Sunteți pe pagina 1din 12

ECOGRAFIA CĂILOR

BILIARE
Anatomia ecografică

 Căile biliare – structuri biliare cu pereți ecogeni, conținut transonic


 Se apreciază traiectul, calibrul, aspectul pereților, raporturile cu structurile vasculare și viscerale
 CBIH- cai biliare intrahepatice
 Însotesc ramurile venei portei, segmentația biliara este identica cu segmentatia portală
 Sunt situate anterior de ramurile portale
 CBP este formată din canalul hepatic comun (rezultat din unirea canalului hepatic drept și stang) și
canalul coledoc; are aspect liniar/sinuos, situat anterior de VP
 Calibru de 6-7 mm în segm distal
 Canalul cistic face legătura dintre colecist și CBP; are calibru redus

Patologia cailor biliare

 Icterul obstructiv- pentru diagnostic 3 întrebări


 1. există un obstacol?
 2. care este nivelul localizării obstacolului
 3. care este natura obstacolului

 1. Dilatații de CBIH- aspect de canal dublu (unul ram portal si celalalt cale biliara)
 Senzatia de prea multe canale în ficat
 Atenție la confuzia cu ramurile arteriale dilatate
 Dilatații de CBEH egalează sau depășesște calibrul VP; aspect de țevi suprapuse
 Calibru normal 6-8 mm (la pacienți colecistectomizați până la 10 mm)
Patologia cailor biliare- icterul obstructiv

 2. nivelul obstacolului biliar

- analiza topografiei dilatației biliare, prin evidențierea dilatației biliare retrograde

- Obstacol intrahepatic- dilatații focale de CBIH


- Obstacol la nivelul hilului- dilatații globale de CBIH în ambii lobi hepatici
- Obstacol sub nivelul abușării canalului cistic- dilatații de CBIH, CHC, colecist
- Obstacol jos- dilatare globala a arborelui biliar
Patologia cailor biliare- icterul obstructiv

 3.etiologia obstrucției

 Calculi
 Tumori
 Procese inflamatorii
 Fibroza
 compresii
Litiaza cailor biliare
 Evidențiere intraductală a imaginii refelectogene cu con de umbră posterior
 Unici/multipli
 Dimensiuni variate

Colangiocarcinomul
 Tu malignă primară caracteristică căilor biliare
 Localizare: cel mai frecvent la nivelul hilului- tu Klatskin
 Clinic: sdr icterului obstructiv
 Metastazează în ganglionii hilari și celiaci
 Ecografic- dilatarea cailor biliare în amonte față de tumoră
 Dilatarea poate fi segmentară, asimetrică sau poate interesa întreg arborele biliar
 Semnul direct- vizualizarea tumorii – aspect de masă parenchimatoasă stenozantă sau obstructivă,
îngrosarea peretilor biliari
 Mai ușor evindențiabile la nivel proximal
 Tu Klatskin poate să nu se vizualizeze ecografic, se pot evidenția doar dilatatii de CBIH
 Dg. Diferențial: în funcție de localizare
 - localizare intrahepatică- colangită sclerozantă primara
 - localizare hilara- HCC, cc colecist
 - localizare distala- tu cap pancreas

Tu Klatzkin
Colangite
 Acute/cronice
 Colangita sclerozanta primitivă- afectiune cronică, lent progresiva, caracterizată prin
sindrom de colestaza, cu evoluție spre ciroza și insuficiență hepatică
 Ecografic-tipic- îngrosarea peretilor cailor biliare, uneori cu aspect de “dublu contur”, care
poate interesa segmente limitate sau întreg arborele libiar
 Dg. Diferential -colangiocarcinomul
 Colangite (angiocolite) acute și cornice secundare
 Cauze: postop prin traumatismul cailor biliare, litiaza VB, infecție ascendentă, etc
 Modificari ecografice minime/absente; singurul semn ecografic poate fi îngrosarea peretelui
cu relativă stenoză a lumenului biliar

Chistul biliar
Obstrucția biliară la nivel pancreatic sau ampular

 Cauze:
 Tulburari funcționale oddiene
 Adk cefalic pancreatic
 Pancreatita cronică pseudotumorală
 Pancreatita acută
 Tumori ampula Vater
 Sdr Mirizzi- calcul inclavat în ductul cystic, bont cistic postcolecistectomie

VĂ MULȚUMESC!