II -Urètre féminin

conduit exclusivement urinaire

Il est en rapport étroit avec les organes génitaux externes

Il est court d’environ 3 à 4 cm

Exceptionnellement touché par le rétrécissement

Sa fixité joue un rôle très important dans la continence

1) Généralités :
A) Situation :

L’urètre féminin est situé derrière la symphyse pubienne et devant le vagin

Il fait suite au col vésical à 3 cm de la symphyse

B) Dimensions :

D’une longueur d’environ de 40 mm et un diamètre de 7 mm .

Le méat est le point le plus étroit

C) Trajet et direction :

Oblique en bas et en avant parallèle au vagin

Il peut être subdivisé en deux parties:

Urètre pelvien: au dessus du diaphragme uro-génital

Urètre périnéal: au dessous

Il se termine au niveau du méat, situé à 2 cm en bas et en arrière du clitoris

D) Structure, appareil sphinctérien, glandes annexes

 la paroi urétrale est constituée par:

• une muqueuse urothéliale transitionnelle, dans laquelle s'abouchent les glandes de skene de part et
d’autre du méat .

• une sous-muqueuse, formée par une structure pouvant être assimilée à du tissu spongieux

• une musculeuse, prolongeant la musculature lisse vésicale.

- fibres longitudinales internes

- circulaires externes : épaisse au niveau du col constituant le sphincter interne de l’urètre

• Sphincter externe strié

E) Fixité : L’urètre est fixé:

En arrière: à la paroi antérieur du vagin à laquelle il est adhérant

En avant: au pubis par les ligaments pubo-urétraux

La fixité de l’urètre féminin joue un rôle important dans la continence

2) Rapports :
En arrière:

l’urètre répond à la paroi antérieure du vagin dont il est séparé par le septum urétro-vaginal

En avant :

L’urètre pelvien: répond aux ligaments pubo-urétraux et au plexus veineux de santorini et a la V. dorsale
profonde du clitoris

l’urètre périnéal: traverse le diaphragme uro-génital, par la fente urogénitale comprise entre les bords médiaux
des muscles releveurs de l’anus, Dans cette partie l’urètre est entouré par le sphincter strié

Au dessous du diaphragme uro-génital

il répond au bulbe vestibulaire en avant et latéralement

Le méat urétral:

Situé au niveau du vestibule entre:

Latéralement : les petites lèvres

En avant : au clitoris

En arrière : le méat vaginal

3) Vascularisation
A-Artère
- l'uretre pelvien est vascularisé par des artères Provenant des artères vaginales et vésicales inferieures.
- L'uretre périnéal est, quant a lui, vascularise par l’artère bulbo-urètrale, branche proximale de l’artère
honteuse interne
B-veines  : Les veines provenant de l'uretre se drainent dans le plexus veineux de Santorini
C-Lymphatique :
-l'uretre pelvien convergent vers les nœuds lymphatiques iliaques internes
- l'uretre périnéal convergent vers les nœuds lymphatiques inguinaux.
D- Nerfs : ils proviennent du :
 plexus hypogastrique
 nerfs honteux internes

4-Voies d'abord :

CHEZ LA FEMME

A-ABORD ENDOSCOPIQUE

L’urétrocystoscopie rigide permet un examen diagnostique adapté à la morphologie de l’urètre féminin

Installation du patient :

Chez la femme, l’examen, à visée diagnostique, peut être réalisé en consultation sous anesthésie locale

Dans les autres situations à visée thérapeutique, une anesthésie locorégionale (ALR) ou générale (AG) est
nécessaire.

La patiente est installée en position gynécologique sur une table adaptée

une fois le méat repéré, l’introduction de l’endoscope est aisée

urétrocystoscopie souple quelque soit la position

B-ABORD CHIRURGICAL OUVERT

VOIE BASSE

Voie transvaginale

Cette voie est souvent utilisé pour la cure de cystocèle et aussi pour la cure du diverticule urétral, TVT, TOT.

Positionnement de la patiente en position gynécologique avec cuisses fléchies à 90° pour la voie rétropubienne et
à plus de 100° pour la voie transobturatrice

Exposition de la paroi antérieure du vagin à l'aide d'une valve vaginale et d’un écarteur

L’incision vaginale est classiquement une incision en U inversé. Le lambeau vaginal est disséqué et abaissé

Incision du fascia périurétral et Dissection de l’urètre.

CONCLUSION
• anatomie est très différente chez l’homme et chez la femme

• la brièveté de l’urètre féminin est la cause de la fréquence de cystites par voie rétrograde.

• La connaissance du trajet et surtout des courbures de l’urètre masculin trouve son intérêt dans le sondage
vésical et la cystoscopie .

• Le diagnostic des anomalies urétrales repose encore le plus souvent sur L’urétro-cystographie rétrograde et
mictionnelle ou UCRM