EXPLORACION DE PARES CRANEALES

I. OLFATORIO: se le pide al paciente que cierre los ojos e identifique

los olores. Cada fosa nasal por separado
II. OPTICO: se divide en:
a. Agudeza visual: se evalua a groso modo con la técnica de cuenta
dedos. A 30 cm del paciente
b. Campos visuales: fijar la visión en un punto (nariz del medico) me
coloco a 70 cm de distancia, el paciente se cubre un ojo y el
medico el otro ojo del lado contrario y se evalua el campo visual
para ver las rama óptica y nasal.
c. Percepcion de colores: se debe utilizar las tablas de Ishtara, pero
debe evaluarse 3 colores fundamentales: rojo, verde y azul
d. Fondo de ojo: con el oftalmoscopio observar reflejo naranja y
vasos sanguíneos

III. MOTOR OCULAR COMUN: se explora colocándose cara a cara y

pide que mire hacia arriba y hacia afuera, hacia abajo. Explorar
reflejo fotomotor y consensual en ambos ojos. Y explorar
acomodación: pedirle al paciente que mire el dedo del medico a 50
cm de distancia y acercarlo hasta 5 cm (miosis y visión covergente)
IV. TOCLEAR: inerva oblicuo superior pedir que mire hacia abajo y
hacia afuera
V. TRIGEMINO: motor: masticación ; sensitivo (oftálmica, max superior
y max inferior)
A. Sensibilidad: pedirle al paciente que cierre los ojos e identifique si
es goma o metal con el martillo en las 3 ramas
B. Motor: se le pide al paciente que muerda y mueva la mandibula
(palpar maseteros)
C. Reflejos: se dividen en 3:
- Corneal: con un algodón se estimula la cornea y debe haber
cierre y lagrimeo
- Mentoniano: boca entre abierta y darle con el martillo
- Estornudatorio: estimular fosa nasal con un algodón

VI. MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS: inerva recto lateral

pedir que mire hacia afuera
VII. FACIAL: 4 grandes funciones (motora, gustativa, secretora y
sensitiva)
a. Exploración motora: perdir al paciente que haga muecas, cierre
los ojos, arrugue la frente, silbar y sonreir
b. Exploración gustativa: ojos cerrados identificar los 4 sabores
principales: dulce, amargo, acido y salado
VIII. AUDITIVO:
a. Audición aérea: vibración de diapasón
 b. Percepcion osea: PRUEBA DE WEBBER: se coloca el diapasón en el
medio del cráneo o en los dientes (vibrando) y preguntar si se
escucha en los dos oidos
c. Percepción aérea y osea: PRUEBA DE RINNE: se coloca el diapasón
vibrando en mastoides en el momento que lo deje de escuchar lo
llevamos al CAE, si se escucha (RINNE +) si no hay (RINNE -):
afectación en audición aérea
d. Prueba de SCHWABAN: colocar el diapasón vibrando en el
mastoides al momento que se deje de escuchar colocarse el
diapasón en la mastoides del medico (si lo sigue oyendo se
sospecha de sordera sensoneural)
IX. GLOSOFARINGEO: gustativa (junto con el nervio facial) ; reflejo
nauseoso: excitar el nervio del paladar
X. VAGO: nucleo solitario (sensitivo), nulceo ambiguo (motor),
neumogástrico (visceromotor o parasimpático) síntoma cardinal:
disfagia, voz nasal y disfonía)
Exploración: observar la simetría del velo del paladar, con un baja
lengua pedirle al paciente que emita un sonido ‘’aaa’’ (normalmente
se eleva el velo del paladar en forma simétrica y uvula central) y se
debe mandar a tragar al paciente.

XI. ESPINAL: hacer resistencia en trapecio y pedir que levante los

honbros, colocar mano derecha en el musculo ECM hacer resistencia
en ambos lados. Observar el relieve del musculo EMC en ambos
nucleos
XII. HIPOGLOSO: pedir que saque la lengua

PRUEBAS CEREBELOSAS:

1. EQUILIBRIO: coordinación estatica y marcha

a. Coordinación estatica: se le pide al paciente que se pare
derecho con pies juntos y ojos cerrados. Pte con daño
vestibular es incapaz de mantenerse de pie y se cae hacia el
lado de la lesión
b. MARCHA: se manda a caminar con los ojos abiertos y
cerrados en todas las direcciones
2. REGULACIÓN DEL TONO POSTURAL: se ordena al paciente
colocarse hacia atrás y adoptar cualquier postura forzada
3. PRUEBAS DE COORDINACIÓN
- Pruebas índice nariz
- Pruebas índice nariz dedo
- Prueba talon rodilla
- Prueba talon rodilla dedo

4. FUERZA MUSCULAR:
 - Maniobra de Bare: pedir al paciente que eleve los MS y MI,
debe mantenerlos por 20 segundos
- Hacer resistencia y pedir al paciente que mueve las
articulaciones (abducción y aducción)
5. RIGIDEZ DE NUCA: el paciente acostado se pide que flexione la
cabeza (mentón-pecho) de un lado al otro
6. SIGNO DE KERNING: paciente en decúbito dorsal se trata de
sentarlo pasivamente, si flexiona las rodillas (+) meningitis
7. SIGNO DE BRUDISNKI: se le flexiona la cabeza y se le sostiene
el pecho y si hay signo de inflamación meníngea se observa que
se flexionan las piernas

8. SENSIBILIDAD:

a. Sensibilidad superficial o exteroceptiva: se evalua

termoalgesia (tracto espinotalamicolateral) (mano, antebrazo,
brazo, tronco, pierna y pies)
También se explora alternando goma y metal
Explorar con pluma o pincel suave
b. Sensibilidad profunda y táctil epicritica: (goll y burdach) se
debe aplicar presión pantorrilla, antebrazo o tendón de
Aquiles. El paciente debe localizar y sentir el dolor
c. Sensibilidad a la vibración o parestesia: se coloca el diapasón
en prominencias oseas (codo, rodilla, maléolos y tibias)
d. Sentido de posición o movimientos o baristesia: extender o
flexionar los dedos y el paciente debe reconocer la posición
con los ojos cerrados

9. REFLEJOS:
- Bicipital
- Tricipital
- Estilo-radial
- Aquilano
- Plantar
- Rotuliano

10.SIGNO DE BABINSKI: rascar la planta de pie con martillo y debe

abrir los dedos en forma de babinski