STAGIU CLINIC

ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”

NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI...............................................................................

ANUL III – AMG - ............

STUDIU DE CAZ

DATE FIXE:
NUMELE: V
PRENUMELE: A
DATA NAŞTERII: 1969.05.23
VÂRSTA: 45 de ani
NAŢIONALITATE: română
RELIGIA: ortodoxă
DATE VARIABILE:
DOMICILIUL: Bucureşti
OCUPAŢIA: tehnoredactor
STARE CIVILĂ: necăsătorită
MOTIVELE INTERNĂRII: menoragie, metroragie
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin cu hemoragie
ANTECEDENTE HEREDO – COLATERALE: neagă
ANTECEDENTE PERSONALE:
- neagă antecedente personale patologice;
- menarha la 14 ani;
- ciclu menstrual la 28 - 30 de zile, regulat, durata 3-4 zile, până în urmă cu 6 luni;
- sarcini = 2, naşteri = 1, avorturi = 1.
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:
- nu fumează;
- nu consumă alcool;
COMPORTARE FAŢĂ DE MEDIU: orientată temporo – spaţial.
ISTORICUL BOLII:
Acuză metroragii de circa 4 luni de zile. A fost internată în clinica de ginecologie în
1996 lună noiembrie. S-a efectuat chiuretaj biopsic. Diagnostic - hiperplazie glandulară a
endometrului cu tendinţa la dilataţii chistice. Nu s-a urmat tratament datorită metroragiile
apărute la circa 3-4 luni de zile.
Se internează în Spitalul Clinic „NICOLAE MALAXA” pentru diagnostic şi
tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- G = 65 kg, Î = 167 cm;
- tegumente şi mucoase: normal colorate;
- ţesut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial: nu se palpează;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat respirator: torace normal conformat;
- aparat cardio-vascular: relaţii normale; P = 108 bătăi/min.; TA = 110/70 mmHg;
- aparat digestiv: apetit păstrat, tranzit intestinal prezent, ficat şi splină în limite normale;
- aparat renal: loji micţiuni fiziologice, rinichi nepalpabili, urini normocrome.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE:
- abdomen suplu mobil nedureros spontan şi la palpare;
 STAGIU CLINIC

- tranzit intestinal present;

- pierde sânge pe cale vaginală în cantitate moderată;
- uter mărit de volum, cât o sarcină de luna a treia plină, mobil, nedureros, consistenţă fermă;
- se vizualizează un cistocel moderat.
EXAMEN ECOGRAFIC:
- uter de 12,5/9 cm, cu un nodul intramural bine individualizat, de 7,8/7,5 cm, cu dezvoltare
spre stânga, ce deformează cavitatea uterină.
ÎN URMA EXAMENULUI CLINIC ŞI PARACLINIC S-A CONSTATAT:
- s-a internat pentru menometroragii de aproximativ 4 luni care au apărut la un an de la
efectuarea unui chiuretaj uterin hemostatic şi biopsie ce a arătat hiperplazie glandulo -
chistică a endometrului;
- la examenul clinic s- a constat uter polifibromatos cât o sarcină de 12 - 14 săptămâni.
- colposcopic - diaplazie cervicală simplă;
- s-a intervinit chirurgical şi s-a constatat uter fibromatos cât o sarcină de 12 -16
săptămâni cu noduli de până la 3 cm diametru;
- s-a procedat la histerectomie totală tip Wiart cu conservarea anexelor (care sunt de
aspect normal).

RASPUNDETI URMĂTOARELOR CERINTE!

Numiti nevoile prioritar nesatisfacute !

1.……………………………………………………………………………………………..
2..…………………………………………………………………………………………….
3..…………………………………………………………………………………………….
Identificati problemele de dependenţă !
.……………………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………………….
..…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..

Formulati diagnosticul de ingrijire ( P.E.S)!

1.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
2..…………………………………………………………………………………………….
...……………………………………………………………………………………………..
3..…………………………………………………………………………………………….

Stabiliti planul de ingrijire pentru trei dintre problemele de dependenţă!

Prolema 1
.……………………………………………………………………………………………..
Ooiectiv:
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Interventii
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
 STAGIU CLINIC

.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Evaluare:

Prolema 2
.……………………………………………………………………………………………..
Ooiectiv:
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Interventii
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Evaluare:
Prolema 3
.……………………………………………………………………………………………..
Ooiectiv:
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Interventii
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………………………………..
....…………………………………………………………………………………………….
Evaluare: