Departamento de Nutrição, Universidade Federal de Pelotas,
Pelotas, RS, Brasil.
3. Graduação em Odontologia. Doutorado em Epidemiologia. Faculdade de Odontologia, Departamento de Odontologia Social e Preventiva,
Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 39-42

39
 Sopeña VS et al.
INTRODUÇÃO
Conforme o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), há no Brasil cerca de 20 milhões de idosos, em torno
de 10% da população brasileira1. Envelhecer é um processo
natural que desencadeia mudanças físicas, psicológicas e
sociais, e um dos aspectos mais afetados para esses indiví-
duos é a saúde2.
A composição e a distribuição corporal sofrem
mudanças conforme a idade. Em idosos, indivíduos com
60 anos ou mais, há uma diminuição da massa muscular,
podendo ocorrer aumento da massa gorda, acúmulo de
gordura central e diminuição de gordura nos membros
superiores e inferiores, e, em decorrência desse processo,
desencadear doenças cardiovasculares, hipertensão,
dentre outras3.
A avaliação nutricional em idosos não deve ser baseada
somente no peso ou no índice de massa corporal (IMC),
uma vez que estes delimitam constatar a perda de massa
magra, como também a redistribuição de gordura corporal
que ocorre nesses indivíduos4.
Há inúmeros métodos para a avaliação da compo-
sição corporal, entretanto alguns deles, como o DEXA, a
pesagem hidrostática e o BodPod®, possuem limitações
para serem utilizados na população em geral, tais como
elevado custo, problemas com o deslocamento de equipa-
mentos e dificuldades de utilização. Logo, para se tornar
acessível para a maioria dos indivíduos, é necessário o uso
de métodos mais simples e de baixo custo, como medidas
de pregas cutâneas, bioimpedância (BIA) e indicadores
antropométricos5.
A medição de pregas cutâneas e a BIA são métodos que
vêm sendo amplamente usados, porém, apresentam um custo
médio e algumas limitações. No caso das pregas cutâneas
é essencial que o avaliador seja treinado e padronizado
para atingir uma medida precisa e exata, e, além disso, o
instrumento precisa ser de boa qualidade. Já no caso da
BIA é necessário um preparo que inclui jejum, não realizar
atividade física horas antes do teste, entre outros aspectos
que dificultam a logística de utilização6.
Sendo assim, Bergman et al.7 propuseram um método
simples que utiliza medidas antropométricas de fácil mensu-
ração para a estimativa da adiposidade corporal. Esse
método baseia-se nos dados referentes a altura e a circun-
ferência do quadril e é denominado Índice de Adiposidade
Corporal (IAC). O IAC apresentou boa correlação com dados
de gordura corporal obtidos pelo DEXA, no entanto, foi
desenvolvido e validado com a população norte-americana,
não se conhecendo, até o momento, sua aplicabilidade para
outras populações7.
Dessa maneira, o objetivo deste trabalho é avaliar e
descrever o estado nutricional de idosos do sul do Brasil,
BRASPEN J 2018; 33 (1): 39-42
40
com o uso de parâmetros antropométricos e realizar a
comparabilidade dos métodos de BIA e IAC para avaliação
da gordura corporal nesta população.
MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal descritivo, cuja coleta
de dados ocorreu entre os meses de abril a dezembro de
2015. A população alvo deste estudo são os idosos com 60
anos ou mais de idade cadastrados em 11 unidades básicas
de saúde do município de Pelotas-RS que fazem parte da
Estratégia Saúde da Família-RS.
Estes idosos foram avaliados em um estudo realizado em
2009/2010 sobre saúde bucal. No início de 2015, esses
idosos foram convidados a participar do presente estudo.
Foram aplicados questionários para a obtenção das informa-
ções sociodemográficas (sexo, estado civil e raça) e realizada
avaliação nutricional.
Os questionários e os exames foram realizados nas
unidades de saúde ou no domicílio do idoso. Na avaliação
nutricional, foram aferidas as medidas de altura, peso, circun-
ferência da cintura e circunferência do quadril.
As técnicas propostas pela Organização Mundial de
Saúde 8 foram utilizadas para a avaliação nutricional.
Aferiu-se altura com estadiômetro da balança mecânica
para adultos. Estimou-se a circunferência da cintura com a
utilização de fita métrica no ponto mais estreito da região
entre o tórax e o quadril, já a circunferência do quadril foi
estimada com fita métrica ajustada no plano horizontal, onde
a medição ocorre ao nível do ponto de maior circunferência
da região glútea.
Com a balança digital de análise corporal modelo
SLIMTOP-180 ACTLIFE da marca Balmak, uma balança de
BIA, obteve-se o peso corporal e o percentual de gordura
corporal (%GC). O IAC foi calculado conforme Bergman et
al.7 propuseram por meio da seguinte fórmula:
Os dados foram digitados no programa Excel e posterior-
mente exportados para o pacote estatístico STATA 12.0. Para
a descrição das variáveis contínuas, utilizou-se a média com
seu respectivo desvio padrão e, para as variáveis categóricas,
o número absoluto e a frequência relativa.
As variáveis sociodemográficas e o IMC foram apre-
sentados em percentual e as variáveis antropométricas
foram descritas por meio de média e desvio padrão da
amostra em geral e por sexo. Avaliou-se a correlação entre
as medidas do percentual de gordura corporal (%GC)
obtidas pela balança de BIA e o IAC utilizando correlação
de Pearson.
 Indicadores antropométricos para avaliação da adiposidade em idosos no sul do Brasil

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa A média da circunferência da cintura no sexo feminino foi
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas de 95,1±1,2 e, no sexo masculino, 98,6±2. Apresentam-se
(UFPel), protocolo: 38487014.3.0000.5317, e todos os acima da faixa considerada normal para ambos os sexos,
participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre maior do que 80 cm para mulheres e do que 94 cm para
e Esclarecido (TCLE). homens. Na BIA, a média do %GC obtida foi de 40,9±0,9
nas mulheres e de 31,9±1,8 nos homens; já pelo IAC, a
média encontrada foi de 37,6±0,7 nas mulheres e 29,8±0,7
RESULTADOS
nos homens, apresentando baixa correlação entre os métodos
Participaram deste estudo 108 idosos. A maioria era do (r=0,66).
sexo feminino (73,2%), branca (66%) e sem companheiro
(58,5%). Ao utilizar o IMC, observou-se que 38,9% dos idosos
DISCUSSÃO
apresentavam sobrepeso e 32,4% obesidade (Tabela 1).
Na Tabela 2, encontra-se a descrição das variáveis antro- Foram utilizados dois métodos para medir o %GC: BIA
pométricas e de gordura corporal de acordo com o sexo. e IAC, sendo este último um método relativamente novo,
Quanto às mulheres, a média do peso apresentado foi de desenvolvido em uma população mexicano-americana e
66,5 kg (DP 1,4), e quanto aos homens, foi de 73 kg (DP validado em uma população afro-americana. No presente
2,2). Referente à média do percentual de gordura corporal, estudo, os valores do %GC obtidos pelo IAC subestimaram
as mulheres apresentaram um valor superior ao dos homens os valores encontrados pela balança de BIA, não sendo
(40,9±0,9 e 31,9±1,8, respectivamente). evidenciada boa correlação entre os métodos.
Salienta-se como limitação deste estudo a impossibilidade
de utilização de um método de referência para composição
Tabela 1 – Descrição da amostra de acordo com variáveis sociodemográ- corporal, que possibilitaria a comparação dos métodos
ficas e nutricionais. Pelotas, 2015.
utilizados com um valor designado padrão ouro.
Variável N (%)
Com relação ao estado nutricional entre os idosos anali-
Sexo (n=108)
sados, 71,3% apresentaram excesso de peso. Quanto à
Feminino 79 (73,2) média da circunferência da cintura, foi encontrado um valor
Masculino 29 (26,8) acima do recomendado, o que caracteriza risco à saúde,
Estado Civil (n=106) já que a centralização da gordura corporal parece melhor
Sem companheiro 62 (56,4) predizer as complicações em idosos9. Resultados similares
Com companheiro 44 (43,6) foram encontrados em diferentes regiões do país3,4,10. Silva
Cor de Pele (n=103) et al.11 observaram 72,7% de idosos com excesso de peso
Branca 68 (66,0)
e a média circunferência da cintura de 92,6 cm, acima da
faixa recomendada.
Não Branca 35 (34,0)
Em relação ao %GC, Eickemberg et al.12 encontraram
IMC (kg/m²) (n=108)
nos idosos média de 37,2% no sexo feminino e de 27,5% no
Desnutrição 2 (1,9)
masculino. Silva et al.13 observaram média de 38,18% nas
Eutrofia 29 (26,8)
mulheres e de 27,98% nos homens. Valores semelhantes ao
Sobrepeso 42 (38,9) do presente estudo.
Obesidade 35 (32,4)
Goodman-Gruen & Barrett-Connor14 analisaram uma
IMC=índice de massa corporal
média inferior em relação ao %GC, 26,9% em mulheres
e 19,7% em homens, e de circunferência da cintura, 80,3
Tabela 2 – Descrição das variáveis antropométricas e de gordura corporal cm em mulheres e 95,0 cm em homens, encontrados neste
na amostra geral e de acordo com o sexo. (n=108) Pelotas. 2015. estudo. Essa diferença pode ser causada pela modificação
Variável (dp) Geral (dp) Feminino (dp) Masculino dos hábitos alimentares ao longo dos últimos anos, provo-
Peso (kg) 68,5 (13,1) 66,5 (1,4) 73,0 (2,2) cando alterações significativas do peso corporal e distribuição
Circunferência 96,7 (11,8) 95,1 (1,2) 98,6 (2,0) da gordura, aumentando, assim, a prevalência de sobrepeso
da Cintura (cm) e obesidade da população15.
Circunferência 103,6 (10,2) 104,2 (1,2) 101,3 (1,1)
do Quadril (cm)
CONCLUSÃO
BIA (%) 38,5 (9,5) 40,9 (0,9) 31,9 (1,8)
IAC (%) 35,6 (7,1) 37,6 (0,7) 29,8 (0,7) A composição e distribuição corporal sofrem mudanças
BIA=bioimpedância; IAC=índice de adiposidade corporal ao longo da vida. Geralmente, em pessoas com 60 anos

BRASPEN J 2018; 33 (1): 39-42

41
 Sopeña VS et al.
ou mais, há diminuição de massa muscular e aumento de
massa gorda. Esse processo acontece com mais intensidade
em mulheres do que em homens. Os idosos são mais susce-
tíveis a complicações de saúde, portanto, necessitam de uma
atenção intensificada.
Conforme analisado neste estudo, o %GC nos diferentes
métodos ficou acima do recomendando em ambos os sexos,
assim como o peso, visto que menos de um terço da amostra
apresentava IMC adequado. Houve maior deposição de
gordura na região central do corpo, observada pela circunfe-
rência da cintura, a qual pode desencadear diversas doenças
por ser a mais nociva ao organismo.
O excesso de peso está cada vez mais frequente na
população. Dado o exposto, são necessárias mudanças
nos hábitos alimentares e de vida dos idosos, enfatizando
a importância de se atentar as escolhas dos alimentos, de
manter um peso saudável e de aderir uma vida ativa, dentre
outras, por meio de campanhas, de ações em postos de
saúde e em grupos de convivência, para incentivar e escla-
recer os benefícios desses cuidados na saúde.
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A Artigo Original
Não utilização de suplemento antianêmico por gestantes de alto risco

Fatores associados à não utilização de suplemento

antianêmico por gestantes de alto risco de
Alagoas, Brasil
Associated factors to non-use of antianemic supplementation by high risk pregnant women in Alagoas,
Brazil

Raphaela Costa Ferreira1

Luiz Gonzaga Ribeiro Silva Neto²
Marilene Brandão Tenório2
Alane Cabral Menezes de Oliveira3
Unitermos:
Gravidez de Alto Risco. Suplementação Alimentar.
Ferro. Estado Nutricional.
Keywords:
Pregnancy, High Risk. Supplementary Feeding. Iron.
Nutritional Status.
Endereço para correspondência:
Alane Cabral Menezes de Oliveira
Faculdade de Nutrição, Universidade Federal de
Alagoas. Campus A. C. Simões, BR 104 Norte, Km
96,7 – Tabuleiro dos Martins – Maceió, AL, Brasil –
CEP: 57072-970.
E-mail: alanecabral@gmail.com
Submissão:
3 de outubro de 2017
Aceito para publicação:
20 de dezembro de 2017
RESUMO
Introdução: Apesar das estratégias e da implementação de guias e políticas para o combate
à anemia carencial terem sido adotadas há bastante tempo, a sua prevalência no país vem se
mantendo elevada, especialmente em grupos especiais, sendo esta carência considerada um
problema de saúde pública. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência e os fatores
associados à não utilização de suplemento antianêmico por gestantes de alto risco de Alagoas.
Método: Estudo transversal, realizado com gestantes assistidas no hospital universitário de Maceió,
sendo estudadas variáveis socioeconômicas, de estilo de vida, antropométricas, e investigado o
uso de suplementação ferrosa, com utilização da regressão de Poisson, e resultados expressos em
razão de prevalência (RP) e intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram estudadas
210 gestantes na faixa etária de 13 a 43 anos de idade. O não uso de suplemento ferroso foi
referido por 37,6% das mesmas, estando associado (gestantes que não utilizavam suplementação
profilática versus gestantes que utilizavam suplementação profilática) ao baixo peso na gravidez,
sendo, essa variável fator de proteção para esta condição (RP=0,47; IC de 95%= 0,24 a 0,93;
p=0,030). Conclusão: A não utilização da suplementação antianêmica por parte de gestantes
de alto risco de Alagoas é um problema de magnitude elevada, tornando evidente a necessidade
de aumentar a cobertura da suplementação antianêmica entre elas.
ABSTRACT
Introduction: Although strategies and the implementation of guidelines and policies to combat
deficiency anemia have been adopted for a long time, their prevalence in the country has remained
high, and this deficiency is considered a public health problem. Thus, the objective of this study was
to evaluate the prevalence and factors associated with the non-use of antianemic supplementation
by high risk pregnant women in Alagoas. Methods: A cross-sectional study was carried out in a
group of pregnant women assisted at a university hospital in Maceió. Socioeconomic, lifestyle,
anthropometric variables were studied, and the use of ferrous supplementation with Poisson
regression was investigated and results were expressed as prevalence (RP) and 95% confidence
intervals (CI). Results: A total of 210 pregnant women were studied in the 13-43 age group. The
non-use of a ferrous supplement was reported by 37.6% of the patients, being associated with
low weight in pregnancy (pregnant women who did not use prophylactic supplementation versus
pregnant women who used prophylactic supplementation), and this variable was a protective
factor for this condition (PR = 0.47, 95% CI = 0.24 to 0.93, p=0.030). Conclusion: The non-use
of antianemic supplementation by high-risk pregnant women in Alagoas is a problem of high
magnitude, making evident the need to increase the coverage of anti-anemic supplementation
among them.

1. Pós-graduanda em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil.

2. Pós-graduando em Nutrição pela Faculdade de Nutrição da Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil.
3. Professora adjunta da Faculdade de Nutrição da Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8

43
 Ferreira RC et al.
INTRODUÇÃO
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde
(OMS), 1,6 bilhão de pessoas, aproximadamente 24,8% da
população mundial, são acometidas pela anemia, com uma
prevalência de 22,7% em países desenvolvidos e 52% em
países subdesenvolvidos1,2. No Brasil, além dos dados sobre
a prevalência nacional serem escassos, especialmente em
gestantes, e centralizados em algumas regiões, existem dife-
renças metodológicas para a classificação dos valores, difi-
cultando a estimativa precisa da prevalência desta carência
nutricional. Contudo, foi desenvolvido um estudo de revisão
acerca da prevalência de anemia em gestantes nos últimos
40 anos no país, sendo observados números elevados de
gestantes anêmicas, o que caracteriza essa situação como
um problema de saúde pública3.
Dada a importância do combate à anemia gestacional
e, consequentemente, às complicações tanto para a mãe
quanto para o feto e recém-nascido3-5, em meados da
década de 1980 o Ministério da Saúde do Brasil implantou
a suplementação terapêutica e profilática de ferro a
gestantes, como opção para controlar essa deficiência
nutricional. Em 1992, o País assumiu compromisso junto às
Nações Unidas de reduzir, até o ano 2000, a prevalência
de anemia ferropriva nesse grupo em 1/3 dos valores
encontrados em 19906,7.
No ano de 2013, foi lançada uma Diretriz sobre a
suplementação de ferro e ácido fólico para gestantes,
reforçando a importância da suplementação oral diária e
contínua desse mineral como parte da assistência pré-natal8.
Adicionalmente, desde 2004 existe no país o programa de
fortificação de farinhas de trigo e milho com ferro e ácido
fólico9. De maneira complementar, em 2005 foi adotada
a suplementação profilática do mineral, conforme esta-
belecido pelo Programa Nacional de Suplementação de
Ferro (PNSF)10.
Apesar dessas estratégias e da implementação de guias
e políticas para o combate à anemia carencial terem sido
adotadas há bastante tempo, a prevalência de anemia no
país vem se mantendo elevada. Uma das justificativas para
isso é a baixa utilização/adesão à suplementação com sais
de ferro, como discutido por diversos autores11-13.
Desta forma, estudos que visam avaliar o uso da suple-
mentação de ferro, bem como os fatores associados à sua
não utilização, são extremamente importantes para avaliar
os programas governamentais e nortear o país na imple-
mentação de estratégias no combate à anemia. Além disso,
pesquisas dessa natureza são escassas no estado de Alagoas
e na gestação de alto risco. Assim, o presente estudo teve
como objetivo avaliar a prevalência e os fatores associados
à não utilização de suplemento antianêmico por gestantes
de alto risco de Alagoas.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8
44
MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal, realizado no hospital
universitário localizado na capital do estado de Alagoas. Para
o cálculo amostral, considerou-se como variável desfecho a
prevalência de 78,8% de não utilização de suplemento ferroso
no estado de Alagoas, segundo Ferreira et al.14; um nível de
confiança de 90% e um erro amostral de 5%, o que adicio-
nado de 10% para compensar perdas, seriam necessárias
200 gestantes para o estudo. O cálculo amostral foi realizado
com auxílio do programa STATCALC do EPI INFO versão 7.
Foram estudadas gestantes com diagnóstico de alto
risco, ou seja, aquelas com idade ≤ 19 anos ou ≥ 35 anos
de idade, e/ou com diagnóstico de doenças crônicas e/ou
específicas da gestação e/ou ainda por intercorrências que
elevam o risco na gravidez, e incluídas aquelas internadas no
hospital, no período de setembro de 2012 a julho de 2013.
Foram excluídas aquelas gestantes com estado clínico grave
e aquelas internadas em trabalho de parto.
A seleção das gestantes participantes do estudo foi feita
pela identificação no livro de registros no posto da enfer-
magem, localizado na maternidade do hospital. Foram estu-
dadas variáveis socioeconômicas, de estilo de vida, antropo-
métricas, e investigado o uso de suplementação antianêmica
(variável dependente das análises), informação obtida no
momento da entrevista, quando a gestante era questionada
se utilizou ou não suplemento ferroso na gravidez.
Para avaliação antropométrica, foram realizadas medidas
de peso e altura utilizando balança digital com estadiômetro.
Os dados foram utilizados para cálculo do Índice de Massa
Corporal (IMC), considerando pontos de corte estabelecidos
por Atalah et al.15 e preconizados pelo Ministério da Saúde
do Brasil16. Foi investigado, também, ganho de peso durante
a gravidez segundo a idade gestacional no momento da
entrevista, considerando as recomendações de meta ponderal
estabelecidas pelo Institute of Medicine (IOM)17.
As variáveis independentes estudadas foram: faixa etária
(≤ 19 anos/ 20-34 anos/ ≥ 35 anos); procedência (interior
do estado/ capital); renda familiar mensal R$ (< 1 salário
mínimo/ ≥ 1 salário mínimo); beneficiária de programa
governamental (sim/não); número de membros no domicílio
(<5/ ≥ 5); escolaridade em anos de estudo (<4 / ≥ 4); cor
da pele referida (preta/branca ou parda); união estável (sim/
não); tratamento na água para beber (sim/não); hábito etilista
(ingestão regular de bebida alcoólica, independentemente do
tipo ou quantidade) (sim/não); hábito tabagista (uso regular
de um ou mais cigarros por dia) (sim/não); estado nutricional
classificado pelo IMC gestacional e ganho ponderal no
período gestacional.
No estudo foi utilizada a regressão logística múltipla de
Poisson com estimativa robusta da variância visando iden-
tificar preditores da não utilização de suplemento ferroso
 Não utilização de suplemento antianêmico por gestantes de alto risco

(variável dependente). Foram testadas no modelo ajustado Tabela 1 – Caracterização da amostra estudada segundo variáveis de-
as variáveis que na análise bruta apresentaram significância mográficas, socioeconômicas, estilo de vida e antropométricas. Maceió,
menor que 20% (p<0,20). A magnitude das associações AL, 2013.
entre as variáveis independentes e a variável-desfecho Variáveis* n %
Idade (anos)
foi expressa em Razão de Prevalência (RP) e Intervalo de
Confiança (IC95%), considerando significativo p<0,05. Os ≤ 19 anos 70 33,3
dados foram processados utilizando-se o Stata versão 13.0. 20-34 anos 115 54,8

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em ≥35 anos 25 11,9
Pesquisa do Centro Universitário CESMAC (Centro de Estudos Procedência
Superiores de Maceió), processo nº 1396/2012. Todas as Capital 104 49,6
participantes do estudo, após terem sido informadas sobre Interior 106 50,4
a pesquisa, concordaram em participar e assinaram um Renda familiar mensal
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. No caso das < 1 salário mínimo 73 39,2
adolescentes, o consentimento foi dado pelo responsável ≥ 1 salário mínimo 113 60,8
legal da menor. Beneficiária de programa do governo
Sim 90 42,9
RESULTADOS Não 120 57,1

Foram estudadas 210 gestantes na faixa etária de 13 a Número de membros no domicílio

43 anos de idade, com média de idade de 24,62 (±7,71) < 5 membros 49 23,3
anos, com 45,2% delas nos extremos de idade reprodutiva ≥ 5 membros 161 76,7
(33,3% com idade ≤ 19 anos e 11,9% com idade ≥ 35 Escolaridade (anos de estudo)
anos). A maioria (50,4%) era proveniente do interior do < 4 anos 103 54,1
estado, 39,2% apresentavam renda familiar mensal menor ≥ 4 anos 93 45,9
que um salário mínimo, mais de 50% delas tinham menos Tratamento na água de beber
de 4 anos de estudo, 76,6% tinham mais de 5 membros no Sim 37 18,1
domicílio e 42,85% recebiam algum beneficio do governo Não 168 81,9
(Tabela 1). A doença mais presente no grupo estudado foi União estável
a pré-eclâmpsia, com frequência de 24,76%, seguida do Sim 132 62,9
trabalho de parto prematuro (TPP) (17,6%), infecção do trato
Não 78 37,1
urinário (ITU) (15,7%), diabetes (9,5%) e aminiorrrexe (9%). Cor da pele referida
O não uso de suplemento ferroso foi referido por Não negra 197 93,8
37,6% das gestantes, estando associado (gestantes que Negra 13 6,2
não utilizavam suplementação profilática versus gestantes
Hábito tabagista
que utilizavam suplementação profilática) ao baixo peso
Sim 13 6,2
na gravidez, que se apresentou como fator de proteção
para esta condição (RP=0,47; IC a 95%= 0,24 a 0,93; Não 197 93,8
p=0,030). Foram incluídas no modelo ajustado, conforme Hábito etilista
modelo hierárquico previamente estabelecido: idade ≤ 19 Sim 25 11,9
anos; idade ≥ 35 anos; beneficiária do governo; tratamento Não 185 88,1
na água de beber e hábito tabagista (Tabela 2). Estado nutricional (IMC/idade gestacional)
Baixo peso 39 18,8
DISCUSSÃO Eutrofia 62 29,8
Excesso de peso 107 51,4
A gestação é um período vulnerável à anemia ferropriva
Ganho ponderal na gestação
pelo aumento das necessidades desse mineral devido ao
Insuficiente 98 52,7
crescimento fetal e placentário, o que torna necessária a
Adequado 22 11,8
utilização de suplemento profilático. Entretanto, o que se Excessivo 66 35,5
percebe é que grande parte desse público não adere ao trata- * Para algumas das variáveis estudadas, os somatórios dos “n” de suas respectivas categorias
mento, ocasionando o surgimento de repercussões futuras18, não atinge o total de casos da amostra (n=210), já que: 24 gestantes não souberam/ não
quiseram informar a renda familiar; 14 gestantes não quiseram informar a escolaridade; 5
confirmado nesse estudo no qual mais de 1/3 das gestantes gestantes não informaram o tratamento de água para beber; 18 gestantes não souberam
informar/ não lembravam o seu peso pré-gestacional e 5 gestantes não puderam ser pesadas.
estudadas referiu não fazer uso de suplemento antianêmico. IMC=índice de massa corporal

BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8

45
 Ferreira RC et al.

Tabela 2 – Caracterização da amostra estudada segundo variáveis demográficas, socioeconômicas, estilo de vida e antropométricas. Maceió, AL, 2013.
Variáveis* Não uso de suplemento RP bruta p*** RP ajustada p****
ferroso** (IC95%) (IC 95%)
n=79 (37,6%)
Idade (anos)
≤ 19 anos 30 (44,1) 1,29 (0,91; 1,83) 0,151 1,11 (0,78; 1,57) 0,551
20-34 anos 36 (52,9) 1,00 1,00
≥35 anos 2 (2,9) 0,38 (0,15; 0,95) 0,038 0,42 (0,17; 1,02) 0,058
Procedência
Capital 34 (46,3) 1,00 0,943
Interior 35 (50,7) 1,01 (0,71; 1,44)
Renda
< 1 salário mínimo 24 (40,7) 1,12 (0,73; 1,64) 0,549
≥ 1 salário mínimo 35 (59,3) 1,00
Beneficiária do governo
Sim 27 (39,1) 1,00 0,171 1,00 0,372
Não 42 (60,9) 1,29 (0,89; 1,87) 1,17 (0,82; 1,67)
Número de membros no domicílio
< 5 membros 15 (21,7) 1,00 0,320
≥ 5 membros 54 (78,3) 0,79 (0,49; 1,25)
Escolaridade (anos de estudo)
< 4 anos 30 (53,6) 1,08 (0,73; 1,61) 0,692
≥ 4 anos 26 (46,4) 1,00
Tratamento na água de beber
Sim 7 (10,4) 1,00 0,056 1,00 0,155
Não 60 (89,6) 1,87 (0,98; 3,56) 1,57 (0,84; 2,91)
União estável
Sim 41 (59,4) 1,00 0,624
Não 28 (40,6) 1,09 (0,77; 1,55)
Cor da pele referida
Não negra 67 (97,1) 1,00 0,305
Negra 2 (2,9) 0,59 (0,21; 1,62)
Hábito tabagista
Sim 1 (1,4) 0,19 (0,03; 1,29) 0,090 0,25 (0,37; 1,65) 0,150
Não 68 (98,6) 1,00 1,00
Hábito etilista
Sim 8 (11,6) 0,83 (0,46; 1,52) 0,554
Não 61 (88,4) 1,00
Estado nutricional atual segundo o IMC
Baixo peso 7 (8,9) 0,42 (0,21; 0,84) 0,015 0,47 (0,24; 0,93) 0,030
Eutrofia 27 (34,1) 1,00 1,00
Excesso de peso 45 (57,0) 1,25 (0,88; 1,78) 0,217
Ganho ponderal
Insuficiente 39 (57,3) 1,21 (0,83; 1,78) 0,304
Adequado 7 (11,1) 1,00
Excessivo 22 (31,6) 0,88 (0,58; 1,33) 0,547
* Para algumas das variáveis estudadas, os somatórios dos “n” de suas respectivas categorias não atinge o total de casos da amostra (n=210), já que: 24 gestantes não souberam/ não quiseram
informar a renda familiar; 14 gestantes não quiseram informar a escolaridade; 5 gestantes não informaram o tratamento de água para beber; 18 gestantes não souberam informar/ não lembravam
o seu peso pré-gestacional e 5 gestantes não puderam ser pesadas; **Percentual referente à coluna, e não à variável independente; ***Regressão de Poisson bruta; ****Regressão de Poisson
ajustada, p<0,05 como significativo. IMC=índice de massa corporal

BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8

46
 Não utilização de suplemento antianêmico por gestantes de alto risco
Este fato é de relevância epidemiológica, visto que a
suplementação de ferro é vista pela maioria dos autores como
sendo uma medida tanto de prevenção quanto de tratamento
para a anemia, uma vez que muitas das mulheres na idade
reprodutiva já iniciam suas gestações com deficiências de
ferro, devido aos baixos estoques corporais deste mineral8. Os
sais ferrosos ofertados oralmente são rapidamente absorvidos
e bastante eficazes em corrigir baixo níveis de hemoglobina
e normalizar os estoques de ferro corporal.
Entretanto, o ferro na sua forma ferrosa apresenta
algumas desvantagens, como efeitos colaterais que acabam
limitando o seu uso e efetividade, comprometendo, assim, o
sucesso terapêutico. Outra possível justificativa é o fato de que
muitas gestantes deixam de aderir ao uso de sulfato ferroso
ou ácido fólico devido à ausência de sintomas decorrentes do
estado de anemia19. A utilização dos suplementos contendo
ferro também esbarra na oferta precária destes pelos serviços
públicos e na baixa escolaridade da gestante20.
No estudo de Elert et al.21, realizado com parturientes
de um hospital público do sul do Brasil, mais de 80% das
mulheres estudadas relataram fazer uso de suplemento
ferroso em algum momento da gestação. Entretanto, o aban-
dono da suplementação foi relatado por quase 40% delas, a
maioria por iniciativa própria, seguida pela melhora autor-
referida do quadro de anemia; pela presença de sintomas
como: desconforto gastrointestinal e constipação intestinal,
bem como por esquecimento e também por dificuldade
financeira. Fatores que também podem ter contribuído para
a não utilização da suplementação por parte de algumas
gestantes dessa pesquisa.
No estudo de Rocha et al.22, realizado com um grupo
de gestantes de Viçosa, MG, foi verificado que 35,7% das
gestantes avaliadas referiram não utilizar suplemento de
ferro, frequência essa semelhante ao encontrado neste estudo
(37,6%). De forma contrária, Ferreira et al.14, estudando
gestantes da região semi-árida de Alagoas, observaram que
cerca de 78,8% das mulheres estudadas não faziam uso de
suplementação antianêmica.
Todavia, os autores afirmam que não têm como esclarecer
o motivo dessa constatação, pois fatores como indisponibi-
lidade do suplemento nos serviços, sua não distribuição por
parte dos funcionários ou distribuição sem as devidas orien-
tações, o não comparecimento das gestantes às consultas
ou sua não adesão à prescrição podem ser fatores relacio-
nados ao problema. As gestantes da presente pesquisa não
foram questionadas quanto à razão da não utilização da
suplementação, porém imagina-se que são semelhantes às
relatadas anteriormente.
No presente estudo, o baixo peso na gestação foi o fator
protetor para a utilização de suplemento profilático, sendo
que a maioria das gestantes que apresentavam baixo peso
BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8
47
(n=32/39) referiram fazer uso de suplementação. Estudos
têm demonstrado a relação entre estado nutricional compro-
metido na gestação e uma maior prevalência de anemia4.
Portanto, pode-se considerar, na presente pesquisa, que
aquelas gestantes com baixo peso usavam mais suplemen-
tação ferrosa quando comparadas àquelas eutróficas, por já
apresentarem quadro de anemia e estarem em tratamento
antianêmico (variável não estudada) e/ou pelo fato de terem
a informação da importância do uso da suplementação
devido ao risco de anemia que apresentam. Apesar disso,
de forma contrária, há certo tempo vem sendo discutido o
grande paradoxo entre a anemia e a obesidade, como parte
do processo de transição nutricional em todo mundo23.
Vitolo et al.20, estudando gestantes na cidade de São
Leopoldo, RS, encontraram a baixa escolaridade como fator
associado à não utilização de suplemento profilático de ferro. Os
autores alegaram que a escolaridade exerce papel fundamental
no contexto da adesão às atitudes vinculadas ao adequado
estado de saúde e nutrição. Na presente pesquisa, variáveis rela-
cionadas a condições socioeconômicas desfavoráveis, incluindo
a baixa escolaridade, não se associaram a não utilização de
suplementação profilática, o que pode ser decorrente de dois
fatores: o hospital ser público, e a população estudada pertencer
a uma classe social menos favorecida, e assim boa parte delas
apresentar semelhanças quanto às características socioeconô-
micas avaliadas. César et al.24, estudando a prevalência e os
fatores associados à suplementação com sulfato ferroso entre
gestantes residentes no município de Rio Grande, RS, também
não encontraram associação entre o uso da suplementação
ferrosa com variáveis socioeconômicas, como a escolaridade
materna e a renda familiar.
Como a gestação de alto risco compromete de forma
mais acentuada a saúde materna-fetal, provocando maiores
chances no aparecimento de comorbidades, como a própria
condição de anemia ferropriva, é imprescindível que a
assistência pré-natal dada a este grupo seja intensificada,
podendo desta forma identifi­car este tipo de situação, de
maneira a impedir um resultado desfavorável.
A utilização da suplementação rotineira de ferro auxilia na
redução da mortalidade materno-fetal e de doenças infec-
ciosas, assim como em casos de baixo peso e prematuridades
dos recém-nascidos. No entanto, a falta de conhecimento
dos benefícios do uso da suplementação, bem como falta de
esclarecimento de possíveis efeitos colaterais que a mesma
possa acarretar, faz com que ocorra baixa frequência da
utilização do suplemento25.
Pode-se considerar como limitações da pesquisa: (1) o tipo
de estudo, transversal, logo a situação apresentada refere-se
ao período de coleta de dados; (2) o uso de suplementação
foi baseado exclusivamente no relato da gestante, portanto,
podem existir vieses de informação e (3) deve-se considerar o
 Ferreira RC et al.
fato da amostra estudada ser procedente de um único local,
o que restringe a extrapolação dos resultados encontrados.
Estudos longitudinais e de base populacional são neces-
sários para melhor definição do problema, uma vez que a
identificação e o controle desses fatores de forma precoce
reduzem o impacto de possíveis intercorrências gestacionais.
CONCLUSÃO
A não utilização da suplementação antianêmica por
parte de gestantes de alto risco de Alagoas é um problema
de magnitude elevada, tornando evidente a necessidade de
aumentar a cobertura da suplementação antianêmica entre
elas. Contudo, ter baixo peso na gravidez apresentou-se como
fator de proteção para a utilização de suplemento ferroso.
Mediante essa situação, observa-se que há extrema neces-
sidade de conduzir uma ampliação nos esforços para reali-
zação contínua de uma assistência educativa, objetivando o
uso do suplemento durante toda a gestação, e promover o
conhecimento das mulheres sobre anemia, sendo estratégias
essenciais para melhorar a utilização de suplemento de ferro.
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Local de realização do trabalho: Hospital Universitário Professor Alberto Antunes, Maceió, AL, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 43-8
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A Artigo Original
Interações fármaco-nutrição enteral em UTI

Interações fármaco-nutrição enteral em unidade

de terapia intensiva: determinação de prevalência
e significância clínica
Drug-enteral nutrition interactions in intensive care unit: determination of prevalence and clinical
significance

RESUMO
Débora Lima Barbosa1
Soraida Sozzi Miguel2 Introdução: Determinar a prevalência de interações fármaco-nutrição enteral potenciais e
Rita de Cássia Azevedo Couto Cornélio3 analisar a significância clínica das mesmas em uma unidade de terapia intensiva de um hospital
Mariana Macedo Alvim4 de ensino. Método: Estudo transversal, que analisou prescrições eletrônicas de pacientes da
Carolina Fraga Paiva5
Ludmila de Souza Caputo5 unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino, avaliando a prescrição de medicamentos
com foco nas potenciais interações fármaco-nutrição enteral, entre 2 de maio e 30 de junho de
2016. A classificação dos medicamentos foi determinada pela Anatomical Therapeutic Chemical
Classification. A busca e a classificação das interações foram realizadas com base no sistema
Micromedex®. Resultados: Foram analisadas prescrições diárias de 53 pacientes, totalizando
610 prescrições. A prevalência de potenciais interações fármaco-nutrição enteral foi de 8,1% do
total de medicamentos prescritos por sonda de nutrição enteral. Houve 98 ocorrências em 15%
dos pacientes avaliados. Os grupos de fármacos mais prescritos foram 53% grupo C e 18% grupo
N. O número de interação por paciente variou de 1 a 2. Ressalta-se que, das quatro interações
fármaco-nutrição potenciais, 100% foram classificadas como moderadas, com valor clínico 2,
consideradas altamente significativas. Conclusão: Os fármacos administrados pela sonda de
nutrição enteral são prescritos com frequência na unidade de terapia intensiva, apresentando
elevada quantidade de interações fármaco-nutrição potenciais, sendo que todas as interações
Unitermos: potenciais identificadas são altamente significativas.
Preparações Farmacêuticas. Nutrientes. Terapia
Nutricional. Cuidados Críticos. Unidades de Terapia ABSTRACT
Intensiva. Interações de Medicamentos.
Introduction: To determine the prevalence of potential enteral drug-nutrition interactions and
Keywords: to analyze their clinical significance in an intensive care unit of a teaching hospital. Methods:
Pharmaceutical Preparations. Nutrients. Nutrition This cross-sectional study analyzed the electronic prescriptions of patients in the intensive care
Therapy. Critical Care. Intensive Care Units. Drug unit of a teaching hospital, evaluating the prescription of drugs with a focus on the potential
Interactions. drug-enteral nutrition interactions between May 2 and June 30, 2016. The classification of the
drugs was determined by the Anatomical Therapeutic Chemical Classification. The search and
Endereço para correspondência: classification of the interactions were performed based on the Micromedex® system. Results:
Débora Lima Barbosa Daily prescriptions of 53 patients were analyzed, totaling 610 prescriptions. The prevalence of
Rua Dr. João Pinheiro 415/301 – Jardim Glória – Juiz potential drug-enteral nutrition interactions was 8.1% of the total drugs prescribed by enteral
de Fora, MG, Brasil – CEP: 36015 040 nutrition tube. There were 98 occurrences in 15% of the patients evaluated. The most prescribed
E-mail: deboralima03@hotmail.com
drug groups were 53% C group, and 18% N group. The number of interactions per patient ranged
Submissão: from 1 to 2. It was emphasized that of the four potential drug-nutrition interactions, 100% were
10 de outubro de 2017 classified as moderate, with clinical value 2, considered highly significant. Conclusion: Drugs
administered by the enteral nutrition probe are frequently prescribed in the intensive care unit,
Aceito para publicação: presenting a high amount of potential drug-nutrition interactions, and all potential interactions
18 de dezembro de 2017 identified are highly significant.

1. Especialização em Residência Multiprofissional em Intensivismo, Urgência e Emergência - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz
de Fora; Serviço de Farmácia do Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora, MG, Brasil.
2. Mestrado em Agroquímica - Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil; Coordenadora e Professora da Faculdade de Ciências Médicas
e da Saúde de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.
3. Mestrado em Saúde Brasileira - Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.
4. Mestrado em Saúde Coletiva - Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.
5. Especialização em Residência Multiprofissional em Intensivismo, Urgência e Emergência - Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz
de Fora, Juiz de Fora, MG, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 49-53

49
 Barbosa DL et al.
INTRODUÇÃO
A maioria dos pacientes internados em Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) está submetida à alimentação por
meio da Nutrição Enteral (NE), caracterizada pela sonda
inserida no interior do trato gastrointestinal, com a finalidade
de manter e recuperar o estado nutricional do paciente1,2.
Os pacientes críticos são mais vulneráveis ​​aos danos
causados pelos medicamentos, devido à fase aguda da
doença, polifarmácia, e ao uso de drogas intravenosas.
Além do mais, ainda estão passíveis de ocorrer problemas
relacionados aos medicamentos, que podem ser: efeitos
adversos, interações medicamentosas, erros de adminis-
tração, toxicidade, dosagem subterapêutica, e falhas/atrasos
no aprazamento. Estes riscos elevam a morbimortalidade dos
pacientes críticos e aumentam significativamente os custos
de cuidados à saúde3.
Dentre os medicamentos que são administrados por sonda
de nutrição enteral (SNE) não há descrição em suas bulas
para ser administrado por esta via, ou seja, eles não estão
listados no resumo das características do produto, pois não
há avaliação dos fabricantes e das agências reguladoras para
esta via. Sendo assim, a administração de medicamentos
via SNE apresenta riscos que precisam ser avaliados, dentre
eles, a potencial interação fármaco-nutrição, a ocorrência de
distúrbios gastrintestinais e a obstrução de sondas4-6.
Devido aos riscos, torna-se necessário avaliar a adminis-
tração simultânea denutrição enteral e medicamentos a um
paciente. Um dos principais fatores analisados na adminis-
tração de medicamentos por sonda é o risco potencial de
interação fármaco-nutrição, que pode afetar a farmacociné-
tica ou farmacodinâmica de um medicamento ou nutriente.
O efeito causado pela alteração na cinética ocorre durante
as fases de absorção, distribuição, metabolismo ou excreção,
e quando ocorre na dinâmica, altera o efeito clínico ou
fisiológico do medicamento7.
Em 2014, a Sociedade Americana de Nutrição Paren-
teral e Enteral (ASPEN) por meio do Standards of Practice
for Nutrition Support Pharmacists, definiu as atribuições do
farmacêutico como parte da equipe assistencial no cuidado
com o paciente em Terapia Nutricional. Dentre as recomen-
dações, destacam-se: avaliar o estado de funcionamento
gastrointestinal, participar na avaliação da educação dos
profissionais de saúde e recomendar fármacos para ação
adjunta à terapia de suporte nutricional8.
O farmacêutico necessita avaliar alguns fatores relevantes
na administração dos medicamentos por sonda. É preciso
analisar o sítio de absorção do fármaco, pesquisar se existe
algum efeito da NE na absorção do medicamento, além
do tipo de material da sonda e a sua posição no sistema
digestivo. A partir desta avaliação, verificar a necessidade de
substituição do medicamento para outra forma farmacêutica9.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 49-53
50
Dessa forma, o farmacêutico clínico pode colaborar
por meio dos seus conhecimentos e prática na resolução
ou prevenção de problemas que podem interferir na
farmacoterapia9.
O objetivo do presente estudo foi determinar a preva-
lência de interações fármaco-nutrição enteral potenciais e
analisar a significância clínica das mesmas em uma unidade
de terapia intensiva (UTI) de um hospital de ensino.
MÉTODO
O estudo foi desenvolvido no Serviço de Farmácia do
Hospital Maternidade Therezinha de Jesus, Juiz de Fora (MG),
centro de referência ao atendimento de pacientes do Sistema
Único de Saúde (SUS), que disponibiliza uma capacidade
instalada de 50 leitos de UTI: 20 adulto I, 20 adulto II, 10
Neonatais10. O Serviço de Farmácia do hospital estudado
já realizava avaliação clínica dos pacientes internados em
UTI, porém no momento da pesquisa encontrava-se em fase
de reestruturação.
O estudo, de caráter transversal, avaliou a prescrição de
medicamentos com foco nas interações fármaco-nutrição
enteral potenciais (IFNP) na UTI adulto II do hospital. A
pesquisa foi desenvolvida por meio da análise de prescrições
eletrônicas, totalizando 35 dias de coleta de prescrições,
realizadas nos dias em que o farmacêutico residente se
encontrava na UTI.
Foram selecionadas as prescrições relativas a pacientes
internados na UTI adulto II, entre 2 de maio a 30 de junho
de 2016, que atendiam aos seguintes critérios de inclusão:
ter utilizado SNE ao longo da internação e pelo menos um
medicamento prescrito por esta via, idade do paciente acima
de 18 anos e com tempo de permanência na UTI de pelo
menos 24 horas. Os critérios de exclusão foram contrários
à inclusão dos pacientes no estudo. É importante ressaltar
que o presente estudo considerou como SNE tanto sonda
nasoentérica quanto nasogástrica.
Foi utilizada a Anatomical Therapeutic Chemical Clas-
sification (ATC) para demonstrar o grupo de medicamentos
mais utilizado pela SNE11. A busca e a classificação, quanto
à gravidade e à documentação das interações fármaco-
nutrição enteral, foram realizadas com base no sistema
Micromedex ®. O software classifica as interações em
relação à gravidade em cinco categorias (contraindicado,
importante, moderada, secundária e desconhecida), e ao
nível de evidência científica (excelente, boa, razoável e
desconhecida)12.
As IFNP encontradas também foram classificadas de
acordo com o valor clínico, que relaciona a gravidade do
efeito e a documentação das interações determinadas pelo
Micromedex13. Classificou-se o valor clínico de 1 a 5, sendo
 Interações fármaco-nutrição enteral em UTI
utilizadas as seguintes recomendações: (1) evitar combina-
ções; (2) usualmente evitar combinações; (3) minimizar o
risco; (4) nenhuma ação é requerida; e (5) não há interação.
Foram consideradas IFNP altamente significativas as que
atendiam a condição de valores clínicos 1 ou 2.
Os dados foram coletados e transcritos para planilha
eletrônica, submetidos à análise estatística descritiva no
Microsoft Office Excel®, utilizando medidas de tendência
central e de dispersão para as variáveis quantitativas. Para
comparação entre especialidades médicas, ocorrência de
IFNP, e prevalência entre os meses de pesquisa foi realizado
a análise de proporções pelo teste do Qui-quadrado. A
significância estatística adotada foi de 5%.
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
do hospital, com parecer número 1.576.428. O Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido foi dispensado por se
tratar de revisão de dados, dificultando a localização dos
pacientes para assinatura, inclusive pelo fato do hospital
atender pacientes de outros municípios e ainda por ser
unidade crítica, sendo frequente o óbito, deixando a respon-
sabilidade de assinatura aos parentes próximos, os quais
nem sempre conseguem ser localizados no prazo destinado
a coleta de dados.
RESULTADOS
A amostra estudada compreendeu prescrições diárias de
53 pacientes ao longo do tempo de permanência na UTI,
totalizando 610 prescrições analisadas. Em relação aos
pacientes, 51% eram do sexo masculino. A faixa etária variou
de 20 a 90 anos, com média de 66±18 anos, sendo que 79%
dos pacientes tinham 60 anos ou mais. Considerando toda
a amostra, foi dispensado um total de 1.207 medicamentos
para serem administrados pela SNE, havendo 58 fármacos
diferentes. O período de permanência dos pacientes na UTI
variou de 4 a 106 dias, com média de 24±20 dias. Os
pacientes avaliados receberam entre 1 e 10 medicamentos
prescritos via SNE, com média de 3,0±1,9.
No período estudado, a admissão na UTI por especiali-
dade demonstrou que a clínica médica foi responsável pela
maior parte das internações- 70% (37/53) dos pacientes,
seguida pelo serviço de cardiologia - 11% (6/53), serviço
de pneumologia - 9% (5/53) e para cada especialidade de
cirurgia geral, gastroenterologia, ginecologia, ortopedia, e
urologia -4% (2/53).
Os grupos de fármacos mais prescritos por SNE de
acordo com a classificação ATC, considerando o número de
pacientes que os utilizaram foram: 53% grupo C (aparelho
cardiovascular), 18% grupo N (sistema nervoso), 12% grupo
B (sangue e órgãos hematopoéticos) e 6% grupo A (aparelho
digestivo e metabolismo).
BRASPEN J 2018; 33 (1): 49-53
51
Tabela 1 – Interações fármaco-nutrição potenciais, classificadas de acordo
com valor clínico, gravidade e documentação.
IFNP Valor clínico Gravidade Documentação N (%)
Varfarina 2 Moderada Boa 16 (1,43%)
Levotiroxina 2 Moderada Boa 7 (0,62%)
Fenitoína 2 Moderada Boa 40 (3,66%)
Hidralazina 2 Moderada Boa 35 (3,22%)
IFNP=Interação fármaco-nutrição potencial. N=número de ocorrências.
A prevalência de IFNP nos dias analisados foi de 8,1%
do total de medicamentos prescritos por SNE. Foram 98
ocorrências em 15% (8) dos pacientes avaliados. No mês
de maio, foi observada uma prevalência de 8,9% (71) e em
junho 6,4% (27). Não houve diferença estatística entre a
prevalência de ocorrência de IFNP (p=0,129), ou seja, a
prevalência ocorreu de forma similar nos meses analisados.
Destas 98 IFNP, 4 foram de tipos diferentes. O número
de interação por paciente variou de 1 a 2, com média de
1,1 ocorrências de IFNP por paciente. Os pacientes com
menor ocorrência de IFNP (abaixo de 1,1) tiveram tempo de
internação na UTI semelhante àqueles com maior ocorrência
de IFNP (31,2±7,8 dias e 28,7±4,9 dias, respectivamente).
As quatro IFNP e o número de ocorrências nas prescrições
estão representados na Tabela 1. As IFNP mais frequentes
ocorreram com fenitoína (quatro pacientes apresentaram a
interação pelo menos uma vez) e hidralazina (três pacientes
apresentaram a interação pelo menos uma vez).
Já a ocorrência de IFNP foi classificada de acordo com
a especialidade. Não houve diferença estatística significativa
entre a ocorrência de IFNP por especialidade (p=0,340), ou
seja, a ocorrência de IFNP aconteceu de forma similar entre
os pacientes da UTI estudada.
As frequências das ocorrências de IFNP foram classifi-
cadas de acordo com a gravidade, documentação e valor
clínico. Ressalta-se que todas as interações registradas
tiveram valor clínico 2, consideradas altamente significativas.
DISCUSSÃO
No presente estudo, observou-se que dos medicamentos
prescritos pela SNE, 8,1% apresentaram IFNP e ocorreram em
15% dos pacientes, sendo 100% das IFNP classificadas como
moderada/boa de valor clínico 2. Destaca-se que todas as
interações foram altamente significativas (valor clínico 1 e 2).
No estudo, foi encontrada uma média de 3,0±1,9 medi-
camentos por SNE prescritos por paciente, porém não foram
encontrados estudos que demonstrassem a média de medica-
mentos SNE/paciente, sendo um valor importante para demons-
trar o quanto de medicamentos o paciente recebe pela SNE.
Em relação aos grupos de medicamentos prescritos, foi
 Barbosa DL et al.
encontrado um resultado diferente do estudo realizado por
Reis et al.14, em sete hospitais de ensino no Brasil, cujo grupo
encontrado com maior percentual foi o B - 32,3%, seguido
pelos grupos N - 19,3%, A - 15,0% e C- 14,2%. Esta dife-
rença pode ser devido à maior ocorrência de prescrição de
varfarina em relação ao presente estudo, em que houve maior
prescrição de hidralazina, e pode ser atribuída ao perfil de
pacientes internados na UTI.
A prevalência de IFNP foi de 8,1% do total de medica-
mentos prescritos por SNE, resultado semelhante ao encon-
trado por Reis et al.14, que identificaram prevalência de 6,6%
nas prescrições de 24 horas e 7,6% nas prescrições de 120
horas. Porém, na literatura pesquisada, não foram localizados
mais estudos de prevalência de IFNP em pacientes críticos,
o que não permitiu mais comparações.
Os pacientes com menor ocorrência de IFNP tiveram
tempo de internação na UTI semelhante àqueles com maior
ocorrência de IFNP, porém este resultado pode requerer uma
coleta de dados por um maior período, e, assim, constatar
se há alguma influência no tempo de internação destes
pacientes.
Este resultado é semelhante ao encontrado por Alvim et
al. , em um hospital de ensino em Juiz de Fora (MG), no qual
13
não houve diferença no tempo de internação em pacientes
com interações medicamentosas fármaco-fármaco. Neste
estudo, os pacientes com menor ocorrência de interação
medicamentosa (abaixo de 2,6) tiveram tempo de internação
na UTI semelhante àqueles com maior ocorrência de inte-
ração medicamento (9,04±7,2 dias e 15,08±13,75 dias).
Apesar de ser interações de diferentes tipos, foi o único
estudo encontrado comparando interações medicamentosas
e tempo de internação.
O medicamento fenitoína, encontrado como o mais
prevalente durante o estudo, quando administrado concomi-
tantemente à nutrição enteral reduz sua biodisponibilidade,
causando dosagens subterapêuticas. Além disso, é um
fármaco de índice terapêutico estreito e um potente indutor
enzimático que acarreta em potenciais interações medi-
camentosas, sendo assim, recomenda-se a determinação
dos níveis plasmáticos para monitorar possíveis interações
e realizar o manejo de ajuste de dose quando necessário,
porém nem todos os hospitais realizam a dosagem do
fármaco, sendo imprescindível a atenção da equipe nas
recomendações de pausa da dieta15,16.
A hidralazina tem sua redução da concentração
plasmática máxima, o que pode implicar na ausência da
resposta anti-hipertensiva. Desta forma, em pacientes em
uso de hidralazina e NE é necessário um maior controle
dos níveis pressóricos. De acordo com estudos realizados,
as concentrações séricas máximas caíram de 80% para
46,2% e a área sob a curva concentração-tempo caiu de
BRASPEN J 2018; 33 (1): 49-53
52
50% para 45,7% quando a hidralazina foi administrada
após uma refeição-padrão ou em bolus de um produto
nutricional entérico12.
Já com o fármaco varfarina o mecanismo provável de
interação é desconhecido. Estudos descreveram o desenvol-
vimento de resistência da varfarina em pacientes que rece-
beram NE concomitantemente, mesmo quando se utilizam
produtos contendo baixo teor de vitamina K. Nestes casos,
o tempo de protrombina aumentou para níveis terapêuticos
desejados após a interrupção da nutrição. Portanto, é reco-
mendado a pausa da nutrição e monitorização do tempo
de protrombina12,14.
Em relação à levotiroxina, as formulações à
base de soja aumentam a sua excreção fecal. Uma
medida preventiva para evitar essa ocorrência é evitar
formulações à base de soja e monitorar a função
tireoidiana, devido ao risco de hipotireoidismo 12,17 .
A respeito da pausa da dieta, em um estudo realizado em
uma UTI de um hospital particular de grande porte, no Rio de
Janeiro (RJ), observou-se 33,14% administradas sem pausa, o
que significou administração concomitante do medicamento
com a NE. Esse fato demonstra que a recomendação de
pausa da dieta ainda não está difundida de tal forma que
faça parte da rotina de cuidado ao paciente.
Para que o manejo da IFNP realmente seja efetivo, é de
suma importância o trabalho multidisciplinar. A atuação
do farmacêutico clínico junto aos enfermeiros, médicos e
nutricionistas torna-se essencial para a definição de estra-
tégias que se adequem à rotina de prescrição e adminis-
tração de medicamentos em pacientes com SNE. Além da
incorporação da prática da pausa da NE, a equipe deve
estar atenta para a monitorização clínica e laboratorial
do paciente, a fim de constatar o alcance terapêutico dos
medicamentos administrados via SNE, conforme descrito
em estudos.
Para pacientes que estão recebendo nutrição enteral
contínua, de acordo com recomendações necessárias, pode
ser requerida a interrupção antes e depois da administração
de medicamentos. Assim, para que não aconteça nenhum
comprometimento nutricional do paciente, o tempo de pausa
da dieta deve ser reduzido15,18.
A ASPEN recomenda a interrupção da nutrição enteral
30 minutos antes e 30 minutos após a administração de
medicamentos que apresentam IFNP. Contudo, em muitos
estudos, é sugerida uma interrupção de 1-2 horas antes e
1-2 horas após a administração do fármaco19.
O estudo apresenta algumas limitações. Apesar de clas-
sificar as interações de acordo com a gravidade e o nível de
evidência, a real ocorrência da interação não foi investigada
na pesquisa. Por fim, trata-se de estudo em centro único, com
a inclusão de pequeno número de pacientes.
 Interações fármaco-nutrição enteral em UTI
A realização diária do gerenciamento da terapia medi-
camentosa pelo farmacêutico clínico é indispensável para
viabilizar o monitoramento das prescrições e rotinas de
administração de medicamentos de acordo com a clínica do
paciente, além de colaborar para a implantação de ações
em prol da segurança do paciente.
Recomenda-se a interação do farmacêutico com a equipe
multiprofissional na elaboração de protocolos e educação
continuada aos profissionais que lidam com os pacientes
em uso de sonda de nutrição enteral. O atendimento da
equipe ao paciente deve sempre atentar para os horários
dos medicamentos e das refeições ofertadas, a fim de que
cada paciente tenha sua prescrição de acordo com sua
necessidade, podendo beneficiá-los com melhor aprovei-
tamento da terapêutica, além da melhoria das condições
nutricionais, o que levará ao alcance do objetivo terapêutico
do medicamento.
CONCLUSÃO
Conclui-se que os fármacos administrados pela sonda de
nutrição enteral são prescritos com frequência na unidade de
terapia intensiva, apresentando grande número de interações
fármaco-nutrição potenciais, sendo que todas as identificadas
são altamente significativas.
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A Artigo Original
Mendonça MR & Guedes G

Terapia nutricional enteral em uma Unidade de

Terapia Intensiva: prescrição versus infusão
Enteral nutritional therapy on Intensive Therapy Unit: prescription versus infusion

RESUMO
Mayara Ribeiro de Mendonça1
Gleyciane Guedes2 Introdução: Atualmente, a literatura sugere que a introdução precoce adequada da Terapia
Nutricional Enteral (TNE) pode reduzir consideravelmente a incidência de infecções e o tempo
de permanência hospitalar. No entanto, os pacientes em terapia intensiva frequentemente apre-
sentam inadequações no suporte nutricional, tanto pela sub ou superestimação das necessidades
energéticas diárias quanto pela introdução tardia da TNE e interrupções para procedimentos.
Objetivos: Monitorar a adequação da TNE na unidade de terapia intensiva (UTI) visando à
melhoria da qualidade da assistência nutricional, analisar a prescrição e o administrado de calorias
e proteínas, verificar a adequação calórico-proteica entre o recomendado e o prescrito, identificar
quaisas consequências dessa administração para o paciente, e observar quais fatores interferem
para o adequado aporte na nutrição enteral. Método: Estudo documental, exploratório, em
caráter quantitativo e qualitativo desenvolvido em uma UTI adulto no ano de 2017. Participaram
da amostra pacientes acima de 18 anos com TNE exclusiva. Resultados: Foram analisados 22
pacientes internados na UTI de um hospital público do município de João Pessoa, PB, sendo 86%
do sexo masculino e 14% do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 18 anos a 87 anos,
com média de 51 anos. A quantidade média das proteínas recomendadas por pacientes no período
foi superior aos percentuais ideais, porém, na adequação proteica entre a quantidade infundida
e a prescrita, os valores ficaram aquém desses percentuais ideais. O percentual da média de
adequação energética entre a infundida versus a prescrita ficou acima da recomendação, porém
a maioria dos pacientes (86%) recebe uma quantidade aquém da recomendada. Sendo assim,
tanto na adequação energética quanto em relação aos valores do aporte proteico há uma enorme
disparidade entre a dieta infundida e a prescrita, sendo infundido ao paciente menos da metade
do recomendado. A adequação do volume infundido também demonstrou estar abaixo da metade
do recomendado. Conclusão: Os pacientes do hospital público de João Pessoa apresentaram
déficit de ingestão calórica e proteica no período analisado.

Unitermos:
Terapia Nutricional. Estado Nutricional. Necessidades
Nutricionais. Unidade de Terapia Intensiva.
Keywords:
Nutrition Therapy. Nutritional Status. Nutritional
Needs. Intensive Care Units.
Endereço para correspondência:
Mayara Ribeiro de Mendonça
Rua Bel. Irenaldo de A. Chaves, 201, Bl J, Apto 50 –
João Pessoa, PB, Brasil – CEP: 58036-460
E-mail: mayararmnutri@gmail.com
Submissão
4 de abril de 2017
Aceito para publicação
17 de julho de 2017
ABSTRACT
Introduction: Current literature data suggest that early introduction of Enteral Nutritional Therapy
(NER) can significantly reduce the incidence of infections and length of hospital stay. However,
intensive care patients often present inadequacies in nutritional support, either by sub- or overes-
timation of daily energy needs, by the late introduction of NER and discontinuation of procedures.
Objectives: To monitor the adequacy of the NIC in the intensive care unit (ICU) aiming at improving
the quality of nutritional assistance, analyzing the prescription and administration of calories and
proteins, checking protein caloric adequacy between recommended and prescribed, identifying
which consequences of this administration for the patient, to observe which factors interfere with
the adequate intake in enteral nutrition. Methods: Quantitative and qualitative documentary
exploratory study developed in an adult ICU in the year 2017. Patients above 18 years of age
with exclusive enteral nutritional therapy participated in the study. Results: Twenty-two patients
admitted to the ICU of a public hospital in the city of João Pessoa, PB, 86% male and 14% female.
The patients’ ages ranged from 18 years to 87 years, with an average of 51 years. It was observed
that the mean number of proteins recommended by patients in the period was higher than the
ideal percentages, but in the protein adequacy between the infused quantity and the prescribed
quantity the values ​​are below these ideal percentages. The percentage of the average energy
adequacy between the infused versus the prescribed one was above the recommendation, but the
majority of the patients (86%) receive an amount less than recommended. Thus, both in energy
adequacy and in relation to the values ​​of protein intake there is a huge disparity between the
infused and prescribed diet, and the patient is infused less than half of the recommended one.
The adequacy of infused volume was also found to be below the recommended half. Conclusion:
The patients of the public hospital of João Pessoa presented a deficit of caloric and protein intake
during the analyzed period.

1. Bacharel em Nutrição, Faculdade Internacional da Paraíba (FPB), João Pessoa, PB, Brasil.
2. Graduação em Nutrição pela Faculdade Internacional da Paraíba (FPB). Pós-graduada em Nutrição Clínica pela Faculdade Integrada de Patos
(FIP), Preceptora de estágio em Nutrição Clínica, pela FPB, João Pessoa, PB, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 54-7

54
 Terapia nutricional enteral em UTI: prescrição vs. infusão
INTRODUÇÃO
Um tema cada vez mais discutido é o conceito de
controle de qualidade dos cuidados em terapia intensiva.
Atualmente, o suporte nutricional é visto como mais uma
ferramenta terapêutica destes cuidados, tendo um papel
fundamental no manejo do paciente quando a ingestão
oral não é possível1.
A terapia nutricional no paciente crítico visa fornecer os
substratos necessários para atender à demanda dos diferentes
nutrientes, assim como proteger os órgãos vitais e amenizar a
proteólise, levando em consideração que a terapia nutricional
precoce no paciente internado em uma Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) visa à diminuição do estresse fisiológico e a
manutenção da imunidade2.
Pacientes graves com uma evolução prolongada e
complicada apresentam uma intensa resposta metabó-
lica, geralmente caracterizada por hipermetabolismo,
com importante catabolismo proteico. Desta forma, estes
pacientes apresen­tam alto risco de depleção do estado
nutricional, o que pode agravar ainda mais sua condição
clínica1.
A atuação da equipe multidisciplinar de terapia nutricional
(EMTN) é fundamental e tem sido relacionada a melhores
resultados para o paciente crítico. Para a obtenção de bons
resultados, a EMTN deve assegurar o suporte precoce e
adequado ao paciente e supervisionar a terapia nutricional
desde a prescrição até a administração2.
De acordo com o que foi citado acima, surgem dois
questionamentos:
1) Qual a importância da adequada ingestão de nutrientes
e energia no paciente na UTI? Mostrar a importância de
como uma adequada ingestão de nutrientes e energia
pode promover a saúde, diminuição do estresse fisiológico
e desnutrição, assim como relatar os fatores que impedem
o adequado aporte nutricional enteral e comparar a
adequação, prescrição e oferta energética para saber
se o que o paciente recebe supre as suas necessidades
energéticas.
2) Quais os fatores que podem interferir nesse adequado
aporte nutricional? Acredita-se que pacientes em terapia
inten­siva frequentemente apresentam inadequações no
suporte nutricional, tanto pela sub ou superestimação
das necessi­d ades energéticas diárias, quanto pela
introdução tardia da terapia nutricional enteral (TNE) e
interrupções para procedimentos. Diversos estudos têm
sido con­duzidos com o intuito de analisar a prescrição
e o administrado de calorias e proteínas, verificar a
adequação calórico proteica entre o recomendado e o
prescrito. Outro ponto em investigação são os fatores que
mais contribuem para a interrupção da TNE.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 54-7
55
Os objetivos deste trabalho foram monitorar a adequação
da TNE na UTI visando à melhoria da qualidade da assis-
tência nutricional, analisar a prescrição e o administrado
de calorias e proteínas, verificar a adequação calórico-
proteica entre o recomendado e o prescrito, identificar quais
as consequências dessa administração para o paciente e
observar quais fatores que interferem no adequado aporte
na nutrição enteral.
Referencial Teórico
Terapia Nutricional Enteral
A TNE constitui um conjunto de procedimentos terapêu-
ticos adotados para manutenção ou recuperação do estado
nutricional do paciente por meio de nutrição enteral (NE) com
impossibilidade parcial ou total de manter a via oral como
rota de alimentação, devendo ser adotada sempre que o
trato gastrointestinal estiver funcionante3.
Dados existentes na literatura sugerem que a introdução
precoce e adequada da TNE pode reduzir conside­ravelmente
a incidência de infecções e o tempo de perma­nência hospi-
talar. Entretanto, pacientes em terapia inten­siva frequente-
mente apresentam inadequações no suporte nutricional, tanto
pela sub ou superestimação das necessi­dades energéticas
diárias quanto pela introdução tardia da TNE e interrupções
para procedimentos1.
A prescrição de TNE é um processo complexo, que
implica conhecimento clínico (avaliação de doença de base)
e nutricional. Com um esforço multidisciplinar, deve-se buscar
uma prescrição dietética adequada, assim como a infusão
da NE em doses plenas, a fim de alcançar os benefícios
que a mesma pode proporcionar. Tão importante quanto a
prescrição adequada da TNE é a certeza de que o paciente
estará recebendo a dieta prescrita3.
Adequação da Ingestão de Nutrientes em Pacientes
Críticos
Apesar da importância da adequada ingestão de
nutrientes e energia, os pacientes internados em UTI frequen-
temente recebem um valor energético inferior as suas neces-
sidades, devido a fatores que impedem o adequado aporte
nutricional enteral à intolerância da dieta (vômitos, diarreia,
resíduo gástrico, distensão abdominal, etc.), os associados
às práticas de rotina de enfermagem (manipulação do
paciente, administração de medicamentos, etc.) e outras
rotinas (procedimentos, exames)4.
Recomendações Nutricionais
As necessidades calóricas nos pacientes graves podem
ser realizadas utilizando-se fórmulas (“de bolso” ou equações
de autores diversos) ou calorimetria indireta. A adequada
 Mendonça MR & Guedes G

oferta de calorias na fase aguda para pacientes graves seria
de 20 a 25 kcal/kg/dia. Após 4 a 7 dias, deve-se atingir 25
a 30 kcal/kg/dia, na maioria dos casos. Já a oferta para
o aporte proteico é de 1,2 a 1,5 g/kg/dia quando o cata-
bolismo é moderado, e 1,5 a 2,0 g/kg/dia nos pacientes
hipercatabólicos5.
MÉTODO
Foi realizado um estudo documental, em caráter qualita-
tivo e quantitativo, por meio da coleta de dados a partir de
fichas de anamneses e semiologia que foram utilizadas no
decorrer da pesquisa, onde esses dados foram transferidos
para o programa Excel, submetido à avaliação do Comitê
de Ética em Pesquisa conforme a Resolução 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde (CNS), prezando pelo sigilo
das informações e tornando-as públicas.
Foi realizado em uma UTI de um hospital público do
município de João Pessoa, PB. Foram incluídos, na pesquisa
22 pacientes adultos, com idade entre 18 e 87 anos, de
ambos os sexos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O presente estudo analisou os pacientes com a média
de idade de 51 anos, sendo a maioria do sexo masculino, e
demonstrou que, em um determinado período, a quantidade
média das proteínas nos pacientes foi superior aos percen-
tuais ideais, que giram em torno de 95% a 105%, porém
na adequação proteica entre a quantidade infundida e a
prescrita, as estatísticas apontaram valores aquém desses
percentuais ideais.
Baseando-se no conceito de Waitzberg6, a ingestão entre
o prescrito e o recebido de calorias deverá ser maior ou igual
a 60%, no entanto, foi relatado no estudo que a média de
adequação energética demonstrou um percentual acima
da recomendação, como demonstra a Tabela 1, porém as
estatísticas apontam que a maioria dos pacientes (cerca de
paciente, o valor prescrito e o valor infundido, com resul-
tados significativos, como demonstra a Tabela 2. A mesma
demonstra que a quantidade que está sendo infundida e
prescrita para os pacientes é aquém das suas necessidades
energéticas.
Deste modo, podemos observar, de acordo com análise
dos exames laboratoriais frequentes dos pacientes, que há
declínios no estado nutricional dos mesmos, demonstrando
que 93,75% apresentaram anemia, ocasionando uma defi-
ciência de ferro; 81,25% apresentaram infecções causadas
por bactérias e 50% apresentaram-se com desnutrição,
podendo assim piorar o seu quadro clínico, propiciando
outras doenças que estão associadas a pacientes em estado
crítico. Pôde-se verificar, também, que todos os pacientes
analisados deixaram de receber a dieta diária por pelo menos
duas horas sem a devida justificativa.
Foram identificadas 3 tipos de dietas prescritas, sendo a
dieta com densidade calórica de 1.5 a mais utilizada dentre
elas, com 81,82% dos casos analisados, por ser uma dieta
do tipo polimérica, hipercalórica e hiperproteica mantendo o
trato gastrointestinal do paciente em funcionamento, seguida
por uma dieta com a densidade calórica de 1.2, uma dieta
do tipo normocalórica, hiperproteica e rica em fibras, com
13,64% dos casos, e outra com a densidade 1.0, do tipo
oligomérica nutricionalmente completa, normocalórica,
hiperproteica contendo baixo teor de lipídios, com 4,55%
(Tabela 3).
Tabela 1 – Médias de adequação energética e de aporte calórico.
Idades 51 anos
Gênero M - 86% F - 14%
Proteína 110,26 %
Adequação Proteica Infusão/Prescrição 48,9%
Adequação Energética kcal Infusão/Prescrição 76,58%
Adequação Volume 48,04%
M=masculino; F=feminino

86%) recebem uma quantidade aquém da recomendada,

assim como outros 14% recebem uma quantidade igual ou
Tabela 2 – Necessidade do paciente, valor prescrito e valor infundido.
superior à recomendada.
Necessidade Prescrição Infusão
Sendo assim, tanto na adequação energética quanto
aos valores do aporte proteico, há uma enorme dispari- Calórica 1.531,00 1.523,92 1.111,87
dade entre a dieta infundida e a prescrita, sendo, neste Proteica 87,92 110,26 53,92
parâmetro, infundido ao paciente menos da metade do
recomendado. A adequação do volume infundido também
demonstrou estar abaixo da metade do recomendado Tabela 3 – Tipos de dieta prescritas.
(Tabela 1).
Forma de utilização %
Confirmando o mencionado no item anterior em relação Proteína 1.0 4,55
à necessidade energético-proteica do paciente segundo a
Proteína 1.2 13,64
sua situação clínica, foi feito um comparativo para melhor
identificação dos declínios, relacionando a necessidade do Proteína 1.5 81,82

BRASPEN J 2018; 33 (1): 54-7

56
 Terapia nutricional enteral em UTI: prescrição vs. infusão
Tabela 4 – Motivo de internações.
Tipo de Internações
Trauma
AVC
TCE
Tentativa de Suicídio
Convulsão
Artrite
AVC=acidente vascular cerebral; TCE=traumatismo cranioencefálico
Foram analisados os motivos das internações e cons-
tatou-se que o mais frequente foi o traumatismo cranio-
encefálico, com 40,91%, seguido do acidente vascular
cerebral - 31,82%, trauma por motivos gerais - 13,64%,
e tentativa de suicídio, convulsão e artrite, com 4,55%
cada (Tabela 4).
CONCLUSÃO
De acordo com os dados analisados e apresentados
neste estudo, conclui-se que os pacientes do hospital público
de João Pessoa apresentaram com um déficit de ingestão
calórica e proteica no período analisado, contribuindo
para a involução dos pacientes em estado crítico de UTI.
Esta inadequação de ingestão proteica e calórica, se não
revertida, é prejudicial a estes pacientes,acarretando diversas
complicações clínicas, afetando diretamente o estado de
saúde e, consequentemente, a alta do paciente.
Local de realização do trabalho: Faculdade Internacional da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
O paciente de UTI apresenta elevado índice de cata-
bolismo proteico, e seu adequado aporte nutricional
%
pode melhorar o prognóstico e auxiliar na modulação
13,64 da resposta ao estresse (catabolismo). Portanto, constata-
31,82 se que deve ser inserida na equipe multidisciplinar do
40,91 hospital uma equipe de terapia nutricional enteral para
4,55 que possa ser feito um melhor monitoramento dessas infu-
sões, uma vez que tais pacientes apresentam limitações
4,55
de ingestão e absorção dos nutrientes, o que os coloca
4,55
em risco nutricional e clínico.
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BRASPEN J 2018; 33 (1): 54-7
57
A Artigo Original
Terapia nutricional enteral: relação entre percentual
de dieta prescrito e administrado e intercorrências
associadas em hospital público de Salvador-BA
Enteral nutritional therapy: relationship between the percentage of prescribed and administered diet
and associated complications in a public hospital of the city of Salvador-BA
Aline Luquini Santos1
Thaisy Cristina Honorato Santos Alves2
Unitermos:
Terapia Nutricional. Nutrição Enteral. Hospitalização.
Keywords:
Nutrition Therapy. Enteral Nutrition. Hospitalization.
Endereço para correspondência:
Thaisy Cristina Honorato Santos Alves
Universidade do Estado da Bahia – Departamento
Ciências da Vida – Colegiado de Nutrição. Rua Sil-
veira Martins, 2555, Cabula – Salvador, BA, Brasil –
CEP: 41150-000
E-mail: thaisyhonorato@yahoo.com.br
Submissão:
18 de julho de 2017
Aceito para publicação:
2 de outubro de 2017
1. Nutricionista. Especialista em Nutrição Clínica pela Universidade do Estado da Bahia. Pós-graduada em Fitoterapia, Salvador, BA, Brasil.
2. Nutricionista. Mestre em Alimentos, Nutrição e Saúde. Pós-graduada em Nutrição Clínica. Docente Auxiliar do Curso de Nutrição da Univer-
sidade do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil.
Santos AL & Alves TCHS
RESUMO
Introdução: A terapia nutricional enteral geralmente é implementada visando manter ou
melhorar o estado nutricional do paciente que possui trato gastrointestinal funcionante, porém,
com dificuldade ou impossibilidade de ingestão alimentar via oral. Método: Estudo longitudinal
quantitativo, observacional e prospectivo, realizado nas enfermarias clínicas de um hospital público
da cidade de Salvador-BA, entre setembro de 2013 e maio de 2014. Incluídos pacientes adultos
e idosos em uso de terapia nutricional enteral exclusiva. Diariamente, ocorreu a coleta dos dados
relacionados ao volume de dieta enteral infundido e as intercorrências associadas à infusão
insuficiente da dieta. A análise dos dados foi realizada utilizando o software SPSS for Windows.
Resultados: Foram incluídos 51 pacientes, sendo 56,9% do sexo masculino e 66,7% idosos. Os
pacientes receberam volume de dieta enteral inferior ao prescrito em mais de 50% dos casos
e volume considerado muito baixo em 29,9%, quando avaliadas as divergências entre volume
prescrito e administrado. Foi possível listar como principais intercorrências para a administração
insuficiente de dieta enteral: jejum como preparo para exames ou procedimentos; problemas
relacionados à bomba de infusão; ausência de dieta disponível no reservatório de armazenamento,
porém, surpreendentemente, na maioria dos casos não houve motivo aparente para adminis-
tração inadequada do volume prescrito de dieta enteral. Conclusões: Pacientes hospitalizados
recebem frequentemente volume de dieta enteral inferior ao prescrito pelo nutricionista, o que
sugere a necessidade de buscar soluções práticas para minimizar intercorrências que interferem
na administração da dieta enteral prescrita.
ABSTRACT
Introduction: The enteral nutrition therapy is generally implemented focusing at maintaining or
improving the nutritional state of a patient who has a functioning gastrointestinal tract but displays
problems or impossibility of oral feeding. Methods: Quantitative, observational and prospective
longitudinal study carried out in the clinical wards of a public hospital in the city of Salvador,
Bahia, between September 2013 and May 2014. It included adult and elderly patients in an
exclusive enteral nutritional therapy. The data related to the volume of infused enteral diet and
to the complications associated with insufficient infusion of the diet were collected. Data analysis
was performed using the SPSS software for Windows. Results: Fifty-one patients were included:
56.9% were male and 66.7% were elderly. The patients received a volume of enteral diet lower
than prescribed in more than 50% of the cases and a volume considered very low in 29.9%, when
the differences between prescribed and administered volume were evaluated. It was possible to
take account of as main complications for the insufficient administration of enteral diet: fasting as
preparation for exams or procedures; problems related to the infusion pump; absence of available
diet in the storage reservoir; however, surprisingly in most cases there was no apparent reason
for inadequate administration of the prescribed volume of enteral diet. Conclusions: Hospita-
lized patients often receive a lower enteral diet volume than prescribed by the nutritionist, which
indicate the necessity to seek practical solutions in order to minimize complications that hinder
the administration of the prescribed enteral diet.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63
58
 Relação entre percentual de dieta prescrito e administrado e intercorrências associadas
INTRODUÇÃO
Terapia Nutricional Enteral (TNE) é definida como um
conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio da
nutrição enteral1. Esse tipo de terapia é indicado quando o
trato gastrointestinal está total ou parcialmente funcionante,
porém o paciente apresenta alguma impossibilidade de
ingestão por via oral ou a quantidade de alimentos ingerida
torna-se insuficiente para proporcionar nutrição adequada
para o mesmo2. Desse modo, a TNE é fundamental para
minimizar agravos provocados pela desnutrição hospitalar
e manter o funcionamento corporal3.
A prevalência de desnutrição em pacientes hospitalizados
no Brasil é alta e correlaciona-se com maior tempo de
permanência hospitalar4. A desnutrição e perda de massa
muscular são recorrentes no meio hospitalar e responsáveis
por consequências indesejáveis, como aumento do tempo
de internação e risco de morbimortalidade, gerando impacto
negativo na qualidade de vida dos pacientes5,6. Adicional-
mente, quanto maior tempo de internamento, mais elevado
será o risco de agravar a desnutrição2.
Ainda que o paciente esteja em uso da TNE, há situações
que podem ocasionar redução no aporte nutricional, levando
o indivíduo hospitalizado à desnutrição. Intercorrências, como
pausas na dieta enteral para realização de exames e outros
procedimentos, acarretam em volume infundido inferior
ao prescrito, ocasionando redução do aporte calórico7. O
presente estudo visa comparar o volume prescrito e admi-
nistrado de dieta na TNE e as intercorrências associadas à
administração de dieta enteral.
MÉTODO
Estudo realizado entre setembro/2013 e maio/2014,
longitudinal, quantitativo, observacional e prospectivo,
incluindo pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos,
internados nas enfermarias clínicas de um hospital público
da cidade de Salvador-BA.
Constitui subprojeto de um projeto maior submetido e
aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade do Estado
da Bahia com número de Parecer: 218.433. Foi conside-
rada essencial assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) pelos pacientes ou responsáveis para
iniciar a coleta dos dados. O acompanhamento dos pacientes
no estudo se iniciou no momento de introdução da terapia
nutricional enteral ou admissão na enfermaria, e o término
no momento da suspensão da terapia nutricional enteral
exclusiva, alta da enfermaria ou óbito. O acompanhamento
dos pacientes nesse estudo totalizou, no máximo, de 4
semanas para cada paciente, tempo suficiente para avaliar
administração da terapia nutricional e fatores associados.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63
59
O percentual de dieta administrada foi estabelecido por
meio da relação entre volume administrado e volume pres-
crito pelos nutricionistas para o paciente. O volume prescrito
foi verificado no mapa diário de nutrição e na etiqueta da
dieta enteral. O volume administrado foi determinado por
meio da verificação direta diária das bolsas de dieta insta-
ladas para os pacientes. Foi considerado muito baixo volume
de dieta enteral administrado inferior a 60% do prescrito,
baixo volume entre 60% e 79,99% do volume prescrito, bom
volume entre 80% e 100% do volume prescrito e excedente
volume superior a 100% do prescrito.
A presente pesquisa se iniciou com um estudo piloto, que
consistiu na coleta completa de dados durante 4 semanas
subsequentes. O tamanho das amostras foi definido para
garantir o sucesso da pesquisa e oferecer certa segurança esta-
tística em relação à representatividade dos dados, observando-
se fatores essenciais, como amplitude do universo da amostra,
ou a população a ser pesquisada e nível de confiança.
A pesquisa foi baseada em um levantamento por
amostra simples aleatória dos prontuários, contemplando 51
pacientes. Adotou-se uma margem de erro máxima de dois
pontos e considerou nível de confiança de 95%. O banco
de dados foi construído utilizando-se o programa Microsoft
Office Excel versão 2007. Os dados foram analisados
utilizando Software SPSS for Windows. Análise estatística
descritiva foi utilizada em cada variável. Diferenças entre as
médias de variáveis numéricas foram analisadas com testes
paramétricos ou não paramétricos quando adequado. A
associação entre variáveis categóricas foi avaliada com o
teste Qui-quadrado. Foi adotado em todas as análises nível
de significância de 5% (p<0,05).
RESULTADOS
Avaliou-se um total de 51 pacientes. As características
descritivas da amostra encontram-se listadas na Tabela 1.
De acordo com o cálculo de adequação entre volume
de dieta prescrita semanalmente para os pacientes e volume
de fato administrado a eles, foi possível observar que, dos
51 pacientes que permaneceram na primeira semana do
estudo, a maioria recebeu volume baixo ou muito baixo de
dieta enteral. O mesmo ocorreu nas semanas subsequentes.
Pode-se observar ainda que, em média, no decorrer do
estudo, 70,2% dos pacientes receberam volume inferior a
80% do volume prescrito pelo nutricionista (Figura 1).
As principais intercorrências que contribuíram para baixa
administração de dieta enteral foram: 18,9% jejum para
exames ou outros procedimentos; 11% problemas relacio-
nados à bomba de infusão. Contudo, na maioria dos casos
(24,4%), surpreendentemente, não se encontrou um motivo
aparente para a administração de dieta enteral abaixo do
volume prescrito (Figura 2).
 Santos AL & Alves TCHS

Tabela 1 – Características dos pacientes internados em uso de TNE exclusiva nas enfermarias de clínica médica e cirúrgica de um hospital público. Sal-
vador/BA, 2014 (n=51).
Características N %
Sexo
Feminino 22 43,1
Masculino 29 56,9
Faixa Etária
Adulto 17 33,3
Idoso 34 66,7
Motivo da introdução da TNE
Dificuldade ou impossibilidade de alimentação via oral 42 82,4
Outras causas 09 17,6
Tempo de permanência no estudo
Até 1 semana 22 43,8
>1 a 2 semanas 11 21,6
>2 a 3 semanas 05 9,8
> 3 a 4 semanas 13 25,5
Enfermidade de base do internamento hospitalar
Doenças do trato gastrointestinal (TGI) 15 29,4
Doenças do TGI e cardiovasculares 03 5,9
Outras 33 64,7
Via de administração de dieta
Sonda nasogástrica ou nasoenteral 46 90,2
Gastrostomia 05 9,8
Tipo de dieta
Polimérica 48 94,1
Oligomérica 03 5,9
n=número de pacientes; %=frequência relativa dos pacientes.

Figura 1 - Percentual de dieta administrado de acordo com as semanas de permanência no estudo. Salvador/BA, 2014 (n=51).

BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63

60
 Relação entre percentual de dieta prescrito e administrado e intercorrências associadas

Observa-se nos gráficos boxplot (Figura 3) que, em todas
as semanas de estudo, os pacientes que apresentaram maior
quantidade de intercorrências invariavelmente receberam os
menores volumes de dieta em relação ao prescrito. Por sua
vez, os pacientes com menor quantidade de intercorrências
apresentaram volumes médios de ingestão entre 90 e 100%
do volume prescrito. Realizou-se a associação entre a quan-
tidade de intercorrências e o volume de dieta administrado
com o teste Qui-quadrado. Entretanto, não foi possível
observar relação estatisticamente significante (p<0,05).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 2 - Percentual de intercorrências associadas à administração inadequada da Terapia Nutricional Enteral. Salvador/BA, 2014 (n=51).
1=Jejum para exames ou outros procedimentos; 2= Problemas relacionados à bomba de infusão de dieta; 3=Ausência de dieta disponível no reservatório de dieta; 4=
Exteriorização acidental da sonda ou retirada da sonda pela equipe de enfermagem; 5=Obstrução da sonda; 6=Problemas do TG; 7=Recusa do paciente; 8=Estado
clínico grave do paciente; 9=outras causas; 10=Ausência de causa aparente.

Intercorrências – Semana 1 Intercorrências – Semana 2

Intercorrências – Semana 3 Intercorrências – Semana 4

Figura 3 - Boxplots da relação entre quantidade de intercorrências e percentual de dieta administrado em cada semana de permanência no estudo. Salvador/BA, 2014.
PercDietaSem= Percentual de dieta administrado na semana.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63

61
 Santos AL & Alves TCHS
DISCUSSÃO
Notou-se, no presente estudo que mais da metade dos
pacientes recebeu volume de dieta enteral inferior ao pres-
crito, sendo que um percentual considerável desses recebeu
volume considerado baixo ou muito baixo, o que pode
acarretar em piora do estado nutricional para o paciente
em uso da TNE. Diversos estudos brasileiros encontraram
resultados similares.
Estudo realizado com 152 indivíduos adultos, que ​​incluiu
36 pacientes em enfermaria e 116 pacientes em Unidade
de Terapia Intensiva (UTI), concluiu que 20% dos pacientes
tiveram inadequação entre prescrição e recebimento de
terapia nutricional enteral e que as principais causas para o
não recebimento de dieta enteral conforme o prescrito são (em
ordem decrescente): problemas logísticos operacionais, estase
gástrica e perda acidental da sonda de alimentação enteral8.
Outro estudo, que avaliou 93 pacientes de ambos os
sexos, com idade superior a 18 anos, observou que, em
média, 81,6% do volume prescrito foi infundido. Dentre as
causas para interrupção de dieta destacam-se complicações
gastrointestinais e pausa para extubação9.
Um estudo realizado com 85 pacientes adultos em UTI
de um hospital brasileiro considerou pacientes em uso de
nutrição enteral exclusiva e concluiu que cerca de 40% do
volume de dieta enteral prescrito não foram administrados.
Os principais motivos para interrupção da dieta foram:
náuseas, vômitos, distensão abdominal, constipação, compli-
cações clínicas, realização de procedimentos diagnósticos e
transição para via oral7.
Por sua vez, estudo realizado em UTI e enfermarias do
hospital de Muriaé (MG), com 68 pacientes adultos e idosos
que receberam nutrição enteral exclusiva, avaliou 494 pres-
crições durante o período de análise, sendo que 88 (17,3%)
delas apresentaram algum tipo de interferência na infusão
de dieta enteral. As principais causas para baixa infusão de
dieta foram pausa para realização de exames e procedi-
mentos cirúrgicos, instabilidade hemodinâmica, prescrição
não executada e diarreia10.
Outro estudo similar, realizado com 27 pacientes adultos
e idosos de um hospital particular do centro de São Paulo,
observou que o volume infundido foi significantemente menor
que o volume prescrito em toda amostra, nos cinco dias de
acompanhamento. A principal intercorrência na adminis-
tração da dieta enteral foi diarreia, seguida de procedimentos
de enfermagem e bomba de infusão11.
Cervo et al.12, cujo estudo avaliou 46 pacientes adultos
e idosos, internados na UTI e Clínica Médica, verificaram
que o volume ingerido foi inferior ao volume estimado e, em
alguns casos, a diferença mostrou-se estatisticamente signi-
ficante. Segundo o artigo, a dieta enteral não foi infundida
por pausa para higiene corporal, exames e procedimentos,
BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63
62
náusea/vômito e demora na instalação do frasco por indis-
ponibilidade na unidade.
Fora do Brasil estudos também evidenciam tendência
à administração de dieta abaixo do volume prescrito para
pacientes hospitalizados. Estudo realizado em UTI do Centro
Médico Acadêmico de Midwest (Estados Unidos), com 68
pacientes de idade superior a 18 anos, em uso de TNE,
concluiu que as duas principais causas para oferta de volume
infundido de dieta enteral inferior a 90% do prescrito foram
extubação e jejum para procedimentos13.
Um estudo realizado com 35 pacientes adultos em
estado crítico em uso de TNE exclusiva por, no mínimo, 72h
e, máximo, 7 dias em UTI, mostrou que apenas 54,3% das
dietas encontravam-se adequadas quando comparada às
calorias prescritas. O artigo concluiu que houve relevantes
inadequações calóricas entre calorias prescritas e recebidas.
Os principais motivos para interrupção da dieta enteral
foram presença de resíduo gástrico elevado e realização
de exames14.
Sendo assim, os estudos citados foram concordantes
quanto à nutrição enteral frequentemente não ser adminis-
trada de forma plena segundo a prescrição do nutricionista,
o que está diretamente associado a diversas intercorrên-
cias. Vale ressaltar que cerca de 40 a 50% dos indivíduos
internados em hospitais apresentam desnutrição, o que
está diretamente associado ao tempo de permanência e
morbidade7,15,16.
A presente pesquisa chegou a resultados compatíveis com
outros estudos, contudo, obteve um achado não relatado
na literatura: a ausência de causa aparente relacionada
à infusão da dieta enteral, o que reforça a necessidade
de trabalhar no meio hospitalar questões como cuidado e
humanização do enfermo, considerando que o prejuízo na
infusão de dieta acarreta em déficit clínico e nutricional do
paciente hospitalizado.
É importante salientar que o estudo foi realizado em enfer-
marias, diferente da maioria dos estudos frequentemente reali-
zados em UTI devido ao monitoramento constante do paciente
nesse local. No presente estudo, o monitoramento foi registrado
exclusivamente pela equipe do estudo, o que exigiu atenção
minuciosa aos detalhes envolvidos na terapia nutricional.
Alguns fatores constituíram-se limitantes à realização
desse estudo, como falta de equipos no hospital durante
algumas semanas, que impossibilitou recebimento de dietas
por diversos pacientes, dificultando a aferição dos volumes de
dieta administrada. O treinamento pormenorizado da equipe,
assim como a tomada de decisões precisas em tempo hábil,
minimizou a maioria das limitações supracitadas.
A redução do aporte calórico e de nutrientes devido aos
percalços na administração da dieta enteral é uma possível
causa da desnutrição hospitalar. Portanto, os resultados
 Relação entre percentual de dieta prescrito e administrado e intercorrências associadas

sugerem a necessidade de buscar soluções práticas preven-
tivas e corretivas, a fim de minimizar inconsistências na
administração da dieta enteral e possibilitar aporte nutricional
adequado ao paciente hospitalizado.
AGRADECIMENTOS
À equipe do hospital onde realizou-se a pesquisa, a todos
os estudantes e profissionais da Universidade do Estado da
Bahia que tornaram o projeto possível, à professora Clelia
Dantas, pelo auxílio estatístico.
REFERÊNCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância
Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada – RDC/Anvisa Nº
63, de 06 de julho de 2000. Dispõe sobre Este Regulamento
Técnico fixa os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de
Nutrição Enteral. Brasília: Diário Oficial da União da República
Federativa do Brasil; 2000.
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Manole; 2014. p. 527-61.
3. Anjos Júnior LA, Rosa RS, Reis JB, Pegorar VA, Caporosi C.
Terapia nutricional enteral em pacientes críticos: qual o papel
do enfermeiro nesse processo? COORTE-Rev Cient Hosp Santa
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4. Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Hospital malnutrition:
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patients. Nutrition. 2001;17(7-8):573-80.
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Nutr Clín Diet Hosp. 2016;36(3):146-52.
6. Fragas RFM, Oliveira MCD. Risk factors associated with malnu-
trition in hospitalized patients. Rev Nutr. 2016;29(3):329-36.
7. Assis MCS, Silva SMR, Leães DM, Novello CL, Silveira CRM,
Mello ED, et al. Nutrição enteral: diferenças entre volume,
calorias e proteínas prescritos e administrados em adultos. Rev
Bras Ter Intensiva. 2010;22(4):346-50.
8. Martins JR. Fatores determinantes na inadequação entre pres-
crição e recebimento de terapia nutricional enteral em pacientes
hospitalizado [Dissertação de mestrado]. São Paulo: Universi-
dade de São Paulo, Faculdade de Medicina; 2012.
9. Ribeiro LMK, Oliveira Filho RS, Caruso L, Lima PA, Damas-
ceno NRT, Soriano FG. Adequação dos balanços energético
e proteico na nutrição por via enteral em terapia intensiva:
quais são os fatores limitantes? Rev Bras Ter Intensiva.
2014;26(2):155-62.
10. Nunes GR, Resende FR, Silva DCG. Análise comparativa do
volume de dieta enteral prescrito com o volume de dieta infun-
dido em pacientes internados em um hospital do município de
Muriaé (MG). Rev Cient Faminas. 2015;11(2):23-32.
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Fund Care Online. 2017;9(3):688-95.
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nutritional therapy. Rev Gaúcha Enferm. 2014;35(2):53-9.
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optimizing enteral nutrition in a tertiary medical intensive care
unit. Nutr Clin Pract. 2016;31(1):80-5.
14. Martins TF, Campêlo WF, Vasconcelos CMCS, Henriques EMV.
Avaliação da terapia nutricional enteral em pacientes críticos
de uma unidade de terapia intensiva. Rev Bras Promoç Saúde.
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dida? Rev Bras Nutr Clín. 2008;23(1):21-5.
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Rojo S, et al. Nutritional assessment: predictive variables at
hospital admission related with length of stay. Ann Nutr Metab.
2006;50(4):394-8.

Local de realização do trabalho: Local de realização do estudo: Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) – Secretaria de Saúde do
Estado da Bahia (SESAB), Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Salvador, BA, Brasil.

Financiamento: FAPESB – Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia/ Programa Institucional de Bolsas de Iniciação
Científica (PIBIC) Bolsa: PIBIC/FAPESB - Pedido Nº 2270/2013

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 58-63

63
A Artigo Original
Coutinho MAP et al.

Alta frequência de síndrome metabólica e sua

relação com o baixo consumo alimentar de
proteínas em mulheres com diagnóstico de
diabetes gestacional prévio
High frequency of metabolic syndrome and its relation to low dietary intake of protein in women
with previous gestational diabetes

RESUMO
Mário de Almeida Pereira Coutinho1
Rosália Gouveia Filizola2 Introdução: Nesta pesquisa, examinou-se a ocorrência de síndrome metabólica, diabetes mellitus e
Expedicto Afonso de Macedo3 obesidade e as suas relações com o consumo habitual de macro e micronutrientes e grupos de alimentos,
Maria da Conceição Rodrigues Gonçalves4 em mulheres com antecedentes de diabetes mellitus gestacional (DMG). Método: O estudo envolveu
Luiza Sonia Rios Asciutti5 110 pacientes atendidas no ambulatório de diabetes gestacional de um hospital universitário localizado
Azamor Cirne de Azevedo Filho6 em uma cidade do Nordeste do Brasil, das quais 49 completaram todas as etapas da investigação.
Maria José de Carvalho Costa7 No período pós-parto entre 6 meses e 4 anos, as pacientes recrutadas para uma primeira consulta
Christiane Carmem Costa do Nascimento8 responderam questionários acerca dos seus antecedentes clínicos, hábitos alimentares e do nível de
Carla Patrícia Novaes dos Santos Fechine9 atividade física e submeteram-se à aferição do peso e altura, realização de exame de bioimpedância
e exames laboratoriais, a serem apresentados na segunda consulta. Resultados: A prevalência de
síndrome metabólica foi elevada, totalizando 49% das pacientes; a de diabetes mellitus foi de 16%; e de
disglicemias de 65%, porcentagens próximas àquelas encontradas em estudos realizados durante cinco
anos após a gestação ou por períodos mais longos. Do total das pacientes, 45% estavam com sobrepeso
Unitermos: e 28% obesas. Após análise estatística, observou-se relação entre a prevalência de síndrome metabólica
Síndrome X Metabólica. Obesidade. Diabetes Gesta- e menor ingestão de proteínas (p=0,05), quando os macro e micronutrientes foram ajustados pelo peso.
cional. Alimentação. Conclusão: Não houve relação entre o consumo alimentar habitual e a ocorrência de diabetes mellitus
e obesidade e a frequência de síndrome metabólica nas pacientes com diagnóstico prévio de DMG foi
Keywords: elevada, sendo sua ocorrência associada à menor ingestão de proteínas.
Metabolic Syndrome X. Obesity. Diabetes, Gestatio-
nal. Feeding. ABSTRACT
Introduction: In this research, we examined the occurrence of metabolic syndrome, diabetes mellitus
Endereço para correspondência: and obesity and its relations with the habitual consumption of macro and micronutrients and food groups
Carla Patrícia Novaes dos Santos Fechine in a group of women with a history of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: The study involved
110 patients attending the gestational diabetes outpatient in a university hospital located in a city in the
Av. Hilton Souto Maior, 6501, Condomínio Porta do
Northeast of Brazil, of which 49 completed all stages of the investigation. In the postpartum period between
Sol – Portal do Sol – João Pessoa, PB, Brasil – CEP: 6 months and 4 years, the patients recruited for an initial consultation, answered questionnaires about
58046-600 their medical history, eating habits and level of physical activity and underwent measurement of weight
E-mail: carlafechine@hotmail.com; carla.novaes@ and height, conducting examination bioimpedance and laboratory tests, to be presented in the second
unipe.br query. Results: The prevalence of metabolic syndrome was high, amounting to 49% of patients, diabetes
mellitus was 16% and 65% dysglycemias, similar percentages to those found in studies conducted for five
Submissão years after pregnancy or for longer periods. Of the total patients, 45% were overweight and 28% obese.
24 de agosto de 2017 After statistical analysis, a relationship was found between the prevalence of metabolic syndrome and
lower protein intake (p=0.05), when the macro and micronutrients were adjusted by weight. Conclu-
Aceito para publicação sion: The frequency of metabolic syndrome in patients with a previous diagnosis of GDM is high and its
11 de novembro de 2017 occurrence was associated with a lower intake of proteins.

1. Graduado em Medicina; Mestre em Ciências da Nutrição e médico da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil.
2. Graduada em Medicina e Pós-Doutora em Endocrinologia e Metabologia; Professora da UFPB; Programa de Pós-graduação em Ciências da
Nutrição, Departamento de Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, NIESN – Núcleo Interdisciplinar de Estudos em Saúde e Nutrição/Univer-
sidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil.
3. Médico do Hospital Santa Paula-SP, João Pessoa, PB, Brasil.
4. Graduada em Nutrição e Doutora em Produtos Naturais e Sintéticos Bioativos, Programa de Pós-graduação em Ciências da Nutrição, Depar-
tamento de Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, NIESN – Núcleo Interdisciplinar de Estudos em Saúde e Nutrição/Universidade Federal da
Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil.
5. Graduada em Nutrição e Pós-Doutora em Nutrição; Programa de Pós-graduação em Ciências da Nutrição, Departamento de Nutrição, Centro
de Ciências da Saúde, NIESN – Núcleo Interdisciplinar de Estudos em Saúde e Nutrição/Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil.
6. Graduado em Engenharia de Minas e Engenharia Civil, Doutor em Engenharia Mecânica, Professor Adjunto do Departamento de Finanças e
Contabilidade do Centro de Ciências Sociais Aplicadas da Universidade Federal da Paraíba, Campus I, João Pessoa, PB, Brasil.
7. Graduada e Pós-Doutora em Nutrição, Professora associada da Universidade Federal da Paraíba. Departamento de Nutrição; Programa de
Pós-graduação em Ciências da Nutrição, Departamento de Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, NIESN – Núcleo Interdisciplinar de Estudos
em Saúde e Nutrição/Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil.
8. Graduada em Nutrição e Mestre em Ciências da Nutrição; Professora da Faculdade Mauricio de Nassau, João Pessoa, PB, Brasil.
9. Graduada em Fisioterapia e Mestre em Ciências da Nutrição; Professora do Centro Universitário de João Pessoa (UNIPE), João Pessoa, PB, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 64-9

64
 Síndrome metabólica e diabetes gestacional
INTRODUÇÃO
A síndrome metabólica (SM) é caracterizada por um
conjunto de fatores de risco que condicionam um aumento
no aparecimento de doenças cardiovasculares e endocri-
nológicas. No seu universo estão as alterações do metabo-
lismo glicídico, hipertensão arterial e aumento dos valores
de lipídios séricos1. A SM se associa a um aumento dos
casos de diabetes tipo 2 (DM2) e da incidência de afecções
cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, acidente
vascular cerebral, entre outras1,2.
O sobrepeso e obesidade na gravidez são acompanhados
de um aumento da incidência de diabetes mellitus gesta-
cional (DMG), e este fato, associado aos hábitos alimentares
prejudiciais, vem ocasionando um aumento na ocorrência
de DM2 nas mulheres com passado de DMG2,3. Diante do
exposto, esta pesquisa teve como objetivo principal avaliar
a relação da frequência de SM, obesidade, intolerância à
glicose e diabetes mellitus tipo 2 com o consumo alimentar
habitual atual de macro e micronutrientes em um grupo de
mulheres com DMG prévio.
MÉTODO
A casuística do estudo foi composta por 110 pacientes
atendidas no ambulatório de Diabetes Gestacional do
Hospital Universitário Lauro Wanderley – Universidade
Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, sob demanda espon-
tânea, das quais, 49 completaram todas as etapas do estudo.
Foram elegidas as pacientes com idade entre 18 e 45 anos
no período pós-parto, com intervalo mínimo de 6 meses da
data do parto e máximo de 4 anos.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa
do hospital sob número CAAE Nº 0211.0.426.126-11 e
todas as pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. Foram excluídas as pacientes com diabetes
tipo 2, hepatopatia crônica, insuficiência renal, insuficiência
cardíaca, doença tireoidiana, as que usavam glicocorticoides
e as que não realizaram todas as etapas do estudo.
O diagnóstico de diabetes gestacional baseou-se nos
critérios do ambulatório4. Foi realizado recrutamento das
pacientes por telefone, de acordo com o banco de dados
do ambulatório. Na primeira consulta, foram preenchidas
as fichas clinicas, com dados pessoais, antecedentes fisioló-
gicos e patológicos. Ainda nesta consulta, foram realizadas
aferições antropométricas tais como peso e altura para o
cálculo do índice de massa corporal (IMC) e circunferência da
cintura (CC)5, além da aferição da pressão arterial, e foi ainda
preenchido o Questionário Quantitativo de Frequência de
Consumo Alimentar (QQFA), validado para a população femi-
nina do município6-8, com auxílio de um álbum de desenhos
de alimentos para uniformização do tamanho das porções9.
Nesta primeira consulta, realizou-se, também, a análise
do percentual de gordura por meio de bioimpedância
BRASPEN J 2018; 33 (1): 64-9
65
(aparelho Maltron BF-907, de responsabilidade da equipe de
pesquisadores do Departamento de Nutrição – Programa de
Pós-graduação em Ciências da Nutrição)10 e solicitaram-se
exames laboratoriais pertinentes (perfis glicêmico e lipídico).
Na consulta subsequente, foram apresentados os exames
laboratoriais, dadas as orientações finais e iniciado o trata-
mento, quando necessário.
A análise do valor médio do consumo de macro e
micronutrientes e das porções foi processada por meio
do aplicativo Dietsys, versão 4.012. A SM foi definida
pela presença de pelo menos três dos seguintes critérios:
cintura abdominal > 88 cm para mulheres, colesterol
HDL < 50 mg/dL em mulheres, triglicerídeos > 150 mg/dL,
pressão arterial acima de 130/85 mmHg e glicemia de
jejum > 100 mg/dL11,12. As pacientes foram estratificadas
em grupos de acordo com o número de fatores de risco para
SM: o primeiro grupo com até 2 componentes da síndrome
e o segundo grupo com 3 ou mais componentes (3 ou mais
componentes definem a SM).
Análise Estatística
Na análise estatística, primeiramente foi realizada uma
estatística descritiva, representada pela frequência simples,
utilizando-se medidas de posição como tendência central e
de dispersão (média, desvio padrão e porcentagem) quanto
aos fatores de risco para SM, Obesidade, DM e Pré-diabetes.
Posteriormente, compararam-se as médias dos dois grupos,
com e sem SM, quanto ao consumo de macro e micronu-
trientes e grupos de alimentos. A comparação entre médias
foi realizada com e sem ajuste para o peso da paciente.
Como apenas duas das variáveis estudadas seguiram
a distribuição normal, conforme os testes Shapiro-Wilk,
não foi adequado utilizar o teste paramétrico t, que exige
o pressuposto de normalidade da distribuição, mas, o teste
não paramétrico de Mann-Whitney como alternativa, para
comparação entre as médias dos dois grupos. Adotou-se nível
de significância de 5% (p=0,05) para o teste. Foi utilizado
o programa estatístico SPSS Statistics 17.0 para análise da
comparação entre médias.
RESULTADOS
De um total de 110 pacientes atendidas no ambula-
tório de DMG, 62 compareceram à primeira consulta e 49
chegaram ao final do estudo; as demais foram excluídas por
não completarem todas as etapas. As características totais
da amostra referente aos resultados encontrados foram
apresentadas em grupos, de acordo com a presença ou
ausência de SM (Tabela 1).
No que se refere ao peso, a maioria das pacientes
apresentou sobrepeso (Figura 1). A circunferência abdo-
minal média estava elevada, e os valores da bioimpe-
dância também estavam acima do preconizado para o
 Coutinho MAP et al.

sexo feminino. As pacientes sem SM tiveram um percen-
tual de gordura de 34,6% (±4,4%), enquanto as com SM
tiveram um percentual de 40% (±5,7%). Quanto à ocor-
rência de SM, a maior parte da amostra apresentava três
ou mais fatores de risco associados à mesma (Figura 1).
Do total das pacientes, a maioria apresentou valores de
CC acima do normal e de HDL elevado, e menos de 50%
apresentavam pressão, triglicerídeos e glicemia de jejum
elevado. Ao se compararem as médias do consumo de
macro e micronutrientes entre os grupos das pacientes com

Tabela 1 – Características das pacientes com e sem síndrome metabólica: comparação entre as médias.
Variáveis Sem síndrome metabólica Com síndrome metabólica p-valor
média (± desvio padrão) média (± desvio padrão)
Idade (anos) 31±5,6 35±5,2 0,15
Pressão Arterial Sistólica (mmHg) 115±11 126±13 0,01
Pressão Arterial Diastólica (mmHg) 76,6±7,6 84,3±99 0,07
Peso (kg) 65±8,3 74±13 0,07
Altura (cm) 158±6,6 156±6,5 0,78
Índice de massa corporal (kg/m2) 25,9±3,0 30,3±4,6 0,23
Circunferência Abdominal (cm) 89,2±8,2 98,3±9,2 0,02
Colesterol Total (mg/dL) 188±32 188±42 0,91
Colesterol LDL (mg/dL) 118±33 111±34 0,23
Colesterol HDL (mg/dL) 50±13 39±7,4 0,03
Triglicerídeos (mg/dL) 102±46 198±157 0,003
Glicemia de Jejum (mg/dL) 91±13 126±58 0,009
Glicepia Pós-prandial (mg/dL) 83,6±15,6 129±71,3 0,006
Hemoglobina Glicosilada (%) 5,82±0,34 6,76±2,42 0,07
Teste Oral de Tolerância à Glicose (mg/dL) 131±28 134±29 0,28
Bioimpedância (% de gordura) 34,6±4,4 39,9±5,72 0,03
Teste de Mann-Whitney (significância p=0,05)

Figura 1 - Estratificação quanto à distribuição do número de fatores de risco para a síndrome metabólica, da ocorrência de pré-diabetes e diabetes da classificação do
índice de massa corporal (IMC).
João Pessoa - PB, Brasil, 2013

BRASPEN J 2018; 33 (1): 64-9

66
 Síndrome metabólica e diabetes gestacional

e sem SM, não foram encontradas diferenças significativas
entre os grupos, de modo que as composições das dietas
quanto a calorias totais, proteínas, gorduras totais, carboi-
dratos, cálcio, vitamina A, gordura saturada, colesterol, fibras
alimentares, zinco e betacaroteno foram semelhantes. Foram
também semelhantes as porções consumidas dos grupos dos
vegetais, de frutas e sucos de frutas e de gorduras, óleos,
doces e salgadinhos (Tabela 2).
Quando comparado o consumo de nutrientes propor-
cionalmente ao peso, observou-se menor consumo de
proteínas no grupo que apresentou SM (p=0,05) (Tabela 3).
Quanto aos índices glicêmicos, a maioria das pacientes
apresentou alterações no perfil glicêmico, estando apro-
ximadamente metade das pacientes com pré-diabetes
(Figura 1). Não foram encontradas relações do consumo
de macro e micronutrientes e grupos alimentares com a
ocorrência de DM2 (Tabela 4).
DISCUSSÃO
Do total de pacientes, 49% se enquadravam na defi-
nição de SM com 3 ou mais fatores de risco. Em outros

Tabela 2 – Comparação entre as médias do consumo de macro e micronutrientes e grupos de alimentos das pacientes com e sem síndrome metabólica.
João Pessoa-PB, Brasil, 2013
Grupo sem SM Grupo com SM p-valor
média (± desvio padrão) média (± desvio padrão)
Calorias Totais (kcal) 2266,50 (±691,25) 2259,86 (±813,86) 0,84
Proteínas (g) 92,48 (±37,50) 86,27 (±28,98) 0,67
Gorduras Totais (g) 94,86 (±34,26) 91,22 (±36,58) 0,72
Carboidratos (g) 266,97 (±85,14) 281,72 (±117,13) 0,84
Cálcio (mg) 816,27 (±348,24) 824,03 (±311,08) 0,87
Vitamina A (RE) 3308 (±1984) 3811 (±2763) 0,66
Gordura Saturada (g) 32,06 (±12,14) 31,02 (±12,07) 0,86
Colesterol (mg) 486,62 (±221,24) 472,02 (±267,44) 0,70
Fibras Alimentares (g) 16,18 (±6,75) 18,20 (±7,40) 0,2
Zinco (mg) 12,39 (±7,16) 11,32 (±4,39) 0,95
Betacaroteno (mcg) 12400 (±12927) 12935 (±7754) 0,18
Grupo dos Vegetais (porções) 3,21 (±2,54) 3,60 (±1,90) 0,32
Frutas e sucos de frutas (porções) 2,23 (±1,16) 3,12 (±2,67) 0,20
Gorduras, óleos, salgadinhos (porções) 3,65 (±1,59) 3,27 (±1,81) 0,24
Teste de Mann-Whitney (significância p=0,05)

Tabela 3 – Comparação entre as médias do consumo de macro e micronutrientes proporcionalmente ao peso das pacientes com e sem síndrome meta-
bólica. João Pessoa-PB, Brasil, 2013
Grupo sem SM média Grupo com SM média p-valor
Calorias Totais (kcal) 34,85 (±10,25) 30,22 (±9,26) 0,12
Proteínas (g) 1,41 (±0,52) 1,15 (±0,35) 0,05
Gorduras Totais (g) 1,46 (±0,52) 1,22 (±0,45) 0,07
Carboidratos (g) 4,11 (±1,29) 3,75 (±1,31) 0,17
Cálcio (mg) 12,42 (±4,88) 11,13 (±3,91) 0,38
Vitamina A (RE) 51,67 (±32,11) 11,13 (±3,91) 0,83
Gordura Saturada (g) 0,49 (±0,17) 0,41 (±0,16) 0,14
Colesterol (mg) 7,45 (±3,26) 6,29 (±3,31) 0,25
Fibras Alimentares (g) 0,25 (±0,11) 0,24 (±0,08) 0,78
Zinco (mg) 0,18 (±0,10) 0,15 (±0,04) 0,13
Betacaroteno (mcg) 195,21 (±2,08) 173,31 (±96,5) 0,53
Teste de Mann-Whitney (significância p=0,05)

BRASPEN J 2018; 33 (1): 64-9

67
 Coutinho MAP et al.

Tabela 4 – Comparação entre as médias do consumo de macro e micronutrientes e grupos de alimentos das pacientes com e sem diabetes mellitus.
João Pessoa-PB, Brasil, 2013.
Grupo sem DM média Grupo com DM média p-valor
Calorias Totais (kcal) 2279 (±768) 2180 (±653) 0,957
Proteínas (g) 91,15 (±34,25) 80,67 (±28,96) 0,499
Gorduras Totais (g) 93,46 (±34,79) 91,13 (±39,01) 0,850
Carboidratos (g) 275 (±106) 265 (±69) 0,871
Cálcio (mg) 830 (±319) 764 (±331) 0,499
Vitamina A (RE) 3452 (±2013) 4083 (±3934) 0,808
Gordura Saturada (g) 31,43 (±11,4) 32,16 (±15,55) 0,903
Colesterol (mg) 489 (±243) 429 (±249) 0,589
Fibras Alimentares (g) 16,98 (±7,5) 18,15 (±4,53 ) 0,387
Zinco (mg) 12,34 (±6,23) 9,45 (±3,43) 0,199
Betacaroteno (mcg) 12653 (±11346) 12716 (±5945) 0,482
Grupo dos Vegetais (porções) 3,3 (±2,1) 3,7 (±2,6) 0,903
Frutas e sucos de frutas e sucos de frutas 2,6 (±2,1) 2,9 (±1,4) 0,213
Gorduras, óleos, doces e salgadinhos (porções) 3,5 (±1,6) 3,0 (±1,8) 0,365
Teste de Mann-Whitney (significância p=0,05)

estudos nos quais se investigou SM após DMG, a frequência
foi de 7,9% nas mulheres chinesas13, 16% na Finlândia, de
acordo com os critérios do ATP III14. No presente estudo, a
prevalência foi elevada e se aproximou da Índia, de 60% nas
pacientes com antecedentes de DMG prévio, nas mulheres
sadias essa prevalência foi de 26%15, e foi semelhante aos
resultados encontrados por Puhkala et al.16 em que após
sete anos da gestação com ocorrência de DMG, 50% das
mulheres monitoradas desenvolveram SM, corroborando com
o relato de que obesidade e alterações metabólicas estão se
tornando doenças de países em desenvolvimento.
Quanto aos fatores de risco da SM, uma proporção elevada
das pacientes apresentou alteração da PA (30,6%), da CC
(73,4%), HDL, triglicerídeos e GJ (65%, 28,5% e 42,8%, respec-
tivamente)17. Comparando-se esses resultados com um estudo
realizado na Finlândia, essas frequências foram semelhantes
para o aumento da CC (≥ 80 cm em 72% das pacientes), infe-
rior para GJ elevada (≥ 5,6 mmol / L em 19%), e bem inferior
para redução do colesterol HDL (≤ 1,3 mmol/L em 50%)16.
A média da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada
estava acima dos limites considerados normais5, e 65%
das pacientes apresentavam alterações do perfil glicêmico,
aproximadamente metade com pré-diabetes (49%) e 16%
com diabetes franco.
Esses resultados corroboram com o estudo realizado no
EUA, em que 5 a 10% das mulheres já apresentavam DM2
imediatamente após a gestação e 35 a 60% com chance
de apresentarem DM2 nos próximos 10 a 20 anos18. Em
mulheres com antecedentes de DMG, a ocorrência de
DM2 também parece estar relacionada ao IMC elevado,
a alterações na função das células beta e na dosagem de
BRASPEN J 2018; 33 (1): 64-9
68
insulina e história familiar de diabetes, bem como a níveis
elevados de TG, hemoglobina glicada e consumo energético
aumentado19. Dados semelhantes foram observados, como
o aumento do IMC pré-gestacional e o diagnóstico de DMG
foi o maior fator de risco para o desenvolvimento de SM no
período pós-parto20; especialmente nos casos de sobrepeso
e obesidade associados com DMG precoce.
No presente estudo, apenas 27% das pacientes estavam
dentro da faixa normal do IMC, 45% estavam com sobrepeso
e 28% na faixa de obesidade, contudo, não foram encon-
tradas diferenças significativas quanto ao consumo total de
macro e micronutrientes entre os grupos das pacientes com
e sem SM. Mulheres com história de DMG relatam ingestões
dietéticas significativamente mais altas de calorias, proteína e
gordura, com nenhum aumento correspondente no consumo
de fibra dietética ou minerais e vitaminas21.
Consequentemente, o aumento do consumo calórico e
alimentar de mulheres com DMG anterior está associado
com obesidade, resistência à insulina e pressões arteriais
mais elevadas, fatores relacionados a SM. Observou-se que
o consumo de calorias totais, proteínas, gorduras totais,
carboidratos, cálcio, vitamina A, gordura saturada, colesterol,
fibras alimentares, zinco e betacaroteno foram semelhantes.
Merabet & Reguig20 observaram que a estimativa da
ingestão de alimentos apresentou um desequilíbrio qualita-
tivo, a ingestão proteica foi de 19,65% nas mulheres repre-
sentadas principalmente por proteínas vegetais, a ingestão de
lipídios foi caracterizada por um menor consumo de ácidos
graxos monoinsaturados e poli-insaturados, aumento no
consumo de ácidos graxos saturados e menor concentração
em cálcio, magnésio e em fibras.
 Síndrome metabólica e diabetes gestacional
Na pesquisa de associação entre o consumo de nutrientes,
quando ajustado ao peso das pacientes, observou-se maior
ingestão de proteínas nas mulheres sem SM. Caracterizando
ação protetora da proteína e refletindo na menor ocorrência
dessa síndrome. Foi demonstrado que a ingestão de proteína
de origem vegetal foi inversamente associada à incidência
de SM e positivamente correlacionada com a ingestão de
fibra, vitaminas E e C, o que pode explicar efeitos benéficos
na prevenção de doenças crônicas22.
No entanto, o consumo mais elevado de proteína animal
pode ser independentemente associado a um maior risco de
incidência de SM. Não houve relação entre SM e a quan-
tidade de porções consumidas dos grupos dos vegetais,
das frutas e sucos de frutas e das gorduras, óleos, doces e
salgadinhos. Faz-se pertinente mencionar que este estudo é
inédito no Brasil no que se refere ao seu objetivo.
CONCLUSÃO
Constatou-se frequência bastante elevada de SM em
mulheres com diagnóstico de DMG prévio e também
de alterações no perfil glicêmico, obesidade e diabetes
mellitus, corroborando com a hipótese de que o número
de casos de obesidade e de alterações metabólicas está
ultrapassando em muito a desnutrição nas populações
de países em desenvolvimento. Neste estudo observou-
se associação inversa entre a ingestão de proteínas e a
ocorrência de SM quando se avaliou a ingestão de macro
e micronutrientes ajustada ao peso, indicando efeito
protetor da proteína para essa síndrome. Mais estudos
são necessários, com número maior de participantes, para
confirmação deste resultado.
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Local de realização do trabalho: Hospital Universitário Lauro Wanderley / Universidade Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, PB, Brasil.
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A Artigo Original
Gentil MS et al.

Relação entre gordura corporal e maturação

sexual de adolescentes
Relationship between body fat and sexual maturation of adolescents

Milena Silva Gentil1
Carolina Cunha de Oliveira2
Heloisa Mendonça Bernini Soares da Silva3
RESUMO
Introdução: O excesso de peso é um problema de saúde crescente no púbico adolescente,
principalmente na puberdade, sendo um importante fator de risco para o desenvolvimento de
doenças, assim como na idade adulta. Diante disso, a avaliação do estado nutricional, da compo-
sição corporal e da maturação sexual são indispensáveis na investigação do estado de saúde de
adolescentes. Objetivo: Analisar a associação entre estado nutricional, composição corporal e
maturação sexual em adolescentes. Método: Trata-se de um estudo transversal, conduzido com
185 adolescentes de 10 a 15 anos de idade, de uma escola pública de Lagarto-SE. Avaliaram-se
o peso corporal e a altura para o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), as dobras cutâneas
tricipital e subescapular, visando estimar o percentual de gordura corporal (%GC), a circunferência
da cintura e o estágio de maturação sexual. Para análise dos dados, foram utilizados estatística
descritiva, teste Qui-quadrado e regressão linear múltipla. Resultados: A prevalência de excesso de
peso foi de 23,3%, sendo superior entre o sexo feminino (26,4%). Quanto à composição corporal,
66,5% dos adolescentes apresentaram elevado %GC, também superior entre meninas (82,1%;
p<0,001). Além disso, verificou-se associação entre excesso de peso com excesso de gordura
corporal e obesidade abdominal (p<0,001). Observou-se que o %GC sofreu maior influência
do IMC e idade entre os meninos e do IMC e estágio maturacional entre as meninas (p<0,001).
Ao relacionar o estado nutricional e a maturação sexual, 48,8% dos indivíduos com excesso de
peso estavam no pico de velocidade de crescimento. Conclusões: A puberdade exerce influência
significativa na composição corporal de adolescentes, sendo imprescindível sua avaliação durante
o atendimento nutricional, principalmente no sexo feminino, em virtude da notável associação
entre estágio final de maturação sexual e excesso de peso.

Unitermos:
Adolescente. Composição Corporal. Puberdade.
Tecido Adiposo. Estado Nutricional.
Keywords:
Adolescent. Body Composition. Puberty. Adipose
Tissue. Nutritional Status.
Endereço para correspondência:
Carolina Cunha de Oliveira
Av. Universitária Governador Marcelo Déda Chagas,
13 –São José, Lagarto, SE, Brasil–CEP: 49400-000
E-mail: carol_cunh@yahoo.com.br
Submissão:
5 de setembro de 2017
Aceito para publicação:
22 de novembro de 2017
ABSTRACT
Introduction: The excess weight is a health problem growing among adolescent pubic, especially
at puberty, being an important risk factor for the development of diseases, as well as adulthood.
Therefore, the evaluation of nutritional status, body composition and sexual maturation are
indispensable at the investigation of the health status of adolescents. Objective: Analyze the
association between nutritional status, body composition and sexual maturation in adolescents.
Methods: This is a cross-sectional study, conducted with 185 adolescents aged 10 to 15 years,
from a public school at Lagarto-SE. The anthropometric evaluation included weight and height
for the calculation of the Body Mass Index (BMI); tricipital and subscapular skinfolds, aiming to
estimate the percentage of body fat (%BF); waist circumference; and stage of sexual maturation.
Descriptive statistics, Chi-square test and multiple linear regression were used for data analysis.
Results: The prevalence of excess weight was 23.3%, being higher among girls (26.4%). Regarding
body composition, 66.5% of adolescents presented a high %BF, also higher among girls (82.1%,
p<0.001). Besides that, there were an association between excess weight with excess GC and
abdominal obesity (p<0.001). It was observed that the %BF had a greater influence of BMI and
age among boys and BMI and maturational stage among girls (p<0.001). When relating nutri-
tional status and sexual maturation, 48.8% of excess weight individuals were at peak of growth
velocity. Conclusions: The puberty exerts a significant influence on the body composition of the
adolescents, and it is evaluation during nutritional care is essential, especially in females, due to
the remarkable association between the final stage of sexual maturation and overweight.

1. Pós-graduanda em Nutrição Clínica pela Universidade Estácio de Sá. Nutricionista graduada pela Universidade Federal de Sergipe – Campus
Universitário Professor Antônio Garcia Filho, Lagarto, SE, Brasil.
2. Doutora em Medicina e Saúde pela Universidade Federal da Bahia. Professora da Universidade Federal de Sergipe – Campus Universitário
Professor Antônio Garcia Filho – Departamento de Nutrição, Lagarto, SE, Brasil.
3. Mestranda em Ciências Aplicadas à Saúde pela Universidade Federal de Sergipe.Nutricionista graduada pela Universidade Federal de Sergipe
– Campus Universitário Professor Antônio Garcia Filho, Lagarto, SE, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 70-5

70
 Gordura corporal e maturação sexual de adolescentes
INTRODUÇÃO
O sobrepeso e a obesidade são problemas de saúde
crescentes na população hebiátrica no decorrer dos anos. Os
indivíduos com excesso de peso apresentam maior risco de
desenvolver diabetes, dislipidemia, doenças cardiovasculares,
percepção negativa da qualidade de vida e risco aumentado
de morbimortalidade na idade adulta1.
Diante disso, a avaliação do estado nutricional e da
composição corporal são temas indispensáveis na investi-
gação do estado de saúde de adolescentes. Dentre os indi-
cadores utilizados, o Índice de Massa Corporal (IMC) avalia
a massa corporal total, sendo o mais utilizado na prática
clínica. Todavia, não fornece informações sobre a gordura
corporal (GC), especialmente em crianças e adolescentes, em
função da maturação biológica. Em contrapartida, a espes-
sura das dobras cutâneas (DC) tem sido considerada mais
fidedigna em predizer a GC, em razão da sua capacidade de
estimar a gordura subcutânea. Outro importante indicador
é a circunferência da cintura (CC), que se relaciona mais
precisamente à gordura visceral do que à GCT2.
Durante a puberdade, surgem variações no percentual
de GC (%GC), ocorrendo diferenças na composição e distri-
buição da GC entre os sexos, devido à ação de hormônios
que induzem um dimorfismo sexual acentuado, com os
meninos apresentando maior ganho de massa muscular em
relação ao ganho de massa gorda e as meninas apresen-
tando maior ganho de massa gorda, naturalmente decorrente
do desenvolvimento sexual e reprodutivo1.
Em virtude da alta prevalência de excesso de peso na
adolescência, verificada em pesquisas como a Pesquisa de
Orçamentos Familiares (POF)3 (20,5%) e a Pesquisa Nacional
de Saúde do Escolar (PeNSE)4 (23,7%), e sua associação
com morbidades na fase adulta, justifica-se a realização de
estudos que avaliem o estado nutricional e a composição
corporal de adolescentes brasileiros, bem como os fatores
intrínsecos que interferem na manutenção de um estado
nutricional adequado.
Ademais, não existem pesquisas que abordem tais fenô-
menos e influências em adolescentes no município de Lagarto,
assim como no estado de Sergipe, tornando-se imprescindível
essa investigação. Desse modo, o presente estudo objetivou
analisar a associação entre estado nutricional, composição
corporal e maturação sexual em adolescentes.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de caráter transversal, compreen-
dendo uma amostra por conveniência de 185 adolescentes,
de ambos os sexos, com faixa etária entre 10 e 15 anos,
estudantes de uma escola da rede pública municipal de
ensino, da zona urbana de Lagarto-SE.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 70-5
71
Para a coleta dos dados, utilizou-se um questionário
padronizado e pré-codificado, aplicado por equipe devida-
mente treinada e supervisionada, o qual continha questões
referentes às características sociodemográficas, antropomé-
tricas e maturacionais.
As medidas antropométricas foram mensuradas
segundo técnicas recomendadas por Lohman et al.5 O
peso corporal (kg) e a altura (m) foram verificados com
o auxílio de balança digital portátil (marca Filizola®) e de
estadiômetro portátil (marca SECA ®), respectivamente.
O IMC (peso/altura²) foi analisado pelo indicador IMC/
idade, e o estado nutricional classificado em percentil (P),
sendo: magreza (IMC/I < P3), adequado (IMC/I ≥ P3
e < P85), sobrepeso (IMC/I ≥ 85 e ≤ 97) e obesidade
(IMC/I > P97)6.
A CC (cm) foi aferida utilizando-se fita inelástica e flexível
Cescorf®e classificada conforme proposto por Taylor et al.7,
que estabeleceram o P80 como ponto de corte para identi-
ficar excesso de gordura na região abdominal.
A composição corporal foi avaliada através das
dobras cutâneas tricipital (DCT) e subescapular (DCSE)
(mm), utilizando adipômetro Lange®. Para a determinação
do %GC foram utilizadas as equações de Slaughter et al.8.
O %GC foi classificado, segundo o sexo em: meninos –
baixo (< 11%), ótimo (≥ 11% e < 21%) e alto (≥ 21%);
meninas – baixo (< 16%), ótimo (≥ 16% e < 26%) e
alto (≥ 26%) 9.
Para o estadiamento puberal seguiu-se o protocolo de
autoavaliação descrito por Tanner10. Os estágios de matu-
ração sexual foram classificados em estágio 1: pré-púbere;
estágio 2: púbere inicial; estágio 3: pico da velocidade de
crescimento (PVC)10.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (UFS), parecer
nº 745.543/2014. A participação no estudo foi em caráter
voluntário, mediante assinatura ou impressão digital do
responsável pelo adolescente no Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
As análises estatísticas foram realizadas com o auxílio
do programa Statistical Package for the Social Science
(SPSS), versão 20.0. No sentido de caracterizar a popu-
lação estudada, as variáveis foram expressas por meio
de análise descritiva dos dados. Para verificar a presença
de associação entre as variáveis, aplicou-se o teste Qui-
quadrado de Pearson. Foram determinados modelos de
regressão linear múltipla ajustados por sexo para avaliar
a relação do IMC, idade e estágio maturacional na esti-
mativa de excesso de GC. Foram incluídos no modelo
múltiplo variáveis com p<0,20 por meio do stepwise
forward. Para todos os testes, foi considerado nível de
significância de 5%.
 Gentil MS et al.

RESULTADOS Quanto à composição corporal, 66,5% dos adoles-

Os resultados obtidos da amostra indicam maior preva-
lência de eutrofia (73,5%), seguida por excesso de peso
(23,3%). Ao comparar os sexos, observou-se que as meninas
apresentaram maior percentual de sobrepeso (21,7%),
enquanto nos meninos a obesidade foi mais predominante
(7,6%)(p=0,166) (Tabela 1). De modo geral, as meninas
apresentaram maior percentual de excesso de peso (26,4%)
do que os meninos (19,0%) (Figura 1).
centes apresentaram elevado %GC, sendo mais prevalente
entre o sexo feminino (82,1%; p<0,001). O acúmulo de
gordura abdominal foi verificado em 15,1% dos adoles-
centes, mostrando-se também superior entre as meninas
(17,9%) (Figura 1). O excesso de peso apresentou asso-
ciações estatisticamente significantes com o excesso de
gordura corporal e a obesidade abdominal (p<0,001)
(Tabela 2).

Tabela 1 – Estado nutricional, composição corporal e maturação sexual de adolescentes residentes em Lagarto, SE, 2017.
Variáveis Total Masculino Feminino p
(n=185) (n=79) (n=106)
n (%) n (%) n (%)
IMC/Idade
Magreza 6 (3,2) 1 (1,3) 5 (4,7)
Eutrofia 136 (73,5) 63 (79,7) 73 (68,9) 0,166
Sobrepeso 32 (17,3) 9 (11,4) 23 (21,7)
Obesidade 11 (6,0) 6 (7,6) 5 (4,7)
% GC
Baixo 8 (4,3) 8 (10,1) –
Ótimo 54 (29,2) 35 (44,3) 19 (17,9) <0,001
Elevado 123 (66,5) 36 (45,6) 87 (82,1)
CC
Adequada 157 (84,9) 70 (88,6) 87 (82,1) 0,220
Obesidade abdominal 28 (15,1) 9 (11,4) 19 (17,9)
Estágio maturacional
Pré-púbere 36 (19,5) 32 (40,5) 4 (3,8)
Púbere inicial 80 (43,2) 38 (48,1) 42 (39,6) <0,001
PVC 69 (37,3) 9 (11,4) 60 (56,6)
IMC=Índice de Massa Corporal; % GC=percentual de gordura corporal; CC=circunferência da cintura; PVC=pico de velocidade de crescimento.

Figura 1 - Dimorfismo sexual nos percentuais de excesso de peso, excesso de GC e obesidade abdominal de adolescentes residentes em Lagarto, SE, 2017.
GC=gordura corporal

BRASPEN J 2018; 33 (1): 70-5

72
 Gordura corporal e maturação sexual de adolescentes

Tabela 2 – Correlação entre estado nutricional e as variáveis %GC, CC e estágio maturacional de adolescentes residentes em Lagarto, SE, 2017.
Variáveis Sem excesso de peso Excesso de peso p
(n=142) (n=43)
n (%) n (%)
%GC
Sem excesso 61 (43) 1 (2,3) <0,001
Excesso 81 (57) 42 (97,7)
CC
Adequada 141 (99,3) 16 (37,2) <0,001
Obesidade abdominal 1 (0,7) 27 (62,8)
Estágio maturacional
Pré-púbere 29 (20,4) 7 (16,3)
Púbere inicial 65 (45,8) 15 (34,9) 0,202
PVC 48 (33,8) 21 (48,8)
Masculino
Pré-púbere 25 (39,1) 7 (46,7)
Púbere inicial 32 (50,0) 6 (40) 0,784
PVC 7 (10,9) 2 (13,3)
Feminino
Pré-púbere 4 (5,1) –
Púbere inicial 33 (42,3) 9 (32,1) 0,244
PVC 41 (52,6) 19 (67,9)
% GC=percentual de gordura corporal; CC=circunferência da cintura; PVC=pico de velocidade de cresci-mento

Tabela 3 – Contribuição das variáveis IMC, idade e estágio maturacional no %GC de adolescentes residentes em Lagarto, SE, 2017.
Modelo de ordem de entrada Gordura corporal
das variáveis β R R² p
Masculino
Modelo 1 0,772 59,7 <0,001
Constante -21,789
IMC 2,267
Modelo 2 0,840 70,6 <0,001
Constante 3,852
IMC 2,375
Idade -2,119
Feminino
Modelo 1 0,631 39,8 <0,001
Constante 5,650
IMC 1,134
Modelo 2 0,650 42,3 <0,001
Constante 3,060
IMC 1,023
Estágio maturacional 1,897
IMC=Índice de Massa Corporal; % GC=percentual de gordura corporal

BRASPEN J 2018; 33 (1): 70-5

73
 Gentil MS et al.
Dados obtidos sobre o estágio maturacional revelam que
48,1% dos meninos se consideravam no estágio maturacional
púbere inicial e 56,6% das meninas no estágio púbere no PVC
(Tabela 1). Dos indivíduos com excesso de peso, 48,8% foram
classificados como púberes no PVC. A maioria das meninas com
excesso de peso considerou-se púbere no PVC (67,9%), enquanto
a maior parte dos meninos com excesso de peso referiram estágio
maturacional pré-púbere (46,7%) (Tabela 2).
Conforme demonstrado na análise de regressão linear
múltipla, que visou determinar a capacidade das variáveis
em explicar o %GC dos adolescentes, constata-se que, para
o sexo masculino, o modelo 2 foi capaz de explicar em até
70,6% a variabilidade do acúmulo de GC, indicando que
ao elevar o IMC obtém-se acréscimo no %GC, ajustado pela
idade (p<0,001). Para o sexo feminino, o modelo com IMC
e estágio maturacional obteve maior percentual de carac-
terização da variabilidade da GC (42,3%), sugerindo que
o aumento do IMC e do estágio de maturação sexual pode
exercer influência no acréscimo de GC (p<0,001) (Tabela 3).
DISCUSSÃO
Foram constatadas elevadas prevalências de excesso
de peso e GC, especialmente no sexo feminino. O excesso
de GC se relacionou de maneira diferente entre os sexos e
estágio maturacional, com as meninas apresentando maior
predominância durante o estágio púbere no PVC, e os
meninos no período pré-púbere.
A prevalência de excesso de peso observada no presente
estudo revelou-se semelhante às apresentadas na PeNSE4
(23,7%) e na POF3 (20,5%) e nas investigações de Gordia et
al.11 (25%), em Lapa-PR, Toral et al.12 (21%), em Piracicaba-
SP, e Pinto et al.13 (20,4%), em Recife-PE. Além disso, maior
percentual de excesso de peso entre o sexo feminino também
foi constatado por alguns autores3,13,14. Contrariando esses
resultados, a POF3 (21,5%), Ribeiro et al.15 (30,9%) e Gordia
et al.11 (31,6%) revelaram que o excesso de peso esteve mais
presente entre o sexo masculino, contudo, esse achado pode
não estar diretamente relacionado ao excesso de GC, mas ao
excesso de massa magra, que também aumenta rapidamente
entre meninos na puberdade11.
Nosso estudo observou associação entre excesso de peso
e excesso de GC (p<0,001). Tais resultados estão relacio-
nados ao processo de maturação sexual, no qual ocorrem
mudanças no padrão de secreção de alguns hormônios,
em virtude da ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-
gonadal, que desencadeia a secreção de esteroides sexuais,
principalmente a testosterona nos meninos e o estradiol nas
meninas, provocando alterações na distribuição e no %GC
e na concentração de massa magra16.
Ademais, as meninas apresentaram maior %GC
(p<0,001) e obesidade abdominal. No decurso da
BRASPEN J 2018; 33 (1): 70-5
74
puberdade ocorre um rápido aumento da GCT, entretanto,
o %GC aumenta mais lentamente no sexo masculino como
resultado do aumento simultâneo na massa livre de gordura,
influenciado principalmente pela testosterona, enquanto as
meninas apresentam maior tendência em acumular GC.
Apesar disso, em ambos os sexos, é necessário que haja um
determinado depósito de gordura para que ocorra o estirão
do crescimento16,17.
No Estudo Longitudinal Fels 17, foram retratadas as
diferenças de composição corporal na puberdade: para o
sexo feminino, os níveis de GCT aumentaram em uma taxa
relativamente constante com média de, aproximadamente,
5,5 kg aos 8 anos de idade e 15 kg aos 16 anos, após o
qual a taxa de crescimento diminuiu consideravelmente;
para o sexo masculino, houve aumento da GCT com média
de, aproximadamente, 5 kg aos 8 anos para 11 kg aos 14
anos, decrescendo para 9 kg aos 16 anos e, posteriormente,
estabilizou-se.
Nessa perspectiva, Cintra et al.1 verificaram que, entre os
indivíduos de 12 a 15 anos, o %GC foi significativamente
maior nas meninas (p<0,001). Concordando com esse
resultado, Pelegrine et al.18 demonstraram que as meninas
apresentaram médias mais elevadas do somatório de duas
DC e %GC (p<0,05), assim como outros autores11,19,20. Em
relação ao acúmulo de gordura abdominal, alguns estudos
também observaram percentual de obesidade abdominal
maior em meninas, o que os autores atribuíram ao consumo
alimentar e ao estilo de vida11,21,22.
Considerando as informações apresentadas e que parte
dos eventos puberais não se relaciona à idade cronológica,
considera-se fundamental a classificação do estágio matu-
racional, visando à interpretação e à correlação entre os
diversos fenômenos da puberdade, o estado nutricional e a
composição corporal de adolescentes.
Além disso, constatamos que as meninas apresentaram
maior percentual de excesso de peso durante o PVC,
enquanto os meninos apresentaram no período pré-púbere.
Nos meninos, verificou-se que, quanto maior era o IMC,
maior era o %GC, corrigido pela idade; e nas meninas notou-
se que quanto maior eram o IMC e o estágio maturacional,
maior era o %GC.
Frignani et al.23 verificaram que, entre os estágios de matu-
ração sexual, os meninos pré-púberes apresentaram %GC e
índice de adiposidade corporal mais elevados, enquanto as
meninas nos estágios mais avançados de maturação sexual
apresentaram maiores médias de GC e índice de adiposidade.
Em estudo transversal, Minatto et al.19 observaram que o
%GC apresentou-se maior em meninos pré-púberes (25,1%),
enquanto as meninas aumentaram o %GC no decorrer do
avanço dos estágios de maturação sexual; no entanto, não
houve diferença estatística entre os estágios no sexo feminino.
 Gordura corporal e maturação sexual de adolescentes
Corroborando aos resultados, Cintra et al.1 observaram
que meninos púberes e pós-púberes apresentaram menor
%GC do que as meninas nos mesmos estágios maturacionais
(p<0,001). Os autores encontraram diferença significativa
no %GC relacionado à maturação sexual apenas entre as
meninas, que manifestaram aumento da GC com o avanço
do desenvolvimento puberal.
Na investigação de Ribeiro et al. 15, realizada com
escolares de 10 a 15 anos, constatou-se que houve maior
presença de sobrepeso nos meninos no estágio pré-púbere
(30,5%) e no início do processo de maturação. Pinto et al.13
encontraram que o excesso de peso foi mais prevalente nos
estágios finais de maturação sexual, especialmente entre as
meninas (p<0,05).
A impossibilidade de utilização das equações para
predizer o %GC dos meninos de cor de pele não branca
e de avaliar a presença de puberdade precoce, devido à
ausência de informações sobre esses aspectos no banco de
dados, foram algumas limitações desse estudo.
CONCLUSÕES
Constatou-se elevada prevalência de excesso de peso, em
virtude do excesso de GC, com acúmulo de gordura abdominal,
principalmente entre as meninas. Evidencia-se que a puber-
dade exerce influência significativa na composição corporal
de adolescentes, sendo imprescindível sua avaliação durante o
atendimento nutricional, especialmente entre o sexo feminino,
visto a notável associação entre estágio final de maturação
sexual e excesso de peso. Este estudo apresenta uma impor-
tante contribuição para a compreensão das características do
excesso de peso em adolescentes, fornecendo subsídios para
a formulação de estratégias de prevenção da obesidade e de
complicações associadas, inclusive na fase adulta.
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A Artigo Original
Santos TBM & Freitas BJSA

Adesão ao tratamento dietético em portadores de

diabetes mellitus assistidos pela estratégia saúde
da família
Adherence to dietary treatment in patients with diabetes mellitus assisted by family health strategy

Tallita Barbosa Monteiro dos Santos1
Betânia de Jesus e Silva de Almendra Freitas2
Unitermos:
Adesão ao Tratamento. Consumo Alimentar. Dia-
betes Mellitus. Estado Nutricional. Estratégia Saúde
da Família.
Keywords:
Medication Adherence. Food Consumption. Diabetes
Mellitus. Nutritional Status. Family Health Strategy.
Endereço para correspondência:
Tallita Barbosa Monteiro dos Santos
Graduação em Nutrição pela Universidade Federal
do Piauí – UFPI
Conjunto Morada Nova 1 – Quadra 8 – Bloco 3 – Apt
201 – Teresina, PI, Brasil –CEP: 64023-124
E-mail: tallita.monteiro@hotmail.com
Submissão:
5 de dezembro de 2017
Aceito para publicação:
14 de fevereiro de 2018
RESUMO
Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento dietético em portadores de diabetes mellitus assistidos
pela estratégia saúde da família, verificando a existência de associação entre o tipo de diabetes
mellitus e as práticas alimentares, condições socioeconômicas e aspectos clínicos relativos à doença.
Método: Estudo transversal com abordagem quantitativa e qualitativa. A população compreendeu
os usuários portadores de diabetes mellitus atendidos pelo Programa Saúde da Família em um
posto de saúde do bairro Dirceu Arcoverde, na cidade de Teresina, PI, que aceitaram participar
da pesquisa. Resultados: Amostra constituída por 40 portadores de diabetes que contemplaram
os critérios de inclusão. Houve predominância do sexo feminino (n=40; 67,5%), a adoção de
dieta específica para diabético foi estatisticamente superior em ambos os tipos de portadores de
DM (p=0,022), assim como o uso de alimentos diet (p=0,028). Conclusão: Constatou-se melhor
adesão ao tratamento dietético nos portadores de Diabetes Mellitus tipo I. Concluiu-se, ainda,
que os portadores de diabetes mellitus recebiam orientação médica e nutricional relacionada à
afecção, mas fatores socioeconômicos e culturais, aspectos pessoais e o acesso aos serviços de
saúde poderiam exercer influência sobre o seguimento de autocuidado.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the adherence to dietary treatment in patients with diabetes mellitus
assisted by the family health strategy, verifying the existence of an association between the type
of diabetes mellitus and dietary practices, socioeconomic conditions and clinical aspects related
to the disease. Methods: Cross-sectional study with quantitative and qualitative approach. The
population comprised the patients with diabetes mellitus treated by the Family Health Program
at a health clinic in the neighborhood of Dirceu Arcoverde in the city of Teresina, PI, who agreed
to participate in the Research. Results: The sample consisted of 40 patients with diabetes who
considered the inclusion criteria. There was a predominance of females (n=40, 67.5%), the adoption
of a specific diet for diabetics was statistically superior in both types of DM patients (p=0.022), as
well as the use of diet foods (p=0.028). Conclusion: It was concluded that patients with diabetes
mellitus received medical and nutritional guidance related to the disease, but socioeconomic and
cultural factors, personal aspects and access to health services influence on self-care.

1. Nutricionista graduada pela Universidade Federal do Piauí (UFPI), Pós-graduanda em Nutrição em Pediatria: da Concepção à Adolescência
pelo Instituto de Pesquisas, Ensino e Gestão em Saúde, Teresina, PI, Brasil.
2. Nutricionista. Doutorado em Ciências Médicas pela Universidade Estadual de Campinas; Mestrado em Ciências e Saúde pela Universidade
Federal do Piauí (UFPI); Especialização em Nutrição Clínica pelo Centro Universitário São Camilo - Campus Pompeia; Graduação em Nutrição
pela UFPI; Departamento de Nutrição UFPI, Teresina, PI, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85

76
 Tratamento dietético em portadores de diabetes assistidos pela ESF
INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus (DM) é uma das mais importantes
doenças crônicas em esfera mundial, com alta prevalência
em todas as idades, aumentando a incidência de doenças
cardiovasculares e complicações em longo prazo e limitação
da vida do portador. A doença requer cuidados especiais e
exige do paciente comportamento disciplinar, obediência na
terapêutica e conhecimento do tratamento1.
Segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde
(OMS), o número de portadores da doença em todo o mundo
pode alcançar 350 milhões, em 2025. No Brasil, são cerca
de 6 milhões de portadores. Um indicador macroeconômico a
ser considerado é que o diabetes cresce mais rapidamente em
países pobres e em desenvolvimento, acarretando um impor-
tante impacto negativo devido à morbimortalidade precoce
que atinge pessoas ainda em plena vida produtiva, onerando
a previdência social e contribuindo para a manutenção do
ciclo vicioso da pobreza e da exclusão social2.
O portador de DM apresenta risco para o desenvolvimento
de graves complicações, de natureza aguda ou crônica, que,
somadas ao processo de envelhecimento, poderão afetar
suas habilidades para o autocuidado, de forma transitória
ou definitiva, o que ocasiona maior complexidade do regime
terapêutico e maiores chances de baixa adesão ao tratamento3.
O tratamento do DM visa à manutenção do controle
metabólico e compreende a terapia não medicamentosa e
medicamentosa. A terapia nutricional, baseada na orientação
e no estabelecimento de um plano alimentar individualizado,
associada à prática de exercício físico, é considerada terapia
de primeira escolha para o controle do DM e seus benefícios
têm sido evidenciados na literatura4.
O tratamento do DM é complexo e difícil de ser realizado,
gerando dificuldade no controle da doença5. Um dos fatores
fundamentais que aumentam a complexidade do tratamento
é a baixa adesão. Estudos demonstram que a DM se encontra
entre as doenças que apresentam baixas taxas de adesão,
principalmente por sua natureza crônica, que gera demandas
para o autocuidado6. A baixa adesão compromete a eficácia
de tratamentos longos e como consequência surge um
problema crucial para a saúde desta população: a diminuição
da qualidade de vida7.
O portador de diabetes que não cumpre corretamente a
terapia medicamentosa não alcançará o controle glicêmico,
desencadeando complicações micro e macrovasculares,
como: infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefá-
lico, insuficiência renal, retinopatias e amputações, podendo
levar até mesmo à morte8.
Diversos fatores são descritos na literatura como contri-
buintes para a modulação da adesão ao tratamento de DM.
Dentre eles, estão o seguimento de dietas, práticas de ativi-
dade física, características socioeconômicas, demográficas e
BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85
77
referentes à saúde, como tempo de diagnóstico da doença e
uso de medicação9.
Acredita-se que o desconforto psicossocial conduz a um
impacto na capacidade de o portador iniciar e manter as
condições básicas da automonitorização. Para muitos, o
tratamento pode se mostrar desconfortável, desrespeitoso,
frustrante, preocupante, podendo levar à omissão das doses
de insulina, à não observação e não cumprimento do plano
alimentar estabelecido. Mediante isto, percebe-se a impor-
tância de investigar a adesão dos pacientes diabéticos ao
tratamento dietético e, caso necessário, agir para promover
mudanças positivas neste quadro.
O objetivo deste artigo foi avaliar a adesão ao tratamento
dietético em portadores de diabetes mellitus assistidos pela
estratégia saúde da família, verificando a existência de asso-
ciação entre o tipo de DM e as práticas alimentares, condições
socioeconômicas e aspectos clínicos relativos à doença.
MÉTODO
Estudo do tipo transversal com abordagem quantitativa
e qualitativa. A população compreendeu 60 usuários porta-
dores de DM atendidos pelo Programa Saúde da Família em
um posto de saúde do bairro Dirceu Arcoverde, na cidade
de Teresina, PI, em 2016. Quarenta portadores de diabetes
atenderam aos critérios de inclusão (17 portadores de DM
tipo I e 23 portadores de DM tipo II).
Os critérios de inclusão foram: idade maior que 18 anos,
sem restrição de sexo; os participantes deveriam ter capacidade
de compreensão e comunicação verbal e suas funções cogni-
tivas preservadas para responder às questões relativas aos
hábitos alimentares, aceitarem participar da pesquisa mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
O trabalho foi aprovado pela Fundação Municipal de
Saúde (FMS) de Teresina, bem como foi solicitada à diretoria
da instituição participante a autorização para a execução
da pesquisa. A pesquisa foi ainda submetida ao Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí, sendo
aprovada com o número CAAE 41979614.5.0000.5214.
Após a aprovação iniciou-se a coleta de dados no Posto de
Saúde em questão.
Avaliação do Consumo Alimentar
A avaliação do consumo alimentar foi realizada por
meio da aplicação de Recordatório 24h em três ocasiões (2
durante a semana e 1 no final de semana), compreendendo
dois dias alternados durante a semana e um dia no final de
semana (sábado ou domingo). No momento da entrega dos
formulários, foram fornecidas orientações sobre: prepara-
ções, porcionamento, medidas caseiras e horários em que as
mesmas eram consumidas.
 Santos TBM & Freitas BJSA
Também foi aplicado o Questionário de Frequência
Alimentar (QFA). O QFA constou de uma lista de 19
alimentos nas anamneses de linha de base. Este instrumento
é importante para o conhecimento dos hábitos alimentares da
população, sendo considerado um método de avaliação da
ingestão dietética prático, informativo e essencial em estudos
epidemiológicos que relacionam a dieta com a ocorrência de
doenças crônicas.
As quantidades de energia e macronutrientes foram calcu-
ladas pelo programa “Nutwin”, versão 1.5 do Departamento
de Informática em Saúde da Universidade Federal de São
Paulo. As informações nutricionais dos alimentos não encon-
trados no programa foram inseridas a partir dos dados da
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos e da Tabela de
Composição de Alimentos do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatística, de forma que todos os alimentos apresentassem
informação nutricional. Para verificar a adequação da ingestão
alimentar dos macronutrientes, foi utilizada a faixa de distri-
buição aceitável de macronutrientes e energia, contida nas
Dietary Reference Intakes (DRIs) Institute of Medicine of The
National Academies, dos EUA.
Avaliação Nutricional
Os sujeitos incorporados à pesquisa foram submetidos
à avaliação nutricional, utilizando-se os parâmetros: peso,
altura, circunferência da cintura (CC).
O peso corporal foi aferido em balança eletrônica digital
portátil marca Plena (Brasil), com capacidade de 150 kg e
sensibilidade de 100g, instalada em local afastado da parede,
com superfícies planas, firmes e lisas. A estatura foi medida
com um antropômetro marca Seca®, graduado em centíme-
tros e com barra de madeira vertical e fixa, para posiciona-
mento sobre a cabeça do indivíduo, estando os participantes
descalços, como os pés unidos, em posição ereta, olhando
para frente. O peso e a estatura foram medidos três vezes
para cada participante, sendo então obtida a média dessas
medidas. O peso foi medido em quilogramas e a estatura
em centímetros.
Para a medição da circunferência da cintura, o paciente foi
posicionado em pé, mediante a utilização de uma fita métrica
(2 m) não extensível posicionada na linha natural da cintura,
que é a região mais estreita entre o tórax e o quadril, no ponto
médio entre a costela e a crista ilíaca. A leitura foi realizada
no momento da expiração.  considerado significativo p valor<0,05. Os resultados foram
A OMS estabelece como ponto de corte para risco
cardiovascular aumentado medida de circunferência
abdominal igual ou superior a 94 cm em homens e 80 cm
em mulheres. Foram adotados os padrões de referência
estabelecidos pela OMS em 2004 para o índice de massa
corporal (IMC) em que o ponto de corte refere < 18,5 kg/m²
para baixo peso, 18,5 a 24,9 kg/m² para eutrofia, ≥ 25,0
BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85
78
kg/m² excesso de peso, 25 a 29,9 kg/m² pré-obesidade,
≥ 30,0 kg/m² obesidade.
Avaliação da Adesão ao Tratamento Dietético
Adotou-se Questionário específico proposto por Barbosa
et al.10 para avaliar a adesão ao tratamento nutricional para
o DM, o qual foi construído a partir de recomendações para
o tratamento nutricional do diabetes propostas pela American
Diabetes Association (ADA)11, pela Sociedade Brasileira de
Diabetes4, e complementadas pelo Guia Alimentar para a
População Brasileira.
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) que estabelece
valores de 2132 kcal para energia, carboidratos correspon-
dendo a 50-60% do VET, no mínimo 130 g/dia e máximo
de 266 g/dia. A indicação de ingestão diária de proteína é
de 15% a 20% do valor calórico total ou 80 g/dia. Já para
lipídios de 25-30% ou 59,2 g/dia, para minimizar o risco de
complicações metabólicas4.
O instrumento constava de questões acerca do consumo de
alimentos sem açúcar, fruta isolada, preparações com açúcar
habitualmente consumidas, alimentos fonte de carboidratos
complexos e sem açúcar (diet/zero), consumo per capita de sal,
açúcar e óleo; ingestão de água, de porções de frutas, verduras
e legumes; consumo de gordura aparente das carnes e pele
de frango, bem como a frequência em que esses alimentos
eram consumidos.
Os questionários de avaliação dos hábitos alimentares
foram analisados separadamente, sendo a meta proposta
de seguimento de > 50% das orientações recomendadas
para portadores de DM segundo o Guia Alimentar. Consi-
derou-se como boa adesão à orientação quando > 50%
dos hábitos alimentares recomendados eram seguidos. A
adesão parcial foi definida quando havia a melhora dos
hábitos alimentares, mas não se atingia a meta proposta
(> 50%). Quando < 50% das orientações eram seguidas,
classificou-se como baixa adesão e não se detectou melhora
nos hábitos alimentares.
Análise Estatística
Os dados foram organizados em um banco de dados
no programa Microsoft Office Excel 2011®, a aplicação do
teste t de Student para a comparação de médias e teste qui
quadrado para comparação de variáveis categóricas, sendo
apresentados em tabelas com as respectivas médias e desvios
padrão de cada variável estudada.
RESULTADOS
A pesquisa inclui 40 portadores de diabetes, cujo perfil
socioeconômico está exposto na Tabela 1. Os resultados
 Tratamento dietético em portadores de diabetes assistidos pela ESF

demonstraram que o sexo feminino (p=0,033) e renda de
2 a 4 salários mínimos (p=0,024) foram estatisticamente
superiores (p=0,033) entre os portadores de DM tipo 1 e
DM tipo 2 estudados.
A classificação do estado nutricional (Tabela 2) demonstrou
predominância de eutrofia entre os portadores de DM1 (70,6%).
Os mesmos podem ser explicados pelo frequente acompa-
nhamento nutricional em 58,8% destes portadores. Contudo,
entre os portadores de DM2, 34,8% apresentaram valores
de IMC compatíveis com sobrepeso, sugerindo que o
irregular acompanhamento nutricional em 60,9% deles,
poderia contribuir para erros alimentares que conduziriam
ao excesso de peso.
Os dados expostos na Tabela 3 demonstraram que
as variáveis peso, altura e IMC não deferiram entre os
portadores de diabetes mellitus tipo 1 e 2. No entanto, o
parâmetro circunferência da cintura mostrou-se superior
estatisticamente em portadores de DM tipo 2 (p=0,049).

Tabela 1 – Perfil socioeconômico dos portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pelo Programa Saúde da Família, Teresina, PI, 2016.
Variáveis Características DM 1 DM2 Total p-valor
N % N % N %
Sexo Masculino 6 35,3 7 30,4 13 32,5
Feminino 11 64,7 16 69,6 27 67,5 0,033*
Faixa Etária (anos) De 18 a 29 anos 12 70,6 - - 12 30,0
De 30 a 39 anos 5 29,4 2 8,7 7 17,5
De 40 a 49 anos - - 9 39,1 9 22,5 0,605
De 50 a 60 anos - - 12 52,2 12 30,0
Estado Civil Solteiro (a) 12 70,6 8 34,8 20 50,0
União Estável 1 5,9 3 13,0 4 10,0
Casado (a) 4 23,5 8 34,8 12 30,0 0,425
Viúvo (a) - - 4 17,4 4 10,0
Reside com Irmãos 2 11,8 3 13,0 5 12,5
Família 14 82,4 19 82,6 33 82,5 0,07
Outros 1 5,8 1 4,4 2 5,0
Religião Católico 10 58,8 2 8,7 12 30,0
Evangélico 5 29,4 16 69,6 21 52,5
Testemunha de Jeová - - 5 21,7 5 12,5 0,311
Nenhuma 2 11,8 - - 2 5,0
Nível de Instrução Não sabe ler e escrever - - 1 4,4 1 2,5
Ensino Fundamental Incompleto 1 5,9 6 26,1 7 17,5
Ensino Fundamental Completo 1 5,9 10 43,4 11 27,5
Ensino Médio Incompleto - - - - - -
Ensino Médio Completo 4 23,5 5 21,7 9 22,5
Ensino Superior Incompleto 10 58,8 - - 10 25,0 1,004
Ensino Superior Completo 1 5,9 1 4,4 2 5,0
Ocupação Comércio 4 23,5 2 8,7 6 15,0
Indústria - - 02 8,7 2 5,0
Estudante 13 76,5 - - 13 32,5
Aposentado - - 15 65,2 15 37,5
Pensionista - - 2 8,7 2 5,0 1,302
Autônomo - - 2 8,7 2 5,0
Renda < 1 Salário Mínimo 2 11,8 06 26,1 8 20,0
2 a 4 Salários Mínimos 15 88,2 17 73,9 32 80,0 0,024*
> 4 Salários Mínimos - - - - -
p-valor = Test Qui-quadrado / *p≤0,05 diferença significativa

BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85

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 Santos TBM & Freitas BJSA

A Tabela 4 expõe que, entre os portadores de DM tipo 1
e 2, a adoção de dieta específica (p=0,022) e de alimentos
diet (p=0,028) foram estatisticamente superiores.
Os resultados expostos na Tabela 5 demonstraram que
o consumo de vegetais 2 vezes por semana (p=0,034) e de
leite desnatado 3 vezes por semana (p=0,022) foram estatis-
ticamente superiores entre os portadores de DM tipos 1 e 2.
As concentrações dietéticas médias de energia, macro-
nutrientes e fibras expostas na Tabela 6 não apresen-taram
diferença significativa entre os portadores de DM 1 e 2.
Ao analisar os hábitos alimentares (Tabela 7), verificou-
se que a presença dos hábitos de “beliscar alimentos entre
refeições” e “comer na frente da televisão” (p=0,032 e
p=0,044, respectivamente) foram superiores estatisticamente
em portadores de DM tipo 2.
A Tabela 8 apresenta o consumo per capita de sal
(p=0,025) e óleo (p=0,023) estavam superiores estatisti-
camente em portadores de DM tipo 2 e muito superiores
às quantidades recomendadas pela Pirâmide Alimentar
Adaptada.

Tabela 2 – Perfil Nutricional, segundo IMC, dos Portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pela Estratégia Saúde da Família, Teresina, PI, 2016.
Variáveis Características DM 1 DM2 Total p-valor
N % N % N %
Estado Nutricional Desnutrição 2
Eutrofia 12 706 6 261 18 45,0
Sobrepeso 3 176 8 348 11 27,5 0,316
Obesidade Grau I - - 6 261 6 15,0
Obesidade Grau II - - 3 130 3 7,5
Obesidade Grau III - - - - - -
IMC=índice de massa corporal; p-valor = Test Qui-quadrado / I≥0,05 sem diferença significativa

Tabela 3 – Medidas antropométricos dos portadores de Diabetes Mellitus (DM) atendidos pela Estratégia Saúde da Família, Teresina, PI, 2016.
Variáveis DM1 DM2 p-valor*
Peso médio (kg±DP*) 53,5(±) 8,6 65,2 (±) 5,7 0,300
Altura média (m±DP*) 1,60(±) 0,1 1,58 (±) 1,25 0,220
IMC média (kg/m²±DP*) 23,5 (±) 3,9 28,2 (±) 2,6 0,370
Circunferência da Cintura (cm±DP*) 68,1 (±) 6,3 98,5 (±) 1,21 0,049*
IMC=índice de massa corporal; DP=desvio padrão; p-valor = Test t / *p≤0,05 diferença significativa

Tabela 4 – Orientações nutricionais adotadas por portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pela Estratégia Saúde da Família, Teresina, PI, 2016.
Variáveis Características DM 1 DM2 Total p-valor
N % N % N %
Adoção de dieta com Sim 14 82,4 17 73,9 31 77,5
orientação específica Não 3 17,6 6 26,1 9 22,5 0,022*
Uso de Alimentos Sim, Totalmente 11 64,7 10 43,5 21 52,5
Integrais Sim, Parcialmente 4 23,5 8 34,8 12 30,0 0,071
Não 2 11,8 5 21,7 7 17,5
Uso de adoçante Sim, Totalmente 14 82,4 15 65,2 29 72,5
Sim, Parcialmente 2 11,8 4 17,4 6 15,0 0,052
Não 1 5,8 4 17,4 5 12,5
Uso de Alimentos Diet Sim 15 88,2 13 56,5 28 70,0 0,028*
Não 2 11,8 10 43,5 12 30,0
p-valor = Test Qui-quadrado / *p≤0,05 diferença significativa

BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85

80
 Tratamento dietético em portadores de diabetes assistidos pela ESF

Tabela 5 – Frequência de consumo alimentar por portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pela Estratégia Saúde da Família. Teresina,
PI, 2016.

Variáveis Características DM 1 DM2 Total p-valor

N % N % N %

Consumo de vegetais Não consome - - - -

1 vez por semana - - - - - -
2 vezes por semana 16 94,2 18 78,3 34 85,0 0,034*
3 vezes por semana 1 5,8 5 21,7 6 15,0

Consumo de Carnes Não consome - - - - -

Brancas 1 vez por semana 1 5,8 2 8,7 3 7,5 0,061
2 vezes por semana 10 58,8 16 69,6 26 65,0
3 vezes por semana 6 35,4 5 21,7 11 27,5

Consumo de Carnes Não consome 2 11,8 - - 2 5,0

Grelhada 1 vez por semana - - - - - - 0,064
2 vezes por semana 7 41,2 20 86,9 27 67,5
3 vezes por semana 8 47,0 3 13,1 11 27,5

Consumo de Alimentos Não consome 2 11,8 - - 2 5,0

Ricos em Fibras 1 vez por semana 7 41,2 12 52,2 19 47,5
2 vezes por semana 5 29,4 1 4,3 6 15,0 0,077
3 vezes por semana 3 17,6 10 43,5 13 32,5

Consumo de Não consome 15 88,2 13 56,5 28 70,0

Refrigerantes 1 vez por semana 2 11,8 8 34,8 10 25,0 0,056
2 vezes por semana - - 2 8,7 2 5,0
3 vezes por semana - - - - - -

Consumo de Leite Des- Não consome - 1 4,3 1 2,5

natado 1 vez por semana - - - - - - 0,022*
2 vezes por semana - - - - - -
3 vezes por semana 17 100,0 22 95,7 39 97,5
p-valor = Test qui-quadrado / *p≤0,05 diferença significativa

Tabela 6 – Concentrações dietéticas médias de energia, macronutrientes, frações lipídicas e fibras, consumidos pelos portadores de diabetes mellitus (DM)
assistidos pela Estratégia Saúde da Família, Teresina – PI, 2016.

Energia/Nutrientes Variáveis Média / Desvio Pdrão p-valor*

DM1 DM2

Energia (kcal) 1975/±668 2052/±610 0,21

Carboidrato (g) 240,2/ ±128,4 265,4/±100,2 0,15

Proteína (g) 64,3/ ±29,0 69,2/±27,5 0,52

Lipídio (g) 52,3/ ±24,5 56,7/±26,1 0,21

Ags (g) 13,5/±8,4 13,8/±8,2 0,17

Agp (g) 7,6/±6,5 7,9/±6,2 0,10

Agm (g) 14/ ±7,6 14,5/±8,4 0,21

Colesterol (mg) 286,4/±195,0 298,6/±205,1 0,37

Fibras (g) 23,7/±14,1 29,3/±13,9 0,52

** p-valor = Test t / p≥0,05 sem diferença significativa. AGM = ácidos graxos monoinsaturados; AGP = ácidos graxos poli-insaturados; AGS =
ácidos graxos saturados.

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 Santos TBM & Freitas BJSA

Tabela 7 – Análise dos Hábitos Alimentares de portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pela Estratégia Saúde da Família. Teresina, PI, 2016.
Hábitos Alimentares Características DM 1 DM2 Total p-valor
N % N % N %
Número de refeições 3 - -29,4 7 30,4 7 17,5
diárias 5 5 70,6 3 13,1 8 20,0 0,067
6 12 13 56,5 25 62,5
Mastigar bem os ali- Sim 14 82,4 7 30,4 21 52,5
mentos Não 3 17,6 16 69,6 19 47,5 0,162
“Beliscar” alimentos Sim 2 11,8 14 60,9 16 40,0
entre refeições Não 15 88,2 9 39,1 24 60,0 0,032*
Comer na frente da Sim 1 5,9 13 56,5 14 35,0
televisão Não 16 94,1 10 43,5 26 65,0 0,044*
Consumo de alimentos Doce 1 5,9 5 21,7 6 15,0
açucarados Sorvete 3 17,6 2 8,7 5 12,5
Biscoito Recheado 1 5,9 3 13,1 4 10,0
Refrigerante 2 11,8 10 43,4 12 30,0 0,111
Não Consome 10 58,8 3 13,1 13 32,5
Pele do frango Sem a pele 15 88,2 10 43,5 25 62,5
Sempre retira 2 11,8 10 43,5 12 30,0
Nunca retira - - - - - - 0,058
Retira as vezes - - 3 13,0 3 7,5
Gordura aparente das Não come carne com 15 88,2 10 43,5 25 62,5
carnes gordura 11,8 3 13,0 5 12,5
Sempre retira 2 - - - - - 0,139
Nunca retira - - 10 43,5 10 25,0
Retira as vezes -
p-valor = Test Qui-quadrado / *p≤0,05 diferença significativa.

Tabela 8 – Consumo per capita diário da ingestão de alimentos dos portadores de Diabetes Mellitus (DM), assistidos pela Estratégia Saúde da Família.
Teresina, PI, 2016.
Consumo per capita diário Valor recomendado Média / Desvio Padrão p-valor*
DM 1 DM2 N
Sal (g) Até 6,0 5,3/8,8 10,7/5,9 0,025*
Açúcar (g) 27,5 a 55 13,98/6,6 37,9/8,9 0,078
Óleo (ml) 8,11 a 16,22 3,0/6,4 20,4/8,7 0,023*
p-valor = Test t / *p≤0,05 diferença significativa

DISCUSSÃO A variável idade é de grande importância para

A prevalência do sexo feminino neste estudo (p=0,033)
encontrou respaldo em estudo de Assunção & Ursine12, os
quais constataram proporção de mulheres portadoras de
DM quase três vezes maior que a de homens. Desta forma,
pode-se sugerir uma maior preocupação das mulheres com
sua própria saúde e mais frequente acesso aos serviços de
saúde. Isso porque, desde a perspectiva da divisão sexual
do trabalho, a tarefa de providenciar assistência médica à
família é vista como atributo feminino, vindo a aumentar o
contato da mulher com o serviço de saúde e garantindo-lhe
acesso facilitado.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85
82
melhorar a elaboração de um programa educativo com
estratégias de aprendizagem voltadas para o público
específico, de acordo com o tipo de diabetes mellitus
apresentada 13.
A baixa renda constatada de 2 a 4 salários mínimos
(p=0,024) no presente estudo pode ser um fator limitante
ao seguimento ao plano alimentar prescrito para o diabético
e pode refletir a predominância de estudantes e aposen-
tados na amostra, grupos que ainda não estão inseridos
no mercado de trabalho ou apresentam renda reduzida,
constituída de proventos de aposentadoria. Resultados
 Tratamento dietético em portadores de diabetes assistidos pela ESF
semelhantes foram encontrados por Medeiros et al.14 em um
estudo realizado com 69 portadores de diabetes mellitus,
no qual 58,5% apresentaram renda entre 2 a 4 salários
mínimos. Segundo Bosi et al.15, não há associação entre
baixa renda e a ocorrência de DM, porém, sabe-se que a
renda influencia principalmente na aquisição de gêneros
alimentícios mais saudáveis, visto que a maior parte dos
produtos diet apresentam um custo financeiro maior que
os comuns.
Os valores médios de IMC sinalizavam para eutrofia
entre os portadores de DM1 e sobrepeso entre os porta-
dores de DM2, compatibilizando-se com Fagundes16 e
Faustino et al.17. O excesso de peso e a localização predo-
minantemente no abdome da gordura exercem grande
influência na sensibilidade à insulina e estão diretamente
associados ao desenvolvimento do DM2, HAS e compli-
cações cardiovasculares.
Apesar dos sujeitos apresentarem frequência de consumo
2-3 vezes por semana de vegetais e leite desnatado, o
número de porções diárias não satisfaz as recomendações
das DRI: 4 porções/dia, e 3-4 porções/dia, respectivamente.
Tal achado demonstra o baixo consumo de fibras, vitaminas
e minerais, que poderiam desempenhar importante papel
no controle glicêmico e do estresse oxidativo.
Estes dados corroboram com achado de Overby et
al. , que constataram consumo mais frequente de frutas e
18
hortaliças pelos indivíduos diabéticos, porém ainda abaixo
da recomendação das DRIs de frutas e hortaliças por dia.
A redução do consumo de frutas e hortaliças está sendo
observada na população em geral, podendo contribuir
para o aumento da prevalência das doenças crônicas no
Brasil e no mundo.
O consumo alimentar dos diabéticos neste estudo
mostrou adequação quanto ao recomendado pela Socie-
dade Brasileira de Diabetes (SBD)4. Opondo-se ao resul-
tado atual, estudo realizado por Batista et al.19, com 156
pacientes com hiperglicemia no município de Viçosa/MG,
encontrou percentuais para energia, carboidratos, lipídios
e proteínas superiores estatisticamente aos valores preco-
nizados pela ADA11.
Em um estudo realizado por Pereira et al.20 com 380
pacientes diabéticos, verificou-se consumo moderado de
fibras, representado pelo baixo consumo de leguminosas
e frutas, no que se opõe ao resultado agora apresentado.
Araújo et al.8 preconizam que o consumo rotineiro de fibras
da população brasileira não atinge a meta, e os diabéticos
incluem-se neste perfil. As fibras são de extrema impor-
tância, pois estas proporcionam saciedade ao indivíduo e,
consequentemente, auxiliam no bom controle glicêmico.
Portanto, o incentivo ao consumo diário de fontes alimen-
tares de fibras é prioritário para os diabéticos.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85
83
Os portadores de DM do Tipo 1 e 2 realizavam 6
refeições ao dia (62,5%), porém os portadores de DM do
tipo 1 apresentam hábitos alimentares mais saudáveis,
vez que mastigavam bem os alimentos (82,4%), não
consumiam alimentos açucarados (58,8%), consumiam
frango sem pele (88,2%) e não consumiam carne com
gordura (88,2%).
A alta taxa de adesão encontrada no presente estudo
pelos portadores de DM tipo 1 pode ser explicada pelo
fato de que a maioria dos entrevistados participava de
grupos de diabéticos e estava motivada com o trata-
mento proposto, além da preocupação dos mesmos
com os picos de hipoglicemia advindos das aplicações
da insulina.
A relação encontrada entre motivação e adesão ao
tratamento em pacientes diabéticos está em acordo com
outros estudos que afirmam que a motivação é uma das
estratégias para melhorar a adesão ao tratamento em
pacientes diabéticos, juntamente com a prontidão para a
modificação do estilo de vida, aceitação da doença e apoio
familiar. Santos et al.21 também preconizaram a necessidade
da adoção de uma intervenção motivadora dos pacientes,
familiares, médicos e das pessoas que convivem com os
portadores de DM, requisitos fundamentais para um bom
controle da doença.
Opondo-se aos resultados atuais, Assunção & Ursine12
indicaram que 76% dos entrevistados receberam orienta-
ções dietéticas, porém, apenas metade desses seguiram-nas
nos últimos 15 dias. O mesmo foi observado no estudo de
Cazarini et al.22, no qual apenas 33,3% dos pacientes com
DM entrevistados adotavam tratamento medicamentoso e
dieta. Segundo Fagundes16, os pacientes que apresentam
DM dificilmente seguem o tratamento proposto pelos
profissionais de saúde, sendo que as taxas de não adesão
variam de 40 a 90%.
Alinhando-se ao estudo atual, Cotta et al.23 identificaram
hábitos alimentares inadequados, representados pelo
elevado per capita diário de sal, açúcar e óleo, demons-
trando assim a necessidade de ações de intervenção por
parte do serviço de saúde, voltadas para essa população.
A integração da equipe multiprofissional do PSF no
desenvolvimento de atividades interdisciplinares em grupo,
além de orientações individuais e aos familiares relacio-
nadas à reeducação nutricional, assim como o desenvolvi-
mento de estratégias que estimulem a mudança de hábitos
alimentares e estilo de vida da população em geral, podem
contribuir para melhor adesão dos pacientes ao plano não
medicamentoso.
A adoção desses hábitos alimentares por pacientes com
DM é importante em vista de sua influência sobre o controle
glicêmico e a prevenção de doenças cardiovasculares. Sua
 Santos TBM & Freitas BJSA
adoção pode resultar em redução de 1 a 2% nos níveis de
hemoglobina glicada2. Além disto, o controle da quantidade
e do tipo de carboidratos consumidos é relevante para o
controle da glicemia pós-prandial e, consequentemente,
para evitar o desenvolvimento de complicações advindas
do DM11.
O grande desafio dos profissionais de saúde e dos
programas assistenciais existentes ainda é a adesão ao
tratamento e a motivação de diabéticos, sendo de extrema
relevância a necessidade de buscar mecanismos possíveis de
seguimento pelos usuários dos serviços e monitorização pela
equipe de saúde, evitando assim o abandono ao tratamento
e o agravamento da enfermidade. Desta forma, estudos
mais aprofundados em relação à adesão ao tratamento
dietético devem ser realizados, pois é um componente
importante no cuidado à saúde, redução de complicações
e melhora da qualidade de vida do portador de DM.
CONCLUSÃO
Os portadores de DM Tipo I e II eram predominante-
mente do sexo feminino, apresentavam renda 2 a 4 salários
mínimos e eram assíduos ao acompanhamento médico,
devido à necessidade da receita para aquisição da medi-
cação gratuita, mas não assíduos ao acompanhamento
nutricional.
Predominou sobrepeso e alto risco de doenças metabó-
licas pelo indicador circunferência da cintura nos portadores
de DM tipo 2, sugerindo a necessidade de recomendações
nutricionais com vistas à perda ponderal.
O consumo dietético de energia, macronutrientes,
frações lipídicas e fibras estava em conformidade aos
padrões estabelecidos pela SBD e não diferiu entre os
diabéticos Tipo I e II. Entretanto, alguns hábitos alimen-
tares inadequados foram encontrados entre os portadores
de DM tipo II, como: elevado consumo per capita de sal e
óleo, “beliscar” alimentos entre refeições, comer na frente
da televisão. Constatou-se melhor adesão ao tratamento
dietético nos portadores de DM tipo I.
Concluiu-se, ainda, que os sujeitos recebiam orientação
médica e nutricional relacionada à afecção, mas fatores
socioeconômicos e culturais, aspectos pessoais e o acesso
aos serviços de saúde exercem influência sobre o segui-
mento de autocuidado.
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Local de realização do trabalho: Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, PI, Brasil.

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 76-85

85
A Artigo Especial
Toledo DO et al.

Campanha “Diga não à desnutrição”: 11 passos

importantes para combater a desnutrição hospitalar
Campaign "Say no to malnutrition": 11 important steps to fight hospital malnutrition

Diogo Oliveira Toledo1

RESUMO
Silvia Maria Fraga Piovacari1 A desnutrição é frequentemente encontrada no ambiente hospitalar. Muitas vezes negligen-
Lilian Mika Horie2 ciada, apesar de afetar desfavoravelmente a saúde da população, a desnutrição apresenta
Liane Brescovici Nunes de Matos3 como principais complicações: pior resposta imunológica, atraso no processo de cicatrização,
Melina Gouveia Castro4 risco elevado de complicações cirúrgicas e infecciosas, maior probabilidade de desenvolvimento
Guilherme Duprat Ceniccola5 de lesões por pressão, aumento no tempo de internação e do risco de mortalidade. Fora isso,
Fabiano Girade Corrêa6 acarreta considerável aumento dos custos hospitalares. A taxa de desnutrição varia entre 20 e
Ivens Willians Silva Giacomassi7 50% em adultos hospitalizados e durante a hospitalização esta condição piora progressivamente
Ana Paula Noronha Barrére1 principalmente em idosos e pacientes críticos. Em 1998, o inquérito brasileiro, conhecido como
Leticia Fuganti Campos8
Cristiane Comeron Gimenez Verotti9 IBRANUTRI, avaliou 4 mil pacientes internados na rede pública hospitalar de vários estados
Claudia Satiko Takemura Matsuba10 brasileiros, confirmando a prevalência da desnutrição em 48,1% dos pacientes. Há 20 anos, estes
Rodrigo Costa Gonçalves11 dados foram publicados e o cenário permanece imutável até os dias atuais, pois, em 2016, outro
Haroldo Falcão12 estudo (com aproximadamente 30.000 pacientes) corroborou a manutenção da alta prevalência
Rogério Dib1 de desnutrição em pacientes hospitalizados. A identificação precoce da desnutrição, bem como
Thais Eliana Carvalho Lima9 o manejo, por meio de ferramentas recomendadas, possibilita estabelecer a conduta nutricional
Ivens Augusto Oliveira de Souza13 mais apropriada e melhora do desfecho nestes pacientes.O objetivo desta campanha é reduzir
Maria Cristina Gonzalez14 as taxas de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem a triagem, o diagnóstico,
Maria Isabel Davidson Correia15
o manejo e o tratamento da desnutrição. Para facilitar a maneira de difundir este conhecimento,
foi desenvolvido um método mnemônico com a palavra “DESNUTRIÇÃO”, abordando cada
letra inicial de forma simples, desde o conceito até o tratamento da desnutrição. Desta forma,
o método garante uma integração interdisciplinar, além de averiguar os principais aspectos do
cuidado geral do paciente desnutrido.

ABSTRACT
Malnutrition is often found in the hospital environment. Often overlooked, malnutrition has the
Unitermos: following major complications: poor immune response, delayed healing, high risk of surgical
Desnutrição. Fatores de Risco. Hospitalização. Brasil. and infectious complications, increased probability of development of pressure lesions, increased
length of hospital stay and mortality risk. Apart from this, it entails a considerable increase in
Keywords: hospital costs. The malnutrition rate varies between 20 and 50% in hospitalized adults and during
Malnutrition. Risk Factors. Hospitalization. Brazil. hospitalization this condition progressively worsens mainly in elderly and critically ill patients. In
1998, the Brazilian survey, known as IBRANUTRI, evaluated 4,000 patients hospitalized in the
Endereço para correspondência: public hospital network of several Brazilian states, confirming the prevalence of malnutrition in
48.1% of the patients. Twenty years ago, these data were published and the scenario remains
Diogo Oliveira Toledo
unchanged until the present day, because, in 2016, another study (with approximately 30,000
Av. Albert Einstein, 627 – São Paulo, SP, Brasil patients) corroborated the maintenance of the high prevalence of malnutrition in hospitalized
CEP: 05652-900 patients. Early identification of malnutrition, as well as management, through recommended tools,
E-mail: diogootoledo@gmail.com makes it possible to establish more appropriate nutritional management and improvement of the
outcome in these patients. The objective of this campaign is to reduce malnutrition rates through
Submissão: a series of actions including screening, diagnosis, management and treatment of malnutrition.
5 de fevereiro de 2018 To facilitate the way of disseminating this knowledge, a mnemonic method was developed with
the word “MALNUTRITION”, addressing each initial letter in a simple way, from concept to treat-
Aceito para publicação ment of malnutrition. In this way, the method guarantees an interdisciplinary integration, besides
2 de março de 2018 investigating the main aspects of the general care of the malnourished patient.

1. Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

2. Oncologistas Associados, São Paulo, SP, Brasil.
3. Hospital São Luiz Itaim, São Paulo, SP, Brasil.
4. Hospital Estadual Mario Covas, São Paulo, SP, Brasil.
5. Instituto Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil.
6. Instituto Brasiliense de Nutrologia – IBRANUTRO, Brasília, DF, Brasil.
7. Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil.
8. Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
9. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral - BRASPEN, São Paulo, SP, Brasil.
10. Hospital do Coração – HCOR, São Paulo, SP, Brasil.
11. Hospital de Urgências de Goiânia, Goiânia, GO, Brasil.
12. Hospital Samaritano Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
13. Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP, Brasil.
14. Universidade Católica de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.
15. Hospital Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100

86
 Diga não à desnutrição
INTRODUÇÃO
A desnutrição é definida como o estado resultante da
deficiência de nutrientes que podem causar alterações na
composição corporal, funcionalidade e estado mental com
prejuízo no desfecho clínico. Pode ser causada por fatores de
privação alimentar, doenças, idade avançada, isolados ou
combinados1. Esta condição é frequentemente encontrada
no ambiente hospitalar2. Muitas vezes negligenciada, apesar
de afetar desfavoravelmente a saúde da população, a desnu-
trição apresenta como principais complicações: pior resposta
imunológica, atraso no processo de cicatrização, risco elevado
de complicações cirúrgicas e infecciosas, maior probabilidade
de desenvolvimento de lesões por pressão, aumento no tempo
de internação e do risco de mortalidade. Fora isso, acarreta
considerável aumento dos custos hospitalares3.
Trata-se de um dos maiores problemas de saúde pública
em países subdesenvolvidos e, também, em nações desenvol-
vidas. A taxa de desnutrição varia entre 20 e 50% em adultos
hospitalizados, sendo de 40 a 60% no momento da admissão
do paciente, isso em países latino-americanos. Durante a
hospitalização, pacientes idosos, críticos ou aqueles subme-
tidos a procedimentos cirúrgicos apresentam maior risco de
desnutrição, com importante impacto econômico4,5.
Uma revisão sistemática, publicada por Correia et al.6
em 2016, avaliou 66 publicações latino-americanas (12
países, aproximadamente 30.000 pacientes) e confirmou a
manutenção da alta prevalência de desnutrição em pacientes
hospitalizados. Dado semelhante foi publicado em 1998,
extraído do inquérito brasileiro, difundido mundialmente
e conhecido como IBRANUTRI7. Este estudo, promovido e
realizado pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e
Enteral (BRASPEN), avaliou 4 mil pacientes internados na rede
pública hospitalar de vários estados brasileiros e do Distrito
Federal. A prevalência da desnutrição foi de 48,1%, sendo
que 12,6% dos pacientes apresentavam desnutrição grave
e 35,5%, moderada. As regiões Norte e Nordeste tiveram
maior prevalência, chegando a 78,8% na cidade de Belém do
Pará. Há 20 anos estes dados foram publicados e o cenário
permanece imutável até os dias atuais.
A identificação precoce da desnutrição, por meio de ferra-
mentas validadas, possibilita estabelecer conduta nutricional
mais apropriada e o grande desafio é evitar a piora do quadro
e tentar recuperar o estado nutricional. Os crescentes conheci-
mentos entre os profissionais de nutrição e da saúde em geral,
aliados aos avanços significativos em nutrição, têm proporcio-
nado atendimento direcionado e especializado ao paciente
hospitalizado, o que está associado a melhorias nos desfechos8.
A Associação Britânica de Nutrição Enteral e Parenteral
(BAPEN) mostrou dados realizados durante a “Semana de
Triagem Nutricional” em 2007, 2008 e 2010 que indicaram
que um em cada três pacientes chegam ao hospital apresen-
tando algum risco nutricional. Tais estudos demonstraram,
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
87
ainda, que houve aumento de 2007 para 2008 de 28% e
de 2008 para 2010 de 34%, no tocante à taxa de pacientes
admitidos com deficiência nutricional9. Estes altos índices
de comprometimento nutricional podem ser evitados se
o cuidado nutricional ganhar a devida atenção! Assim, o
diagnóstico precoce da desnutrição, bem como o adequado
“manejo”, é necessário, com o intuito de prevenir o status
deficitário ou evitar o agravamento.
Desta forma, o objetivo desta campanha é reduzir as taxas
de desnutrição por meio de uma série de ações que incluem
triagem, diagnóstico, manejo e tratamento da desnutrição.
Para facilitar a maneira de difundir este conhecimento, foi
desenvolvido método mnemônico com a palavra “DESNU-
TRIÇÃO”, abordando cada letra inicial de forma simples,
desde o conceito até o tratamento da desnutrição, conforme
registrado no Quadro 1.
Os 11 passos do combate à desnutrição serão descritos
detalhadamente nos tópicos abaixo.
Quadro 1 – Método mnemônico dos 11 passos para o combate à
­desnutrição.
D Determine o risco e realize a avaliação nutricional
E Estabeleça as necessidades calóricas e proteicas
S Saiba a perda de peso e acompanhe o peso a cada 7 dias
N Não negligencie o jejum
U Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação
­nutricional ingerida vs. estimada
T Tente avaliar a massa e função muscular
R Reabilite e mobilize precocemente
I Implemente pelo menos dois Indicadores de Qualidade
Ç Continuidade no cuidado intra-hospitalar e registro dos dados
em prontuário
à Acolha e engaje o paciente e/ou familiares no tratamento
O Oriente a alta hospitalar
D - Determine o risco e realize a avaliação
nutricional
Referencial teórico
Existem muitos métodos de triagem nutricional que
se adequam a várias situações clínicas, contudo, alguns
são questionáveis do ponto de vista de validação. Por
esta razão, as taxas de risco nutricional são distintas
conforme o método utilizado, podendo variar entre 20%
e 80% 10, 11.
Um elemento que dificulta o reconhecimento do paciente
desnutrido é que ele atualmente não é mais caracterizado
apenas por um indivíduo com baixo índice de massa
corporal (IMC), uma vez que indivíduos obesos também
podem estar desnutridos. Para isso, os fatores de risco
 Toledo DO et al.
relevantes são a redução da ingestão alimentar recente,
a perda ponderal, o edema, a perda de massa magra e
de tecido adiposo e a redução da capacidade funcional.
Observar precocemente esses fatores é essencial para
reconhecer pacientes que se beneficiam de intervenção
nutricional guiada por metas12-14.
A Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e
Enteral (ASPEN) define a triagem nutricional como “um
processo para identificar indivíduos desnutridos ou em
risco de desnutrição para determinar se a avaliação
nutricional é indicada”11. Assim, a triagem nutricional
representa o gatilho inicial desse processo, uma vez
que os fatores de risco incluídos nessas ferramentas são
preditores da desnutrição13. Ceniccola et al.12 apontaram
que pacientes em risco nutricional, pela NRS 2002, na
admissão da UTI, tinham 14 vezes mais probabilidade de
serem classificados como desnutridos.
A seleção de uma ferramenta de triagem nutricional deve
considerar a população alvo, a objetividade e a rapidez
de aplicação do método, uma vez que todos pacientes
internados devem ser triados. Para essa tarefa, é necessário
contar com equipes interprofissionais de terapia nutricional.
Como exemplos de aplicação da triagem nutricional, a NRS
200215 e aMalnutritionscreening tool (MST)16são ampla-
mente empregadas em enfermariase, mesmo com certas
limitações, podem também serúteis para pacientes críticos.
Nesses últimos, se destaca oNutritionRisk in theCriticallyIll
(NUTRIC) Score17, um método validado especificamente em
pacientes críticos. Uma das limitações do NUTRIC é que ele
é composto de variáveis não tradicionalmente associadas à
desnutrição, mas à gravidade da doença.
Após a triagem nutricional, os pacientes em risco e
aqueles com longa permanência hospitalar devem ser
submetidos à avaliação nutricional para o adequado diag-
nóstico do seu estado nutricional. É definida pela Academy
of Nutrition and Dietetics (AND) como “um processo para
obter, verificar e interpretar os dados necessários para
identificar problemas relacionados a nutrição, suas causas
e consequências”. A Avaliação Global Subjetiva (AGS)
é um exemplo de ferramenta validada e amplamente
utilizada em hospitais, tendo sido desenvolvida em 1987
e, desde então, é empregada com sucesso em diversos
grupos de pacientes18. Outros métodos de diagnóstico
mais recentes foram propostos pela ESPEN19 e pela AND-
ASPEN13. Esse último é consideravelmente similar à AGS,
pois inclui elementos semelhantes. Um grupo de trabalho
internacional denominado Global Leadership Initiative on
Malnutrition (GLIM)20 visa unificar essas propostas para
desenvolver ferramenta de diagnóstico universal.
Abordagem prática
A triagem nutricional deve ser feita à admissão hospitalar
por profissional de saúde treinado e utilizando ferramentas
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
88
validadas. O nutricionista é, em geral, o responsável pela
triagem nutricional na maioria dos hospitais. Quando o risco
nutricional é identificado, preconiza-se realizar a avaliação
nutricional.
A triagem nutricional deve ser registrada nos prontuá-
rios dos pacientes em até 24h após a admissão hospitalar,
deve ser repetida semanalmente em pacientes sem risco
e que permanecem hospitalizados. Sugestões de métodos
de triagem nutricional incluem a NRS 2002 e a MST, para
pacientes de enfermarias, e também o NUTRIC, para
pacientes críticos.
A avaliação nutricional é, em geral, atividade do nutri-
cionista. Devem ser submetidos à avaliação nutricional os
pacientes em risco nutricional e aqueles com longo período
de permanência hospitalar. A avaliação nutricional é um
processo amplo e pode envolver vários aspectos, como
carências de micronutrientes e até a obesidade, mas quando
se tem a finalidade de avaliar a desnutrição, podem ser
utilizadas ferramentas mais tradicionais a exemplo da AGS
e também novos métodos como o proposto pela AND
em conjunto com a American Society of Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN), denominado de método AND-
ASPEN. Recordando que há proposta de unificação para o
diagnóstico nutricional em consenso de várias sociedades,
representada pelo grupo GLIM20.
E- Estabeleça as necessidades calóricas e proteicas
Referencial teórico
Necessidade Energética
Escolher qual ferramenta utilizar no cálculo da necessi-
dade energética dos pacientes ainda é um grande desafio.
Apesar do padrão ser a calorimetria indireta (CI), o alto custo
do equipamento torna o uso distante da prática clínica da
grande maioria dos profissionais. Existem poucos estudos
comparando a CI com as equações preditivas em relação a
desfecho. Análise da literatura indicou que os estudos apre-
sentam grande heterogeneidade de pacientes e a maioria
destes não é randomizada21.
Dentre as equações preditivas disponíveis, todas apre-
sentam limitação e baixa acurácia quando comparadas à
CI, apresentando assim grande probabilidade de hipo ou
hiperalimentação. Um estudo que avaliou a acurácia das
equações preditivas observou que 38% subestimaram e 12%
superestimaram as necessidades energéticas em mais de 10%
quando comparadas à CI. Foram encontrados, ainda, valores
de até 43% abaixo e 66% acima da necessidade medida por
CI para determinado paciente22.
Finalmente, ao se comparar equações complexas com
regra de bolso, baseada no peso do paciente, em amostra
de mais de 8.000 doentes graves não foi observada dife-
rença na mortalidade, mas houve menor permanência em
pacientes que utilizaram a regra de bolso para cálculo da
 Diga não à desnutrição

necessidade energética23. Portanto, parece razoável que, Quadro 2 – Sugestões de meta energética, baseadas na regra de bolso.
na ausência da CI, a regra de bolso seja utilizada, visto
Pacientes na Enfer- Fase inicial 25 a 30 kcal/kg
que, apresenta resultados razoáveis, é mais fácil e rápida
maria Fase de recuperação 30 a 40 kcal/kg
de ser realizada. Neste sentido, indica-se, em geral, entre
25 e 30 kcal/kg de peso atual (exceção para pacientes Pacientes na Fase Inicial 20 a 25 kcal/kg
UTI Fase de Recuperação 25 a 30 kcal/kg
obesos que devem ter o peso corrigido para o ideal).
Observação: Risco de Síndrome de Realimentação – iniciar com 15 kcal/kg

Necessidade Proteica
O músculo esquelético corresponde a 80% da massa
celular corporal de um adulto jovem e saudável. A
lesão tecidual grave precipita tempestade de citocinas e
hormônios contrarregulatórios que aumentam drastica-
mente o catabolismo muscular, liberando os aminoácidos
na corrente sanguínea que atuarão na regulação das
respostas inflamatórias e imunológicas24. O catabolismo
muscular, por sua vez, leva a rápida e grave atrofia da
musculatura esquelética.
Em pacientes graves, com alto catabolismo, a perda de
massa muscular foi recentemente quantificada, por meio
da espessura do reto femoral por ultrassonografia, e varia
de 15 a 25%, nos primeiros 10 dias de internação na UTI25.
Essas considerações corroboram as recomendações
atuais de necessidade de alta oferta proteica. Enquanto a
ingestão de proteínas recomendada para pessoas saudá-
veis gira em torno de 0,8 a 1,0 g/kg/dia, a recomendação
proteica para o doente não obeso vai de 1,2 a 2,0g/kg/
dia26. Dados clínicos preliminares apontam que ofertar
até 2,5 g/kg/dia, principalmente em pacientes críticos, é
seguro27. Porém, são necessários estudos de alta qualidade
para avaliar qual seria realmente a oferta ideal.
Existem poucos estudos que comparam diferentes
ofertas proteicas e o desfecho clínico. Um deles avaliou,
prospectivamente, 113 pacientes internados em UTI e
observou correlação entre a oferta proteica e a mortali-
dade, sendo que pacientes que receberam oferta proteica
de 1,5 g/kg/dia tiveram melhor sobrevida (p=0,011)28.
Estudo multicêntrico observacional com pacientes críticos
que permaneceram ≥4 dias (n=2828) ou ≥12 dias
(n=1584) destacou que o alcance de ≥ 80% da meta
proteica foi associado com redução da mortalidade, tanto
em pacientes com tempo de internação mais ou menos
prolongado29. Assim sendo, o esforço para atingir a meta
proteica parece fazer diferença do desfecho final, espe-
cialmente do ponto de vista funcional dos pacientes em
terapia nutricional (na verdade, isto representa quem está
a ser de fato tratado, contra os que não foram adequa-
damente tratados).
Abordagem prática
Os quadros 2 e 3 sugerem regras de bolso para cálculo
das necessidades energéticas e proteicas baseadas nas
últimas diretrizes internacionais21,22,26,27.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
89
Quadro 3 – Sugestões de meta proteica, baseadas na regra de bolso
Baixo catabolismo 1,0 a 1,2 g/kg
Moderado catabolismo 1,2 a 1,5 g/kg
Pacientes na
Alto catabolismo 1,5 a 2,0 g/kg
Enfermaria
Doença Renal Crônica sem 0,8 a 1,2 g/kg
evento catabólico agudo
Sem Terapia Renal 1,2 a 2,0 g/kg
Substitutiva Contínua
Em Terapia Renal 2,0 a 2,5 g/kg
Pacientes na UTI Substitutiva Contínua
Obeso grau 1 e 2 2 g/kg peso ideal
Obeso grau 3 2,5 g/kg peso ideal
S - Saiba a perda de peso e acompanhe o peso do
paciente pelo menos a cada 7 dias
Referencial teórico
A avaliação da porcentagem de perda de peso é
importante preditor de risco nutricional. Além disso, o peso
corporal é considerado informação essencial na assistência
direta ao paciente, porque reflete o somatório dos compo-
nentes corporais e, na maioria das vezes, é incorporado
nas ferramentas de triagem nutricional e nos controles de
cuidado interprofissional, seja na admissão hospitalar, em
atendimentos ambulatoriais ou cuidados domiciliares30,31.
Por tratar-se de informação que pode influenciar na
conduta terapêutica, este cuidado deve ser instituído como
rotina, no mínimo semanalmente, em pacientes hospitali-
zados – além de indicativo do estado nutricional, o peso é
determinante para prescrição dietética e cálculos de estima-
tiva de gasto energético, como as fórmulas de bolso, que
se baseiam em recomendações por quilo de peso. Avaliar o
peso, no mínimo, uma vez por semana é fundamental32-34.
Ainda, o peso é fundamental para o cálculo do IMC, que
pode auxiliar na determinação do diagnóstico nutricional
Vale ressaltar que o peso atual do paciente pode refletir
não somente o estado nutricional, mas também o estado de
hidratação (presença de edema, ascite, entre outros – que
devem ser desconsiderados para definição do peso seco).
Em pacientes acamados, o método ideal para mensuração
do peso é a maca balança, mas este equipamento é inexistente
na imensa maioria dos hospitais brasileiros. Existem também
os métodos indiretos para estimar o peso, como as fórmulas
de estimativa, mas que apresentam limitações: poucas foram
 Toledo DO et al.

desenvolvidas para população brasileira e para diferentes
faixas etárias. Em casos de restrição total ao leito ou na
presença de edema, a aferição de pregas cutâneas e de circun-
ferências musculares pode também ser de difícil mensuração
e validação32,35. Outro método indireto para cálculo de peso
ideal é contemplando o IMC médio, que para adultos pode
ser considerado 22 kg/m2 e para idosos, 24,5 kg/m2.
Para a adesão ao protocolo de verificação do peso
corporal, é imprescindível a participação da equipe inter-
profissional procurando incentivar o paciente, familiar e ou
cuidador no acompanhamento deste cuidado.
Pesquisas recentes apontam para a necessidade de
empoderar os pacientes para apoiar na gestão do seu
autocuidado37.

Abordagem prática
A verificação correta do peso corporal auxilia no alcance N- Não negligencie o jejum
das metas do cuidado e é imprescindível para31: Referencial Teórico
O tempo excessivo de jejum dos pacientes durante a
• Fornecer dados fidedignos na avaliação e monitoramento
internação hospitalar foi identificado como importante fator
do estado nutricional e de hidratação do paciente;
de risco para desnutrição hospitalar38. Durante períodos de
• Auxiliar no cálculo das necessidades nutricionais, auxi-
jejum, ocorre redução da secreção de insulina e aumento
liando no plano terapêutico interprofissional;
da secreção de glucagon e catecolaminas, levando à glico-
• Estabelecer e monitorar o balanço para cálculo de doses genólise e lipólise. Quando se acrescenta a resposta ao
seguras de medicamentos, como antibióticos, sedativos estresse, o catabolismo é acelerado, levando à perda de
e hidratação;
massa muscular.
• Selecionar dispositivos acessórios utilizados na mobili-
Os principais motivos que levam ao jejum excessivo
zação precoce.
incluem pausas para exames e procedimentos diagnósticos,
A fim de assegurar o cumprimento de rotinas e fornecer interrupções antes ou após procedimentos cirúrgicos ou como
dados precisos e informação segura, a adoção de um
parte do controle de sintomas gastrointestinais (náuseas,
checklist (Quadro 4) pode auxiliar na adesão desta rotina36.
vômitos e diarreia) e espera de avaliação funcional da
deglutição39.
Quadro 4 – Checklist para aferição do peso corporal.
Recomendação Fundamentação da prática Abordagem prática
Relacionados à balança Todos os pacientes em jejum por mais de 48h devem
( ) Balança calibrada Equipamentos calibrados e precisos ser acompanhados com mais cuidado e a possibilidade
podem fornecer dados fidedignos e expor de indicação de vias alternativas de alimentação deve ser
em menor risco de erros no diagnóstico ou considerada, respeitando as particularidades de cada caso.
tratamento
( ) Desinfecção da A desinfecção correta do equipamento de
balança aferição pode minimizar riscos potenciais Abreviação do jejum antes de exames e procedi-
de infecção mentos diagnósticos
Relacionados ao paciente Não há diretrizes claras sobre o tempo necessário de
( ) Esvaziamento prévio Este cuidado permite menor variação de jejum antes da realização de exames diagnósticos40. Portanto,
da bexiga e jejum peso e facilita a comparação diária das recomenda-se que cada instituição elabore protocolos entre
medidas os setores envolvidos (UTIs, unidades de internação, endos-
( ) Horário pré-definido A rotina definida de horário pode auxiliar no copia, radiologia, cardiologia) para definição do tempo de
para verificação preparo do paciente e otimizar as ações de
enfermagem
jejum adequado a ser cumprido antes da realização de cada
( ) Posicionamento O posicionamento correto fornece dados
exame. É fundamental a comunicação efetiva entre os setores
correto do paciente e da mais confiáveis do hospital para o cumprimento dos tempos acordados e
balança redução de atrasos na programação. A comunicação efetiva
Relacionados à equipe de enfermagem com pacientes/familiares sobre tempo de jejum e horário de
( ) Familiaridade no uso O conhecimento prévio do equipamento e liberação da dieta é fundamental para garantir o cumpri-
dos equipamentos da rotina de controle permite a verificação mento dos prazos.
correta do peso corporal
( ) Comparação com O parâmetro anterior permite comparações
medida anterior e condutas terapêuticas mais eficientes Abreviação do jejum pré-operatório
( ) Uso de balança ade- O uso correto das balanças fornece dados Várias diretrizes de sociedades de Anestesiologia e o
quada para cada tipo de fidedignos e precisos projeto ACERTO apoiam a abreviação do jejum pré-opera-
paciente tório e recomendam manter jejum para sólidos por seis horas
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
90
 Diga não à desnutrição

antes da operação e jejum para líquidos claros (total de 200

Quadro 6 – Modelo de tempo de jejum para procedimentos mais comuns.
mL) até duas horas antes da anestesia para procedimentos
eletivos em adultos41-43. Reuniões científicas realizadas entre Exame/ Procedimento Jejum (horas)
EMTN, equipe de anestesia e de cirurgia podem contribuir Gastroenterologia Endoscopia digestiva alta 8
para o estabelecimento de protocolo institucional de abre-
viação do jejum. Proctologia Colonoscopia Avaliar o caso

Traqueostomia 1
Realimentação precoce no pós-operatório: Cirurgia Torácica Broncoscopia 4
Vários estudos sugerem que a realimentação oral e
Drenagem pleural 1
enteral precoce no pós-operatório melhora os desfechos
clínicos44. Em operações com anastomoses gastrintestinal, Cardiologia Ecocardiograma transe- 6
enteroentérica, enterocólica ou colorretal, a dieta oral ou sofágico
enteral deve ser iniciada no mesmo dia ou no primeiro dia
pós-operatório43.

Quadro 7 – Modelo de recomendações de jejum por tipo de alimento.

Controle adequado dos sintomas gastrointestinais
Alimento Jejum mínimo
O uso de medicamentos como procinéticos e antiemé-
(horas)
ticos, bem como evitar o uso desnecessário de opiáceos e
elaboração de protocolos institucionais de vômitos/gastro- Líquido sem resíduos 2
paresia auxiliam na redução da suspensão da dieta por Leite materno 4
tempo prolongado.
Fórmula infantil 6
A diarreia não deve ser motivo de interrupção automática
da dieta enteral26. Leite não materno 6

Dieta sólida leve 6

Obstrução e retirada acidental de cateteres Dieta sólida completa 8
Educação continuada da enfermagem nos cuidados com
acessos enterais, fixação adequada e fluxos bem estabele-
cidos nos casos de retirada acidental do cateter minimizam
U - Utilize métodos para avaliar e acompanhar a
tempo de jejum relacionados ao acesso enteral.
adequação calórica ingerida versus estimada
Abaixo, seguem sugestões de modelos de padroni-
Referencial Teórico
zação da campanha que devem ser discutidos e adaptados
conforme rotinas de cada instituição (Quadros 5 a 7): O grande desafio da nutrição hospitalar é encontrar
maneiras objetivas de mensurar a ingestão calórica dos
pacientes. O estudo de Kiss et al.45 avaliou pacientes com
Quadro 5 – Modelo de padronização de tempo de jejum para exames câncer de pulmão e verificou que o aconselhamento nutri-
radiológicos mais comuns. cional oral promoveu ganho de peso, melhor qualidade
Exame Sítio Jejum (horas) de vida e bem estar funcional, ressaltando a importância
Radiografias Abdome, coluna 4 do cuidado e da monitorização da ingestão alimentar
lombar
dos pacientes.
USG Abdome total 4
Pesquisas sugerem que ofertar mais de 50-65% das
USG doppler Artérias renais, aorta, 4
ilíacas, cava, aorta, necessidades energéticas diárias para pacientes graves
tronco cefálico, promove redução de mortalidade 26. Estudo com 7872
mesentéricas pacientes graves mostrou que, no grupo de pacientes que
TC com contraste ou Com sedação Padrão – 8 permaneceram na UTI sob nutrição enteral por 12 dias
RNM com contraste Aleitamento – 6
consecutivos, aqueles que tiveram maior oferta calórica
Colonoscopia virtual - TC 8
apresentaram menor mortalidade46. O déficit calórico de
Entero TC 8
pelo menos 4000 kcal na primeira semana de internação
Entero RM 6
levou a piores desfechos clínicos e, isto foi mais evidente
Colangio RM 8 nos extremos de IMC47.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
91
 Toledo DO et al.

A realidade mostra que, em média, 60 a 80% ou

menos do alvo calórico dos pacientes em nutrição
enteral ou parenteral é ofertado. Essa diferença entre
infundido e prescrito, muitas vezes, é causada por
pausas de infusão para exames, jejum para procedi-
mentos e demora no início da terapia nutricional. Isso
ao longo da internação contribui para déficit calórico-
proteico cumulativo, desnutrição intra-hospitalar,
aumento do tempo de internação e também de custos
associados 26,47-50.
Quadro 8 – Sugestões de Protocolos de Monitoramento do Consumo
Oral51, 52.
1. Acompanhar a ingestão alimentar dos pacientes por meio do
registro do percentual da aceitação alimentar
- Nutricionista informar ao copeiro hospitalar sobre a necessidade
em anotar a aceitação alimentar das principais refeições (desjejum,
­almoço, lanche da tarde, jantar e a ceia) ao recolher a bandeja.
- Utilizar uma figura que demonstre a composição da bandeja e as por-
centagens da aceitação alimentar, classificando em excelente, ­adequada,
regular/inadequada, baixa e recusa/muito baixa (ex. Figura 1).

Abordagem Prática
• Avaliar o risco nutricional do paciente, por meio de
instrumentos de triagem conforme passo 1;
• O serviço de nutrição hospitalar deve desenvolver
e padronizar manual de dietas contendo as dietas
hospitalares de rotina e as especializadas. Esse
manual é ferramenta primordial no cuidado nutri-
cional ao paciente internado. Direciona e auxilia
a equipe médica e interprofissional a conhecer e
entender melhor a dieta prescrita, já que não há
consenso sobre a nomenclatura das dietas ofere-
cidas nos hospitais. Ademais, fornece subsídios para
avaliar e acompanhar o que está sendo ingerido pelo
paciente 51;
• Identificar os pacientes que necessitam de monitora-
mento pelo nutricionista ou outro profissional da equipe
interprofissional assistencial quando apresentam acei-
tação alimentar insatisfatória;
• Utilizar ferramentas de fácil aplicação à beira-leito;
• Garantir prescrição dietética adequada para cada
Figura 1 - Sugestão de impresso para avaliar o percentual do consumo alimentar em unidade
paciente e assegurar plano de cuidado nutricional
hospitalar51.
personalizado. Padronizar o que é servido para o Obs: essa ferramenta também pode ser utilizada para anotação pelo próprio paciente, familiar
ou cuidador envolvido, desde que bem orientados e treinados (processo de empoderamento
paciente; do paciente e familiares/acompanhantes).
• Treinar a equipe interprofissional para aplicar as ferra-
mentas e realizar registros adequados no prontuário 2. Acompanhar a aceitação alimentar dos pacientes por meio do
do paciente; registro da ingestão alimentar

• Utilizar indicadores de qualidade, como medidas obje-
tivas para avaliar o volume infundido versus prescrito
da nutrição enteral e parenteral;
• Calcular a adequação calórica ofertada versus ingerida
(Quadro 8).
As anotações servirão tanto para o/a nutricionista
como também para outros membros da equipe interpro-
fissional, uma vez que a alimentação do paciente é parte
integrante do tratamento, acompanharem o quadro do
enfermo (Quadro 9)
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
92
- Registrar, em impresso próprio, o consumo alimentar da dieta via
oral, que pode/deve ser feito pelo próprio paciente e/ou familiares.
- Anotar dados sobre os alimentos/preparações e quantidades consu-
midas em cada refeição (desjejum, lanche da manhã, almoço, lanche
da tarde, jantar e ceia) ao longo do dia.
- Preencher o formulário continuamente durante o período de hospita-
lização, ou por pelo menos 3 dias consecutivos para maior assertivi-
dade na conduta a ser tomada.
- Após o preenchimento, cabe ao nutricionista avaliar a aceitação
alimentar e realizar o cálculo da ingestão alimentar realizada pelo
paciente.
 Diga não à desnutrição

do conhecimento da quantidade de gordura corporal e

Quadro 9 – Sugestão de Indicação de Terapia Nutricional26,51,53.
da massa magra em quilos, por meio de estimativa da
De acordo com os resultados, definir a indicação/prescrição de BE, é possível estimar o índice de massa magra (IMM) e o
TNO, TNE, TNP de acordo com os pontos a seguir: índice de gordura corporal (IGC)57 como indicado abaixo
- Paciente previamente desnutrido ou com risco nutricional ou com (Quadro 10):
demanda metabólica aumentada ou sarcopênicos ou com lesão de
pele ou oncológicos ou em preparo pré-operatório com aceitação oral
menor que 60%, indicar suplementação oral. Quadro 10 – Estimativa do índice de massa magra (IMM) e o índice de
gordura corporal (IGC).
- Se paciente com dieta oral e com suplementação oral apresen-
tar aceitação menor que 60% em 3 dias, indicar terapia nutricional IMC kg/m2= IMM kg/m2 + IGC kg/m2
enteral.
Sendo IMM = massa magra (kg)/altura2 (m) e IGC = gordura corporal
- Se paciente tiver impossibilidade de utilização do trato gastrointes- (kg)/altura2 (m)
tinal, principalmente com risco de desnutrição ou desnutrido indicar
nutrição parenteral precocemente. Se paciente sem risco nutricional,
pode-se aguardar até 7 dias para a indicação da nutrição parenteral.
A partir destes índices, obtêm-se mais informações
sobre a composição corporal do que por meio do IMC,
pois pode-se identificar miopenia (baixa muscularidade),
T - Tente avaliar a massa e a função muscular obesidade e obesidade sarcopênica, independentemente
Referencial teórico  do IMC.
As complicações associadas à desnutrição parecem
Existem diversas ferramentas de avaliação de função.
estar mais relacionadas às alterações funcionais que às da
Essas ferramentas permitem realizar tanto avaliações objetivas
composição corporal54,55. Neste sentido, a avaliação nutri-
quanto subjetivas. A função avaliada por meio da força do
cional ideal deve ter sensibilidade para detectar as alterações
da composição corporal e mudanças funcionais orgânicas aperto de mão é um dos fatores preditores de maior inter-
decorrentes da desnutrição. nação hospitalar, juntamente com o estado nutricional e a
ingestão alimentar58.
Vários métodos de avaliação nutricional têm sido
propostos. No entanto, nenhum indicador único pode ser
considerado como “padrão”. Todos apresentam limitações, Abordagem prática
sendo a mais importante o fato de serem influenciados por Para avaliação da composição corporal sugere-se utilizar
fatores independentes do estado nutricional56. 3 métodos disponíveis no ambiente hospitalar, conforme
A incorporação da avaliação da função fisiológica na Quadros 11 e 121.
avaliação nutricional pode redimensionar o diagnóstico de
desnutrição no paciente hospitalizado, passando a significar
marcador global de alteração do estado de saúde, não Quadro 11 – Métodos de avaliação da composição corporal.
sendo causado unicamente pela ingestão inadequada de Método Equipamento Valores de Comentário
nutrientes56. referência
Em pacientes desnutridos, ocorre perda preferencial- Espessura do Adipômetro 24,2±4,2 Por ser plano e estar
mente de massa muscular, constituída por fibras do tipo músculo adutor homens e fixado entre duas
II (de resposta rápida). A função de contração muscular, do polegar 19,4±3,9 estruturas ósseas, é
mulheres59 o único músculo que
porém, é muito mais prejudicada nas fibras do tipo I (de
permite a medida dire-
resposta lenta). A avaliação da massa muscular pode ser ta da espessura
feita de maneira subjetiva ou objetiva. Avaliação subjetiva
Circunferência Fita métrica Homens: A circunferência da
da massa muscular pode ser feita por meio da palpação
da panturrilha ≤34 cm panturrilha é método
dos principais grupos musculares do braço e da perna ou Mulheres: simples para avaliação
pedindo ao paciente que aperte a mão do examinador, ≤33 cm60 de perda muscular e
por exemplo. Por outro lado, apesar da importância da sarcopenia
massa muscular, as medidas objetivas para avaliação são Bioimpedância Aparelho de BE Consulte BE é método não
limitadas1. Os principais métodos disponíveis no ambiente elétrica (BE) de frequência Quadro 12 invasivo de estimativa
hospitalar para avaliar massa muscular são: espessura única ou multi- da composição cor-
do músculo adutor do polegar (EMAP), circunferência da frequencial poral, para melhor uso
­longitudinal
panturrilha (CP) e bioimpedância elétrica (BE)1. A partir
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
93
 Toledo DO et al.

R - Reabilite e mobilize precocemente

Quadro 12 – Valores de Índice de Massa Magra (IMM) e Índice de Gordura
Corporal (IGC). Referencial teórico
Hoje, a reabilitação física e mobilização precoce
IMC (kg/m2) Categorias IMM (kg/m2) IGC (kg/m2) constituem o pilar mais importante no combate à perda
Homens de massa magra65. Duas recentes meta-análises mostram
que melhoram a força muscular periférica e respiratória,
≥ 30 Muito alto Não aplicável ≥ 8,3
a capacidade física e funcionalidade, a qualidade de
25-29,9 Alto ≥ 19,8 5,2 - 8,2
20-24,9 Normal 17,5 -19,7 2,5- 5,1 vida, além de diminuir o tempo de ventilação mecânica
≤ 19,9 Baixo ≤ 17,4 ≤ 2,4 e de internação na UTI e no hospital66,67. A reabilitação e
mobilização precoce são muito seguras, com incidência
Mulheres
de apenas 0,6% de eventos adversos que necessitaram de
≥ 30 Muito alto Não aplicável ≥ 11,8 alguma intervenção68.
25-29,9 Alto ≥ 16,8 8,2 - 11,7
20-24,9 Normal 15,1 -16,7 4,9 – 8,1
≤ 19,9 Baixo ≤ 15,0 ≤ 4,8 Abordagem prática
Adaptado de Kyle et al.61
Para que sejam efetivas devem ser iniciadas o quanto
antes possível e utilizar recursos como treinamento
muscular respiratório, cicloergômetro e eletroestimu-
A função muscular pode ser avaliada subjetivamente lação 69. Além disso, aplicar protocolos progressivos
ou objetivamente. A avaliação subjetiva inclui perguntas que abranjam: exercícios no leito, sentar-se à beira
sobre modificações na atividade habitual do paciente, (sedestação) leito, treino de transferências, sedestação
como verificar se o paciente caminha ou se levanta da em poltrona, ficar em ortostatismo, treino de marcha e
cadeira ou como aperta sua mão. A força muscular deambulação, de maneira progressiva conforme o nível
é um dos itens que compõem a funcionalidade. A de consciência, Medical Research Council score (MRC),
campanha sugere duas ferramentas que são vastamente capacidade e reserva de cada paciente70-72.
utilizadas na literatura para avaliar objetivamente esse
componente:
I - Implemente pelo menos dois Indicadores de
a) Força do aperto de mão ou dinamometria de mão: Qualidade
avalia objetivamente a força de preensão palmar. O Referencial teórico
valor é expresso em quilos e pode ser correlacionado O controle da qualidade do cuidado em saúde é
com a força muscular global. Valores abaixo dos alicerçado em indicadores utilizados como ferramentas
cortes estabelecidos determinam piores desfechos de avaliação73. Um indicador é unidade de medida de
clínicos 55. Para realização da avaliação de dina- atividade específica ou uma medida quantitativa que pode
mometria, o paciente deve estar sentado com os ser usada como guia para monitorar e avaliar a qualidade
pés apoiados no chão, com o braço junto ao tórax, de importantes cuidados providos ao paciente, bem como
cotovelo fletido a 90° sem estar apoiado. Dinamô- as atividades dos serviços74.
metro preferencialmente na mão dominante, realizar Indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN)
3 medidas e considerar a medida de maior valor 62. são importantes ferramentas de avaliação e monitora-
Os valores de corte que estratificam alteração de mento de qualidade da TN, ao identificar possíveis dificul-
força avaliado pelo dinamômetro para mulheres dades e falhas relacionadas aos protocolos de cuidados
e homens são: 20 kg e 30kg para pacientes de nutricionais providos ao paciente75.
enfermaria e 7 kg e 11kg para pacientes de UTI, Neste ano de 2018, os IQTNs completarão dez anos
respectivamente 63. de existência no Brasil. A história começou em 2008,
b) Teste da caminhada: solicite que o paciente caminhe quando a força-tarefa de nutrição clínica do International
no seu ritmo habitual uma distância de 4 metros, Life Science Institute - Brasil (ILSI - Brasil) publicou lista
previamente marcada em qualquer corredor, e verifique de 36 IQTNs e respectivas metas, propostas em consenso
o tempo gasto para este percurso. O paciente deve por grupo de quarenta e um especialistas brasileiros em
percorrer o trecho em tempo inferior a cinco segundos, TN, para atender diferentes diretrizes nacionais e inter-
caso contrário poderá ser classificado como tendo alte- nacionais da área75. No entanto, além da escassez de
ração funcional64. recursos humanos e materiais disponíveis nos hospitais
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
94
 Diga não à desnutrição

brasileiros, a aplicabilidade clínica dos IQTNs propostos

Quadro 13 – Frequência de diarreia em pacientes com nutrição enteral.
vinha sido limitada devido ao elevado número de indi-
Objetivo estratégico Controle dos episódios de diarreia em
cadores 76. Neste sentido, em 2012, os TOP TEN foram pacientes com NE
propostos, a fim de viabilizar a execução destes, redu- Nome do indicador Frequência de episódios de diarreia em
zindo para dez indicadores de qualidade 77. pacientes com NE
Descrição Mensurar a taxa de ocorrência de diarreia
No ano de 2015, ainda foram criados indicadores de
(3 ou mais evacuações líquidas/dia) em
qualidade para terapia nutricional oral utilizando-se o pacientes com nutrição enteral
mesmo método aplicado aos TOP TEN78. Propósito/justificativa Conhecer a incidência de diarreia em pa-
cientes que fazem uso de nutrição enteral
Fato é que o Brasil é um país muito grande e hete- e tomar medidas preventivas e terapêuti-
rogêneo. Essa heterogeneidade se aplica também à TN, cas para diminuir esta complicação
haja vista que existem hospitais de alta complexidade que Fórmula A.) N° de pacientes em NE que apresen-
tam diarreia X100
contam com uma grande equipe de TN e também existem
N° de pacientes em NE
hospitais onde esta equipe é composta por número redu- B.) Por paciente
zido de profissionais. N° de dias com diarreia em NEX100
N° de dias de NE
A lista dos TOP TEN tem como primeiro indicador Unidade de medida Porcentagem
a avaliação do risco nutricional por meio da realização Fonte de dados Prontuário médico, ficha de seguimento
de triagem nutricional. No entanto, a triagem consta da TN
em portaria do Ministério da Saúde como item indis- Frequência Mensal
pensável em prontuário, há alguns anos79. Atualmente, Meta <10%
pensa-se se é realmente necessário monitorar o que já Responsável pela infor- Nutricionista, EMTN, equipe de enferma-
é obrigatório. Esta hipótese ganha força com o trabalho mação gem, equipe médica
avaliando IQTNs, publicado em 2017, em que se realizou Responsável pela tomada Chefe da EMTN
da decisão
a avaliação dos indicadores a partir da triagem, ou seja, Data de implementação
não se considerou a triagem um indicador de qualidade do indicador
e sim item obrigatório80.
No cenário atual, em que há hospitais de todos os
portes, e muitas vezes limitação de recursos humanos, Quadro 14 – Frequência de pacientes que recebem menos de 70% das
acredita-se cada vez mais na necessidade da redução necessidades prescritas
do número de IQTNs na rotina da prática clínica, para Objetivo estratégico Controle dos pacientes que recebem me-
nos de 70% das necessidades prescritas
viabilizar a aplicabilidade.
Nome do indicador Frequência de pacientes que recebem me-
nos de 70% das necessidades prescritas
Abordagem Prática Descrição Mensurar a taxa de ocorrência de pa-
cientes que recebem menos de 70% das
Neste sentido, a campanha sugere que ao menos dois necessidades prescritas
indicadores sejam aplicados rotineiramente. Um indi- Propósito/justificativa Conhecer a incidência e a razão dos pa-
cador que faça o monitoramento da terapia nutricional, cientes não receberem suas necessidades
prescritas
haja vista a discrepância entre necessidades nutricionais
Fórmula N° de pacientes em TN que recebem me-
e o que é realmente de fato ofertado 81 e outro indicador nos de 70% das necessidades prescritas
que controle as intercorrências relacionadas à TN, tais X100
como hiperglicemia, diarreia, constipação, infecção de N° de pacientes em TN
Unidade de medida Porcentagem
cateter venoso central, entre outas. Como sugestão,
Fonte de dados Prontuário médico, ficha de seguimento
propõe-se:
da TN
• Frequência de pacientes que recebem menos de 70% Frequência Mensal
das necessidades nutricionais prescritas; Meta <20%
• Frequência de pacientes com intercorrências relacio- Responsável pela infor- Nutricionista, EMTN, equipe de enferma-
mação gem, equipe médica
nadas à terapia nutricional.
Responsável pela tomada Chefe da EMTN
Uma ficha técnica (Quadros 13 e 14) pode ser utilizada da decisão
para aplicação dos indicadores e para padronização dos Data de implementação
dados. do indicador

BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100

95
 Toledo DO et al.
C – Continuidade no cuidado intra-hospitalar e
registro dos dados em prontuário
Referencial teórico
Em 1974, Charles E. Butterworth publicou o clássico
artigo “The Skeleton in the Hospital Closet” 82. Trata-
se do primeiro artigo que revela a terapia nutricional
(TN) como um processo a ser desenvolvido dentro dos
ambientes hospitalares. Butterworth deixou patente a
importância do elemento informação para a melhor
assistência da terapia nutricional aos pacientes inter-
nados. No levantamento feito, até 56% dos pacientes
não apresentavam registro de altura e 26% não tinham
registro de peso.
O prontuário é um documento de fundamental impor-
tância na assistência dos pacientes sob TN. Segundo o
autor Moacyr Amaral Santos, pode-se entender por docu-
mento a “coisa representativa de um fato”83. Do ponto
de vista legal, o prontuário é documento obrigatório e
direito do paciente. Segundo o Artigo 87 do Código
de Ética Médica 84, o atendimento da equipe de saúde
deve ser registrado em prontuário, com data e hora do
atendimento, contendo os dados clínicos relevantes. Em
relação à TN, os integrantes das Equipes Interdiscipli-
nares de Terapia Nutricional (EMTNs) têm a obrigação
de registrar em prontuário a evolução e os procedimentos
realizados85. É fundamental que, nas anotações de pron-
tuário, os lançamentos da EMTN descrevam como as
intervenções nutricionais se coadunam com o momento
clínico do paciente.
Informações consolidadas, além do aspecto de registro
pontual, têm grande importância, pois significam formas
de mitigar o risco de descontinuidade de cuidados. A
descontinuidade da assistência - seja entre os turnos de
atendimento, seja entre os setores - é realidade dentro
dos hospitais, e o risco de interrupções dos processos
assistenciais deve ser mitigado86. Nos últimos anos, ênfase
especial tem sido dada aos hand-offs ou documentos de
transição entre unidades, e diversos modelos provenientes
das diferentes realidades hospitalares em todo o mundo
têm sido apresentados e utilizados87.
As EMTNs, como equipes envolvidas desde a admissão
até a alta, assumem papel de alta relevância pois são
responsáveis pelo acompanhamento nutricional do
paciente por todo o curso da hospitalização. A estratégia
nutricional, a cada transição deve ser especificada e
documentada, preferencialmente em prontuário. O enten-
dimento da noção de transitividade é de tal relevância que
tem sido entendida como uma boa prática. Mais do que
isso, tem sido requisito de qualidade a ser atendido pelos
padrões de qualidade das agências certificadoras e por
agências governamentais88,89.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
96
Abordagem prática
Não deixe de consolidar no prontuário as informações
clínicas relevantes para o bom acompanhamento do seu
paciente. Algumas boas práticas são recomendadas pela
campanha da BRASPEN, para o integrante da equipe
interdisciplinar:
• Registrar dados antropométricos básicos como peso e
altura, tanto à admissão quanto evolutivamente;
• Assegurar sequência de informações que resista a
mudanças de turnos frequentes, que aponte as entregas
de cada profissional envolvido e que garanta o segui-
mento de cada processo. Uma sugestão seria a criação
de modelos de checklist nas transições de setores;
• Atentar para o percentual “aceitação de dieta oral”,
sobretudo para os pacientes de risco - o lançamento do
percentual de aceitação nas folhas de balanço ou mesmo
na evolução da equipe assistencial pode ser importante
aliado no controle dos pacientes em risco nutricional;
• Garantir que triagem nutricional de todos os pacientes
hospitalizados seja periodicamente realizada e regis-
trada em prontuário; em pacientes com risco nutri-
cional, comunicar à equipe de terapia nutricional para
a realização da avaliação nutricional;
• Anotar como foram as últimas 24h, sinalizando as
intercorrências relevantes, como glicemias, número
de evacuações líquidas, volume e aspecto dos drenos
e cateteres, etc. Esse tipo de anotação comunica a
transição clínica de um dia para o outro e constitui
importante informação para compreender a evolução;
• Reavaliar periodicamente as necessidades calóricas,
proteicas e de micronutrientes, adequando-as às neces-
sidades de cada momento clínico: as necessidades
na UTI não serão necessariamente as necessidades
do paciente de enfermaria. Atenção em especial para
as transições entre setores ou para as situações de
descontinuidade de acompanhamento por parte da
equipe interdisciplinar;
• Registrar qual meta calórica e proteica foi determinada
para seu paciente, e o quanto da meta proposta foi
recebido;
• Mitigar o risco de falhas de comunicação entre equipe
médica, serviço de nutrição clínica/EMTN, médicos
assistentes e paciente/responsável, sobretudo nas
transições entre unidades/setores. Se necessário,
complemente as informações de prontuário com um
telefonema, ou uma conversa direta com a equipe
assistencial. Não deixe de registrar as atualizações
em prontuário. Folhas e fichas de transição podem
ser ferramentas úteis, mas não asseguram que a infor-
mação esteja bem descrita.
 Diga não à desnutrição
A - Acolha e engaje o paciente e/ou familiares
no tratamento
Referencial teórico
A doença e a incapacidade são experiências comuns
em ambiente hospitalar e frequentemente desencadeiam
impactos negativos, como medo, ansiedade e depressão,
que podem afetar diretamente a parte alimentar 90,91.
Compreender as alterações que ocorrem na vida do
paciente é primordial para o desenvolvimento de estraté-
gias de acolhimento que favoreçam melhor comunicação
e entendimento das oportunidades de intervenção91.
O papel educacional da EMTN também deve ser
compreendido em sua complexidade, pois são as infor-
mações transmitidas durante o período de internação que
garantem o engajamento do paciente na capacitação
para o autocuidado92,93. A triagem nutricional e anamnese
adequadas, assim como o monitoramento e ajuste perió-
dico dos nutrientes às diferentes situações clínicas, podem
auxiliar na recuperação e diminuir potencialmente as rein-
ternações. Abordagens que levam ao empoderamento dos
pacientes e/ou responsáveis geram maior compreensão
da importância do tratamento nutricional92.
A humanização no ambiente hospitalar evidencia que
a ciência e a tecnologia isoladamente não suprem a
necessidade do paciente e de seus familiares, mas sim a
totalidade da experiência deles durante e após o período
de internação94,95.
Abordagem prática
• Acolher e engajar os pacientes e familiares no
autocuidado;
• Promover atendimento humanizado, empático,
entendendo as necessidades dos pacientes e seus
acompanhantes;
• Utilizar técnicas de comunicação que aprimorem a
capacidade de expressão e compreensão, evitando
informações desencontradas e utilização de meios e
linguagens não acessíveis;
• Manter alto o nível de engajamento dos pacientes
por meio de estratégias de motivação e educação
nutricional;
• Promover a adequada aceitação alimentar utilizando
técnicas como aconselhamento, gastronomia hospi-
talar, alimentos confort food, visitas de acolhimento e
oficinas de nutrição.
Em hospitais, o desenvolvimento de habilidades de
comunicação deve ser preocupação constante, em todas
as áreas. Cada vez mais a tradicional relação distante,
neutra e livre de afetos com o paciente deve ser substi-
tuída por atitudes de acolhimento e vínculo com eles, seus
BRASPEN J 2018; 33 (1): 86-100
97
cuidadores e familiares, construindo um bom relaciona-
mento durante o período de internação93,96. A habilidade
de colocar-se no lugar do outro pode ser o grande dife-
rencial para o atendimento de excelência, melhorando a
confiança acerca das informações transmitidas para maior
engajamento e melhor desfecho clínico96,97.
O - Oriente a alta hospitalar
Referencial teórico
A preparação para a alta só começa quando o paciente
já está clinicamente apto a deixar o hospital. Portanto,
tarefas que requerem tempo, como educar os pacientes
com relação à nutrição, reconciliação medicamentosa,
agendamento de acompanhamentos e organização do
transporte, necessitam de planejamento98,99.A falta deste
planejamento de alta pode levar a readmissões e custos
mais elevados. Outro elemento importante do processo
de alta é garantir que os pacientes e/ou familiares estejam
empoderados para gerenciar em casa e garantir a conti-
nuidade do tratamento. Para ter desempenho eficaz no
processo de alta hospitalar, o primeiro requisito é estabe-
lecer como meta a data de previsão da alta99,100.
Abordagem prática
Modelos estratégicos para este processo devem ser
estimulados e desenvolvidos conforme recursos próprios da
instituição. Um exemplo é a de checklist simples para alta
hospitalar (Quadro 15).
Quadro 15 – Checklist para alta hospitalar.
( ) Home Care / Equipamentos médicos organizado
( ) Prontidão para saída avaliada
( ) Condição de cuidado pós agudo confirmada
( ) Testes finais de diagnóstico realizados e resultados avaliados
( ) Ordens de alta escrita
( ) Reconciliação medicamentosa
( ) Cuidados com relação a alimentação
( ) Família informada sobre cuidados pós-hospitalar e fornecido plano
de orientações multidisciplinar
( ) Acordado horário de transporte intra hospitalar
( ) Acordado transporte para casa / ambulância
As previsões de alta hospitalar devem ser acompanhadas
com a finalidade de otimizar o processo e fornecer as orien-
tações ao paciente/familiar/cuidador sobre a continuidade
dos cuidados no domicílio. Para o sucesso do processo, a
equipe deve:
 Toledo DO et al.
• Reconhecer barreiras do aprendizado e comunicação:
visual, auditiva, fala, outras (cultural, religiosa, psicomo-
tora, emocional);
• Identificar a pessoa envolvida no processo educacional,
engajando-a (paciente, parente, cuidador ou equipe de
home care);
• Iniciar a orientação durante o período de hospitalização;
• Determinar o melhor método de ensino de acordo com
o nível de entendimento do paciente e dos envolvidos:
demonstração, audiovisual, verbal, folheto;
• Avaliar o entendimento pelo individuo orientado: verba-
liza, recusa, é capaz de demonstrar, verbaliza o não
entendimento;
• Identificar a necessidade de reforço;
• Detectar se o objetivo foi atingido ou não por meio do
teach back (confirmação se houve o entendimento, soli-
citando que o envolvido explique o que foi orientado)
para avaliar a compreensão sobre as instruções de alta
e a capacidade de realizar o autocuidado99-103.
Continuidade do cuidado
• Suporte e gestão dos casos pós-alta (apoio na comu-
nidade, visitas domiciliares, contato telefônico, acom-
panhamento ambulatorial, comunicação prestador de
cuidado);
• Monitoramento contínuo e remoto de pacientes trans-
forma o cuidar alinhando profissionais de saúde e tecno-
logias para o cuidado das pessoas em qualquer lugar e
promovendo o autocuidado apoiado99,104.
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A Artigo de Revisão
Probióticos no efeito tardio da radioterapia pélvica: retocolite ulcerativa

Uso terapêutico adjuvante de probióticos no efeito

tardio da radioterapia pélvica: a retocolite ulcerativa
Therapeutic adjunctive use of probiotics in the late effect of pelvic radiotherapy: ulcerative colitis

RESUMO
Juliana Dalapicula do Amaral1
Angela Regina Binda da Silva de Jesus2 A radioterapia pélvica é uma das formas de tratamento para as mulheres acometidas de câncer do
colo uterino em todos os estágios. Suas radiações ionizantes agem diretamente no DNA celular,
tendo a possibilidade de cura, no caso do câncer cervico uterino. Devido aos efeitos colaterais
Unitermos: das radiações, acarreta danos às pacientes, que podem ser crônicos e um deles é a retocolite
Probióticos. Neoplasias do Colo do Útero. Retocolite ulcerativa, uma moléstia que acomete o intestino e o reto. Uma das formas de auxiliar a paciente
Ulcerativa. Radioterapia.
é o tratamento terapêutico adjuvante com probióticos, que restaura a microbiota intestinal e age
Keywords: como inibidor inflamatório. O objetivo da pesquisa é relatar a importância dos probióticos para
Probiotics. Uterine Cervical Neoplasms. Rectocolitis,
Ulcerative. Radiotherapy. que possam ser logo administrados às pacientes.

Endereço para correspondência:

Juliana Dalapicula do Amaral
Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC).
Rua José Antônio Ramos, s/n – Ibc – Colatina, ES,
Brasil – CEP: 29700-778
E-mail: juliana.dalapicula@hotmail.com
ABSTRACT
Pelvic radiotherapy is one of the forms of treatment for women of cervical cancer affected at all
stages. Their ionizing radiation acts directly on the cell gene. Having the possibility of cure in the
case of uterine cervix cancer. Due to the side effects of radiation causes damage to the patient,

Submissão: which can be chronic and one of them is right ulcerative colitis, a disease that affects the intes-
24 de setembro de 2016 tines and rectum. One way to assist the patient’s nutritional adjunctive therapeutic treatment
with probiotics, which restores the gut and acts as an inflammatory inhibitor. The objective of the
Aceito para publicação:
12 de dezembro de 2016 research is to report its importance to be immediately to patients.

1. Acadêmica do curso de Nutrição do Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC), Colatina, ES, Brasil.
2. Doutora em Letras pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES); professora do Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC), Colatina,
ES, Brasil.

BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6

101
 Amaral DP & Jesus ARBS
INTRODUÇÃO
O câncer de colo uterino é a segunda causa de mortan-
dade de câncer na população feminina no Brasil e no
mundo1. O tratamento é necessário para a melhora ou
cura da doença e um deles envolve a radioterapia pélvica.
Suas ondas ionizantes agem diretamente no DNA da célula
maligna2. Há a possibilidade de cura do câncer, mas pode
acarretar efeitos colaterais ao paciente, trazendo danos ao
intestino e ao reto, já que estes ficam posteriores ao útero,
na região pélvica. Um efeito mais frequente é a retocolite
ulcerativa, que pode ser crônica3. Essa moléstia atinge a
mucosa do intestino e reto, provocando lesões frequentes4.
Face a isto, despertou-nos um interesse pelo estudo com
uso terapêutico adjuvante com probióticos para o alívio dos
sintomas, remissão e inibição das inflamações e lesões, visto
que a comunidade científica tem cada vez mais interesse em
uma alimentação equilibrada e nos hábitos nutricionais para
prevenção, melhora e cura de afecções de forma saudável
e natural.
A meta do uso terapêutico adjunto com probióticos é
melhorar a qualidade de vida dos pacientes que fizeram ou
fazem o tratamento radioterápico pélvico e, consequente-
mente, passam pelo efeito tardio, que é a retocolite ulcerativa,
embora a reversão dos danos dos efeitos radioterápicos e a
cura da retocolite ulcerativa seja um desafio aos profissio-
nais de saúde. Para a nutrição, obtivemos os estudos com
probióticos que relatam recuperação da microbiota intestinal,
melhora dos sintomas, remissão e inibição das inflamações
no intestino.
A nutrição adequada e o uso adjuvante de probióticos
contribui e auxilia beneficamente ao paciente, melho-
rando seu estado nutricional, atuando na recuperação
intestinal e mantendo a remissão da retocolite ulcerativa,
além da prevenção de células tumorais e ser um protetor
antineoplásico.
Probióticos: Considerações Gerais
De acordo com Badaró et al.5, nas últimas décadas, o
interesse e a investigação terapêutica pelo uso de probi-
óticos vêm aumentando substancialmente, acompanhado
por uma constante evidência clínica a suportar os seus
benefícios. A aplicação da cultura probiótica como multi-
funcionais provedores de saúde vem crescendo, devido aos
estudos científicos.
Os probióticos são microrganismos, ou seja, bactérias,
que vivem dentro de nossa microbiota intestinal. O seu
consumo tem uma longa história e seu potencial terapêutico.
O intestino humano deixou de ser visto como apenas um tubo
digestivo e passou a ser reconhecido como mira principal das
questões imunitárias. Com o bom funcionamento da micro-
biota intestinal, estes microrganismos competem por nossos
BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6
102
nutrientes,modulando o sistema intestinal,assim diminuindo
as bactérias patogênicas e suas toxinas.
A palavra probiótico significa “para a vida”6. Verificam-
se os seguintes efeitos benéficos dos probióticos: síntese de
vitaminas do complexo B e vitamina K; síntese de enzimas
digestivas (lactase, proteases e peptíades); mantêm e
produzem metabólicos como ácidos e bacteriocinas, antago-
nistas contra agentes patogênicos; produção de inibidores da
síntese de colesterol, assim reduzindo os níveis de colesterol
total, LDL e triglicerídeos, diminuindo os riscos de doenças
cardiovasculares
Também favorecem a produção de AGCC e a desintoxi-
cação hepática; ajudam na metabolização de medicamentos,
hormônios, metais tóxicos e xenofóbicos; colonização
intestinal; modulação imunitária; ação anticarcinogênica;
reestabelecem a atividade da barreira da mucosa, assim
como produção de anticorpos.
Ainda fornecem substâncias antimicrobianas que agem
sobre uma vasta gama de patógenos; conversão de poten-
ciais pré-carcinógenos em compostos menos perniciosos;
melhoram o trato gastrointestinal; auxiliam no trato das
doenças inflamatórias do intestino; infecções virais; disli-
pidemias; intolerância à lactose e outros dissacarídeos;
combatem a diarreia; melhoram o trânsito intestinal; doenças
alérgicas; sistema imunológico; infecção por Helicobacter
pylori; no uso da recuperação da flora intestinal durante a
antibioticoterapia7.
Os probióticos são auxiliadores no tratamento da colite
mucosa, bolsite, doença de Crohn e carcinoma de cólon;
na remissão da retocolite ulcerativa; equilíbrio da microbiota
genital feminina; controle da hipertensão arterial; controle da
cárie dentária em crianças; manutenção da saúde gástrica8.
Diversos metabólitos bacterianos são carcinogênicos,
como, por exemplo, os fecapentanos, as nitrosaminas, as
aminas, a amônia e outros. Por esta razão, surge o interesse
pelos probióticos que, ao modularem a microbiota intestinal,
podem decrescer as bactérias associadas à doença do colón.
Neste processo, surge a discussão sobre a etapa da carci-
nogêneas na qual os probióticos agem.
Dentro da complexa microbiota intestinal, as bactérias
lactoacidófilas beneficiam este quadro, podendo incluir
alterações metabólicas da flora intestinal, alterações químico-
fisiológicas do cólon e ligação ou degradação de potenciais
carcinógenos. O efeito carcinogênico é influenciado pela
atividade das enzimas β-glucoronidase, nitrorredutase e
azorredutase. Bifidobacterium spp. e Lacto-bacillus spp. têm
baixa atividade enzimática conversora de pré-carcinogênios
em carcinogênicos, ao contrário dos Bacteroides spp. e
Clostridium spp. Desta forma, a redução de microrganismos
produtores de enzimas pró-carcinogênicas pode beneficiar
o hospedeiro9.
 Probióticos no efeito tardio da radioterapia pélvica: retocolite ulcerativa
No momento, é grande o grupo dos probióticos identi-
ficados. Os mais utilizados são representados por estirpes
dos generos Lactobacillus, Enterococcus e Bifidobacterium.
A análise metagenomica de DNA probiótico revelou um
papel bastante uniforme da maioria dos membros deste
grupo, possuindo uma abundância de genes envolvidos
nos mecanismos das defensivas e hidratos de carbono, bem
como quantidade quase nula de genes envolvidos na síntese
de flagelos e quimiotaxia4.
Um estudo sobre os efeitos da ingestão de lactobacilos
acidófilos evidenciou um declive significativo na atividade
das bactérias carcinógenas. Estas bactérias diminuem
igualmente a contagem de outras espécies putrefativas, tais
como coliformes, possivelmente envolvidas na produção
de promotores tumorais e pré-carcinogênicos; igualmente,
a ingestão de Bifidobacterium longum e de Lactobacillus
casei10.
A estimulação probiótica sobre os mecanismos epiteliais
do intestino resulta como fator protetor e restitui a barreira
epitelial do intestino danificada com estabilização das junções
celulares, a produção de substâncias bactericidas e proteínas
protetoras e o bloqueio pela apoptose celular, feito pela
citosina (inflamação intestinal)5.
Ressaltam-se benefícios no trato da colite mucosa, colite
ulcerosa, diverticulite; colite antibiótica; aumento do valor
nutritivo dos alimentos e melhor digestibilidade11.
A Radioterapia no Tratamento do Carcinoma colo
Uterino
Segundo Linard et al.12, o carcinoma do colo uterino é
a neoplasia mais frequente do sistema genital feminino no
Brasil, sendo uma das doenças com maior mortalidade entre
as mulheres e considerado, nas últimas décadas, uma séria
questão da saúde pública.
Com base no documento World Cancer Report 2014
da International Agency for Research on Cancer (IARC), da
Organização Mundial da Saúde (OMS), é inquestionável
que o câncer é um problema de saúde pública, especial-
mente entre os países em desenvolvimento, onde é espe-
rado que, nas próximas décadas, o impacto do câncer na
população corresponda a 80% dos mais de 20 milhões de
casos novos estimados para 2025. No Brasil, os registros de
Câncer de Base Populacional (RCBP) fornecem informações
sobre o impacto do câncer nas comunidades, configurando-
se uma condição necessária para o planejamento e a
avaliação das ações de prevenção e controle de câncer1.
O carcinoma é decorrente de falhas no crescimento e
proliferação das células, responsáveis pelo funcionamento
do nosso organismo. É responsável por cerca de 13% no
índice de óbitos no mundo, e esse índice vem crescendo a
cada ano, devido à exposição dos indivíduos aos fatores de
BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6
103
risco cancerígenos. No Brasil e em outras partes do mundo,
o melhor método de combater as neoplasias tem por base o
uso da prevenção como arma indispensável. Vários estudos
epidemiológicos apontaram a prevenção primária e também
a secundária como fatores na redução dos grandes índices
de internação por neoplasias.
Para essas afecções de altas incidência e mortalidade, a
prevenção na ação precoce é, sem dúvida, bem melhor que
remediar, principalmente, quando se faz uso das terapias
neoadjuvantes que poderiam ser dispensadas, em casos
selecionados, para não agregar incômodo emocional ao
paciente por todos os impedimentos das iatrogenias inerentes
ao tratamento que objetiva a cura. Segundo Santos Junior13,
é necessário encontrar os fatores preditivos que permitam
escolher os pacientes com probabilidade de cura apenas com
o tratamento cirúrgico. A radiação deveria ser aperfeiçoada e
aplicada em casos nos quais o tratamento cirúrgico exclusivo
não seja suficiente.
A radiação, uma forma terapêutica reconhecida em
1922 pelo Congresso Mundial de Oncologia2, danifica
o material genético da célula maligna. O tratamento é
composto de raio ou partículas ionizantes de alta energia,
capazes de matar as células malignas nas regiões irra-
diadas. Depois de finalizado o tratamento de radioterapia,
são necessários controles clínicos periódicos, que têm por
finalidade reavaliar condições clínicas do paciente, da
lesão tratada, e a detecção de eventuais efeitos colaterais
a médio e longo prazo14.
O câncer e suas sequelas impõem mudanças no cotidiano
das mulheres. Essas mudanças foram ocasionadas por uma
consciência dos limites impostos após o tratamento radio-
terápico, com incapacidade física para exercer atividades
laborais rotineiras. Os limites impostos pela doença ou pelo
tratamento traduzidos pelas alterações físicas acarretaram
mudanças no cotidiano das mulheres12.
Na radioterapia da pelve feminina, os locais críticos e
de difícil proteção são as alças intestinais, a medula óssea
hematopoiética pélvica, reto, bexiga e articulações coxofe-
morais. Enquanto as doses recomendadas de tratamento dos
tumores são de 45 a 85 Gy (dose equivalente em frações
de 1,8 Gy- EQD1,8), a dose tolerável pelas alças intestinais
não passa de 45 Gy, a dose tolerável pela medula óssea é
de aproximadamente 20 a 35 Gy e as doses toleráveis por
reto e bexiga dependem dos volumes de cada órgão irra-
diado. O impacto da irradiação de alças intestinais acima
destas doses pode levar a enterites graves, em algumas vezes
letais. A toxicidade hematológica aguda pode levar a inter-
rupções do tratamento que prejudicam as chances de cura
das pacientes. Retites e cistites graves podem comprometer
a qualidade de vida das pacientes e aumentar muito o custo
final do tratamento3.
 Amaral DP & Jesus ARBS
Realçam-se os órgãos mais comuns afetados e o reto,
a bexiga, o intestino e a medula óssea. Ocorrem diarreias
e cólicas abdominais e efeitos tardios incluem a retocolite
ulcerativa3.
Retocolite Ulcerativa e o Uso Terapêutico Adjuvan-
te com Probióticos
Santos Júnior15 define a retocolite ulcerativa como uma
afecção idiopática, que afeta o reto e as porções do colón,
caracterizada por inflamações recorrentes que acomete a
camada mucosa. As manifestações clínicas são sangramento
retal, muco e dor abdominal. É diagnosticada com história
clínica e exame físico do paciente, incluindo o proctológico,
radiológico, endoscópico, biópsia e colonoscopia. O trata-
mento para remissão deve ser feito com fármacos15.
Já Guindi & Riddell16 descrevem a retocolite ulcerativa
como uma afecção inflamatória atingindo o reto e o cólon.
A barreira de defesa culmina por toda a parede da mucosa
intestinal de forma contínua, destruindo a estrutura da
mesma, impedindo a absorção de nutrientes e formando
abcessos. As lesões apresentam granulomas, úlceras e fístulas
profundas.
Para Teixeira4, é uma doença limitada à camada mucosa
do cólon. A localização mais frequente é o reto e pode-se
estender proximamente de forma contínua.
Polalowski17 enfatiza que é de extrema importância o bom
funcionamento intestinal e sua microbiota para a nutrição e
defesa do organismo.
Relata-se que os mecanismos de ação da intervenção
nutricional poderiam atuar na modulação dos mecanismos
de defesa imunológica e de citosinas da mucosa intestinal,
reduzir a estimulação antigênica, além de fornecer nutrientes
para proporcionar reparação tecidual e manutenção do
estado nutricional18.
Entre os cirurgiões, os probióticos mais prescritos são
iogurtes com probióticos, enquanto nos gastroenterologistas
o probiótico mais prescrito é o VSL#3. Esta alta percentagem
de prescrições pode-se entender pela aparente segurança
dos probióticos, pela fácil aceitação dos doentes em relação
a estes. Diferente me parece a atitude dos clínicos que
prescrevem probióticos, como VSL#3, que, para além de
terem um rigoroso controle de fabricação, tem já grau de
evidência terapêutica4.
Há casos com pacientes tratados com fármacos junto com
probióticos que proporcionaram uma melhora na remissão
da colite ulcerativa. No ano de 2004, foi feito um estudo
sobre bifidobactérias que concluiu que o índice de atividade
do reto ou colite ulcerativa era mais baixo em doentes que
tomavam o leite fermentado do que no grupo controle. O
primeiro grupo tinha ainda resultados mais baixos nos escores
de índice de atividade endoscópica e histológica. Apesar
BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6
104
destes dados não terem significância estatística, este trabalho
abriu precedentes para a pesquisa dos efeitos benéficos dos
probióticos, bem como dos seus produtos4.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão bibliográfica, que buscou artigos
e publicações em sites com as palavras-chave retocolite
ulcerativa, uso terapêutico probióticos, efeitos colaterais
da radioterapia pélvica, câncer colo de útero e benefícios
probióticos. A busca foi feita no período de abril a maio
de 2016. Foram incluídos artigos que tratassem do tema
envolvendo desde do tratamento de câncer colo uterino,
seus efeitos, e os estudos com probióticos, publicações em
língua portuguesa e inglesa.
Concentrou-se no efeito tardio da radioterapia, a retoco-
lite ulcerativa. O objetivo da pesquisa é utilizar os probióticos
como adjuvante na remissão da afecção.
RESULTADOS
Conforme os estudos de Tursi et al.19, o uso de VSL#3, um
probiótico com 112.500 milhões de bactérias lácteas vivas,
associado à balsalazide, melhorava os sintomas, a aparência
endoscópica e a histológica, comparativamente ao uso de
outros 5-ASA isoladamente, tendo sido demonstrado que
a combinação dos 2 agentes era mais eficaz que qualquer
um dos 5-ASA testados isoladamente, mesmo sendo, estes
últimos, usados em doses superiores.
Os autores admitiram que uma suplementação com
VSL#3 permite reduzir o escore em doentes com colite
ulcerosa que estão sob tratamento. Neste estudo, apesar
de referir a existência a indução de remissão, o tratamento
adjuvante com VSL#3 não mostrou uma melhora estatisti-
camente relevante.
Diferenças nos resultados podem advir dos diferentes
tratamentos utilizados ou diferentes estádios da doença na
amostra: enquanto no estudo de 2004 se incluíam apenas
doentes que utilizavam 5-ASA (terapia de primeiro grau na
colite ulcerativa), em 2010 foram incluídos doentes em uso
de imunomoduladores (azatioprina e 6-mercapropurina). Isto
pode levantar a questão da eficácia do tratamento probiótico
estar ligada ao grau de gravidade da doença.
Bibiloni et al.20 demostraram resultado positivo da VSL#3
com a remissão de 53% dos doentes refratários à terapêu-
tica convencional para a colite ulcerosa.De acordo com
Sood et al.21, o VSL#3 levou a uma diminuição de 50% no
UCDAI depois de 6 semanas de administração (32,5% com
VSL#3 versus 10% com o placebo) tendo levado à remissão
clínica em quase metade dos pacientes dos estudos, após
12 semanas de administração (42,9% com VSL#3 versus
15,7% com placebo).
 Probióticos no efeito tardio da radioterapia pélvica: retocolite ulcerativa
Em um estudo, feito com crianças de 6, 12 meses, ou
no momento de recaída, os escores histológicos e endos-
cópicos eram significativamente mais baixos na população
que tomava VSL#3, relativamente ao grupo Probióticos na
doença inflamatória intestinal. Este probiótico foi eficaz na
indução de remissão na colite ulcerativa em população
pediátrica.Experiências com outros probióticos foram também
levadas a cabo para a remissão da Colite Ulcerativa branda
e moderada22.
O uso de enemas de EcN foi testado em diferentes doses
para tentar uma remissão da colite ulcerosa. Este estudo
mostrou que não houve diferença estatística na análise de
intenção de tratamento (ITT), no entanto, o tempo para a
remissão foi menor neste grupo. Estudos com Saccharomyces
boulardii demonstram uma franca melhoria, confirmada
endoscopicamente em doentes que tomam este probió-
tico associado à mesalazina. Apesar de todos fortemente
positivos, tratam-se apenas de open label studies com uma
amostra relativamente pequena23.
A preparação probiótica com Propionibacterium freu-
denreichii, isolado do queijo suíço, induziu um significante
decréscimo da atividade clínica e endoscópica da colite ulce-
rosa. Foram também medidas as concentrações em AGCC,
nomeadamente butirato, e foi detectado um aumento em
quase todos os pacientes, sugerindo que a melhora clínica
e endoscópica, se deve à inibição de citocinas inflamatórias
pela ação do butirato na mucosa inflamada.
Segundo a Teixeira4, a grande maioria dos estudos reali-
zados para a manutenção da remissão da Colite Ulcerativa
usaram o probiótico E. coli de Nissle (EcN). Neles, este probi-
ótico era comparado com a terapêutica com 5-ASA. Todos
os trabalhos foram unânimes em afirmar que EcN é, pelo
menos, tão eficaz como 5-ASA na manutenção da remissão
da Colite Ulcerativa. Ishikawa et al.24 testaram a mistura
probiótica Yakult (bifidobacteria breve, Bifidobacteria bifidum
e Lactabacillus acidophilus) num pequeno estudo aberto,
comparando-a com terapia com mesalazina ou sulfalazina.
Este estudo mostrou a superioridade da mistura probiótica.
DISCUSSÃO
No estudo de Tursi et al.19, o tratamento probiótico
junto com o fármaco levou à indução, melhora e remissão
clínica com eficácia na colite ulcerativa.Sood et al. 21
comprovaram, após dois meses e meio de uso do probi-
óticos, melhora da afecção. Miele et al. 22 constataram
eficácia para as crianças.
Notamos que a terapia ajunta com probióticos é
funcional, necessária e adjunta com exceção dos casos
severos. O probiótico usado nas pesquisas dos autores
citados é o VSL#3, realçando que é um potente probiótico
que possui 112.500 milhões de bactérias lácteas, com a
BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6
105
concentração mais elevada de bactérias benéficas vivas,
encontrado nos Estados Unidos.
Ressaltamos também os estudos de Matthes et al.23, sobre
o menor tempo de remissão e melhoria, associando com
os estudos de Ishikawa et al.24, que embora com bactérias
probióticas diferentes tiveram bons resultados. Os probió-
ticos utilizados nestas pesquisas são encontrados no Brasil,
em farmácia, desde que recomendado por nutricionista ou
médico, e em mercados também.
A cura da retocolite ulcerativa é um desafio aos cien-
tistas, bem como aos profissionais de saúde. Os estudos
mostraram que o uso adjunto terapêutico dos probióticos
com a associação dos fármacos reduz os escores do intestino,
recuperação da microbiota intestinal, melhora dos sintomas,
inibição das inflamações no intestino e faz a remissão da
retocolite ulcerativa na maioria dos pacientes.
CONCLUSÃO
O consumo de probióticos é benéfico ao organismo
no reestabelecimento da microbiota intestinal. Os estudos
científicos comprovam seu papel adjuvante nas escoriações,
inibição inflamatória e remissão da colite ulcerativa.
A importância nutricional dos probióticos, bem como seus
benefícios, prevenindo diversas afecções, desempenhando
de forma isolada funções específicas, além de defesas
cancerígenas e ao decorrer de nossa vida, mostra que é
necessário consumi-los. Ressaltamos que o mais importante
é a prevenção do câncer, com uma vida equilibrada com
hábitos nutricionais saudáveis livre de aditivos, formulações
químicas e agrotóxicos; exercícios diários e exames feitos
periodicamente.
Os pacientes submetidos à radioterapia pélvica e acome-
tidos por retocolite ulcerativa podem fazer uso da terapia
nutricional com probióticos, desde que prescritos e com
acompanhamento médico e nutricional.
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nais de órgãos pélvicos. Rev Bras Colosproct. 2006;26(3):
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and dysplasia. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003;13(2):
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Local de realização do trabalho: Centro Universitário do Espírito Santo (UNESC), Colatina, ES, Brasil.
Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.
BRASPEN J 2018; 33 (1): 101-6
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17. Polalowski CB.Impacto do uso de simbióticos no pré-operatório
de cirurgia por câncer colorretal [Dissertação de mestrado].
Curitiba: Universidade Federal do Paraná; 2015.
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inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol.
2009;15(17): 2081-8.
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colitis with the probioticVSL#3 as adjunctive to a standard
pharmaceutical treatment: a double-blind, randomized, placebo-
controlled study. Am J Gastroenterol. 2010;105(10):2218-27.
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in patients with active ulcerative colitis. Am J Gastroenterol.
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patients with mild-to-moderately active ulcerative colitis. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2009;7(11):1202-9, 1209.e1.
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Staiano A. Effect of a probiotic preparation (VSL#3) on induc-
tion and maintenance of remission in children with ulcerative
colitis. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):437-43.
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with rectally administered Escherichia coli Nissle 1917 (EcN).
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T. Randomized controlled trial of the effect of bifidobac-
teria-fermented milk on ulcerative colitis. J Am Coll Nutr.
2003;22(1):56-63.
Instruções aos Autores
SUBMISSÃO DOS MANUSCRITOS
Os trabalhos podem ser submetidos pelo site do BRASPEN.
O sistema de submissão utilizado pelo BRASPEN Journal é o OJS. O tutorial para
submissão de manuscritos encontra-se no tópico deste site em “Tutorial de submissão de
artigos científicos“.
Critérios de autoria e contribuição individual
Sugerimos os autores a adotar os critérios de autoria dos artigos, de acordo com as
recomendações do International Committee of Medical Journal Editors. Dessa forma, apenas
as pessoas que contribuíram diretamente para o conteúdo do estudo devem ser listadas
como autores.
Os autores devem satisfazer os seguintes critérios, a fim de ser capaz de assumir a
­responsabilidade pública pelo conteúdo do estudo:
• Ter concebido e planejado as atividades que levaram ao estudo ou interpretados os
dados que ela apresenta, ou ambos;
• Ter escrito o estudo ou revisado versões sucessivas e participou no processo de revisão;
• Ter aprovado a versão final.
As pessoas que não preencham os requisitos acima e que tiveram participação puramente
técnica ou de suporte geral devem ser mencionadas na seção de agradecimentos.
Na submissão, o tipo de contribuição de cada autor ao realizar o estudo e preparação
do manuscrito nas seguintes áreas deve ser explicitado:
• Design de estudo
• Coleta, análise e interpretação de dados
• Elaboração e revisão final do manuscrito
Estrutura do Artigo
O BRASPEN JOURNAL adota os Requisitos de Vancouver - Uniform Requirements for
Manuscripts Submittedto Biomedical Journals, organizados pelo International Committee of
Medical Journal Editors - “Vancouver Group”, disponíveis em www.icmje.org. A obediência às
instruções é condição obrigatória para que o trabalho seja considerado para análise.
a) Página de Rosto
b) Resumoe Abstracte Palavras-chaves (unitermos, keywords) em Português e Inglês
c) Manuscrito
d) Referências
e) Tabelas e Figuras
f) Lista para conferência (Check-List)
1. Página de Rosto
Deve assinalar o título do artigo, que não deve ultrapassar 200 caracteres.
Devem ser informados nome completo dos autores com respectivas titulações, e-mail e
serviço ao qual estão vinculados (até três níveis hierárquicos institucionais e apresentado em
ordem decrescente, por exemplo, universidade, faculdade e departamento), cidade, estado
e país em que está localizada. Quando um autor é afiliado a mais de uma instituição, cada
afiliação deve ser identificada separadamente. Quando dois ou mais autores estão afiliados
à mesma instituição, a identificação da instância é feita uma única vez. Informar o nome e
endereço completo do autor correspondente (não esquecer telefone, celular e fax).
Deve ser informada a instituição em que o trabalho foi desenvolvido. As afiliações não
devem vir acompanhadas das titulações ou minicurrículos dos autores.
Caso o trabalho tenha sido apresentado em eventos científicos, como congresso ou
simpósios, devem ser mencionados: nome do evento, local e data da apresentação.
Acrescentar contagem de palavras do Resumo, e do Manuscrito, bem como número de
Tabelas, Figuras e Anexos.
2. Resumo e Palavras-chaves
Os resumos devem ser estruturados (Introdução, Método, Resultados e Conclusões) e
não devem exceder a 300 palavras.
Nesta mesma página, devem ser incluídos 3 a 10 unitermos (palavras-chaves) que de-
finam o assunto do trabalho, assim com a respectiva tradução para o inglês (abstract and
keywords). Esses unitermos podem ser consultados nos endereços eletrônicos: http://decs.
bvs.br/ que contém termos em português, espanhol ou inglês, ou www.nlm.nih.gov/mesh,
para termos somente em inglês.
3. Formatação
Os trabalhos devem ser apresentados em Microsoft Word (.doc / .docx). Utilizar letra
tamanho 11 e fontes: Times, Times New Roman, Helvetica, Arial, e Symbol para caracteres
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especiais. Por favor, use espaçamento duplo em todo o texto e adicionar numeração de
linha em todas as páginas. Padrão Tipo 10 ou 12 pontos e espaçamento são preferidos ao
espaçamento proporcional.
4. Manuscrito
Os manuscritos podem ser submetidos nos idiomas português, inglês e espanhol,
obedecendo à ortografia vigente, empregando linguagem fácil e precisa e evitando-se a
informalidade da linguagem coloquial. Só serão aceitos artigos originais, de revisão sistemática
ou de revisão a convite do corpo editorial.
Os manuscritos devem ser divididos em Introdução, Método, Resultados, Discussão e
Conclusão (Artigos Originais).
Os manuscritos não poderão exceder a 5.000 palavras (Artigos Originais) e 7.500 palavras
(Artigos de Revisão Sistemática) no total, incluindo Referências.
É mandatória a inserção do item Conflito de Interesse imediatamente antes das Referências.
O número de referências não deve superior a 25 para Artigos Originais e 50 para Revisão
Sistemática.
Agradecimentos sucintos são opcionais, entretanto, a indicação de financiamento da
­pesquisa, o nome da agência financiadora e o número do processo são requeridos.
Recomenda-se aos autores que, previamente à submissão de seu manuscrito, utilizem o
check list correspondente à categoria de artigo:
• CONSORT (CONsolidated Standards of Reporting Trials) check list e fluxograma para
ensaios controlados e randomizados, disponível em http://www.consort-statement.org/
• STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy) check list e fluxograma para
estudos de acurácia diagnóstica, disponível em: http://www.stard-statement.org/
• PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses)
check list e fluxograma para revisões sistemáticas, disponível em: http://www.prisma-
statement.org/
• STROBE check list para estudos observacionais em epidemiologia, disponível em:
http://www.strobe-statement.org/index.php?id=strobe-home
5. Referências
As referências dos documentos impressos e eletrônicos devem ser normalizadas de
acordo com o estilo Vancouver, elaborado pelo International Committee of Medical Journal
Editors, disponível em: http://www.icmje.org
Títulos de periódicos devem ser abreviados de acordo com o List of Journals Indexed for
MEDLINE (disponível em: http://www.nlm.gov/tsd/serials/lji.html).
As referências serão limitadas a 25 (Artigos Originais) e 50 (Artigos de Revisão, Siste-
mática).Com esses números reduzidos,cabe restringir ao máximo introduções históricas,
metodologias pormenorizadas, discussões com revisão da literatura e citações repetitivas.
Os autores devem se concentrar nos achados centrais do protocolo e na sua comparação
com a literatura recente, preferencialmente dos últimos 3-5 anos.
As citações bibliográficas, no texto, devem ser sobrescritas e numeradas na ordem em
que são citadas.
Caso haja até 6 autores, devem todos ser listados, sendo que para maior número, os
primeiros 6 seguidos de et al. devem ser utilizados. Salvo circunstâncias excepcionais, não
será admitida citação de resumo, comunicação pessoal, literatura comercial ou outras fontes
que não revistas e livros científicos, bem como artigos e portais eletrônicos reconhecidos.
Nas citações de pesquisadores ao longo do texto, deve-se citar o primeiro autor, seguido
da expressão “et al.” ou o autor único se for o caso, sempre com a respectiva referência
em sobrescrito.
Reproduzimos abaixo alguns exemplos mais comuns de referências empregadas nos
artigos. Outros modelos podem ser acessados no site: http://www.nlm.nih.gov/bsd/­
uniform_requirements.html
Modelos de referências
– Artigo padrão
Burjonrappa SC, Miller M. Role of trace elements in parenteral nutrition support of the
surgical neonate. J Pediatr Surg. 2012;47(4):760-71.
– Artigo com mais de 6 autores
Moriya T, Fukatsu K, Maeshima Y, Ikezawa F, Hashiguchi Y, Saitoh D, et al. The effect of
adding fish oil to parenteral nutrition on hepatic mononuclear cell function and survival after
intraportal bacterial challenge in mice. Surgery. 2012;151(5):745-55.
– Artigo cujo autor é uma organização
Diabetes Prevention Program Research Group. Hypertension, insulin, and proinsulin in
participants with impaired glucose tolerance. Hypertension. 2002;40(5):679-86.
 – Livro padrão
Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow R. A textbook of cardiovascular medicine. 8th
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008.
– Capítulo de livro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In:
Vogelstein B, Kinzler KW, eds. The genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill;
2002. p.93-113.
– Website
Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Mortalidade para causas selecionadas – 2006
[Internet]. Brasília; 2007 [citado 2010 jul. 16]. Disponível em: http://www2.datasus.gov.
br/DATASUS/index.php
Para outros exemplos de referências, acesse o site: https://www.nlm.nih.gov/bsd/uni-
form_requirements.html
6. Tabelas e Figuras
Todas as figuras e tabelas devem ser inseridas após o texto, numeradas sequencialmente,
em algarismos arábicos, seguindo sua ordem de citação.
As tabelas devem ser apresentadas apenas quando necessárias para a efetiva compreensão
do trabalho, não contendo informações redundantes já citadas no texto.
O corpo do texto deve trazer a indicação de onde as tabelas e figuras deverão ser inseridas.
As figuras e tabelas devem vir acompanhadas de suas respectivas legendas. Os símbolos
e abreviações empregados devem ser explicados na primeira vez em que utilizados, tanto
no texto quanto nas tabelas.
Tabelas e figuras devem ser autoexplicativas, não sendo necessário ao leitor retornar ao
texto para seu completo entendimento.
7. Lista para Conferência (check list)
É indispensável a submissão da Lista de Conferência (check list juntamente com o
­manuscrito, contendo todos os itens aplicáveis devidamente assinalados. A mesma precisará
ser escaneada após o preenchimento. Os itens do check list são listados abaixo:
a) Contagem de palavras: Resumo;
b) Contagem de palavras: Manuscrito;
c) Número de Tabelas e Figuras;
d) Número de Anexos;
e) Nome, titulação, serviço e e-mail atualizado dos autores;
f) Nome e endereço completo do autor correspondente;
g) Declaração de Conflito de Interesse;
h) Termo de Cessão de Direitos Autorais assinado por todos os autores;
i) Aprovação ética informada no texto;
j) Cópia da aprovação do estudo pela Comissão de Ética;
k) Permissão para publicação de fotos e tabelas e outros materiais, quando aplicável;
l) Título, resumo estruturado e unitermos em inglês, independente do idioma do manus-
crito;
m) Manuscrito estruturado com páginas e linhas numeradas;
n) Referências formatadas corretamente, e excluindo resumos e comunicações não
­convencionais;
o) Legendas das figuras inseridas após a seção Referências, com prévia indicação do local
de inserção no texto;
p) Tabelas inseridas ao final, sempre numeradas e com título, com prévia indicação do local
de inserção no texto;
q) Figuras numeradas e submetidas uma a uma.
POLÍTICA EDITORIAL
Avaliação pelos pares (peer review)
Previamente à publicação, todos os artigos enviados ao BRASPEN JOURNAL passam
por processo de revisão e arbitragem, como forma de garantir seu padrão de qualidade e a
isenção na seleção dos trabalhos a serem publicados. Inicialmente, o artigo é avaliado pela
secretaria, para verificar se está de acordo com as normas de publicação e completo. Após
verificação estrutural inicial, será acusado o recebimento por e-mail com a devida numera-
ção, iniciando-se o processamento editorial. Todos os trabalhos são submetidos à avaliação
pelos pares (peer review) por pelo menos dois revisores selecionados dentre os membros
do Conselho Editorial. A aceitação é baseada na originalidade, significância e contribuição
científica. Os revisores preenchem um formulário, no qual fazem uma apreciação rigorosa de
todos os itens que compõem o trabalho. Ao final, farão comentários gerais sobre o trabalho
e opinarão se o mesmo deve ser publicado, corrigido segundo as recomendações. De posse
desses dados, o editor toma a decisão final. Em caso de discrepâncias entre os avaliadores,
pode ser solicitada uma nova opinião para melhor julgamento.
Quando são sugeridas modificações pelos revisores, as mesmas são encaminhadas ao
autor principal e, a nova versão encaminhada aos revisores para verificação se as sugestões/
exigências foram atendidas. Em casos excepcionais, quando o assunto do manuscrito assim
o exigir, o Editor poderá solicitar a colaboração de um profissional que não conste da relação
do Conselho Editorial para fazer a avaliação. Todo esse processo é realizado por e-mail.
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108
O sistema de avaliação é o duplo cego, garantindo o anonimato em todo processo
de avaliação. A decisão sobre a aceitação do artigo para publicação ocorrerá, sempre
que possível, no prazo de três meses a partir da data de seu recebimento. As datas do
recebimento e da aprovação do artigo para publicação são informadas no artigo publicado
com o intuito de respeitar os interesses de prioridade dos autores. Assim que uma decisão
de Aceitação, Revisão ou Rejeição for alcançada, o autor correspondente será informado
eletronicamente.
O BRASPEN JOURNAL sugere aos seus revisores que sigam as diretrizes propostas
pelo COPE Ethical Guidelines for Peer Reviewers, disponível em: http://publicationethics.
org/files/Ethical_guidelines_for_peer_reviewers_0.pdf
Direitos Autorais e Responsabilidade pelo Conteúdo do Artigo
O texto dos trabalhos é de inteira responsabilidade dos autores que o assinam. Assim, ao
enviar uma submissão, esta deverá vir acompanhada de uma autorização para a publicação
do trabalho e cessão de direitos autorais para o BRASPEN JOURNAL, constando local,
data e assinatura original de todos os autores. No texto deve constar que todo conteúdo,
incluindo gráficos e figuras, é próprio ou devidamente autorizado conforme documentação
anexa, sendo que os autores se responsabilizam pela veracidade das informações. Caso
um ou mais autores possua conflito de interesse, seu nome, da empresa e a natureza do
vínculo ou benefício deverão ser informados. Na hipótese contrária, deverá ser esclarecido
que nenhum dos autores possui conflito de interesse. É proibida a inserção de qualquer
texto, figura ou esquema obtidos da internet, salvo aqueles acompanhados de permissão
escrita, ou mediante comprovação de que se trata de portal de livre acesso. Fica ressal-
vada a citação de artigos ou portais eletrônicos científicos, devidamente referenciados na
seção Referências.
Todos os manuscritos publicados tornam-se propriedade permanente do BRASPEN
JOURNAL e não podem ser publicados sem o consentimento por escrito de seu editor.
Os trabalhos submetidos ao BRASPEN JOURNAL não devem estar sendo simultane-
amente submetidos a outro periódico e nem devem ter sido publicados anteriormente,
com conteúdo semelhante ao apresentado ao BRASPEN JOURNAL. Caso os autores
desejem inserir tabela, gráfico ou outro material publicado anteriormente, deverá ser
anexada autorização assinada por representante legal da editora da Revista ou Livro em
questão, permitindo a utilização pelo BRASPEN JOURNAL. Em se tratando de protocolo
ou rotina de Hospital ou Instituição Acadêmica, documento equivalente autorizando a
transcrição deverá ser providenciado.
Os autores são responsáveis pelo conteúdo e informações contidas em seus manuscritos.O
BRASPEN JOURNAL rejeita com veemência o plágio e o autoplágio.
Pesquisa com Seres Humanos e Animais
Os estudos envolvendo humanos e animais devem informar, no item Método, o nome
da Comissão Ética Institucional que aprovou o protocolo (enviar declaração assinada que
aprova a pesquisa), consoante à Declaração de Helsinki [World Medical Association (http://
www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/)] e da Resolução a Resolução 466/2012
do Conselho Nacional de Saúde (http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.
pdf), lembrando-se da necessidade de TCLE (termo de consentimento livre e esclarecido
para todos os participantes da pesquisa em duas vias assinadas e ficando uma com o
­participante e outra com o pesquisador. As pesquisas com prontuários ou banco de dados
necessitam de autorização, por escrito, do responsável legal pelos documentos ou diretor
clínico da Instituição.
Na experimentação com animais, os autores devem seguir o CIOMS (Council for Inter-
national Organization of Medical Sciences) Ethical Code for Animal Experimentation (WHO
Chronicle 1985; 39(2):51-6) e os preceitos do Colégio Brasileiro de Experimentação
Animal - COBEA (www.cobea.org.br). O Corpo Editorial da Revista poderá recusar artigos
que não cumpram rigorosamente os preceitos éticos da pesquisa, seja em humanos seja
em animais. Os autores devem identificar precisamente todas as drogas e substâncias quí-
micas usadas, incluindo os nomes do princípio ativo, dosagens e formas de administração.
Devem, também, evitar nomes comerciais ou de empresas.
Fotos de pacientes só poderão ser incluídas mediante nome, documento e assinatura
do envolvido autorizando publicação, mesmo que os olhos estejam vendados ou o rosto
desfocado.
Política para Registro de Ensaios Clínicos
A Revista Brasileira de Nutrição Clínica, em apoio às políticas para registro de ensaios
clínicos da Organização Mundial de Saúde (OMS) e do International Committee of Medical
Journal Editors (ICMJE), reconhecendo a importância dessas iniciativas para o registro e
divulgação internacional de informação sobre estudos clínicos, em acesso aberto, somente
aceitará para publicação artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número
de identificação em um dos Registros de Ensaios Clínicos validados pelos critérios estabe-
lecidos pela OMS e ICMJE, disponível no endereço: http://clinicaltrials.gov ou no site do
PubMed ou registro na Plataforma Brasil (www.saude.gov.br/plataformabrasil). O número
de identificação deve ser registrado ao final do resumo.