Sunteți pe pagina 1din 4

Caz clinic A

Băiat M., 9 luni, perimetrul cranian (PC) = 45,5 cm, greutatea = 8500 gr
Acuze: convulsii tonice, cu durata de până la 2 min., cu pierderea stării de conștiență, țipăt în
timpul crizei. Din spusele mamei acesta a fost primul episod de convulsie.
Anamneza. Copil născut la 39 săpt. cu m=2950 gr, PC – 35 cm. Este al 7-lea copil în familie,
născut din sarcină gemelara. Antecedente perinatale neagravate. S-a aflat la alimentație naturală
până la 1 luna, după care se află la alimentație cu lapte de vaci (din motive financiare mama nu
poate administra amestec adaptat). Până în prezent a suportat frecvente infecții respiratorii virale.
Fără antecedente familiale de boli care ar presupune existența unei predispoziții ereditare către
convulsii. Dezvltarea neuropsihică și motorie este în conformitate cu vârsta, dar se determină o
achiziționare mai întîrziată a șezutului, din cauza hipotoniei prezente în statusul neurologic. Este
vaccinat conform calendarului vaccinărilor. Copilul manifestă agitație periodică, transpiră
abundent. Alti membri ai familiei sunt sanatosi.
Examenul obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară, apatic,
somnolent, periodic agitat, tegumente umede roz-pale. Fontanela anterioara 3x3 cm, nu pulsează.
La palparea oaselor în regiunea occipitală se determină fenomenul craniotabes. La examenul
toracelui se determină proieminența sternului în formă de carenă. Respiraţia nazală liberă,
eliminări apoase din nas, frecvența respirației – 34/min fără retracţia spaţiilor intercostale.
Toracele participă simetric în actul de respiraţie. Faringele curat. Auscultativ: murmur vezicular,
fără raluri. Zgomote cardiace ritmice, FCC=142/min. Abdomen moale, indolor, ficatul +1.0 cm
sub rebordul costal. Scaune, micțiunile fiziologice. Tonusul muscular distonic, ROT în limetele
normalului, S=D. Semne meningiene – lipsesc.
Investigații de laborator:
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL, nr. er 3,4x10 6/μL, Ht - 32%, leucocite - 9.1x10 3/ μL, nesegmentate
- 7%, segmentate - 39%, eozinofile - 3%, limfocite - 51%, monocite - 7%, VSH - 7 mm/oră.
Ionograma: Ca – 1,7 mmol/L; Fosforul – 3,2 mmol/L.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SaO2=97%.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv


2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, inclusiv tratamentul medicamentos de urgență
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

.
Caz clinic B

Copil, 3 ani, a fost internat pe urgențe cu acuze de respirație dificilă, care s-a declanșat după ce
copilul s-a aflat în bucătărie unde se pregătea bucate condimentate, pește.
Anamneza bolii: Debutul acut, în plină sănătate cu apariția tusei uscate, agitaţie. Afebril.
Istoricul vieții: Copil de la a 3-a sarcină din 4. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat
natural pînă la 8 luni. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform
calendarului de vaccinare. La 2 ani și jumătate a suportat un traumatism habitual cu fractură
închisă a gambei drepte. Satrea socio-economică satisfăcătoare.
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 12 kg. ocupă o poziție forțată, ortopnee, toracele este ridicat,
expirația accidentată, participarea mușchilor abdominali la actul de respirație, tiraj toracic,
retracţia spaţiilor intercostale. Paliditatea tegumentelor, cianoza mucoaselor. Tuse intensă fără
spută, chinuitoare, stridor, plânge cu voce. FR – 42/min, pulsul – 140/min. La percuția toracelui
se apreciază sunet de cutie, se percep în număr mare de diverse raluri, în deosebi la expirație.
1. Investigații instrumentale
- Pulsoximetria: SpO2 - 88%.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv


2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, inclusiv tratamentul medicamentos de urgență
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Caz clinic C

Fetiță cu vârsta de 4 luni , se internează pe urgență cu tuse uscată, refuză pieptul, febră a doua
zi, respiră greu, geme.
Este bolnavă a doua zi. Frățiorul mai mare, de 6 ani, a suportat o răceală recent. Fetița născută la
termenul de 38 săptămâni, cu masa de 3800 g, talia 52 cm, scorul după Apgar 8/9, plasată la sân
după o jumătate de oră după naștere. Este la alimentare naturală. Vaccinat în maternitate, ulterior
parinţii refuz. S-a îmbolnăvit prima dată.
Obiectiv: greutate 6100g, starea generală gravă, febră 39º C, tegumentele palide cu cianoză a
triunghiului nazo-labial, tusea frecventă, dispnee, 68 respirații pe min. În actul de respirație
participă aripile nazale, se apreciază tirajul toracic vadit. Agitată, neliniștită. Percutor bilateral,
bazal sunet submat. Auscultația – respirația diminuată bilateral cu raluri uscate și umede
crepitante difuze. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, FCC 156 min. Abdomenul moale
indolor, ficatul se palpează cu 1,5 cm sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Numărul și
volumul micțiilor reduse. Scaunul de 2 ori terciform.
Investigații de laborator:
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL, nr. er 3,4x106/μL, Ht - 32%, leucocite - 19.1x103/ μL,
nesegmentate - 7%, segmentate - 49%, eozinofile - 3%, limfocite - 41%, monocite - 7%, VSH -
28 mm/oră.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SaO2=91%.
Radiografia toracică: coaste orizontalizate, cutie toracică emfizematoasă cu infiltrații în focar
bilateral segmente bazale/

11. Formulați diagnosticul prezumtiv


12. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului
13. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
14. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
15. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
16. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
17. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
18. Tactica curativa, inclusiv tratamentul medicamentos de urgență
19. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
20. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Caz clinic D
Fetiță de 7 luni, greutatea = 8500 gr, se prezintă la UPU prin intermediul AMU.
Acuze: Vome repetate, pe parcursul zilei de 6 ori, diaree apoasă, de 15 ori/zi, febră 38,2 gr.C,
timp de 2 zile. Inițial mama a legat simptomele cu erupția dentară.
Anamneza. Copil născut la 39 săpt. cu m=3950 gr. Este al 2-lea copil în familie, Antecedente
perinatale neagravate. S-a aflat la alimentație naturală până la 1 luna, după care se află la
alimentație cu formula Nestogen. Diversificare la 6 luni, cu terci cereale, pireu de legume, fara
probleme de toleranță. Nevaccinat din refuzul parinților Dezvltarea neuropsihică și motorie este
în conformitate cu vârsta. În familie nu sunt boli diareice la moment. Soara de 3 ani frevcentează
grădinița.
Examenul obiectiv: Copilul este agitat, irascibil.starea copilului este grava, starea de conștiență
clară, ochii înfundați, tegumentele roz-pale, uscate, plica cutanată revine la normal lent.
Fontanela anterioara 1,5x1,5 cm, deprimată. Respiraţia nazală liberă, eliminări apoase din nas,
frecvența respirației – 34/min fără retracţia spaţiilor intercostale. Toracele participă simetric în
actul de respiraţie. Faringele curat. Auscultativ: murmur vezicular, fără raluri. Zgomote cardiace
ritmice, FCC=152/min. Abdomen moale, indolor, ficatul +1.0 cm sub rebordul costal. Scaune
lichide, frecvente, de 15 ozi / zi, apoase, galbene, fără mucus. Micțiuni f.rare.
Investigații de laborator:
Hemograma: Hb – 110.7 g/dL, nr. er 3,4x106/μL, Ht - 32%, leucocite - 8.4x103/ μL,
nesegmentate - 7%, segmentate - 39%, eozinofile - 3%, limfocite - 51%, monocite - 7%, VSH - 7
mm/oră.

11. Formulați diagnosticul prezumtiv


12. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise
în enunțul cazului
13. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
14. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
15. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
16. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
17. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
18. Tactica curativa, inclusiv tratamentul medicamentos de urgență
19. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
20. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.