2.

Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară

normofuncțională. Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către
medicul endocrinolog. Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei,
asimetric, preponderent lob stâng, pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală
anterioară accentuată în decubit dorsal. La internare, pacientă normoponderală, indice de masă
corporală 22,5 kg/m2 , prezintă la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în
dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga. La palpare glanda tiroidă este
nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile clinic. Ecografia tiroidiană
descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși,
multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul tireostimulant al
hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti
tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.

3. Diagnosticul diferențial:
1.Tiroidita cronică limfomatoasă (b.Hashimoto)
Acuze:febră,frison,slăbiciune,astenie,semne inflamatorii locale,fenomene de compresiune
La palpare:durere
Examene de laborator:Leucocitoză cu neutrofilie;VSH crescut;T3,T4 crescute,TSH scăzut
Niveluri crescute de anti-TPO și anticorpi anti-tiroglobulină
2.Tiroidita subacută (de Quervain)
Acuze:febră,stare generală alterată,mialgii,artralgii,semne inflamatorii locale( tumefacție)
La palpare:durere,consistență dură
Examene de laborator:VSH mult crescut;T3,T4-crescute;TSH scăzut; niveluri scăzute de anti-
TPO și anticorpi anti-tiroglobulină
3.Cancer tiroidian-neveluri crescute de calcitonină,markeri tumorali
4.Adenom paratiroidian-calcitonina crescută
5.Alte tumori ale gâtului

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru

confirmarea diagnosticului.
- PROBA DE IODOCAPTARE
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
- USG, DOPPLER (PENTRU VIZUALIZARE SI VASELOR), SCINTIGRAFIA
-BIOPSIA ASPIRATIVA ECOGHIDATA (NODULI MAI MARI DE UN 1 CM)
8.Tratament:
Chirurgical-Indicații:
 Eșec al tratamentului medicamentos (bolnavă de 6 ani)
 Gușă macronodulară
 Gușă cu fenomene de compresiune
 Gușă malignă
Tipul intervenției:Tiroidectomie totală+evidare limfoganglionară (gușă malignizată)