TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI

Generalităţi. Clasificare

traumatism = ansamblul consecinţelor locale şi sistemice,

care apar în urma acţiunii unui agent vulnerant asupra
organismului

traumatismele pot fi:

- mecanice
- termice
- electrice
- chimice
 Generalităţi. Clasificare

Focar local = modificările locale consecutive acţiunii

agentului vulnerant

Sindrom lezional = urmările generale ale acţiunii

agentului vulnerant

Sindrom reacţional = reacţia organismului (locală şi

generală) la focarul şi sindromul lezional
 Generalităţi. Clasificare Traumatism

Focar local
Focar reduce
lezional

Consecinte
Deces
sistemice

Sindrom lezional
NU Sindrom reduce
Tratament
compenseaza lezional

compenseaza

Sindrom reacţional Sindrom

reactional
Supravietuire
 Generalităţi. Clasificare

inchise
(contuzii)

tegumentul
continuu
Traumatisme nepenetrante

nu deschid fascia / seroasa

deschise
(plagi)
fara leziuni
tegumentul
viscerale
discontinuu
penetrante
cu leziuni
deschid fascia
viscerale
/ seroasa
Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Modificări funcţionale circulatorii locale:

-vasoconstricţie → vasodilataţie in grosimea dermului →

pată eritematoasă la locul contuziei

-contuzii severe: edem local (consecutiv creşterii

permeabilităţii capilare).

Aceste modificări au evoluţie scurtă şi nu necesită

tratament.
Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Impregnarea:
= leziunea cutanată în care în grosimea tegumentului se
produce retenţia unor microparticule.

-particulele de praf, pământ etc. sunt proiectate în

grosimea tegumentului (de ex. în cursul unei explozii)

-aceste particule = contaminate microbian → este

necesară îndepărtarea lor pentru prevenirea dezvoltării
infecţiei.
Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escoriaţia:

superficiala profunda

uneori escoriaţia poate pătrunde până în derm şi atunci

se produce o mică sângerare din vasele dermice.
Tratament: spălare cu apă şi săpun şi badijonată cu un
antiseptic.
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Flictena:
= leziune traumatică
caracterizată prin
acumularea de lichid între
epiderm şi derm.
- veziculă transparentă cu
perete subţire (eipderm
decolat) care iese în relief
faţă de tegumentul adiacent
şi conţine lichid seros sau sanguinolent
Tratamentul: puncţionarea + pansament steril
-dacă flictena e deschisă, se excizează epidermul decolat
şi dermul descoperit se tratează ca o plaga recentă.
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Necroza cutanată: - se datorează suprimării circulaţiei

într-o zonă a tegumentului
-mecanisme:
» traumatism violent şi de scurtă durată
» compresiune – din exterior
- din interior (de ex. fractură)
→ tromboza → ischemie
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Necroza cutanată:
- se datoreaza suprimării circulaţiei într-o zonă a
tegumentului
-mecanisme:
» traumatism violent şi de scurtă durată
» compresiune – din exterior
- din interior (de ex. fractură)
→ tromboza → ischemie
- necroza → escara → detaşarea şi eliminarea escarei
→ discontinuitate cutanată (plaga)
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:
= o necroză cutanată care urmează exercitării unei
compresiuni de durată asupra tegumentului
- de obicei în dreptul unor proeminenţe osoase
» sacrul, trohanterele, calcaneul etc.
-apar la bolnavii imobilizaţi
» bolnavii paralizaţi
» comatoşi
» arşi
» vârstnici
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:
-apariţia escarelor = consecinţa îngrijirii neglijente a
pacienţilor cu stare gravă.
Prevenirea escarelor:
- mobilizarea pasivă
- schimbarea poziţiei
- schimbarea lenjeriei
-susţinerea proeminenţelor
pe suprafeţe moi sau in aer
(fara compresie)
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutului
necrozat
- excizia escarei şi
acoperitrea defectului cu
- asanarea infecţiei un lambou cutanat sau alte
procedee de chirurgie
plastică
- pansament zilnic sau de
câte ori e nevoi
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Escara de decubit:

Tratamentul al escarelor

- îndepărtarea ţesutului necrozat

- asanarea infecţiei

- pansament zilnic sau de câte ori e nevoi

 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:
= revărsare subdermică de sânge vizibilă prin
transparenţa pielii sau mucoaselor.
-pată bine delimitată roşie-brună sau violacee
-apare
-după o contuzie intensă
-cand capilarele au
o fragilitate particulară
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat
Echimoza:
- echimozele sunt precoce sau tardive
Echimozele precoce
- se constituie imediat dupâ traumatism
- strict la nivelul contuzionat
- se întalhesc în contuziile uşoare, superficiale
Echimozele tardive
- dupa cateva ore de la producerea traumatismului
- la distanţa de zona contuzionată
- se produc prin difuziunea sângelui de-a lungul
interstiţiilor conjunctive
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:
Semnificatia echimozelor tardive:
-atestă existenţa şi gravitatea unor leziuni profunde
-contribuie la aprecierea nivelului la oare este localizată
hemoragia şi respectiv focarul lezional.

De ex. o echimoză care se

dezvolta sub conjunctiva oculară şi
apoi la nivelul pleopei după un
traumatism cranian poate fi
semnul unei fracturi a etajului
anterior al bazei craniului.
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Echimoza:
Culoarea echimozei se modifică în timp
» brun-roşcat → violaceu-albastru → galben-verzui
- datorita modificărilor biochimice pe care le suferă
hemoglobina şi resorbţiei treptate a acestor produşi.

-dispare fără să lase vreo urmă în aprox. 3 săptămâni de

la producere.

-se vindecă prin restitutio ad integrum

-tratamentul vizează doar combaterea durerii
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:
= leziunea caracterizată prin acumularea de sânge în
ţesuturi sau organe
-creşte în volum până când presiunea din hematom devine
egală cu presiunea din vasele rupte
-intr-un hematom: de la câţiva mililitri până la 1000-
3000 ml.
-pot fi
» circumscrise (bine delimitate)
» difuze (sângele fuzează)
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:
Evolutia:
-hematoamele mici se resorb
-hematoamele voluminoase se resorb extrem de lent
-remaniere fibroasă
Evoluţia unui hematom se poate complica cu dezvoltarea
unei infecţii.
-contaminare directă -plaga care comunica cu hematomul
-iatrogenă – puncţie
-contaminare indirectă - de la un focar din vecinătate
-în timpul unei infecţii generale pe cale hematogena
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul:
Hematoamele mici şi superficiale - evoluţie benignă
- aplicaţii reci
Hematoamele mari se tratează conservator sau
chirurgical.
Hematoamele mari (de ex. din focarele de fractură) sunt
lăsate să evolueze spontan atîta timp cât nu apare ca
necesara tratarea chirurgicală a fracturii sau hematomul
nu s-a infectat.
Hematoamele infectate se tratează ca orice supuraţie
prin deschiderea, evacuarea şi drenajul colecţiei de
puroi.
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial:
= o colecţie sanguină având originea în vasele rupte ale
dermului subunghial
-apare în urma contuziei falangei distale a degetului
respectiv
-asociat cu fractura falangei distale în 25% din cazuri.

-sângele acumulat într-o cavitate închisă, neexpansibilă

comprimă terminaţiile nervoase din spaţiul periunghial →
durere intensă
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

-hematoam subunghial parţial = atitudinea conservatoare
-dezinfectarea degetului cu alcool ioda
-pansament
-tratament antalgic
-hematom extins, total = tratamentul chirurgical
- evacuarea hematomului
- asigurarea unui spaţiu de expansiune pentru
edemul posttraumatic
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Hematomul subunghial – tratament:

 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Liposcleroza posttraumatică:
-contuzie → focare de necroză în hipoderm → hidroliza
(saponificarea) grăsimilor
-inflamaţia şi microhemoragiile

→ fibroză cicatriceală → noduli duri

(liposcleroză posttraumatică)
Nodulii = aderenţi la tegument, persistenţi şi mai mult
sau mai puţin sensibili (dureroşi la palpare).
O formă particulară = liposcleroza mamară - printr-o
contuzie la nivelul sânului
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-

Lavallee:
= o acumulare de lichid seros, cuprins între faţa
profundă a hipodermului şi fascia de înveliş
-printr-o contuzie tangenţială → decolarea hipodermului
» discontinuitatea dintre două planuri anatomice
(un spaţiu care permite acumularea lichidiană)
» edemul posttraumtic
Lichidul extravazat se acumuleza în lacuna existentă
→ o cavitate plină cu lichid
Lichidul extravazat =seros – citrin, niciodată hemoragic
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic - revărsatul serolimfatic Morel-

Lavallee:
-pe fata laterala a coapsei, în regiunile lombare, fesiere
sau pe faţa anterioară a abdomenului
Lichidul acumulat nu este în tensiune
- nu bombează niciodată
- prin schimbarea poziţiei corpului lichidul se
deplasează spontan.
Dispariţia lichidului prin resorbţie este extrem de lentă.
-în seroamele întinse: puncţie
-lichidul se poate reface după evacuare
 Contuziile cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Seromul traumatic
(revărsatul serolimfatic
Morel-Lavallee)
 Contuziile musculare si fasciale

Hernia musculară:
-prin ruptura fasciei de invelis
= o tumoare moale, nedureroasă,
vizibilă şi palpabilă cînd muşchiul este
relaxat, şi care dispare de îndată ce
muşchiul se contractă.

-la nivelul bicepsului brahial, al

dreptului anterior al coapsei, al
muşchilor antebraţului şi al
gambierului anterior.
 Contuziile musculare si fasciale

Hernia musculară:

Odată apărută, hernia musculara nu tendinţa spontană

de vindecare

-defectul fascial nu se corectează

decît printr-un act chirurgical (sutura defectului fascial).
 Contuziile musculare si fasciale

Stupoarea musculară:
= pierderea temporară a capacităţii de contracţie a unui
muşchi sau a unui grup muscularin urma unei contuzii
-durata scurta
-După revenirea capacităţii de contracţie voluntară
persistă pentru cîteva zile o durere care se
intensifică prin contracţia muşchiului

Tratamentul stuporii musculare constă în repaus,

combaterea durerii şi aplicatii locale reci.
 Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:
= întreruperea fibrelor musculare
-pot fi totale sau parţiale
-in rupturile totale, cele doua capete se retractă, în
timp ce în cele parţiale funcţia de contracţie se
păstrează.
 Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:
La examenul clinic:
-impotenţa funcţională (parţială sau totală)
-tumefacţie difuză, moale şi dureroasă
(hematomului şi edemul)
+/- echimoze prin fuzarea sângelui din hematom
-la palpare
» o porţiune mai depresibilă care corespunde
distanţei dintre capetele retractate ale muşchiului
 Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară:
Evoluţia spontană
-resorbţia hematomului
-inflamaţia aseptică
-constituirea unui ţesut sclerofibros cicatriceal
-uneori osteogeneză heterotopă
 Contuziile musculare si fasciale

Ruptura musculară - tratamentul:

la locul traumatismului:
- imobilizarea segmentului anatomic
- aplicarea unui bandaj compresiv
(pt. oprirea dezvoltării hematomului)
La spital:
-ruptura total: miorafie
-ruptura parţiala: imobilizare şi kinetoterapie
- la sportivi: miorafia chiar şi în cazul rupturilor
musculare parţiale
 Contuziile musculare si fasciale

Atriţia musculară:
=leziunea traumatică constând din zdrobirea ţesutului
muscular
-se însoţeşte de obicei cu leziuni asociate grave -
osoase, articulare, vasculare, nervoase
-la locul leziunii: hematom
-tratamentul = chirurgical (necrectomia)
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial
anterior:
suferinţa ischemică
acută şi progresivă a
muşchilor şi nervilor
cuprinşi în
compartimentul tibial
anterior prin creşterea
presiunii în acest
compartiment
inextensibil.
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

-edemul postraumatic şi tulburările circulaţiei de
întoarcere → acumularea de lichid în loja inextensibilă
-presiunea în acest spaţiu creşte progresiv şi duce la
compresia şi ischemia muşchilor, vaselor şi nervilor
-degenerarea nervoasă şi ulterior necroza musculară
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

-Simptomul principal = durerea la nivelul gambe
tolerabilă → devine din ce în ce mai intensă
La inspecţie tegumentul este normal.
La palpare, regiunea este dureroasă şi durerea este
intensificată prin mişcarea activă a piciorului.
Progresiv tegumentul se congestionează şi devine cald.
Circumferinţa gambei creşte in timp.
În timp apare impotenţa funcţională a muşchilor.
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul tibial anterior:

= o urgenţa chirurgicală
tratament înainte de de dispariţia pulsului la nivelul
arterei pedioase!
-decomprimarea structurilor cuprinse în lojă
fasciotomie longitudinală
(incizia tegumentului şi fasciei paralel şi lateral
de creasta tibiei pe toată lungimea lojei)
Muşchii herniază în plagă; pot fi acoperiţi printr-o
sutură imediată a tegumentului, sau tegumentul poate
fi suturat mai tîrziu.
 Contuziile musculare
si fasciale

Sindromul de strivire:
= ansamblul tulburărilor
generale grave, potenţial
letale, provocate prin
comprimarea ischemiantă
prelungită a maselor
musculare
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

-retracţia muşchilor din loja anterioară a antebraţului
-după fractura extremităţii inferioare a humerusului
sau după fractura celor doua oase ale antebraţului
-aparat ghipsat excesiv de compresiv → ischemia
antebraţului → infarctizări şi necroze musculare →
tesut fibroconjunctiv → retracţia muşchilor din loja
anterioară a antebraţului.
-leziunea = ireversibilă şi deosebit de gravă, întrucât
antrenează impotenţa funcţională a respectivului
membru superior
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

in faza iniţială (ischemică, reversibilă):
durere (ghips prea strâns)
degetele şi mâna sunt tumefiate (edem)
tegumentul lor este rece şi cianotic
pulsul radial este slab sau dispărut
parestezii
extensia pasivă sau activă a degetelor produce
durere (!!!)
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

extensia pasivă sau activă a degetelor produce durere(!!!).
 Contuziile musculare si fasciale

Sindromul Volkmann – de contractura ischemica:

esenţială = scoaterea atelei ghipsate
se aplică comprese calde
se administrează un antialgic, papaverină
antebraţul se menţine deasupra corpului pentru a uşura
întoarcerea venoasă
se aplică un nou aparat ghipsat, care să nu producă
compresiune.
 Plagile

= orice întrerupere a continuităţii tegumentului sau

mucoaselor.

-prin înţepare, tăiere şi contuzie

-superficială sau profundă
-plăgi recente şi plăgi vechi
 Plagile - diagnosticul

Anamneza stabileşte
-circumstanţele şi mecanismul de producere al plăgii
-simptomele relatate de pacient
-durerea
-hemoragia
-impotenţa funcţională
 Plagile - diagnosticul

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:

-semnele generale
agitaţia
anxietatea
paloarea
tahicardia
hipotensiunea
febra
 Plagile - diagnosticul

Examenul obiectiv → semne generale şi semne locale:

-semnele locale
-existenţa soluţiei de continuitate
-leziunile profunde (explorarea plăgii)
-muşchi sau tendoane, viscere, vase, nervi
(“bilanţul lezional”)
-hemoragia
-scurgerile lichidiene sau aeriene
-coafectarea organelor subiacente
-impotenţa funcţională a unui segment anatomic
-semnele celsiene locale
Plagile – videcarea = cicatrizare
 Plagile - tratamentul

Tratamentul general:
-antibioticoterapia – atunci când este necesar (infecţie
sau risc de infecţie a plăgii)
-corectarea hipovolemiei şi anemiei (în cazul plăgilor cu
hemoragie importantă) – implică tratament volemic,
electrolitic, transfuzii
-măsuri de resuscitare şi de susţinere a funcţiilor vitale
- în cazul plăgilor grave
-tratamenul leziunilor complexe
-profilaxia antitetanică = obligatorie
-profilaxia antirabică – plăgile prin muşcături de animale
 Plagile - tratamentul

Tratamentul local:
-toaleta plăgii -anestezia locală
-hemostaza
-debridarea
-sutura
-primară – vindecare primară
-fara sutură – vindecare secundară
-secundară – vindecare tertiară
-drenajul
-pansamentul