Evaluación de la condición fetal

durante la gestación.

Prof. Asistente Loreto Pantoja M

Encargada Unidad de Investigación
Escuela de Obstetricia
Facultad de Medicina
Universidad de Chile.
 Introducción

40 – 41
< 32 semanas > 42 semanas
semanas
Mayoría de las Riesgo 12
Riesgo 3 veces
muertes veces mayor
mayor
Introducción

Muertes Anteparto (embarazo): 90%

• Asfixia crónica
• Malformaciones congénitas
• Complicaciones del embarazo
• Causa no identificada

Muertes Intraparto
 Objetivo

Evaluación de la condición Fetal

Identificación del feto en riesgo de hipoxia-acidosis

para realizar un adecuado manejo tendiente a
disminuir el riesgo de muerte intrauterina y evitar
secuelas neurológicas a largo plazo
 Objetivo

Evaluación de la condición Fetal

El mantenimiento de las actividades fetales

habituales (movimientos fetales, LCF) son
moduladas por la
madurez fetal, son expresión de una situación de
bienestar fetal. Su ausencia o alteración puede
relacionarse con hipoxia y acidosis
Principios para el control del bienestar
fetal
a) Precisión y precocidad para detectar el peligro fetal y
permitir acciones correctoras eficaces. En relación con
esto:
- Correlación con parámetros de bienestar: pH, Apgar
- Correlación entre alteración de las pruebas y resultado
fetal
- Baja tasa de falsos positivos
- Aplicable en todas las situaciones posibles
b) Capaz de predecir con antelación complicaciones
c) No confundido por malformaciones fetales
d) Simple y de bajo costo
 Evaluación de la
condición fetal
Vigilancia Antenatal
• Test de Movimientos Fetales
• Registro Basal No Estresante
• Perfil Biofísico
• Ultrasonido Doppler de arteria umbilical
• Estudio del Líquido Amniótico

Vigilancia Intraparto
• Registro Estresante
 Test de Movimientos Fetales
• La presencia de movimientos fetales indica integridad de
funciones complejas.

• La disminución o desaparición de los movimientos

fetales suele preceder a la muerte intrauterina.

• La madre puede percibirlos a partir de las 18-20

semanas.

• Regulados por centros nerviosos ubicados en la corteza y

núcleos cerebrales.
 Test de Movimientos Fetales
Aumentan cuantitativamente
mientras mayor es la edad
gestacional

Alcanza su máximo a las 28-

32 semanas

Posteriormente comienzan a
disminuir de manera gradual.
 Test de Movimientos Fetales

Actividad Reposo Actividad

40 minutos 20 minutos 40 minutos

Tabaquismo
Uso de medicamentos
Actividad física
Momento del día
Edad gestacional
Test de Movimientos Fetales
¿Cuándo se debe realizar?

Se recomienda a toda embarazada independiente de su

riesgo después de las 28 semanas.
 Test de Movimientos Fetales
¿Cómo se debe realizar?

1. Se debe realizar 1 hora postprandial

2. Usuaria en decúbito lateral izquierdo
3. Contar el número de movimientos en un lapso de 60
minutos

Normal
6 movimientos en el período
de 60 minutos
 Test de Movimientos Fetales
¿Cómo se debe realizar?

Si el resultado es < 6 movimientos en los 60 minutos de evaluación

Repetir evaluación Consultar

«persiste»
 Monitorización Fetal

La monitorización de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) comenzó a fines de los

años 50 con la utilización de registros electrocardiográficos a través de la pared
abdominal que permitieron establecer los patrones de la FCF

Durante el embarazo
Durante el parto
«Registro Basal No
«Registro Estresante»
Estresante»
 Monitorización Fetal

El uso clínico de la monitorización fetal

electrónica está basado en los cambios
de la Frecuencia cardiaca fetal en
relación a alteraciones en la capacidad
reguladora del Sistema Nervioso
Autónomo y/o a depresión miocárdica
directa, que son provocadas por la
hipoxia y acidosis fetal.
 Registro Basal No Estresante
• Con la madre en decúbito lateral izquierdo o semifowler

• Idealmente que haya ingerido alimento 30 minutos antes de

iniciar el registro.

• Se monitorizará la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos

fetales, la actividad uterina espontánea si la hay también
quedará registrada por un toco dinamómetro.

• El trazado se realizará por 20 minutos.

 Registro Basal No Estresante
Se debe realizar en embarazos con una edad gestacional mayor
a 30 semanas.

El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su

frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo.

Tanto el Simpático como el Parasimpático ejercen estímulos

permanentes sobre el nódulo sinusal conocidos como tono vagal y
simpático respectivamente
 Registro Basal No Estresante
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCFB)

Es la frecuencia cardiaca promedio que más se repite (modo o

moda) en un trazado de 10 minutos.

• FCFB normal: 110 - 160 lpm

• Bradicardia: FCFB menor a 110 lpm.
• Taquicardia: FCFB mayor a 160 lpm.
 Registro Basal No Estresante
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCFB)

Es la frecuencia cardiaca promedio que más se repite (modo o

moda) en un trazado de 10 minutos.
 Registro Basal No Estresante
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCFB)
Taquicardia
FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración, según
su intensidad se subdivide en:
• Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
• Grave : FCF mayor a 180 lat/min

Fiebre materna
Corioamnionitis
Drogas beta mimética
Prematurez extrema
Hipertiroidismo
Taquiarritmias supraventriculares
Sufrimiento Fetal
 Registro Basal No Estresante
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCFB)

Bradicardia

• Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es

disminuir el gasto energético cardíaco.

• Es definida por una frecuencia basal menor a 110 latidos por

minuto y a todo descenso de 30 latidos o más durante dos
minutos.
 Registro Basal No Estresante
Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCFB)

Bradicardia

Al igual que la taquicardia, las disminuciones leves de la FCF pueden

encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la
bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente
asociada a sufrimiento fetal agudo, pero que su causa puede ser
modificable y permite la recuperación fetal como son los casos de:

Tacto vaginal
Convulsiones maternas
Anestesia paracervical
Hipotensión materna
Sobreestimulación uterina por Ocitocina
 Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB

• La variabilidad es un importante indicador de la función

cardiovascular y sería regulada por el sistema nervioso
autónomo.

• Es la resultante de la interacción de los centros que regulan

la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos
entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
 Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB

La variabilidad a corto plazo refleja la alteración instantánea de

la FCF entre un latido (u onda R) y el siguiente, esta es más
confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero
cabelludo fetal

La variabilidad a largo plazo describe las oscilaciones de la

frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la línea
basal. La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por
minuto.
 Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB

• Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

• Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por
minuto.
• Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos por
minuto.
• Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25
latidos por minuto.
Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB
 Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB

Hay que tener en cuenta que existen causas no asfícticas de

disminución o ausencia de la variabilidad:

• Ausencia de corteza cerebral (feto anencéfalo)

• Estar bajo efecto de medicamentos narcóticos o drogas
(morfina, diazepan, sulfato de magnesio)
 Registro Basal No Estresante
Variabilidad de la FCFB

También existen fetos con ausencia inexplicable de variabilidad

y que caen dentro de las siguientes categorías

• Sueño fetal
• Variabilidad reducida ideopática
• Drogas depresoras del SNC.
• Anormalidad neurológica congénita
• Asfixia profunda con incapacidad de respuesta del miocardio
• Ayuno materno
 Registro Basal No Estresante
Aceleraciones de la FCFB

Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un

periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su
nivel previo, son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a
30 latidos y no duran más allá de 15 segundos
 Registro Basal No Estresante
Desaceleraciones de la FCFB

Son disminuciones transitorias de la FCF de más de 15

latidos y más de 15 segundos de duración.
 Registro Basal No Estresante
Desaceleraciones de la FCFB

Según su duración, amplitud, decalage e inicio en

relación a la contracción uterina:

• Precoz
• Variables
• Tardías

« MONITORIZACION INTRAPARTO»
 Registro Basal No Estresante
Interpretación

RBNS reactivo (R) se considera normal cuando existen dos o más

períodos de aceleración sobre la línea basal de 15 o más latidos
y por más de 15 segundos, la presencia de variabilidad
moderada y ausencia de desaceleraciones.

Los movimientos fetales no son requisito para catalogar a un

RBNS como reactivo.
 Registro Basal No Estresante
Interpretación

RBNS No reactivo ( NR ) se considera si existe ausencia de

aceleraciones en 40 minutos de registro, y la variabilidad es
silente o disminuida, esto no debe llevar a tomar decisiones, solo
es un signo de alerta que se debe considerar en conjunto con la
evaluación de otros parámetros clínicos del caso.
Registro Basal No Estresante
 Registro Basal No Estresante

1cm/m 3cm/min
n
30 seg. 10 10 seg. 10
lat. lat.
Registro Basal No Estresante
Registro Basal No Estresante
Muchas Gracias