Ochodedoce

Ochodedoce

by
Abraham Guerra Cepeda
Gabriela Guajardo Rodriguez
Marco Antonio Guadarrama Gutierrez
Erika Lizette Grajales Paramo
Camilo Daniel Gonzalez Velazquez
Gabriela Alejandra Gonzalez Zamudio
Jorge Gonzalez Tovar
Gerardo Gonzalez Saldivar
Oscar David Gonzalez Regalado
Lucia Margarita Gonzalez Lozano
Rodrigo Josue Gonzalez Guajardo
Samuel Gonzalez Garcia
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ERGE y Acalasia
ERGE ERGE ERGE
Generalidades Signos y Síntomas Laboratorio e Imagen
-Causas -Signos -El MEJOR método para
+Relajación transitoria de +Ulceras y erosiones determinación de ERGE es
LES (NERD) +Infiltrado inflamatorio Ensayo empírico con PPI.
+Incompetencia de LES -Sintomas -RARAMENTE se usa la
(Esofagitis erosiva) +Pirosis recurrente Prueba de Bernstein.
+Material Cáustico +Disfagia ¡ALARMA! -El MEJOR método para
-Epidemiología de pirosis -Extraesofagicas determinación de daño es
+45% 1 vez al mes +Ronquera/Laringitis Endoscopia superior.
+20% 1 vez a la semana +Asma/Sibilancias -GOLD ESTANDAR
+10% 1 vez al día +Tos crónica/Bronquitis +Phmetria esofágica
ERGE ERGE Otros
Tratamiento Otros
-Tratamiento -Complicaciones
+Estilo de vida +Esófago de Barret
×Elevar cabeza en cama ×Masculino, blanco,
×Bajar de peso obeso, tabaco y alcohol
×Quitar OH, tabaco, etc ×5% a Adenocarcinoma
+Medicamento +Estenosis peptica
×Antiacidos (Melox) ×Difagia a solidos
×Anti-H2 (Ranitidina) ×NO anorexia
×PPI (Omeprazol) ×NO perdida de peso
×Procineticos ×Puede requerir dilatar
Acalasia Acalasia Acalasia
Generalidades Signos y Síntomas Laboratorio e Imagen
-Causas -Signos -Radiografia de torax
+Degeneración nerviosa +Aperistalis -Esofagograma c/ Bario
de plexo y del n. vago -Síntomas -Manometria esofagica
+Disfagia líquidos-sólidos -Endoscopia Superior
+Regurgitación
+Tos nocturna
+Dolor toráxico
+Pirosis

Acalasia Acalasia Otros

Tratamiento Otros Espasmo esofágico difuso
-Medicamento -Diagnostico Diferencial -Dolor Torácico y Disfagia
+Nifedipino +Enfermedad de Chagas -Nifedipino e Imipramina
+Botox Escleroderma
+Dilatacion -Esófago órgano + afectado
×Perforacion (3%) -Presión LES BAJA
-Cirugia -Aperistalsis
+Miotomia de Heller Esófago de Cascanueces
×Reflujo (25%) -Aperistalsis y Contracción
de gran amplitud +180mm
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Tumores de Esófago y Dispepsia no ulcerosa

Tumores de Esófago Tumores de Esófago Tumores de Esófago
-Epitelial -Epitelial -Epitelial (Otros)
+Adenocarcinoma +Adenocarcinoma +Maligno
×Tercio distal/Unión GE ×Disfagia ×Carcinosarcoma
´ ×Incidencia aumentando ×Anorexia ×Melanoma
×51% de frecuencia ×Pérdida de peso +Benigno
×Hombres caucásicos ×Adenoma
×Esófago de Barret ×Pólipos

Tumores de Esófago Tumores de Esófago Tumores de Esófago

-Epitelial -Epitelial -No epitelial
+Carcinoma Espinocelular +Carcinoma Espinocelular +Maligno
×Tercio medio ×Disfagia rápidamente ×Linfomas
×Incidencia estable progresiva ×Sarcomas
×49% frecuencia ×Anorexia ×Metástasis
×Hombre afroamericano ×Pérdida de peso +Benigno
×Tabaco y Alcohol ×Leiomioma
×Acalasia ×Hemangioma
×Papilomavirus ×Lipoma
×Sd. Plummer-Vinson

Dispepsia no ulcerosa Dispepsia no ulcerosa Dispepsia no ulcerosa

Generalidades Signos y Síntomas Diagnostico Diferencial
-Dolor epigástrico -Síntomas tipo ulcera -Ulcera péptica
recurrente o persistente que +Dolor epigástrico +Descartar por endoscopy
no se relaciona con ulceras. relacionado a comidas -ERGE
-Causas +Dolor nocturno +Descartar con antiácido,
+Helicobacter pylori -Síntomas tipo víscera anti-H2 y PPI.
+Mucosa sensible al acido +Saciedad temprana -Cáncer
+Función motora alterada +Plenitud posprandial +<55 años es raro.
+Función sensora alterada -Aerofagia
+Alteraciones del SNC +Por comer rápido.
+Factores ambientales +Se alivia al eructar.
Dispepsia no ulcerosa Dispepsia no ulcerosa Dispepsia no ulcerosa
Diagnostico Diferencial Tratamiento Otros
-Enfermedad biliar -Medidas generales
+Descartar colelitiasis +Buena explicación
-Enfermedad pancreática +Dieta baja en grasas
+Descartar pancreatitis -Medicamentos
crónica y/o carcinoma. +Placebo
-Inducida por fármacos +Erradicación de H.pylori
+AINEs, Antibióticos, etc +Anti-H2 (Ranitidina)
-Otros +PPI (Omeprazol)
+DM, Hipotiroidismo, +Procineticos
Isquemias, Crohn, etc (Metclopramida)
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Ulcera péptica y Cáncer Gástrico

Ulcera péptica Ulcera péptica Ulcera péptica
Generalidades Patobiología Patobiología
-Gastritis -H. pylori -Idiopatica
+Activa. Granulocitos +Ulcera duodenal 95% +Ulcera maligna
+Cronica. Mononucleares +Ulcera gástrica 85% +Enf. Inflam. Sistemica
+Atrofia. Premalignas +Citocinas, vacA, cag y +Sd. Hipergastrinémico
+Nodular. Niños H. pylori babA +Isquemia
+Hipertrofica. No cancer -AINES +Estrés (Cushing·Curling)
-Ulcera. <0.5 cm +Selectivo COX-2, estos +Ulcera de Cameron
-Erosion. >0.5 cm dan menos ulceras +Bacterias
-+ en curvatura menor +Alcohol y otras drogas
-Hernia. Ulcera Cameron +Sd. Hiperhistamínico
Ulcera péptica Ulcera péptica Ulcera péptica
Signos y síntomas Diagnostico Tratamiento
-Dolor en epigastrio -Endoscopia -Erradicar H. pylori
+Ardor, penetrante, -Ultrasonido endoscopico +PPI (Omeprazol)
“hambre dolorosa” -Detección de AINES +Bismuto (Peptobismol)
-Pirosis (ERGE) -Zollinger-Ellison · MEN I +Antibióticos
-Diarrea (ZollingerEllison) -Detección de H. pylori ×Metronidazol
-Abdomen agudo +Histología ×Tetraciclina
-Hemorragia +Serología -AINES
+Hematemesis +Detección de Antígenos +Suspender
+Melena +Examen de urea-aliento -Otros
+Palidez +AntiH2 (Ranitidina)
Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico
Generalidades Patobiologia Signos y Sintomas
-Adenocarcinomas 90-95% -2 tipos -ASINTOMATICO
-Factores ambientales +Intestinal. Distal -Dolor epigástrico
-Neoplasia MAS COMUN +Difuso. Cardias -Saciedad temprana
JAPON y CHINA -Sangre tipo A -Distensión y Disfagia
-Hombres 50-70 años -Gen p53 -Sangrados. Anemia
-Factores de riesgo -Caquexia
+H. pylori -Ganglio Virchow
+N-nitroso -Ganglio Hna. Maria Jose
+Enfermedad Ménétrier -Sd. Trousseau
+Anemia perniciosa -Acantosis nigricans
Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico
Laboratorio e Imagen Tratamiento Otros
-Anemia por deficiencia de -Cirugía Linfoma Gástrico
hierro +Solo posible en 25-30% -No-Hodgkin y MALT
-Ag carcinoembrionario y +Proximal. Gastro. Total
CA 72.4 +Distal. Gastro. Subtotal Otros malignos
-Endoscopia superior con -Medicamentos -Leiomiosarcoma
biopsia +Cisplatino -GIST
-Ultrasonografia +Epirubicino
endoscopica +Fluorouracil Benignos
-TAC +Leucovorin -Leiomioma
+Mitomicin C -Adenomas (Vigilancia)

Diarrea Aguda y Crónica
Diarrea
Generalidades
-Normal. 3/dia a 3/semana
-Aguda. 2-3 semanas
-Cronica. >4 semanas.
+Acuosas
+Malabsorcion/Osmotica
+Inflamatoria
+Secretora/Severa
-Entran 8-10L (800Na.700Cl.100K)
-Salen 100 mL (3Na....2Cl....8K)
-Capacidad de colon 4L/dia
Diarrea Aguda
Manifestaciones Clínicas
-Diarrea x Envenenamiento
+Glutamato monosódico
+Metal pesado (Arsénico)
+Insecticidas
+Toxina natural
×Hongo (Amanita)
×Pez (Escombroide)
×Dinoflagelados
a.Ciguatera
b.Frio↔Caliente
Diarrea Crónica
Generalidades
-Podemos clasificarlas en:
+Diarreas x malabsorción,
acuosas, inflam. y severas.
-Severa. 10-20 al día
-Diarrea de Brainerd
+Post-Infección.
+Dolor, Distensión,
Urgencia y/o Tenesmo.
-Secretora Anion Gap <50
-Osmótica Anion Gap >125
Diarrea Crónica
Diarreas acuosas
-Ingesta de solutos No·Abs.
+Mg2+, Na2PO4 y Na2SO4
-Malabsorción Cn(H2O)
+Sorbitol y Fructosa
+Transito intestinal rápida
+Disacáridos
-Quirúrgica
+Ácidos biliares I, II y III
-Funcional
Diarrea
Patobiologia
-Malabsorción/Osmótica
+Brecha ÷ osmolalidad de
heces y Σ de electrolitos.
-Inh abs Na y est sec Cl
+VIP, Toxinas, PG y Ach
-Est sec Na
+Encefalinas y NPY
-Glucocorticoides
+↑ absorción Na
+↓ secreción PG
Diarrea Aguda
Manifestaciones Clínicas
-Diarrea x Antibiótico
+20% x C. dificile (A y B)
+Viajes. E. coli enterotox.
+SS y Campyobacter.
-Diarrea x Sexo
+Hombre-Hombre · I. belli
+SIDA (Inh. proteasas)
-Diarrea x Guardería
+Shigella, Giardia,
Rotavirus, Astrovirus, etc.
Diarrea Crónica
Diarreas x malabsorción
-Mezcla deficiente
+Anastomosis Billroth II
-Lipólisis deficiente
+Pancreatitis crónica
-Forma micelas deficientes
+↓ Síntesis Ac Biliar
+↓ Presentación Ac Biliar
+ Remoción Acido Biliar
×↑ Bacterias
+Resección Ileon (!)
Diarrea Crónica
Diarreas inflamatorias
-Enf Inflamatoria Intestinal
+Crohn et CUCI (<1L/día)
-Gastroenteritis eosinofilic
-Intolerancia leche y soya
-Colitis colágena y linfociti
+Relacionado con AINEs
-Enteritis x radiación
+1ero Lesión vascular
-Otros
+Trombo/sangre · Isq/agua
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Diarrea Aguda
Manifestaciones Clínicas
-Diarrea x Infección
+Sanguinolenta, fiebre,
nausea, vomito, dolor.
+Bacterias
×V. cholera y vulnificus.
×SS y E. coli. O157:H7
×Cyclospora. Fresas
+Virus
×Calcivirus. (Norwalk)
×Rotavirus. Niños·Frio
Diarrea Aguda
Tratamiento
-Sintomático
+Suero
×Ringer IV o Sol. Salina
×ORS (reducida o arroz)
+Antidiarreicos
×Loperamida (No infec.)
-Especifico
+Ciprofloxacino
+Trimetoprim-sulfa.
+Azitromicina
Diarrea Crónica
Diarreas x malabsorción
-Abs. mucosa deficiente
+Folato/duoden · B12/ileon
+Deficiencia de Lactasa +
+Sprue · AGA, EMA, tTG
+Infección
×Giardia et HIV
×GVHD (Dermatitis, colestasis y enteririts)
×Enfermedad de Whiple
-Envío nutriente deficiente
+Drenaje linfa. deficiente
Diarrea Crónica
Diarreas severas
-Tumor endocrino
+Sd. Carcinoide
+Gastrinoma. (Sd. ZE)
+VIPoma/SDAHA. (+3L)
+Ca. med tiroides·MEN II
-Tumor no endocrino
+Adenoma viliar (↓K)
+Mastocitosis sistémica
-Idiopatica (700 mL/dia)
-Diabetica 1,2 y Alcoholica
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Constipación, Tumor ID, Enf. Diverticular y Parasitosis

Constipación Constipación Constipación
Generalidades Patobiología Diagnostico y Tratamiento
-20% de la población -↓ Cels intersticiales Cajal -Historia, Inspección y
-Mayoría son mujeres -En Enfermedad de Chagas Palpación
-Criterios: -Asociado a: -Puede hacer manometría
+12 semanas en el año ×Scleroderma -Fibra
pasado con: ×Parkinson -Sal de Mg
×Heces duras en ¼ ×Depresión -PEG
×Tenesmo en ¼ ×Cardiopatías -Procinético
×Maniobras manuales ¼ ×Cáncer de colon -Tegaserod
×Esfuerzo al defecar ¼ ×Diabetes Mellitus -Senósidos
×↑Ca, ↓K, ↓Mg -Cirugía
Tumor de I. D. Tumor de I. D. Tumor de I. D.
Generalidades Diagnostico Tratamiento y Pronóstico
-POCO frecuentes · 5-10% -Mayoría Asintomáticos -Cirugía
-2/3 son malignas -Síntomas posibles: +Procedimiento de Wiple
-Hombres afroamericanos +Obstrucción, sangrado, -Quimioterapia
-Tipos según zona: caquexia, ascitis e ictericia. +Imatiniba
+Adenocarcinom·duodenc -Diagnostico diferencial: -Radiación
+Carcinoide·Ileocecal +Ulcera péptica -Pronostico
+Linfomas·Ileon +Divertículo de Meckel +Benigno. Bueno
-Otros: +Colelitiasis +Adenocarcinoma. Malo
+B. Adenomas y Lipoma. +Pancreatitis +Linfoma. Bueno si se
+M. Fibrosarcoma, etc. +Cáncer de páncreas opera a tiempo.
Enfermedad Diverticular Enfermedad Diverticular Enfermedad Diverticular
-Esófago -Duodeno (2ª + común) -Meckel
+de Zenker (1ª + común) +Extraluminal +Anomalía + común ID
×Disfagia ×Asintomático +Conexión a ombligo
×Halitosis +Intraluminal +Niños. Sangrado
+Epifrenico ×Obstrucción incomplet +Adulto. Obstrucción
×Tracción · TB -Yeyuno (3ª + común) -Colon
×Acalasia +Asintomáticos +Occidente. Izq·Sigmoide
-Gástrico +Sint. Malabsorción +Oriental. Derecho.
+Yuxtacardiaco 75% +Esclerosis +Baja ingesta de fibra
×Asintomático +Miopatia. Atrofia mm. +Diverticulosis. Presencia
+Intramural · CurvaturaM +Neuropatía de 1 o mas divertículos.
Enfermedad Diverticular Parasitosis Parasitosis
-Diverticulitis -Ascaridiasis -Teniasis
+Complicación + común +Nematodo + frecuente +Taenia solium
+Pasa x microperforación +Huevecillos agua cont. ×Carne de cerdo cruda
+Der confunde apendiciti +Duodeno->Pulmón ×Tejido subcutáneo
+Leucocitosis 70-80% +Eosinofilia y Diarrea +Taenia saginata
+Cipro+Metronidazol +Mebendazol y Pirantel ×25 METROS!!
+<40 años. Cirugia. -Uncinarias ×Carne bovina
-Hemorrágica +Secretan anticoagulantes ×Músculos
+Causa MAS frecuente de +Sd. de Löeffler. +Tenia diminuta
sangrado en ancianos. +Anemia def. de hierro ×Niños
+No recomienda cirugía. +Hierro y albendazol ×Cefalea, prurito, etc.
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Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Colon Irritable

EII EII EII
Generalidades Patobiología Manifestaciones Clínicas
-EEI incluye 2 entidades: -Genética -Extraintestinales
+CUCI1 +Historia familiar positiv· +Artritis (+ COMUN)
×SOLO colon +NOD2 ×Espondilitis ankilosant
×SOLO mucosa y sub. -Patogénesis +Manifestación hepática
+Crohn2 +IFN-γ, IL-1, TNF-α, ×Pericolangitis y cirrosis
×Cualquier parte de TGI IL-8 et Leucotrieno B4. ×Colangitis1·Colelitiasis2
×TODO, hasta serosa -Patología +Manifestación dérmica
-Blancos caucásicos +Recto. CUCI ×Pioderma·eritema nodo2
-15-25 años y 55-65 años +Lesión ‘Parche’. Crohn +Manifestación ocular
-Fumadores es paradójico. +Granuloma. Crohn. ×Uveítis y episcleritis
CUCI CUCI CUCI
Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Tratamiento
-Diarrea con sangre -Radiografía -Medicamento
-Fiebre y dolor +Haustras están ausentes +Aminosalicilatos
-Anemia +Colon no tortuoso +Corticosteroides
-Leucocitosis +Mucosa parece granular +Anticuerpo Anti-TNF-α
-Endoscopia -Cirugía
-Complicaciones +Eritema difuso +Colectomia total
+Megacolon toxico +Mucosa friable +Proctocolectomia
+Perforación -Diagnostico diferencial +Ileostomia de Brooke
+Peritonitis +Infección (Shigella, etc)
+Hemorroides
Crohn Crohn Crohn
Manifestaciones clínicas -Radiografía Tratamiento
-Ileon y Ciego (40%) +Ulceras aftosas -Medicamento
-Intestino delgado (30%) +Adoquinados +Loperamida
-Colon (25%) -Endoscopia +Corticosteroides
-Diarrea +Ulceras aftosas + Aminosalicilatos
-Perdida de peso y Dolor +Adoquinados +Inmunomoduladores
+Zonas de ‘parches’ +Antibióticos
-Complicaciones -Diagnostico diferencial +Anticuerpo Anti-TNF-α
+Abscesos y Fístulas +Diverticulitis -Cirugía
+Obstrucción +Linfoma +Resección segmental
+Ulceras perianales +Sd. Intestino Irritable +Colectomia parcial
Colon Irritable Colon Irritable Colon Irritable
Generalidades Manifestaciones Clínicas Diagnostico y Tratamiento
-Mujeres blancas jóvenes -Dolor que se alivia al -Criterios de Roma
-Patobiología defecar. -Diagnostico diferencial
+Función motora anormal -Constipación y/o diarrea +Constipación
+Sensación alterada -Distensión +Disquezia
+CNS -Pirosis +Diarrea
+Infección -Nausea +Dolor anal
+Inflamación -Disuria -Tratamiento
+Serotonina -Fatiga +Buena relación M-P
+Dieta +Manejo de stress
+Genética +Dieta

Colitis infecciosa y Tumores de Colon
Colitis infecciosa
Clostridium
-C. Difficile toxina A y B
-Factor de riesgo:
+Uso de antibiotcos
-Leucocitosis (30K-60K)
-Anasarca
-Colitis pseudomembranos.
-Diagnostico. Toxina B
-Preve. Cuidados
-Tratamiento. Retirar
antibiótico·de Vancomicina
Colitis infecciosa
Shigelosis
-Colon recto sigmoideo
-Diarrea disentérica (moco,
sangre, tenesmo, etc.)
-Higos con estatua
-Autolimitada. 7 días
-Leucocitosis
-Heces frecuente
-Tenesmo.
-Cipro. o Azitromicina
Tumores de Colon
-Ca. + frecuente en TGI.
-2ª causa de muerte por Ca.
-Existen 2 lesiones:
+Pólipos adenomatosos
+Adenocarcinomas
-Electrocauterio
Tumores de Colon
Síndrome Hereditario
-Poliposis adenomatos fam.
+Adenoma, I. Grueso,
100%, 16 años, 5q (APC)
+Hay 2 tipos.
×Sd. Gardner
×Sd. Turcot
-Síndrome Peutz-Jeghers
+Hamartoma. I. Grueso y
Delgado, 99%, 20 años,
19p (STK11)
Colitis infecciosa
Campylobacter
-Pollo contaminado
-Pequeños infantes
-Hay inflamación difusa y
sanguinolenta
-Puede haber megacolon
toxico y hemorragia GI
-Diagnostico. Cultivo.
-Preve. Cuidados.
-Tratamiento. Hidratación
y Eritromicina.
Colitis infecciosa
Salmonella
-50% ÷ S. enteritidis y
S.typhimurium
-Persona a persona
-Inóculos grandes
-Asintomático · colitis
-Diagnostico. Cultivo
-Preve. Cuidados
-Tratamiento. Reposición
de líquidos y electrolitos ·
Ciprofloxacino
Tumores de Colon
-No adenomatosos
-Tipos:
×Hiperplasicos
×Inflamatorios.
×Linfoide
-Hamartomas.
Tumores de Colon
Síndrome Hereditario
-Poliposis Juvenil
+Hamartoma. Pobrecitas
-Sd. Cowden
+5 Hamartomas múltiples
-Síndrome de Turcot
+Mutación en brazos y
viernes por tener carro.
Ochodedoce
Colitis infecciosa
Campylobacer (otros)
-C. Fetus
+Capsula proteica ‘S’
-C. upsaliensis
+Perro
-C. hyointestianlis
+Cerdo
-C. lari
+Pájaros
Colitis infecciosa
Otros
Tumores de Colon
-Pólipos adenomatosos
+Hombres
+Colon distal y Recto.
-Hay 3 tipos:
+Adenoma tubular (+)
+Adenoma velloso
+Adenomas tubulovelloso
-Electrocauterio
Tumores de Colon
Adenocarcinoma
-APC
+Ciego y colon
+Sagrado rectal y dolor
-Colon der. Anemia
-Colon izq. Hematequezia.

Esteatohepatitis Hepatopatias Variata y Abscesos Hepáticos
Esteatohepatitis
Generalidades
-Lesión centrolobulillar
con necrosis hepatocelular,
cuerpos de Mallory y un
infiltrado PMN.
-Esta ÷ esteatosis y cirrosis
-Existen 2 tipos:
+Alcohólica
×Ingesta de alcohol
+No Alcohólica (+)
×Sd. Metabolico
Esteatohepatitis
Diagnóstico
-↑AST, ↑ALT y/o ↑GGT
-Posible AST y ALT normal
-Historia
+Hepatitis C tipo 3
+M. >60g/dia · F >20g/dia
-Laboratorio
+ALT · AST · GGT (4x)
+AST >>2x>>ALT
+↑Fosfatasa alcalina (2x)
+Hepatitis B y/o C
Hepatopatia x Drogas
-Fase I. Citocromo P-450
-Fase II. Esterificación
-Reacción Hepatocelular +
+Paracetamol e Isoniazida
-Reacción Colestásica
+Tamoxifen y Captopril
-Reacción Inmunoalérgica
+Halotano y Fenitoína
-Otros
+Anticonceptivos. Sd.B·C
+Amanita. Ef muscarinico
Abscesos Hepáticos
Piogeno
-Causas
+E.coli, Kleb., S. aureus
-CC
+Fiebre, Ictericia, Dolor
-SS
+Hepatomegalia, Ascitis
-Laboratorio
+Leucocitosis neutrofílica
-Tratamiento
+Antibiótico y Drenaje
Ochodedoce
Esteatohepatitis Esteatohepatitis
Patobiología Manifestaciones Clínicas
-Grasa en hepatocitos -Asintomáticos
-Necrosis es en Zona III -Sintomáticos
-Factores de riesgo: +Malestar general
+Ácidos grasos +Debilidad
+↑TNF-α +Hepatomegalia
+↓Adinopectina +Ictericia
+Angiotensina +Hipertensión portal
+Hepatitis B o C ×Ascitis
+Obesidad ×Hemorragia
+Uso de drogas ×Encefalopatía
Esteatohepatitis Esteatohepatitis
Diagnostico Tratamiento y Pronostico
-Imagen -Alcohólica
+Ultrasonido +Corticosteroides
+Resonancia magnética +Pentoxifilina
-Biopsia +NO ALCOHOL
+GOLD ESTANDAR -No Alcohólica
+Histología se ven los +Metformina
Cuerpos de Mallory (OH) +Pentoxifilina
-En la alcohólica está la +Antioxidantes
Contractura de Dupuytren +Dieta
y la bilirrubina más alta. +Ejercicio
Hepatopatia Her·Meta Hepatopatia Her·Meta
-Enfermedad de Wilson -Amiloidosis
+ATP7B · Trientino · Zinc +Hepatoesplenomegalia
-Deficiencia antitripsina-α1 -Hemocromatosis
+1ª hepatopatia neonatos +C282Y · Transferrina
-Glucogenosis -Protoporfiria eritropoietica
+Tipo 1 (Von Gierke) +Fotosensibilidad
×Def glucosa-6-fosfatasa -Fibrosis quística
+Tipo III (Cori-Forbes) +Cromosoma 7 · CFTR
ר amilo-1,6-glucosidasa -Hepatopatias de embarazo
+Tipo IV (Andersen) +Hiperemesis, Sd HELLP
×α-1,4-α-1,6-glucosiltran. -Nutrición parenteral total
Abscesos Hepáticos Abscesos Hepáticos
Amibiano Otros
-Causa
+Entamoeba Hystolytica
-CC
+Dolor, Fiebre, Calosfrios
-SS
+Hepatomegalia, Ictericia
-Laboratorio
+Leucocitosis neutrofílica
-Tratamiento
+Metronidazol y yodokin

Hepatitis Aguda y Crónica
Hepatitis Aguda
Hepatitis A
-ARN · Oro-fecal
-HAVAg
-Incuba. 15-45 días (25)
-Ictericia 70% adultos
-1ª recaer hepatitis colestat.
-Diagnostico IgM antiHAV
-Preve. Vacuna e
inmunoglobulinas (IG)
-Tratamiento. NO existe
Hepatitis Aguda
Hepatitis D
-ARN · Parenteral
-HBV dependiente
-Coinfección
+HBV y HDV JUNTOS
-Superinfección.
+ 1ero HBV, 2do HDV
-Diagnostico
+HBsAg y antiHDV
-Preve. Tener cuidado
-Tratamiento. NO existe
Hepatitis Crónica
Generalidades
-Duración. >6 meses
-Fatiga
-Esplenomegalia
-ALT (+) y AST elevados
-Ultrasonido
-Necrosis en área periportal
-Grado. Cuanta actividad
-Estadio. Que tan avanzada
-Estadio es de 0-4 (cirrosis)
-Escala Ishak y Metavir
Hepatitis Crónica
Hepatitis D
-MENOS conocida
-MAS severa
-Virus defectuoso que se
reproduce frente a HBsAg
-Tratamiento
+Interferón-α
Hepatitis Aguda
Hepatitis B
-ADN · Parenteral
-HBsAg. 3 tamaños. gen S
-HBcAg. HBcAg y HBeAg
-HBV polimerasa. gen P
-Incuba. 20-150 días (75)
-Ictericia 33% adultos
-AntiHBs. Inmunidad. =)
-Diagnostico. HBsAg
-Preve. Vacuna e IG
-Tratamiento. Lamivudina
Hepatitis Aguda
Hepatitis E
-ARN · Oro-fecal
-ORF1, ORF2 y ORF3
-Incuba. 15-60 días (35)
-FATAL en embarazadas
-Diagnostico IgM antiHEV
-Preve. NO existe
-Tratamiento. NO existe
Hepatitis Crónica
Hepatitis B
-Hay un HBV mutante que
no produce HBeAg.
-Genotipos:
+A. Oeste y Sexo gay.
+C. Cirrosis y Carcinoma.
-Glomerulonefritis. Niños
-Tratamiento
+PegInterferón-α 2a y 2b
+Lamivudina y Adefovir
+Entecavir (+)
Hepatitis Crónica
Hepatitis Autoinmune
-Hay anticuerpos e IgG
-Mujer de 15-25/45-60 años
-Hay 2 tipos:
+Tipo 1 (clásica)
×ANA, SAM, antiactina
+Tipo 2
×anti-LKM1
-Infiltrado cels plasmaticas
-Tratamiento
+Prednison y Azatioprina
Ochodedoce
Hepatitis Aguda
Hepatitis C
-ARN · Parenteral
-Transmisión sexual es raro
-Antígenos. E1 y E2
-Proteína nucleocapside C
-Incuba. 15-120 días (50)
-Diagnostico. antiHCV
-Preve. Tener cuidad
-Tratamiento
+PegInterferón-α 2a y 2b,
además de Ribavirina
Hepatitis Aguda
Hepatitis No A-No E
-Casos en que no se ha
encontrado ningun virus.
-Diagnóstico de exclusión
-Se debe descartar :
+Mononucleosis
+Intox. Medicamentos
-Se relaciona con:
+Falla hepática aguda
+Anemia aplásica
Hepatitis Crónica
Hepatitis C
-Genotipos:
+1a y 1b
+2a y 2b
-Crioglobulinemia.
+Complicación+frecuente
-Tratamiento
+NO Alcohol
+ PegInterferón-α +
Ribavirina (genotipo 1)
Hepatitis Crónica
Hepatitis Criptogénica
-Casos en que no se ha
encontrado ninguna causa
-Diagnostico de exclusión

Cirrosis Hepática et Complicaciones y Tumores Hepatobiliar
Cirrosis Hepática
Generalidades
-Proceso hepático difuso
caracterizado por fibrosis y
aparición de nódulos
anormales.
-Hay 2 tipos:
+Compensada.
×Asintomatica
+Descompensada
×Hipertensión Portal
×Insuficiencia Hepática
Cirrosis Hepática
Manifestaciones clínicas
-Asintomático
-Sintomático
+Hipertensión portal
×Hemorragia Visceral
×Ascitis
×Encefalopatía.
+Insuficiencia hepática
×Encefalopatía
×Ictericia
Complicaciones
Generalidades
-Hipertensión portal. Sube
la resistencia de la sangre.
+Hemorragia Visceral
+Ascitis
+Encefalopatía.
-Insuficiencia hepática
+Encefalopatía
+Ictericia
Tumores Hepatobiliar
Generalidades
-Historia clínica detallada
-Examen físico
+Esplenomegalia
+Eritema palmar
+Telangiectasias
-Laboratorio
+Trombocitopenia
+Transaminasas elevadas
+Albúmina disminuida
+TP elevado
Ochodedoce
Cirrosis Hepática Cirrosis Hepática
Causas Patobiología
-El 98% es: -El momento clave es la
+Hepatitis C crónica Activación cels. estrelladas
+Esteatohepatitis Alcohol (Cels de Ito/perisinusoidal)
+Esteatohepatitis No Alc. -Liberan el Ac. Retinoico
+Hepatitis B crónica que ahí se guardaba.
-El 2% restante es: -Proliferan las células y
+Causas Biliares secretan colágena I y III.
+Desordenes metabólicos -Las células se convierten
+Obstrucción vena hepati. en miofibroblastos
+Drogas y Toxinas hepáticos.
Cirrosis Hepática Cirrosis Hepática
Diagnosis Tratamiento
-GOLD ESTANDAR -Sangrado variceal
+Biopsia hepática +Propranolol y/o ligación
-Examen físico +Terlipresina
+Red venosa colateral -Ascitis
+Telangiectasias +Espirolactona
+Esplenomegalia +Paracentesis
-Laboratorio -Sd. Hepatorrenal
+Trombocitopenia <150K +Octreotido+Midodrina
-Imagen -Cirugía
+TAC, US y/o RMN +Transplante de hígado
Complicaciones Complicaciones
Hipertensión Portal Insuficiencia Hepática
-Hemorragia Visceral -Encefalopatía
+Hay un Estado +Acumulación de amonio
Circulatorio Hiperdinámico -Ictericia
×Prob Cardiopulmonares +MAS frecuente son
-Ascitis problemas biliares.
+Se retiene Na.
+Puede haber Peritonitis
Bacterial Espontánea.
-Encefalopatía.
+ Acumulación de amonio
Tumores Hepatobiliar Tumores Hepatobiliar
Benignos Malignos
-Hemangioma cavernoso + -Carcinoma Hepatocelular
+Sd. Kasabach-Merrit +Marcador. α-fetoproteini
-Hiperplasia nodular focal +2ª causa muerte-cáncer
+Malformación arterial +HBV y Aflatoxina B1
-Adenoma hepático -Colangiocarcinoma
+Único que se quita. +Marcador. CA 19-9
-Quiste hepático benigno +Colangitis esclerosante 1ª
+Múltiples +Hiliar. Klatskin
-Lesión con grasa infiltrada -Ampuloma
+Asintomático +Signo de Courvoisier

Colecistitis, Colecistolitiasis, Colangitis y Colédocolitiasis
Colecistitis
Aguda SIN Cálculo
-Factores de riesgo
+Ayuno, Trauma, Parto,
Diabetes, S. typhi, Candida,
V. Cholerae y CMV
-Manifestaciones
+Dolor CSD, fiebre y
leucocitosis (>11K)
-Diagnostico
+Murphy+ y Signo de la
Champaña
Colecistolitiasis
Generalidades
-Existen 3 tipos de litos:
+Colesterol
+Pigmentos
×Negro. Hemólisis
×Café. Infección
+Mixtos. Bilirrubina
-MAS en:
+Mujeres
+Obesas
+Multíparas
Colangitis
Generalidades
- Colangitis esclerosante 1ª
+Condición colestásica
crónica en que hay fibrosis
inflamatoria de los ductos.
-Etiología es Desconocida.
-Es progresiva.
-Lleva a 3 síndromes:
+Colestasis c/cirrosis bilia
· -Etapa II. Fib port y hepatit
+Colangitis recurrente
+Colangiocarcinoma
Colédocolitiasis
Generalidades
-Fuente del lito.
+Estasis biliar. Colesterol.
+Postoperativo. Café.
-Ictericia c/ litos grandes.
-Bilis puede estar
colonizada por E. coli,
Klebsiella y Clostridium.
Colecistitis
Crónica SIN Cálculo
-Mujeres jóvenes
-Al igual que en la
Colecistitis Aguda SIN
Cálculo, el tratamiento de
elección es colecistectomia
Colecistolitiasis
Patobiología y Clínica
-pH de bilis es 6.5
-Mucina protege a vesícula
-Amerindios son mas
susceptibles
-Litos de colesterol
+90% cristal de colesterol
+Lodo biliar
-Litos de pigmentos
+90% bilirubinato cálcico
+Común en India y China
Colangitis
Clínica y Diagnóstico
-Fosfatasa alcalina ↑↑↑
-Aminotransferasas ↑
-ANA y SAM
-Bilirrubina tiende a subir
-Biopsia hepática
-Colangiografia
-Etapa I. Tractos portales
-Etapa III Fibrosis pontina
-Etapa IV Cirrosis biliar
Colédocolitiasis
Diagnostico y Prevención
-Triada de Charcot
+Ictericia
+Dolor abdominal
+Fiebre
-GOLD ESTANDARD
+ERCP
-Prevención
+UDCA 600mg c/noche
Ochodedoce
Colecistitis
Aguda CON Cálculo
-Causada x obstrucción x
litos y/o infección.
-Salmonella es + común.
-Leucocitosis.
-Sd. de Mirrizzi. Vesícula
está inflamada y comprime
el conducto común.
-TcHIDA. Ex + especifico.
-Tratamiento. Antibióticos,
Colecistectomia y Disolver
Colecistolitiasis
Diagnostico y Tratamiento
-Causada x obstrucción x
litos y/o infección.
-Salmonella es + común.
-Leucocitosis.
-Sd. de Mirrizzi. Vesícula
está inflamada y comprime
el conducto común.
-TcHIDA. Ex + especifico.
-Tratamiento. Antibióticos,
Colecistectomia y Disolver
Colangitis
Tratamiento
-Transplante de hígado
-Asintomáticos viven +
Colédocolitiasis
Tratamiento y Pronostico
-Tratamiento
+Terapia endoscópica
+Antibióticos
+Colecistectomia
-Complicaciones
+Pancreatitis vesicular
-Colecistitis enfisematosa x
bacteria formadora de gas.
-Pronostico
+Mientras +joven mejor.
 Ochodedoce

Pancreatitis y Cáncer de Páncreas

Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda
-Proceso inflamatorio -Creed -Necrosis pancreática
agudo del páncreas. +Derrame pleural +Áreas focales no viables
-Dolor+Hiperamilasemia +DHL >350 -En Necrosis sospechar una
-Etiología: +Hcto >45% Infección Pancreática.
+Biliar -A partir del 7º día se debe
+Alcohólica -Ranson sospechar Infección.
-PA Intersticial +Edad >55 años -Hipertrigliceridemia
-PA Hemorrágica +Leuc. >16K -Autoactivación del
-Mayoría son leves +Glucosa >200 tripsinógeno
-Criterios: +DHL >350 -Tratamiento
+Creed, Ranson y Apache +AST >250 +Apoyo
Pancreatitis Crónica Pancreatitis Crónica Pancreatitis Crónica
-Enfermedad inflamatoria -PC Calcificada -Manejo Integral Paciente
crónica, persistente y +Alcohólica -40-70% de las pancreatitis
progresiva; caracterizada ×Masculino crónicas tienen diabéticos.
por cambios morfológicos ×44 años -Las enzimas pancreáticas
y funcionales irreversibles. +Dolor 80% con y sin cubierta enterica
-Podemos dividirla en 2: +Idiopática es totalmente LO MISMO.
+PC Calcificada ×Ambos sexos
+PC Obstructiva ×19 años/56 años
+96%/50%
-PC Obstructiva

Cáncer de Páncreas Cáncer de Páncreas Cáncer de Páncreas

-90% de los tumores son Diagnostico Tratamiento y Pronostico
adenocarcinomas ductales. -Diagnostico diferencial -Cirugía
-gen BRCA2 +Pancreatitis crónica +Resección quirúrgica
-p16, p53 y K-ras +Colangiocarcinoma -Quimioterapia
-Dolor abdominal, nausea, -Imagen +5-fluorouracilo
vomito, anorexia y +TAC
malestar general. -Marcador
-Anemia +CA 19-9
-Fosfatasa alcalina ↑↑
-Bilirrubina ↑↑
-Aminotransferasas ↑↑
Notas Notas Notas
 Ochodedoce

Estas notas de Gastroenterología

se terminaron de imprimir el
18 de septiembre de 2008
en Monterrey, México.