Sunteți pe pagina 1din 3

Fetiţă, 3 ani, s-a internat de urgenţă în spital, cu cianoză a feței, acrocianoză, dificultăţi de

alimentare, stagnarea curbei ponderale, dispnee la efort (FR 50/min), iritabilitate, conjuctivele injectate,

gingivită. Şocul apexian vizibil, FCC 120 bpm, în spaţiile III - IV intercostale pe stânga freamăt sistolic,

zgomotul II accentuat, suflu sistolic de ejecţie gr. 4 /6.

Anamneza vieții: sarcina şi naşterea a evoluat fără particularităţi. Copilul s-a adresat prima dată

după ajutor medical la un an de zile când a apărut cianoza marcată la faţă, mucoase.

Paraclinic: Radiologia cutiei toracice - reducerea desenului pulmonar, cardiomegalie, cordul în

formă de ciuboțică.

ECG: Ritm sinusal. Axa electrică deviată spre dreapta. Hipertrofia ventriculului drept.

1. Fromulaţi diagnosticul clinic prezumtiv, inclusiv complicaţiile

Luind in considerare acuzele: cianoză a feței, acrocianoză, dificultăţi de


alimentare, stagnarea curbei ponderale, iritabilitate, conjuctivele injectate,
gingivită.
Anamneza vieții: Copilul s-a adresat prima data după ajutor medical la un an de zile când a
apărut cianoza marcată la faţă, mucoase
Paraclinic: Radiologia cutiei toracice - reducerea desenului pulmonar, cardiomegalie, cordul în
formă de ciuboțică.

Diagnosticul prezumptiv : Tetralogia Fallot

2. Argumentaţi investigaţiile paraclinice suplimentare pentru stabilirea diagnosticului clinic

Definitive

Examene de laborator: hematocritul și hemoglobina (crescute), coagulograma.

ECG: AE deviată spre dreapta, hipertrofia VD, aritmii (fibrilaţie atrială, tahicardii ventriculare).

Echo-CG 2D: DSV, SP, hipertrofi e VD, poziţia călare a aortei.

Cateterismul și cardioangiografi a: determină presiunea crescută în VD, gradientul și localizarea SP,


gradul hipoxiei în VS și aortă, circulaţia bronșică, poziţia aortei.

In caz de necesitate: Ionograma (Na, Ca, K, Cl, Mg), ALAT, ASAT, PCR (cantitativ)

3.Indicaţi maladiile cu care se face diagnosticul clinic diferenţial

· Maladii bronhopulmonare însoţite sau nu cu semne de HTP şi IR;

· Sufluri sistolice caracteristice altor cardiopatii congenitale şi dobândite;

· HTP de altă origine; ·

Acidoză metabolică;

· Stările de şoc.
4. Argumentaţi tratamentul medicamentos şi criteriile clinico-paraclinice de monitorizare a pacientului,
indicaţiile la tratamentul chirurgical

Tratamentul medicamentos la moment in criza hipoxica

· Poziţionarea pacientului ”squating”: genunchi ghemuiţi la piept;

· Oxigen 100%;

· Morfină 0,05-0,1mg/kg i.v.;

· Bicarbonat de sodium 1-2 mEq/kg i.v. perfuzie;

· Albumina 5% - 10 ml/kg i.v. perfuzie;

· Beta adrenoblocante i.v.:

Accesele cu hipercianoză pot fi prevenite cu betablocante per os 0,5-1,5 mg/kg fiecare 6 ore.

Profilaxia endocarditei bacteriene și tratamentul anemiei sunt necesare.

Pe parcursul spitalizării sistematic se va monitoriza indicii cardiopulmonari, examen fizic complex, FR,
FCC, TA, temperatura corpului, sat O2, greutatea corporală, diureza, CF NYHA/Ross; în caz de prezenţă a
HTAP - CF NYHA/OMS.

· Periodic la intervale de 1-3-6 luni (în dependenţă de substratul morfoclinic al MCC):

hemograma completă;

analiza urinei;

nivelul de electroliţi;

urea, creatinina;

glucoza;

enzimele hepatice (ALAT, ASAT);

biomarkerii necrozei miocardului;

PCR;

indicele protrombinei, fibrinogenul

scorul activităţii bolii după scala de 12 puncte la sugari;

testul mers plat 6 minute la copiii cooperanţi;

EKG;

Ecocardiografia;
Pulsoxymetria

. · Periodic odată la 6-12 luni: ü ECHO Doppler; ü radiografia toracelui cu aprecierea indexului
cardiotoracic;

cateterizm cardiac (la necesitate)

Tratament chirurgical este indicat la pacienţi cu simptome relativ severe, cardiomegalie, cianoză și
hipoxie.

5. Prescrierea reţetei medicamentului de bază la etapa data

Rp.: Compr.Metoprolol 0.025

D.t.d N20

S. per os , cite jumatate de comprimat de 4 ori /zi

NP.Cecan Ion