ANAMNEZA

1. Pacient constient/somnolent/stuporos/comatos, cooperant/necooperant, orientat temporo

spatial.
Atitudine particulara : Semnul Wernicke-man(flexia bratului+extensia si rotatia ext a memb inf.,
lama de briceag)
Semen de iritatie meningeala: limitarea flexiei capului-redoarea cefei, semnul Bruzinski, misc
involuntare
Miscari involuntare: fasciculatii, fibrilatii (fibre izolate)-SNMP
Spasticitatea(hipertonie musc), sincinezii- SNMC
2. Ortostatiune si mers
Mers- imposibil la momentul examinarii
3. Nervi cranieni
- n. olfactiv- cacostmie/ anosmie
-n optic- hemianopsie omonima contralateral –pat ischemica sau ambliopie(scaderea acuitatii)
sau amauroza(pierderea vederii) sau hemianopsii sau cvadrananopsie
- n oculomotor- (ridicator al pleopaei, dr sup si inf , oblic mic (inf), m ciliar si sfincterul irian )
-ptoza palpebrala ; strabism divergent(paralizie dr int); diplopie( img falsa se form
lateral); midriaza paralitica (m ciliari si ai sf irian); paralizia misc de ridicare sau coborare a
globilor ocular
- n trohlear- diplopie ( img falsa se form sub img realaa)—oblicul sup
- nervul abducens (6)- dr extern -> strabism convergent ; diplopie
- nervul trigemen – nevralgie; devierea mandibulei la deschiderea gurii-lez unilaterala;
imposibilitatea inchiderii gurii – lez bilaterala ; trismus
- reflexul cornean (atingerea cu vat ape sclera ->dispare clipitul; -reflexul maseterin
- nervul facial- paralizia -> lagoftalmie, epifora , semnul Negro-ochiul de partea
bolnava situat mai sus
- stergerea pliului fruntii si a santului nazo-labial
- gura deviata de partea sanatoasa si absenta clipitului de partea b
- nervul glosofaringian- paralizia unilaterala-> tulb ale deglutitie(solide); anestezii in treimea post
a limbii, palatal moale si faringe; aguezie ptr amar ; reflex faringian abolit
-paralizia bilaterala-> voce nazonata
-nervul vag – abolirea deglutitiei ptr lichide ; reflexul velo palatin este abolit
- unilateral-> voce nazonata si bilateral->tulb grave de resp, fonatie, deglutitie , tahicardie,
bronhoplegie
-n. accesor- paralizie de sternocleidomastoidian, trapez -> umar cazut in epolet ; imposibilitatea
abductiei bratului peste orizontala, usoara roatie a capului spre partea afectata
- n hipoglos- in cavit bucala limba este deviate spre p. sanatoasa iar la protruzie
spre partea lezata ;
4. Motilitate si tonus muscular : Motilitate-> active sau probe de pareza( memb sup – member intinse
->cade mai repede memb. de partea afectata ), (memb inf- Mingazzini->pac in decubit dorsal flecteaza
coapsele la 90 grade->pe partea paretica gamba cade usor pe planul patului) ;
MRC- 0-nu misca deloc
 - 1 –executa o contr. voluntara minima
-2- misca in planul patului
-3 – executa misc impotriva gravitatiei
- 4- impotriva gravitatiei si a fosrtei segmentate
- 5 -normal

Tonus- hiper, normo sau hipoton

- Paralizie flasca ,hipotona in SNMP
- Paralizie spastica, hipertona in SNMC

5 Coordonare: Dismetrie- proba indice nas, proba calcai ->tibie

6 Reflexe osteo tendinoase- vii- SNMC sau abolite in SNMP; r Babinski(flexie plantara ->negative;
extensie plantara-> pozitiv, r bicipital, r. tricipital, r. rotulian
7 Sensibilitate : hemihipoestezie, hemianestezie
8 Troficitate , sfinctere si functii genezice
9 Limbaj: Afazie – Wernike –receptiva ; Broka-expresiva ; Totala; Nominala –descrie cuvantul dar nu il
poate rosti
Dizartrie
10 Examen psihic – Agnozie

Diagnostic de etapa
SNMP sau SNMC; Sindrom piramidal - SNMC sau extrapiramidal->Parkinson, hemipareza, hemianopsii,
afazie , dizartrie , hemihipoestezie
Diagnostic final
AVC – ischemic – se pune pe baza –CT( de urgenta , exclude Avc hemoragic sau alte cauze: tumori) ;
NYHSS-exam neurologica de urgenta; prelevare de probe biologice urgenta- glicemie, trombocite si INR;
TGO, TGP , Hemoleucograma completa, lipidograma , VSH , uree, Creatinina, ionograma, Fibrinogen ,
EKg

Diagnostic diferential
HAS(hemoragie acuta subarahnoidiana )- cefalee puternica ++++, fotofobie , dureri in globii ocular ,
semne de iritatie meningeale +++, ROT abolite ssau diminuate la >4 ore . Examinari : CT nativ, RMN
->sange –semnal hiperdens ; LCR
Tumori
AVC hemoragic sau tranzitor
Demielinizare
Epilepsie
Infarcte lacunare( avc lacunar ischemic sau hemoragic-rar) – consecinta bolii de vase mici cerebrale
datorita HTA
Microinfarcte cerebrale –consecinta microangiopatiilor inflamatorii
 Tratament
- AVC ischemic( stergereagirusurilor corticale intr-o zona, stergerea desenului n al struct. din reg –
tromboliza in ferestra de 4,5 ore, INR<1,7, Trombocite >100.000,monitorizare NYHSS>6 si <25
-monitorizare a alurii ventriculare, TA, temp corporale, sat O2 cel putin 72 h
-sat O2<95% -adm. O2
- monitorizare si reechilibrare hidroelectrolitica ( doar sol saline 0.9%)
-alimentare prin sonda nazo gastrica cat mai precoce(primele 48h) la cei cu disfagie
imp ; gastrstomie enterala percutana dupa 2 sapt de la AVC
- !!! se scade treptat TA in cazul in care este peste 220/120mmHG(val tinta ptr
tromboliza 180/110 mmHG)/ val TA este mica se recomanda Plasma expanderii
-terapie antitrombotica in preventia secundara
-terapia antibiotic – in caz de infectie certa , NU profilactic
- antiagregante plachetare –Clopidogrel sau Aspirina
-anticoagulante cu dicumarinice sau cu non anti vit K- Dabigatran ,
- adm de heparina cu greutate mol mica – preventia trombozelor venoase profunde,
trombembolismului pulm
- Statine – Atrovastatin , ptr Dislipidemie
-Antihipertensive –
-Anticonvulsivante- doar in caz de crize epileptice associate AVC-ului
-Renuntare la fumat , Tratamentul diabetului –antidiabetice oraleMetformin, Regim in
caz de dislipidemie
-Daca are edem cerebral malign, HTintracraniana la bolnavul<60 ani si AVC ischemic
acut se recomanda craniectomia decompresiva larga in primele 48 h daca nu s-a redus HTC cu trat
osmolar anterior
-Neuroreabilitarea se face precoce
!!! Controlul fact de risc –TA 120/80mmHG
-Glicemia +trat Diabet
-COlesterol = profil lipidic- tinta LDL<70 mg/dl TRAT: Statine –Atrovastatine
-Trat apneei
-scadere in greutate
-AVC hemoragic – deficit de coagulare sau trombocitopenie- masa trombocitara
-care iau trat cronic de anticoagulante orale, avand INR f crescut – substutie de fact. de
coag dep de vit K+ vit K iv
- dupa incetarea hemoragiei- doze mici de heparina cu greutate moleculara mica
-TRat triplu H: hipervolemie , HT, hemodilutiei
-Nimodipina- reduce tensiune si riscul vasospsmului si ischemiei cerebrale tardive
- Angioplastie intravasculara

*** Neglijarea hemispatiului contralateral- apare in affect. Emisferului nondominant

Dizartria si afazia, hemianopsia- afectarea emisferului dominant
Pacientul isi priveste leziunea – sindrom Foville -> afectare emisfer c