1. Dna ________________________________, născută la ______________,
cetăţeanca al Republicii Moldova, domiciliată în mun. _______________, str. __________________________, identificat prin buletin de identitate __________________ eliberat la _________________ de către ____________, cod personal ____________________________. ___________________________ 2. Dl ________________________________, născut la ______________, cetăţean al Republicii Moldova, domiciliat în mun. _______________, str. __________________________, identificat prin buletin de identitate __________________ eliberat la _________________ de către ____________, cod personal ____________________________. ___________________________ 3. Dl ________________________________, născut la ______________, cetăţean al Republicii Moldova, domiciliat în or. _______________, str. __________________________, identificat prin buletin de identitate __________________ eliberat la _________________ de către ____________, cod personal ____________________________. ___________________________
Anexe:
1. Copia buletinilui de identitate a Dlui _________________
2. Copia buletinilui de identitate a Dnei __________________ 3. Copia buletinilui de identitate a Dlui ____________________